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뇌종양 케이스 문헌고찰+케이스 A+자료

뇌종양Brain tumor과 목교 수기 관병 동기 간학 반학 번성 명Ⅰ. 문헌고찰1. 정의뇌종양이란 두개골 내에 생기는 모든 종양을 말하며 뇌 및 뇌 주변 구조물에서 발생하는 모든 종양을 포함하여 말합니다.2. 특징다른 종양과 뇌종양을 구별하는 가장 큰 특징은 종양이 두개골 안에서 성장한다는 것입니다. 두개골 안에서는 팽창할 수 있는 여유 공간이 없습니다. 그래서 종양이 커지면서 뇌압이 상승하면 두통이나 구토 등의 뇌압상승 증상이 나타날 수 있고, 종양에 의해 특정 부위가 눌리면서 압박될 경우에는 해당 부위의 뇌가 담당하는 특정 기능에 장애가 발생하기도 합니다. 또한 뇌종양은 다른 기관으로 전이되는 경우가 거의 없습니다. 대부분의 중요한 종양들은 남녀 모두에게서 동일한 빈도로 발생하지만, 수막종 같은 일부 종양은 여성에게 더 자주 발생하고, 수모세포종은 소년과 젊은 남성에게서 더 흔합니다.- 원발성 뇌종양과 전이성 뇌종양원발성 뇌종양은 뇌 자체에서 발생합니다. 대부분의 경우, 원발성 뇌종양세포는 다른 신체기관으로 전이되지 않습니다. 그러나 수모세포종은 림프절과 골수, 폐, 그 외의 다른 기관으로 퍼지기도 합니다. 그러나 이 경우에도 수모세포종이 신경계 밖으로 퍼지는 것은 드뭅니다. 원발성 뇌종양은 다시 두 부류로 나뉘는데, 주변의 신경조직을 침윤하는 신경교종과 뇌조직을 침윤하지 않고 압박하는 비(非)교종성으로 나뉩니다. 주변 신경조직을 침윤하는 경우는 수술로 완치되는 경우가 매우 드물어 항암화학요법이나 방사선치료가 추가로 필요 합니다. 뇌조직을 압박하면서 성장하는 종양은 수술로 완치될 수 있는 경우가 많습니다.전이성 뇌종양은 폐암, 유방암, 소화기계암이 뇌로 전이되어 발생되는 이차성 뇌종양으로 수술이나 방사선수술 또는 방사선치료로 치료를 하지만, 원발암의 병기와 치료 반응에 따라 환자의 예후가 결정됩니다.- 양성 뇌종양과 악성 뇌종양양성 뇌종양은 대부분 수술만으로도 완치될 수 있고, 성장 속도가 매우 느리기 때문에 수술하지 않고 경과를 지켜보기도 합니다. 또한 특히 방사선 노출에 의해 발생된 성인 뇌종양은 과거 소아 백혈병 환자가 치료의 목적으로 방사선에 노출된 경우가 많습니다. 이렇게 치료 방사선에 의해 발생되는 뇌종양은 방사선에 노출된 지 10-15년 후 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 방사선 치료를 선택할 때는 치료의 이득뿐만 아니라 이렇게 나중에 발생할 수 있는 부작용의 위험도 고려하여 신중히 선택하는 것이 필요합니다.2) 면역결핍항암제에 의한 면역 억제 환자, 이식수술 후의 면역 억제 환자, 선천적 혹은 후천적 면역결핍증후군에서 뇌종양의 발생 빈도가 높고 최근 후천성면역결핍증(AIDS) 환자가 증가함에 따라 원발성 중추신경계 악성 림프종의 발생이 증가하고 있습니다.3) 논란 속의 전자파최근 휴대폰 사용이 대중화되면서 휴대폰의 전자파가 인체에 미치는 유해성에 대한 논란이 있습니다. 휴대폰은 라디오파와 같은 전자기장의 에너지 형태를 방출합니다. 그러나 휴대폰은 DNA를 손상시키는 것으로 알려진 이온화방사선(ionizing radiation)을 방출하지 않기 때문에 암을 유발하는 위험은 낮아 보입니다. 최근 휴대폰 사용자에게서 뇌종양 위험이 높다는 연구 결과가 제시되기도 하였습니다.암은 위험요인 노출에서 발생까지 10년 이상의 긴 시간이 소요되므로 장기적인 추적 관찰 연구를 통해서만 암 발생 위험을 과학적으로 증명할 수 있습니다. 또한 휴대폰 형태와 기술이 급속히 발전하고 변화하고 있기 때문에 휴대폰 사용과 뇌종양 발생의 위험성을 장기적으로 연구를 하는 것이 매우 어렵습니다. 만일 휴대폰 전자파의 유해성이 걱정된다면 이어폰이나 헤드셋과 같은 장치를 이용하여 휴대폰을 머리에 대지 않고 사용하는 습관이 위험을 피할 수 있는 방법이 될 수 있습니다.7. 예방법뇌종양의 원인이 명확하게 밝혀진 것이 없기 때문에 뇌종양을 예방할 수 있는 특별한 방법은 없습니다. 조기진단만이 최선의 방법입니다.뇌종양은 증상이 매우 다양하여 치매나 정신병으로 오인받아 정신과에서 오랜 시간을 허비하기도 하고, 시력저하가 주 증상으로 종양은 대부분이 양성이므로 상기 증상의 발생 초기에 진단이 되면 완치가 가능합니다.· 뇌종양에 의한 운동 및 정신 장애대뇌전두엽에 종양이 생기면 성격의 난폭해짐, 우울증, 기억력 감퇴 등 정신 기능의 이상이 올 수 있고, 두정엽에 종양이 있으면 반신의 운동 감각이 저하되거나 마비되고, 언어능력의 저하로 갑자기 글을 읽지도 쓰지도 못하게 되는 증상이 나타날 수 있습니다. 뇌간종양은 물체가 두 개로 보이거나 청력이 소실되고 안면에 마비가 올 수 있거나, 반신불수나 사지마비가 발생할 수도 있습니다. 소뇌와 뇌교각의 종양은 얼굴 통증, 안면마비, 이명, 청력저하, 어지럼증이 발생할 수 있습니다.결론적으로 진통제로 해결되지 않는 두통이 오래 지속되거나 두통과 함께 위의 증상이 발생된다면 빠른 시일 내 정밀 진단이 필요합니다.· 소아 뇌종양의 특징소아에서 발생되는 뇌종양은 백혈병 다음으로 그 빈도가 많은 악성 질환이지만, 환아들과 언어소통이 안되어 발견이 늦어지는 경우가 많습니다. 소아 뇌종양의 대부분은 악성이고 주로 소뇌에 발생합니다. 이 종양은 뇌척수액의 흐름을 방해하여 수두증을 발생시키고 뇌간과 뇌신경을 압박해 여러 증상을 나타냅니다. 또한 두통, 구토를 하고 유난히 머리가 크며, 눈이 밑으로 내려앉고, 정상아에 비해 서거나 걷는 것이 느리며, 보행장애가 나타납니다.의사 표현이 가능한 연령의 환아들은 물체가 이중으로 보이거나 시력장애, 현기증, 학업성적 저하, 발음장애, 안면마비, 어색한 손 움직임 등의 증상을 나타냅니다. 상기와 같은 증세가 발견되면 즉시 자기공명영상(MRI) 등의 검사가 필요합니다.10. 진단방법1) 개요뇌종양의 진단 방법으로는 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 그리고 혈관 분포나 주위 혈관 관계를 보기 위하여 뇌혈관조영술을 시행합니다. 그리고 악성도를 알아보기 위하여 단일광자단층촬영(SPECT), 양전자방출단층촬영(PET), MRS 등을 하기도 합니다.전산화단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)은 아무런 고통 없이 3mm 이상 크기에토포사이드, 이리노테칸, 아바스틴 등이 있습니다.항암화학요법의 방법으로는 다음과 같이 다양한 방법이 있습니다.- 연속정맥 내 항암화학요법- 동맥 내 항암화학요법- 신보조 항암화학요법- 국소 항암화학요법- 골수이식을 이용한 고용량 항암화학요법 등5) 뇌종양 환자에게 사용되는 기타 약물 치료스테로이드와 항전간제는 뇌종양 환자에서 사용되는 가장 흔한 약물입니다. 스테로이드는 특히 수술 전후의 뇌부종을 조절하고 조직의 감염을 줄이기 위해 투여합니다. 스테로이드는 종양세포를 죽이지는 않지만 단독으로 사용하거나 다른 치료와 병행하여 사용하면 뇌부종의 감소로 환자 상태가 눈에 띄게 좋아지는 것을 볼 수 있습니다.그러나 장기간 복용하거나 갑자기 복용을 중단하면 여러 가지 부작용이 생깁니다. 뇌종양 환자에게 흔히 사용하는 다른 약물은 항전간제입니다. 항전간제는 발작을 예방하고, 이미 발생한 발작을 중지시키는 작용을 합니다. 이들 약은 사람에 따라 부작용이 다양합니다.특히 항암제 치료를 시행 할 때 간에서 항암제의 대사를 촉진시키는 항전간제를 쓰면 항암제의 효과를 떨어뜨리기 때문에 항암제의 대사와 관계가 없는 다른 약제로 바꾸어서 투여해야 합니다.13. 치료의 부작용· 개요뇌종양 치료는 수술, 방사선 치료, 항암화학요법으로 이루어지는데, 각각에 따른 부작용이 있습니다.· 수술의 부작용뇌종양 수술의 가장 큰 부작용은 출혈과 뇌부종입니다. 출혈은 혈관이 풍부한 종양을 수술했을 때 발생 가능성이 높고, 수술 직후에 발생하기도 하지만, 드물게 수술 후 수 일이 지나서 발생하기도 하며, 이런 출혈을 지연성 출혈이라고 합니다. 출혈의 양이 적을 때는 저절로 흡수되지만, 양이 많으면 재수술을 하여 출혈을 제거하여야 합니다. 출혈은 종양을 떼어낸 그 자리에서 발생하기도 하지만, 종양의 위치와는 상관없는 먼 부위에서도 발생할 수도 있습니다. 출혈이 발생하면 환자의 신경학적 결손이 발생하고 회복이 늦어집니다.뇌부종은 종양을 제거한 후 뇌혈류 역학의 급격한 변화, 혈관-뇌장벽의 손상 등이 원인으상, 의식의 저하 등으로 인하여 스스로 음식을 섭취하지 못하는 경우가 많은데, 그러한 경우에는 튜브나 정맥 주사를 통해 영양을 공급하는 경우가 많습니다.뇌종양 환자의 뇌부종을 치료하기 위하여 스테로이드 제제를 사용하는 경우가 많은데, 그러한 경우에는 당뇨병이 잘 발생합니다. 따라서 혈당의 조절에 신경을 써야 합니다.영양은 암치료에 있어서 중요한 부분입니다. 치료 전, 치료 기간 동안, 그리고 치료 후 올바른 음식 섭취는 기분을 좋게 하고 강하게 만들어 줄 것입니다. 따라서 환자뿐만 아니라 가족들이 암 치료를 잘 받기 위한 준비를 하고 치료에 다른 부작용을 잘 극복할 수 있도록 어떻게 먹을 것인지 알아보겠습니다.Ⅱ. 사례보고서1. 일반병동 자료사정이 름 정OO 연 령 75 성 별 M입원일 2023.09.05. 사정일 2023.09.06. 정보제공자 본인의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis)1) Parietal lobe cancer2) Secondary malignant neoplasm of brain3)1. 입원상태 및 병력1) 입원 경로: 외래 응급실 √ 기타2) 입원방법: 보호자부축 휠체어 이동차 √ 걸어서 기타3) 입원시 동반자: 가족 √ 친구 기타4) 활력징후: 혈압 120/80mmHg 체온 36.3℃ 맥박 109 호흡 215) 신체계측: 체중 60kg 신장 168cm6) 입원동기와 주증상: 전이성 대장암으로 본원에서 CTx후 혈액종양내과 f/u중인 환자로 두달전부터 좌안 시력 저하되어 시행한 brain tumor package 상 meningioma or hemangiopericytoma 소견보여 수술위해 입원함.7) 과거병력: 당뇨, 간암, 간경화8) 가족병력:2. 정신적, 정서적 상태1) 지남력: 유 무 √2) 의식상태: 명료 혼돈 √ 반의식 무의식3) 의사소통: 원만함 곤란함 √ 불가능함 기타4) 정서상태: 안정 불안 √ 슬픔 우울 기타5) 건강상태에 대한 인식(병식): 유6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 간호): 부정적임.3음

의/약학| 2023.11.30| 31페이지| 2,500원| 조회(269)

신경계, 간호학과, 뇌종양, 뇌종양간호, 뇌종양케이스

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지주막하출혈 케이스스터디

2023학년도 2학기성인간호학 사례연구SHA지주막하출혈과 목실습일자실습병원/실습병동Conference 담당교수제출 자6. 사례보고서1) 일반병동 자료사정이 름 최oo 연 령 45 성 별 F입원일 2023.08.02 사정일 2023.08.20 정보제공자 본인의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis)1) SAH(Subarachnoid hemorrhage) - 지주막하 출혈2) Dizziness - 현기증3) Occipital pain - 후두부 통증1. 입원상태 및 병력1) 입원 경로: 외래 응급실 √ 기타2) 입원방법: 보호자부축 휠체어 이동차 걸어서 기타 √3) 입원시 동반자: 가족 친구 기타 √4) 활력징후: 혈압 160 체온 36.8 맥박 98 호흡 185) 신체계측: 체중 65kg 신장 160cm6) 입원동기와 주증상: 후두부 통증으로 인한 현기증으로 119 구급차로 응급실 방문7) 과거병력: HyperTension - 고혈압8) 가족병력: 부 ? 고혈압, 당뇨 모 - 고혈압2. 정신적, 정서적 상태1) 지남력: 유 √ 무2) 의식상태: 명료 √ 혼돈 반의식 무의식3) 의사소통: 원만함 √ 곤란함 불가능함 기타4) 정서상태: 안정 불안 √ 슬픔 우울 √ 기타5) 건강상태에 대한 인식(병식): 좌측 편마비로 인한 생계곤란 걱정6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 간호): 환자의 우울감 해소 및 신체 재활 목표3. 일반적 사항1) 가족사항:기혼 미혼 √ 기타 동거인2) 병원비 부담: 의료보험 √ 산재 교통 의료보호 공상 기타3) 학력: 고졸 4) 종교 무 5) 직업: 식당 종업원4. 건강과 관련된 정보1) 수면습관: 규칙적 불규칙적 √ 약물복용 유 무수면시간: 4시간 이하 5~8시간 √ 9시간 기타2) 개인위생: 목욕 30 회/월 샴푸 30 회/월 이발 1 회/월3) 시력장애: 무 √ 안경 콘텍트렌즈 의안4) 청력장애: 무 √ 유 보청기5) 치아상태: 양호 √ 충치 부분의치 완전의치6) 기호식품: 술 2병/주 담배 10개피/일 커피 기타7) 배위 Lt 기타15) 기흉: 무 √ 유 보조기구16) 운동가능: 자유롭게 활동 화장실 출입정도 활동 부자유 √17) 관절운동: 잘 된다 잘 안된다 √5. 각 기관별 문진, 서술 또는 표시(V) 하시오.· 일반상태: 체중변화 무 허약감 √ 피로감 √ 발열오한 무 발한 무 부종 무 기타· 피부: 피부색변화 무 소양증 무 발진 무 궤양 무건조상태 손톱변화 모발변화 기타· 머리: 외상 무 두통 현기증 및 어지러움 종양· 눈: 시력 정상 통증 무 종양 무 안경 무 렌즈 무 기타 무· 코: 후각 정상 비출혈 무 분비물 무 외상 무 염증 무 기타 무· 귀: 청력 정상 통증 무 분비물 무 이명 현운 기타· 구강: 미각 정상 잇몸출혈 무 궤양 충치 의치 혀(통증,색,건조)· 목: 갑상선 비대 무 림프결절 무 쉰 목소리 무 연하곤란 √ Lt 기타 무· 심장 및 폐: 흉통 무 심계항진 무 호흡곤란 무 기좌호흡 무기침 무 객담 무 객혈 무 잦은 감기 무 기타· 위장관계: 식욕부진 무 소화장애 무 오심 무 구토 무 복부팽만 무복통 무 토혈 무 혈변 무 흑색변 무 황달 무치질 변비 설사 기타· 요로계: 배뇨장애 무 다뇨 빈뇨 핍뇨 무뇨 혈뇨 급뇨· 근골격계: 부종 무 발적 무 강직 무 기형 무 위축 무 근육,관절통 무 기타· 신장계: 두통 실신 감각장애 √ 운동장애 √ 경련 의식장애 기타· 혈액: 빈혈 무 잦은 출혈 기타6. 약물 조사약 명용량/용법투여기간약리작용부작용주의사항1. 프레탈 서방캡슐200mg2. 트리돌 주 50mg3. 이노엔 플라즈마 솔루션 500mL1. 1회 1알2. IV3. IV1. 아침 공복2. 필요시 투여3. 필요시 투여1. 혈소판 응집억제 허혈성 증상 개선제2. 중증 급만성 통증의 진통3. 세포외액의 보급1.위장장애 두통 어지러움2. 호흡억제, 구역 구토3. 과다혈량, 뇌부종1. 공복 복용, 항응고제나 소염진통제 복용시 주의2. 어지러움이 있을 수 있기에 낙상에 주의3. 부종환자에게 투여시 주의7. 진단검사1) Hematology(성인기준)성 분정 상 치임상적 의의후) 회복이 잘되고 있음2) Urinalysis성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과색깔-혼탁도-pH5.0-8.0정상5.5Specific gravity(비중)1.005-1.030정상1.025Protein(단백질)Negative정상Negative아세톤-요소청정치Negative정상Negative크레아티닌Negative정상Negative당Negative정상Negative※ 종합분석 및 의의: OP(수술후) 회복이 잘되고 있음3) Blood chemistry성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과FBS(전혈)-BUN8-26 mg/㎗정상15.2Creatinine0.5-1.4 mg/㎗정상1.10Total protein6.3-8.3 g/㎗정상6.0Albumin3.5-5.0 g/㎗정상3.7Globulin-A/g ratio-SGOT(AST)0-40 U/L정상13SGPT(ALT)0-40 U/L정상14Total bilirubin0.2-1.2 mg/㎗정상0.50Total cholesterol120-230 mg/㎗정상81Sodium(Na+)136-146 mEq/L정상140Potassium(K+)3.4-5.1 mEq/L정상3.9Chloride(Cl-)98-106 mEq/L정상103Calcium-Uric acid-Phosphorus-Osmolarity-Pro BNP0~125뇌출혈8.2-1408.21-80※ 종합분석 및 의의: OP(수술후) 회복이 잘되고 있음4) 심전도 검사항 목검사일임상적 의의대상자의 결과-※ 종합분석 및 의의: -5) Blood Gas Analysis(ABGA)성 분정상치임상적 의의대상자의 결과pH7.35-7.45정상7.4PaCO₂35-45mmHg정상40PaO₂80-100mmHg심부전, 뇌출혈8.2-26.28.21-95HCO₃?22-26mmHg정상24SaO₂(O₂saturation)95-100%심부전, 뇌출혈8.2-46.58.21-95※ 종합분석 및 의의: OP(수술후) 회복이 잘되고 있음6) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)항 목검사일임상적 의의대상자의 결과 헤파린록있음■ 20점없음□ 0점5. 걸음걸이 / 이동장애가 있음□ 20점허약함■ 10점정상 / 침상안정 / 부동□ 0점6. 의식 / 정신상태자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림□ 15점자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음■ 0점총 점50점8) MFS 낙상점수 사정 도구※ 종합분석 및 의의: -2) 간호과정(공통)▶ 간호진단 도출(우선순위별 나열) : 최소한 3개 이상 도출(실제적, 잠재적, 사회심리적 간호문제까지)간호진단1. 수술과 관련된 통증간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료“아 아파서 미치겠어”2023.08.03 - 뇌동맥류 코일색전술 OP시행08.20.- 15:00 머리가 아프다고 소리치면서 얼굴을 찡그림08.20 ? NRS 통증척도 7점간호목표(기대되는 결과 진술)단기 목표 : 대상자는 간호중재 후 통증이 감소되었음을 말로 표현한다.장기 목표 : 대상자는 2주 후 통증을 호소하지 않는다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거1. 통증의 양상을 사정한다.2. 활력징후를 측정한다.3. 처방된 진통제를 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터 한다.4. 통증 유발 요인이나 악화 요인을 확인해 제거하고 완화요법을 시행한다.1. 통증은 주관적인 자료이므로 통증을 정확하게 완화시키려면 각 개인의 통증 경험을 이해해야하고 사정한 통증은 간호중재의 기초자료가 된다.2. 활력징후는 대상자의 건강상태 변화를 알 수 있다.3. 진통제로 대상자의 통증을 경감시킴4. 안정적인 환경 제공으로 편안함을 주며 침상머리를 30~45도 유지함은 대뇌정맥 순환을 도움간호수행1. NRS 척도로 통증양상을 사정하였다.2. 매 1시간마다 활력징후를 측정하였다.3. 처방된 진통제를 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터하였다.- 처방된 트리돌을 IV로 투약하였고 작용 및 부작용에 대해 모니터링 하였다.- 약물에 대한 부작용은 관찰되지 않았다.4. 통증유발요인이나 악화요인을 확인해 제거하고 완화요법을 시행하였다.- 지속된 통증으로 환자가 예민해져 있기 때문에 커튼을 쳐서 안정된 간호목표(기대되는 결과 진술)단기 목표 : 대상자는 1주일 이내에 WBC 수치가 정상으로 돌아온다.장기 목표 : 대상자는 2주후 감염의 징후를 보이지 않는다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거1. L/P 배액관과 IV라인을 무균적으로 관리한다.2. 배액관이 정상적으로 기능하는지 확인한다.3. 감염예방을 위해 예방적으로 처방된 항생제를 투여한다.1. 배액관과 IV라인은 미생물의 접근에 취약하기에 무균술이 중요하다.2. 배액관의 삼출물이 제대로 배출되는지는 환자의 예후에 중요하게 작용하며, 삼출물 자체로도 감염의 위험이 증가시킨다.3. 감염의 징후가 있을 때 바른 시간내에 항생제를 투여함으로써 악화를 방지할 수 있다.간호수행1. 배액관 및 IV라인을 무균적으로 관리하였다.- 매 duty마다 IV라인 및 배액관에 발적 부종이 있는지 사정하였다.- 항상 간호활동을 하기전 손위생을 실시한후 대상자를 간호하였다.- 배액관에 담긴 삼출물을 주기적으로 비웠다.2. 배액관이 정상적으로 기능하는지 확인하고 배액이 잘되도록 교육하였다.- 매 duty마다 배액관이 정상적으로 기능하는지 확인하였다.- 대상자 및 주변인에게 배액이 잘되고 있는지를 확인할 수 있게 교육하였다.3. 감염예방을 위해 처방된 항생제를 투여하였다.간호평가단기 목표 : 대상자의 WBC수치가 일주일 이내에 정상수치로 돌아왔다.장기 목표 : 대상자는 현재(2023.09.06.)까지 감염의 징후를 보이지 않았다.간호진단3. 좌측 편마비와 관련된 낙상의 위험성간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료“왼쪽이 움직이기가 힘들어요”Lt Side weakness보조기구 : 휠체어간호목표(기대되는 결과 진술)단기 목표 : 대상자는 3일 이내에 교육받은 낙상교육에 대해 말할 수 있다.장기 목표 : 대상자는 퇴원시까지 낙상으로 인한 신체 손상이 발생하지 않는다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거1. 대상자의 낙상 점수를 사정한다.2. 대상자 주변에 안전한 환경을 조성한다.3. 대상자와 간병인 및 하였다.

의/약학| 2023.11.29| 10페이지| 1,500원| 조회(271)

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질식분만(정상분만) 문헌고찰 + 케이스 스터디 A+

모성간호학실습 문헌고찰+케이스 스터디질식 분만(자연분만,normal delivery)과목명교수명과제명제출자제출일자1. 질식분만(자연분만)의 정의수술(제왕절개 수술)이 없는 그냥 자연적인 출산 즉, 자궁 수축, 즉 진통에 의해 자궁경부가 얇아지고 열리면서 태아가 질을 통해 바깥으로 만출되는 과정을 말한다. 1기는 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리는 시기, 2기는 자궁경부가 열리고 난후 태아가 만출되기 까지이며 3기는 태아 만출후 태반이 나올 때 까지이고 4기는 태반의 만출까지 완전히 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 된다.2. 정상분만의 요소(5P)1) 태아의 신체 상태-태아 머리 : 태아의 두개골은 두정골, 측두골, 전두골, 후두골로 구성되어있다. 이 뼈들은 봉합으로 연결되어있다.-태위 : 모체의 척추와 태아의 장축과의 상호관계-태세 : 머리, 몸통, 사지의 상호관계-선진부 : 골반 입구에 먼저 들어간 태아의 신체-태향 : 태아의 선진부와 모체 골반의 전후 좌우면의 관계2) 산부의 자세일어서거나, 걷거나, 앉거나, 쭈그리기 등의 선 자세나 가벼운 움직임은 중력에 의해서 아두의 하강을 촉진시킬 뿐만 아니라 산부의 하대정맥이나 하대동맥을 누르지 않게 되므로 산부의 혈액순환에도 도움이 된다.3) 만출력불수의적인 자궁수축과 수의적(스스로 힘을써서) 모체가 태아를 자궁 밖으로 내는 힘을 말한다-수축 : 근육세포들이 힘을 내 짧아져 압축되어 자궁 전체가 단단해진다-이완 : 수축 후에 근육 세포가 다시 길어진다, 이완기때 자궁벽과 태아, 태반에 혈액이 공급이 된다.-견축 : 수축과 이완이 반복될수록 근육은 점점 짧아진다.4) 산도단단한 골반의 뼈부분과 경부, 골반상, 질, 질구등의 연한조직으로 구성되어있다.5) 산부의 심리적 반응산부의 분만에 대한 이해와 준비 정도는 분만 전체 과정에 중요한 역할을 담당하고 있다. 산부가 불안하면 호르몬인 카테콜라민의 분비로 혈관과 근육이 수축하여 통증을 더욱 느끼며 경관개대에 영향을 미쳐 분만이 지연된다. 그리경산부는 20분 정도가 소요되며 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 팽륜, 자궁 수축시 아두가 양음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안 보이는 현상인 배림, 자궁수축시 밀려나온 아두가 수축이 없어도 들어가지 않고 양음순 사이로 노출된 발로, 3가지의 특징이 나타난다.3) 분만 3기태반기라고도 하며 태반이 만출되는 또 하나의 실질적 출산 단계 중 하나이다. 초산부는 30분, 경산부는 10분 정도 소요되며 태아 만출 후 몇 분간 자궁 수축이 멈췄다가 보통 5분 후에 다시 시작되며 박리기와 만출기를 거쳐 태반이 자궁 밖으로 배출된다.4) 분만 4기회복기를 말하며 출산 후 1~4시간 동안 산모의 신체적 상태가 안정될 때까지를 말한다. 산모와 신생아의 관계가 시작되는 시기다.6. 분만 단계별 간호1) 분만 1기 간호-분만 초기교육 : 산모에게 전반적인 출산의 단계에 대해 설명해주고 심리적 지지와 방광을 자주 비우도록하며 마사지를 제공한다.-산부의 체위지지 : 산부에게 편안한 체위를 권하며 환자에게 편안함을 주는 적절한 체위를 유지하도록 도와준다.-통증 완화 : 라마즈 호흡법(긍정적 상상)을 시행하도록 하며 구체적 진행상태에 대한 설명, 지시는 환자의 통증 완화에 도움을 준다.-수액 적용 : 출산 과정에서 오심 구토를 경험함에 따라 기도 흡인의 위험성이 있기에 진통제나 마취제의 투약, 옥시토신 투여를 위해 정맥 수액 주입을 하도록 한다.-배뇨 : 소변이 있을시 출산 과정중 방광이 눌리는 등의 부작용이 발생하기에 2시간마다 배뇨를 권장한다.2) 분만 2기 간호-힘주기 : 산부의 수의적인 힘주기가 필요하면 복압을 느끼며 변의를 호소할 경우 힘을 주도록 교육한다. 힘은 6~7초 이상 지속하지 않으며 각 수축기 당 3~5회 정도 실시한다-배우자, 조력자의지지 : 지지자에게 분만 참석시, 보호장구를 착용ㅇ하는 방법을 교육하며, 산부와 배우자는 서로를 존중하며 신생아와 애착을 형성할 기회를 제공한다-분만시 자세 : 분만시 자세는 자측와위, 쇄석위, 배횡와위, 반좌위, 쪼그린P0 A0흡 연?안함 ?함음 주?안함 ?함입원V/SBP130/80mmHgT37℃PR76회/분RR20회/분과거력과거병력?없음 ?있음수술경험?없음 ?있음영양사정최근식이섭취정도좋음체중변화증가대사적 스트레스정도해당사항 없음신체검진의식상태Alert지남력 사람있음시간있음장소있음피부문제무학대징후무욕창무소화기장애없음순환기장애없음호흡기장애없음신경계장애없음대변장애없음소변장애없음청력장애없음수면상태보통보조기구없음치매없음시력장애없음기능사정보행사정보행 불가능정서상태정서상태불안정날짜시간FHTPositionstationDilatationContractionMembintervalDuration21.02.2211:10146cephalic-32cm3'20"(약하게)I(양막유지)회음부 면도와 배출관장시행함, NST(태아건강사정을 위한 검사)검사MD13813:00127하트만덱스1L+옥시토신10unit mix 하여 IV start(21cc/시간당)14:0013215:30138무통분만시행-13~4cm2~3'30"R(양수터짐)16:00142항생제투여 시작18:3015005cm2~3'35"R20:00142LOA+3full1. 분만 직후부터 24시간 동안 신체 사정 양상시간항목분만직후15분30분1시간2시간24시간자궁저부 높이제와부아래 촉지제와부아래 촉지제와부촉지제와부촉지제와부위로 상승제와부위로 상승질 출혈pad : 1/3 적심pad :1/3 적심pad : 1/3 적심pad : 1/2 적심pad :1/2 적심pad :소량 적심오로양상(색깔, 양, 냄새)적색, 피냄새적색, 피냄새적색, 피냄새적색, 비릿한 피냄새적색, 비릿한 피냄새암적색, 비릿한 피냄새혈압120/80120/70120/70120/70120/70120/70맥박 / 호흡68/2068/2064/1864/1866/1866/18섭취량/배설량1000/5001000/700회음부 상태(동통, 열상, 발적)동통;회음부많이 아파함정중앙 절개회음부 발적동통;회음부많이 아파함회음부 발적동통;회음부많이 아파함회음부 발적동통;회음부많이 아파함회음부 발적동통;회음부많이 아anti-HIVanti-HCVnegativenegativenegativenegativenegative간염이나 간염항체 여부 사정혈액응고검사Prothrombin timeactivited PTTFibrinogenBleeding timeCoagulation time10-15sec23～40sec200-400mg/dl1～5min6-13mm↑심장질환↓지혈과정문제, 항응고제 복용 시소변검사뇨단백질(protein)뇨당(glucose)뇨산도(PH)뇨색깔(color)비중(SG)NitrateKetones bodyBilirubinUrobilinogen혈뇨RBCWBC음성음성4.8～7.5황색, 담황색1.005～1.030음성음성음성음성음성0-1/HPF0-2HPF당, 단백 유출 검사3. 사용한 약물약품명약품 사진상품명성분명원리투여방법적응증중외옥시토신주10단위옥시토신10IU?임신한자궁의 규칙적인 수축을 유발하여 분만을 돕는다.?수유시 유즙분비를 자극한다.원칙적으로 점적정맥주사를 한다.다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료: 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절부작용금기1) 쇽 : 드물게 쇽이 나타날 수 있다.2) 자궁 : 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈 등3) 태아ㆍ신생아 : 태아가사, 신생아황달4) 순환기계 : 부정맥, 정맥내주사후 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적인 혈압강하, 혈압상승, 전흉부통증, 빈맥5) 소화기계 : 구역, 구토, 복통, 식욕부진 등6) 과민증 : 발진, 아나필락시스반응7) 기타 : 무섬유원혈증, 저나트륨혈증, 수분배출의 감소, 수분중독 증상8) 장기투여 : 항이뇨 효과, 고용량을 장기 투여시 드물게 경련, 혼수9) 근육주사시 주사부위에 동통, 경결1) 이 약 또는 유사화합물에 과민증 및 그 병력이 있는 환자2) 분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자3) 아두골반불균형, 자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열 또혈, 발한, 미각 이상1. 본 약물에 과민성2. 분만 유도3. 자연유산이 임박한 경우4. 임산부5. 조절되지 않는 고혈압6. 임신중독증간호진단자궁수축과 관련된 급성통증간호사정주관적자료1. “아으, 죽겠어! 너무 아파요.”2. “아, 배! 흐읍”객관적 자료1. 체온: 37℃ 맥박: 76회/분 호흡: 30회/분 혈압: 140/80mmHg2. 임신 39?2 weeks인 32세 초산모3. 태반 박리되어 자궁수축제와 항생제주사 주입4 .산과력 : G1 P0 A05. 14:30시 NRS척도 7점6. 전자태아감시기로 측정한 자궁수축 강도 : 60mmHg 이상 2분 간격으로 50초 정도 지속되고 있음7. 자궁저부 촉진 시 단단하게 느껴짐간호목표1. 대상자는 통증이 완화되었음을 말로 표현한다.2. 통증척도 점수가 7점에서 4점으로 낮아진다.간호계획1. 통증의 빈도와 지속시간을 사정한다.2. 대상자의 안위를 위해 체위변경을 실시한다.3. 대상자에게 마사지를 한다.간호수행1. 1시간 간격으로 진통의 빈도와 지속시간을 사정했다.· PM 3:00 진통간격: 20분, 지속시간: 15초· PM 4:00 진통간격: 20분, 지속시간: 15초· PM 5:00 진통간격: 18분, 지속시간: 17초· PM 6:00 진통간격: 16분, 지속시간: 18초· PM 7:00 진통간격: 15분, 지속시간: 20초2. 대상자에게 체위변경의 이유를 설명하고 좌측위를 취하게 했다.· “임○○님, 왼쪽으로 돌아누우시면 똑바로 누우셨을 때보다 혈액순환도 더 잘 되고 태아의 가스교환도 증진시킬 수 있어 더 도움이되실 거예요. 자세를 바꿀 수 있도록 제가 좀 도와드릴게요.”3. 대상자의 체위를 변경 후 등을 쓰다듬듯이 마사지를 실시했다.이론적근거1. 자궁수축의 빈도와 간격, 강도를 앎으로써 대상자의 통증상태 변화?를 측정할 수 있다.2. 좌측위는 모체의 혈액순환(정맥귀환)에 영향을 주지 않고 산부에게?더 편안하며, 자궁수축을 강하면서도 빈도는 적당하고?더 효과적으로 오게 해주고, 자궁의 혈액관류를 보다 좋게 하여?함께

의/약학| 2023.11.29| 14페이지| 1,500원| 조회(324)

간호학, 간호학과, 질식분만, 분만케이스, 질식분만케이스

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위암 케이스 스터디 A+자료

성인간호학 실습문헌고찰 & case studyGastric ca.과 목담당교수학년 / 학반학 번성 명I. 문헌 고찰▣ 정의 및 형태위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.▣ causes & Risk factors of stomach cancer(1) Habits? 질산염 화합물 섭취베이컨, 고염식, 소금에 절인 식품, 햄 등의 가공육에는 질산염의 함량이높은 것으로 알려져있다.? 불에 태운 음식 또는 훈제식품불에 직접 태운 고기, 생선, 염장생선이나 훈제 식품은 위암발병의 위험요인이다.? 고염식품과 매운 음식과다한 소금과 고춧가루는 그 자체가 발암물질은 아니나 고염음식이나 지나치게매운 음식은 위점막에 계속적인 손상을 주어 결과적으로 위내 발암물질의 작용을돕게 되는 보조발암물질의 역할을 한다.우리나라에서는 평균 25g 정도를섭취하는 것으로 보고 되고 있으며, 염분섭취가 많은 사람의 경우 6배 정도가높은 것으로 알려져 있다.(2) Helicobacter pylori infetion사람의 위속에 서식하고 있는 H. pylori는 소화성궤양 또는 만성위염의발병요인으로 밝혀졌고, WHO에서는 H. pylori가 위암발생의 원인의 하나라고보고하였다. 우리나라에서의 H. pylori의 감염률은 성인에서 80% 이상으로보고 되고 있으며, 감염자 모두에게 위암 발병이 있는 것은 아니기 때문에H. pylori 감염 자체가 독립적으로 위암발병의 원인이라고 보기는 어렵고 다른중요한 요인이 함께 개재되었을 것으로 추정되고 있다.(3) smoking흡연이 위암의 발병요인중 하나라는 것은 명백히 밝혀져 있는데, 비흡연자에단이 늦어지기 쉬우며 증상이 있다고 하더라도 경미하여 약간의 dysphagia이나 U. abdominal pain을 느끼는 정도이므로 다른 일반적인 위장 질환과 구분도 어렵습니다. 따라서 성인, 특히 장/노년층의 건강하던 사람이 소화기 증상을 느끼게 되면 반드시 검진을 받아보는 것이 좋습니다.위암이 진행되면 대개는 입맛이 떨어지고, W.loss , 상복부에 통증이나 불편감, 팽만감 등이 생기며 원기가 쇠약해지고 의욕을 잃게 됩니다. Nausea는 위암에서 흔히 나타나는 증상인데 위의 다른 질환에서는 나타나더라도 치료 후 없어지거나 그냥 두어도 며칠 내에 자연히 소실되지만 위암에서는 투약을 하더라도 호전이 없거나 며칠 후 재발하는 경우가 많습니다. 그 외 W.loss , anemia 등의 진행성 G. Sx이 있을 수 있습니다.또한 말기 위암으로 진행되면 유문부 폐색에 의한 구토, 출혈로 인한 토혈이나 혈변, 분문부 침범에 따른 연하곤란 등의 증상이 있을 수 있으며 그 밖에도 복부 종괴, 복강내 림프절이 손으로 만져지거나 간 비대가 올 수 있고, 전이가 많을 경우 복수가 고이기도 합니다. 그러나 출혈 증상, 특히 토혈은 후기 위암에만 나타나는 증상은 아니며 분문부나 체상부에 발생하는 조기위암의 경우에도 간혹 나타날 수 있는 증상입니다.▣ Diagnosis일반적으로 위내시경검사, 상부위장관촬영술, 전산화단층촬영(CT)으로 위암을진단합니다. 위내시경으로 병변을 직접 관찰하고 조직검사를 시행하여 암세포를발견하면 확진이 됩니다. 또한 암이 주변 장기를 침범했는지, 림프절 혹은 다른장기로 전이되었는지는 전산화단층촬영(CT)을 통해 알 수 있습니다.※ 위암의 진단 방법 - 내시경 검사, 상부위장관 촬영술, CT촬영술▣ 치료1. 내시경적 점막하박리술조기 위암 중에서 점막에 국한되어 있으며 크기가 2cm이내로 작고, 세포의분화도가 좋은 암은 내시경을 이용한 절제로 치료할 수 있습니다2. 수술적 치료접근방법에 따라 개복수술, 복강경수술, 로봇수술로 나누고, 수술 범위에 따라 아전의 부종으로 인해 막히는 것을 말하는데 금식과 코를 통하여위에 튜브를 삽입하여 감압을 해준다.< 후기합병증>① 알칼리 역류성 위염담즙이 섞인 구토가 일어나며 식사조절과 약물 투여로 대개는 좋아지지만 심한 경우에는수술을 필요로 한다.② 덤핑증후군발한, 무기력, 심계항진, 구토, 설사, 복통 등의 증상이 나타난다. 저탄수화물의 식사와 소량의 빈번한 식사, 식사 시에 물을 피하는 것이 좋고 약물 또는 수술적인 치료를 하기도 한다.초기 고혈당에 반응하여 인슐린이 분비되어 반응성 저혈당증이 생기는 경우도 있는데 탄수화물 함유량이 적은 고단백질 식사를 해야 한다.③ 흡수불량위와 십이지장을 연결하는 술식보다는 위와 공장(소장)을 연결한 술식인 경우에 많이나타나며 지방흡수의 장애로 일어난다.그 외의 합병증으로 장의 유착으로 인한 장폐색증이 있는데 이는 수술 직후 조기에운동을 함으로써 예방할 수 있으나 심한 경우에는 수술을 하여 유착을 제거해야 한다.또 아주 드물게 위 소장 연결 부위의 뒤쪽으로 장이 탈장되는 경우도 있다.▣ billoth I, II▣ Post OP management & nursing intervention간호사가 24시간 내내 환자의 혈압이나 맥박, 심폐기능에 대한 전반적인 상황을 실시간으로 모니터한다.조직 검사를 통해 최종 병기 결정 : 수술 후에는 잘라낸 위와 림프절 등 외과적으로 잘라낸 검체를 포르말린에 담가 보관한 상태로 임상병리과로 보내 조직 검사(현미경 검사)를 시행한다. 잘라낸 위 조직을 1센티미터 간격으로 연속적으로 잘라 암세포의 침윤 정도를 검사한다. 약 30~100개의 림프절을 하나하나 검사하여 위암 세포의 전이 여부를 검사하는데, 수술 후 약 5일~1주일의 시간이 걸린다. 위암의 병기, 곧 몇 기 암이냐의 최종 판정은 수술 후 조직 검사의 결과에 따른다. 그 결과에 따라 수술 후 추가로 항암제 치료 등의 추가 치료 여부를 결정한다.위암 수술 후 1~2일에 가장 중요한 일은 폐 합병증이 생기지 않도록 하는 것이다. 몇 시간에 걸친 수술과 물을 조금씩 씹듯이 삼켜 적응해보는데, 하루 종일 같은 식으로 조금씩 먹는 것이 좋다. 물을 마신 뒤 특별한 문제가 없으면 다음 날부터 하루 또는 이틀 정도 미음 같은 유동식을 먹는다. 한 번에 먹는 양은 체격이나 위를 잘라낸 정도에 따라 다르지만 일반적으로 식사를 처음 시작할 때는 종이컵으로 반 잔 정도가 적당하고 15~20분 정도에 걸쳐 천천히 음미하듯이 먹도록 해야 한다. 이틀 정도 미음을 먹고 문제가 없으면 죽을 먹는다. 죽을 먹을 때도 마찬가지로 종이컵 반 잔 정도를 한 번에 먹도록 하고, 하루에 5~6번 먹으면 된다. 수술 뒤 약 2주가 지나면 큰 불편 없이 음식을 먹을 수 있다.퇴원 시기는 위를 얼마나 잘랐느냐 하는 것과 관계없으며 환자의 활력 증후(혈압, 맥박, 체온, 호흡 등)가 안정되고 위장관 기능이 회복되어 큰 문제가 없이 죽을 먹을 수 있으면 가능하다. 의사들은 수술 후 합병증이 없으면 대개 10일~2주 정도면 퇴원을 결정한다. 이때까지 문제가 없으면 의학적으로 수술과 연관된 더 이상의 특별한 치료나 감시가 필요 없기 때문이다. 퇴원하면 가벼운 샤워나 짧은 거리 정도는 산책해도 된다.▣ 추가자료● OP ( 9.5) 11:50 실시 Distal gastrectomy C BI anastomosis D2LN dissection-> JP bag(9.5 15:30 keep => 9.7 13:50 remove),PCA(9.5 15:20 keep => 9.7 remove)foley(9.5 15:20 keep => 9.8 10:00 remove)● 식이9/2 저녁 일반밥9/7 주치의 처방금식9/3 아침 주치의 처방금식9/3 점심 일반밥9/3 저녁 일반밥9/8 주치의처방금식9/4 아침 주치의 처방금식9/4 점심 일반밥9/4 저녁 일반밥9/9 주치의처방금식9/5 주치의 처방금식9/10 아침 주치의 처방금식9/10 점심 위절제 식후미음 - 영양음료19/10 저녁 위절제 식후미음9/6 주치의 처방금식9/11 아침 위절제 식후미음 - 토마토19/11 점심 위절제23. 9. 1▣ 음주 : -▣ 과거력 : HTN(2 years ago)▣ 신체검진Mental : alertFace : not palelung sound : clearHeart sound : regularskin : 손상-, 탄력양호, 부종 -▣ 현재력 : Gastric ca.▣ 흡연 : -▣ 음주 : 하루 1병▣ 키/몸무게 : 164cm, 49kg▣ mental : alert▣ 계통문진Fever -weight loss +(during 1month)Tinnitus -Allergy -Rhinorrhea -Nausea +Abd pain +▣ motor :▣ 입원당시(2023. 09.02) V/ST(36.9'C) RR(20회/min)P(80회/min) BP(120/80mmHg)II. 진단을 위한 검사 - hematology -구분정상치9/29/59/8임상적 의의WBC4.5~11×103/㎕7.717.213.2증가: 급성감염, 외상, 악성종양감소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에의한 골수 기능 저하RBC4.6~6.2×103/㎕4.614.253.94증가: 심한 설사, 탈수, 급성약 중독,감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈Hb남: 13.5~18 g/㎗여: 12~16 g/㎗15.114.113.1증가: COPD, , 울혈성 신부전감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈Hct남: 40~54 %여: 38~47 %45.242.138.6증가: 적혈구 증가증감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증MCV80~96fl9898.998.1증가: 악성빈혈, 영양실조, 괴혈병,재생불량성 빈혈, 고지혈증감소: 철 결핍 만성적 실혈MCH27~32pg32.733.233.4MCHC33~38%33.433.634Plateletcount150~400×103/㎕250271180증가: 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스 관절염,심장병감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성밸혈병,재생불량성빈혈, 암화학요법 등Lymphocyte전체 WBC의 20-40%37.48.515.9증가: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질2

의/약학| 2023.11.29| 21페이지| 1,500원| 조회(336)

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흉막삼출 문헌고찰+케이스스터디 A+자료

성인간호학실습(2) 사례연구Pleural effusion흉막 삼출과 목실습일자실습병원/실습병동Conference 담당교수제 출 일제출 자차 례Ⅰ 서론Ⅱ 문헌고찰1. 흉막 삼출 정의 _ 22. 흉막 삼출 문헌고찰 _ 2Ⅲ 최근 연구 동향 _ 3Ⅳ 간호과정1. 개인력 _ 52. 건강력 _ 53. 간호력 및 신체사정 _ 54. 진단을 위한 검사 _ 75. 치료 및 경과 _ 9Ⅳ 간호과정 적용 _ 11※ reference _ 14Ⅰ. 서론이번 호흡기 내과로 실습을 나가게 되어서 다양한 호흡기 장애 대상자를 관찰할 수 있었습니다. 그중 저희 병동 대상자의 주요 질환은 Tuberculosis, Pneumonia, Pleural effusion, malignant neoplasm bronchus or lung, COPD 입니다. 제가 ‘Pleural effusion’을 선정한 이유는 결핵, 폐 감염 등의 문제로 이차적으로 발생하는 것이기도 하며, 실제로 흉관을 꼽고 있는 대상자를 관찰하는 기회가 다른 경우보다 많이 있었습니다. 그리고 결핵이나 COPD의 경우 학교에서 중요하다며 자세하게 배운 기억이 있어서 이번 기회에 다른 것들도 자세하게 공부해보자 하는 생각으로 흉막 삼출(Pleural effusion)을 선택하였습니다.Ⅱ. 문헌고찰1) 흉막 삼출 정의흉막 삼출(Pleural effusion)은 폐의 흉막에서 체액 성분이 스며나오는 삼출 증상이 나타나는 질환으로, 흉막액이 비정상적으로 증가하여 허파용량을 감소시켜 호흡곤란과 가슴막성 흉통이 나타나는 질환이다. 연령, 성별, 유전, 생활습관, 원인에 따라 위험 요인이 달라지며, 액체가 고여 흉막 속에 있는 폐가 압박을 받아서 점차 호흡이 곤란해진다. 때로는 2~3L 물이 고이는 수도 있다.원인심부전, 결핵, 폐감염, 신부전, 결체조직질환, 폐색전증, 진균성 폐감염, 흉벽감염,흉부외상, 종양질환에 의해 이차적으로 발생한다.임상증상가슴막성 흉통, 객담없는 마른기침, 삼출액 부위 타진 시 탁음, 호흡음 감소 또는 소실진단검사① ltidrug therapy remains the PT treatment choice. Advancing research in immunotherapy may bring benefits to PT patients.초록배경: 결핵은 전염병으로 인한 세계 주요 사망 원인이다. 세계보건기구(WHO)는 2017년에 630만 명의 새로운 결핵 환자를 인정했는데, 이는 16%가 폐외 형태에 해당된다. PT 진단은 흉수(PF)에 바실리가 부족하기 때문에 종종 도전적이며, 때로는 조직학, 미생물학 또는 분자 검사를 위한 흉막 조직을 얻기 위한 침습적 절차가 필요하다. 중 · 고유병 지역에서 아데노신 탈아미노효소(ADA), 인터루킨 감마(IFN-γ), 인터루킨 27(IL-27) 투여량은 림프구성 흉막 삼출액이 있는 적합한 임상/방사선학적 사진을 가진 환자에서 추정 진단을 확립하는 데 유용하다. PT 치료는 세계보건기구(WHO)가 권장하는 폐결핵 치료법과 유사하다.적용 영역: 이 업데이트에서는 역학, 병태생리, 임상적 특징, 진단 및 치료를 포함한 PT 검토를 제시한다.전문가의 의견: 임상 실험실의 진화에도 불구하고 PT 진단을 위한 정확한 PF 테스트만으로는 없다. ADA, IFN-γ, IL-27은 귀중한 실험실 바이오마커이다. 분자 테스트는 PF에서 낮은 감도를 나타내므로 진단 확인에 유용하다. 다중 약물치료는 PT 치료의 선택으로 남아 있다. 면역요법의 진보된 연구는 PT 환자들에게 이익을 가져다줄 수 있다.CONCLUSIONSPT is a prevalent disease with an impact on overall morbidity and mortality. The increasing incidence of EPTB is credited mainly to co-infection with HIV. However, the implementation of national and international public health programs and improvement o대한 조기 특이치료법을 확립하는 것이 허용된다. ADA의 높은 NPV는 또한 낮은 유병률 및 중간 유병률 설정에서 규칙적 테스트로 사용할 수 있다.이집트 미라로부터 MTB가 존재한다는 보고에도 불구하고, 우리는 여전히 결핵에 대해 배울 것이 많다. 흉강 형태의 병리생리학은 1차 적이든, 2차 적이든, 또는 흉강 공간에 구획된 염증 반응을 보이는 전신 질환의 스펙트럼이든, 여전히 연구가 더 필요하다. PT를 확실하고 빠르고 비용 효율적으로 진단할 수 있는 바이오 마커에 대한 연구는 여전히 더 많은 연구가 필요하다.Ⅲ. 최근 연구 동향정리목표- 결핵성 흉막을 관리하는 것은 결핵의 발생을 피하기 위함- 흉막 질환 자체를 해결하고 흉부의 섬유화로의 진화를 피하기 위함간호- 결핵 약물 복용, 환자가 심각한 호흡곤란을 호소하면 삼출액 비우기- 코르티코스테로이드: 흉막의 경화와 유착 위험 감소, 환자 1/3에서 위험이 나타남, 전신증상이 있는 환자의 경우 짧은 기간 복용 시 도움- 섬유질 용매 투여: 흉막 삼출이 있는 대상자의 흉막 두꺼워짐 정도 감소- 초기 흉수 배수: 흉막이 두꺼워지는 것을 감소, 폐 기능 회복 가속화- 흉강에 흉부 배액관 배치: 삼출액 배출 극대화, 환자 불편감 최소화, 삼출액 해결 속도가 빨라짐, 입원 시간이 짧아짐, 폐 기능 개선, 흉부의 섬유화로 인한 호흡곤란이 줄어드는 등 임상 결과가 개선Ⅲ 간호과정질환명Pleural effusion, r/o Malignancy1. 간호사정성명: 신○○연령: 67세성별: F체중/신장: 39.9kg / 157cm결혼: 기혼가족: 남편, 1남 1녀종교: 없음교육수준: 고졸경제상태: 중직업: 없음입원일자: 2021.10.14진단명: Pleural effusion, r/o Malignancy1) 개인력2) 건강력(1) 현병력입원경로응급실 □외 래 ■기 타:입원방법걸어서 ■부축해서 □휠체어 □이동운반차 □입원시 동반자가 족 ■친 구 □기 타( )입원시 활력징후BP: 130/90 mmHgT: 37.8℃P: 92회/분R: 검사)항목정상범주10/1510/2511/1LDH(Lactate dehydrogenase)270-428 IU/L▲12139--Albumin3.8-5.3 g/㎗▼2.68▼3.32▼3.57Glucose70-110 mg/dl▲120▲152108TG(Triglyceride)35-160 mg/dl▼32--T-Chol(Total cholesterol)120-200 mg/dl▼69--ADA4-21U/L▲87.9--?임상적 의의- LDH 상승: 간질환, 심장질환, 악성종양 등을 의심할 수 있다.- Albumin 감소: 영양실조, 흡수불량 등을 의심할 수 있다.- Glucose 상승: 당뇨를 의심할 수 있다.- TG 감소: 고지혈증, 동맥경화, 중풍, 고혈압 등을 의심할 수 있다.- Total cholesterol 감소: 빈혈, 중증 감염을 의심할 수 있다.- ADA 상승: 결핵성흉수를 의심할 수 있다.(3) CT 촬영검사검사명검사일결과Chest P-A10/14More increased amount of LT side effusion suggested.Compared with the CT on 2021.08.30.1. cardiomegaly2. Large amount of left pleural effusion is increased. rec) PCD insertion3. Ground glass opacities in RLL, suggesting pneumonia, have improved.4. A few small nodules in RUL are probably benign5. subpleural opacities in right middle lung zone, suggesting radiation fibrosis.10/15chest tube insertion status at LT. Decreased amount of LT side effusion. Pneumothorax is developed. Atelectasis opf LLL.+) RE-accumulation of 제Aldactone Tab. 25mg용량?용법1일 50~100mg을 분할 경구 투여효능/효과고혈압(본태성, 신성등), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종금기1) 무뇨 환자2) 급성 신부전, 중증의 신기능장애 환자3) 중증의 간부전 환자4) 고칼륨혈증 환자5) 이 약에 과민증이 있는 환자6) 애디슨병 환자 또는 고칼륨혈증과 연관된 다른 상태7) 칼륨보급성 약물 또는 다른 칼륨보존성이뇨제를 투여받고 있는 환자8) 타크로리무스를 투여받고 있는 환자부작용다리 경련, 전해질 장애, 성욕 변화, 식욕부진, 어지러움, 사지 마비감 등약품명약효분류단백아미노산제제cafsol 10% inj 500ml용량?용법체중 kg당 1일 1~1.5g을 최대용량으로 정맥 내 점적주사효능/효과다음 상태시의 아미노산의 보급: 저단백혈증, 저영양상태, 수술전후금기1) 간성혼수 또는 간성혼수의 우려가 있는 환자.2) 중증 신장애 환자, 고질소혈증 환자3) 질소이용을 저해하는 대사 장애 환자4) 소모성 심부전증 환자5) 폐부종 환자6) 핍뇨증, 무뇨증 환자7) 고나트륨혈증과 염소혈증 또는 알칼리증 환자8) 심근경색 및 그 병력이 있는 환자이상반응발진, 구역, 구토, 흉부불쾌감, 빈맥, 혈압상승, 오한, 발열, 두통 등약품명약효분류Tramadol Hydrochloride : 통증 질환 > 기타 진통제 > 기타penimadol 50mg inj용량 / 용법1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사, 1일 최대용량 400mg효능 / 효과중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통금기1) 급성 알코올중독 환자2) 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3) 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)4) 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자5) MAO저해제를 투여받고 있는 환자(또는 최근 14일 이내에 투약한 경험하였다.

의/약학| 2023.11.30| 13페이지| 2,500원| 조회(289)

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