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급성신부전 케이스 스터디 Acute Renal Failure(ARF) CASE STUDY-간호진단 3개, 간호과정 3개

급성신부전(ARF, Acute Renal Failure)학과(학부)간호학부교 수 명과 목 명학 번성 명제출일자목차I. 서론 ····················································································································· 2 1) 연구의 필요성 및 목적2. 본론 ····················································································································· 2 1) 문헌고찰① 정의 ····································································································································· 2② 원인 ····································································································································· 3③ 단계 ·································································································································· 3 ④ 증상 ····································································································································· 3⑤ 진단 ····································································································7~20mEq/L로 상승하여 정상 심기능과 생명을 위협한다.- 나트륨 불균형: 저나트륨혈증은 수분 과다와 함께 흔히 발생한다.- 대사성 산증: 세뇨관에서 수소이온의 분비와 중탄산염 이온의 생산이 감소되어 발생한다.- 대사성 노폐물 배설장애: 신기능의 감소로 신체의 노폐물 배설능력이 변화되면 요독증의 증상이 나타난다. 사구체 여과율의 감소로 BUN과 크레아티닌 수치가 급격히 증가한다.⑤ 진단신전성신성신후성혈액검사혈액요소질소(BUN)증가증가증가크레아티닌(Cr)정상증가증가BUN/Cr 비율20:1 이상(증가)10:1 이하정상이거나 약간 상승소변검사요소감소감소감소크레아티닌거의 정상감소감소요비중1,020 이상(증가)높은 상태로 고정변화소변량핍뇨비핍뇨, 핍뇨무뇨, 핍뇨, 다뇨삼투질 농도400mOsm 이상(증가)250~350mOsm혈청 내 수치와 비슷하거나 더 높음⑥ 치료?급성 신부전의 감소 및 회복 촉진- 구토, 설사 등의 탈수 원인을 제거하거나 생리식염수 보충 등으로 체액량 보충- 요로폐색의 원인 제거&요류 장애 개선?식사&수액 관리- 핍뇨기: 신장의 질소대사산물, 물, 전해질의 배설에 장애가 있어 체내에 축적되므로 섭취 제한- 이뇨기: 배설이 증가하여 체액량의 결핍을 초래하기 쉬우므로 경구섭취의 증가, 수액 보급 등으로 수분, 전해질이나 영양소의 상실량 보충- 경구섭취가 불가능한 경우 고칼로리 수액 주입?약물치료- 저혈량증인 경우 0.45% saline 주입- 혈액 소실로 인한 저혈량혈증일 경우 농축 적혈구 수혈- 혈장 소실이 있는 경우 0.9% saline 주입- 적절한 이뇨작용을 위해 Lasix 하루 320mg까지 투여 가능- 신장독성 물질이나 신장 허혈로 인해 신부전증이 초래된 경우 dopamine, manitol, furosemid 등의 약물 투여를 통해 신장 혈류량 증가- 급성 사구체신염의 경우 corticosteroid 투여- 급성 신부전 환자에게 NSAID, ACE 억제제 등의 사용은 금기?투석요법- 급성 신부전의 증세가 식이요법과 약물요법으로 관리되지 못빈도질, 양상, 특징방사부위악화요인경감요인동반된 다른 증상③ 심계항진 ■ 무 □ 유발생시기 지속시간빈도 악화요인기타④ 현기증 ■ 무 □ 유정도 빈도발생시기 기타⑤ 실신 ■ 무 □ 유빈도 발생시기⑥ 피로 □ 무 ■ 유정도 밥 시간을 제외한 대부분의 시간동안 잠 활동수준 없음기타 밥 먹는 동안 사레 방지를 위해 식사 1시간 전부터 깨웠지만 계속 주무심⑦ 기침 ■ 무 □ 유양상 빈도발생시기기타⑧ 오한, 발한, 식은땀 □ 무 ■ 유빈도 자주 발생시기 CRRT 시행 후⑨ 구토 객혈 ■ 무 □ 유정도 발생시기빈도기타E. 개인의 성격이나 습관① 식습관짜게 먹는 편이다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다 □ 기타달게 먹는 편이다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다 □ 기타고기를 좋아한다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다 □ 기타칼로리 섭취량이 많은 편이다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다 □ 기타과식하는 편이다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다 □ 기타② 체중□ 이상 체중 ■ 비만 □ 보통 □ 야위다③ 스트레스 (일상생활 중)□ 잘 받는 편이다 ■ 그렇지 않다 □ 기타④ 성격□ 조급하다 ■ 느긋하다 □ 기타⑤ 신체적 활동 정도□ 과다 □ 보통 ■ 적다⑥ 흡연 ■ 무 □ 유어느 정도언제 담배를 주로 피우나?그때의 상태는⑦ 음주 ■ 무 □ 유어느 정도어느 때 술을 마시나?그때의 상태는⑧ 카페인(섭취 정도)(커피, 콜라, 홍차) ■ 무 □ 유어느 정도 종류어느 때 커피, 콜라, 홍차를 마시게 되나?그때의 상태는⑨ 수분섭취량어느 정도 400cc /1일음료수의 종류 물, 두유, 감귤주스⑩ 평소 수면상태 ■ 잘 자는 편이다 □ 그렇지 못하다수면 시간 □ 6시간 이하 ■ 7~8시간 □ 9시간 이상F. 순환기 신체검진① 맥박의 양상a. 측정부위 □ 요골 □ 경동맥 ■ 상완 □ 척골□ 대퇴 □ 슬와 □ 족배 □ 후경골b. 회수 92c. 리듬 정상d. 강도 정상e. 기타f. 맥박결손 ■ 무 □ 유② 심잡음 ■ 무 □ 유③ 혈압오른손 81/48 mmHg④ 경정맥 울혈 ■ 무 □ 유⑤ 인공심박동기 ■ 무 □ 유기능상태고정해 놓은 속도□ 일시적증, 신장결석, 쇼크, 과다 발한▼: 고혈량, 울혈성 심부전, 말초부종, 간질환0.5-1.3mg/dL2.5▲1.4▲신장결석, 쇼크 의심Calcium▲: 부갑상선 항진증, 갑상선 항진증,결핵, 신장이식▼: 급성 췌장염, 영양실조, 알코올 중독8.5-10.3mg/dL8.1▼7.6▼영양실조 의심Phosphorus▲: 신부전, 부갑상선 기능 저하증,약물 과다 복용▼: 고칼슘혈증, 부갑상선 기능 항진증, 이뇨제 과다복용, 알코올 중독2.5-4.5mg/dL5.0▲3.3신부전 의심Na▲: 혈액농축, 신염, 유문부 협착▼: 수분과다, 에디슨병, 점액수종136-145mmol/L128▼137수분과다 의심K▲: 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴▼: 당뇨성 산증, 설사, 구토3.5-5.6mmol/L5.34.5정상Cl▲: 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기▼: 수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관 손실, 화상, 급성감염99-111mmol/L101105정상A/G ratio알부민/글로불린 비율▲: 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈1.1-2.31.11.4정상C. 요검경검사검사명정상범위결과2/122/14S.G1.003-1.031.0151.034▲Blood++++PH5-7.55.05.0protein++++urobilinogen+-+-Nitrite--Glucose--Bilirubin--Ketone--WBC-+RBC/HRF0-221-30WBC/HRF5-105-10Epi cell/HRF3-45-10Bacteria/HRF0some라. 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.약 명용량과 용법작용부작용간호녹십자 알부민주 20% 100ml1 BTLIV Dropping 1회알부민 공급- 과민반응(발열, 두드러기)- 쇼크- 오한, 요통 등- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타나는지 관찰- 과량으로 투여하지 않도록 주의알프람 정 0.25mgBID0.5 tab- 불안장애의 치료- 우울증에 수반한 불안진정, 졸림, 실조,어지러움, 두통,기억력 장애 등- 수면제, 진정제를 임의로 투여하지 않도록 교육- 노인의 82/293/13/2125cc70cc75cc50cc195cc- 진단검사 결과2/122/23Na128mmol/LBUN53.5mg/dLCreatinine2.5mg/dL1.4mg/dL- 결막, 전신부종 관찰됨.- 사지부종 관찰됨.- 하지 pitting edema severe함.- 복부팽만하여 촉진 시 다소 단단하게 느껴짐.- I/O 측정2/172/202/233/1Intake9441,0401,5902,058Output5005641,1041,006Total4444764861,052- 침상 안정 중임.- Braden scale 결과 12점으로 욕창 고위험군임.- 좌측 우측 둔부 1단계 욕창.- 미골 2단계 욕창.- 침상 운동 하지 않는 모습 관찰됨.- 침상에서 엉덩이를 들거나 자세를 변경하라는 의료진의 말에도 움직이지 않는 모습 관찰됨.- 1월 초 다리화상으로 화사랑병원에서 1달간 입원치료 후 2/3에 퇴원함.- 좌측발 화상 상처부. 좌측 허벅지 skin graft 시행 부위- 좌측 허벅지 피부 절제 부위 10x10cm 붉은 상처가 남아 있는 모습 관찰됨.- 진단검사 결과사. 간호진단간호 진단우선순위1신기능 저하와 관련된 체액과다12신체활동 감소와 관련된 성인욕창23화상 부위와 관련된 감염의 위험3아. 간호과정간호진단 1) 신기능 저하와 관련된 체액과다사정주관적자료“내 몸이 자꾸 부어있는데 이유가 뭐예요?”“발이 퉁퉁 부어있네..”객관적자료- ARF 진단 받음.- CRRT 적용 중임.- 소변 배설량2/272/282/293/13/2125cc70cc75cc50cc195cc- 진단검사 결과2/122/23Na128mmol/LBUN53.5mg/dLCreatinine2.5mg/dL1.4mg/dL- 결막, 전신부종 관찰됨.- 사지부종 관찰됨.- 하지 pitting edema severe함.- 복부팽만하여 촉진 시 다소 단단하게 느껴짐.- I/O 측정2/172/202/233/1Intake9441,0401,5902,058Output5005641,1041,006Total4444764861된다.

의/약학| 2023.10.04| 28페이지| 1,500원| 조회(122)

신부전, 급성신부전, 신부전케이스, 급성신부전케이스, 성인신부전케이스

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노인간호학실습 알츠하이머병 치매 케이스 평가C아쉬워요

노인간호학실습-Alzheimer‘s Disease-학과(학부)간호학부교 수 명과 목 명성 명제출일자담당교수확 인Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 대상자 사정3. 진단적 검사 및 약물치료와 치료경과4. 간호과정Ⅲ. 결론1. 연구결과 총정리 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적통계청에 따르면 2026년에는 노인 인구의 비율이 20% 이상인 초고령 사회가 될 것으로 예측된다. 우리나라는 고령화사회에서 고령사회로 이행하는 데 17년, 고령사회에서 초고령 사회로 이행하는 데 9년이 소요될 것으로 전망되어, 세계에서 가장 빠르게 고령화가 진행되고 있는 국가로 손꼽히고 있다.고령화 사회로 노인 인구가 증가함에 따라 노인들에게 많이 발생하는 퇴행성 질환의 발병률 또한 높아지고 있는 추세이고, 그 중 치매는 노인 10명중 1명이 걸린다는 높은 유병률을 보이는 질병이다. 중앙치매센터의 통계에 따르면 우리나라의 2016년 전국치매역학조사 결과, 65세 이상의 치매 노인의 추정 인구수는 69만이며, 향후 치매 환자 수는 2050년까지 20년마다 2배씩 증가하여 2020년 약 84만 명, 2030년 약 127만 명, 2050년에는 271만 명으로 추산된다.치매에는 알츠하이머, 혈관성치매, 파킨슨치매, 알코올성 치매 등 다양한 종류가 있으며, 이 중 알츠하이머성 치매는 전체 치매의 60% 이상을 차지한다. 또한 현재 실습하고 있는 병원에서도 알츠하이머성 치매를 앓고 있는 대상자가 대부분이다. 그리고 이렇게 많은 비율을 차지하고 있는 알츠하이머성 치매는 노인 당사자는 물론 가족과 주변 사람에게도 고통을 안겨주고, 여러 위험을 동반하는 등의 여러 가지 문제를 초래한다. 치료보다는 간호와 관리에 중점을 두어야 하는 질환인 만큼 치매 노인 간호는 매우 중요하게 여겨지고 있다. 따라서 치매 중 가장 비중이 큰 알츠하이머성 치매에 대해 정확한 정의와 원인 발병기전을 통해 치료 및 간호에 대한 과정을 알아보고 이를 예방 및 관리해보고자 한다.[출처 다.(4) 실인증시력은 정상이나 사물을 구별하지 못한다. 심한 경우는 가족이나 거울에 비치는 자신의 모습을 인식하지 못할 수 있다.(5) 시공간 능력 장애방향 감각이 떨어져 길을 잃고 헤맬 수 있다. 잘 알고 다니던 길에서도 길을 잃고 오랫동안 살아온 집을 찾지 못해서 헤매는 경우가 발생할 수 있다. 운전하던 환자는 접촉사고를 자주 내거나, 익숙한 길에서도 방향을 헤매서 더 이상 운전을 하기 어려워진다.(6) 판단력 장애연속극 내용을 잘 이해하지 못하여 흥미를 잃을 수 있다. 또한 판단력이 저하되어 시시콜콜한 이야기를 옆집 친구에게 다 이야기하여 곤란한 상황이 생기기도 하며, 계산력이 떨어져 물건을 사고 돈 계산을 틀리게 한다.(7) 행동 증상, 정신증적 증상행동 증상은 환자의 가족들을 곤란하게 만드는 증상이다. 주로 도둑 망상과 부정 망상이 흔하게 나타나며, 텔레비전에서 나오는 인물과 대화하려고 하거나, 거울에 비친 자신을 인식하지 못하고 대화하려는 증상이 생길 수 있다. 주로 알츠하이머병이 악화된 중기 이후에 보인다. 초조, 불안, 공격성 증가 등으로 보호자나 간병인의 부담이 심해져서, 환자를 의료 시설에 입원시켜야 할 수 있다.(8) 우울 증상병의 초기부터 나타나며, 전체 치매 환자 중 40~80%에서 우울 증상이 나타나게 된다.(9) 감정 변화감정 상태가 불안정하여 사소한 일에도 화를 자주 내며, 쉽게 울거나 웃는다.(10) 야간 착란밤이 되면 안절부절못하고, 이리저리 배회하며, 난폭해진다. 흥분하여 공격적인 행동을 하거나 가출하여 배회하는 경우도 있다.4) 치료 및 간호- 현재 알츠하이머병은 치료는 어려우나 증상을 호전시키고 질병의 진전을 지연시킬 뿐이다.① 약물치료? 인지기능과 기억력 : 경증과 중등도 치매의 치료로 아세틸콜린에스테라제 억제제를 사용한다. 이 약물들은 질병의 진행을 지연시키는 효과가 있다.? N-methyl-D-aspartate(NMDA)인 memantine는 뉴런이 죽는 것을 늦추는 작용을 하며 중증상태에서의 증상을 일시적으로 지연목반응점수시간지남력년(1)몰라0주의집중 및 계산100-7(1)몰라0월(1)0-7(1)0일(1)0-7(1)0요일(1)0-7(1)0계절(1)여름1-7(1)0장소지남력나라(1)한국1기억회상비행기(1)비행기(X)0시,도(1)산청1연필(1)연필(X)0무엇하는곳(1)환자들 병 고치는 곳1소나무(1)소나무(X)0현재장소명(1)몰라0언어 및 시공간 구성이름대기(2)연필(0) 시계(X)1몇 층(1)몰라0명령시행(3)종이를 뒤집고(0)반으로 접어(0)저에게 주세요(0)3기억등록비행기(1)비행기(0)1따라말하기(1)백문이불여일견(0)1연필(1)연필(0)1오각형(1)X0소나무(1)소나무(0)1읽기(1)눈을 감으세요(X)0▶ 평가 (30점 만점)24점 이상 : 정상, 20-23점 : 치매의심, 19점 이하 : 확정적 치매- 무학, 문맹의 경우 : 시행점수 +4점쓰기(1)오늘 날씨에 대해 써보세요(X)0측정점수12/305) 신체기능사정① 일상생활수행능력 (K-ADL)점수 14 /21점ADL완전 자립(0)감독 필요(1)약간의 도움(2)상당한 도움(3)전적인 도움(4)행위발달 안함(5)옷 입고 벗기V세수하기V양치질하기V목욕하기V식사하기V체위 변경하기V일어나 앉기V옮겨 앉기V방 밖으로 나오기V화장실 사용하기V와상 상태 여부예6) 배설 기능① 대변 조절 상태: □ 조절할 수 있음 □ 가끔 실금함 □ 자주 실금함 ■ 조절 못함② 소변 조절 상태: □ 조절할 수 있음 □ 가끔 실금함 □ 자주 실금함 ■ 조절 못함③ 환자에게 실시하는 배변조절 기구 및 프로그램(해당 항목 모두 표시)□ 일정하게 짜여진 배뇨 계획 □ 방광 재훈련 프로그램 □ 규칙적/간헐적 도뇨□ 외부 카테터 ■ 패드, 팬티형 기저귀 □ 유치도뇨관 삽입 □ 해당 사항 없음7) 낙상 사정① 낙상 위험도(Morse Fall Scale)1. 최근 3개월 동안의 낙상 경험□ 없음(0점)■ 있음(25점)2. 치매를 제외한 2차적인 진단* 치매는 무조건 15점□ 없음(0점)■ 있음(15점)3. 이동 시 보조기구 사용 여부* 주변사람의 일시적 부 출혈▼ 세균감염, 약이나 급성백혈병에 의한 골수 기능 저하RBC빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악350~550㎕445▲ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능 장애▼ 용혈성 빈혈, 출혈, 백혈병Hb빈혈과 빈혈 치료 병가, 혈액 소실 확인11~16g/dL13.4▲ 적혈구 증가증, 탈수, 만성 폐색성 폐질환, 울혈성 심부전▼ 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct빈혈과 빈혈 치료 병가, 혈액 소실 확인37~54%40.8▲ 적혈구 증가증, 체액 손실, 탈수▼ 갑상선 기능 항진증, 용혈성 빈혈, 다량의 급성 출혈, 빈혈, 백혈병 등platelet손상 부위에 국소적으로 혈관수축을 일으켜서 손상에 따른 출혈량을 감소시킴100K~400K187K▲ 외상, 다혈구증▼ 감염, 알레르기MCV적혈구 하나하나의 평균 용적율 파악80~10092▲ 악성빈혈▼ 철 결핍성 빈혈MCH한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 헤모글로빈 수치 확인27~3430.2▲ 대구성 빈혈▼ 소구성 빈혈MCHC적혈구 100cc 안에 들어있는 평균 Hb 농도32~3632.9▲ 감염, 혈액 손실, 철 결핍성 빈혈▼ 급성 백혈병, 빈혈Seg.neutrophil다형핵 백혈구 중 호중구로 생체방어 기능50~7049.8▼▲ 감염, 염증, 외상lymphocyte면역반응 관여 백혈구(T림프구:세포성면역/B림프구:체액성면역)20~4044▲▲ 바이러스성 감염, 림프구성 백혈병, 골수종▼ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, 홍반성 낭창monocyte단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙3.0~15.06.2▲ 감염(결핵, 말라리아, 로키산 반절염), 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병검사명정상범위결과결과 해석요침사검사WBC0~23~5▲요로감염이나 신장 및 요로계의 화농성 및 염증성 질환의 지표▲ 증가: 요로감염 의심RBC0~23~5▲E.cell0~20~1요중 상피세포의 유출은 하부요로, 방광질환의 지표요일반검사colorstraw노란색-오렌지: 농축된 소변(탈수, 고열), 정상적 당뇨병, 갑상샘 기능항진증, 말단비대증, 감염, 암검사명정상범위결과결과 해석Sodium(Na)132~146144▲ 수분결핍, 쿠싱 증후군, 요붕증, Na 과다 투여▼ 고지혈증, 고혈당, 설사, 에디슨병, 구토, 항이뇨제 분비 억제Potassium(K)3.5~5.53.7▲ 급만성 신부전, 조직파괴, 에디슨병, 알도스테론 결핍▼ 구토, 설사, 쿠싱증후군Cl99~109109▲ 탈수증, 신부전▼ 폐기종, 폐렴, 신장 장애, 구토, 설사2) 대상자의 약물치료 현황약명용량 및 용법작용 및 적응증부작용하이페질정 5mg1Tab/QD- 알츠하이머형 치매증상의 치료실신, 서맥, 소화성 궤양, 간기능장애, 황달, 뇌성발작, 뇌출혈, 운동기능장애, 진전, 언어장애무코란정1Tab/BID- 위궤양- 급성 위염, 만성 위염의 급성 악화기 개선두드러기, 발진, 마비, 어지러움, 졸음, 변비, 복부 팽만감, 설사, 구토마그밀정1Tab/BID- 변비증- 위, 십이지장 궤양, 위염, 위산과다 증상 개선설사과량 투여 시 고마그네슘혈증진맥톤정 80mg1Tab/BID- 이명, 두통, 기억력 감퇴, 집중력 장애, 우울감, 어지러움 등의 치매성 증상을 수반하는 기질성 뇌기능 장애의 치료불쾌감, 두통, 알레르기, 가려움증, 어지러움가스피란정 5mg1Tab/BID- 기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(속쓰림, 구역, 구토)간기능장애, 황달, 발진, 두드러기, 복부 팽만감, 설사, 구역, 구토, 어지러움, 두통, 권태감자낙스정 0.25mg1Tab/BID- 불안장애의 치료 및 불안 증상 단기 완화- 우울증에 수반하는 불안- 정신 신체 장애에서의 불안, 긴장, 우울, 수면 장애- 공황장애남용 및 의존성, 우울증, 진정, 졸림, 기억력 장애, 구음장애, 변비, 구강건조, 피로, 과민성쿠티아핀정 12.5mg1Tab/QD- 정신분열병- 양극성 장애졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립성저혈압, 소화불량3) 치료 및 경과고혈압, 고지혈증, 빈혈로 약물 치료 중인 분으로 2020년 8월 19관찰함

의/약학| 2024.07.15| 17페이지| 2,000원| 조회(1,148)

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법윤리 사례보고서-투약사고-학과(학부)간호학부교 수 명과 목 명성 명제출일자담당교수확 인목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호사의 법적 의무3. 투약사고 판례Ⅲ. 결론1. 요약Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적투약의 모든 과정은 정확하고, 안전하게 이루어져야 한다. 한 과정에서라도 실수가 있다면, 그 결과는 바로 환자에게로 가고, 가볍게는 그냥 관찰 정도만 필요한 경우에서 심하면 사망에 이르기까지 큰 문제를 일으킬 수 있으며 의료인 자신도 윤리적, 법적인 책임을 지어야 한다. 따라서 투약오류의 예방은 매우 중요하다. 실제 임상에서 간호사의 처치와 관련하여 발생하는 의료사고로 주사와 관련된 것이 많다. 의존적인 간호 부분이지만 여러 분야의 공동 노력이 요구된다. 환자의 상태에 따라 의사는 처방을 하고, 약사는 이를 조제하며, 최종적으로 간호사가 환자에게 투약을 한다. 그러므로 투약을 함에 있어서 간호사의 역할은 매우 중요하며 상당한 책임이 따르게 된다. 주로 약 표지를 잘못 읽었거나, 환자 확인을 하지 않고 다른 환자에게 약을 주는 경우, 약물 투약이 중복되는 경우 등이 가장 빈번하게 일어나고 있는데 얼마나 많은 투약사고가 있었는지, 어떤 투약사고가 있었는지에 대해 알아보기 위하여 주제를 투약사고로 정하였다.간호사는 환자에게 직접적인 돌봄을 제공하면서 24시간 환자와 상호관계를 맺고 있으므로 병원에서 안전관리와 관련된 간호업무에 주의해야 한다. 간호업무 중 투약은 전체 간호업무의 30% 이상을 차지하고 있으며, 가장 많은 시간이 소요되고 있다. 투약은 의사가 처방하고 약사가 그 처방에 따라 조제하는 등 여러 단계를 거치게 되어있고 그 과정에서 오류가 발생할 수 있으나 간호사가 약에 대한 충분한 지식을 가지고 있고 약물 투여 전후로 확인의 의무, 주의의 의무, 설명의 의무를 준수한다면 투약오류 발생을 예방할 수 있다. 실제 투약오류는 환자에게 투여되기 전 간호사에 의해 86%가 차단될 수 있기에 간호사는 최종 안전장치인 감시자 역할을 수행할 수 있다. 따라서 투약사고는 확률을 줄이는 것도 중요하지만 존재하지 않아야 한다고 생각해서 주제로 삼아 연구를 해야 할 필요성을 느꼈다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰< 투약 >1) 투약 시 간호사의 역할과 책임- 간호사는 투약할 약물의 기대효과, 가능한 부작용, 유효기간, 일반적인 사용량과 횟수, 약물 상호작용, 그리고 금기사항에 대해 숙지하고 있어야 한다.- 간호사는 정확한 투약 방법으로 투약할 수 있는 기술을 갖추어야 한다.- 간호사는 투약 간호에 대한 계획을 세우고 투약 후 반응을 평가하여야 한다.- 간호사는 투약 기록 및 반응을 기록하여야 한다.- 간호사는 약품을 안전하게 취급하고 보관하여야 한다.- 간호사는 약품의 안전한 사용법을 환자와 보호자에게 설명하여야 한다.- 간호사는 투약 시 환자의 권리는 보호하고 환자의 안전과 안위를 도모함으로써 환자를 위한 옹호자로 행동하여야 한다.- 간호사는 투약처방이 부정확하거나 완벽하지 않을 경우 의문을 제기하고 투약을 거부해야 한다.2) 투약의 5가지 원칙① 정확한 대상자 right patient대상자 팔찌, 투약카드 점검하고 대상자의 이름을 부르면서 확인② 정확한 약물 right drug1차 확인 (약물을 약장에서 꺼내기 전)2차 확인 (처방된 용량을 용기에서 꺼낼 때)3차 확인 (용기를 다시 약장에 보관할 때)③ 정확한 용량 right dose체중, 연령, 약물 농도 등 용량 결정에 영향을 미치는 요인 확인④ 정확한 경로 right routeIM, IV, SC, ID인지 확인 후 투여⑤ 정확한 시간 right time치료적 혈중 농도 유지를 위한 정확한 약물의 시간 간격 유지⑥ 정확한 기록 right documentation약물, 이름, 용량, 경로, 시간, 투약 시 대상자 반응, 대상자가 약물을 거부하였거나 검사 상의 이류 등으로 투약이 이루어지지 못한 경우 반드시 기록< 투약오류 >1) 투약오류 정의투약오류는 의료전문인, 환자, 소비자의 관리하에 의약품 투여가 진행될 때에 부적절한 의약품 사용이 이루어지거나 환자에게 해가 되는 모든 예방이 가능한 사건을 말한다. 이러한 사건들은 처방, 의사소통, 제품 라벨, 포장, 명명법, 조제, 배분, 투여, 교육, 모니터링, 사용을 포함하는 전문가의 행위, 건강관리 제품, 절차, 시스템 등과 관련된다.2) 투약오류 유형① 처방오류: 잘못된 약물의 선택, 용량, 제형, 사용경로, 투여 농도, 사용법, 판독이 어려운 처방 등② 투여 누락 오류: 투여할 약물이 정해진 시간에 투여하지 않음③ 투여 시간 오류: 정해진 투여 시간을 지키지 않음④ 다른 약품 투여 오류: 처방권자로부터 승인되지 않은 약물을 투여⑤ 다른 용량 투여 오류: 처방된 용량보다 많거나 적게 투여⑥ 투여 제형 오류: 처방된 제형과 다른 제형을 투여⑦ 잘못된 약물 준비 과오: 약물 투여 전 잘못된 준비⑧ 잘못된 약물 투여 기술⑨ 품질 저하된 약물 투여: 유효기간이 지났거나 부적절한 보관으로 인한 변질된 약품의 투여⑩ 모니터링 오류: 환자에게 약물을 사용 전후에 적절한 모니터링을 하지 않음⑪ 복약순응 과오: 환자가 약물요법에 따르는 지시사항 등을 따르지 않는 경우3) 투약오류 결과① 과오 발생 없음: 과오를 일으킬 수 있는 잠재력을 지닌 환경이나 사건② 과오 발생, 피해가 없음: 과오가 발생하였으나 약이 환자에게 투여되지 않음, 환자에게 영향을 준 과오가 발생하였으나 환자에게 피해를 일으키지 않음, 과오가 발생하여 환자에게 피해를 일으키지 않았으나 모니터링이 필요함.③ 과오 발생, 피해가 발생: 과오가 발생하여 환자에게 일시적인 피해를 일으켜 처치나 개입이 필요, 과오가 발생하여 환자에게 일시적인 피해를 일으켜 재원기간이 연장됨, 과오가 발생하여 환자에게 영구적인 피해를 일으킴, 과오가 발생하여 환자가 사망할 정도의 상태가 됨.④ 과오 발생, 환자 사망: 과오가 발생하여 환자가 사망함.2. 간호사의 법적 의무의 무내 용주의의무일정한 악결과 발생을 예견하고 이러한 예견 가능한 악결과를 회피하기 위하여 주의를 다할 의무를 말하며 의료행위 당시 평균적인 의료수준이 과실의 판단기준이 된다. 주의의무는 민사와 형사상 공통으로 악결과 예견 의무와 결과회피 의무를 그 내용으로 하는데, 악결과 예견의무란 신중한 간호사라면 행위 시 악결과 발생을 예견할 수 있는 것을 말하며 결과회피 의무란 예견 가능한 위험을 피할 수 있는 수단을 강구해야 할 의무를 말한다.설명 및동의 의무환자의 자기결정이 요구되는 경우 시술자가 환자에게 의료행위를 받을 것인지를 결정하는 데 필요한 정보를 제공하고 동의를 구하여야 할 의무를 말한다.비밀유지의무개인의 비밀을 누설하거나 발표하지 않아야 할 의무를 말한다.확인 의무위임받은 자 또는 다른 의료인의 의료행위가 적절한지를 확인하여야 할 의무를 말한다.3. 투약사고 판례판례 1< 제주대학교병원 영아 의료사고 사망 사건 >2022년 3월 11일 코로나19 치료를 받던 당시 13개월 강유림 양이 하루 만에 돌연사한 사건이다. 병원 측은 사망 원인이 코로나19로 인한 급성 심근염이라고 주장했다. 그러나 치료를 위해 사용한 에피네프린을 기준치의 50배나 투여한 것으로 인해 사망한 것으로 밝혀졌다.수행 간호사인 B씨는 지난 3월 11일 제주대병원 코로나 병동에서 입원 치료를 받고 있던 유림 양에게 기관지 확장이나 심장 박동수 증가 등에 사용되는 에피네프린(Epinephrine) 5㎎을 정맥주사로 투약했다. 에피네프린 5㎎을 네뷸라이저(Nebulizer)로 투약하라는 의사의 지시와 달리 직접 주사 시 기준치(소아 적정량 0.1㎎)의 50배에 달하는 약물을 한 번에 투약한 것이다. 얼마 뒤 유림 양의 상태가 악화하자 응급 처치에 나선 수간호사 A씨는 이 같은 투약오류를 인지하고 있었음에도 이를 상부에 즉각 보고하지 않았다. 에피네프린의 반수치사량은 4~10mg으로 성인에게 5mg을 투여경로와 상관없이 투여한다면 죽음에 이르게 할 정도의 양이다. 결국, 유림이는 병원에 도착한 지 36시간 만에 세상을 떠났고, 약물이 과다 투약됐다는 사실을 의사는 그로부터 사흘 뒤에 알게 되었다. 유림이의 부모에게 전해진 건 3주 뒤로 알려졌다.판례 2< 가천대학교 길병원 군인 투약사고 사망 사건 >인천지법에 따르면 인천 가천대 길병원 간호사 A(26·여)씨는 지난해 3월 19일 오후 1시 50분께 손가락 골절 접합수술을 받고 회복을 위해 병동으로 온 육군 B(20) 일병에게 주사를 놨다. 의사가 처방전에 쓴 약물은 궤양 방지용 '모틴'과 구토를 막는 '나제아'였지만, A씨는 마취 때 기도삽관을 위해 사용하는 근육 이완제인 '베카론'을 잘못 투약했다. 주사를 맞기 2분 전까지 친구들과 휴대전화로 카카오톡을 주고받던 B 일병은 투약 후 3분 뒤 심정지 증상을 보였다. B 일병은 같은 날 오후 2시 30분께 점심을 먹고 병실을 찾은 누나에게 뒤늦게 발견됐다. 그러나 곧 의식불명에 빠졌고 한 달여만인 지난해 4월 23일 저산소성 뇌 손상 등으로 숨졌다..

의/약학| 2024.07.15| 6페이지| 1,500원| 조회(427)

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급성충수염 케이스 스터디 Acute appendicitis CASE STUDY 평가A+최고예요

급성충수염(Acute appendicitis)CASE STUDY목차I. 서론 ····················································································································· 2 1) 연구의 필요성 및 목적2. 본론 ····················································································································· 2 1) 문헌고찰① 충수의 해부학적 정의 및 위치 ······················································································· 2② 충수염(Appendicitis)의 정의 ···························································································· 2③ 충수염(Appendicitis)의 원인 ···························································································· 2 ④ 충수염의 병태생리 ············································································································ 2⑤ 충수염의 증상 ···················································································································· 2⑥ 충수염의 진단 ····················································································치료가 시작되지 않으면 천공이 일어난다. 천공은 복강을 오염시켜 세균성 복막염을 일으킨다.⑤ 충수염의 증상-초기 증상은 부위가 확실하지 않은 지속적인 둔한 복부 통증 혹은 배꼽 주위의 통증으로 흔히 발열, 식욕부진, 오심, 구토 등을 초래한다.-통증의 특성반동압통우측 하복부의 맥버니점 촉진 시 통증이 감소했다가 손을 뗄 때 통증이 증가한다.Rovsing’s 징후맥버니점과 대칭되는 좌측 하복부에 압력을 가하면 맥버니점에서 통증이 느껴진다.Psoas 징후환자를 왼쪽으로 눕힌 후 우측 고관절을 신전시킬 경우 복통이 심해진다.-염증으로 시작하여 충수의 괴사, 천공, 농양이나 복막염으로 진행되기도 한다.⑥ 충수염의 진단-발열-우측 하복부의 통증, 반동압통-복부 초음파-복부 X-선-백혈구 증가(10,000~20,000/mm³)⑦ 충수염의 치료내과적 관리-장의 휴식을 위해 금식, 정맥 내로 수액을 공급한다.-위장관의 감압을 위해 비위관을 삽입한다.-관장과 하제는 염증 부위를 자극해 천공을 유발할 수 있기 때문에 금기이다.-항생제는 정맥 내로 투여하며 진통제는 증상을 은폐시키기 때문에 확진 후 사 용해야 한다.외과적 관리충수절제술 (Appendectomy)-합병증으로 천공이 발생하면 복막염으로 진행되지 때문에 충수염으로 진단되 면 즉시 수술을 시행한다.-복강경이나 복부 절개를 통해 충수돌기를 절제하는 것으로 파열되지 않도록 조심스럽게 다뤄야 한다.⑧ 충수염의 간호-장의 휴식을 위해 금식을 유지한다.-천공을 야기할 수 있는 변 완화제나 관장을 적용하지 않는다.-복부를 따뜻하게 하는 것은 충수의 순환을 증가시켜 천공이 발생할 수 있으므로 주의해야 한다.수술 전 간호-정맥주사를 통해 체액 손실을 보충하고 신장 기능을 적절하게 유지한다.-발열 시 acetaminophen과 같은 해열제를 투여한다.-마비성 장폐색을 예방하기 위해 비위관을 삽입한다.수술 후 간호-절개 부위와 복부 장기의 긴장을 완화하기 위해 반좌위를 취해준다.-개복술을 한 경우 봉합사는 수술 후 5-7일 사이에 제거한 우하복부의 통증을 느꼈으나 대수롭지 않게 넘겼다고 한다. 통증이 점점 심해지고 오심을 동반하여 9월 13일 본원 응급실에 내원하였다.② 병원 도착 시 상태우측 하복부의 극심한 통증을 호소하며 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰되었다. BP 121/72, PP 88, RR 20, BT 36.9, NRS 통증사정척도 6점으로 지속적인 통증이 있으며 우측 하복부 맥버니점에서 반동압통이 관찰되었다.③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과Appendix Bx를 통해 급성 충수염(Acute appendicitis)으로 진단을 받았다. 대상자는 수술에 대한 불안을 표현하고 치료 방향에 대한 질문을 하였다. 9월 13일 전신마취 후 충수절제술(Appendectomy)을 시행하고 현재 병실에서 회복 중이다. BP 113/60, PP 68, RR 20, BT 38.0, NRS 통증사정척도 4점으로 지속적인 통증이 있으며 수술 부위 부종이 없고 oozing 없으며 dressing 유지 중이다. abdomen binder 적용하였다.④ 현시점에서 주호소NRS 통증사정척도 4점으로 지속적인 통증을 호소하고 있다.BT 38.0으로 두통을 호소하고 있다.B. 과거력개인습관흡연 : ■ 무 □ 유 년간 하루 개피고지방식이 : ■ 무 □ 유운동정도 : 주당 회 시간고혈압 : ■ 무 □ 유당뇨병 : ■ 무 □ 유혈액장애 : ■ 무 □ 유심질환 : ■ 무 □ 유뇌질환 : ■ 무 □ 유신경계 수술 : ■ 무 □ 유C. 가족력① 가족 중 앓았던 질병□ 무 ■ 유 ? 병명 당뇨, 고혈압 누가 모D. 주호소① 호흡곤란 ■ 무 □ 유운동성 호흡곤란 ■ 무 □ 유발작성 야간성 호흡곤란 ■ 무 □ 유기좌호흡 ■ 무 □ 유② 흉통 ■ 무 □ 유③ 심계항진 ■ 무 □ 유④ 현기증 ■ 무 □ 유⑤ 실신 ■ 무 □ 유⑥ 피로 □ 무 ■ 유⑦ 기침 ■ 무 □ 유⑧ 오한, 발한, 식은땀 □ 무 ■ 유⑨ 구토 객혈 ■ 무 □ 유E. 개인의 성격이나 습관① 식습관짜게 먹는 편이다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다 □ 기타달게 먹는 편이다□바이러스 감염20.3-50.8%12.2▼12.2▼바이러스감염 의심Monocyte▲: 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 만성궤양성 장염▼: 약물요법(부신피질호르몬제)3.5-9.9%1.27.1정상PT(sec)프로트롬빈 시간-외인성 응고활동의 지표10.4-13.5sec11.3정상PT(%)>77.0%101.0정상PT(INR)0.91-1.18%0.99정상aPTT활성화부분트롬보플라스틴시간-내인성 응고활동의 지표26.1-37.6sec34.9정상Fibrinogen간에서 형성되는 응고인자▲: 염증, 감염성 질환270-604mg/dl497정상B. 일반화학검사검사명검사목적정상범위결과결과의 해석9/139/14BUN▲: 당뇨, 갑상선기능항진증, 신부전, 탈수증, 화상▼: 악성빈혈, 용혈성빈혈, 간기능 저하, 임신, 저단백식이8-20mg/dl8.011.0정상Creatinine▲: 요붕증, 신장결석, 쇼크, 과다한 발한▼: 고혈량, 울혈성 심부전, 말초부종, 간질환0.5-0.9mg/dl0.590.56정상Glucose▲: 당뇨병, 요독증, 간질환, 비만, 임신, 갑상선기능항진증▼: 간 장애, 인슐린 과잉70-99mg/dl102▲129▲당뇨병, 요독증, 간질환 의심Total protein▲: 탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변, 담낭폐쇄▼: 영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독, 간 담낭질환6.7-8.1g/dl7.76.6▼간담낭질환, 영양부족 의심Albumin▲: 급성 탈수증▼: 선천성 저알부민혈증, 간질환, 염증성 질환, 신증후군4.1-5.1g/dl4.83.9▼염증성 질환, 간질환 의심Globulin총 단백의 1/3 차지면역 과정에 관여1.5-3.6g/dl2.92.7정상A/G ratio알부민/글로불린 비율▲: 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈1.1-2.51.71.4정상Bilirubin, total▲: 간질환, 폐쇄성 황달0-1.90mg/dl0.860.66정상Bilirubin, direct▲: 급성간염, 간경변, 감암, 담도폐색0-0.50mg/dl0.300.24정상AL료 등) 현황이나 계획을 파악하시오.9/13 chest PA view-no active lung lesion9/13 조직병리검사- 절제조직 (가) 염증, 비종양 appendicitis9/13 심전도검사 Portable EKG-within Normal Limit9/14 복부 Abdomen Flat/ Upright view사. 의미있는 사정자료주관적 자료객관적 자료“수술을 했는데도 계속 아파요.”“진통제 더 주세요.”“너무 아파서 못 움직이겠어요.”“열이 나요.”“지금 너무 더워요.”“머리가 너무 아파요.”“복부 바인더 너무 불편한데 안 하면 안되나요?”“아픈데 왜 움직이라고 하는지 모르겠어요. 하기 싫어요.”“뭐라는지 모르겠어요. 너무 어려워요.”-9월 13일 Appendectomy 시행함.-NRS 통증사정척도 4점.-극심한 통증을 호소하며 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.-9월 13일 Appendectomy 시행함.-BT 38.0℃-진단검사 결과검사명결과 (9/14)WBC11.7x10³/mm³N. seg80.4%Lymphocyte12.2%CRP1.27mg/dl-9월 13일 Appendicitis 진단 받은 후 Appendectomy 시행함.-같은 질문을 여러 번 반복하여 물어봄.-치료에 대한 교육을 받은 적이 있으나 되물으면 대답하지 못함.의미 있는 자료간호진단(진단명)1S: “수술을 했는데도 계속 아파요.”“진통제 더 주세요.”“너무 아파서 못 움직이겠어요.”O: 9월 13일 Appendectomy 시행함.NRS 통증사정척도 4점.극심한 통증을 호소하며 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.수술부위와 관련된급성통증2S: “열이 나요.”“지금 너무 더워요.”“머리가 너무 아파요.”O: 9월 13일 Appendectomy 시행함.BT 38.0℃진단검사 결과검사명결과 (9/14)WBC11.7x10³/mm³N. seg80.4%Lymphocyte12.2%CRP1.27mg/dl침습적 처치와 관련된감염 위험성3S: “복부 바인더 너무 불편한데 안 하면 안되나요?”“아픈데 왜 움였다.

의/약학| 2022.12.29| 22페이지| 2,000원| 조회(494)

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우울장애 케이스 스터디 depressive disorders CASE STUDY

우울장애(depressive disorders)CASE STUDY목차Ⅰ. 서론 ··················································································································· 2 ⅰ) 연구의 필요성 및 목적 ·································································································· 2ⅱ) 문헌고찰 ··························································································································· 2Ⅱ. 본론 ··················································································································· 8 1. 간호사정 ························································································································· 82. 간호진단 ························································································································ 16Ⅲ. 결론 ················································································································· 21 ················································································화가 나타날 수 있다. 항고혈압제인 레세르핀이나 암페타민, 바비튜레이트, 코카인, 알코올 등과 같은 습관성 물질의 남용은 우울증을 유발할 수 있다. 또한 우울증은 바이러스 감염, 영양결핍, 내분비계 장애, 빈혈, 다발성 경화증, 종양, 뇌혈관 질환 등 중추신경계 장애와 같은 내과질환 및 만성적인 허약으로 인하여 이차적으로 유발될 수도 있다.2) 심리사회적 요인① 정신분석이론우울장애에 대한 정신분석학적 견해는 프로이트에 의해 제기되었는데, 구강기에 어머니와의 관계에 문제가 있는 사람에게서는 실제 혹은 상징적인 대상의 상실을 경험한 경우 그 고통을 감당하기 위한 방어기전으로 함입을 이용하고, 상실한 대상에 지녔던 분노나 공격성이 자기 자신에게로 향하게 되는 것으로 설명된다.② 대상상실이론보울비, 로버트슨, 스피츠에 의해 발전되어 왔으며, 대상상실이란 애착 대상으로부터의 충격적인 분리를 의미하는 용어이다. 이 이론에서는 어린 시절의 상실 경험과 성인기에 경험하는 이별이 우울의 소인이 된다고 본다. 특히 이 시기의 애도 과정은 아동의 성격발달에 영향을 주어 정신질환의 유발 요인이 된다. 성인의 경우 우울증은 자존감의 상실에 기인한다는 주장도 있다.③ 성격구조이론우울증이 발생하기 쉬운 세 가지 성격유형을 설명하였다. 첫째 지배적인 타인에게 의존하여 자존감이 유지되는 의존적 성격으로, 수동적이고 타인의 관심, 보호, 도움을 바라며 이러한 욕구가 충족되지 않을 때 쉽게 절망하고 의욕을 상실한다. 둘째는 강박적인 성격으로 성취하기 어려운 비현실적인 목표를 세우고 비가시적인 표준을 평가하며 목표 달성에 실패할 경우 우울증에 빠진다. 셋째는 강력한 금기사항 때문에 어떤 형태의 만족을 억제하는 유형이다. 공허감을 경험하고 건강염려증과 불충분한 대인관계, 자신이나 타인에 대해 지나치게 엄격하고 비판적인 태도를 갖는다.④ 인지이론벡은 우울증에 잘 걸리는 사람은 과거의 경험을 통하여 자기 자신을 부정적으로 보며, 자신을 둘러싼 세상도 자신을 못살게 굴거나 요구만 하는 대상으로 생각하는대부분에서, 월경 시작 1주 전에 증상이 나타났다가 월경이 시작되면 며칠 내에 증상이 최소화되거나 사라진다. DSM-5에서는 증상이 적어도 5가지 이상 나타는 경우 월경전 불쾌감장애로 진단 내린다.5) 기타장애① 물질 또는 약물로 유발된 우울장애(Substance/Medication-Induced Depressive Disorder)두드러지고 지속적인 기분장애의 징후가 지배적이며, 대부분에서 우울한 기분이거나 뚜렷하게 흥미와 기쁨, 활동이 감소하는 것으로 특징지어지며, 병력, 신체검진 또는 검사 결과에서 물질 및 약물이 증상을 유발할 수 있다. 급성 금단 증상 또는 심한 중독이 중단된 후에도 상당한 기간 동안 증상이 지속된다.② 다른 의학적 상태로 인한 우울장애(Depressive Disorder Due to Another Medical Condition)두드러지고 지속적인 기분장애의 징후가 지배적이며, 대부분에서 우울한 기분이거나 뚜렷하게 흥미와 기쁨, 활동이 감소하는 것으로 특징지어지며, 병력, 신체검진 또는 검사 소견이 다른 의학적 상태의 병태생리적 결과의 근거를 보인다.③ 달리 명시된 우울장애(Other Specified Depressive Disorder)DSM-5에서는 임상적으로 심각한 고토 또는 사회적, 직업적 또는 중요한 영역에서의 기능에 장애를 유발하나, 우울장애진단 분류 기준을 충족시키지 못하는 경우를 말한다.④ 명시되지 않는 우울장애(Unspecified Depressive Disorder)4. 사정1) 외모와 전반적 행동- 외모: 주요 우울장애 환자들에게 접근하기가 어렵다. 눈 맞춤을 피하고 외모에 무관심하며 정신운동 지연 혹은 초조함을 보이기도 한다.- 신체증상: 몸에 기운이 없으며, 항상 피곤하다고 호소하며, 자율신경계 증상이나 두통, 소화불량, 관절통 등 구체적인 신체증상을 호소하는 경우도 많다.- 수면: 수면장애는 우울장애의 가장 흔한 증상으로, 잠들기 힘들고 중간에 깨며 새벽에 일찍 잠에서 깨어 다시 잠들기 힘들어한다.- 식욕 및 섭취량과 배설량을 기록하여 관찰하고 매일 체중을 측정한다.수면장애가 나타나기도 하는데, 환자의 체력 상태에 따라 신체적 활동을 계획한다. 3, 4단계의 수면이 줄어들기 때문에 낮잠은 수면장애를 더 악화시킬 수 있으므로 규칙적인 식사와 활동을 하도록 권유하고, 카페인을 절제하여 정상적인 수면 습관을 증진시킬 수 있도록 한다.4) 감정 표현하기우울증 환자는 현재의 고통 때문에 감정을 억압한다. 낙담과 무가치감에 압도당하게 되면 문제 해결에 도움이 되지 않는다는 사실을 깨닫게 해준다. 정신간호사는 환자에게 감정을 표현하는 것이 정상적이며 필요함을 알려주어야 한다. 고통스러운 감정들을 표현하도록 하면 환자의 긴장이 해소되고, 생동감과 자신감을 얻게 된다.5) 인지치료우울증 환자는 사건과 행동을 해석하는 자신의 방법이 우울 때문에 왜곡되었다는 것을 인식하지 못한다 자신의 느낌을 탐색하는 과정을 거쳐 문제에 대한 관점을 인식하게 되면 자신의 사고방식이 왜곡되어 있음을 깨닫게 된다. 인지치료는 환자의 사고를 변화시키는데 초점을 둔다.6) 사회 기술부적응적인 감정반응을 가진 환자들은 사회적 상호관계를 잘 형성하지 못하므로 사회기술을 증진시켜 주어야 한다. 정신간호사는 환자들의 직업, 문화, 종교 및 개인적인 관심을 파악하고 지역사회 모임이나 공공기관, 클럽 등을 통해서 이러한 관심을 추구하는 방법을 확인하여 도와준다.7) 가족치료우울장애와 관련된 행동들은 가족 구성원의 영향을 많이 받는다. 환자의 인간관계 문제는 가족 유형의 관점에서 설명되며 모든 가족 구성원들이 책임을 공유해야 한다. 그러므로 가족치료의 목표 중 한 가지는 가족들이 환자의 부적절한 감정 반응에 대해서는 관심을 주지 말아야 하고 적절한 감정 반응에 대해서는 더 잘할 수 있도록 강화시켜주는 것이다.8) 약물치료항우울제는 치료 효과가 투약 2~6주 후에야 나타나는데 부작용으로 인해 일부 환자들은 약물치료를 거부하기도 한다. 삼환계 항우울제는 고용량에서 치명적이기 때문에 자살 의도가 있는 환자에게는 특히 유의해반응(운동장애 유무) 무⑩ 성남자:전립선 질환 무정관절개술 무성에 관계된 신체장애 무7) 정신상태 검진① 외모외견상 나이 실제 나이와 비슷옷 입는 양상 환자복에 슬리퍼청결상태 청결자세 양호걸음걸이 양호얼굴표정 거의 무표정눈맞춤 거의 눈 맞춤을 하지 않고 땅이나 허공을 보며 이야기 함.일반적인 건강과 영양상태 양호② 언어(의사소통)속 도:□ 빠름 ■ 보통 □ 느림크 기:□ 큼 ■ 보통 □ 작음말의 양:□ 많음 □ 보통 ■ 적음특 성:□ 말더듬 □ 불분명한 발음 □ 특이한 엑센트 ■ 없음③ 활동(신체움직임)활동수준: □ 둔감한 ■ 긴장된 □ 안절부절 못함 □ 초조함활동유형: □ 틱 □ 찡그린 얼굴 □떨림 ■ 무이상한 몸짓이나 버릇: □ 강박행동 ■ 무④ 기분(mood)기분:□슬프다 □ 두렵다 ■ 절망적이다 □ 행복하다 □ 불안하다 □기타척도:□ 1점 □ 2점 □ 3점 □ 4점 □ 5점 □ 6점 □ 7점 ■ 8점 □ 9점 □ 10점⑤ 정서(affect)기분우울감과 불안감을 보임. 우울과 불안의 강도는 강하며 지속적임.정동대화 시 얼굴 표정이 거의 없음.⑥ 지각(perception)청각양호시각시력 좌, 우 ?0.3으로 안경으로 교정 중임.촉각양호미각양호후각양호⑦ 사고내용망상무사고전파무사고투입무이인증무관계사고무마술적 사고무강박관념무우회증무사고의 비약무연상이완무신어조작증무사고이탈무사고차단무말비빔무⑧ 사고과정⑨ 의식수준 및 지남력의식수준■정상 □혼돈 □혼미지남력사람정상장소정상시간정상⑩ 기억력먼 과거 기억(remote memory)전 대통령은 누구인지 질문하였을 때 ‘문재인’이라고 대답함.최근 기억(recent memory)오늘 아침에 무엇을 먹었는지 질문하였을 때 반찬의 종류를 나열함.즉각적 기억(immediate memory)단어를 불러준 뒤 몇 초 지난 후 다시 말하도록 하였을 때 단어를 나열함.⑪ 주의집중력과 계산력주의집중력자극에 쉽게 산만해지며 전반적인 집중력이 떨어짐.계산력이상 없음.⑫ 지식과 지능최종학력고졸일반적인 지식자의입원, 동의입원, 보호입원 등 입원 절차”

의/약학| 2022.12.29| 22페이지| 2,000원| 조회(340)

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