고려대학교 안암병원 정보정리1. 병원 정보1) 병원장 인사<환자 최우선의 초일류 병원으로 도약>고려대학교 안암병원은 환자를 최우선으로 생각하며, 병원을 찾는 고객이 병원에 들어서면서부터 귀가하실 때까지 최상의 서비스를 제공하는 의료기관이 될 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 의료원은 1928년 민족 최초의 여자의학 교육기관인 조선여자의학 강습소로 출발하여, 90년이 넘는 기간 동안 의료 소외계층을 인술로 치유하고 박애를 실천해오며 시대의 아픔을 감싸 안았습니다. 고려대학교 안암병원은 2009년부터 현재까지 총 5차례 국제의료기관평가위원회(JCI) 인증을 연속으로 획득하는 등 국제기준 이상의 진료시스템을 구축하고 있으며,‘우수한 의료진, 뛰어난 인술, 환자 최우선’의 핵심가치를 바탕으로 환자최우선의 의료기관이 되고자 노력하고 있습니다. 또한, 국내 최고의 연구중심병원으로서 고려대학교 내의 단과대학들과 병원, 인근 대학과 정부기관, 연구소 등 홍릉밸리를 아우르는 거대한 ‘Health Technology R&D 개방형 생태계(Open Ecosystem)’를 구축하여, 첨단 융·복합 기술을 진료현장에 도입하고 의료서비스 수준을 높여가는 미래형 병원으로 도약하고, 나아가 국민보건과 인류사회에 공헌하기 위해 매진하고 있습니다. 고려대학교 안암병원은 최고의 의술, 최고의 직원, 최고의 가치를 기반으로 초일류병원으로 발전을 거듭하고 있습니다. 의료전달체계 최상위 의료기관으로서 정밀의료 기반의 암치료 및 심뇌혈관 등 중증 및 급성기질환 치료에 집중하고 있으며, 첨단 로봇수술의 저변확대와 다학제기반의 외과 활성화를 통해 환자분들에게 더욱 안전하고 정밀한 치료를 제공하기 위해 노력하고 있습니다. 또한 물적 인적 인프라의 확대를 통한 체계적인 시스템 마련과 환자 중심의 의료기관으로서 병원을 찾는 모든 분들에게 최고의 가치를 선사할 수 있도록 지속적인 투자와 역량강화에 힘쓰고 있습니다.
case study교과목명여성건강 간호학실습기관 및 부서실습기간학교명학번이름지도 교수님I. 서론II. 문헌고찰1. 정의2. 발생빈도 및 발생부위3. 원인4. 종류5. 자궁근종과 자궁선근종6. 임상증상7. 진단8. 치료9. 사례연구III 본론 - 간호진단1. 간호진단2. 선택한 간호진단과 간호과정IV. 결론 및 실습소감I. 서론자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성 질환으로, 가임연령의 최소한 20%에서 발생하고, 유병률이 40세 이상 여성의 40~50%로 추정되는 부인과 질병이다.이러한 자궁근종은 일반적으로 여성들에게 ‘자궁을 송두리째 들어내야 한다’는 심리적 부담감을 주고 있으며 실제로 자궁절제술을 한 여성들에게 자궁의 상실로 인한 우울증이 자궁절제술 후 3~5년 사이에 약 4~23%에서 발생하는 것으로 보고되고 있다. 자궁근종은 여성 자신의 문제뿐만 아니라 가정문제로까지 나아갈 우려가 있는 질병이며, 신체적인 간호 이상으로 심리적 간호가 중요한 질병이다. 따라서 요즘 주변에서 흔히 볼 수 있는 자궁근종에 대해서 연구하고, 근종의 종류와 증상, 치료방법 등에 대해서 알아보고자 연구하게 되었다.II. 문헌고찰1. 정의우리는 흔히 애기 집에 혹이 생겼다는 이야기를 주위에서 흔히 듣는다. 이 때 말하는 애기 집이 자궁이며 혹이 바로 자궁근종이다. 혹은 일반적으로 양성 혹과 악성 혹으로 나누는데 이 때 말하는 자궁 혹은 그 크기가 자라지만 생명에는 아무 지장이 없는 양성 혹을 의미한다.2. 발생빈도 및 발생부위자궁근종의 발생빈도는 모든 부인의 4~11%에서 발생하며 가임연령에서 최소한 20% 정도가 자궁근종이 있는 것으로 추정되고 있다. 어느 연령에서나 발생하고 있으나 35세 이상의 부인의 20%에서 발생하고 30~45세에서 호발 한다.발생부위는 자궁체부근종, ·자궁경부근종, ·자궁질부근종으로 나뉜다. 체부근종은 전 자궁근종의 90%를 차지하여 가장 많고, 경부근종은 약 10%이며, 질부근종은 드물다. 35~50세의 부인, 특히 미산부에 많다.※ 근종은 자궁의 근육 층에 마치 바닷가의 모래알처럼 자궁내막이 깔려 있는 경우를 말한다.전체 여성의 20%에서 발생하며 월경 때 근육 층 안의 자궁내막도 출혈을 일으키는데 이 출혈은 밖으로 빠져나가지를 못하므로 마차 안에서 터질 것 같은 심한 통증을 일으킨다. 이러한 통증은 자궁 근종 때 보다 더 심하다. 이 병은 초음파 검사 상에도 특징적인 모양을 잘 나타내지 않아 진단이 어렵다.구분자궁근종자궁선근종혹의 경계뚜렷하다경계가 없다월경통다양하다매우 심하다자궁크기크다약간 크다혹제거가능불가수술법다양자궁척출술그러므로 초음파 검사상 자궁에 뚜렷한 경계가 보이지 않으면 확실하게 자궁근종이 아니므로 절대로 혹만을 제거하는 수술은 아무런 효과가 없으며 반드시 증상이 재발한다는 것을 알아야 한다.6. 임상증상① 전신증상 : 두통, 호흡곤란, 피로감 등② 국소증상 : 방광자극, 빈뇨, 배뇨곤란, 변비, 소화불량, 하지 부종 등③ 속발성 증상 : 빈혈, 피로감, 호흡곤란 증④ 근종에 의한 월경과다증과 월경기간의 연장 → 만성 빈혈증이 올수 있음.⑤ 통증의 특성 : 복부팽만감, 요통, 변의 등으로 나타나며 소화기 계통과 비뇨기 계통의 질환도 감별이 필요하다. 그 외에도 통증은 유착, 압박, 염좌 등으로 동통을 유발할 수 있고 월경통이 오기도 한다.7. 진단(1) 복부 촉진하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉진될 때 자궁근종을 추정할 수 있다. 하지만 확실한 진단을 위해 자세한 검사가 필요하다.(2) 양수골반진찰자궁근종의 경우 방광이 비어있는 상태에서 양수골반진찰로 용이하게 촉진될 수 있다.(3) X- ray 검사커다란 자궁근종은 단순 복부 촬영을 통해 연조직 종괴로 보이며 가끔 종양 내에 석회 침착을 볼 수 있다.(4) 골반 초음파초음파를 사용하여 골반 내부 장기의 영상을 관찰할 수 있는 비침습적 검사이다. 자궁, 난관, 난소, 골반강의 병리학적 소견과 장기의 크기 측정, 임신의 평가를 할 수 있다. 민감도가 떨어지기는 하지만 비용이 경제적이고 간편하게 시행할 수 있기 때문에제술, Total Laparoscopic Hysterectomy)위해 입원함치료경력 없음마. 과거병력① 과거 병력고혈압 없음 심장병 없음 당뇨병 없음 결 핵 없음부인과 질병 없음 STD 없음 바이러스 질환 없음간 질 없음 정신과 질환 없음 정맥염 없음 신질환 없음있다면, 언제② 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까?없음③ 알러지에 대한 반응이 있습니까? 없음④ 수술 경험이 있습니까? 없음바. 가족 병력고혈압 없음 결 핵 없음 당뇨병 없음 STD 없음선천성 기형 없음 유전적 질병 없음 기 타 없음사. 질병과 관련된 사회 심리적 정보① 건강관리? 평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나 운동 등을 했습니까?비타민, 철분제? 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?네? 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?수술을 하고 약을 잘 챙겨 먹을 것이다.? 병원 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?비타민(임팩타민-대웅제약), 철분제(팜엔탑 철분제-한국씨엔에스팜)② 신체상? 자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까?자세히는 잘 모르고 대충은 아는 것 같다.? 여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?월경이 멈추는 것을 안다.? 여성 생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까?슬프지만, 빠른 시일 내에 슬픔을 벗어나고 싶다.? 병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?집안 일을 도맡아서 했었는데, 지금은 남편과 아들이 많이 도와주고 있다.③ 부부관계? 질병에 걸리기 전 남편과의 성 관계는 만족스러웠습니까? 만족 V 불만족? 질병에 걸린 이후 성 관계에 문제는 무엇이며 어떻게 해결했습니까?가지지 않았다.? 진단을 받은 이후 남편과의 관계는 어떠하며 무엇을 기대합니까?남편과의 관계에는 큰 변화 없고, 나의 상황을 잘 이해해주었으면 한다.아. 신체 사정체중 : 50 kg신장 : 160 cm활력증후 : 혈압 100/80 mmHg, 맥박 78 회/분, 호흡 20 회/분, egativenegative▲ 증가: 당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환, 약물(스테로이드, 알코올)▼ 감소: 췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증, 에디슨병bloodnegativenegativenegative▲ 증가: 중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용birirubin0.02mg/dl,negativenegativenegative▲ 증가 : 간염,간기능저하,간세포질환urobilinogen위양성, 약양성약양성약양성▲ 증가 : cirrhosis,용혈성/담관질환▼ 감소 : 설사,신장기능장애nitratenegtivenegativenegative세균감염유무혈청검사VDRLnegativenegativenegative▲ 양성: 매독☞ 위양성: 바이러스감염, 임신, 고령, 종양, 자가면역질환, 고혈압약복용 등HBsAgnegativenegativenegativeHBs Ag 양성은 현재 환자의 혈중에 B형 바이러스가 있을 가능성과 전염성의 가능성있음anti-HIVnegativenegativenegativeAnti-HIV 검사는 선별검사로서 양성반응을 보일 경우 확진을 위해 추가적인 정밀검사가 필요하다.anti-HCVnegativenegativenegativeC형 간염 검사의 선별검사로서 양성반응을 보일 경우 HCV Ab (RIBA) 검사 또는 HCV RNA 검사 등의 정밀검사를 시행하여 감염 여부를 최종적으로 판단할 수 있다.일반혈청검사Ca8~10(mg/dl)99▲ 증가: 부갑상선기능항진증, Vit D 중독, 신부전, 갑상선기능항진증, 급성 골다공증, 악성종양,탈수, 이뇨제복용▼ 감소: 부갑상선기능저하증, 췌장염, 기아, 이뇨제복용, 수액투여Phosthorus4~7(mg/dl)88▲ 증가: 신부전, vit D중독,특발성부감상선기능저하증▼ 감소: 구루병, vit D결핍, 이뇨제복용Glucose80~120(mg/dl)100112▲ 증가: 당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환, 약물(스테로이드, 알코올)▼ 감소: 장폐색, 장관 천공, 경련병력, 과민반응, 용혈성 빈혈 환자에게는 투약 주의(bag)포도당주사액5% 1000ml1000ml, 1bag#1IV drop탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급 및 주사제의 용해희석제전해질상실,저칼륨혈증,탈수증,고삼투압증,다뇨증 등탈수증,수분과다상태,고혈당,저칼륨혈증,무뇨증,환자 등에게는 주의하트만액1000ml(bag)1000ml, 1bag#1IV drop순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정/ 대사성 산증의 보정대량 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종발생젖산혈증, 수분과다상태, 나트륨혈증 환자중외5%포도당생리식염액1000ml1000ml, 1bag#1IV drop탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급 / 에너지 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 주입정맥에서 혈전증 발생저장성 탈수증, 수분과다상태 ,고혈당, 산증, 저칼륨혈증, 고삼투압성 혼수, 내당불내증 환자, 무뇨증, 간성혼수, 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자에게 주의에스빅스주50mg1000ml, 2bag#1수액 내mix출혈예방및치료,백혈병,혈우병,알레르기성염증,습진및 각종염증혈압에서 파동, 빈맥, 구토, 설사 어지러움임신초기임부, 중증신부전, 유리체출혈,과다응고 환자에게는 주의데오에스베리벤에프주2ml2A, 2bag#1수액 내 mix뇌혈관 및 말초순환장애/ 외상(염좌, 골절, 타박, 좌상 등), 수술후의 연부 종창으로 인한 염증의 완화구토,설사,심계항진,열감,빈맥,발진,불안 수면장애, 두통 근진전 등중외10%포도당주사액1000ml1000ml, 1bag#1IV drop고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당, 심질환 그 외 수분, 에너지 보급약물ㆍ독물 중독뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 주입정맥에서 혈전증 발생저장성 탈수증, 수분과다상태, 고혈당, 산증, 저칼륨혈증, 고삼투압성 혼수, 내당불내증 환자, 무뇨증, 간성혼수, 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자III.본론(1) 간호문제(problem list)#1. 수술과었다.
학번 이름1. 갱년기 자가진단 2. 갱년기 란 ? 3. 갱년기의 치료방법 4. 갱년기에 도움이 되는 식이 십계명 5. 갱년기에 도움이 되는 운동1. 갱년기 자가진단 ① 혹시 이런 증상들이 있으신가요 ?1. 갱년기 자가진단 ② 폐경기 증후군 자가 체크리스트Q. ‘갱년기’ 란 ? 갱년기는 성년기 와 노년기 의 중간에 있으면서 노년기를 보다 더 쾌적하게 맞을 수 있도록 하는 준비기간 이며 the turn of a person’s life 이라는 뜻처럼 새로운 삶으로의 변화 라고 볼 수 있습니다 . 그러므로 갱년기에서는 전환기 특유의 변화가 많이 발생 한다는 사실을 사전에 이해하고 육체적 , 정신적으로 여유 롭게 받아들여 차후의 노년기를 원만하게 이행되도록 하 는 것이 중요합니다 .2. 갱년기 란 ?2. 갱년기 란 ? ① 갱년기는 왜 나타날까 ? 여성 호르몬체계의 변화 ( 에스트로겐의 감소 ) 로 나타난다 ! * 에스트로겐 (estrogen) 이란 ? 난소에서 분비되는 호르몬 의 한 종류 . 기능으로는 여성의 이차 성징 , 심혈관계 질환 예방 , 골밀도 유지 에 관 여합니다 .2. 갱년기 란 ? ② 신체적인 증상2. 갱년기 란 ? ② 신체적인 증상 - 자율신경계 자율 신경계 • 원인 : 자율신경계의 불안정 → 혈관 운동계의 불안정 • 증상 : * 열감 (hot flush), 발한 , 무딘 감각 , 수족냉증 , 두통 , 심계항진 * 가장 특징적인 증상 (85% 경험 ). 갑자기 뜨거운 기운과 피부가 달아오르는 느낌 . 체온조절이상으 로 얼굴 , 목 , 가슴에 나타남 . • 증상에 대한 대처법 - 불안 , 더운 날씨 , 매운 음식 등의 자극에 의해 더 쉽게 일어나기도 함 - 외부온도를 서늘하게 얇은 옷을 여러 겹으로 입어 체온 조절하기 - 알코올 , 카페인 , 뜨겁거나 매운 음식 피하기2. 갱년기 란 ? ② 신체적인 증상 - 심혈관계 심혈 관계 • 원인 : 에스트로겐 결핍 → 혈중지질 과 지질단백질 상승 • 증상 : 관상동맥 질환 ,( 심근경색 , 협심증 ), 고혈압 , 동맥경화성질환 , 열감 , 발한 • 증상에 대한 대처법 - 폐경 전에 비해 1 일 230kacl 정도 적게 섭취하고 하루 30 분 이상 땀을 흘릴 정도의 규칙적인 운동이 도움2. 갱년기 란 ? ② 신체적인 증상 - 생식기계 생식 기계 • 원인 : 난소의 기능퇴화 , 호르몬 분비 감소 → 질 분비물의 감소 , 질 상피의 산도감소 • 증상 : 성교통 , 노인성 질염 , 외음소양증 , 성욕감소 , 월경통 , 피 썩인 냉 , 자궁 의 처짐 , 불임 • 증상에 대한 대처법 - 성교 시 불편감은 질 크림과 같은 윤활제를 사용한다 . - 질의 윤활능력과 근육의 긴장을 위해 한 달에 1~2 회의 규칙적이고 지속적인 성생활을 유지한다 .2. 갱년기 란 ? ② 신체적인 증상 - 비뇨기계 비뇨 기계 • 원인 : 골반 내 혈류량 감소 , 요로계의 위축과 쇠퇴 • 증상 : 세균성 방광염 , 요도염 , 요실금 , 배뇨 시 작열감 • 증상에 대한 대처법 - 재채기나 기침이 나오려 할 때 다리를 꼬기 - 변비를 예방하여 방광과 요도의 압박 줄이기 - 체중을 줄이기 , 골반근육계 운동 케겔 운동 - 수분 충분히 섭취 , 카페인을 함유한 음료는 줄이기2. 갱년기 란 ? ② 신체적인 증상 - 근골격계 근골 격계 • 원인 : 혈중 및 장내 칼슘농도 감소 , 파골 세포 기능항진 • 증상 : 갱년기 증상 중에서 가장 위험함 . 골다공증 , 요통 , 척주후만증 , 척주의 압박골절 . • 증상에 대한 대처법 - 지나친 음주와 흡연 , 과다한 단백질과 인 섭취를 피하고 칼슘이 많이 함유된 음식을 섭취한다 . - 골다공증 소인이 높은 사람 ( 쿠싱증후군 , 자궁적출술 등 ) 은 주기적으로 CT scan, 골밀도 검사 등을 받는다2. 갱년기 란 ? ② 신체적인 증상 – 유방 , 피부 , 복부지방 피부 유방 ⚫ 위축으로 유방의 탄력이 줄어 주름이 생김 크기가 작아짐 리카 , 체모가 얇아지고 윤기가 없음 ⚫ 탈모 , 피부감각의 둔화 ⚫ 유방통을 경험함 복부 지방 ⚫ 에스트로겐 결핍이 직접적으로 체내의 지방 분포를 변화시켜 복부 비만 유발 ⚫ 폐경은 대사증후군의 위험을 60% 증가 ⚫ 여성 심혈관 질환의 반정도가 대사증후군과 연관2. 갱년기 란 ? ② 신체적인 증상 – 정신 사회적 증상 우울증 불면증 불안 감정의 심한기복 집중력 저하 빈집 증후군3. 갱년기의 치료방법 ① 호르몬 대체요법 (Hormone replacement therapy : HRT) ▪ 호르몬 보충요법을 위한 검사 호르몬 보충요법을 시작하기 전에 자궁암 검사 , 초음파 검사 , 간 기능검사 , 호르몬 검사 , 유방암에 대한검사를 실시합니다 . 이러한 검사는 호르몬 대체요법만을 위한 것이 아니라 40~50 대 여성에서는 건강한 생활을 유지하기 위한 정기 건강 진단 목적으로 1 년에 한번씩 주기적으로 받는 것이 좋습니다 .3. 갱년기의 치료방법 ① 호르몬 대체요법 (Hormone replacement therapy : HRT) - 장점 - 폐경증상을 완화 - 심혈관계 질환의 발생 위험도 감소 - 폐경기 여성의 심한 열감 해소 - 생식기 위축증 , 요로 증상 감소3. 갱년기의 치료방법 ① 호르몬 대체요법 (Hormone replacement therapy : HRT) - 단점 - 에스트로겐 단독 투여는 자궁내막암의 빈도를 증가시킴 ( 프로게스테론을 같이 써야 함 ) - 유방암의 위험성을 증가시킬 수 있다 . ▪ 투여방법 - 구강투여 ( 정제 ) : 혈류로 흡수되기 전 위장과 간 통과 - 패치 : 피부를 통해 직접 혈류로 흡수 - 질크림 , 젤 : 전신적인 효과는 기대하기 어려움 - 피하 이식제 : 수술이 필요하고 투여중단이 어려움3. 갱년기의 치료방법 ② 허브 요법 - 폐경기 불편감의 치료에 이용 - 허브는 차나 캡슐 형태의 정제로 복용 - 우울과 기분 변화에도 효과적3. 갱년기의 치료방법 ③ 비타민 E 복용 - 자궁내막염의 위험 없이 열감과 피로를 완화시켜줌 - 시금치 , 식물성 기름 , 콩 등의 식품 섭취4. 갱년기에 도움되는 식이 십계명 1. 식물성 에스트로겐이 풍부한 음식을 먹는다 . 2. 칼슘이 많이 든 음식을 먹는다 . 3. 비타민과 미네랄의 섭취를 강화한다 . 4. 항산화제가 풍부한 음식을 먹는다 . 5. 물을 많이 마시고 , 카페인 , 술 , 탄산을 금한다4. 갱년기에 도움되는 식이 십계명 6. 붕소가 많이 든 음식을 먹는다 . 7. 섬유질을 많이 섭취한다 . 8. 지방의 섭취는 적게 한다 . 9. 음식의 양을 줄이고 저녁에는 적게 먹는다 10. 조미료로 흑설탕 , 죽염을 사용한다 .5. 갱년기에 도움되는 운동 - 케겔 운동 - 괄약근의 수축력을 강하게 해주는 운동으로 처진 골반 근육의 신축성 회복 및 질의 탄력 회복을 돕는다 . 양쪽다리를 어깨 넓이만큼 벌린 채로 똑바로 바닥에 누워 무릎을 구부린 상태 바닥에 똑바로 누워서 아랫배와 엉덩이 에서 숨을 마신 후 엉덩이를 서서히 들면 의 근육을 편안하게 이완시킨 상태로 5 초간 골반 저부 근육을 수축시킨다 . 서 골반근육 수축을 5 초간 한다 . 이어서 어깨 , 등 , 엉덩이 순서로 바닥에 내리면 서 힘을 뺀다 .5. 갱년기에 도움되는 운동 - 케겔 운동 양 무릎과 손바닥을 바닥에 댄 후 숨을 들이마시면서 등을 동그랗 게 하고 5 초간 골반 근육을 수축 시킨다 . 이어서 숨을 내쉬면서 원 래 상태로 돌아간다 . 엉덩이를 깔고 앉은 상태에서 양 발끝을 바깥쪽으로 향한 후 골반 근육을 5 초 동안 수축시키면서 양 발끝을 안쪽으로 향하게 한다 . 다리를 가부좌하고 앉은 자세에 서 골반 , 항문 , 질을 서서히 조여 준다 . 선채로 양 발꿈치를 붙이고 이 상태에서 양 뒤꿈치를 들어 골 반 근육을 수축시키면서 운동을 한다 .{nameOfApplication=Show}