성인간호학 실습ⅢCase Study[Lung Cancer]과목성인간호학 실습 Ⅲ담당 교수님교수님학번이름제출일Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 종류3. 원인4. 증상 및 징후5. 진단6. 치료7. 예방8. 폐암의 경과 및 합병증9. 간호Ⅲ. 본론1. 사정 (건강력, 검사, 투약)2. 간호진단3. 간호과정Ⅳ . 결론 및 느낀점Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐암은 암중에서도 악성으로 암이 진행되기 전까지 증세가 거의 없어 조기에 발견하기 어려운 암이다. 조기 발견으로 수술하면 5년 생존율이 75%으로 높지만, 대부분 환자들은 늦게 발견된다. 그리고 폐암은 치료 후 결과도 다른 암에 비해 좋지 않습니다. 이유는 전이가 빠르다는 것이다.그리고 암 사망률에서도 1위에 해당하는 폐암에 직접적인 원인이 흡연이라는 것이다. 그래서 사회적으로 이슈가 되어 금연교육도 많이 행해지고 있는 실태에서도 금연이 쉽지 않다는 이유로 흡연은 계속되고 있다. 그래서 흡연이 원인이 되는 폐암, 후두암, 식도암이 많이 걸리고 있다고 한다. 그래서 저는 폐암의 원인. 증상, 진단, 치료, 예후에 대해 알아보고 간호문제를 해결함으로써 환자를 치료하고 회복함으로써 삶의 질을 유지해주기 위해 연구를 하게 되었다.2. 연구기간 및 방법이 연구는 2020년 10월 26일부터 11월 6일까지 청주 충북대학교병원 서관 4병동에 입원 중인 대상자 이 O O님을 대상으로 간호 정보 조사지, 건강 사정, 간호기록, EMR, 직접 면담을 통해 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 폐암의 정의폐암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 폐에서 암세포가 발생한 원발성 폐암과 다른 기관에서 생긴 암세포가 혈관이나 림프관을 타고 폐로 이동하여 생긴 전이성 폐암으로 나눌 수 있다. 또한 암세포의 크기와 형태에 따라 비소세포폐암과 소세포폐암으로 구분됩니다. 현미경으로 암세포를 보았을 때, 세포의 크기가 작은 경우 소세포폐암이라고 하고, 그렇지 않을 경우 비소세포폐암이라고 하 변화- 암 조직이 식도를 압박하여 연하곤란이 나타날 수 있으며 후두신경을 압박하여 쉰 목소리가나기도 한다.5. 폐암의 진단- 객담검사 : 매번 암세포가 섞여 있는 것은 아니기 때문에 3회 정도는 검사할 필요가 있으며폐 중심부에 위치한 암에서는 진단율이 높지만 말초병변인 경우에는 진단율이 낮고,초기에는 특히 가래에 암세포가 나올 가능성이 낮아 진단율이 높지 않다.이른 아침에 첫 객담을 채취해야하는데 이는 분비물이 폐에 고여 있다가 아침에 기침할 때 많이 나오기 때문이다. 항생제 사용하기 전, 칫솔질 전에 채취한다.- 흉부 X-선 촬영 : 가장 먼저 사용되는 검사법으로 간단하게 폐에 혹이 생겼는지 여부를 판단할 수 있습니다. 보통 5mm 이상이 되어야 발견- 단층 촬영(CT) : 영상이 희미했던 병변 즉 폐침윤이나 공동, 종양 등을 진단하는데 유용- 자기공명영상(MRI) : 폐와 종격동의 영상을 정확하게 보여주어 침범 정도를 확인 할 수 있다.- 기관지경 검사 : 세포학적 검사나 조직검사를 하기위해 시행- 방사성 스캔 : 전이 유무 판단6. 폐암의 치료1) 수술요법(1) 전 폐절제술 한쪽 폐를 전부 절제하는 수술법이다. 폐암이 주기관지를 침범한 경우 또는 한쪽 폐가 완전히 파괴된 폐결핵 등에서 시행한다. 폐 기능이 좋지 않은 일부 환자에서는 폐암이 침범한주기관지 분절만 절제하고, 기관지를 다시 연결하는 폐엽 소매 절제 수술을 시행하기도 한다.(2) 폐엽절제술 폐의 한 엽을 절제하는 수술로 질병이나 외상이 한 엽에 국한되어 있을 때 시행한다. 폐엽 절제 후 절제된 흉곽공간은 남아있는 폐엽이 팽창되고 횡격막이 상상되어 채워진다.(3) 폐 분절 절제술 병변이 하나 또는 몇 개의 폐분절에 제한되어 있을 때 그 분절만 제거하는 수술(4) 쐐기 절제술 폐의 표면 가까이 잇는 작고 국소적인 병변 부위를 제거하는 수술2) 방사선 요법 외과적 절제 전에 방사선을 투여하여 전이 위험을 줄이기도 하고 수술하기 어려운 종양을 작게하여 수술이 가능하게 하기도 한다.3) 화학취해 준다. 베개나 손을 이용해 가슴을 지지하여 쉽게 기침하는 방법을 가르친다. 그래도 통증이 있으면 기침을 하기 어려우므로 통증을 완화시킨다. 기침을 하여 객담을 배출하지 못하는 경우에는 기관내 튜브를 삽입하고 흡인할 수 있다. 체위배액법이나 폐 물리요법을 시행하여 기도를 청결히 유지한다. 기도가 암으로 막히면 저산소혈증에 빠지기 쉬우므로 저산소혈증 증상을 파악하고 동맥혈 가스분석검사를 자주 시행하여 산소투여량을 조절한다. 또한 폐암 환자는 암진단을 받은 사실과 관련하여 불안, 공포, 긴장을 느끼게 되므로 식욕부진 증상을 확인한다. 체중을 자주 측정하고 수분, 음식 섭취, 배설 양상을 잘 관찰하며 환자가 좋아하는 음식을 오심, 구토가 감소될 때 소량씩 먹게 한다. 또한 암이 많이 진행되었거나 다른 곳으로 전이되면 다른 기관의 조직 관류에 문제가 발생하는데, 특히 뇌로 전이가 잘 되어 착란이나 인성 변화 등이 발생하는 증상을 주의 깊게 관찰한다. 다치지 않도록 주위 환경을 안전하게 정리하고 침상 난간을 올리는 것이 중요하다. 착란 등의 증세를 자주 관찰하고 관류를 증가시키기 위하여 호흡요법을 시행할 수 있다. 또한 슬픔으로 인한 탈모, 오심, 피로 등의 부작용을 완화시키고, 환자와 가족을 정서적으로 지지하고 호스피스 간호나 가정간호를 소개할 수 있다.Ⅲ. 본론성인간호학 실습Ⅲ (내,외과 병동) 사례연구일반정보 사정일자 2020. 10. 30성명이 O O연령74세성별■남□여키 / 몸무게174 cm /70 kg입원일시2020.10.26.전화번호010 ? 3076 - 0000주소충청남도 홍성군 홍성읍 OOOOO정보제공자본인의학진단명malignant neoplasm of bronchus or lung담당의이OO주호소어지러움, 입맛이 없음, 복부팽만감 호소입원 시상태피부피부 상태 : 정상피부 색깔 : 정상소화기계정상호흡기계정상순환기계정상 (부종 : 없음)신경계동공크기 : 대칭시력장애 : 없음청력장애 : 없음빛반사 : 좌) 반응 / 우) 반응신경근육 : 이상없음마비 : .78.79.4 ? 12.4철결핍성 빈혈Lymphocyte13.614.414.215.121.8 ? 53.1면역결핍질환Monocyte10.711.110.911.25.3 ? 12.2ESR121111120 - 9감염증, 혈액질환CRP1.01.00.90.90 ? 0.3염증성 장질환, 관절염, 자가면역질환AST272928317 ? 38ALP10010199100104 ? 338간괴사, 골질환ALT202121254 ? 43T. Protein4.84.14.74.15.8 ? 8.1영양불량, 신증후군, 발열, 염증, 악성종양Albumin2.93.03.13.04.0 ? 5.0영양불량, 흡수장애, 간질환, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군BUN13.613.713.414.10 - 22간기능저하Creatinine1.101.121.01.110.8 ? 1.2T. Cholesterol*************30 ? 220간장애, 갑상선기능항진증Sodium(Na)1*************8 - 145Potassium(K)3.94.04.13.93.6 ? 4.8Total Calcium(Ca)8.99.110.19.08.4 ? 10.2※ 비.정상치 다르게 표시X-ray 및 특수검사검사명검사일검사결과특수검사10/26① Chest CT- 17mm size part solid nodule in RLL (RLL의 17mm 크기의 고체 결절)- pre - invasive lung adenocarcinoma (전침습성 폐선암)② Tumor marker- CEA- CA19-9③ Pleural- Chronic inflammation with a few atypical cells (약간의 비정형세포에 만성 염증)ABGA10/26검사검사결과정상수치의의PH7.3977.35 ~ 7.35정상PCO236..435 ~ 45정상P0293.080 ~ 100정상HCO3-20.122 ~ 26정상SP0298.095 이상정상약물치료상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용zemiglo (gemigliptin)1자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여체중증가, 상기도 감염, 부종, 두통, 저혈당, 빈혈, 근육통, 부비동염, 인후염megace oral suspension(megestrol)10mg식욕촉진제암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료설사, 발진, 복부팽만감, 고혈압, 무력증, 불면증, 구역, 구토, 빈혈, 발열, 고혈당증, 두통, 소화불량, 폐렴 등간호진단#1 감염과 관련된 고체온#2 변비와 관련된 급성 통증#3 저혈당과 관련된 신체손상 위험성#4 질병과 관련된 낙상위험성#5 수술과 관련된 불안3. 간호과정#1 감염과 관련된 고체온간호진단감염과 관련된 고체온주관적 자료“열이 나는 거 같아요”“으슬으슬 추워요”객관적 자료10/26155/81-99-20-39.010/27158/81-102-20-38.610/28157/77-100-20-38.6v/s (BT)10/28 -> CRP : 15.33 / WBC : 15.07간호목표(장기/단기)장기목표:퇴원 시까지 .체온이 정상범위로 유지된다.단기목표:① 2일 이내에 체온이 35.6-37.2도로 측정된다.② 3일 이내 대상자는 4시간 이내에 고체온 증상과 징후가 사라질 것이다.③ 대상자는 고체온과 관련된 증상에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다.간호계획1. 활력징후를 사정한다.2. 고체온 증상을 사정한다.(발적, 열감호소, 안절부절 못함, 불안, 섬망, 전신쇠약 등)3. 처방된 해열제를 투여한다.4. 감염 예방을 위해 항생제를 투여한다.이론적 근거1. 활력증후를 관찰하여 열이 발생하는 것은 류마티스열의 증상을 파악하기 위함이다.2. 치료를 위해서는 고체온을 구별하기 위함이다.3. 해열제는 고체온을 완화하는데 효과적이다.4. 감염으로 인한 증상을 완화하는데 항생제는 효과적이다.수행평가#1 감염과 관련된 고체온① 4시간 마다 활력징후를 사정하였다. (10/26)② 고체온 증상을 사정하였다.-> 발적, 열감호소, 안절부절 못함, 불안, 섬망, 전신쇠약 등③ 정됨
