case study진단명: 골절(fracture of bone)과목학번이름담당교수님실습기간제출일목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 종류3. 치유과정4. 증상5. 진단6. 치료7. 간호8. 합병증Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용2. 진단적 검사 및 기타 자료1) 임상병리검사2) X-ray 및 특수검사3. 치료 및 간호1) 수액 및 약물치료2) 수술명/ 수술부위/ 배액관 등3) 간호기록지4) 치료 및 질병경과4. 간호과정 적용1) 우선순위2) 간호과정Ⅳ. 결론1. 소감Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성: 응급병동이다 보니 여러 종류의 질병을 가진 대상자들이 많았다. 그 중 유독 눈에 띄는 분이 계셨다. multiple trauma로 내원하여 정복술과 경피적 나사못 고정술(T12-L2)을 시행한 분이셨다. 이 분은 심한 통증으로 인해 팔을 드는 데 어려움이 있었고, 산소포화도가 93%로 측정되어 심호흡을 격려하였지만 통증으로 인해 심호흡조차 힘들어하셨다. 그 외에도 urine output감소와 신체기동성 장애, 혈흉으로 인한 PCD삽입 등을 통해 여러 가지 간호문제를 찾아볼 수 있었다. 즉각적인 간호가 필요하다고 생각하여 multiple trauma로 입원 및 관리를 받고 있는 00병원에 입원한 00님을 대상으로 사례연구를 통한 간호문제를 분석하고 간호중재를 시행하기 위해 본 연구를 시도하였다.골절이란 외력에 의해 뼈가 부러지는 것을 지칭하며 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 끊어진 상태를 말한다. 골절로 인한 손상은 외상 중에도 높은 비율을 차지하며 적절하게 치료하지 않으면 신체 기능의 손상이나 기형이 발생될 수 있다. 따라서 골절환자의 건강문제를 신속히 파악하여 합병증과 기형을 예방하는 것이 필요하다. 체계적인 간호과정을 통해 간호문제를 분석하고 적절한 중재를 제공하여 일상생활로의 재개를 돕고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰골절(fracture of bone)1. 정의 및 원인: 뼈가 부러진 상태를 골절(fracture of bone사: 외상으로 인한 출혈로 헤모글로빈과 헤마토크리트가 저하된다. 골절로 인해 광범위한 연조직의 손상이 동반될 경우 염증반응을 암시하는 적혈구침강속도(ESR)가 증가한다. 치유과정 중 뼈에서 유리되는 무기질로 인해 혈중칼슘과 인의 농도가 증가하기도 한다.6. 치료★ 치료의 순서① 교정(reduction): 뼈의 원래 위치로 골절편을 서로 접근시켜 환원하는 방법으로 폐쇄골절교정과 개방골절교정이 있다. 폐쇄골절교정은 도술정복 후 붕대나 부목, 석고붕대, 견인장치 등을 사용하여 고정하는 것이다. 도수교정은 폐쇄성 골절이나 탈구가 있을 경우 뼈를 재배열하기 위해 골절편의 위치를 손으로 바로잡는 방법이다. 개방골절교정은 신체 내·외부에 핀, 막대, 나사 등으로 골절편을 고정해 주는 수술방법이다.② 고정(immobilization): 골절된 뼈를 제 위치로 되맞춘 후 회복과정 동안 골절편의 배열상태를 유지하고 안정성을 제공하기 위한 방법으로 석고붕대나 견인방법이 있고, 수술적 고정으로 내·외부고정 방법이 있다.③ 재활(rehabilitation): 골절된 뼈가 재형성된 후에 뼈 주변 근육의 강도와 관절가동능력을 정상적으로 회복하기 위해 적용하는 방법이다.1) 석고붕대(cast): 정복 후 골절편 고정을 위해 사용, 완전 치유까지 손상부위 보호(1) 석고붕대의 종류① short arm cast: 위팔뼈(상완), 손목, 손목뼈, 손가락의 골절에 사용한다. 손가락 마디관절의 손상이나 손가락뼈의 골절이 함께 있을 때 는 손가락부목을 대주어 short arm cast와 연결한다.→ 노뼈(요골)와 자뼈(척골)돌기에 패딩적용② long arm cast: 손목이나 손바닥에서 팔꿈치 위까지 넓게 석고붕대를 하는 경우로 팔꿈치, 위팔뼈(상완골)및 전박의 골절, 손목인대의 손상, 손뼈의 거 미한 골절치료에 사용한다.→ 주두와 상과에 패딩적용③ hanging long arm cast: 석고붕대는 목 주위를 둘러싼 특별한 고리를 연결한다. 석고붕대한 팔을 물체에 기대거나올려놓아서는 안 된다.→ 견인: 머리뼈에 적용, 목뼈의 골절이나 탈구치료에 이용③ Halo견인: 목뼈골절이나 척추측만 교정 시 사용 (3) 견인장치 적용 대상자 간호? 피부자극 감소: 피부에 주름이 생기지 않도록 탄력붕대 감기? 압박예방: 압박은 발적과 손상을 유발하므로 뒤꿈치와 뼈 돌출부 등을 자주 마사지? 혈액순환: 2시간마다 CMTS사정, 모세혈관 재충만검사, Homan징후(혈전성정맥염) 사정? 핀 삽입부위의 감염예방: 무균적으로 처치, 감염 증상 사정(냄새, 발적, 배농 등)? 적절한 체위 유지: 발처짐이 되지 않도록 발 지지대 사용, 삼각손잡이로 체위 조정? 효과적인 견인 유지: 도르래에 밧줄이 잘 걸려있는지, 추가 침대나 병실바닥에 닿지 않았는지 사정? 자가간호: 필요한 물품은 손이 쉽게 닿는 곳에 두기, 필요시 활동 전 진통제 투여? 배변: 골절환자용 침상변기 사용? 운동: 근력을 유지하고 혈액순환을 증진하기 위해 제한범위 내에서 실시(치료기간 단축)-움직이지 못하는 사지는 등척성 운동(사두근과 둔근의 힘주기 운동)-장기간 부동 시 시간당 10회씩 발목운동과 종아리 근육의 등척성 운동 실시3) 골절의 수술적 고정(1) 내부고정술: 못, 막대, 판, 나사못과 핀 등을 사용하여 어긋난 뼛조각을 고정하는 방법-대퇴경부의 골절, 슬개골의 횡선골절, 불유합의 경향이 있는 골절에 유효-복합골절의 경우 개방정복과 내부고정을 병행하여 치료-수술 후 간호? 환부를 상승? 출혈 유무와 신경혈관 상태, 드레싱과 석고붕대를 규칙적으로 관찰(합병증 사정)? 드레싱은 무균적으로 교환? 등척성 운동으로 근육의 강도 유지와 애벌뼈(가골)형성 촉진? 골수강 내부에 고정장치를 삽입한 경우에는 근육기능을 회복할 때까지 몸이 회전되지 않도록 견인하거나 다리 옆에 모래주머니를 대주어 신체정렬을 유지하고 외회전 예방(2) 외부고정술: 골절부위의 위아래 뼈에 핀을 삽입하여 외부의 금속 틀로 연결하여 고정하는 방법-합병증으로 인해 석고붕대, 견인 또는 내부고정장치 등으로 치료하기 어려운 경우 사용-고정 후 X-선에 주의한다.6) 영양공급: 골절 후에는 치유를 위해 대사요구가 많이 증가하여 하루 3,000~4,000kcal의 영양섭취가 요구된다. 섬유소나 수분섭취는 부동 상태로 인한 변비예방에 도움을 준다. 과일, 채소, 단백질, 비타민 등을 포함하는 식이가 골절 치유에 중요하다. 부동기간 동안 뼈에서 칼슘이 유리되기 때문에 보통 칼슘 보충을 권장하지 않으며, 칼슘의 과다한 유리는 요로결석을 유발할 수 있으므로 금기사항이 아니면 적어도 3L 이상의 수분을 섭취한다.8. 합병증: 부적절한 혈액순환, 혈청칼슘, 인과 비타민 결핍, 죽경화증 등이 치유 지연과 합병증 유발? 초기 합병증: 쇼크, 지방색전증, 구획증후군, 신경손상, 감염1) 쇼크: 뼈에는 많은 혈관이 분포하기 때문에 골절로 인해 다량의 혈액이 소실되면 수시간 내에 쇼크가 발생할 수 있다. 쇼크 증상 초기에 창백함, 약하고 빠른 맥박이 나타난다. 개방성 골절로 인한 과다한 출혈이나 심한 통증은 현저한 혈압저하를 일으켜 심장이나 뇌 같은 주요 장기의 손상과 함께 생명에 위협을 준다.치료는 부족한 혈액량의 보충, 통증경감, 적절한 부목 제공, 추가 손상 예방이다.2) 지방색전증: 손상된 뼈의 골수에서 유리된 지방조직이 혈관으로 유입됨에 따라 발생한다. 장골이나 골반부 골절, 특히 젊은 여성(20~30대)이 다발성 골절 또는 분쇄성 손상을 입었을 때 48시간 내에 발생한다. 색전은 뇌, 폐, 콩팥, 기타 장기의 혈관을 막아 생명을 위협한다. 지방색전증이 발생하면 특징적으로 점출혈(petechia)이 나타난다. 지방색전증이 뇌에 생긴 경우 저산소증으로 인해 어지러움, 혼돈, 섬망, 혼수가 나타나고 폐색전증의 경우 빠른호흡, 빈맥, 호흡곤란, 흉통, 청색증이 발생한다. 색전이 콩팥에 이르면 소변에서 유리지방산이 검출된다.지방색전증의 예방은 골절부위를 즉각 고정하는 것이다. 골절된 뼈를 지지하면 지방색전증의 빈도를 줄일 수 있다. 치료는 호흡을 원활히 하고 항상성 장애를 교정하는 것을 목표로 한다. 동맥혈가스분석검사로 호흡 장: 167 cm입원 시 주호소when: 2021.10.30. PM12where: 고령 스톤카페 앞 하천길how: 걸어가다 발 헛디뎌 2m 높이 도랑 아래로 떨어지며 수상(왼쪽 손으로 용접하던 쇠덩이를 잡으면서 수상)현재 주호소pain → 도구: NRS, 강도: 7, 위치: Rt. chest wall, 양상: 뻐근함, 빈도: 지속적,기간: 1시간 이상과거력무가족력환자와 관계고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 암□ 뇌졸중□ 결핵□ 간염□기타□ 없음? 유전적 사항□3) 건강정보수면습관규칙적 ?불규칙적 □약물복용 □수면시간4시간이하 □5~8시간 ?9시간 □시력장애유 □ 무 ?안경 □렌즈 □청력장애유 □ 무 ?보청기 □치아상태양호 ?충치 □부분의치□ 완전의치□기호식품술? 양/횟수: 주 3회/1병담배 ? 30년 1갑/1일커피□ 기타:알레르기무? 유□약음식 기타:월경규칙적 □불규칙적 □초경 세 폐경 세운동가능자유롭게활동 □화장실출입힘듬□활동부자유 ?관절운동잘됨 □안됨 □기타: ROM limitation(plantar/dorsiflexion)d/t pain마비&쇠약유 □ 부위:무 ?기타:통증부위: chest wall둔함 □쑤심□ 퍼짐 □예리함 □찌르는듯함 □기타: 뻐근함4) 신체기관 문진일반상태체중변화 □( ㎏→ ㎏)허약감 □피로감 □발 열 □발 한 □오 한 □부 종 □기 타 □피부피부색 정상 ?창 백 □홍 조 □황 달 □청색증 □소양증 □발 진 □건 조 □궤 양 □상 처 ?: abrasion욕 창 □부 종 □손톱변화□모발변화□기 타:머리외 상 ?:scalp abrasion(+)두 통 □눈시 력 □통 증 □안경렌즈□기 타:귀청력감소□통 증 □분비물 □이 명 □현 운 □기 타:코후 각 □비출혈 □분비물 □외 상 □염 증 □기 타:구강미 각 □잇몸출혈□궤 양 □충 치 □의 치 □혀(통증,색,건조)□기 타:목갑상선 비대□림프결절□쉰목소리□연하곤란□심장 및 폐흉 통 ?심계항진□호흡곤란□청색증 □기좌호흡□기 침 □객 담 □객 혈 □부 종 □잦은감기□기 타:위장관계식욕부진□소화장애□오 심 -CRP
성인간호학 골절CASE A+받은 자료입니다. 간호진단10개, 간호과정2개(급성통증, 감염의 위험성)
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