포동포동한샐러드 스토어

포동포동한샐러드

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

8개
전체 판매량

137개
최근 3개월 판매량

4개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 8개

판매자 표지

Aortic (valve) stenosis 대동맥 판막 협착 케이스스터디, 간호문제 3개, 간호과정 2개

-Aortic (valve) stenosis-과목담당 교수실습기관이름제출일1. 간호력 --------------------------------------------------------- 32. 질병에 대한 문헌고찰 ----------------------------------------- 43. 건강사정 ------------------------------------------------------- 54. 입원 중의 처치 ------------------------------------------------- 65. 진단검사 ------------------------------------------------------ 116. 수술방법 및 입원 후 경과 ------------------------------------- 137. 간호과정 ----------------------------------------------------- 141. 간호력① 일반적 사항- 환자 이름:- 나이:- 성별:- 신장/체중:- 진단명: Aortic (valve) stenosis- 입원 경위: 2달 전 오른쪽 발가락 부러지면서 깁스한 채 지내던 중 Rt. foot lateral side에 물집 잡히면서 상처가 생겼고, 상처 healing 되지 않으며 ulcer 생겨 low extremity CT 촬영하였는데 occulusion 소견 보여 CAG 및 PTA 위하여 입원하였고 w/u 위해 시행한 echo상 severe AS 소견 보여 TAVI 진행 후 post care 위해 CCU 이실함.- 수술명: 경피적 대동맥판막 치환술(TAVI, Transcatheter Aortic Valve Implantation)- 수술날짜:- 입원날짜/퇴원날짜:- 입원 후 기간(HOD):② 주호소 [C.C]: “오른쪽 발 상처가 낫질 않아서 왔어요”, “가슴 쪽이 불편해요”, “발이 저려요”, “발이 찢어질 거 같아요”③ 현병력: 당뇨, 고혈압④ 과거병력: 당뇨, 고혈압⑤ 가족력⑥ 건강습관: 맥판막 협착증은 환자의 병력, 증상, 진찰 소견을 종합하고 심전도, 심초음파 , 흉부 X-ray 촬영, 컴퓨터 단층촬영(CT), 도플러 검사 등을 이용하여 정도를 평가하고 진단한다.치료내과적 치료의 초점은 약물치료와 휴식이다. 혈전증을 예방하기 위해 항응고제가 사용되며 신체활동을 제한한다. 하지만 근본적으로 개선해주는 약물은 없으므로 대부분 손상된 판막을 제거하고 인공판막을 삽입하는 인공판막 치환술을 시행하여 치료한다. 최근에는 수술 위험도가 높은 환자를 대상으로 비수술적 치료인 경피적 대동맥판막 삽입술(TAVI or TAVR)을 시행한다. 대퇴동맥 혹은 심첨부를 천자하여 카테터로 대동맥판막에 접근하고 생체조직으로 만든 판막을 삽입한다.3. 건강 사정 (계통별 문진+신체검진)1) V/S날짜BPPRTSPO25/25126/68831836.9925/26131/81911836.7965/27140/84871836.9985/28133/83861837.3965/29139/85841837.1975/30130/89922136.8962) I/O날짜Intakeoutput결과5/25경구비경구total배뇨배변total+400E*************350N0*************total*************06505/26D0*************-271E5*************950N0*************total55016*************305/27D*************0840-990E*************001100N0*************total9*************0027905/28D1*************1009500E*************500N0*************total1*************010022505/29D1*************0850+340E*************00700N0*************total2*************020022605/31D 11*************0270+1380D 145002신경병증성 통증, 뇌전증, 섬유근육통의 치료제어지러움, 졸음, 부종, 운동실조, 두통, 체중증가, 입마름, 근육경련, 시각이상 등약품명투여기간투여용량투여경로투여목적부작용벤토린 네뷸 2.5ml27~30일1A-4회 1일네블라이저 이용한 흡입급성천식 및 만성 기관지경련의 처치제기관지 경련, 자극감, 두통, 떨림, 신경과민, 졸음, 맥박증가, 가슴 두근거림 등아트로벤트 흡입액 유디비 2ml27~30일1A-4회 1일네블라이저 이용한 흡입기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등의 증상 완화제입마름, 위장장애, 신경과민, 어지러움, 피로, 두통, 기침, 떨림, 시야몽롱, 심계항진 등약품명투여기간투여용량투여경로투여목적부작용중외 엔에스 주사액 1L25~30일1Bag-2회 1일IV수분 결핍 시의 보급 전해질 결핍 시의 보급, 주사제의 용해 희석제대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상 등에글란딘주 2ml25~30일1A-1회 1일IV만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증)에 있어서 사지궤양, 안정시 통증의 개선혈관통, 간기능 이상, 주사부위 발적, 혈관염 등대한 멸균 생리식염수 100ml25~30일1BTLIV수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상 등유박신주1.5g27~30일1A-2회 1일IV세균을 억제하고 사멸시키는 항생제빈혈, 혈소판감소, 두통, 정맥염, 설사, 구토, 발진, 피로, 권태 등중외 헤파린 주사액 25000IU/5ml26일, 30일1A-2회 1일IV항응고제 : 혈액 응고에 의한 혈전 생성 억제제출혈, 가려움, 두드러기, 오한, 발열, 비염, 결막염, 구역, 구토, 호흡곤란, 혈압강하, 탈모, 백반, 출혈성 괴사 등페니라민 주사 4mg26일~30일1A- 1회 1일IV알레르기성 질환(고초열, 두드러기, 가려움증, 비염 등) 증상 완화제졸음, 기관지 점액분비 증가, 관절통, 무기력, 두통, 신경과민, 어지러움, 구역811.09.8항목5/255/265/275/30PT13.0-13.315.0PT.INR1.01-1.041.22aPTT35.294.835.5>150D-dimer1.29-1.32-항목5/255/275/305/31Glucose12396125172calcium8.68.39.08.1cholesterol85728587LD256205227263Total CO20191925Amylase1209611184protein6.55.76.35.9Albumin3.83.64.03.6CK40202829 항목5/26cholesterol81HDL19Phospholipid109beta-Liporotein176Lipid, total291.93HbA1c5.7항목5/25Protein0.325/255/265/275/285/295/305/*************21381261245/25Finding: R/O prominent left lower pericardial fat족관절,족골Ankle -R AP/Lat/Both-obl: R/O DM footFoot -R AP/Lat/Both-obl: R/O DM foot5/27- aortic calcification degree: severe- mucus plug and aterectasis in LUL lingular division- secretion within the trachea- a small solid nodule in RUL minor fissure:granuloma or intrapulmouary nodule2) 특수검사날짜내용검사 전 준비검사 후 간호5/26직경이 가는 플라스틱관을 동맥 혹은 정맥에 삽입하여 이 관을 혈관을 따라 심장에 도달시킨 뒤 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥에 조영제를 주사하고 X-선을 투영하여 관상동맥 형태나 이상을 관찰하는 방법- 시술 전 6-8시간 금식- 알레르기 유무(약물, 조영제 등) 확인- 와파린 복용시 복용 중지- 도관 제거 후 압박지혈- 환자의 상태에 따라 심장중환자실에서 집중 관찰- 검사 후 1.5L 이F-cath insert- O2 5L/min VNP(via nasal prong)- Rt. femoral V sheath로 T-PM VDD(HR 30, SENS 3, STIM 5적용중)- coccxy site 예방적 드레싱- 양팔과 몸통쪽 skin rash 부위에 토피솔 로션 적용- Lt leg 통증 호소5/31- self rub care 후 토피솔 로션 도포- Rt. femoral V.sheath remvoe 후 compressioncompression 후 site hematoma, ozzing 없이 clear- 남은 짐, 약 가지고 일반병실 이실7. 간호과정< 간호문제 목록 >순번간호문제선정근거1말초 혈액순환 저하와 관련된 통증- “가슴 쪽이 불편해요”- “발이 저려요”- 오른쪽 당뇨발(dorsum, lat side)- NRS 통증 6점- aortic calcification degree: severe- severe degenerative AS- Rt. foot unhealing ulcer- 진단명: aortic valve stenosis2조직 관류저하와 관련된 상처치유지연- 2달 전 오른쪽 발가락 부러지면서 깁스한 채 지내던 중 Rt. foot lateral side에 물집 잡히면서 상처가 생겼고, 상처 healing 되지 않으며 ulcer 생김- “오른쪽 발 상처가 낫질 않아서 왔어요”- aortic calcification degree: severe- severe degenerative AS3기동성 저하와 관련된 낙상 위험성- BR 중 poley 제거 후 self voidng 하면서 낙상 위험성 증가- BR 후 움직이기 시작하면서 어려움< 간호과정 >#1. 말초 혈액순환 저하와 관련된 통증사정S dataO data- “가슴 쪽이 불편해요”- “발이 저려요”- 오른쪽 당뇨발(dorsum, lat side)- NRS 통증 6점- aortic calcification degree: severe- severe degenerative AS- intermdiat

의/약학| 2023.01.24| 17페이지| 3,000원| 조회(267)

성인간호학, 간호과정, 케이스 스터디, 대동맥판막 협착 케이스

미리보기

닫기
판매자 표지

요골 원위부 골절 케이스 스터디, 간호진단8개(+간호문제 2개), 간호과정 2개, Fx Distal radius wrist case study

Fx Distal radius wrist(요골 원위부 골절)Case study`과 목 명담당교수님실습 기간학 번이 름제 출 일1목 차Ⅰ 서론―――――――――――――――――――――3p가. 사례 선정 이유나. 질환에 대한 문헌고찰다. 자료수집Ⅱ 본론―――――――――――――――――――――5p1. 진단을 위한 검사 소견2. 의학적 치료 및 경과3. 간호문제목록4. 간호과정 적용Ⅲ 결론 및 제언―――――――――――――――――10p환자의 상태, 추후계획, 느낀 점Ⅰ. 서론가. 사례 선정이유교수님이 정해주신 케이스 환자 중 골절에 대해 더 공부해보고 싶어서 사례를 선정하게 되었다.1) 정의원위 요골 골절은 상지 골절 중 가장 흔한 골절로 대부분 넘어지면서 손목을 뒤로 젖힌 상태로 손을 짚어서 생기며 골절 형태 중 콜레스 골절(Colles' fracture)이 대표적이다.- 콜레스 골절(Colles' fracture) : 손목관절에서 팔꿈치 쪽으로 약 2cm 상방이내에서 생긴 골절로 손목과 연결된 골절편(원위 요골 골절편)이 뒤로 밀려나 손목의 포크모양의 변형(Silver fork deformity)이 특징적이다.- 스미스 골절(Smith's fracture) : 역 콜레스 골절이라고도 하며 콜레스 골절과 반대로 원위 요골 골절편이 앞으로 꺾여 보아정원 삽 모양이 특징적이다.- 바톤 골절(Barton's fracture) : 원위 요골이 요수근 관절면을 이루는 구조의 손바닥이나 손등 쪽의 관절면이 골절되면서 손과 손목관절이 아탈구(관절이 밀려나 있지만 완전 탈구 되지않은 형태)가 되거나 탈구 되는 것이다.- 운전기사골절(Chauffeur's fracture) : 요골 경상 돌기(radial styloid proces)가 골절되는 관절 내 골절형태이다.- 월상골 부하골절(die punch fracture, lunate load fracture) : 요골의 월상골과 이루는 관절면이 골절되어 있는 관절 내 골절형태이다.2) 원인 및 관련요인아이에서 노인까지 전 연령층에서 발생하지만 50-60대 골다공증이 나타나는 여성층에서 가장 흔하게 발생하고, 특히 겨울철에 빙판에 미끄러지면서 많이 발생한다. 젊은 사람의 경우 교통사고, 추락사고, 격렬한 스포츠 손상, 기계에 의한 손상 등이 원인이며 골절의 형태가 다양하고 뼈가 여러 조각으로(분쇄 골절) 심하게 부러지는 경우가 많다. 대부분의 노인은 넘어져서 발생한다.3) 병태생리원위 요골관절 골절은 대부분 손목관절이 손등으로 젖혀진 상태에서 손을 짚고 넘어져 발생한다. 젊은 사람일수록 관절면에 골절이 많으며 노인에서는 관절면의 골절도 있으나 없는 경우도 있다. 원위 요골은 구조상 피질골(뼈의 겉을 이루는 것)이 얇고 안의 뼈는 해면골로 벌집모양으로 되어 있는데 특히 노인에서는 골다공증이 동반되어 이 구조가 매우 약해지므로 골절이 빈번하다. 골절이 분쇄되기 쉽고 뼈 자체가 찌그러지기도 하여 골절을 맞추기 어려울 때가 많다.4) 증상 및 증후손목부위의 통증을 호소한다. 손목부위가 붓고 멍이 들어 있으며 손을 전혀 사용할 수 없다. 간혹 손목에서 신경(정중신경)이 눌려 손저림(수근관증후군)이 나타나기도 한다.-사례환자: pain/tenderness(+/+), external wound(-), swelling(+), deformity(+), ecchymosis(+)5) 진단검사손목 관절(X-ray)6) 치료 및 간호뼈는 맞추는 것은 되도록 일찍 하는 것이 쉽고 잘 맞을 가능성이 많으며 대개 2-3일 이내에 해야 한다. 늦으면 늦을수록 정확히 맞출 수가 없으며 분쇄가 심한 경우에는 수술을 해도 불가능할 수도 있다. 치료는 골절이 안정된 것인지, 불안정한 것인지에 따라 크게 다른데, 안정 골절이란 여러 조각이 나지 않은 단순 골절로 일단 맞추면 그대로 유지되는 골절을 말하며, 불안정 골절은 그 반대이다. 안정 골절은 국소 마취 하에 손으로 잡아당겨 골절을 맞추고 석고부목으로 고정하여 뼈가 어느 정도 붙을 때까지 유지한다. 불안정 골절은 수술 적 치료가 필요한데, 골절의 양상에 따라 전신마취나 국부 마취 하에 손으로 잡아당겨 맞추거나, 손으로 잡아당겨 맞출 수 없을 때는 피부를 절개하여 직접 맞추게 된다. 뼈를 맞춘 다음에 고정하는 방법도 피부를 통해 핀으로 고정하는 것, 뼈를 직접 금속판과 나사로 고정하는 것 외에 고정 장치를 사용하여 고정하는 방법 등이 있다.* 사례환자- ORIF: open reduction and internal fixation 수술관혈적정복및내고정술. 전위가 있는 골절을 수술을 통해 정복하여 스크류나 플레이트 등을 이용해서 체내에서 고정하는 처치이다.나. 질환에 대한 문헌고찰다. 자료수집1. 개인력환자이름: unknown 병실: unknown 나이: unknown 성별: unknown결혼여부: unknown 직업: unknown 종교: unknown 학력: unknown진단명: Fx distal radius wrist Rt, Fx styloid process ulna wrist Rt입원일: 면담일: 정보제공자: unknown2. 건강력(1) 현병력① 주호소 (chief complaints): “손목이 너무 아파요”, 요골 원위부에 통증, 압통 호소, 경증과 중증도 사이의 종창 있음, 척골 쪽에 변형과 반상출혈 있음② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정(입원동기): 골다골증 외에 내과적 특이 과거력 없는 자로 소파 위에 서서 청소하다 넘어지며 오른손으로 바닥 짚으며 수상하여 본원 응급실로 내원하였고, 수술적 치료 위해 입원함.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): gastric ca.(OP+ 완치,13YA 삼성 서울 병원, 방사선 치료X), gamma knife for meningioma(완치, 7YA 아산병원)② 입원 경험(시기, 병명): 13YA, gastric ca, 7YA, gamma knife for meningioma③ 외상 경험(시기, 부위): 없음.④ 수술 경험(시기, 수술명): 13YA, gastric ca, gamma knife for meningioma(완치, 7YA 아산병원)⑤ 복용한 경험(시기, 약명): Osteoporosis(PO+ 본비바(골다공증 치료제))⑥ 수혈 받은 경험: 없음.(3) 가족력unknown3. 간호력unknownⅡ. 본론1. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사항목정상치(5/18)(5/20)(5/21)(5/23)임상적 의의WBC3.6~10.222.097.877.357.6▲급성감염증, 심한 설사, 탈수, 폐섬유증, 다혈구증, 만성백혈병▼재생 불량성 빈혈, 골수기능 부전, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.3~5.84.143.503.583.44▲심한 설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐섬유증, 다혈구혈증▼빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, addisom's병, 출혈Hgb13.7~17.513.611.811.611.3▲탈수증, 적혈구과다증, COPD, 울혈성 심부전▼빈혈, 간경화, 위장관 출혈, IV수액의 초과, 갑상선 기능항진증Platelet140~*************30▲외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▼바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애 수술 후, DIC, 비장기능항진증, AIDSHct40~5240.434.234.033.5▲구토, 탈수, 저하딘 혈액량, 선천성 심질환, 적혈구증가증, 외상▼철결핍성 빈혈, 부종, 백혈병, 급격한 혈액손실Billirubin0.4~1.39.215.314.842.59▲급만성용혈성빈혈, 담석증, 담관염, 췌장암, 각종 간질환▼임상적 의의 없고 재생 불량 성 빈혈이나 철 결핍성 빈혈 시 다소 감소Protein6.6~8.06.26.16.16.2▲탈수, 용혈, 스트레스 ,간질환▼영양실조, 출혈, 단백뇨, 간 내의 합성기전 파괴Albumin4.0~5.33.93.83.84.0▲탈수▼신증후군, 단백손실, 화상AST8~39128615525▲급만성염증(특히 급성감염시 현저하게 증가), 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화▼임상적 의의없음ALP40~*************62▲급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년▼선천성 저 ALP혈증, 괴혈병 갑상선 기능저하증, 악성빈혈CRP정량0.0~5.084.518.19.2

의/약학| 2023.01.24| 11페이지| 3,000원| 조회(650)

케이스스터디, 요골 원위부 골절, Fx Distal radius

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 실습, 상행결장암, 케이스 스터디, A+ 받았어요, 간호진단 6개, 간호과정 2개, Malignant neoplasm of ascending colon case study

Malignant neoplasm of ascending colon(상행결장암)Case study`과 목 명담당교수님실습 기간학 번이 름제 출 일1목 차Ⅰ 서론―――――――――――――――――――――3p가. 사례 선정 이유나. 질환에 대한 문헌고찰다. 자료수집Ⅱ 본론―――――――――――――――――――――5p1. 진단을 위한 검사 소견2. 의학적 치료 및 경과3. 간호문제목록4. 간호과정 적용Ⅲ 결론 및 제언―――――――――――――――――12p환자의 상태, 추후계획, 느낀 점Ⅰ. 서론가. 사례 선정이유교수님이 정해주신 케이스 환자 중 몇 분이 퇴원을 하셔서 다른 분들 중에 골라야하는 상황에서, 평소 관심이 있었던 대장암에 대해 더 공부해보고 싶어 이 사례를 선택하게 되었다.1) 정의대장에 발생하는 악성 종양으로 발병 위치에 따라 우측결장(맹장, 충수, 상행결장, 횡행결장)암, 좌측의 좌측결장(하행결장, S자 모양 결장암)암, 직장암으로 나뉜다.2) 원인 및 관련요인원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 일반적으로 창자조직이 치유 및 교체되는 과정에서 자연적인 돌연변이에 의하여 발생한 것으로 알려져 있다. 위험요인으로는 연령의 증가, 가족력, 용종, 고지방, 고단백, 저섬유 식이, 음주, 흡연 등이 있다. 남녀 발생 비율은 1.5:1로 남성이 더 많다. 우리나라에서 식생활이 서구화됨에 따라 대장암 발생률이 증가하는 추세이며 전체 암의 3위를 차지하고 있다.3) 병태생리용종 중 선종성 용종이 가장 흔하며, 이때 양성이나 점차 악성(malignant)로 변한다. 결장직장암은 간으로 전이가 되기 쉬운데 그 이유는 대장의 하장간막정맥이 간문맥으로 연결되기 때문이다.4) 증상 및 증후질병이 진행될 때까지 증상이 잘 나타나지 않는다. 체중감소가 첫 번째 징후일 수 있으며, 일반적 증상은 곧창자출혈, 뒤무직, 창자폐색, 복통, 체중 감소, 식욕부진, 구역과 구토, 빈혈과 덩어리 촉진, 설사나 변비와 같은 대변습관의 변화 등 이다. 발생부위별로 증상 차이가 발생하는데 상행결장에 종양이법, 방사선요법, 면역요법 등 주위 림프절로 전이된 경우는 수술과 함께 항암화학요법과 방사선요법을 적용한다. 수술 적 치료로는 결장절제술, 직장절제술이 있고 수술을 통해 종양 및 암 발생 부위를 절제 및 제거한다. 수술 전날부터 금식하고 수술 당일 아침에는 청결관장을 한다. 복부회음절제술 시 영구적 장루를 설치하게 되는데 이 점에 대해 설명하여 충분히 이해를 시켜줄 수 있도록 한다. 수술 후엔 절제부위 관리, 적절한 영양상태 유지 및 장루관리와 함께 항암화학요법과 방사선 요법을 시행한다. 또한 대장암의 발병을 줄이기 위해서는 규칙적인 운동, 과일과 채소섭취 증가, 통곡류의 섭취가 권장되고, 이에 따른 규칙적 운동이나 식이습관 등 생활양식에 대해 교육하여 일차적인 예방에 중점을 둔다.나. 질환에 대한 문헌고찰다. 자료수집1. 개인력환자이름: 병실: 나이: 성별:결혼여부: 직업: 종교: 학력:진단명: Malignant neoplasm of ascending colon입원일: 면담일: 정보제공자:2. 건강력(1) 현병력① 주호소 (chief complaints): “전체적으로 몸이 허약해요”, “심장이 콕콕 쑤시듯 아파요”, “심장이 이상한 거 같아요.”② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 대변을 밤에 자주 보고 다리가 부음, 4월 6일에 병원 내원해서 CT찍고 대장암 판정 받음.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 당뇨(10년)② 입원 경험(시기, 병명): 2013. 01. 02--> DM있고 내원 5일전부터 abd pain있어 ER통해 입원하였음.③ 외상 경험(시기, 부위): 없음.④ 수술 경험(시기, 수술명): 없음.⑤ 복용한 경험(시기, 약명): 당뇨약⑥ 수혈 받은 경험: 없음.(3) 가족력3. 간호력입원 시 v/s- BP: 100/60, P: 80, R:20, T: 36.0키: 156cm, 몸무게: 55kg, 혈액형: OⅡ. 본론1. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사항목정상치날짜(4/14)날짜(4/15)날짜(4/16)임상적 의의WBC3/16)임상적 의의RDW11~1418.216.217.6▲다양한 크기의 적혈구들이 분포하는 것▼적혈구의 크기가 서로 비슷한 정상상태에 가까움PDW-sysmex9.6~15.28.0-9.7혈소판 부피의 평균으로부터의 변이정도를 나타냄▲백혈병 전 단계나 솔수증식질환 등과 같이 혈소판 크기의 변이가 심할 경우Neutrophil %40~7592.595.590.4▲Bacterial infection, inflammation(통풍, 류마티스 관절염), thyroidits, trauma, acute stress, 백혈병(myelocytic;CML), 기타 골수이상▼재생불량성 빈혈, 독감, 감염이 심한 경우, 약물, 방사선 치료lymphocyte %20~522.71.64.3▲간염, 수두, 바이러스 감염▼심장질환, 악성종양eosinophil %0.5~0.80.10.11.1▲allergic(skin inflammation), parasitic(기생적인) infection▼감염Neut count1.4~7.128.923.410.9▲세균, 바이러스 감염, 악성종양, 혈액질환▼장티푸스, 급성백혈병① 일반혈액검사항목정상치날짜(4/15)날짜(4/16)임상적 의의Na135~145128128▲수분결핍. 염분과잉, 신질환▼구토, 만성신부전증, Addison's병, 영양부족K3.6~5.54.13.6▲신부전, 부신피질 기능 저하증, 탈수, 요도폐쇄를 지시▼구토, 설사, 과도한 배뇨를 손실Glucose74~106286213▲당뇨Calcium8.4~10.27.46.9▲산독증, 뇨배설저하, 부갑상선 기능항진 등▼알칼리증, 급성췌장염, 지방변 등Cholesterol120~2005849지방대사 평가▲상동맥 질환 위험도 상승, 신장-췌장-간-갑상선 질환 위험 상승Protein, total6.5~8.04.64.1▲탈수, 용혈, 스트레스 ,간질환▼영양실조, 출혈, 단백뇨, 간내의 합성기전 파괴Albumin4.0~5.32.42.3▲탈수▼신증후군, 단백손실, 화상LD135~214225190▲유산탈수소효소 심 질환, 간산소혈증HCO318~2323.4▲대사성 알칼리증▼대사성 산증⑤ 소변검사항목정상치날짜(4/15)임상적 의의요비중1.005~1.031.020▲탈수, 발열, 구토, 설사▼요붕증, 신우신염pH5.0~8.07.5▲급?만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 야채 등의 알칼리성 음식 섭취▼대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수증, 육류 등의 산성식 섭취등이Proteinnegative+++▲신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착Glucosenegative+▲당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승bloodnegative+++▲중증 화상, 말라리아 용혈, 타입이 다른 혈액수혈RBC0-125~50▲신장질환WBC0~525~50▲신우신염Epithelial cells0~102~5요 침사 내의 유형성분인 적혈구, 백혈구, 상피세포, 세균 등으로 검경하여 질환 유무항목정상치날짜(4/15)임상적 의의T351~149 2L/min 산소요법3. 간호문제목록: 필요한 모든 간호문제를 찾아낼 것번호간호문제선정근거1폐 관류 장애와 관련된 가스교환 장애- “숨 쉬기가 힘들어요.”- “심장이 콕콕 쑤시듯 아파요”- “심장이 이상한 거 같아요.”- 보호자가 “다리가 부었는데 괜찮은 거 에요?” 라고 말함.- 불안정한 호흡패턴 관찰됨.-ABGA: pH 7.5, PCO2 28, PO2 63- 04/06 Chest CT 결과- 04/06 복부, 골반 CT결과- 04/14 Chest AP 결과- D-dimer 수치, ABGA 수치- Chest Pain 호소- SPO2 88~89%2악성종양의 영향과 관련된 전해질불균형- Na, Protein, Albumin수치 저하된 상태- 근육경련 있음- 감각이상 있음- I/O결과(04/15) 2260/400- I/O결과(04/16) 3010/6003피부탄력성 저하 및 침상기동성장애와 관련된 욕창의 위험성- ECOG 전신상태 평가에서 자가 간호 완전 불가- 전적인 침대생활, ABR 상태.- 침대에만 계속 누워있는 모습 보임.- 힘들어요.”- “심장이 콕콕 쑤시듯 아파요.”- “심장이 이상한 거 같아요.”- 보호자가 “다리가 부었는데 괜찮은 거 에요?” 라고 말함.-불안정한 호흡패턴 관찰됨.-ABGA: pH 7.5, PCO2 28, PO2 63-04/06 Chest CT 결과-04/06 복부, 골반 CT결과-04/14 Chest AP 결과-D-dimer 수치, ABGA 수치-Chest Pain 호소함-SPO2 88~89%간호진단#1. 폐 관류 장애와 관련된 가스교환 장애기대결과-단기목표: 대상자는 자신의 호흡곤란의 증상에 대해 표현하고, 5일 이내에 ABGA 정상범위에 이른다.-장기목표: 대상자는 퇴원 시에 SPO2가 95%이상에 이르고, 흉통을 호소하지 않는다.간호중재간호계획이론적 근거간호평가 할 내용1. 저산소증, 호흡기능 장애 증상을 관찰한다.2. 활력징후, 호흡음, 동맥혈가스검사를 평가한다.3. 호흡음을 증진시키기 위해 반 좌위를 취해준다.4. 심음을 청진하여 잡음과 비정상적 심음을 평가한다.5. 항응고제나 혈전용해제를 투여하는 동안 출혈의 징후를 사정한다.6. 불안을 감소시킨다.7. 대상자가 호흡곤란이나 흉통을 호소하면 의사에게 보고한다.8. 처방대로 산소를 공급한다.3. 폐의 압박이 가장 적은 자세로 대상자의 호흡을 돕기 위함이다.6. 폐색전증 대상자는 저산소증이 갑자기 발생하기 때문에 죽을 것 같은 절박감으로 두려한다. 불안을 감소시키기 위해 필요한 정보를 제공하고, 불안을 표현하도록 한다.5. 항응고제나 혈전용해제 투여 시 출혈이 일어날 수 있으므로 대변, 소변, 구토물에 혈액이 섞여 있는지 확인하고 혈액검사 수치를 확인하여 혈액손실과 출혈의 위험도를 예측해야 한다.7. 폐색전증은 상태가 급속히 나빠지며 응급치료가 요구될 수 있기 때문이다.8. 폐포의 산소분압이 상승하면 폐혈관의 이완을 증진시킬 수 있기 때문이다.-단기목표 (대상자는 자신의 호흡곤란의 증상에 대해 표현하고 5일 이내에 ABGA 정상범위에 이른다.)?(나쁨) : 대상자가 호흡곤란에 대해 표현하지 않고 A

의/약학| 2023.01.24| 13페이지| 2,500원| 조회(436)

성인간호, 간호진단, 느낀점, 실습, 간호과정, 케이스스터디, 문헌고찰, 성인간호학실..

미리보기

닫기
판매자 표지

관상동맥우회술 Coronary Artery Bypass Grafting 레포트(정의, 적응증, 수술 전 간호, 수술방법 그림O, 수술효과, 합병증, 수술 후 간호, 참고문헌)

- 관상동맥우회술 Coronary Artery Bypass Grafting -과목담당 교수실습기관이름제출일1. CABG (관상동맥 우회술) 정의- 관상동맥: 심장에 위치해 있으면서 심장 근육에 산소공급을 해주는데, 막히거나 좁아져서 협심증 및 심근경색이 발생한 경우에는 심장에 산소공급이 원활하지 않게 되고 심장의 움직임에 제한이 생겨 심장마비의 위험이 발생한다.- 이러한 심장마비를 예방하고 증상을 완화하기 위해 CABG를 시행한다.- 좁아지거나 막힌 관상동맥을 환자의 몸에서 다른 혈관(주로 내흉동맥, 다리정맥) 일부를 떼어내어 좁아진 관상동맥의 우회로를 만들어 심장근육으로 흐르는 혈류를 개선시키는 수술- 장기적으로 도관이 개통할 확률과 장기 생존률이 우수- 재수술 및 심장관련 합병증 발생률이 낮으며, 진행된 관상동맥 질환에 대한 표준 치료로 시행2. 적응증- 경피적 스텐트 삽입술만으로 질환을 완전히 치료할 수 없거나 관상동맥 질환의 진행이 많이 된 경우- 좌측 주요 관상동맥이 50% 이상이 폐색된 협심증- 관상동맥 2개가 심하게 폐쇄된 경우, 또는 3개가 70% 이상 폐쇄된 불안정형 협심증- 심부전을 동반한 허혈상태- 협착 부위가 긴 경우- 급성 심근경색증, 판막질환, 심인성 쇼크- 심장기능이 감소되어 있는 환자에게 실시- 경피적 관상동맥성형술이 부적합한 관상동맥- 약물요법으로 치료되지 않는 협심증3. 수술 전 간호- 심리적 간호: 불안의 원인을 파악해 대상이 구체적인 것에 대해서는 올바른 설명으로 이해를 촉구하고 불확실한 불안에 대해서 깊은 신뢰와 자신감 있는 태도를 보여줌으로써 대상자의 신뢰를 높여준다.- 대상자 교육: ICU, CCU에서 치료를 받게 된다는 것을 설명하고 수술 후 심호흡, 기침, 관절운동을 대상자에게 시범을 보인다.- 일반 간호: 과거력 파악, 수술 후 대상자 상태를 비교하기 위한 수술 전 기준을 설정하고 임상병리 검사를 시행하고 부종의 정도를 파악하기 위해 매일 일정한 시간에 체중, I/O의 변화를 관찰한다.- 식이요법: 저칼로리, 저지방 음식의 섭취, 수분과 염분의 제한을 한다.- 약물: digitalis, thiazide계 이뇨제는 수술 2~3일 전에 투약을 중지한다.4. 수술 방법- 예상 소요 시간은 3~5시간으로 수술 진행 상황에 따라 변경될 수 있다.- 몸에서 떼어내도 영향을 미치지 않는 혈관을 선택하며 보통 다리에 있는 대복재정맥, 흉골 안쪽의 내흉동맥, 팔의 요골동맥, 하복부 동맥, 인공혈관을 사용한다.1. 가슴뼈 안쪽의 내흉동맥을 잘라 심장혈관 중에서 제일 큰 가운데 혈관에 이어준다.2. 허벅지 안쪽에선 복재정맥을 조금 길게 분리해 심장의 제일 왼쪽과, 오른쪽의 관상동맥 두 군데를 잇는 우회로로 사용한다.3. 새로운 혈관들은 수술 직후부터 바로 심장에 혈액을 공급하며 기능한다.5. 수술 효과- 이 수술의 직접적인 목적은 심근에 대한 혈액 공급을 증가시키는 것으로 심근에 대한 혈류량이 증가하게 되면 협심증 때의 흉통이 사라지고 심장의 펌프 기능이 좋아져 피로감이 줄어들며 운동능력 또한 증진되어 활동이 불가능했거나 제한되었던 사람들도 일상생활로 돌아갈 수 있는 등 삶의 질을 높일 수 있게 된다. 그 외에도 약물치료의 필요성이 줄어들며 급작스러운 심근경색이나 심장마비로 인한 사망의 위험에서도 벗어날 수 있다.6. 합병증- 수술 동안 늑골이 벌려진 상태로 장시간 고정되어 있어 목과 허리의 불편감과 절개 부위의 통증이 발생할 수 있다.- 가장 흔하게 발생하는 합병증의 하나로, 수술 후 2~4일에 약 20%의 환자에게서 부정맥이 발생할 수 있으며 추가적인 항부정맥제 및 항응고제의 사용과 전기 충격기를 이용해 심박동의 정상화를 도모한다.- 인공 심폐기를 사용하는 경우 다량의 항응고제를 사용하기 때문에 출혈이 발생할 수 있으며, 혈전이 장기로 가는 혈관을 막으면 장기의 손상이 발생할 수 있다. 혈액 안의 성분들이 몸 밖의 기계를 통해 순환하여 전신 염증 반응이 발생한다. 수술 전부터 혈전 억제제를 복용하고 수술 중 항응고제를 투여하므로 출혈의 가능성이 높다. 지혈 후에도 지연성으로 출혈이 발생할 수 있으며, 수술 후 출혈이 지나치게 많은 경우에는 지혈을 위한 재수술이 필요할 수 있다.7. 수술 후 간호- 수술 후에는 환자의 상태에 따라 중환자실에서 2일 정도 체류하면서 경과를 관찰하게 되고 이후에는 일반병실에서 수술 후 관리를 받게 된다. 수술 후 특별한 합병증이 없고 경과가 양호한 경우 수술 일주일 후에 심장 내과로 전과하여 약물치료 후 퇴원하거나 흉부외과에서 퇴원한다.- dorsalis pedis artery의 맥박이 촉지되는지 확인- 모래주머니 적용- 시술부위가 접히지 않도록 8시간 정도 ABR

의/약학| 2023.01.24| 5페이지| 2,500원| 조회(346)

정의, 수술방법, 관상동맥우회술, 수술 전 후 간호, 적응증

미리보기

닫기
판매자 표지

<성인간호학 두개내압 상승 간호> IICP대상자 간호 레포트

`1과 목 명학 번이 름목 차Ⅰ 서론―――――――――――――――――――3p가. 두개내압 상승(IICP)이란?나. 두개내압 상승 원인다. 두개내압 상승으로 인한 영향라. 어떤 대상자에게 많이 발생하는가?Ⅱ 본론―――――――――――――――――――4p1. 증상2. 진단3. 치료4. 간호Ⅲ 결론―――――――――――――――――――7p1. 느낀 점2. 출처Ⅰ 서론가. 두개내압 상승(IICP)이란?- 두개내압(ICP): 뇌 조직, 혈액, 뇌척수액 등 용적에 의해 생기는 압력- 두개내압 상승(IICP): 두개내압이 20mmHg이상을 의미하며 중추신경계 문제로 인해 흔히 경험하는 중요한 증상으로, 단단한 머리뼈로 싸여있는 두 개강 내 구조물은 압력에 매우 민감하여, 다양한 이유로 압박을 받으면 세포성 국소빈혈이 오고 이로 인해 괴사가 진행되면 뇌에 영구적 손상과 사망으로 이어질 수 있다.나. 두개내압 상승 원인- 두개내압은 뇌용적이 증가하는 뇌부종, 뇌수종, 뇌종양, 뇌농양 등과 혈액 용적을 증가시키는 뇌출혈과 뇌척수액의 흡수장애 또는 과잉생산이 있을 때 상승한다.- 그 외에도 Valsalva maneuver(배변 시 힘을 주거나 기침, 재채기 등)로 인한 복부와 흉부 내 압력이 증가할 때도 상승한다.다. 두개내압 상승으로 인한 영향- ICP 상승은 두개내압이 20mmHg 이상을 의미하며 이를 보상하기 위해 뇌척수액을 척수거미막밑공간으로 배출하여 ICP를 감소시킨다. 그러나 압력이 과도하게 상승하면 뇌척수액을 이동시켜 뇌용적을 조절하는 데는 한계가 있으므로 증상이 나타난다. 뇌 혈류가 40% 이상 감소하면 뇌조직은 압박, 허혈과 저산소증을 초래하고 부적합한 대사로 산증을 초래한다. 이를 조절하지 못하면 뇌조직은 큰구멍을 통해 척수강쪽으로 뇌가 탈출하여 뇌줄기가 압박을 받아 사망할 수 있다.라. 어떤 대상자에게 많이 발생하는가?- 수술, 경색, 병변이나 손상으로 인한 부종- 경막하 혈종, 경막외 혈종- 뇌내혈종, 거미막밑 혈종- 뇌종양이나 감염- 뇌수종- 두부외상Ⅱ 본론1) 증상① 초기 증상: 불안정, 두통, 힘든 호흡, 불수의적인 움직임, 의식저하 등② ICP 상승의 징후- 의식수준의 저하: 대뇌겉질에 산소공급이 감소하여 초래된다.- 활력징후의 변화: 수축기 혈압의 상승, 느린 맥, Cheyne stokes호흡이나 실조성 호흡, 체온이 상승된다. 맥압이 커지면 심각한 상태며, 빠른 맥과 느린 맥으로 맥박변동이 심하면 즉각적인 외과적 중재가 필요하다.- 빛에 대한 동공반사의 변화: 두개내압이 상승하거나 혈종이 커지면 눈돌림 신경이나 시신경을 압박하여 동공반응이 변하여 느린 반응에서 무반응, 수축, 확대, 고정 등 다양한 반응이 나타난다. 두개내압이 현저히 상승하면 유두부종이 나타나고 마지막에는 양측 동공이 확대된다. 유두부종은 두개내압이 상승할 때 뇌척수액에 의한 정맥울혈로 인해 발생한다. 양쪽 동공의 크기, 빛 반사를 주기적으로 사정하고 비교하며 물체를 응시하는 시선이 정상인지 안구 운동을 관찰한다.- 운동과 감각의 변화: 약간의 결손 증상부터 제뇌반응과 통증자극에 대한 무반응까지 다양한 증상이 나타난다.- 두통: 상승초기에는 아침에 두통이 심하다. 이는 수면 시 혈중이산화탄소 농도가 증가하여 뇌부종과 뇌종창이 초래되어 뇌혈관이 확장되기 때문이다. 두통의 강도는 두개내압의 상승과 반드시 비례하지 않으나 기침, 배변, 재채기할 때 증가하며 흔히 간헐적으로 나타난다.- 구토: 흔하진 않지만 뇌줄기의 압력으로 인해 나타날 수 있고, 일반적으로 구역 없이 반복적으로 일어나거나 분출성구토가 일어난다.- 경련: 대발작 형태로 나타난다.- Cushing 궤양: Cushing궤양은 스트레스 궤양과는 다르며 시상하부의 자극으로 미주신경이 활성화 되어 가스트린의 분비 증가로 인한 염산분비과다로 발생한다. 대개는 식도, 위, 샘창자에 발생하는데 병변이 깊으면 심한 위장출혈을 초래할 수 있다.2) 진단- 진단검사는 두 개내압 상승의 유무와 유발원인을 확인하기 위해 시행한다.- CT: 진단과 질병의 진행과정을 보여주는 전형적인 검사방법이다.- MRI(자기공명영상), PET scan(양전자방출단층촬영)- 뇌혈관 조영술, 경두개 도플러 초음파검사, 두 개내압 측정, 뇌산소화 측정, 유발전위검사, 뇌줄기 청각자극유발검사 등3) 치료- 치료는 대상자의 임상증상에 따라 다르다. 가능한 대상자의 ICP를 지속적으로 감시한다. ICP 상승을 조절하기 위한 치료는 다음과 같다.① 수술- 종양이나 혈종을 제거한다.- Craniectomy: 감압을 위해 관자엽의 일부나 머리뼈의 일부를 제거하여 뇌가 확장될 수 있는 공간을 제공한다.- 뇌실외단락술, extrenal ventricular drain-age, EVD: 막혀 있는 뇌척수액은 뇌실 내에 튜브를 삽입하여 외부로 배액- 뇌실-심박단락술(우심방), 뇌실-복막단락술(복막강): 두개 내에 튜브를 삽입하여 우심방이나 복막강으로 배액한다.② 고탄산증과 저산소증의 예방- 고탄산증과 저산소증은 뇌혈관을 확장하고 ICP를 상승시킨다. 고산소증은 보통 호흡부전과 저산소증의 결과로 생긴다.③ 약물요법: ICP를 낮추고 상승을 예방하기 위해 이용한다.- 이뇨제: mannitol, furosemide(Lasix)- 항경련제: phenytoin 또는 carbamazepine과 같은 항경련제를 예방적으로 투여한다.- corticosteroid: 혈액-뇌장벽의 투과성을 감소하여 세포막을 안정시켜 혈관성부종을 감소시키는데 효과적이나 세포독성부종에는 효과가 없다. steroid제는 10일 이상에 걸쳐 용량을 줄이면서 서서히 중단하고 가능하면 정맥용보다 경구용으로 투여한다.- 제산제와 H2차단제: steroid제로 인해 자극된 위점막을 보호하며 출혈을 줄이고 두 개내압의 상승으로 인한 Cushing 궤양을 예방하기 위해 제산제와 H2차단제를 병용한다.- 배변완화제: 변비로 인한 Valsalva maneuver를 완화하기 위해 ducosate sodium(Colace) 투여한다.- 해열제: 발열(38도 이상)은 두개내압 상승을 가져올 수 있으므로 해열제나 냉용, 냉담요, 냉찜질, 혈관 내 냉각기구 등과 같은 다양한 방법을 사용하여 정상체온을 유지한다. 또한 뇌대사 부담을 줄이기 위해 오한이 발생하지 않도록 한다.- 진통제: 통증은 두개내압 상승을 가져올 수 있으므로 적절한 관리가 필요하다. 과다한 진정이나 투약은 증상을 가릴 수 있으므로 주의한다.④ barbiturate 혼수요법- ICP 조절이 되지 않고 급한 상황일 때 barbiturate를 이용하여 의도적으로 혼수상태를 유도하는 방법이다.⑤ 치료적 저체온요법- 치료적 저체온요법은 주로 심정지의 경우 효과가 입증되어 왔으나, 뇌압상승 시 뇌압조절 목적으로 시행되기도 한다. 체온을 35.5도 이하로 유지하면 뇌압을 낮추는 데에 효과적이라고 알려져 있다.4) 간호ICP 상승 대상자의 두개내압을 모니터하고 지속적으로 신경계 증상을 파악한다. 간호목표는 두개내압을 감소시켜 정상 뇌관류를 유지하고 정상호흡 유지, 기도청결 유지, 체액균형 유지, 감염예방 등이다.1) 뇌관류 유지2) 호흡 유지3) 체액 균형 유지4) 감염 예방① 신체적- 두개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압상승이 있는지 확인한다.- 대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하며 필요하면 경추 collar 부목을 이용한다.- 흡인 전후에 반드시 ambu bag이나 인공호흡기의 한숨장치를 이용하여 100% 산소로 과다환기를 시킨다. 흡인은 일시적으로 두개내압을 상승시킬 수 있기 때문에 가능한 1회 10초 미만으로 시행한다.- 체위를 변경할 때 손으로 머리를 지지하고, 두개내압이 상승하면 회전침상이나 회전침대보를 이용한다.- 간호중재를 하는 동안 두개내압 25mmHg 이상 상승하지 않게 하고 5분 이내에 기준선으로 회복되는지 확인한다.- 자주 신경학적 상태를 모니터링하고 신경학적 상태에 변화가 있으면 즉각 담당의사에게 보고한다.- 산소와 이산화탄소교환을 적절히 하기 위해 적절한 환기와 기도개방을 유지한다.

의/약학| 2023.01.24| 7페이지| 1,500원| 조회(191)

간호, 성인간호학, 두개내압, 두개내압상승, 대상자, IICP, 상승

미리보기

닫기