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처음만나는자유 케이스, 경계선 인격장애, 성격장애, PD 평가B괜찮아요

“처음 만나는 자유” 사례보고서1. 일반적 사항이름수잔나 케이슨성별여성나이17세의학진단명우울증경계성 인격장애결혼상태미혼교육수준고졸직업 (현재 / 과거)없음종교알 수 없음경제상태 (상, 중, 하)상2. 주호소1자해와 자살① 아스피린과 보드카 과다복용② 손목에 자해흔적 관찰됨2만성적인 우울과 공허감① 침대에서 멍 때리며 누워있는 모습 자주 관찰됨② 전에 우울증 진단 받음3강한 충동성① 장소와 함께 있는 사람을 가리지 않고 담배를 매우 자주 핌② 함께 병원 밖을 나가자는 리사의 설득에 쉽게 넘어감③ 옆에 있던 앉아 있던 환자에게 담배연기 내뿜음④ 다수의 남성과 부적절한 성관계 가져왔음“직원과 키스하고 남자친구를 애무해서 문제 되나요?”“문란함의 기준이 뭐죠?”⑤ “꿈과 현실이 구분되지 않은 적이 있나요? 돈이 있는데 물건을 훔친적은 없어요? 가만히 앉아 있는데 움직인다고 느낀적은요?내가 정말 미쳤던 걸 수도 있어요”4지각의 혼동 (정체성장애)① 신체환각: (약물 과다복용) “이쪽 손 봐요 뼈가 없어요”② 플래시백: 일상생활 중 과거 회상이 많음. 주로 부적절한 성관계를 가졌던 남자들에 대한 기억임③ 이인증과 비현실감: “꿈과 현실이 구분되지 않은 적이 있나요? 돈이 있는데 물건을 훔친적은 없어요? 가만히 앉아 있는데 움직인다고 느낀적은요?내가 정말 미쳤던 걸 수도 있어요”5대인관계에서의 불안정성, 극적인 이상화와 평가절하① 여성들과 인간관계를 맺지 않았음. 여성 친구 없음② 리사가 다른 병동으로 보내진 후 발레리 평가절하)“리사는 어디 있어요? 리사 어디 있냐고요! 여긴 그저 고문하는 곳이에요 그게 당신의 의학적 소견인가요? 야간학교에서 그걸 배우셨어요? 흑인 엄마들의 야간학교? 당신은 의사 행세나 하지 당신은 의사가 아니야 당신은 그저 흑인간호사일 뿐이라고“③ 데이지의 자살에 아무런 죄책감을 느끼지 못하는 리사 평가절하)”넌 이미 죽었으니까! 네가 죽든 말든 아무 생각 안 해. 넌 이미 죽었거든 네 심장은 얼어 붙었어. 그래서 계속 여기로 돌아오는 거잖아. 넌 자유롭지 않아. 넌 여기서만 살아있는 걸 느끼잖아. 참 불쌍하다...“ 주저 앉으면서 ”저 세상 속에 있고 싶지 너와 이곳에 있고 싶지 않아“ (이후 퇴원 앞두고 ”넌 살아 있어. 너도 이곳에서 나와서 나를 보러 올거야“)3. 현병력발병일시 기간촉발 사건경계성 인격장애는 남성보다 여성에게 호발하며 가족력 있음.유년기 부모에 대한 양가감정과 불안정애착이 성격을 형성하는 데 영향을 미쳤다 생각듦발병 이후 생활상태와 현재의 진행 상태:아스피린, 보드카 과다복용 후 병원 입원. 경계성 인격장애 진단 받음1년 간의 입원 생활 이후 “경계 회복” 진단 받고 집으로 퇴원. 매주 2회 상담 받을 예정. 아버지가 구해준 가게에서 아르바이트 하며 당분간 학교나 직업 가질 계획은 없음. 글 쓰며 지내겠다고 함.4. 과거력만성적으로 무기력, 공허함을 느낀다는 점에서 우울증이라고만 여김. 약물과다복용 이후 경계성 인격장애 진단 받음양식Ⅱ정신상태검사(Mental Status Examination)분류관찰내용1. 전반적 외모, 태도 및 행동■깨끗함 □지저분함 ■적절함 □적절치 않음 □기타■눈맞춤 □눈맞춤 없음 ■신체적 접촉 □협조적 □비협조적■흥분 □불안함 □편안함 ■유혹적 ■적대적□고립됨 □면접에 적절 ■면접에 부적절□간호사와의 관계 형성함 □간호사와 관계를 형성하지 않음구체적 설명:잘 빗질 된 짧은 머리를 하고 있으며 다소 마른 체구. 개인위생을 잘 실천함의사와의 면담 시 담배를 피고 눈맞춤 없이 허공을 바라보며 다른 생각을 하는 등 면담에 비협조적인 태도 보임. “피곤하다 집에 가서 낮잠 자고 싶다.”입원 직후 의료진과 환자에게 대하는 태도 다소 적대적2. 언어□빠름 □느림 ■편안함 □부드러움 □목소리가 큼□압박감 □힘들게 말함 □기타구체적 설명:말의 속도와 크기 적절함. 감정이 격해지면 말에서 드러나는 편으로 흥분하면 말투가 격양되며 다소 거친 표현 사용. 마음에 없는 소리를 함.3. 사고의 진행■논리적 ■관련성 있음 ■목표지향적 □목표지향적이지 못함■주제에서 벗어남 ■우회적임 □헤맴 □편집증적임□연상이 이완됨구체적 설명:의사와 면담 중,“당신은 몰라요” (그러면 내가 이해할 수 있게 설명해주렴)“뭘 설명해요? 의사에게 물리 법칙이 항상 옳지 않다는 걸요? 위로 올라간 것이 안 내려 갈 수 있다는 것? 그리고 시간은 앞뒤로 움직이고 다시 반대로 움직일 수 있으며 통제 불가능하다는거요?”남자친구와의 대화 중, “한 번 그 생각이 머릿속에 박히면 어느 순간 이상하고 새로운 존재가 돼. 자기 죽음을 상상하는 존재 말이야. 이상한 소리 했다고 자살하고 영화를 좋아하면 살고 기차 놓치면 죽는 거지.” “죽고 싶은 게 아니고 그냥 이야기한 거 잖아“본인만의 세계와 표현 방법이 있는 듯함.4. 사고의 내용① 망상:□있음 ■없음② 자살사고:■있음 □없음구체적 설명:아스피린과 보드카를 과다복용해 정신병원 입원. 상담 중 “두통 때문이었어요. 날 죽이려 하지 않았어요. 그저 멈추고 싶었던 거에요” (뭘? 시간 이동 두통 우울 손 문제?) “전부 다요” 라고 말함. 과다복용한 건 자살의 의도가 아니었다고 주장함.③ 타살사고: □있음 ■없음5. 지각① 환청: □있음 ■없음 ② 환시: □있음 ■없음③ 환미: □있음 ■없음 ④ 환촉: □있음 ■없음⑤ 환후: □있음 ■없음6. 기분과 감정①기분■우울함(약함/중간/심함) □슬픔 □흥분됨 □조용함 □불안함 □화가 남□행복함 □즐거움 ■상황에 적절함 □상황에 적절치 않음 □기타②감정□퉁명스러움 □단조로움 ■격양됨 □과장됨■사고내용과 적절함 □사고내용과 적절하지 않음 □기타구체적 설명:감정변화의 폭이 없는 편임7. 의식■명료함 □착란 □섬망 □혼미 □의식상실 □혼수상태8. 지능□평균 이하 ■평균 □평균 이상9. 병식□있음 ■없음구체적인 설명:“내가 왜 정신병원에 있는지 모르겠네요” 정신병원에 있는 사람들은 다 미친 사람이며 자신은 그렇지 않다고 여김10. 기억력① 최근: ■적절함 □적절하지 않음② 과거: □적절함 ■적절하지 않음구체적인 설명:어릴 때 묶여 지냈다고 글을 썼지만 어머니의 면담장면에서 나온 “잠깐 자리를 비웠는데 침대에서 떨어졌어요. 그래서 다리가 부러졌어요. 깁스를 하고 못 움직이게 했어요. 남편이 산타모니카 여행을 계획했어요 그래서 수잔나를 데려갔어요 뒷자석에 꽁꽁 묶인 채 6,400킬로미터를 갔어요” 이건 기억나지 않는다고 함11. 자아기능① 판단력: □좋음 □보통 ■나쁨 □매우 손상됨② 현실성: □좋음 □보통 ■나쁨 □매우 손상됨구체적인 설명:“폴로리다주에 새로운 디즈니랜드를 세운대 직업을 가진다면 난 신데렐라가 될 거야 넌 백설공주 해” 라는 리사의 말 듣고 병원 탈출을 결심함③ 초조함을 참는 정도: □좋음 □보통 ■나쁨 □매우 손상됨구체적인 설명:병원에 찾아와 함께 캐나다에 가자고 설득하는 남자친구와 대화 중 피가 고일 정도로 강하게 손바닥을 누름④ 충동성 조절: □좋음 □보통 ■나쁨 □매우 손상됨담배 피다가 그저 옆에 앉아 있기만 했던 환자의 얼굴에 담배 연기 내뿜음. 상대방이 화내자 미안하다며 사과함. 다수의 남성과 부적절한 성관계 가져왔음. 병원 내에서 남자친구와 성관계 시도, 직원과 키스, 돈을 훔친 적이 있다고 추측됨.⑤ 주의력/집중력: □좋음 □보통 ■나쁨 □매우 손상됨구체적인 설명: 일상생활 중 과거 기억을 떠올리며 다른 생각하는 경우 매우 많음. 면담에 집중하지 못함.12. 지남력① 시간: ■있음 □없음 ② 사람: ■있음 □없음③ 장소: ■있음 □없음사례보고서 양식Ⅲ간호과정 기록지 (우선순위 선정하여 사례별 1가지 이상 )#1. 충동성과 불안정한 경계 설정과 관련된 자신에 대한 폭력의 위험주관적 자료-“두통 때문이었어요. 날 죽이려 하지 않았어요. 그저 멈추고 싶었던 거에요” (뭘? 시간 이동 두통 우울 손 문제?) “전부 다요” 라고 말함.객관적 자료-진단명: 우울증, 경계성 인격장애-아스피린, 보드카 과다복용으로 병원 입원-손목에 자해흔적 관찰됨.간호진단충동성과 불안정한 경계 설정과 관련된 자신에 대한 폭력의 위험간호목표 (장기/단기)단기: 대상자는 일주일 이내에 자신의 심리적 상태를 말로 표현한다.장기: 대상자는 퇴원 시까지 자신에게 해를 입히지 않는다.간호계획간호계획이론적 근거- 진단적 계획① 대상자의 자살사고에 대하여 사정한다.② 자살과 자해의 행동을 사정한다.③ 행동 문제 발생 시 치료적 목표와 치료 의 경계를 재검토한다.- 치료적 계획① 상담을 통해 자신의 감정을 말로 표현하 도록 격려한다.

의/약학| 2021.07.05| 7페이지| 2,500원| 조회(448)

성격장애, PD, A+, 경계선 인격장애, 처음만나는자유 케이스

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v-sim, Li Na Chen, 주요우울장애 part 2 케이스, 정신간호학 실습, A+ 평가A좋아요

가상 시뮬레이션(Vsim) 보고서주요우울장애 part21) VSim 사례 케이스 사례 요약Li Na Chen여성163cm/56kg1981/05/022021/05/13우울증알러지 없음아시아인종교 없음보호자 남편10:00Mental health unit차지 간호사의 기록:●상황:Li Na Chen은 40세 여성으로 5일 전 응급실을 통해 정신과 병동으로 입원했다. 당시에 남편 Jack과 함께 동행했다. Chen은 주요우울증과 자살시도로 입원했는데, 자살 시도로서 등 통증과 두통을 호소해 지역사회 병원에서 처방받은 acetaminophen과 ibuprofen을 대략 각각 6000 mg, 4800 mg 복용했다. 응급실에서 Acetylcysteine을 투여 받고 위세척을 한 후 자살 예방, 안정, 정신상태 사정을 위해 우리 병동에 입원했다.●배경:Li Na는 3년 전 우울증을 진단 받았다. Li Na는 미술사가지만 우울증 때문에 최근 1년 동안 일하는 게 불가능했다. 입원 전에 Li Na의 치료 계획은 약리학적 항우울제 치료와 격주 상담이었다. 2주 전에 Li Na의 전담간호사는 venlafaxin을 매일 37.5mg씩 복용하면서 sertraline을 100mg에서 75mg으로 줄여 볼 것을 권하였다. 현재 하루 sertraline 50mg, 하루 두 번 venlafaxine 37.5 mg 복용으로 다시 조정되었다. 이번 자살 시도 전에 Li Na는 지난 3년간 두 번 약물 과다 복용했었고 두 번 모두 입원 치료를 필요로 했으며 가장 최근의 시도는 1년 전이다.●사정:Chen은 개인치료, 집단치료에 참여하며 병동에서의 치료계획에 따랐다. 정신건강팀은 그녀를 집으로 보낸 후에 계속적으로 약물치료와 매주 개인치료, 집단치료를 받을 수 있도록 하고자 한다. Chen의 마지막 해밀턴 우울증 척도 해석 결과 아주 약간 개선되었다. 남편은 집에서 본인이 Chen을 계속해서 잘 관리할 수 있을지 우려를 표현한다. 남편은 Chen의 병이 자녀인 12살 Connie와 14살 Jack Jr에게 어떤 영향을 미칠지 걱정하며 아직은 Chen이 퇴원할 때가 아니라고 느낀다. 남편은 본인이 계속해서 힘을 주고 싶다고 말해지만 세 번의 자살 시도로 말 그대로 매우 지쳤으며 Chen을 더 가까이에서 지켜봐야 할 필요가 있는지 궁금하다. 남편은 지금 막 도착해서 Chen과 함께 병실 안에 있다. Chen은 집으로 돌아가기를 간절히 바란다. 이전 밤들에 비하면 Chen은 어젯밤 잠을 잘 잤지만 여전히 밤에 깨며 다시 잠 드는 게 어렵다. 우리가 근무를 시작했을 때 Chen의 활력징후는 다음과 같다. 체온 36.4°C (97.5°F), 심박수 80 beats/min, 호흡수 12 breaths/min, 혈압 114/72 mmHg.우리는 매일 CBC, 간기능검사, 신장기능검사, acetaminophen과 ibuprofen의 혈중 농도를 매일 확인하고 있다. 입원 당시 acetaminophen과 ibuprofen의 농도가 매우 높았지만 지금은 눈에 띄게 떨어졌다. 알라닌 아미노전달효소, 아스파르테이트 아미노전달효소, 알칼리성 포스파타아제, 알부민, 총단백질, 프로트롬빈 시간은 2일 차에 정점을 찍고 다시 하강하기 시작하여 현재는 정상치로 돌아오거나 가까워지고 있다. 또한 신장기능도 영향을 받았었지만 현재는 정상으로 돌아왔다. 모든 결과들은 차트에서 확인할 수 있다.●권고:-Chen이 집으로 돌아가기 전에 부분 입원 프로그램으로 옮겨져야 하므로 Chen의 정신상태 사정을 포함해서 Chen과 그 가족들에게 퇴원 평가를 해야 한다.-Chen과 남편에게 Chen의 자가관리, 스트레스 관리, 트리거 이벤트 특징 파악을 도와주는 이용 가능한 자원에 대해 교육해야 한다.-Chen과 남편과 함께 약물 조정과 평가를 마쳐야 한다. 그리고 Chen과 남편은 입원환자 정신 건강 환경을 위해 재입원 위험 요인에 대한 대화 뿐만 아니라 비약물적인 중재에 대한 교육을 받을 수 있다.●약물:Sertraline hydrochloride, Venlafaxine hydrochloride Venlafaxine hydrochlorideK-HDRS우울한 기분2 이런 기분 상태를 말로 스스로 말함신체적 증상 (위장관계)1 밥맛은 없으나 병원 관계자의 독려 없이 식사함. 복부에 항상 가득히 차있는 느낌죄책감1 자책감 및 자신이 사람들을 낙담시켰다고 느낌신체적증상 (전반적)1 팔다리, 등 혹은 머리가 무겁게 느껴짐, 요통, 두통, 근육통이 있고 힘이 없고 피로에 찬 느낌자살사고1 인생의 살 가치가 없다고 느낌비뇨기계통증상0 없음조기불면증1 잠드는 데 가끔 힘이 든다고 호소(30분 이상)건강염려증0 없음중기불면증1 밤 동안 푹 잘 수 없었고 잘 못 잤다고 호소병식0 우울하거나 병에 걸렸음을 알고 있음말기불면증0 어려움이 없음체중감소2 환자에 의하면 명백한 체중감소가 있음 혹은 1주일간 체중감소가 0.92kg 이상일 또는 행동4 현증 때문에 일을 중지한 경우, 병원에서는 상례적인 병원일을 제외하고는 병원 내 어떤 활동에도 참가하지 않거나 상례적인 병원일 마저 제대로 하지 못함기분의 일중변화0 없음정신 운동 감소2 면접 시 확실한 감소 보임이인증과비현실감0 없음운동성 초조증1 안절부절 못함편집증적증상들0 없음정신적 불안2 사소한 일에 대한 지나친 걱정강박증적증상들0 없음신체적 불안증상0 없음난감함1 질문으로만 유도되는 주관적인 느낌절망2 일관되게 ”희망없음“을 느끼지만 안심할 수 있음가치 없음1 질문할 때만 무가치한 감정을 나타냄2) 처방 및 약물 정리 (날짜)● 부분 입원 프로그램으로 퇴원시킨 다음 다음 집으로 돌아가는 것 고려하기● 매주 외애 개인치료, 집단치료 날짜 정하기● 1주에 blood chemistry profile 검사● 3일 동안 매일 sertraline 50mg 복용, 이후 5일 동안 25mg 복용, 이후 복용 중단●약물약물분류약물명투여방법적응증부작용항우울제(SSRI)sertraline3일 동안 매일 50mg 복용이후 5일 동안 25mg 복용이후 복용 중단주요우울증, 불안장애, 당박장애, 섭식장애 등주요우울증, 불안장애, 강박장애, 섭식장애, 경계성 인격장애 등성기능장애, 구역, 식욕저하, 두통, 불면, 자살사고 등항우울제(SSRI)venlafaxine하루 두 번 복용오전 9시, 오후 5시5) 간호진단 3개 이상(주관적&객관적 자료+간호진단)#1. 퇴원 후 안위향상을 위한 준비#2. 퇴원 후 가정에서의 역할 수행과 부분 입원 프로그램과 관련된 불안#3. 퇴원 후 아내의 가정 복귀와 관련된 남편의 돌봄제공자역할긴장주관적 자료“핸드폰을 사용해서 내가 약을 잊지 않고 제 시간에 먹을 수 있도록 할 수 있어”“나는 내 스스로를 잘 돌볼 수 있기를 바라”“나는 나의 삶으로 돌아갈 준비가 되었어”“내 가족을 챙기는 건 나에게 매우 중요해”“집으로 돌아가자마자 난 가족들을 위한 전통요리로 저녁 식사를 준비할거야”“나는 잠을 더 잘 자고 있고 에너지를 느껴”“집에 있을 때 압도당하는 듯한 느낌이 들면 나의 남편과 대화해”“밖으로 나가 다시 신선한 공기를 마시고 싶어. 나는 매일 이웃들과 산책할거야”“나는 이 시간 이후 점점 더 좋아질 걸 알아”“나는 나의 약과, 우울감이 악화될 때 보이는 징후들을 알고 있어”“내가 그런 일을 했었다는 게 부끄러워. 그런 일이 다시 일어나지 않기를 바라”“나는 나의 가족들이 원하는 방식대로 그들을 돌보고 싶어.”객관적 자료차지 간호사의 기록:●배경:Li Na는 3년 전 우울증을 진단 받았다. Li Na는 미술사가지만 우울증 때문에 최근 1년 동안 일하는 게 불가능했다.●사정:-Chen은 개인치료, 집단치료에 참여하며 병동에서의 치료계획에 따랐다.-정신건강팀은 그녀를 집으로 보낸 후에 계속적으로 약물치료와 매주 개인치료, 집단치료를 받을 수 있도록 하고자 한다. Chen의 마지막 해밀턴 우울증 척도 해석 결과 아주 약간 개선되었다.

의/약학| 2021.07.05| 6페이지| 2,000원| 조회(1,944)

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V-sim-Sharon Cole(Bipolar disorder, 양극성정동장애) 케이스, 정신간호학실습 평가C아쉬워요

가상 시뮬레이션(Vsim) -양극성 정동장애1) VSim 사례 케이스 사례 요약Sharon Cole여성168cm/61kg1990/03/152021/05/17Bipolar disorder알러지 유무종교 알 수 없음히스패닉배우자14:00정형외과 병동차지간호사의 기록●상황:Sharon Cole은 31세 여성으로 골절된 오른쪽 발목에 수술적 치료를 하기 위해 어젯밤 입원했다. Sharon은 오늘 아침 8시에 수술을 받았고 11시 30분에 수술 후 처치를 위한 구역에 돌아왔다.●배경: Cole은 바 무대에서 떨어져 부상을 입었다. 911신고를 받고 바에 도착한 구급대원의 말에 따르면 당시에 cole은 정부에 대해 큰소리로 불평하고, 자신은 정말 워싱턴의 문제를 바로잡을 수 있는 유일한 사람이라고 말했다. 그러더니 Cole은 무대에 뛰어올라 밴드 리더에게서 마이크를 뺏어 쥐고 몸싸움을 하다가 무대 아래로 떨어져 발목에 골절을 입었다.남편은 응급실에서 연락을 받았고, Cole의 수술 전에 이곳에 있었다. 남편과 Cole의 자매는 사고 전 1시간 동안 Cole을 찾고 있었다. 남편은 Cole은 6년 전 양극성 정동장애 진단을 받았고 지난 2주간 잠을 자지 않거나 음식을 많이 먹지 않았다고 알려주었다. 가족들은 다른 조증삽화의 위험이 있는지 걱정했지만 Cole에게 본인의 행동이나 약을 먹었는지 물어보기만 하면 쉽게 짜증을 내었다. 남편은 Cole은 보통 하루에 lithium 600mg을 두 번 먹는 약물요법을 유지해왔다고 알려주었다. Cole은 2년 전에 약물 복용을 중단하고 이후 조증삽화를 보였다. 평소 Cole을 담당하는 의사와 정신과 상담이 이루어졌고, 약물요법과 진단이 확정되었다. 오늘 오후 다시 Lithium을 복용하기 시작할 것이다.●사정:Cole은 수술 후 처치 구역에서 돌아온 이후 너무 시끄럽고 말이 많았다. Cole은 어느정도 지남력이 있었지만 (자신이 병원에 있다는 걸 알았음) 낙상 상황을 자세하게 기억하지는 못했다. Cole은 본인의 이름을 알고 남편을 알아봤지만 지난 밤 사건에 대한 기억에 대해 다른 직원들에게 전달할 때 일관성이 없다. Cole은 오늘이 무슨 요일인지 모른다. 그녀는 거창한 생각을 하고 있으며 언어압박이 있고 워싱턴의 문제에서 병원을 더 잘 운영하기 위한 방법 제안까지 사고의 비약을 보이며 끊임없이 말하고 있다. Cole은 여기서 나가야 한다 말하며 call light를 여러 번 사용했고, 워싱턴에 전화하기 위해 병동 전화를 사용할 수 있는지 계속 물었다. 지금까지 Cole은 전환에 과민하게 반응했다.Cole은 통증 조절을 위해 PCA를 가지고 있다. 활력징후는 안정적이다. (체온 37.2°C (99°F), 심박수 88 회/min, 호흡 수 16 회/min, 혈압 134/70 mmHg) Cole은 통증을 부정한다. 본인은 절대 통증을 느끼지 않는다고 말한다. 그녀는 마치 자신이 아닌 것처럼 느끼게 만드는 진통제를 없애기 위해 IV를 빼겠다고 협박했다. 지금까지 우리는 Cole과 이야기해 IV를 가지고 있을 수 있도록 했다. Cole은 물을 받으면 작게 한 모금 마신다. 환자의 안전을 위한 시터가 있다.●권고:필요 시 (불안) lorazepam, 2 mg을 투여하라는 오더가 있다. 우리는 아직 lorazepam을 주지 않았지만 너는 아마 줄 필요가 있을 수 있다. 그리고 사정을 끝내야 한다. 의사는 Cole에 대한 사정과 상태를 듣길 원한다. 의사는 Cole이 오늘 늦게 퇴원할 수 있으리라 기대하지만 정신과 병동 입원이 필요할 수도 있다.●약물: Lithium carbonate, Lorazepam Lorazepam, Risperidone Risperidone●징후와 증상: 불안2) 처방 및 약물 정리 (날짜)● 정형외과 병동 입원● 4시간 마다 활력징후 측정●가능한 만큼 활동●I/O●맑은 유동식, 허용되는 만큼 서서히 규칙적으로 식사●N/S 30mL/h●fentanyl PCA pump at 10 mcg/h-10mcg씩 15분 간격, 24시간 최대 1200mcg●vancomycin 인퓨전 펌프로 투여 60분 동안 200ml N/S와 함께 1g●약물약물분류약물명투여방법적응증부작용기분조절제lithium600mg 구강으로하루 두 번저녁에 시작양극성 장애의 maniac/depressive 삽화의 치료 및 유지주요 우울증의 치료에서 항우울제에 반응이 없는 경우 보조적 치료제로 이용혈중 단백 결합 없이 신장으로 배설되므로 신장기능 평가 중요, 정상 혈중 농도 범위 매우 좁으므로 모니터링 중요, 임신 시 복용할 경우 기형 유발 위험체중증가, 갑상성기능 저하증, 독성반응benzo계 항불안제lorazepamagitation 시 8시간 간격 2mg 구강으로불안장애, 양극성 장애에서 급성 조증삽화 시, 수면 유도진정(운전, 기계조작 시 주의 필요), 기억력 장애, 의존, 남용, 금단, 호흡억제, 탈억제비정형 항정신병 약물risperidone매일 구강으로조현병, 망상장애 등의 정신병적 장애 등의 1차 치료, 기분장애 등EPS, 고프로락틴혈증3) MSE분류관찰내용1. 전반적 외모, 태도 및 행동■깨끗함 □지저분함 □적절함 □적절치 않음 □기타■눈맞춤 □눈맞춤 없음 □신체적 접촉 □협조적 ■비협조적■흥분 □불안함 □편안함 □유혹적 □적대적□고립됨 □면접에 적절 ■면접에 부적절■간호사와의 관계 형성함 □간호사와 관계를 형성하지 않음구체적 설명:병원복을 입고 있으며 머리카락은 빗지 않아 부스스함. 병실 안으로 들어가자 놀라는 듯한 자세 취함. 침상 위에 누워있음. 대화 시에 눈을 마주쳤다가 안 마주쳤다가 함. 주의가 산만함.2. 언어■빠름 □느림 □편안함 □부드러움 ■목소리가 큼■압박감 □힘들게 말함 □기타구체적 설명:말하는 속도가 매우 빠르며 목소리가 크고 높음. 굉장히 많은 말을 쏟아냄. 노래하는 것처럼 말하기도 함. 질문에 전혀 관계 없는 대답을 함.3. 사고의 진행□논리적 □관련성 있음 □목표지향적 ■목표지향적이지 못함■주제에서 벗어남 □우회적임 ■헤맴 □편집증적임□연상이 이완됨구체적 설명:너 때문에 내가 바에서 넘어졌다고 말하기도 함. 사고의 비약을 보임. 굉장히 많은 말을 하는데 이리저리 주제가 바뀜. 사고의 연상이 비정상적으로 빨라 말의 흐름을 종잡을 수 없음. 말의 끝에서 결국 질문의 목적에 도달하지 못함.4. 사고의 내용① 망상: ■있음 □없음구체적설명 : 피해망상-남편이 자신을 독살할거라고 말함. 간호사 때문에 본인의 다리가 부러졌다고 여김. 자신은 현재 감옥에 있다고 이야기 하기도 함. 과대망상-자신은 워싱턴에 가서 정부와 군인을 도와야 한다고 주장함. 워싱턴에 가야한다는 말을 굉장히 많이 함.② 자살사고:□있음 □없음구체적설명:③ 타살사고: ■있음 □없음구체적 설명: 자신이 암살자라고 여기는 사람에게 해를 가할 위험이 있음④ 기타:구체적 설명:5. 지각① 환청: □있음 ■없음 ② 환시: □있음 ■없음③ 환미: □있음 ■없음 ④ 환촉: □있음 ■없음⑤ 환후: □있음 ■없음구체적 설명:6. 기분과 감정

의/약학| 2021.07.05| 5페이지| 2,000원| 조회(1,135)

A+, 정신간호학실습, 양극성정동장애 케이스, V-sim Sharon Cole

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담관암 사례보고서, 성인간호학 실습, 간호진단 4개/ 간호과정 3개

Cholangiocarcinoma 사례연구Ⅰ. 대상자 데이터베이스1. 환자 사정자료1) 건강 사정? 일반적 사항이름 강○○(66세/F), 진단명: Cholangiocarcinoma, 결혼상태: 기혼, 자녀 2명교육수준: 고졸, 직업: 주부, 종교: 가끔 절에 감, 경제 상태: 중, 주 보호자: 딸과 남편? 주호소For chemotherapy? 현병력2018년 12월에 T-spine meta되어 항암치료 위해 2019년 2월 14일 도보로 외래 통해 입원? 과거력· 2014년 본원에서 Cholangiocarcinoma를 진단받아 Hemi-hepatectomy와 cholecystectomy· 2015년에는 pleural effusion으로 본원에 입원하여 lung meta를 진단받아 1년 2개월간 chemotherapy 시행.· 2016년에는 본원에서 DM 진단받아 현재까지 약물치료.· 2018년 7월에는 본원에서 brain tumor 진단· 2015년 7월부터 chemotherapy를 시작함,2018년 1월까지 GP 17차, FL 10차 완료했고2018년 9월 11일까지 laFUDR 13차 완료? 가족력? 간호력A. 건강지각 ? 건강관리 양상· 질병의 원인에 대해 도무지 잘 모르겠다고 함. 담관암이 처음 발병했을 때 너무 놀래서 한동안 누구와도 대화를 하지 않았음. 항암치료를 하면서 의사의 권고대로 평소 충분히 휴식을 취하고 규칙적인 생활을 이행하고 있음· 질병의 예후에 대해서는 완치되지 않는다는 것을 인지하고 있으며, 더 이상 악화되지 않기만을 바라면서 항암치료를 받고 있음· 질병에 대해 부정하지 않고 수용하는 태도를 보였다.· 1년에 한 번씩 정기적으로 건강검진을 받고 있고, 당뇨 조절을 위해 이틀에 한 번씩 혈당을 체크하고 꾸준한 운동함( 매일 30분씩 산책). 흡연과 음주는 안함B. 활동과 휴식 양상감기 증상이 생기면 외출을 삼가고 평소보다 면역력에 신경을 씀· 평상시 에너지 수준은 하(상, 중, 하).· 항암치료를 받기 전엔 매우 활동적이었지만 항암치료답답하고 심심함을 느낌.F. 역할 / 대인관계 양상· 가정에서의 엄마이자 아내이고, 집안일을 많이 하심.· 가장 지지적인 사람은 남편, 주간호자는 남편과 딸이 번갈아가며 들린다.G. 스트레스 / 대응 양상· 최근 스트레스 지수는 중(상, 중, 하).· 입원생활이 익숙해져서 처음보다 심하진 않음· 스트레스를 해소하기 위해서 친구들을 만나거나 수면을 취함H. 가치 / 신념 양상· 인생에 있어서 가장 가치 있는 것은 가족.· 종교는 불교는 아니지만 한 번씩 절에 감I. 성 / 생식 양상생식기에 이상이 없고, 폐경상태임2) 신체사정 지침- 키: 152.3cm- 체중: 65.7kg- 체온: 36.3℃- 맥박: 101회/min- 호흡: 20회/min- 혈압: 109 / 72 mm/Hg- SpO2: 98%- BMI: 28.32(비만)?피부: 체모는 거의 없고, 손톱은 단정하지만 거무스름한 편임. 피부는 대체적으로 황색이며 주름이 많다. 피부에 온감이 느껴지며 건조한 편?머리/얼굴: 머리의 크기, 모양, 대칭성에는 이상이 없음. 머리가 다 빠져 항상 모자를 쓰고 다니며 두피에 비듬, 종양, 병변 없음.?목: 머리의 위치에 이상이 없다. 갑상선에 이상이 없다.?입과 인후: 입술이 말라있으며 다소 창백. 치아와 잇몸, 혀에 큰 문제가 없음.?눈 : 눈의 위치와 배열에는 이상이 없고, 눈썹의 숱이 매우 적다. 출혈과 발적이 없고 부종, 결절, 삼출물 없음.?귀: 외형적 모양, 크기, 각도에 이상이 없고 대칭적. 이도는 깔끔하며 이물질 없음. 말소리에 정상 반응.?코 : 외형적 모양 만곡여부, 크기, 비공, 비강, 중격에 이상이 없다.?흉곽과 폐 : 편안하게 호흡하며, 비정상적인 호흡음이 들리지 않는다.?심장 : 육안으로 보기에는 비대, 부종이 없었고, 심음의 횟수가 정상적이다.?말초순환 : 하지는 부종이 없고 대칭적이다. 발진이나 정맥류, 정맥염이 발견되지 않는다. 요골동맥이 92회/min.?근, 골격 : ROM에 문제없이 잘 움직인다. 보행이 조금 불안정하지만 보조기구가 있으면응고 검사검사명정상치단위환자 수치2/14입원PH7.35 - 7.457.375pCO235-48mmHg37.0pO275-100mmHg78.2Bicarbonate21-28mmol/L25.6Base Exess-2-2mEq/L1.0O2 saturaion94-100%97.5● ABGA검사명단위정상치환자수치2/14입원2/202/27Total calciummg/dL8-109.211.412.0Phosphorusmg/dL2.5-4.53.63.73.4Glucosemg/dL76-110266237182BUNmg/dL8-26211812Creatininemg/dL0.7-1.00.950.820.87MDRDEstimated GFRml/min/1.73㎡>6062.668.773.5Uric acidmg/dL2.4-73.53.53.6Totalcholesterolmg/dL130-250126134118T.proteing/dL6.6-8.47.97.27.6Albuming/dL3.8-5.24.24.95.1A/G Ratio1.17-1.521.11.11.2AST (SGOT)IU/L10-*************20-35IU/LALT (SGPT)152139349104-338IU/LALP0.80.70.30.2-1.2mg/dLT.bilirubin0.40.30.20-0.5mg/dLD.bilirubin4053498-35U/LGGT(r-GTP)137137138135-145mmol/LSodium4.33.54.03.5-5.5mmol/LPotassium1091039898-110mmol/LChloride2422-31mmol/LCO2 Total2.290.440.830-0.5mg/dLCRP5.450-15ng/mLAFP● 일반화학검사● 뇨검사검사명정상치단위환자수치2/14입원Urine, specific gravity1.005-1.0301.015Urine, PH5-97.5Urine, Nitrite(-)-Urine, protein(-)mg/dl-Urine, Glucose(-)mg/dl-Urine, ketone(-)mg/dl-Urine, u개 질환을 예방하기 위한 안전한 성생활, 두부외상을 예방하기 위한 헬멧 착용, 당뇨병과 뇌졸중 등 질환의 위험을 감소하기 위한 방 행위 등을 포함한다.②건강추구행위의 정의적 특성: 최적의 건강상태를 인지함, 더 나은 건강/ 안녕 상태를 추구함, 현재의 건강상태에 대한 근심을 표현함, 건강증진에 대한 정보 검색에 적극적임, 건강통제력 증진을 원함, 내적/외적 건강위해요소를 예측하고 예방하길 원함.출처: (현문사) 간호진단, 중재 및 결과 가이드 8th환자는 건강을 증진시키고자 건강행위나 환경을 변화시키기 위해 추구하는 행위를 보이고 있다.자아지각1. 항암치료를 시작하면서부터 입원이 잦아져 기운도 없고 전반적으로 자신감이 낮아졌음.2. 항암치료 부작용으로 머리가 빠져 자신감이 과거보다 떨어졌음3. 머리가 다 빠져 항상 모자를 쓰고 다니며4. 눈썹의 숱이 매우 적다①항암제 독성은 항암제가 악성세포뿐만 아니라 정상세포까지 손상시키고 파괴하여 나타난다. 항암제에 손상되기 쉬운 정상세포는 빠른 세포분열과 증식의 특징을 갖는 조혈기관, 위장관 그리고 모낭 등이다. 피부에서 탈모가 일어난다.②항암화학요법 중에 환자는 중증도 이상의 정서적 고통을 호소하기도 하며 탈모는 자아개념 손상으로 이어지기 쉽다.출처: (수문사) 성인간호학Ⅰ환자에게 항암화학요법으로 인한 부작용인 탈모가 나타나고 있으며, 탈모는 자신감 저하로 이어지고 있다.활동/휴식1. 전반적인 감정상태는 무기력하고, 입원생활로 답답하고 심심함을 느낌.2. 친구 만나는 것을 좋아해 외출이 잦은 편으로 평상시 활동수준은 상(상, 중, 하)이지만, 입원으로 인해서 활동수준이 하(상, 중, 하)로 떨어짐3. 평상시 에너지 수준은 하(상, 중, 하).4. 항암치료를 받기 전엔 매우 활동적이었지만 항암치료 하면서 무기력해지고 쉽게 피로해져 신체적, 정신적 에너지 수준이 낮아짐5. 수면시간은 하루에 저녁 8시부터 새벽 4시까지 평균 8시간, 자주 깨고 낮잠을 자주 자서 수면의 질은 낮은 편임. 잠귀가 밝은 편이라 잦은 소음들로 인해 중 하나인 식욕부진이 나타나고 있다.환자는 권장 섭취량 이하의 물을 마시고 있다.지각/인지1. 질병의 원인에 대해 도무지 잘 모르겠다고 함.2. 담관암이 처음 발병했을 때 너무 놀래서 한동안 누구와도 대화를 하지 않았음.3. 질병의 예후에 대해서는 완치되지 않는다는 것을 인지하고 있으며, 더 이상 악화되지 않기만을 바라면서 항암치료를 받고 있음4. 질병에 대해 부정하지 않고 수용하는 태도를 보였다.① 평소 건강한 생활습관을 가지고 있던 사람이 암 진단을 받으면 분노를 경험하는 경우가 흔한데, 분노는 무기력을 수반하는 경우가 많다. 가장 보편적으로 경험하는 감정은 두려움으로 암 환자는 질병의 결과와 치료효과, 통증 및 죽음에 대해 경험하며 두려움을 느낀다.출처: (수문사) 성인간호학Ⅰ질병을 처음 진단 받고 환자는 너무나 놀랐을 뿐, 치료과정 중 분노나 부정의 모습을 보이지는 않는다. 자신이 암에 걸렸음을 수용하고 관조하며 더 이상 상태가 악화되지 않도록 치료에 전념하고 있다.역할관계1. 가장 지지적인 사람은 남편, 주간호자는 남편과 딸이 번갈아가며 들린다.①항암치료 과정에는 무엇보다도 사회적 지지체계가 중요하다.출처: (수문사) 성인간호학Ⅰ환자에게 사회적인 지지체계(=가족)가 잘 형성되어있다.대처/스트레스 내성1. 문제가 생겼을 때는 주로 남편과 의논함①항암치료 과정에는 무엇보다도 사회적 지지체계가 중요하다.출처: (수문사) 성인간호학Ⅰ환자에게 사회적인 지지체계(- 가족)가 잘 형성되어있다.삶의 원칙1. 인생에 있어서 가장 가치 있는 것은 가족.①항암치료 과정에는 무엇보다도 사회적 지지체계가 중요하다.출처: (수문사) 성인간호학Ⅰ환자에게 사회적인 지지체계(- 가족)가 잘 형성되어있다.안위1. 입원일인 2월 14일부터 현재까지 계속 back pain이 있음 (NRS 2점)2. BMI: 28.32(비만)3. 피부에 온감이 느껴지며 건조한 편4. 입술이 말라있으며 다소 창백.① 등은 욕창의 호발부위이다.② 뼈 돌출부위의 압박, 건조한 피부, 과체중, 여성 등은 욕창낌.

의/약학| 2021.06.08| 16페이지| 2,000원| 조회(229)

케이스스터디, 담관암, 성인간호학실습

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간호사는 고마워요, 독서감상문, chicken soup for the nurses soul, 간호학개론

간호학개론 개인과제-간호사는 고마워요 독서감상문간호학개론의 개인과제 1은 간호와 관련된 도서감상문이다. 교수님께서 과제 설명을 하시면서 여러 간호에 관한 책들을 소개시켜 주셨는데, 난 그 중 chicken soup for the nurse’s soul이라는 책에 흥미를 느꼈다. 교수님계서 이 책을 너무나 재미있게 설명해주셨기 때문이다. 이 책이 “간호사는 고마워요”라는 이름으로 한국어로 번역되어 나온다는 말씀을 듣고, 꼭 이 책으로 도서감상문을 쓰겠노라 다짐했다. 그리고 중간고사가 끝나자마자 서점으로 달려가 이 책을 샀다. “간호사는 고마워요.”라는 이름을 가진 이 책은 6개의 파트, 85개의 에피소드로 구성되어 있는데, 에피소드 하나하나 너무 재미있어서 시간가는 줄 모르고 순식간에 읽었다. 간호사로서 일하면서 겪은 재미있는 에피소드들이 많이 들어있고, 비록 짧막한 에피소드임에도 불구하고, 내 마음에 턱턱 꽂힌 에피소드들도 몇 가지 있다. 그 에피소드들은 내게 “어린 환자들”, “간호사와 환자 사이의 교감” 그리고 “간호사의 감정 컨트롤”에 대해 깊게 고찰하는 촉매를 제공했다.우스꽝스럽고 재밌는 에피소드 중 하나는 part4에 있다. 보험회사 간호사인 도나 맥도널이 어느 여성고객의 집에 방문해 건강검사를 하면서 벌어진 일이다. 도나 맥도널이 집 안에 들어섰을 때 여성고객은 레몬파이를 굽고 있었다. 도나가 여성고객에게 소변 샘플을 요구했을 때. 여성고객은 미리 채취해 냉장고에 보관해 둔 소변 샘플을 건냈다. 하지만 이 샘플은 뭔가 이상했다. 단백질 함량이 극도로 높아 사람의 소변이라기보다는 오히려 달걀흰자와 비슷했다. 알고 보니 레몬파이와 소변샘플이 뒤바뀌었던 것이다. 또 다른 에피소드도 part4에 있는데, 리앤 시먼의 이야기이다. 리앤 시먼은 가정의학과에서 일하는 간호사인데, 모든 일을 척척해나가면서도 여전히 어려운 일이 있다. 깁스를 자르는 일이다. 하루는 네 살배기 대니의 깁스를 자르게 되었다. 이번에도 매우 긴장하며 깁스를 잘랐는데, 팔 안쪽에 자주색 선이 기다랗게 드러난 것이다. 리앤은 이 것이 살을 밴 것인 줄 알고, 심장이 덜컥했다. 하지만 대니는 수줍게 팔을 가리면서 이는 크레용이라 말했다. 나도 이처럼 유쾌하고 재미있게 간호사 일을 하고 싶다는 생각을 했다.그리고 깊은 사고의 도화선 역할을 한 에피소드로는 part1 중에 “조이 스뮬러”라는 간호사의 이야기가 있다. 조이라고 불리는 이 간호사는 지미라는 어린 아이를 간호하게 된다. 조이는 지미를 정말 제 친자식처럼 지극정성으로 돌보지만 조이가 휴가를 간 사이에 지미는 숨을 거두게 된다. 감정을 제어하기 힘든 조이가, 아이의 죽음에도 냉정해 보이는 스티클 바이 간호사에게 어쩜이리 냉혈한이냐며 호소할 때, 스티클 바이간호사가 조이에게 한 말이 진한 여운을 주었다.“조이, 우리 일을 하다보면 지미 같은 환자를 너무도 많이 만나게 될거예요. 마음을 굳게 다잡지 않으면 매번 마음이 무너지죠. 우리는 젤리처럼 탄력적인 마음을 가져야해요.” 내게 이 말이 묵직하게 와 닿았던 것은 나 또한 사람에게 감정 흡수가 빨리 되기 때문일 것이다. 정말 작고 여린 아이가 자신의 목숨을 걸고 병과 싸우는 모습을 상상만 해도 마음이 아픈데, 직접 그 광경을 목격하고, 내가 그 아이를 간호해야한다면 아이에 대한 연민과 안타까움의 정서를 제어하기 너무나 힘들 것 같다. 하지만 내가 이러한 상황을 원하든 원하지 않든 간호사로서 이러한 상황을 자주 겪게 될 것이다. 그럴 때마다 매 번 무너질 수는 없는 노릇이다. 간호사는 환자의 생명이 바로 설 수 있도록 도와주어야하는데, 생명을 쥐고 있는 간호사의 손이 흔들려 버린다면 그 생명은 위태로워 질 것이다. 그러한 상황을 나는 원하지 않는다. 그렇다면 나는 환자를 앞에 두고, 환자의 상태를 객관적으로 파악하고, 환자에게 요구되는 최선의 간호를 해야 할 것이다. 그리고 part5 중에는 다이앤 스탤링스 간호사의 이야기가 나온다. 이 간호사는 앞의 간호사와는 달리 환자의 고통과 삶에 공감하지 못하고, 기계적인 간호만을 하는 간호사이다. 그랬던 다이앤 스탤링스가 덜로이스라는 간호사가 필머부인을 간호하는 장면을 보게 된다. 스탤링스는 환자의 고통과 삶에 공감하고, 환자를 위로하고, 따뜻한 말 한마디를 건 낼 줄 안다. 필머 부인이 결국 덜로이스에게 안겨 울 정도로 덜로이스는 환자를 진심으로 간호한다. 다이앤 스탤링스는 이 장면을 보고, 비로소 “이 직업의 깊이가 이해되기 시작한다.”고 말한다. 이 에피소드를 읽고도 많은 생각들이 떠올랐다. “내가 무너지는 것을 막기 위해 감정을 지나치게 제어하고, 반복적으로 환자의 고통과 죽음을 목격하여 고통과 죽음에 무덤덤해져서 방어적이고, 기계적인 간호를 하게 된다면? 그리고, 이러한 간호를 하지 않으려면?”과 같은 생각들 말이다. 다이앤 스탤링스 간호사의 말처럼 간호사는 생각만큼 얄팍한 직업이 아닌 것같다. 간호사는 무너짐으로부터 나 자신을 보호하기 위한 방어적 태도와 환자의 고통으로의 동화 사이에서 끊임없이 외줄타기를 해야 하는 것이다. 이를 위해선 끊임없는 자기 조절과 자아 성찰이 필수적인 것 같다. 좋은 간호사가 되기 위해서 지금부터 이 두 가지 자세를 갖추기 위해 노력하겠다는 다짐을 했다. 이러한 에피소드처럼 이 책에는 간호사의 자세에 관하여 깊은 사고를 하게하는 도화선의 역할을 하는 에피소드들이 참 많다. 이러한 깨우침 외에도 이 책은 간호사의 올바른 자세에 대해 많은 것을 알려주었다. 이 책을 읽음으로서 간호의 본질에 대해 깊게 생각해보는 계기가 되었다. 한 번 이 책을 정독했음에도 자주 이 책을 펼쳐 읽을 것 같다. 간호학과 다른 친구들에도 추천해주고 싶은 책이다.

독후감/창작| 2021.05.20| 2페이지| 1,000원| 조회(347)

독서감상문, 간호학개론, 간호사는 고마워요

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