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저는 어느 모 간호학과 수석 졸업생입니다.

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자기소개서| 2024.02.08| 35페이지| 30,000원| 조회(739)

자기소개서, 면접, 서울성모병원, 빅5병원

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A+요로감염(UTI) Case Study 간호과정

성인간호학실습Ⅲ요로감염 (Urinary Tract Infection)Case Study6. 사례보고서1) 일반병동 자료사정이 름 정○○ 연 령 51 성 별 F입원일 2023.02.13 사정일 2023.02.13 정보제공자 본인의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis)Urinary Tract Infection1. 입원상태 및 병력1) 입원 경로: 외래 ∨ 응급실 기타2) 입원방법: 보호자부축 휠체어 이동차 ∨ 걸어서 기타3) 입원시 동반자: 가족 ∨ 친구 기타4) 활력징후: 혈압 120/80mmHg 체온 38 ℃ 맥박 106회/분 호흡 20회/분5) 신체계측: 체중 70kg 신장 164cm6) 입원동기와 주증상: 11일부터 abdomen & Lt. Flank 약간의 pain이 나타나다 금일 오전 6시부터 pain이 심해지고 두통이 있어 내원함.7) 과거병력 DM(3개월, LMC)공황장애 (10년 전, LMC)8) 가족병력: ?2. 정신적, 정서적 상태1) 지남력: 유 ∨ 무2) 의식상태: 명료 ∨ 혼돈 반의식 무의식3) 의사소통: 원만함 ∨ 곤란함 불가능함 기타4) 정서상태: 안정 ∨ 불안 슬픔 우울 기타5) 건강상태에 대한 인식(병식): 유6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 간호): 유3. 일반적 사항1) 가족사항: 기혼 ∨ 미혼 기타 동거인2) 병원비 부담: 의료보험 ∨ 산재 교통 의료보호 공상 기타3) 학력: 대졸 4) 종교 무교 5) 직업: 주부4. 건강과 관련된 정보1) 수면습관: 규칙적 ∨ 불규칙적 약물복용: 유 ∨ 무수면시간: 4시간 이하 5~8시간 ∨ 9시간 기타2) 개인위생: 목욕 30 회/월 샴푸 30 회/월 이발 4 회/월3) 시력장애: 무 ∨ 안경 콘텍트렌즈 의안4) 청력장애: 무 ∨ 유보청기5) 치아상태: 양호 ∨ 충치 부분의치 완전의치6) 기호식품: 술 담배 커피 ∨ 기타7) 배설습관: 배변횟수 1 회/일 색깔 설사 변비 동통 기타배뇨횟수 7-9 회/일 색깔 양 보통 냄새 악취 실금긴급뇨의 동통 ∨ 작열감 ∨ 기타8) 편신경염, 피부염7) 화학요법제 투여시? 쇼크드물게 쇽 증상이 나타날 수 있으므로 혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란 등의 증상이 나타나는 경우 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.? 과민반응발진, 가려움 등의 증상이 나타나는 경우 투여를 중지한다.? 소화기계구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있다.? 기타드물게 열감, 오한, 발열, 항문주위 등의 가려움증, 따끔거림이 나타날 수 있다. 이러한 증상의 방지를 위해서 전해질의 용량을 늘려 주사속도를 천천히 한다(점적주사 하는 것이 바람직하다.)다음 환자에는투여하지 말 것.? 이 약 또는 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자? 신생아, 미숙아(벤질알코올을 함유하고 있다.Ascorbic acid dhc amp 100mg1일 50∼1,000mg을 1일 1회∼수회 분할하여 SC,IM 또는 IV2/13~2/20? 비타민 C 결핍증의 예방과 치료 : 괴혈병 등? 비타민 C 의 요구량이 증가하는 경우 :임부ㆍ수유부, 심한 육체노동 시 등? 다음 질환 중 비타민 C 결핍증 또는 대사장애에 관여되는 것으로 추정되는 경우: 모세관출혈(비출혈, 치육출혈, 혈뇨 등), 약물투여(살리실산염, 아트로핀, 염화암모늄, 바르비탈산염 등)? 구역, 구토, 설사,? 속쓰림,복부경련, 피로, 홍조, 두통, 불면? 1일 600mg 이상의 용량 투여 시, 이뇨작용이 발현다음 환자에는투여하지 말 것.? 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응? 고수산뇨증? 지중해빈혈증 환자? 통풍환자 및 시스틴뇨증? G6PD 결핍고용량을 투여할 경우 용혈을 초래할 수 있다.? 신장의 수산결석Tiropa1회 100㎎ 1일 2-3회 PO2/13~2/20? 급성 경련성 동통간담도산통, 여러 원인에 의한 복부산통, 신장ㆍ요관의 산통? 복부 경련 및 동통위장관 이상운동증, 담석증, 담낭염, 수술 후 유착? 구갈, 구역, 구토,? 변비? 가려움, 홍반 등의 알레르기증상다음 환자에는투여하지 말 것.? 외부 자극으로 인해 위장관이 협착된 환자? 거대 결장, 허탈 환자? 이 약에외상, 급만성 신장염, 신농양, 요로결석 등5-10WBCNegative증가 ? 요로계 염증 질환(깔때기콩팥염, 방광염, 요도염 등)ManyNitriteNegative증가 ? 방광염, 요로감염+※ 종합분석 및 의의소변에 백혈구나 세균이 많으면 혼탁해지고 색깔 또한 적색에 가까워진다. 현재 대상자의 UA 검사결과 적색의 소변색과 혼탁함 뿐만 아니라 WBC, Leukocyte Esterse가 정상수치보다 증가한 것을 보아 요로계 감염 및 염증이 발생을 알 수 있다. 또 요로감염을 유발하는 가장 흔한 원인균인 그람음성균이 요 내에 존재하는 Nitrate를 Nitrite로 환원시키므로 Nitrite가 양성인 경우도 요로감염을 의심할 수 있다. 마지막으로 RBC, Protein 수치의 증가 역시 요로감염으로 인해 일시적으로 관찰될 수 있다.3) Blood chemistry성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과2/13FBS(전혈)80-130mg/㎗증가 - 당뇨, 쿠싱증후군감소 ? 저혈당102BUN8-20mg/㎗증가 - 신장 사구체 여과율 감소, 신부전, 간 경변, 요독증감소 - 간 기능장애, 요붕증, 임신, 간부전12.0Creatinine0.6-1.4mg/㎗증가 - 신장 혈류량 감소, 신장 사구체 여과율 감소, 신부전감소 - 간 기능장애0.90Total protein6.0-8.0g/100ml증가 - 간경변말기, 영양실조감소 - 탈수, 다발성골수종, 간경화증, 간염, 간암7.7Albumin3.5-5.5g/㎗증가 - 탈수감소 - 간기능저하, 신장질환, 영양실조, 쇼크4.1Globulin700-1800mg/㎗증가- 간경화증, 간암, 간염-A/g ratio1.5-2.5:1감소 - 만성간염1.8SGOT(AST)12-30U/L증가 - 간질환, 급성간염, 악성종양22SGPT(ALT)5-30U/L증가 - 간질환, 급성간염, 악성종양28Total bilirubin0.3-1.4mg/㎗증가 - 간질환, 황달0.41Total cholesterol120-260mg/㎗감소 - 간질환, 영양불량19다양한 방법들을 사용하여 통증이나 통증으로 인한 스트레스를 경감시킬 수 있다.통증이 심해질 경우,즉시 간호사에게 알릴 것을 교육한다.이상징후에 대한 빠른 대처를 위함이다.수분섭취의 중요성에 대해 교육하고, 하루에 2-3L 이상의 수분섭취를 권장한다.염증의 부산물을 씻어내리고, 세균의 상행성 움직임 제한 및 소변 정체를 막아 세균의 성장을 예방하기 위함이다.통증이 있더라도 규칙적으로 배뇨하도록 하고 요의가 있을 시 즉시 배뇨할 것을 교육한다.염증의 부산물을 씻어내리고, 세균의 상행성 움직임 제한 및 소변 정체를 막아 세균의 성장을 예방하기 위함이다.간호수행1. 정해진 시간마다 V/S을 측정했다.날짜/시간BPPRBT02.13 / 4pm130/821021938.402.13 / 8pm128/721052037.702.13 / 11pm120/801031937.102.14 / 6am110/701012037.002.14 / 10am112/80921938.202.14 / 2pm124/84981939.202.14 / 4pm110/701062038.102.14 / 8pm132/80962037.302.14 / 11pm128/72921937.002.15 / 6am126/74821937.302.15 / 10am128/62881936.902.15 / 2pm122/74982038.002.15 / 4pm112/801012037.502.15 / 8pm122/72951937.602.15 / 11pm114/86821937.002.16 / 6am128/70841936.802.16 / 10am130/82991937.1▶ 이후 V/S 정상범위 내로 측정됨.2. 매 4시간마다 NRS 이용해 통증 정도를 사정했다.02.1302.1402.1502.164pm8pm8am12pm4pm8pm8am12pm4pm8pm8am12pm7665545443433. 통증 완화요인 및 악화요인을 사정했다.▶ 13일 2pm 대상자는 등을 구부리고 누운 새우 자세 시 통증이 완화되는 반면, 소변을 누거나 힘을 주는 행동을 할 시 통적이 늘어나서 체온을 떨어뜨릴 수 있다.오한이 없을 시병실에 바람이 잘 통하고시원하게 유지하며 조용하고 안정적인 환경에서 조성한다.시원한 환경에서 교감신경의 이완과 안정으로 심부 체온 상승을 최소화하며 대상자의 전반적 안위를 증진한다.열에 대한 불안해하는 대상자에게정서적 지지를 제공한다.열에 대한 신체변화로 인해 대상자가 불안을 느껴 이를 이해하고 지지할 필요성이 있기 때문이다.교육적계획수분섭취의 중요성에 대해 교육하고, 하루에 2-3L 이상의 수분섭취를 권장한다.발한으로 인한 상실한 수분을 보충하고 순환량을 유지하기 위함이다. 또 염증의 부산물을 씻어내리고, 세균의 상행성 움직임 제한 및 소변 정체를 막아 세균의 성장을 예방하기 위함이다.고열과 관련된 증상에 대해 교육하고, 증상이 나타날 시 간호사에게알릴 것을 교육한다.대상자 스스로 고체온 상태임을 인지하여 즉각적인 대처 및 도움 요청을 할 수 있다.해열을 위해 스스로시행할 수 있는 방법에 대해 교육한다.스스로 자신의 증상을 관리함으로써 최적의 건강 상태를 유지하도록 하기 위함이다.간호수행1. 정해진 시간마다 V/S을 사정하였다. )날짜/시간BPPRBT02.13 / 4pm130/821021938.402.13 / 8pm128/721052037.702.13 / 11pm120/801031937.102.14 / 6am110/701012037.002.14 / 10am112/80921938.202.14 / 2pm124/84981939.202.14 / 4pm110/701062038.102.14 / 8pm132/80962037.302.14 / 11pm128/72921937.002.15 / 6am126/74821937.302.15 / 10am128/62881936.902.15 / 2pm122/74982038.002.15 / 4pm112/801012037.502.15 / 8pm122/72951937.602.15 / 11pm114/86821937.002.16 / 6am128/70841936.802.16 / 10am130/829빈도)와

의/약학| 2024.05.04| 19페이지| 3,500원| 조회(252)

UTI, 요로감염, 배뇨장애, 고체온, 급성통증

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A+척수병증(Myelopathy) 문헌고찰

문헌고찰- Myelopathy -? 척수병증 (myelopathy): 척수에서 발생하는 신경 계통에서 발생하는 질환이다. 대표적인 척수병증으로는 척수염, 척수경색, 척수매독, 루게릭병, 아급성 연합 변성, 척수공동증 등이 있다.1. 병태생리척수병증은 크게 염증성 척수질환, 혈관성 척수질환, 척추굳음 척수질환, 기타 척수질환으로 나눌 수 있다.염증성 척수질환은 바이러스 및 세균이 척수에 침입하여 염증반응을 유발하고, 그 결과 척수가 파괴되는 감염성 척수질환이 대표적이다. 그 외에 자가 면역 매개반응으로 인한 급성 횡단성 척수염이 드물게 나타날 수 있으며, 척수를 둘러싸고 있는 경질막 바깥에 고름집이 생겨 척수를 압박하거나 또는 이차적인 염증반응을 유발하여 척수증을 유도하는 경질막 밖 고름집 역시 대표적인 염증성 척수질환이다.혈관성 척수질환은 척수에 혈액을 공급하는 혈관이 폐쇄되어, 척수에 경색이 발생하는 척수경색이 대표적이다.척추굳음 척수질환은 대개 퇴행성 척주관 협착에 의해 척수가 물리적으로 압박을 받아 발생하며, 경추 및 요추에서 주로 발생한다.기타 척수질환으로는 갑작스런 척수 절단에 의한 척수쇼크, 영양 결핍에 의한 아급성연합변성, 척수구멍증, 전류, 번개 혹은 방사선에 의한 척수 손상 등이 있다.2. 임상증상? 운동장애병리적 변화가 나타난 부위 이하의 하지마비가 있으며, 이에 동반하여 병리적 변화가 나타난 부위 이하로 위운동신경세포손상징후가 나타날 수 있다.? 감각장애병리적 변화가 발생한 부위 이하에서 다양한 형태의 감각기능 장애로 나타난다. 운동장애와 마찬가지로 병적인 변화가 발생한 위치, 즉 침범된 감각신경 상행로의 종류에 따라 통증, 온도, 위치, 진동 감각 모두 혹은 일부의 기능이 저하될 수 있다.? 자율신경장애주로 방광과 직장의 조임근기능 이상으로 인한 요실금, 변실금 등으로 나타날 수 있고, 체온조절장애, 혈관운동불안정성 등의 증상이 나타나기도 한다. 이러한 운동장애, 감각장애 및 자율신경장애는 환자에 따라 다양한 조합으로 발현된다.3. 진단염척수액검사를 통해 염증의 정도를확인하는 과정이 필요하고, 환자의 증상 및 병력을 들어서 병을 어느 정도 예상할 수 있으며 이 밖에 감각 이상, 운동 실조, 이상 병적 방사 등은 이학적 검사를 통해 발견할 수 있다. 또 X-ray 촬영이나 CT, MRI 등으로 척수의 눌린 부위와 원인을 확진할 수 있다4. 치료대개 수술적인 방법을 선택하게 되고, 척수나 신경근의 영구적인 변화가 발생하기 전, 다시 말해 조기에 시행하는 것이 바람직하다.① 경부 MRI 검사상 1~2분절에만 이상이 있는 경우: 경추 앞쪽을 통하여 감압술 및 척추 유합술을 시행한다.② 여러 분절에 걸쳐 이상 소견이 존재하는 경우: 후궁 절제술 또는 후궁 성형술을 통하여 척수신경 감압을 시행할 수 있다.? 척추 유합술 : 위아래 척추 뼈 사이에 뼈 이식을 하여 두 개의 뼈를 하나로 합치는 수술? 후궁 절제술(추궁절제술) : 척추의 추궁을 절제하여 척주관을 여는 수술이며 척수에 대한 감압을 목적으로 함.? 후궁성형술 : 목 뒤에서 척추뼈를 들어올려서 척수강의 공간을 넓혀주고, 이를 통해 압박되어 있는 척 수를 풀어줌. 이 방법은 해부하는 뼈와 근육조직을 제거하거나 해부하는 척추 후궁 절제술과 대조함.5. 간호1) 급성통증① 매시간 마다 V/S을 측정한다.② 매시간 마다 통증척도를 이용해 통증정도를 사정한다.③ 통증과 관련된 증상 및 징후를 관찰한다. : 표정, 운동 여부, 숙면여부 등④ 조용하고 안정된 환경 조성한다.⑤ 충분한 휴식을 취하도록 격려한다.⑥ 정서적으로 지지하고 격려하여 회복을 증진시킨다.⑦ 이완요법을 시행한다. : 심호흡, 조용한 음악⑧ 치료적인 환경을 제공한다. : 적당한 실내온도, 습도, 환기⑨ 처방에 따라 진통제를 투여한다.2) 신체기동성장애① 매 라운딩 시 대상자의 motor 검사를 시행한다.② 발판을 사용하고 족하수를 예방한다.③ 필요시 베게, 타월, 핸드롤, 손수건 등을 사용하여 신체정렬을 적절히 유지시킨다.④ 능동적, 수동적 ROM운동을 수행한다.⑤ 대상자 및 보호자에게 ROM방법을 교육한다.3) 비효율적 호흡양상① 매시간 마다 대상자의 V/S과 호흡음을 사정한다.② 매시간 마다 대상자의 SpO2를 측정한다.③ 호흡을 원활히 유지하기 위해 Fowler's Position을 취해준다.④ 처방에 따라 O2를 투여한다.⑤ 객담 배출을 용이하게 하기 위해 기침할 것을 교육한다.? 그 외 척추 질환1. 디스크1) 병태생리디스크는 일어선 상태에서는 중력을 받아 납작해져서 바깥쪽으로 약간 볼록한 형태가 된다. 디스크는 그 특수한 구조 때문에 웬만한 힘이 가해져도 효율적으로 쿠션 역할을 할 수 있는데, 그러나 갑자기 무거운 물건을 들어 올리거나, 부자연스러운 자세를 오랫동안 취하면 디스크에 무리한 힘이 가해지면서 디스크가 밖으로 돌출되게 된다. 심한 경우 디스크를 감싼 막이 터지면서 그 안에 있는 수핵이 튀어나온다. 디스크는 대개 후방이나 후외방으로 돌출되는데, 이때 바로 곁에 있는 신경을 누르게 된다. 돌출된 디스크는 척추의 어느 부위에나 생길 수 있다. 목에 생기면 '목 디스크', 등에 생기면 '등 디스크', 허리에 생기면 '허리 디스크'라고 부른다. 이와 같이 디스크가 돌출되어 신경을 눌러 요통 및 다리가 아프고 저린 증상을 일으키는 병을 '추간판 탈출증'이라고 한다. 발생 빈도별로 보면 허리 디스크가 가장 흔하고 그다음이 목 디스크, 등 디스크 순이며 등 디스크 비교적 드문 병이다.2) 임상증상① 요통? 통증은 둔부에서 하지로 이어지며, 척수 내 압력을 증가시키는 요인(기침, 재채기, 배변, 구부리거나 물건을 들어 올릴 때, 다리를 똑바로 뻗쳐 올렸을 때)에 의해 악화되고 안정 시 완화된다.? 좌골 신경의 주행을 따라 동통을 일으킨다.? 요추3번과 4번사이의 신경이 눌리면 엉치에서 무릎 안쪽을 감싸면서 통증이 나타난다.? 요추 4번과 5번 사이의 신경이 눌리면 엉치에서 엄지발가락까지 저리고 아프다.? 요추5번과 선골사이의 신경이 눌리면 엉치에서 오금을 타고 발뒤꿈치까지 저리고 당기며 아프다.② 감각이상? 약 70%에서 나타나는데, 제5 요쪽 발등에 감각 이상을 호소하고, 제1 천추 신경근이 자극되면 발등의 외측에 감각 이상을 호소한다.③ 근력 및 운동제한? 초기에는 비교적 정상이나, 시간이 경과함에 따라 점차로 약화되고 근육의 위축이 생기는데, 이는 침범된 신경근의 분포에 따라서 일어난다.? 근력 또한 약해져서 제5 신경근 이환 때에는 족부 신전근이 쇠약해지고 이때는 발뒤꿈치로 걷는 것이 어려워진다.? 척추 운동은 급성기에는 근육의 심한 경련에 의해서 모든 방향의 운동이 제한된다.? 특히 굴곡 시에 그 제한이 심하다.3) 검사① 임상검사■ 자세 및 척추외관검사추간판탈출증이 있는 환자는 대개 디스크에 압력을 주지 않는 모양으로 허리가 옆으로 휘면서 침범된 쪽의 반대 방향으로 구부리게 된다. 한편, 고관절과 무릎은 침범된 쪽에서 구부리는 양상을 보이기도 한다.■ 운동범위 검사허리를 어느 정도까지 굽히거나 회전시킬 수 있는지 등을 평가한다. 추간판탈출증이 발생하면 허리를 굽히거나 펴는 운동, 옆으로 굽히는 운동 등에 대한 관절의 운동범위가 제한된다. 환자의 몸을 침범된 쪽으로 구부리면 통증이 심해지고 국소적인 압통과 근육이 단단하게 굳는 현상이 나타나기도 한다.■ 하지직거상검사무릎을 편 상태에서 하지를 들어 올려 통증발생 여부를 확인하는 검사 정상인의 경우 70°이상 올릴 수 있는데 비해 요추 추간판탈출증 환자는 탈출된 추간판이 요추 또는 천추 신경을 자극하여 통증이 나타나기 때문에 60° 이상 들어 올리지 못하는 경우가 많다. 이러한 소견은 돌출된 추간판이 신경을 심하게 누를수록 각도의 제한이 심해진다. 하지직거상검사는 디스크를 진단하는 데 있어 상당히 민감한 검사이지만 다른 원인에 의해서도 동일한 이상소견이 나타날 수 있으므로 감별이 필요하다.② 방사선적 검사■ 컴퓨터 단층 촬영 (CT)CT는 방사선을 이용하여 획득한 데이터를 컴퓨터로 계산하여 단면 영상을 만들어 내는 검사법이다. CT는 추간판의 형태나 탈출 여부, 척추관의 크기나 형태, 그리고 주변 조직들의 병변 여부를 직접 확인할 수 있을 골절, 척추를 침범한 종양이나 염증 등을 확인하기 위해서도 많이 이용하고 있으며 척추의 횡단면을 볼 수 있다.■ MRIMRI는 자기장을 이용하여 신체의 단면영상을 촬영하는 검사법이다. 추간판디스크, 척추신경, 인대나 힘줄, 신경과 혈관 등 척추 주위 조직을 잘 보여주기 때문에 추간판탈출증을 진단하고 평가하는데 큰 도움이 된다.■ 척수강 조영술 (Myelogram)이 검사는 척수를 싸고 있는 뇌척수막 내부에 방사선을 통과시키지 않는 조영제를 주입한 후 방사선 사진을 촬영하는 것이다. 조영제가 들어 있는 부위는 사진 상에 희게 나타나므로 만약 탈출된 추간판이나 골극, 종양 등에 의해 척수가 눌리는 소견이 있다면 척수조영술 상에서 척수를 향해 튀어나와 있는 조직을 확인할 수 있다. 바늘로 척수강을 천자하여야 하는 침습적인 방법에 의존하는 단점 때문에 근래에 자기공명영상(MRI)으로 대치되고 있다.■ 근전도검사/신경전도검사 (EMG: Elecctromyogram / NCS: Nerve Conduction Studies)이 검사는 근육과 말초신경, 신경근을 따라 흐르는 전기적 파동을 분석하는 검사이다. 만일 어떤 원인에 의해 신경이 압박받고 있거나 손상이 있을 경우 근전도 소견이나 신경의 자극전달속도에 변화가 발생하기 때문에, 신경이 자극받고 있는 상태나 정도를 객관적으로 파악할 수 있습니다. 따라서 방사선학적 검사로 충분치 않을 경우에 근전도 검사를 보충하여 더욱 정확히 환자의 상태를 평가할 수 있다.4) 치료① 내과적 치료■ 침상안정? 추간판에 가해지는 압력을 감소된다.? 증상이 심할 때는 2~4일간 단단한 침요위에서 안정, 침상 안정 시 다리 밑에 베개를 대주어 고관절과 슬관절을 약간 굴곡시켜 좌골신경을 이완시킨다.■ 통증조절? 통증을 위해 비스테로이드성 항염증제제, 근육이완제, 때로는 마약성 진통제를 사용한다.? 급성인 경우 처음 48시간은 얼음주머니를 대주고 그 후는 열을 이용한다.? 급성통증이 완화되면 근력강화운동을 실시한다. (에어로빅, 보행, 정지형 자전등)

의/약학| 2024.05.04| 8페이지| 2,500원| 조회(215)

성인간호학실습, 비효율적호흡양상, 피부통합성장애, 낙상위험성, 척수병증

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A+자료! 척수병증(Myelopathy) Case Study(간호과정)

Case Study- Myelopathy -6. 사례보고서1) 일반병동 자료사정이 름 천○○ 연 령 56세 성 별 F입원일 2023년 08월 29일 사정일 2023년 08월 29일 정보제공자 자녀(딸)의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis)1) Myelopathy in diseases classified elsewhere2) Dissection of aorta, unspecifiedsite1. 입원상태 및 병력1) 입원 경로: 외래 ∨ 응급실 기타2) 입원방법: 보호자부축 휠체어 ∨ 이동차 걸어서 기타3) 입원시 동반자: 가족 ∨ 친구 기타4) 활력징후: 혈압 98/38mmHg 체온 36.5 맥박 106회/분 호흡 15회/분5) 신체계측: 체중 42kg 신장 155cm6) 입원동기와 주증상: 상기 56세 여자환자 known HTN, dissection of aorta(23/04/14), 반코마이신 내성, AKI(2021.05)인 분으로 both L/E(lower extremity 하지) weakness 호소하며 집중치료 위해 adm.7) 과거병력: HTN(2022~PO), graft interposition of ascending aorta(상행 대동맥 이식술, 2023.04.24)8) 가족병력: －2. 정신적, 정서적 상태1) 지남력: 유 ∨ 무2) 의식상태: 명료 ∨ 혼돈 반의식 무의식3) 의사소통: 원만함 ∨ 곤란함 불가능함 기타4) 정서상태: 안정 불안 ∨ 슬픔 우울 기타5) 건강상태에 대한 인식(병식): 유6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 간호): 유3. 일반적 사항1) 가족사항:기혼 ∨ 미혼 기타 동거인2) 병원비 부담: 의료보험 산재 교통 의료보호 ∨ 공상 기타3) 학력: - 4) 종교 - 5) 직업: 무직4. 건강과 관련된 정보1) 수면습관: 규칙적 ∨ 불규칙적 약물복용 유 무수면시간: 4시간 이하 5~8시간 ∨ 9시간 기타2) 개인위생: 목욕 - 회/월 샴푸 - 회/월 이발 - 회/월3) 시력장애: 무 ∨ 안경 콘텍트렌즈 의.Winuf peri Inj1,085ml1085ml / 1번IV8/29 ~영양공급이 불충분한 환자들에게 수분, 전해질, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산 공급어지러움,복부통증,구강건조증,소화불량 등1. 투여 전 전해질 및 체액 불균형 상태 개선되어야 함.2. 투여 기간 중 혈청 트리글리세라이드 양을 측정하여 혈중 농도 모니터링. 과량투여 시 지방과다증후군 유발Potassium chloride Inj20ml0.5Amp / 1번IV8/29 ~칼륨 보급제구역/구토,복부불쾌감,설사1. 사지감각이상, 근육무력, 무기력, 혈압저하, 심부정맥 등의 증상이 나타나는 경우 즉시 주치의에게 알리기Sodiumchloride Inj20ml1Amp / 1번IV8/29 ~전해질 보정제 : 저나트륨혈증, 저염소혈증대량 급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 전해질 이상1. 고나트륨혈증, 수분저류 환자는 금기7. 진단검사1) Hematology(성인기준)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과8/29WBC&Differential count4.5-11.0×103/㎕증가 ? 급성 감염증, 염증성 질환감소 ? 골수기능저하, 면역억제제 사용9.07RBC3.8-5.7×10?/㎕증가 - 다혈구혈증, 탈수, 화상 등감소 - 빈혈, 호지킨림프종, 백혈병2.98Hb12.0-16.0g/㎗증가 - 선천성 심장질환, 다혈구혈증, 혈액농축감소 - 빈혈, 간경변, 용혈성 빈혈 혈색소병증, 영양결핍8.1Hct39-50%증가 - 다혈구혈증, 탈수, 농축된 혈액감소 - 빈혈, 갑상선기능저하증, 간경변, 다발성 골수종, 백혈병27.6Platelet150-400×103/㎕증가 - 원발성 다혈구혈증, 철분결핍성 빈혈, 지라절제술감소 - 비장기능항진증, 혈소판 감소증, 후천성면역결핍증190BT2-7min증가 - 재생불량성 빈혈, 백혈병, DIC, SLE, 요독증, 골수증-CT6-13min증가 - 재생불량성 빈혈, 백혈병, DIC, SLE, 요독증, 골수증-FDP(FibrinDegradationProducts)0.0-5. - 간 기능장애, 요붕증, 임신, 간부전13.2B/C8-24증가 ? 수분부족, 폐쇄성 신질환 또는 요로폐쇄, 유효 혈장량 감소 등감소 ? 수분과잉, 체액증가, 요소 생산저하 등47Total protein6.0-8.0g/100ml증가 - 간경변말기, 영양실조감소 - 탈수, 다발성골수종, 간경화증, 간염, 간암-Albumin3.5-5.5g/㎗증가 - 탈수감소 - 간기능저하, 신장질환, 영양실조, 쇼크3.24Globulin700-1800mg/㎗증가- 간경화증, 간암, 간염-A/g ratio1.5-2.5:1감소 - 만성간염-SGOT(AST)12-30U/L증가 - 간질환, 급성간염, 악성종양21SGPT(ALT)5-30U/L증가 - 간질환, 급성간염, 악성종양28Total bilirubin0.3-1.4mg/㎗증가 - 간질환, 황달0.44Total cholesterol120-260mg/㎗감소 - 간질환, 영양불량-Sodium(Na+)136-145mEq/L증가 - 탈수, 당뇨, 요붕증감소 - 신부전, 구토, 당뇨성 산증, 설사133Potassium(K+)3.5-5.0mEq/L증가 - 고칼륨혈증감소 - 설사, 세뇨관성 산증, 이뇨제 복용4.6Chloride(Cl-)98-106mEq/L증가 - 탈수, 만성신장염감소 - 기아, 이뇨제복용, 신우신염, 설사95Calcium8.4~10.2mg/㎗감소 - 비타민D결핍, 이뇨제복용-Uric acid2.0-6.9mg/㎗증가 - 통풍, 백혈병감소 - 간부전2.8Phosphorus2.7~4.5mg/㎗중가 - 골연화증, 갑상선기능항진증감소 - 만성신장염, 신부전, 악성종양-Osmolarity(serum)275-295mOsm/kg증가 - 수분과다감소 - 탈수-CK38-185U/L증가 - 근육주사, 갑성선기능저하, 심근경색, 뇌혈관질환감소 - 갑상선기능항진, 고빌리루빈혈증-Lipase10-140U/L증가 - 만성췌장염, 간경변증감소 ? 췌장적출-CRP< 0.50 mg/dL증가 - 염증, 류마티스관절염, 심근경색증, 악성종양6.98※ 종합분석 및 지 호흡수가 정상범위를 유지할 것이다.단기목표대상자는 30분 이내 SpO²가 정상범위로 증가할 것이다.대상자는 2일 이내 ECDB의 중요성에 대해 1가지 이상 구두로 설명할 것이다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거진단적계획매 3시간마다 V/S을 측정한다.V/S은 대상자 상태 파악을 위한 기본 지표이다. 저산소증일 경우 말초 화학 수용체를 자극하여 감소된 산소를 보충하기 위하여 심박동수와 호흡수가 증가한다.매 3시간마다 SpO²를 측정한다.저산소혈증이 나타났는지 대상자를 관찰하기 위함이다.매 3시간마다 호흡양상(호흡리듬, 규칙,부속근 사용 등)을 사정한다.호흡수와 리듬 변화는 임박한 호흡장애의 조기 경고 증상이다. 산소포화도의 즉각적인 변화를 관찰하고 필요에 따라 간호를 제공할 수 있어야 한다.필요시 처방에 따라 ABGA를 실시한다.동맥혈가스분압이 산소화와 가스교환장애를 가장 정확하게 나타낸다. PaCO2 상승과 PaO2 하강은 호흡부전의 증상이다.치료적계획필요시 처방에 따라 Nasal prong을 통해 O2 3L/min을 공급한다.산소요법은 혈액 내 산소 운반능력을 극대화시켜 호흡활동 감소, 심장의 부하 감소 시 요구된다. 또한 환자에게 불필요한 고농도의 산소가 투여되지 않도록 ABGA와 SpO2를 지속적으로 확인한다.호흡곤란 호소 시Semi Fowler’s position을 취해준다.적절한 횡격막의 움직임과 폐활동을 돕고 흉부팽창을 가능케 해준다. 호흡곤란이나 기좌호흡을 하는 대상자에게 좌위 또는 반좌위를 적용한다.처방에 따라Surfolase 100mg, Muteran 200mg을 PO로 Ambroxol 15mg을 IV로 투여한다.호흡기 질환 치료제인 Surfolase과 진해거담제인 Muteran, Ambroxol은 증상 완화에 도움을 준다.교육적계획대상자에게호흡곤란 증상 시 즉시 의료진에게알릴 것을 교육한다.응급상황에서 지체없이 도움을 구하고 적절한 관리를 촉진한다. Call bell 사용법을 교육하여 응급상황에 빠르게 의료진에게 알려 주어야 감각 (+)발등은 감각 (-)? (8/29) Braden scaleBraden scale11? (8/29) Blood chemistry항목결과Albumin3.24? 신장 155cm, 체중 42kg으로 BMI 지수 17.48의 저체중 상태임.? 스스로 거동이 불가능하여 대부분이 침상에서 생활하는 상태임.? 현재 diaper 착용중임.간호목표장기목표대상자는 ward로 전동 시까지 sore가 grade2에서 1로 감소할 것이다.단기목표대상자는 3일 동안 체위변경의 중요성에 대해 1가지 이상 구두로 설명할 것이다.대상자는 7일 이내 sore 크기가 3×3cm 이하로 감소할 것이다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거진단적계획매 듀티마다 욕창부위의크기(길이, 넓이, 깊이), grade 등상처의 특징을 사정한다.손상의 정도를 알 수 있고 창백한 피부색은 산소부족, 악취는 감염이나 조직 괴사 시 발생한다.Albumin 수치를 모니터링한다.영양섭취상태는 상처 회복능력 상태와 밀접한 관련이 있다.치료적계획매 2시간마다 신체선열을 유지하며 체위변경을 실시한다.자세를 변경함으로서 뼈 돌출부위에 생기는 피부압박을 줄이고 대상자가 발치쪽으로 미끄러져 내려가지 않도록 한다.Air mattress를 적용한다.공기 순환이 가능한 에어 매트리스는 공기를 부풀리고 빼는 것을 반복하여 순환을 증진한다.월,수,금마다 욕창 부위를 드레싱한다.드레싱을 통해 내부의 상처 분비물을 흡수, 제거하고 외부로부터의 이물 침입을 방지하며 물리적 충격 혹은 자극으로부터 보호한다.침요에 주름이 생기지 않도록팽팽하게 잡아당긴다.주름이 많은 침요 위에 누워 있는 대상자는 마찰력의 영향을 더 많이 받아 욕창 발생 위험이 올라간다.뼈 돌출부위에 베개를 적용한다.베개와 같은 지지도구들은 뼈 돌출부위에 체중이 실리지 않게 하며, 넓은 부위에 분산되게 한다.항문 주위에 피부를청결하고 건조하게 유지한다.대변에는 피부손상을 유발하는 효과가 포함되어 있고 기저귀는 습기를 머금고 있기 때문에 피부 손상을 촉성하여

의/약학| 2024.05.04| 17페이지| 3,500원| 조회(206)

간호과정, 비효율적, 척수병증

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모성간호학실습VBAC(Vaginal Birth After Cesarean section)문헌고찰VBAC(Vaginal Birth After Cesarean section)정의과거 제왕절개로 출산했던 산모가 질식분만으로 아기를 낳는 것을 말한다.질식분만은 반복되는 수술로 인한 통증과 복강 내 장기유착 등의 합병증을 피할 수 있으며 분만 후 아기를 바로 안아보고 젖을 물려 볼 수 있으므로 엄마와 아기의 애착관계 형성에 좋은 영향을 주는 장점이 있기에 VBAC을 시행하는 경우가 늘어나고 있다. 과거에는 제왕절개술을 받았던 산모가 질식분만을 할 경우 분만 과정에서 자궁파열 등이 발생할 확률이 높아 다음 출산 시에도 제왕절개를 하는 경우가 많았다. 그러나 최근에는 제왕절개 수술방법의 발전으로 이러한 위험이 낮아짐에 따라 성공 확률은 60-80%에 이른다.2. 시행조건제왕절개를 한 번만 받았고, 하부 가로절개 방식이었던 경우넉넉한 골반자궁 근종 수술 같은 자궁 절개 수술의 경험이 없는 경우응급 제왕절개수술을 시행 할 수 있는 시설 및 의료진이 있는 병원에서의 분만3. 금기증두 번 이상 제왕절개 수술을 받았던 경우제왕절개 수술 시 자궁을 세로 또는 T자형으로 절개한 경우제왕절개 수술 이외에 자궁 수술을 받았던 경우두 번 이상 제왕절개 수술을 받았던 경우질식분만 자체가 어려운 상황 : 전치태반, 둔위임신, 쌍둥이, 남성형 골반4. 질식분만의 요소분만과정에 영향을 미치는 5가지 요소(5P)에는 태아와 그 부속물, 산도 및 만출력이 있으며, 산부의 자세와 산부 스스로 아기를 분만하려는 심리적 반응이 포함된다.1) 태아태아가 산도를 통과하는 것은 머리 크기, 선진부, 태위, 태세, 태향 등의 여러 가지 요소가 서로 어떻게 관련되느냐에 따라 달라진다. 예를 들어 모체의 골반이 적당하더라도 아두의 크기가 크거나 적당한 태향이 아니라면 난산이 되기 쉽다. 태반과 양수 등도 태아가 만출함에 따라 산도를 통과하여 드물게는 정상분만과정을 방해하기도 한다. 분만 시 아두가 산도를 무사히 통과하면 신체의 나머지 부분은 큰 문제 없이 통과된다.2) 산도산도는 단단한 골반의 뼈 부분(골산도)과 경부, 골반저, 질, 질구 등의 연한 조직(연산도)으로 구성되어 있다. 산도는 마치 여기저기 장애물이 있는 굽어진 관과 같다. 태아의 선진부는 산도를 통과하는 동안 장애물에 부딪히거나 좁은 곳을 만나면 그 부분을 빠져나가기 어려우므로 골반의 크기와 모양은 분만이 시작되기 전에 측정하는 것이 좋다.3) 만출력태아와 태반을 만출시키는 만출력의 요소는 일차적으로 분만 1기에 작용하는 불수의적인 자궁수축이 있으며, 이것은 분만 시작의 신호가 된다. 경관이 개대되면 이차적으로 분만 2기에 자궁수축과 함께 수의적으로 내려미는 힘을 포함한 복부근육의 긴장과 횡격막의 수축 등이 있으며, 이것은 불수의적인 힘을 증가시킨다. 자궁근육의 수축이 시작하면 자궁내압이 상승하며, 자궁 내 압력은 분만 1기에 30~50mmHg 정도이고, 분만이 진행될수록 2기에는 80~100mmHg까지 증가한다. 이완 시에는 12mmHg까지 떨어진다. 자궁 내압이 25mmHg 정도이면 임부가 통증을 느끼고, 30mmHg 이상 되어야 경부개대가 시작된다.4) 자세분만 중 산부의 모든 자세는 해부, 생리적으로 분만에 대한 적응에 영향을 미친다. 산부의 자세 변화는 자궁수축이 좀 더 강하고 효율적으로 되어 분만시간 단축에 영향을 주고 산부의 피곤함도 감소시킨다. 산부가 일어서거나, 걷거나, 앉거나, 쭈그리기 등의 선 자세는 중력에 의해서 아두와 하강을 촉진시킬 뿐만 아니라 산부의 하대정맥이나 하대동맥을 누르지 않게 되므로 산부의 혈액순환에도 도움이 되어 장기 곳곳에 흐르는 혈액의 공급과 태반으로 가는 혈액의 양도 증가시켜 태아의 상태가 좋아지게 한다.5) 심리적 반응산부의 분만에 대한 이해와 준비 정도는 분만의 전체 과정에 영향을 미친다. 정상분만을 위한 부부교실에 참여하여 분만과정을 이해하고 스스로 분만을 해낼 수 있다는 자신감을 가지는 산부의 태도, 남편과 가족의 지지정도, 산부의 사회문화적인 환경과 아기 탄생으로 인한 새로운 가족구성원에 대한 기대감 등 여러 요소들로 인하여 산부는 분만에 관한 다양한 심리적 반응을 나타낸다. 분만을 미리 준비한 산부들은 분만 경험을 긍정적으로 지각하고, 이러한 확신감은 분만 통증에 긍정적으로 대처하게 한다.5. 분만의 전구증상1) 하강감(Lightening)태아의 머리가 골반강 내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡경막 압박이 경감되는 감각을 말한다. 초산부의 경우 분만 2~4주 전에 시작, 경산부는 분만 때까지 일어나지 않을 수 있다. 아두가 하강하면 저궁저부가 낮아지므로 횡경막의 압박이 줄어들고 호흡이 편안해지며 위장의 부담감과 복부의 팽만감이 완화되지만, 신경 압박으로 인한 하지 경련 또는 하지의 통증 및 빈뇨가 증가된다.2) 가진통(False labor)가진통이란 분만이 시작되기 전에 불규칙적인 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것으로 자궁수축은 불규칙하고 대개는 이슬이 나타나지 않으며 자궁경관의 개대가 일어나지 않으므로 분만이 진행되지 않는다.항목가진통진진통자궁수축의 규칙성불규칙적규칙적수축 간격변화 없음점점 짧아짐수축 기간과 강도변화 없음점점 증가통증 부위주로 복부에 국한됨.걸으면 완화됨.휴식을 취하면 통증이 감소됨.허리 부분에서 시작하여 복부로 방사.걸으면 더욱 심해짐.휴식을 취해도 통증이 감소되지 않음.이슬없음있음자궁경부의 개대와 소실변화 없음진행됨통증 부위주로 복부에 국한허리에서 복부진정제효과 있음효과 없음3) 이슬(show)선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박 · 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액 마개와 섞여 나오는 혈성 점액질이다. 만삭 임신 시 이슬이 나오면 분만이 이미 시작되었거나 24~48시간 이내에 분만이 시작될 것임을 의미한다.4) 양막파열양막파열이란 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호이다. 대부분 양막 파열 후 24시간 이내에 분만이 시작되는 것으로 보고되고 있으며, 24시간 이내에 분만이 자연스럽게 시작되지 않으면 감염을 예방하기 위하여 유도분만을 실시할 수 있다.5) 자궁경부의 변화임신 초기에는 단단했던 자궁경부가 분만일이 다가올수록 점점 부드러워진다. 이는 자궁경부가 태아를 통과시킬 수 있도록 팽창하기 위한 것으로 이를 자궁경부의 숙화라고 한다.6) 기타증상어떤 임부들은 갑작스러운 에너지 분출 증상을 경험하기도 한다. 다른 증상으로 에스트로겐과 프로게스테론 수준의 변화에 의하여 전해질 변화와 수분 소실이 일어나 체중이 약 2~6kg 정도 감소될 수 있다.6. 분만기전진입 → 하강 → 굴곡 → 내회전 → 신전 → 원상회전 → 외회전 → 만출7. 분만의 단계분만단계특징분만1기(개대기)잠재기규칙적인 수축과 함께 시행된다.자궁경부개대: 0~3cm선진부 하강 정도: 0소요 시간 : 초산부 (평균 8.6시간)경산부 (평균 5.3시간)잠재기 동안 자궁 수축의 빈도와 기간, 강도는 모두 점차 증가하며, 임부는 통증과 자신의 불안감을 표현한다.이슬: 갈색 분비물로 거의 없음활동기임부는 심한 통증을 느끼며, 불안이 증가하기 시작자궁경부개대: 4~7cm선진부 하강 정도: +1~+2체온 상승으로 얼굴에 홍조가 보이고 지시에 따르기 어려우며, 오심/구토가 발생할 수 있어 금식해야 함.이슬: 분홍빛이행기개대 속도가 활동기에 비해 감소한다.자궁경부개대: 8~10cm선진부 하강 정도: +2~+3

의/약학| 2024.05.03| 7페이지| 3,500원| 조회(183)

문헌고찰, VBAC, 질식분만, 여성간호학실습

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Case Study- 간경화증(Liver cirrhosis) -과목명실습기관학교학과학번이름【간경화증(Liver cirrhosis)】1. 간(Liver)의 구조와 기능1) 간의 구조?인체에서 가장 큰 선(gland)으로 정상 성인의 간 무게는 1500g이다.?복강 내의 우측상복부에 위치한다.?겸상인대에 의해 우엽과 좌엽으로 나뉜다.?간으로 유입되는 혈류는 간동맥과 간문맥으로, 간동맥은 심장에서부터 산소가 많은 혈액을 간에 공급하고 간문맥은 장관에 흡수된 영양분이 많은 혈액을 간에 공급한다.?간에서 배출되는 혈류는 간정맥을 통하여 심장으로 이동된다.2) 간의 기능⑴ 대사기능① 탄수화물대사간의 가장 큰 기능을 탄수화물대사다. 이 기능은 포도당의 완충작용으로서 혈당유지에 기여한다. 간은 다량의 혈중 포도당을 당원(glycogen)으로 저장하였다가 혈중 포도당 농도가 떨어지면 저장해 둔 당원을 포도당으로 전환시킨다.② 단백질대사? 단백질 이화작용아미노산이 열량공급원으로 사용될 때 또는 탄수화물이나 지방으로 전환될 때 탈아미노 과정에서 암모니아가 생긴다. 간은 이 암모니아를 요소로 전환하여 해독하는 유일한 곳이다.? 단백질 합성작용간은 알부민과 응고인자Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ,Ⅷ,Ⅸ를 합성한다.③ 지방대사지방은 탄수화물과 단백질로부터 합성되며 이 과정은 일차적으로 간에서 이루어진다. 생산된 지질단백은 혈류를 통해 운반되어 인체의 지방조직에 저장된다. 또한 콜레스테롤, 인지질을 합성하기도 한다. 지방은 에너지 생산을 위해 대사되어 지방산과 케톤을 형성한다.④ 해독작용많은 약물이 간에서 해독된다. 이 물질들을 해독하지 못하면 인체조직이나 기관은 독소로 인해 치명적인 손상을 입게 된다.⑵ 쓸개즙 생산과 분비간소엽세포는 약알카리성의 진한 황녹색 쓸개즙을 만들고 이를 분비한다. 간에서 만들어진 쓸개즙은 쓸개세관을 통해 쓸개로 들어온 후 농축되어 있다가 소화과정에서 샘창자로 분비되어 지방을 유화시키는 기능을 한다.⑶ 빌리루빈 대사빌리루빈은 주로 비장에서 혈색소가 파괴될 때 간접빌리루빈의 정맥주사에 추가하여 투여한다.약물요법? 복수를 감소시키고 심장과 호흡기장애를 예방하기 위해 이뇨제가 처방된다. 이때 나트륨과 칼륨의 균형을 유지하기 위해 Lasix와 Aldactone을 병용하여 사용한다.? 이뇨요법의 효과를 관찰하기 위해 I/O , 몸무게, 복부둘레, 말초부종, 전해질 수준을 매일 사정한다.배천자술? 저염식이와 이뇨제 투약으로 복수가 조절되지 않으면 배천자술을 실시한다.? 빠른 시간 내에 많은 양의 복수를 제거하면 복부 압력이 감소하고 혈관이 확장되어 혈압이 저하되고 쇼크를 일으킬 수 있으므로 배천자술 시 복수는 천천히 제거한다. (보통 1~3L)? 천자하는 동안이나 직후에 저혈압, 심계항진 등의 쇼크관련 증상을 주의 깊게 관찰한다.체위? 침상머리를 30 ?정도 높여 대상자의 호흡곤란을 완화시킨다.? 똑바로앉은자세를 취할 때는 대상자의 다리를 올려 발목부종을 예방하고 호흡곤란을 완화시킨다.수분과 전해질 균형유지? I/O 정확히 기록한다.? 몸무게를 매일 측정하고 변화를 관찰한다.? 수분정체의 증상과 징후(부종, 호흡 시 나음과 수포음, 복부둘레의 증가 등)를 관찰한다.외과적 관리내과적 관리로 복수 조절이 안될 경우 우회술을 통해 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 한다. ex) 복부 정맥 우회술, 문맥대정맥 우회술⑵ 출혈관리내과적 관리약물요법? 혈액응고장애와 빈혈에는 신선냉동혈장(FFP)과 비타민K를 투여한다.? 식도출혈을 예방하기 위해 식도정맥류가 있는 대상자는 propranolol(Inderal LA)과 같은 장기 작용 베타 차단제를 투여한다.위 삽관?토혈, 혈변 등 위장출혈이 있는 경 우 비위관을 통해 세척액이 깨끗 해 질 때까지 위세척을 한다.내시경정맥류결찰술(EVL)? 내시경을 통해 작은 ‘O’밴드를 정맥류의 아래 부분에 끼워 혈액을 차단시켜 잘라내는 시술이다.? 식도정맥류 및 일부 위정맥류 출혈의 치료 및 재발 예방에 가장 많이 이용하는 효과적인 방법이다.경화제 주사요법?내시경을 통해 정맥류부위에 경화제를 주사하여 출혈을 멈추게 한다: 무 √ 유보청기5) 치아상태: 양호 √ 충치 부분의치 완전의치6) 기호식품: 술 √(소주 2병 20년간 30회/월) 담배 커피 기타7) 배설습관: 배변횟수 7 회/일 색깔 dark brown 설사 √ 변비 동통 기타배뇨횟수 7-9 회/일 색깔 dark yellow 양 보통 냄새 보통 실금긴급뇨의 동통 작열감 기타8) 편식: 무 √ 유 내용9) 호흡기문제: 호흡곤란 √ 청색증 √ 기침 가래 무10) 알레르기: 무 √ 유 약 음식물 기타11) 월경: 규칙적 불규칙적 초경시기 폐경시기12) 피부상태: 정상 √ 발진 욕창 상처 물집 흉터두드러기 불결함 소양감 발한 건조피부색깔: 정상 창백 홍조 청색증 √ 황달 √13) 동통: 부위 둔함 쑤심 퍼짐 예리함 찌르는듯함14) 마비 및 쇠약: 무 √ 유 부위 기타15) 기흉: 무 √ 유 보조기구16) 운동가능: 자유롭게 활동 화장실 출입정도 활동 부자유 √ (wheel chair)17) 관절운동: 잘 된다 √ 잘 안된다5. 각 기관별 문진, 서술 또는 표시(V) 하시오.· 일반상태: 체중변화 허약감 피로감 √ 발열오한 발한 부종 기타· 피부: 피부색변화 소양증 발진 궤양건조상태 손톱변화 모발변화 기타· 머리: 외상 두통 종양· 눈: 시력 통증 종양 안경 √ 렌즈 기타· 코: 후각 비출혈 분비물 외상 염증 기타· 귀: 청력 통증 분비물 이명 현운 기타· 구강: 미각 잇몸출혈 궤양 충치 의치 혀(통증,색,건조)· 목: 갑상선 비대 림프결절 쉰 목소리 연하곤란 기타· 심장 및 폐: 흉통 심계항진 호흡곤란 √ 기좌호흡기침 객담 객혈 잦은 감기 기타· 위장관계: 식욕부진 소화장애 오심 구토 복부팽만 √복통 토혈 혈변 흑색변 황달 √치질 변비 설사 √ 기타· 요로계: 배뇨장애 다뇨 빈뇨 핍뇨 무뇨 혈뇨 급뇨· 근골격계: 부종 발적 강직 기형 위축 근육,관절통 기타· 신장계: 두통 실신 감각장애 운동장애 경련 의식장애 기타· 혈액: 빈혈 잦은 출혈 √ 기타약명용량/용법투여기간약리작용부작용주의사항Hepa-Merz Infusion500m핍, 악성빈혈감소 - 철분결핍성 빈혈39.938.3MCH27~33pg/cell증가 - 대혈구성 빈혈감소 - 소혈구성 빈혈, 저색소성 빈혈3434.6MPV7.9~10.8fl증가 - 백혈병, 혈소판 이상, 골수이상감소 - 혈소판이상13.913.2Seg.Neutrophills55-70%증가 - 감염감소 - 항암제, 항생제80.992.4Lymphocytes20-40%증가 - 결핵감소 - 감염19.13.2ESRM:1-10mm/hF:0-20mm/h증가 - 감염, 염증성 질환, 골수염15.2-※ 종합분석 및 의의간경화증의 다양한 합병증이 온 대상자로 RBC, Hb, Hct의 수치가 정상보다 떨어져 있는 것을 보아 비장비대로 인한 빈혈을 확인할 수 있다. 또한 MCV가 감소하고 MCH가 증가한 것은 철분결핍성 빈혈이나 대혈구성 빈혈을 시사하는 지표이다. Plt의 감소로 혈소판 감소증을 볼 수 있고, MPV의 증가로 혈소판의 문제가 있음을 다시 한 번 확인할 수 있다. Seg.Neutrophills의 증가와 Lymphocytes의 현저하게 감소되어 있음은 감염이 있다는 것을 의미하고 ESR의 수치의 상승 또한 감염 혹은 염증성 질환이 있음을 보여준다. 그리고 PTT, PT 모두 상승하여 간질환으로 인해 혈액응고가 지연되어 출혈의 경향이 있을 수 있음을 확인할 수 있다.2) Urinalysis성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과2/162/20색깔Amber-yellow오렌지 - 수분부족적색 - 혈뇨, 요로염증, 전립선 문제갈색 - 간질환, 심한 탈수darkyellowdarkyellow혼탁도clear탁할 경우 염증turbidturbidpH4.5-8.0증가 - 알칼리증감소 ? 산증5.55.5Specific gravity(비중)1.005-1.035증가 - 요 농축, 탈수, 당뇨감소 - 체액과잉, 신부전, 요붕증, 신우신염1.0191.040Protein(단백질)Negative증가 ? 탈수, 간질환 신장장애, 심한 운동, 외상, 신장장애3+1+아세톤(케톤)Negative증가 - 당뇨, -RAY, IVP, PET)항 목검사일임상적 의의대상자의 결과Abd Dynamic 3D CT2/163차원 CT 검사로 평면사진으로는 파악하기 어려운 병변부위를 입체적인 3차원 영상으로서 표시하는 방법이다.? Large amount of ascites in abdomen and pelvic cavity? advanced liver cirrhosis with splenomegaly? No new hepatic lesion, suggesting hcc in the liver※ 종합분석 및 의의Abd Dynamic 3D CT를 통해 복부와 골반강 안에 많은 양의 복수와 비장비대가 동반된 후기 간경화증을 확인할 수 있다. 그리고 간에 새로운 간 병변과 암시성 간세포암종은 발견되지 않았다.7) 내시경, 초음파 검사 및 기타검사항 목검사일임상적 의의대상자의 결과EGD2/18식도 및 위, 십이지장을 관찰하고, 필요시에는 조직검사를 통하여 이상 유무를 확인할 수 있다.Developed paraumbilical and left gastric collaterals, and gastroesophageal varices※ 종합분석 및 의의상부위장관내시경 검사 결과 배꼽옆과 왼쪽 위 측부혈관과 위식도정맥류가 발달함을 확인하였다.2) 간호과정(공통)▶ 간호진단 도출(우선순위별 나열) : 최소한 3개 이상 도출(실제적, 잠재적, 사회심리적 간호문제까지)간호진단1. 복수, 부종과 관련된 비효과적 호흡양상간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료? “배가 너무 빵빵해서 숨 쉬기가 어려워요.”? “온몸이 땡땡하게 부었어요.”? “배가 또 부풀어 오르고 있어요.”?호흡호흡수24회/분호 흡 음썍썍거림호흡양상□ 정상 ? 비정상?ABGA 검사결과성 분정상치대상자의 결과2/162/20pH7.35-7.457.527.49PaO₂80~100mmHg6875HCO₃?22~26mmol/L34.230.1SiO₂(O₂saturation)94~100%8891?환자가 호흡하기 어려워서 표정이 항상 찡그리고 있는 것을 관찰.

의/약학| 2024.02.08| 26페이지| 3,500원| 조회(224)

간경화증, 성인간호학실습, 무력감, 비효과적 호흡양상, 출혈위험

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