족봉기 스토어

족봉기

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

15개
전체 판매량

153개
최근 3개월 판매량

7개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 15개

지역사회간호학 미국의 보건의료체계 보고서(보고서 만점자료)

지역사회간호학1 보고서미국의 보건의료체계1.보건의료체계의 유형(Fry와 Roemer의 보건의료체계 분류에 따라)1)Fry의 분류Fry의 분류방식에 따르면 미국은 자유방임형에 속한다. 미국의 의료보장은 민간건강보험 시장을 기본으로 하며 특수한 군을 대상으로 한 공적 의료보장제도를 확대하는 방향으로 발전되었다. 실제로 미국은 보건의료제도는 전통적으로 개인의 자유보장과 책임을 중시하여 정부통제의 최소화를 원칙으로 하고 있다. 이를 보여주듯 환자의 병원 선택의 자유도 높은 축에 속하고, 서비스의 제공 또한 주로 민간의료기관에서 제공하고 있으며 공공병원의 역할은 35%정도에 머물러 있다. 보험의 형태도 의료취약계층을 위한 메디케어와 메디케이드를 제외한 민간보험이 주를 이루고 있으며 재원은 주로 본인 부담에 의해 조달하고 보험 관리는 민간보험조직이 주관하는 형태이다.이러한 의료기관의 자유도를 높이는 특성으로 인해 의료기관간의 경쟁이 높아져 미국의 의료 수준은 세계최고를 달리며, 의료비 지출 또한 세계에서 가장 높다. 이는 Fry의 보건의료체계 분류 중 자유방임형의 특성과 거의 일치한다고 볼 수 있다.2)Roemer의 분류Roemer의 분류방식에 따르면 미국은 자유기업형에 속한다. 민간의료시장의 비율이 높고 정부개입이 미미하며 보건의료비 지출의 절반 이상을 환자 본인이 부담하는 특성이 있는데, 이는 정부의 통제가 적고 보건의료비의 대부분을 환자가 부담하는 미국의 특성과 부합한다.2.GDP대비 의료비 비중위 사진자료는 OECD에서 조사한 2019년 GDP 대비 의료비 지출표이다. 미국은 OECD국가 중 GDP중 17%, 약 11,072k달러로 가장 많은 GDP 대비 의료비 지출을 보여주고 있다. 또한 1인당 의료비 지출 또한 10,000달러를 상회하는 지출로 1위를 차지하였다.경상의료비는 보건의료서비스와 재화의소비를 위하여 국민 전체가 1년간 지출한총액이다. 경상의료비 지출 추이를 분석함으로서 보건의료 정책 수립을 위한 기초 자료뿐 만 아니라 성과평가 등을 위한자료로 활용할 수 있다.GDP 대비는 경상금액의 국내총생산(GDP)에 대한 경상의료비 비중으로 경상의료비지출수준을 보기위한 지표이다.미국의 2017년 경상의료비는 17.2%로OECD 8.9%와 비교 해보았을 때, 보다 높은수치를 나타내고 있다.3.재원조달방식미국의 재원구성분포는 메디케어(27%), 메디케이드(14%), 사용자 보험(34%), 보충적 민간보험(23%)으로 충당된다.메디케어의 예산은 소득세와 연방 정부 예산, 보험료 등으로 충당한다. 소득세의 경우는 2.9%(고용인가 피고용인이 각각 1.45%씩 부담)가 부과된다.메디케이드는 연방정부에서 운영하는 메디케어와는 다르게 주정부에서 운영하고 연방정부와 주 정부가 함께 비용을 부담하는 구조로, 예산비율은 주의 소득 수준에 따라 다르며 연방정부가 부담하는 비율이 50%에서 73%사이이다.4.진료비 지불제도2011년까지 메디케어의 지불방식으로는 양에 기반한 방식 혹은 행위별수가제(fee-for-service)가 주를 이루었다. 이후 미국 보건복지부(Department of Health and Human Services·HHS)는 2015년 2월 가치기반 지불제도의 확대, 보급을 위해 의료비 지불방식에서 (1) 의료의 질과 비용에 대한 의료 공급자의 책무성, (2) 구체적 서비스에 대한 지불보다는 인구 집단의 건강관리에 초점을 맞춘 지불, 이 두 가지를 기준으로 삼아 네 가지 범주로 분류한 ‘CMS지불방식체계(Centers for Medicare & Medicaid Services Payment Framework)’를 채택했다.이는 행위별수가제와 포괄수가제 중 DRG체계에 따른 질병군별 포괄수가제가 섞여있는 형태로 나타난다. 각각의 범주마다 다르지만, 대체적으로 의료 공급자에게는 행위별수가제로 먼저 지급하며, 후에 목표가격에 따라 후향적으로 적용되는 방식이다.아래는 CMS지불방식체계의 모델을 정리한 표이다.5.사회보장(의료보장)의 형태미국의 연방정부에 의해 운영되는 사회보장제도는 개인과 가족의 물질적인 필요를 충족시키고 노인과 장애인들을 보호하는 것을 목표로 하는 복지제도이다. 사회보장법은 다양한 연령층의 국민들에게 필요한 프로그램들을 명시하고 있다. (은퇴보험, 장애인보험, 노인·장애인·말기 신장질환환자를 위한 의료보험, 처방약 혜택, 재향 군인 복지, 실업급여, 저소득층을 위한 임시 지원, 푸드스탬프{저소득층을 대상으로 식료품 구입비용을 지원}, 아동 복지 서비스 등)2017년 약 1억 6천만 명이 사회보장세를 납부하고 있으며 약 5천 9백만 명이 매달 사회보장제도의 혜택을 받고 있다. 수입이 있는 사람은 소득액의 12.4%를 사회보장세로 납부해야하며 2017년 사회보장세 납부액 상한은 약 $7,886이다. 자영업자가 아니라 고용주가 있는 경우 사회보장세의 절반(소득액의 6.2%)을 고용주가 납부하도록 법으로 규정하고 있다.이러한 다양한 사회보장제도는 각 제도의 요건(은퇴, 장애 등)을 충족하면 받을 수 있다.미국의 의료보장제도는 메디케어와 메디케이드, 그리고 SSI프로그램(Supplemental Security Income Program)이 있다.메디케어는 65세 이상 노인과 장애인을 위한 의료보장제도이다. 2017년에는 현재 전체 인구의 13.7%(약 4,100만 명)가 적용되고 있다. 사용자와 근로자가 내는 사회보장세를 재원으로 하고 정부가 일반예산에서 상당한 재정지원을 하며 관리한다. 2017년에는 현재 의료서비스의 19%, 병원서비스에 투입되는 재원의 31%, 의사 및 임상서비스에 투입되는 재원의 21%를 차지하고 있다. 미국 노인들은 전체 수입의 22%를 보험료와 의료비로 지출하는 것으로 추정되며, 23%가 보충적 보험에 가입하고 있다. 메디케어는 급여범위가 매우 좁기 때문에 적지 않은 비용을 본인이 직접 부담하여야 한다. 2000년 조사에 의하면 최상위층은 전체 소득의 9%를 의료비로 지출하지만 최하위층은 무려 32.9%를 의료비로 지출한다.메디케이드는 우리나라의 의료급여제도와 비슷한 빈곤층을 대상으로 한다. 2017년6월 현재 전체인구의 13.3%(약 4천만 명)가 적용되고 있다. 연방정부와 주정부가 공동의 책임으로 재정을 조달한다. 2003년 회계연도를 기준으로 연방정부가 1,620억 달러, 주정부가 1,100억 달러를 지출했는데 이 예산은 연방정부가 주정부에 지원하는 모든 예산의 43%에 해당하는 것이다.

의/약학| 2022.12.16| 5페이지| 2,000원| 조회(305)

미국, 보고서, 간호, 지역사회간호학

미리보기

닫기
아동간호학 황달 케이스 스터디(진단 5개, 과정 3개)

CASE STUDY신생아황달( Neonatal jaundice )< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰1) 신생아 황달의 정의2) 신생아 황달의 원인3) 신생아 황달의 병태생리4) 신생아 황달의 증상 및 징후5) 신생아 황달의 진단적 검사6) 신생아 황달의 치료7) 신생아 황달의 간호Ⅱ. 본론1. 자료수집1) 간호 정보2) 신생아 신체사정2. 간호과정1) 간호 문제목록2) 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성황달은 혈액 속에 과도한 빌리루빈(황색색소)이 축척되어 피부와 기타 조직이 노랗게 변색되어 보이는 것이다. 신생아는 성인에 비해 간 기능이 미숙하여 효소의 활성이 부족하고 적혈구의 수명이 짧아 빌리루빈의 생성이 많아지는 특징이 있다.기타 및 상세불명의 원인으로 인한 신생아 황달은 2016년 기준으로 18,185명이 진료를 받으며 82,836명이 내원을 한 기록이 있다. 이와 같은 통계를 보면 신생아들에게는 발생 가능성이 높은 질환으로 보인다. 출생률도 낮아지고 인구가 줄어드는 요즘, 신생아 간호의 질을 높여서 신생아의 생존율이라도 높이면 좋지 않을까 하는 마음에 자세히 살피게 되었다.2. 문헌고찰1) 신생아 황달의 정의신생아 황달은 간에서 빌리루빈 배설에 필요한 글루쿠론산 결합이 미숙하기 때문에 빌리루빈 생산 항진, 창자간순환 항진 등에 의해 일어나며 대개 생후 3~4일에 나타나며 피부가 밝은 오렌지색이나 노란색을 띠다가 생후 7~8일경부터 서서히 소실되기 시작한다.소실이 되는 경우는 생리적 황달, 소실이 되지 않고 지속적으로 황달 증상이 나타나는 경우를 병적 황달이라고 한다. 생리적 황달이 아닌 경우 생후 첫날에 황달이 발견된다거나, 혈중 빌리루빈 수치가 기준 이상으로 높다거나, 생후 2주 이상 황달이 지속되거나, 간접 빌리루빈의 수치가 올라가거나 하는 경우를 말한다.2) 신생아 황달의 원인황달이 발생하는 원인은 매우 다양하지만 출생 직후의 신생아에게 나타나는 황달은 성인의 황달과는 다르다. 황달은 신생아의 몸에 빌리루빈 색소가 임신으로 태어 난 아기에서는 대개 증상이 없거나 가볍지만 두 번째 임신으로 태어난 아기는 증 상이 심해진다.? ABO 혈액형 부적합성 황달: 산모가 O형 혈액형이고 아기가 A형이나 B형 혈액형일 때 발생한다. 산모가 가지 고 있는 A형이나 B형 적혈구에 대한 항체가 태반을 통해 통과해서 태아의 혈액 순환으로 들어가 태아의 적혈구를 파괴하여 빈혈과 황달을 초래한다.? 기타 원인- 생후 24시간 이내에 나타나는 황달: Rh 혈액형 부적합성 황달, ABO 혈액형 부적합성 황달, 패혈증, 선천성 감염 질환- 생후 2~3일에 나타나는 황달: 생리적 황달, 가족성 담즙 정체 질환- 3일 이후 1주 내에 나타나는 황달: 조기 모유황달, 두혈종, 패혈증, 선천성 감염질환- 1주 이후에 나타나는 황달: 후기 모유 황달, 신생아감염, 선천성 담관 폐쇄증, 갈락토오스혈증- 생후 1개월 이상 지속되는 황달: 후기 모유 황달, 신생아 간염, 농축 담즙 증후군, 선천성 갑상선기능 저하증, 갈락 토오스혈증, 선천성 담관 폐쇄증3) 신생아 황달의 병태생리신생아 황달은 몸속에 존재하는 빌리루빈은 물에 잘 녹지 않는 불포합 빌리루빈과 물에 잘 녹는 포합 빌리루빈의 두 가지 종류가 있다. 황달은 이 두 가지 종류의 빌리루빈 중 한 가지 또는 두 가지 모두가 체내에 축적되어 발생한다.생후 첫 주 내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰될 정도로 신생아기에 가장 흔히 볼 수 있는 질환이지만, 대부분의 경우에서 양호한 경과를 보인다. 하지만 심한 신생아 황달을 제때에 치료하지 않을 경우에는 뇌신경계에 손상을 일으킬 수도 있다.4) 신생아 황달의 증상 및 징후증상과 징후로는 신생아의 피부색이 노랗게 되는 것이 대표적이다. 보통 눈의 흰자위와 얼굴색이 노랗게 변한다. 황달이 더 심하게 되면 몸통, 사지 및 발바닥의 피부까지 노랗게 되는 경우도 있다.황달 중 용혈성 황달은 적혈구의 파괴항진으로 간접빌리루빈이 상승하고 생후 24시간 이내에 나타나며 중증 예에서는 핵황달이 된다. 핵황달은 간에 대한 검사와 함께 간 초음파검사 등을 해야 한다.6) 신생아 황달의 치료(1) 광선요법① 원리- 피부에 축적된 빌리루빈에 빛을 쬐면 빌리루빈의 형태가 변하여 간에서 담즙으로 배설하거나 신장 에서 소변으로 배설하기가 쉬워진다. 그러면 혈액 내 빌리루빈 농도가 감소하면서 황달이 호전되게 된다.- 신생아 피부를 강력한 형광빛(420~460mm 스펙트 럼 형광등)에 노출시켜 푸른색과 녹색 파장의 빛이 피부에 흡수되어 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꿔 배설하기 쉽게 유도한다.② 효과- 대부분 신생아 황들은 광선요법으로 치료할 수 있으며 극소저체중출생아에서는 예방적 으로 관선요법을 함으로써 고빌리루빈혈증을 예방할 수 있고 교환수혈의 빈도를 줄일 수 있다.③ 치료원칙- 광선요법은 지속적으로 시행하여야 하며, 피부 노출을 극대화하고 부작용을 줄이기 위 하여 신생아의 옷을 벗기고 바로 누운 자세, 엎드린 자세로 체위를 변경시키면서 시행 한다.- 신생아의 눈이 강한 빛에 노출되면 망막 손상을 입을 수 있으므로 반드시 안대를 해서 눈을 보호해야 한다.- 광선요법 중에도 모유수유는 가능하며 빛에 의해 보육기 속 온도가 상승할 가능성이 있어 체온을 정기적으로 측정하여 탈수를 주의한다.- 빌리루빈 배설 증가로 인해 설사를 하거나 소변양이 증가되기 쉬워 수유양이나 체중을 측정하는 것이 중요하다.- 광선요법 중 변은 녹색이 심해지고 소변색도 진해지기 때문에 관찰이 필요하다.④ 부작용- 부작용으로는 묽은 변, 피부 발진, 발열, 탈수, 청동색 아기 증후군 등이 있다.(2) 교환수혈- 혈액 내 빌리루빈 농도가 많이 높아서 핵황달의 위험성이 높거나, 광선요법을 해도 빌 리루빈 농도가 지속적으로 증가할 때에 시행한다.- 광선요법 중이라도 핵황달의 시사하는 임상 징후가 나타나면 혈액 내 빌리루빈 농도에 상관 없이 즉시 교환 수혈을 시행한다.(3) 수액요법- 광선요법 시 신진대사율의 증가와 수분소실의 증가로 탈수를 유발할 수도 있다. 수액요 법은 탈수의 예방과 수분공급, 전해질 및 영양분을 공급하CORE: 1분(7점)/5분(9점)- 신체계측: 신장- 49cm 두위- 34cm 흉위- 33cm° 산모의 산과력: 1-0-0-1-0 ° 산모의 건강력: 무° 입원 시- 활력징후: BP: 70/35mmHg, P: 140회/분, R: 48회/분, T: 37.3°C(액와), 체중: 2.5kg° 가족 건강력 : 가족력 없음2. 신체사정(입원시). 제대 : 탈락되지 않은 상태임. 발적이나 분비물, 냄새 없이 깨끗함. Vitamin K(+)/ HB Vaccine(+)/ 대사이상 검사(+)/난청검사(+). 순환계: 심음-Regular, 청진 시 잡음 없음. 호흡기계: 폐음-Clear, chest retraction: 무. 위장계: 복부팽만 없음, 장음은 정상, 대변보는데 어려움 없음. 24시간 이내 태변 봄. 피부: 피부색- Icteric(허벅지까지 황달이 보임). 얼굴: 대칭적, 특이사항 없음. 비뇨생식기: 정상 배뇨양상: 24시간 이내 첫 소변 봄 배변양상: 약간 묽고 녹색이 섞인 노란색 변3. 보호자 반응- 면회시간에 눈에 안대를 하고 광선을 쬐고 있는 모습을 보며 눈물을 보인다- ‘’핵황달이 무섭다던데 아이가 잘 못 되는 것은 아니겠지요 너무 걱정돼요“- ”광선 빛이 아이를 힘들게 하지는 않나요 치료 중에 부작용이나 문제는 없을까요“- ”모유 먹이면 황달이 심해진다는데 모유수유를 계속해도 되는 건가요“- ”아기 피부가 너무 건조해서 로션이나 크림을 발라주고 싶어요“- ”광선치료 시작하고 아기가 변을 묽게 자주 보면서 항문주변이 빨게요“4. 활력징후8/58/68/72p6p10p2a6a10a2p6p10p2a6a10aP*************42136RR484240484048BT37.036.536.436.436.536.536.436.536.536.836.937.05. 수유량 및 배설량일자IntakeOutput8/5WM 400cc모유수유 1회(면회시간)대변: 3소변: 68/6WM 420cc모유수유 1회(면회시간)대변: 4소변: 78/7WM 480cc모유수유 2회대변: 3소고치임상적 의의WBC10.4 ↑4.0~10.010E3/uL감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우,혹은 면역력과 관련증가: 급?만성 백혈병, 급성감염증감소: 재생 불량성 빈혈, 악성빈혈, 비장기능 항 진, 과립구 감소증RBC4.674.2~6.310E6/uL적혈구 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가: 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환 등감소: 빈혈, Rheumatic fever 등Hb12.0 ↓13.0-18.0g/dL폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로 탄산가스 운반기능증가: COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소: 빈혈, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능 항진증Hct38.732.0~42.0 %전체 혈액 중에서 적혈구가 차지하는 비율증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능증, 급성중증출혈PLT208130-45010E3/uL혈소판(출혈을 막음)의 수를 나타냄증가: 악성빈혈, 엽산이나 비타민B12부족에 의한 빈혈감소: 철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈, 지중해 빈 혈,납 중독Reticulocyte62~6%아직 다 자라지 않은 미성숙 적혈구를 나타냄.증가: 출혈, 용혈성 빈혈, 신생아 면역성 황달감소:② 혈액형 검사 외- Rh+ A형- Coomb’s test : direct/ indirect(-/-)③ 일반화학검사(입원시): 8월5일 2PM항목결과정상범위임상적 의의Total bilirubin16.5mg/dl0.2-1.2mg/dl증가 : 간질환(간염, 간 경변, 간암), 담도계 질환, 용혈성 질환, 체질성 황달Direct bilirubin(직접빌리루빈)0.4mg/dl0.0-0.4mg/dl증가 : 간염, 간경화, 알코올성 간염, 간암 등Indirect bilirubin(간접빌리루빈)15.1mg/dl0.2~0.6mg/dl증가: 길버트 증후군, 용혈, 간접빌리루빈 상승형 황달AST3415~45mg/dl증가 : 급성간염, 심근경색, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염, 간질환, 근골격계 질환, 급성췌장염, 감염성 단핵구증감소>

의/약학| 2022.12.16| 17페이지| 2,000원| 조회(263)

신생아, 아동간호학, 황달, 케이스

미리보기

닫기
여성건강간호학 분만1기 케이스 스터디(진단 5개, 과정 1개) 평가A좋아요

여성간호학실습 Case Study-분만1기 정상분만-목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론문헌고찰1. 분만의 단계2. 분만 1기의 생리3. 분만 1기 간호사정4. 분만 1기 간호중재case study1. 간호정보 조사지2. 약물3. 검사4. 간호과정Ⅰ. 서론대상자 선정이유저는 여성간호학실습을 시작으로 실습을 시작하게 되었습니다. 31병동에서 다양한 환자분들을 접하고, 많은 것을 봤습니다. 하지만 병동 특성상 산모분의 간호나 분만 시의 간호는 보지 못하였습니다. 물론 모든 환자분이 중요하지만, 요즘 같은 저출산 고령화 시대에 출산이 중요하다고 생각을 했고 한 번도 보지 못한 케이스기 때문에 ‘이렇게라도 공부해야겠다’라는 마음이 들어 케이스를 선정하고 공부하게 되었습니다.Ⅱ. 본론문헌고찰1. 분만의 단계: 분만 과정은 그 특징에 따라 다음의 4단계로 구분한다.? 분만 1기 (개대기)→ 활성기라고도 함. 규칙적인 자궁수축의 시작 ~ 자궁경부의 완전 개대? 분만 2기 (태아 만출기)→ 자궁경부의 완전 개대 ~ 태아 만출? 분만 3기 (태반 만출기)→ 태아 만출 ~ 태반만출? 분만 4기 (회복기)→ 태반 만출 ~ 산후 1-4시간2. 분만 1기의 생리분만 1기는 활성기라고도 한다. 잠재기, 활동기, 이행기 3단계로 구분하며 1기에 소요되는 시간은 초산부의 경우 평균 12~14시간, 경산부 평균 6~7시간 정도이다.? 잠재기→ 가장 긴 시간이 소요된다. 규칙적인 자궁수축과 함께 시작되어 초산부의 경우 평균 소요시간은 8.6시간이며, 20시간을 초과해서는 안된다. 경산부의 경우 평균 소요 시간은 5.3시간이며 14시간을 초과하지 않는다. 자궁수축의 빈도와 기간, 강도는 모두 점차 증가하며, 임부는 통증과 자신의 불안감을 표현한다.? 활동기→ 가속기, 최대경사기, 감속기로 구분이 된다.→ 임부는 심한 통증과 불안이 증가함을 느낀다. 자궁경부는 4cm에서 7cm으로 개대되며 태아가 점차 하강한다. 7cm정도 개대되면 보행이 힘들거나 불가능해진다. 경부 개대의 정도는 초임부의 경우 시간당 1. 골반 관계? 경관의 상태? 골반구조와 질, 회음부의 유연성? 파막 여부와 파막 시 제대탈출 유무④ 파막검사⑤ 항문진찰(4) 건강사정① 활력징후? 특별한 소인이 없을 시 분만 중 매시간 측정② 검사실 검사? 소변검사 (탈수상태, 영양상태, 임신성고혈압 등 합병증 확인)? 혈액검사③ 심리적 반응? 언어적 상호작용? 신체적 언어? 지각의 예민함? 불편감 수준? 출산계획? 분만 중 스트레스(5) 태아 건강사정? 태아심음 청진 : 태아 심박동수와 규칙성? 전자태아감시 : 패턴의 변화? 양수 내에 태변 착색 여부? 태동? 청각자극검사? 태아 두피 혈액 채취4. 분만 1기 간호중재(1) 입원간호① 분만 초기 교육- 수축이 5분 간격으로 규칙적으로 올 때까지 대기실에서 걸아다니도록 하며 불편감을 감소할 수 있도록 도와준다.- 진행상황에 대한 정보를 제공하여 불안을 감소시킨다.- 강하고 규칙적인 수축, 양막 파열 또는 많은 양의 질출혈과 같은 비정상적인 증상과징후가 있는 경우에는 즉시 말할 것을 교육한다.- 휴식, 이완법, 에너지 보존법, 걷기 등을 교육한다.- 방광을 자주 비우도록 교육한다.- 배우자에게 안위도모와 정보를 제공한다.② 입원안내- 분만 절차와 병원에 대해 어느정도 알고 있는지 사정한 후 그 결과에 따라 적절한 교육을실시한다.③ 지지적 환경- 분만과정에 대해서 암시를 주고 통증 대처방안 등을 산부와 배우자에게 제시한다.- 산부의 불편감을 조절하도록 도와준다.- 분만대기실과 분만실의 분위기 조성, 안락하고 지지적인 치료적 접촉, 불편감 완화를 위한 비약물적 관리 및 약물투여를 실시한다.(2) 분만을 위한 신체적 준비① 관장② 회음부 준비- 삭모(3) 분만간호① 산부의 체위지지- 산부는 똑바로 누워있는 것보다 옆으로 누워있는 심스 체위가 편하다.- 체위의 변화는 편안감을 증진시키기 때문에 간호사들은 산부가 어떤 체위를 편안해하는지사정하여 체위변경을 도와주는 것이 좋다.- 태아심음감시기를 적용하고 있을 시 산부는 침상에 누워 움직임의 제한을 받기 때문에간호사는 기계-s enema 와 shaving 실시 후 자궁수축 강도 및 태아심박수 측정위해 도자를 부착하였다4) 기본신체정보-체중 : 임신 전 50kg 현재 64kg -신장 : 160cm-혈액형 : Rh+ O형-BP : 130/80 -BT : 36.8 -PR : 80회/분 -RR : 20회/분2. 약물철분제종류철분제경로po용법철의 흡수를 높이기 위해서 식전 1시간이나 식후 2시간의 공복에 복용하도록 하며, 비타민 C가 풍부한 과일이나 주스를 함께 복용하면 철분의 흡수율을 높일 수 있다.효능효과-철결핍성 빈혈 예방 및 치료부작용-위부불쾌감-복부ㆍ위통증-위 경련-구역, 구토, 식욕부진-설사, 변비, 흑변-두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응-열, 혼수, 치아 변색 등H/S inj 1L종류무기질제경로IV용량성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사투여속도는 시간당 300～500mL(분당 75～120방울)효능효과-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정-대사성 산증의 보정부작용-과민반응-고칼륨혈증-고나트륨혈증 및 고염소혈증-체액 과부하-고칼슘혈증Glucose inj 1L종류혈액대용제경로IV용량성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사점적 정맥 주사 속도는 0.5g/kg/hr이하로 함효능효과-탈수증 특히 수분결핍시의 수분 보급, 주사제의 용해 희석제부작용-대량 급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있다.Oxytocin종류자궁수축제경로IV / IM용량5-10단위를 5%포도당주사액(500mL)등에 혼합하여, 점적속도를 분당 1-2밀리단위(mU)로 시작하여 진통이 나타나는 상황 및 태아심박 등을 관찰하면서 적절히 증감점적속도는 분당 20밀리단위를 초과하지 않는다.효능효과-자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료-분만유도-진통미약-분만후 출혈, 이완성 자궁출혈-자궁퇴축부전-제왕절개술(태아만출 후)-유산-인공임신중절부작용-쇼크-자궁의 과도한 진통-자궁파열-경관열상-양수색전증-진통미약-이완출혈-태아가사-부정맥-일시적인 혈압강하-혈압상승-전흉부통증-빈맥염부작용-발진, 두드러기, 홍반, 발열, 가려움-복통-설사-구역, 구토-발열-기침, 호흡곤란-간질성 폐렴-호산구성 폐침윤-빈혈-박탈피부염-독성표피괴사용해-스티븐스-존슨증후군-AST, ALT, ALP, 빌리루빈, LDH 상승-일시적인 BUN, 혈중크레아티닌 상승-구내염, 칸디다증0.5% Pucaine Injection종류국소마취제경로주사용량1) 경막외마취 : 15-20㎖(75-100㎎)2) 지속경막외마취 : 최초 10㎖를 투여한 후 3-5-8㎖를 4-6시간 간격으로 투여하며, 투여 용량은 기대하는 진통효과에 대한 분절 수 및 환자의 연령에 따라 결정효능효과전달마취, 경막외마취부작용-쇼크-진전, 경련-졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역ㆍ구토-황달, AST, ALT, ALP 상승-두드러기, 부종Nubain(nalbuphine) 10mg/mL종류국소마취제경로주사용량-1.00A * 1회 * 1일 IV효능효과마약성 진통제->중증도 및 심한 동통, 마취보조제로서 수술전후 및 분만 시 돝옹부작용-과도한 진정-어지러움, 두통-오심, 구토, 구강건조증-복통, 불안, 천식, 작열감-언어장애-두드러기-요절박3. 검사검사종류환자소견정상소견임상적 의의▶ CBC(Complete blood count) 5종검사날짜06/305~20[10^3/㎕]증가:급성감염,순환장애,홍역,외상,악성종앙,백일해(기침),염증감소:세균감염,약이나 급성백혈병등에 의한 골수기능저하WBC15RBC5.13.9~6.3[10^6/㎕]증가:심한설사,탈수,다혈구증,급성약중독,폐섬유증,청색증의 심폐기능장애감소:용혈성빈혈,빈혈,출혈,골수기능부전,백혈병Hb13.213.5~21.5[g/dl]증가: COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct4542~66[%]증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈급성 중증출혈, cirrhosisMCV12188~125[fl]증가:악성빈혈,대구성빈혈,엽산이나 비타민B12부족에 892~98.5혈중 산소 포화도감소: 호흡의 문제Hemoglobin1212~18실제 빈혈여부를 판단하는 수치.증가: COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전, 탈수감소: 빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)Hct3835~53혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수, 체액손실감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성중증출혈, 임신에의한 용혈성적용 및 결과 해석NST적용 : 태동에 대한 반응으로 태아 심박수(FHR)가 적절하게 증가하는검사하여 태아의 건강상태를 평가결과 : Positive, 이는 임부가 태아의 움직임을 느끼는 것과는 상관없이 태아의 심박동 상승이 2회 이상 나타나는 것을 말한다.4. 간호과정번호간호진단명#1초산으로 인한 출산에 관련된 지식부족#2자궁수축으로 인한 통증#3처음 겪는 상황으로 인한 낯선 경험과 관련된 두려움#4가까워진 출산과 관련된 불안#5수유 계획과 관련된 모유수유 향상을 위한 준비#1. 초산으로 인한 출산에 관련된 지식부족간호사정주관적자료“오늘 분만하는건가요? 맞게 온건가요?”“시술한다고 아이한테 이상이 생기는 건 아닌거 맞죠?”객관적자료-진단명 : IUP 39주+4일-분만력 : G1-P0-A0-L1-산부 본인의 분만과정을 제대로 인지하지 못하고 의료진에게 질문하는 모습이 관찰됨.-시술의 정확한 영향을 인지하지 못하고 의료진에게 질문하는 모습이 관찰됨.-어제 오후 3시 경 interval 10~30분, duration 10초 정도의 불규칙한 진통과 함께 혈성 분비물이 보여 남편 동반하여 DR 입원하였다. 도착 당시 Cx dilatation 3cm, effacement 30%, station -3이었다.-EDC : 2020년 06월 31일간호진단초산으로 인한 출산에 관련된 지식부족간호목표장기목표대상자는 퇴원 전까지 자신의 현재 상태 및 출산과 관련된 지식을 습득하고 말을 할 수 있을 것이다.단기목표1. 대상자는 1시간 안에 본인의 출산과정을 이해하고 3가지 이상 말였다.

의/약학| 2022.12.16| 24페이지| 2,000원| 조회(771)

케이스, 여성건강간호학, 분만1기, 여성건강간호학실습

미리보기

닫기
여성건강간호학 유방울혈 케이스 스터디(진단 5개, 과정 1개) 평가D별로예요

목차1. 문헌고찰2. 대상자 사정3. 간호과정4. 참고문헌1. 문헌고찰1. 용어 정의① 유방의 통증분만 후 유방울혈로 인해 유방이 단단해지면서 아픈 상태를 의미한다.② 유방 울혈(breast engorgement)젖몸살이라고도 하며, 산모가 산후에 유방주위 혈액과 림프 순환이 증가되어 유방이 커지고 돌처럼 단단해지며 피부가 번쩍거리고 발적, 열감, 동통을 느끼는 상태이다.2. 원인 및 병태생리유방울혈(breast engorgement)은 유방의 정맥과 림프순환량 증가 및 유방 소엽에 젖이 채워져서 발생하며 산후 3~4일부터 유즙 생산량이 증가하면서 유방은 더욱 단단해지며 민감해진다. 조사결과에 의하면 산후 2일에 약 5%, 3일에는 35~40%, 4일에는 40~45%에서 유방울혈이 나타난다고 한다(Nikodem, Danziger & Gebka, 1993).산욕 초기에 유방의 민감성과 울혈이 오는 것을 1차적 울유(primary engorgement)라고 하며 이는 분만 후 3~4일에 림프와 정맥의 울혈로 발생하여 초유의 양이 증가하고 대개 1~2일이면 완화된다.2차적 울유(secondary engorgement)는 유방 소엽에 젖이 채워지면서 유방에 유즙이 충만되어 발생한다.3. 증상유즙분비가 시작되고 24시간 내지 48시간이 지나게 되면 유방은 팽창되고, 단단하며, 멍울이 만져지기 시작한다. 산모는 통증을 호소하거나 체온이 상승하기도 한다. 이는 수유를 위한 정상 선행신호로 유방의 정상 정맥과 림프관이 울혈되는 것이다. 유방 울혈로 인한 체온 상승은 산욕기 여성의 약 13~15% 정도가 경험하고 있고, 체온의 범위는 37.8~39℃이다. 체온 상승은 4~16시간 이상 지속되는 경우는 드물다.산후 3~4일, 1차적 울유 시, 산모는 유방에 중압감을 느끼거나 작열감이나 찌르는 듯한 통증을 호소하기 시작하며 그 후 2차적 울유 시, 처음으로 유즙 분비가 있을 때는 유방이 무겁고 커지며 딱딱하고 매우 예민해진다. 유방의 피부는 팽팽하여 윤이 나며 열감과 과민성 통증방해가 될 수 있다. 또한 울유에 대한 간호를 빨리 해주지 못하고 그대로 둘 경우 젖을 짜낼 때 매우 고통스러운데 이때 젖을 짜내지 않고 그대로 두면 유즙분비가 정지될 수 있다.4. 치료유방을 브래지어로 지지하고, 필요하면 얼음주머니를 대준다. 경구로 60mg의 codein sulfate나 다른 진통제를 준다. 유축기나 손으로 유즙을 짜내면 우선 증상이 완화되고 며칠이 지나면 상태는 좋아져 아기가 모유수유를 편하게 할 수 있다.5. 간호대상자를 간호하는 방법으로는 산모를 교육시키고, 진통제를 투여하는 방법이 있다.① 냉온찜질냉찜질은 말초신경을 마비시켜 통증을 경감시키는 데 효과가 있고, 수유 전 온찜질이나 열선을 쬐어주는 것은 이완을 촉진시키고 유방 주위 근육을 풀어주어 유즙 생산을 촉진시키므로 도움이 될 수 있다. 그러나 열을 가하는 것은 종창을 촉진시킬 수 있으므로 주의해서 적용한다.② 양배추 잎을 유방에 직접 붙이는 방법양배추 잎을 15~20분 정도 유방에 직접 붙이면 양배추에 함유된 식물 효소인 시니그린이 표피뿐만 아니라 혈관까지 침투해 부종과 통증 완화에 도움이 된다. 3일차에 냉찜질을 병행하여 한다면 더욱 효과가 좋게 나타난다. 그러나 지속적으로 적용하면 유즙 생산이 감소되므로 어느 정도만 사용한다.③ 유방마사지가슴을 마사지하기 전에 뜨거운 샤워나 뜨거운 물수건으로 유방을 부드럽게 한 다음 종창이 있는 유관을 따라 손가락으로 단단하게 돌리는 동작으로 마사지를 하고 자연스럽게 유즙이 배출될 때까지 짜낸다. 2~3시간 간격으로 수유를 자주 해주면 더 좋다. 이는 단단해진 유방을 풀어주고, 통증 경감과 유즙분비 촉진에 도움이 된다.④ 모유유출(착유기)유축기를 통해 모유 유출을 하면 울유를 완화시킬 수 있고, 수유 후 남은 유즙을 제거하기 위해서도 착유기를 사용할 수 있다. 착유기로 짜놓은 유즙은 바로 젖병에 담아서 아이에게 먹이거나 얼려 놓은 후 필요할 때 사용한다. 모유는 젖을 짠 후 28시간 동안은 냉장고에서 안전하게 보관할 수 있다. 24시간 내에 남은 모유를 나중에 다시 먹이면 설사를 유발할 수 있으므로 아기가 먹다 남긴 모유는 버린다.(① ~ ④번은 교육 내용이다.)산모가 유방 울혈로 고통스러워한다면 진통제를 투여하는 방법이 있다. 진통제를 투여함으로써 환자의 스트레스를 감소시키며 종창과 통증 완화에 도움이 될 수 있다.산모가 통증을 호소하여 모유수유를 지속할 수 없는 경우에는 어머니의 역할을 수행할 수 없는 것과 관련된 부모 역할 변화가 오며 감염과 모유수유와 관련된 불안을 가질 수 있다. 그러므로 간호사는 정서적지지, 산모교육, 가족 상담과 안위를 도모한다. 만약 통증, 민감성 부종 등의 징후가 감소되면 즉시 모유수유를 계속할 수 있다.6. 추가(산후불안증)산모가 아기를 낳은 직후 극심한 불안을 경험하는 경우가 종종 있다. 임신 전 정서적 불안을 심하게 겪지 않을 경우에도 볼 수 있는데, 대부분 아기를 낳은 후 병원에 있는 동안이나 집으로 퇴원한 직후 많이 볼 수 있다.이러한 경우 산모들은 대개 육아에 대해 불안해하며, 자신감이 없고 그래서 아기와 단둘이 있지 않으려고 하는 경우가 많이 있다. 물론 아기를 낳아 본 엄마라면 누구나 ‘아기를 잘 돌보지 못하면 어떻게 하나?’ 하는 불안감이 있지만 이러한 불안의 정도가 지나쳐서 산모의 감정을 억누르며, 정상적인 판단력도 흐리게 하기도 한다.산후 불안증은 극심한 공황상태로부터 경미한 불안증상까지 여러 경우가 있다. 산욕기의 불안증은 첫 아기를 낳은 엄마에게 더 많으나 꼭 첫아기를 출산한 산모에게만 국한되어 나타나는 것은 아니다.물론 많은 산모들이 불안을 경험하지만 그 정도가 그리 심하지 않을 경우 전문가의 도움 없이도 가족들만의 이해와 도움으로 잘 해결될 수 있다. 친정엄마나 다른 가까운 친척이 있어서 도움을 줄 수 있다면 좋으며, 만약 도와줄 친척이 없다면 아내는 남편에게 많은 의지를 하게 된다. 이때 남편은 아내의 마음을 잘 이해해 주는 것이 중요하다.산후불안증은 대개 산모 및 보호자의 지식부족으로 인해 태아에 대한 불안감이 커지는 것이 원인이 되조기진통) ?수술명 : NVD and Episiotomy ?A/N : G/A ?LMP : 2019년 12월 10일 ?EDC :2020년 9월 7일 ?산과력(G-T-P-A-L) : 1-0-0-0-0 ?교육정도: 대졸 ?직업: 회사원 ?종교 : 카톨릭2) 상황-2020년 8월 29일 21시경 Preterm(조기진통), Oligohydramnios(양수과소증)로 유도분만을 위해 분만실에 입원함-현재 임신 36주, 태아심음 정상 140-150bpm. 입원당시 활력징후: 체온 36.9℃, 혈압: 110/80, 맥박: 74회, 호흡: 20회, 임신 전 키 165cm 몸무게 58kg, 임신 후 67kg, - 8월 31일 아침 조기진통있어 9시경 NVD and Episiotomy를 시행해 오후 1시경 2,800g여아 출산하고, 신생아 Apgar score 점수 1분에 8점, 5분에 9점 체크됨.-분만 후 바로 신생아 Lt polydactyly를 하고, 첫 모유수유 시도한 후 병동으로 전원감.-오후 3시에 epidural catheterization remove 하고 분만 후 6시간 ABR(절대안정).-분만 전 Nelaton catheterization하여 Self Voding 교육함-오후 6시경 Self Voding하심. Fundes Massage 간간히 함-유방울혈 증상으로 많이 아파하심. 불면증 조금 호소함-신생아 면역력 때문에 모유를 먹이고 싶은데 모유가 잘 나오지 않는다고 걱정 함-자궁수축: 양호함, 분만 후 질 출혈은 멈춤, 밤사이에 자궁 이상 없었음-9월 1일 남편과 함께 ambulation하고, 좌욕 시행함-“가슴이 손도 못대게 아파요” “젖이 잘 안나와 아이가 많이 걱정돼요”-유방을 만졌을 때 단단하고 열감이 느껴짐, 유방을 만졌을 때 많이 찡그림-신생아실에서 모유와 분유를 같이 먹고 있음-“아이 몸무게가 너무 적어 걱정돼요” “ 아이 몸무게는 좀 늘었나요?”-“아기가 유유는 잘 먹나요” 간호사에게 신생아 면회시간을 자꾸 물어봄-눈이 충혈되고 피곤해 보임-“아.5 ×10³㎕,Hb 10.5 g/㎗,Hct 31.0%,BUN 6.1mg/dlCreatinine 0.53mg/dl3. 간호과정1. 간호진단우선순위간호진단1산모의 지식부족과 관련된 불안2유방울혈과 관련된 급성통증3두려움과 관련된 불면증4분만 과정과 관련된 감염의 위험5체액 손실과 관련된 빈혈의 위험2. 간호과정사정(Assessment)주관적자료(Subjective data)● “젖이 잘 안나와 아이가 많이 걱정돼요”● “아이 몸무게가 너무 적어 걱정돼요”● “아이 몸무게는 좀 늘었나요?”● “아기가 우유는 잘 먹나요”● “아이걱정 때문에 요즈음 잠이 안오고 많이 자야 4시간 정도 자요”객관적자료(Objective data)● 진단명: NSVD(조기진통), 수술명 : NVD and Episiotomy● 8/31 9시경 2800g 여아 출산● 신생아 면역력 때문에 모유를 먹이고 싶은데 모유가 잘 나오지 않는다고 걱정 함.● 불면증 조금 호소함.● 간호사에게 신생아 면회시간을 자꾸 물어봄.● 눈이 충혈되고 피곤해보임.진단(Diagnosis)산모의 지식부족과 관련된 불안계획(Plan)장기목표?대상자는 퇴원 시까지 불안을 호소하지 않는다.단기목표?대상자는 3일 이내에 유방울혈 간호법 3가지를 설명할 수 있을 것이다.?대상자는 4일 이내에 BAI 및 상태 특성 불안 척도의 점수가 줄어들 것이다.?대상자는 5일 이내에 아이가 건강하게 자라고 있음을 인식할 것이다.중재(Intervention)간호이론적 근거진단적 중재1. 대상자의 불안 수준을 사정한다.-대상자를 사정하는 것은 간호계획에 있어 기본적인 것이다. 대상자의 불안 수준에 따라 활력징후나, 대상자의 태도가 변할 수 있고 이에 따라 간호계획을 세울 필요가 있다.2. 일시적인 반응인지, 오래 지속되는지 대상자의 불안 수준을 구분하기 위해 상태 특성 불안 척도를 사용한다.-spielberger의 상태 특성 불안 척도는 성인의 불안을 측정하는 도구이다. 이 도구는 6단계의 수준으로 적혀 있고 여러 언어로 이용가능하다. 이를 한다.

의/약학| 2022.12.16| 6페이지| 1,500원| 조회(599)

케이스, 유방울혈, 여성건강간호학, 여성건강간호학실습

미리보기

닫기
성인간호학실습 CKD, DM 케이스 스터디(문헌고찰 포함, 진단 5개 과정 3개)

목차1. 서론1) 대상자 선정 이유2) 문헌고찰2. 본론1) 간호사정-간호정보조사지-약물요법-진단검사-V/S, I/O2) 간호문제 및 진단3) 간호과정3. 결론1) 느낀점2) 참고문헌1. 서론1) 대상자 선정 이유이번 성인3 실습으로 영남대학교병원을 오게 되었다. 3차상급병원을 온 것이 처음이기 때문에, 다른 병원에서 보지 못한 다양한 케이스를 보고 싶었고 그 중 하나를 골라서 케이스 스터디를 하자고 마음을 먹었다.그런 부푼 마음을 안고 처음 출근하여 환자 목록을 봤을 때, 놀라움을 감출 수 없었다. 정말로 다른 병원에서 보지 못했던 환자가 있었기 때문이다. 여성에서도 보지 못한 난소암도 있었고, 급성 신우신염, 폐색전증 등의 여러 질환들이 있었다.그 중 내 흥미를 끈 것은, 처음으로 배치받은 팀1의 9명의 환자 분들 중 있었던 CKD와 KT였다. CKD만 있었으면 솔직히 별 감흥 없었겠지만, KT를 보고 정말 흥미가 끌렸던 것 같다. 책에서나 봤던 이식수술을 실제로 하신 환자분이 계신다는 것에, 호기심이 크게 생겨 출근한 그 날 바로 케이스를 정했다. 이번 케이스를 통하여 많은 것을 배우고 싶었던 마음도 있었던 것 같다. 간호사 선생님들께서 굉장히 어려울거라고 말씀하셨지만, 별 상관 없었다.이번 기회를 통하여 CKD와 KT, DM에관해 알아보고, KT를 시행한 환자분에게 어떤 간호를 해야하는지 자세히 알아보고자 한다. 이 케이스를 통하여 많은 배움을 얻을 수 있으면 좋겠고, 목표인 훌륭한 간호사를 향해 한 걸음 나아갈 수 있는 케이스 스터디가 되었으면 한다.2)문헌고찰1. CKD(Chronic Kidney Disease): 만성신장질환(만성신부전)원인회복되지 않는 신기능 저하가 급격하게 발생하는 경우도 있지만, 만성신장질환은 대부분 몇 년에 걸쳐 서서히 진행한다. 반복되는 감염과 신장염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 모두 신장에 상처를 남기고 신장의 기능을 서서히 저하시킨다. 신장 기능의 10% 정도나 짠맛을 느끼며, 호흡 시 악취나 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다. 구내염, 이하선염과 치은염 등이 흔히 발생하는데 이것은 구강위생이 불결하고 침샘으로부터 요소에서 생성된 암모니아가 분비되기 때문이다. 가스트린 축적으로 인해 궤양질환이 잘 생기며 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사가 발생할 수 있다. 변비는 흔히 나타나는 문제로서 수분 제한, 인결합제제의 복용, 고섬유질 음식의 제한, 활동 감소의 주원인이다.(5) 면역계 변화면역계의 손상으로 환자는 감염에 대하여 감수성이 높아진다. 체액 면역에서의 항체생성의 억제, 과민성 지연의 억제, 백혈구의 기능감소 등 여러 요인이 관련된다.(6) 약물대사 변화요독증이 있는 환자는 신장의 변화로 인해 치료약물의 약물동력, 즉 흡수, 대사, 배설에 장애가 생겨 약물독성에 대한 위험성이 매우 높아진다.(7) 심혈관계 변화가장 특징적인 심혈관계 변화는 고혈압이다. 신장질환을 유발하는 원인이기도 한 고혈압은 만성신장질환의 합병증으로도 나타난다. 신장질환이 진행될수록 고혈압은 더욱 심해지는데, 총 체내 수분량 증가, 신장의 바소프레신 분비 장애 등 때문이다. 고혈압이 조절되지 않으면 신질환이 빠르게 진행하고, 심혈관계 질환과 뇌출혈이 위험이 증가한다. 좌심비대와 울혈성 심부전이 발생하고, 삼출성심낭염과 심장압전증 같은 심각한 합병증으로 진전될 수 있다. 또한 고포타슘혈증, 산증, 고마그네슘혈증, 관상동맥 혈류 감소로 부정맥이 발생 할 수 있다.(8) 호흡기계 변화호흡기에 미치는 영향은 수분의 과부담으로 인한 폐수종과 같은 것이다. 흉막염이 흔히 발생하며 특히 심낭염과 동반된다. 이때 생기는 폐수종 상태를 요독성 폐라고 하며 수분을 제거하면 좋아진다. 또한 대사성산증에 대한 보상작용으로 호흡수가 증가한다.(9) 근골격계 변화만성신장질환 환자에게 흔한 근골격계 문제는 근골격계 문제는 신성골형성장애이다. 골연화증, 섬유성골염, 골다공증, 또는 골경화증이 초래되는데, 신장-뼈-부갑상샘-칼슘-인-비타민D 등이 상호 관련되어이 조금씩 변화한다. 혈액화학검사, CBC, 소변분석 등도 시행한다. 방사선검사가 말기신장질환 환자의 평가에는 유용하지 않다. KUB를 촬영하여 신장의 크기, 모양, 위치 등을 평가할 수는 있다. 말기신장질환 환자의 신장은 위축되어 있다. 초음파 혹은 컴퓨터단층촬영으로 폐색 여부를 평가한다. 급성신장질환과 만성신장질환 모두 컴퓨터단층촬영 시 조영제는 가능한 한 사용하지 않는다. 조영제의 신독성 효과 때문이다.치료 및 간호(1) 투약만성신질환 초기에는 증상을 조절하고 합병증을 예방하며 신장질환 진행을 늦추는 것에 중점을 둔다. 급만성신장질환 환자들은 복용하는 약이 다양하다. 그러나 요독증으로 인해 위 마비, 위 산도 변화, 장관 벽 부종, 1차통과대사 변화 등이 약물 흡수에 영향을 주기 때문에 신장질환 환자에게 투약하는 약물은 통상적인 용량과는 달라야 한다. 약물 대사와 청소율도 크게 저하되어 있으므로 신장질환환자에게서 약물의 유해반응을 유심히 관찰해야 한다. 고혈압에 여러 가지 항고혈압제, 체액량과다에 이뇨제, 대사성산증에 중탄산소듐, 위장관계 자극에 제산제, 변비에 배변완화제 등을 투여한다. 칼슘과 인 조절에는 인산염결합제, 칼슘작용제, 칼슘보충제, 비타민 D 우사물질을 쓴다. 빈혈을 개선하기 위해 적혈구형성인자를 투약하면서 혈중 철분, 엽산염, 비타민B _{12}가 부족하지 않도록 한다. 혈중 포타슘이 5.5mEq/L 이상일 때 고포타슘혈증이라고 하지만 높은 포타슘치로 인한 합병증이 나타나는 것은 개인별로 차이가 있다. 고포타슘혈증은 신장에서의 포타슘 배설 능력 감소가 직접적인 원인이다. 고포타슘혈증은 포타슘 함유량이 많은 음식의 섭취를 줄이면서 조절하고 이뇨제나 Kayexalate를 투약한다. Kayexalate는 구강으로 투약하거나 관장하고, 주로 sorbitol과 함께 투약하여 장관에서의 포타슘 배설이 더 잘되게 한다. 심한 고포타슘혈증에는 인슐린과 포도당을 혈관으로 주입해서 일시적으로 포타슘수치를 저하시키거나 투석이 필요할 수 있다.(2) 투석 및 나 다리를 절단해야 하는 경우가생기는데 이를 당뇨병성 족부병변이라고 한다.하체의 말초 혈관의 혈액 순환이안 되고당뇨병성 신경병증이 복합적으로 작용해 발생한다. 한번 발생하면 잘 낫지 않아서 다리를절단해야 하는 경우가 많다.족부 질환이 악화되면 감염증이 족부 위로 번지고,패혈증을 야기 시켜 생명을 위협할 수 있다.진단① 혈당 검사: 혈당농도의 상승으로 당뇨병을 진단할 수 있다. 그러나 쿠싱증후군, 외상, 과다한 성장호르몬 분비 및 임신 후 에피네프린의 분비 증가로 인한 고혈당과 구별하여야 한다.1) 공복혈당과 식후 2시간 혈당검사? 정상 혈당: 공복시 100mg/dl 미만? 공복 혈당 장애: 공복시 100~125mg/dl? 내당능 장애: 75g 경구당부하 2시간 후 혈장혈당 140~199mg/dl? 식후 2시간 혈당: 80~100mg/dl-다음 중 한 항복에 해당하면 당뇨병으로 진단함? 공복시 혈당 126mg/dl 이상? 당뇨의 전형적인 증상과 임의 혈장혈당 200mg/dl 이상? 75g 경부당부하 검사 후 2시간 혈장혈당 200mg/dl 이상? 당화혈색소 6.5%이상② 자가혈당검사? 당화혈색소 (혈당 조절이 잘 된 경우 4~6%)? 당화알부민 (정상치: 205~285μmol/L)? C-펩티드? 인슐린, 인슐린 자가 항체 (정상치: 6~26μU/mL)? 요 케톤 검사? 24시간 요당 검사? 혈청 삼투질 농도 (정상치:275~300mOsm/kg)? 요단백 검사? 경구 당부하 검사10.치료와 간호(1) 식이 요법① 당뇨식 = 건강식 환자식② 원칙 = 적절한 열량섭취③ 영양소를 균형있게 섭취④ 규칙적인 식사⑤ 당뇨식은 건강인에게도 권장되는 식사 방법이므로 온 가족이 함께 참여할 수 있음.⑥ 적절한 열량 섭취 구하기-이상 체중 구하기 : 이상체중(kg)= (키-100)x0.9-정상 체중 = 이상체중의 90%~110%이상체중과 활동 정도에 알맞은 1일 총 열량(하루 식사량) 구하기-가벼운 활동(사무직) : 이상체중 x 20~30칼로리-보통 활동 (주부, 학생) : 이상체인산혈증고칼슘혈증, 변비, 오심, 구토Diflucan Cap 50mg기타의 화학요법제칸디다증을 비롯한 진균성 감염복통, 설사, 오심, 구토, 간수치 증가 등Septrin tab 480mg설파제-급만성기관지염, 기관지확장증, 폐렴-부비동염, 중이염-급만성방광염, 신우신염, 요도염, 전립선염, 임질-장티푸스, 파라티푸스, 장염, 세균성이질쇼크, 중증 간장애, 황달, 감뇨와 무뇨를 동반한 중독성 신증, 건망증, 쇠약, 피로, 불면증, 호산구 증가, 발열, 기침, 호흡곤란 등Valtrex tab 500mg기타의 화학요법제대상포진 및 성기포진, 신장이식 후 거대세포바이러스 감염 예방쇼크, 발진, 구역, 구토, 설사, 두통, 경련, 다형홍반 등Myfortic tab 360mg자격요법제동종 신장이식 환자에 대한 급성 장기 거부반응 방지이 약은 시클로스포린 및 코르티코스테로이드와 병용 투여해야 한다.감염, 백혈구 감소증, 어지러움, 두통, 빈혈, 설사, 구역, 발열, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 고요산혈증 등Lanston cap 15mg소화성궤양용제위 및 십이지장 궤양, 위식도 역류질환의 치료 및 예방혈뇨, 협심증, 여드름, 비정상시야, 배뇨장애, 신장통 등Folic Acid tab 1mg비타민B제폴산결핍증의 예방 및 치료, 폴산결핍으로 인한 빈혈, 악성빈혈의 보조요법홍반, 피부발진, 가려움, 식욕부진, 구역, 구토, 부종, 위장관장애 등Tacrobell cap 1mg자격요법제신이식, 간이식에서의 거부반응 억제, 골수이식, 만성류마티스관절염, 중증근무력증심근장애, 신증후군, 혈전미세혈관장애, 범혈구감소증, 경련, 장폐색증, 감염 등11) 주사약물약명분류효능/효과부작용Albumin 5% 250mL혈액제제류알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽과민반응, 쇼크, 오한, 요통 등Eglandin Inj 10mcg기타의 순환계용약1. 만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증)에 있어서 사지궤양, 안정시 통증의 개선2. 다음 dL

의/약학| 2022.12.16| 23페이지| 2,500원| 조회(538)

DM, 케이스, 성인간호학, 성인간호학실습, CKD

미리보기

닫기