분만간호학실습 사례보고서-정상 산모에 대한 사례보고-제 출 자 :학번(번호) :과 목 명 : 분만간호실습담당교수 :제출일자 :병동의학적 진단명Supervision of normal pregnancy입원일2021-11-09입원기간2021-11-09-2021-11-10사례보고서(학생용)# 정상 분만 임부 간호(환자 교육을 중심으로)# 간호사정# 간호과정 기록1. 날짜2. 간호진단3. 자료수집 (주ㆍ객관적 자료)4. 간호목표 (장ㆍ단기)5. 간호계획6. 계획의 합리적 근거7. 간호수행8. 간호평가# 정상 분만 후 임부 간호(환자 교육을 중심으로)1) 출혈 및 일반 상태 : 정상 실혈량은 단태아 기준 500ml2) 배뇨 장려 : 분만 후 3-4시간 내에 자가배뇨 격려비뇨기계 중 방광과 요도는 태아의 출산으로 인해 손상 받는다. 분만 후 산모는 증가되는 방광 내 압을 감지하는 능력이 감소하며, 방광 용랑은 커지고, 산후 이뇨 현상은 방광을 급속히 채우게 되므로 방광이 과도 팽창되어 요실금이 되기도 하고 또 배뇨를 충분히 하지 못하여 잔뇨증을 초래하기도 한다. 특히 방광팽만과 요정체로 인한 불편감이 나타날 수 있으므로 방광의 상태를 주의 깊게 관찰해야한다.방광근 강도가 회복되이 적절하게 방광을 비우게 되는 시기는 산후 5-7일 경 이다. 분만 후 자궁 저부를 촉진하여 방광의 팽만정도를 확인해야 한다. 팽만 된 방광은 자궁을 우 상방으로 밀어내어 자궁 근육 수축을 어렵게 하고 산후 출혈을 초래한다. 방광의 팽만은 자궁 이완 뿐 아니라 방광벽의 이완도 초래할 수 있다. 방광벽의 이완은 소변 정체를 가져오고 이는 감염의 좋은 조건이 된다.배뇨가 곤란할 시 배뇨를 자극 하여 소변을 볼 수 있도록 도와준다. 자극하는 방법으로 흐르는 물소리를 듣거나 물에 손을 씻거나 회음부에 따뜻한 물을 흘려주어 요의를 자극한다. 그래도 자연 배뇨가 불가능한 경우에는 회음과 요도부종, 종창 감소를 위해 24시간 정도 유치 도뇨관 삽입을 통하여 배뇨 할 수 있도록 한다.3) 자궁 수축 상태분만 직후(입원 시 상태)이슬?무 ?유조기파수?무 ?유진통?무 ?유부종?- ?+ ?++ ?+++임신중약물복용유(아스피린)최종음식섭취일2021-11-08 20:30태아심음유(160bpm)기타수유계획?모유수유 ?인공수유 ?혼합수유산후조리계획?자가 ?친지 ?조리원 ?기타( )분만교육?호흡법 ?이완법 ?마사지 ?이완법*내원 전 교육 받은 내용 확인되지 않음▶ 분만 전 신체 검진- V/S혈압& 태아 심음SBP/DBP(mmHg)FHT(회)11/09 11:00125/9515711/09 12:00분만 중 혈압 측정 결과 없음15011/09 13:0014611/09 14:0014411/09 15:0014211/09 15:25131/8211/09 15:40128/8411/09 15:55127/8511/09 16:10126/8211/09 16:25126/8211/09 16:55121/8711/09 17:25121/8011/09 20:00139/85- 호흡, 체온, 맥박 퇴원 시까지 정상 유지함- I/O 기록 없음(출산 전 자가 배뇨함.)- 호흡기계, 위장관계, 비뇨기계, 피부계 특이 사항 없음- 혈액검사(CRP, ESR 검사 시행하지 않음)검사항목정상치11/911/10CBCWBC count4-108.308.80Hb11.5-16.0 g/dL11.413.5Hct40.0-54.0%34.339.8platelet count130-400X 103//157213WBC diff. countSeg.-neutrophils50-75%75.375.4Lymphocytes20-4416.717.3Monocytes2-9%7.26.4Eosinophils1-50.60.6Basophils0-20.20.3-일반 화학검사검사항목정상치11/9 14:00Glucose70-100103- 혈액 내 PH(Arterial Cord Blood검사항목정상치11/9ABGAPH7.35-7.457.15PCO235.0-48.045.2PO248.2HCO315.4Base-13.3O2 SAT72.2-소변검사검사항목정상치11/9(09:59)10/25(1 0점NRS 0점▶ 산욕기 간호관찰사항분만일산후 제 1일산후 제 2일산후 제 3일자궁수축자궁저부 제와 부위에서 단단한 공처럼 만져짐자궁저부 제와부위 아래 1cm에서 단단한 공처럼 촉진됨대상자 퇴원(11/11 7:00)오로정상 오로양상정상 오로양상활력상태(T-P-R-BP)36.5-88-16-131/8236.7-75-18-133/80회음부 상태clearclear안위상태(동통)NRS 2점(복부)NRS4점(회음부)모유수유/유방정상 수유정상 수유수면 및 휴식수면 장애 없음수면 장애 없음배뇨자가배뇨(정상)자가배뇨(정상)배변해당 x해당 x식이/식욕일반 산모식일반 산모식투약 및 처치듀라토신100mcg IV(태반 만출 직후)세파클러 250mg 3C PO TID마그밀500mg 1T PO(20:00)부루펜정 200mg 1T PO (17:30)약물명(상품명)용량 용법 & 약물기전약물 효능부작용주의사항내원 전 복용약물아스피린 0.5T-1T(2021 06-10월 초까지 복용)성인 1일 1회 1정,의사의 처방 없이 고용량을 복용하지 않는다.아스피린에 함유된 아세틸살리실산이 상해와 감염에 의한 반응을 조절하는 천연 호르몬(프로스타글란딘)의 생합성을 억제고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소위장장애, 쇽, 과민반응(발진, 부종, 두드러기, 결막염) 등1. 의사의 지시없이 아스피린이나 항응고제, 항혈소판제, 소염진통제를 같이 복용하지 않습니다.2. 이 약물은 출혈 위험이 있을 수 있습니다. 치과치료 전 유의합니다.3. 임산부 또는 임신 가능성이 있는 여성, 수유부의 경우 의사에게 미리 알려야 합니다.분만(1기-3기) 관련Oxytocin 5IU(옥시톤 주)1A #1 IV(Infusion pump)11/09 10:30 13:401. 분만유도 및 진통미약-점적정맥주사: 옥시토신으로서 보통 5-10단위를 5%포도당주사액(500mL)등에 혼합하여, 점적속도를 분당 1-2밀리단위(mU)로 시작하여 진통이 #1 IV side11/09 13:00부수적으로 진통효과가 필요한 경우 50-100 ㎍(1-2 mL)을 서서히 1-2분에 걸쳐 정맥주사하거나 근육주사한다.중추신경계 내의 많은 부위에서 입체특이성 수용체(stereospecific receptor)에 결합하여 작용을 나타내는데, 진통효과는 일차적으로 통증의 역치를 높이고, 통증에 대한 인지도를 변화시키며, 상승성 통증경로를 봉쇄함으로써 나타남1. 다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2. 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제호흡곤란, 혈압강하, 시각이상, 졸음, 두통, 떨림, 변비, 구역, 땀이 남, 무기력, 부종1. 이 약은 주사제입니다.2. 호흡곤란이 느껴지는 경우 즉시 의사와 상의합니다.3. 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다.4. 임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다.naropin inj. 150mg(나로핀 주사)1A #1 IE1V #1 IE11/09 13:00출산 통증 조절: 0.2%의 농도로 10-!5mL를 최소 30분 간격으로 점적 주사 한다.Na 이온의 신경막 투과성을 감소시켜 신경자극의 발생 및 전도를 모두 억제함으로써 그 결과 탈분극이 억제되어 전도가 차단된다.1.수술시 마취 : 제왕절개를 포함한 수술시의 경막외 마취, 전달마취, 침윤마취2.급성통증의 조절구역질, 구토. 서맥, 두통 감각 이상, 허리 통증, 고통. 소양증. 열, 현기증1) 이 약으로 마취를 시행함에 있어 비의도적인 정맥내 주사와 지주막하 주입으로 심장정지와 심부정맥이 일어날 수 있다. 사람에게서 성공적인 소생술은 연구되지 않았다.burupen tab. 200mg(부루펜 정)3T #3 PO11/10 7:30 12:30 17:30성인: 이부프로펜으로서 1회 200 - 600mg 1일 3 - 4회 경구투여한다. 1일 최고 3200mg까지 투여할 수 있다.부루펜은 COX-2를 억제다.대상자가 통증을 호소하는 복부와 팔, 다리를 진통 중에 지속적으로 마사지 해줌(SN)5통증을 인정하고 배우자에게 산모를 격려하며 정서적 지지를 제공하도록 교육한다.정서적 지지를 제공함으로써 대상자의 심리적 안정을 향상시킬 수 있음. 분만 중 지지자의 존재여부와 특히 간호사의 보살핌은 편안한 분만을 하는데 가장 도움이 되는 요소이다. 분만 초기부터 계속 지지를 받은 산부는 진통제나 경막외 마취를 덜 사용하고 자연분만을 할 확률이 높으며, 분만에 대한 만족도가 높은 것으로 나타났다.대상자에게 분만 1기 통증의 특성(지속시간, 강도)에 대해 설명하고 배우자에게 산모를 격려하며 출산과정에 함께 참여하는 정서적 지지가 통증완화에 도움이 됨을 교육함(RN)6라마즈 호흡법(느린흉식호흡, 빠른 흉식 호흡)을 교육한다.호흡법은 산부의 이완을 돕고 통증에 대한 지각을 줄여준다. 특히 분만 1기의 호흡법은 복근의 이완을 촉진시키고 복강의 크기를 증가시킨다. 수축 시 자궁과 복벽의 마찰로 오는 불편감을 줄이고 생식기 주변의 근육들은 더 이완되고, 태아의 하강을 순조롭게 한다.자궁수축 시작 시 느린 흉식호흡법을 시작하여 산부의 이완을 돕고 최적의 산소를 공급한다. 수축의 빈도와 강도가 증가되면 빠른 흉식호흡법으로 전환하여 의식적이고 집중도 높은 호흡으로 통증을 차단시킨다.대상자에게 빠른 흉식호흡법과 느린 흉식호흡법을 함께 따라하며 교육함.(RN)7대상자에게 편안한 체위(측위)를 취해준다.측위는 대정맥과 허리에 압박을 방지하여 자궁태반관류를 도와주며 허리통증을 완화시켜준다. 회음부의 압박을 완화시켜 천천히 넓어질 수 있게 한다.대상자가 앙와위에서 측위로 체위변경하는 것을 도와줌.(RN)8조용하고 편안한 분만 환경을 조성하기 위해 조명을 어둡게 하고 커튼을 친다.이완법은 긴장과 스트레스를 줄임으로써 산부가 분만 동안 휴식을 취하게 하고 통증지각을 감소시킨다. 분만을 위한 편안한 환경은 감각적 자극(빛, 소음, 온도)을 통제함으로써 제공될 수 있다.대상자가 위치한 병상의 커튼을 치고 )
정상임부 간호 사례보고서입니다. 통증, 출혈 위험성, 감염 위험성 간호진단 3개에 간호과정 3개입니다. 간호사정 분만 1기~4기, 산욕기 간호기록까지 정말 꼼꼼히 썼고 약물 부작용, 용량 용법, 효능효과, 기전까지 넣었습니다. 교수님이 이론적근거 자세히 적으라고 하셔서 진짜 자세히 적었습니다. 수행도 최대한 빠짐없이 넣어서 분량이 많습니다. 후회절대 X
평가A+최고예요
