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급성 림프구성 백혈병(acute lymphoblastic leukemia,ALL) 케이스스터디, 아동실습, 소아혈종, 간호과정 2개(빈혈로 인한 어지러움 경험과 관련된 비활동적 생활양식/복부비만과 관련된 비효율적 호흡양상), A+레포트 평가A좋아요

Case Studyacute lymphoblastic leukemiaⅠ. 문헌고찰1. 급성 림프구성 백혈병(acute lymphoblastic leukemia: ALL)- 림프구 전구세포 또는 조혈모세포는 정상 림프구로 성숙되는 과정 중 유전적 악성 변이를 거치면서 순식간에 복제되고 빠르게증식하여 골수에서 정상적으로 생성되어야 할 세포들이 이러한 악성 림프아세포(lymphoblasts)들로 대체됨- 정상 골수 기능이 방해되어 범혈구감소증(pancytopenia)과 면역억제가 초래되며 백혈병 세포들은 골수와 혈액에 존재할 뿐 아니라 신체조직 특히 비장, 간, 중추신경계 등에 침윤됨2. 급성 림프구성 백혈병 원인- 백혈구 세포 내 유전자의 근본적인 변화- Down 증후군, Bloom 증후군, Klinefelter 증후군과 같은 유전 질환- 유전(쌍둥이의 경우 한쪽이 백혈병환자면 다른 한 쪽이 백혈병이 생길 위험성이 높음)- 바이러스, 방사선, 벤젠과 같은 특정 화학물질에의 노출, 알킬화 항암 화학요법제 등3. 급성 림프구성 백혈병의 분류- L1: 작고 핵과 세포질의 비가 균일하게 높은 아세포- L2: 크고 세포질에 비해 핵의 비율이 낮은 아세포- L3: 공포성 아세포, 호염기성 세포질4. 급성 림프구성 백혈병의 증상- 골수기능 장애: 심한 감염(폐렴, 패혈증), 구강과 인후의 감염, 발열, 빈혈(창백, 피로, 권태감, 저산소증, 출혈(치은 및 망막출혈, 점상, 반상출혈), 뼈의 통증, 골절- 중추신경계(뇌막): 두통, 지남력상실, 구토, 불안정, 기면, 유두부종, 혼수, 통증, 경부 및 척추강직- 간, 비장: 간, 비장 비대로 주위장기 압박, 복부팽만- 신장: 고요산혈증으로 통증, 폐색(결석형성), 감염유발, 후기에는 신부전증, 요독증 초래- 림프선: 림프선증, 림프절 압통- 대사항진: 세포고갈, 근육소모, 체중감소, 식욕부진, 피로▶ 환아에게 통증은 따로 없었고 골수기능장애로 인해 백혈구 수치 4.02×10^3/uL(4.86-10.80)와 Hemoglobin이 으로 보인다. 복부팽만이 있으며 그로인해 숨을 가쁘게 쉰다. ALT/AST도 각각 86/45U/L로 높게나왔다.5. 급성 림프구성 백혈병의 치료- 화학요법관해의 도입(골수 내의 백혈병 세포를 5% 이하로 감소시키는 것; 보통 vincristine, L-asparaginase, prednisone을 병합해서 사용)→공고 혹은 강화요법(신체에 남아있는 백혈병 세포들을 더 감소시켜 재발의 위험성을 줄임)→관해유지(관해를 유지하고 골수가 회복되도록)+ 중추신경계 예방요법(요추천자를 통해 척수강내로 항암화학약물들을 주입하여 백혈병 세포들을 제거; 척수강내 화학요법은 methotrexate, cytarabine, hydrocortisone으로 구성됨)- 면역요법 및 생물학적 반응조절 물질백혈병 세포의 표면 항원과 반응하는 단일 클론성 항체활용, cytokines활성화, 비특이성 면역자극인자 활용- 조혈모세포이식(골수이식)재발 후 두 번째 관해에 이르고 HLA가 일치하는 형제가 있을 때 시행하며 항암치료만 한 경우보다 더 높은 장기 생존율을 기대할 수 있음6. 급성 림프구성 백혈병의 간호- 골수의 기능 저하와 관련된 감염위험성: 처방대로 항생제 투여, 적절한 손씻기, 가능한한 정맥주사를 피하며 모든 침습적 절차에 무균술 적용, 하루에 3-4회 구강위생, 변비예방 등- 혈소판 감소와 관련된 출혈 위험성: 출혈증상(피부나 점막의 점상 및 반상출혈, 자반증, 코피, 객혈, 흑색변, 혈뇨 등)을 자주관찰, 혈소판 수치를 자주 확인, 손상이 생길 수 있는 활동 제한 등- 질병 과정과 치료와 관련된 통증: 통증부위와 정도를 사정하며 감염의 지표가 될 수 있으므로 감염도 함께 사정, 자신의 감정을 말로 표현하도록 하며 적절한 안위방법(근육이완법, 상상법 등)을 알려주고 안위방법이 비효과적이면 진통제, 마취제, 신경안정제를 처방에 따라 투여- 오심과 구토, 점막염, 식욕부진과 관련된 영양불균형(영양부족): 고단백 고열량의 음식을 소량으로 자주제공, 음식 선택에 참여시켜 식사에 흥미를 느진하는 방법 등에 관해 교육- 치료와 관련된 피부와 점막의 손상: 조기발견을 위해 매일 세심히 관찰, 구강궤양 시 구강체온계사용금지, 직장에 열상이나 염증이 생기면 배변 후 미지근한 물로 좌욕, 방사선 치료 시 치료부위에 자극을 주도록 헐렁한 옷 착용, 급격한 온도변화나 햇볕에 노출되지 않도록 보호 등- 항암요법 부작용과 관련된 신체상 장애: 탈모와 달덩이 얼굴이 나타나면 이에 대한 느낌을 말하도록 격려하며 가발이나 모자 등의 해결법을 논의, 다시 돌아올 것이라고 설명- 치료과정과 관련된 가족기능 장애: 아동과 가족의 이야기를 들어주고 가족원의 필요에 따라 적절한 사회사업단체나 지역지지집단에 대해 알려줌 등Ⅱ. 사정이름김○○나이3세성별F입원정보입원일자2019/12/06입원경로응급실보호자아버지와 할머니가 주로 옆에 계심입원동기와 병에 대한 인식주호소pancytopenia현병력내원하기 6일 전부터 BT:39°C check되어 LMC lab에서 Hb: 8.5g/dL, WBC 1130/μl, PLT 17000/μl check되어 상급병원 권유받고 PED OPD 진료 후 ER 통해 adm.병식은 없음기본신체정보BP93/56mmHgP101회/분R20회/분T36.5°CHeight102cmWeight20.3kgSPO2100%Blood typeA+어린이 정보신체발달걸을 수 있고 스스로 옷의 단추를 잠그고 보조젓가락을 사용할 수 있으며 퍼즐조각을 잡아 퍼즐을 맞춤언어발달“내가 할머니를 속상하게해서 사과했단 말이야”와 같이 문장구조를 완벽히 구사함사회성발달자아의식이 강해 “싫어”, “안 할 거야”라는 말을 자주하며 순응성이 적어짐인지발달전에 주사를 놓은 기억이 있어 흰색가운을 입은 의사를 보면 말도 안하고 울려고 함개인위생혼자 옷을 입고 벅을 수 있으며 소변이 마려우면 할머니에게 소변이 마렵다고 말하며 보조소변기에 소변을 보고 혼자 식사할 수 있음수면습관10시정도에 자면 중간에 잘 깨지는 않고 대신 일찍 일어남놀이혼자 퍼즐을 맞추고 주로 테블릿pc로 유튜브 동영상을 시청함예방접종dent-가족력 FHxTbc-Hepatitis B-Allergy-계통문진ROS(Review of system)Weight loss-Fever+Fatigue-Coughing-Sputum-Dyspnea-A(anrexia)-N(nausea)-V(vomiting)-D(dirrhea)-C(constipation)-Abd. pain-Nocturia-Dysuria-Oliguria-Hematuria-Headache-Dizziness-Seizure-Athralgia-Edema-G/AGrowthGDevelopmentGNutritionGSick looking-Acute ill appearance-Skinn-sLn(lymph node)n-sHEENTEyeanemic: - icteric: -EarEAC redness: - Drum: -Throat&tonsilCongested: - parch: - petechia: -Lip&Oral mucusadried: - Skin turgor: GLung&Heartbreath sound/resp effortclear/s raleaerationgoodTachypnea-Dyspnea-Heart(rate/rhythm)Thrill: - Click: - P2 accent: -Abdomenbowel soundgooddistension-tenderness-mass-hernia-Liver&Spleennot palpable / not palpablefemoral pulse palpitation-pitting edema-muscle massn-stonen-sgenitalian-sanorectumn-sLabCBCHb9.5g/dL▼WBC1320/μl▼Plt19K/μl▼ESR16CRP3.0U/AP-OB-RBC0-2WBC0-2Ketone-Na136mmol/LK4.5mmol/LBUN11mg/dLCr0.4mg/dL▼AST104U/L▲ALT60U/L▲Blood gas analysisV1. 입원 기록지? 추정진단# fever for 5days, pancytopenia(Hb: 9./o a/w leukemia? care plan- supportive care, isolation, ABx, BM, CTx, T/F? 퇴원계획- 증상 호전 후 퇴원, 외래 추적관찰 및 투약조절날짜내용2020/01/01- 컨디션 좋고 잘 먹는데 짜증이 늘었어요, 소변량은 많기는 한데 조금은 줄었어요(2500→1900)- fluid 1000cc/m2- vincristine 등으로 인한 SIADH가능성 있어 w/u시행(2017.12.29.)→결과확인필요→urine: Osmolality: 561 Na 58serum: Osmolality:: 286 Na 134ADH: pending2020/01/02- 컨디션 좋고 잘 먹는데 짜증이 늘었어요, 소변량은 많기는 한데 조금 줄었어요(2500→1900→1640)- fluid 1000cc/m2, 12/31부터 fluid restriction하며 urine output 감소추세- Na 135, BUN 25→어제 fluid 500cc/day로 라인이 좋지 않아 적게 들어갔다 함. fluid 증량하지 않고 750cc/day(1000cc/m2)들어가도록 하여 내일 lab f/u- vincristine 등으로 인한 SIADH가능성 있어 w/u시행(2017.12.29.)→결과확인필요→urine Osmolality: 561 Na 58serum Osmolality: 286 Na 134ADH: pending2020/01/04- 짜증을 한 번씩 부리긴 한데 컨디션 좋고 많이 먹어요, 한 번씩 기침해요.- p/e상 lung sound clear. cold sweat있으며 RR: 40회/분까지, tachypnea, mild cough→x-ray check: URI med add→f/u- v/s stable, 이후로 컨디션 호전- I/O +400, 어제 fluid 1500cc/m2로 증량하고 BUN 23으로 호전추세, Na 140checked. urine output 1400→1900으로 늘었음? 경과기록2. 진단검사검사항목1/21/3참고치임상적 의의45

의/약학| 2021.04.22| 12페이지| 2,000원| 조회(363)

아동실습, 급성 림프구성 백혈병, 비효율적 호흡양상, ALL케이스, 비활동적 생..

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게실증Diverticulosis 케이스, 성인간호학, 성인실습, MICU, 내과중환자실, A+칭찬받은 레포트, 간호과정3개(비효과적인 기침과 관련된 비효율적 기도 청결/혈소판감소와 관련된 출혈위험성/신기능 감소와 관련된 체액과다)

Ⅰ. 문헌고찰1. Diverticulosis(게실증)의 정의- 게실(diverticulum)은 근육막을 통하여 장 점막층이 탈장되거나 바깥으로 돌출되어 나온 것으로 S자 결장에서 흔히 발생한다.- 게실질환은 45세 이상으로 비만한 사람에게 많이 발생하며 60세 이상의 환자가 전체 발병률의 약 1/3을 차지한다.- 게실에 염증이 생기면 “게실염(diverticulitis)”이라고 한다.2. Diverticulosis(게실증)의 원인- 게실질환은 저섬유식이와 관련이 있다. 저 섬유식이는 변비를 일으키며 이때 장근육이 약하다면 장 관강 내의 압력이 증가하여 게실을 초래할 수 있다.- 다발성 게실증은 장근육의 위축이나 허약함, 증가된 장 관강 내의 압력, 비만 및 만성적인 변비 등과 관련이 있다.3. Diverticulosis(게실증)의 병태생리- 게실은 혈관이 장관 점막층이나 근육층을 통과하는 부분에서 주로 발생하는데, 이는 그 부분의 장벽 근육 긴장도가 상대적으로 약하기 때문이다. 장근육의 약한 부분에서 관강 내 압렵이 증가하면 장이 돌출하여 게실이 생기게 된다.- S자 결장에서 흔히 발생하는 이유는 대변을 직장으로 보내기 위해 높은 압력이 필요하기 때문이다.- 게실에 감염이 생기지 않았다면 문제를 거의 일으키지 않으나, 분변이 일단 게실 안으로 들어가 나오지 못하면 자극과 염증을 일으키고, 염증 부위는 울혈 되고 출혈이 발생한다. 게실 안에 갇힌 대변 덩어리가 장벽을 침식시키면 천공될 수 있다.4. Diverticulosis(게실증)의 증상 과 징후- 게실증은 일반적으로 무증상이다. 하지만 게실염이 발생하면 좌하복부에 미열이 동반되는 경련성 통증이 지속적으로 나타나는 것이 전형적인 증상이고 오심, 구토, 팽만감도 흔히 나타나고 인접 기관으로 퍼지면 방광이나 질에 누공이 생겨 복막염을 초래할 수 있다.5. Diverticulosis(게실증)의 진단- 직장지두검진 시 부드러운 덩어리 촉진된다.- 대변검사를 하여 점액이나 출혈 여부를 확인하며 CT스캔으로 게실과 농양을 확인하고, 바륨 관장은 게실주머니와 두꺼워진 장벽 근육층을 뚜렷이 나타내주지만 염증이 있는 동안은 금기다.6. Diverticulosis(게실증)의 치료- 내과적 치료: 증상이 나타나지 않는 게실질환은 환자의 식이를 변경하는 것 외에 특별한 치료는 필요없다. 급성 게실염은 장 휴식을 위해 입원하여 금식이나 맑은 유동식으로 식이를 제한하고 정맥용 수액, 항생제와 진통제를 투여한다.- 외과적 치료: 치핵, 폐색, 농양이나 천공과 같은 합병증이 생기면 수술이 필요하다. 수술 방법으로는대개 낭을 결찰하고 제거하는 것이며, 농양이 생겼다면 침범된 장을 절제해내고end-to-end결장 연결술을 시행한다.7. Diverticulosis(게실증)의 간호- 환자의 안위에 중점을 둔다.- 복부내압을 상승시키는 활동은 피하도록하고 변비예방법(고섬유식이, 운동, 수분섭취 등)을 교육한다.Ⅱ. 사정1. 건강력성별F연령83세혈액형A+결혼상태사별형제/남매3남3녀영적요구원치않음입원 시 동반자가족진료비 지불능력유입원동기known CKD, AV block(s/p pace maker insertion), Both knee OA, Urinary incontinence로 본원 IN, URO, OS f/u하며 지내던 분으로 내원 2일 전 hematochezia관찰되어 본원 응급실 통해 입원함과거력[입원이력]- 2016.03.20. complete atrioventricular block- 2017.10.27. azotemia[과거병력]- 2005 관절염, AV-Block- 2012 요실금- 2017 CKD(chronic kidney disease)진단명[주 진단]- GI bleeding / Diverticulosis[부 진단]- Peritonitis, other / DVT / ARF / AV block / Sepsis2. 신체검진키150cm몸무게52kg지남력시간/장소/사람(-) / (-) / (±)체온35.8°C맥박50회/분호흡25회/분혈압148/89mmHg식욕변화유(감소)식욕상태나쁨체중변화무수면장애무통증무의식상태confusion(혼돈)-stupor(혼미)의사소통고개 끄덕임, 한 두 단어정서상태안정시력장애무청력장애무치아상태양호피부상태- Braden scale: 11점(위험군)- 전신부종 있으며 사지말단부위 특히 심함- 피부 군데군데 ecchymosis있음- 탄력성이 없고 건조해서 갈라져있음낙상위험성Morse Fall scale 사정제외 고위험군3. 검사결과▶ABGA(12/11)검사항목결과참고치pH7.561▲7.35-7.45pCO227.1▼35-45mmHgpO246.1▼75-100mmHgHCO3act23.821-28mmol/L▶CBC(c diff)(12/11)검사항목결과참고치WBC15.3▲3.6-9.6×10^3/μLRBC2.98▼3.48-4.83×10^6/μLHGB7.3▼11.5-15.5g/dlHCT22.2▼32-43%MCV92.981.8-99flMCH30.126.2-33.4pgMCHC32.432-35.4%PLT87▼140-380×10^3/μLNeutro91.9▲37-72%Eosino00-6%Lympho3.7▼21-51%ANC14.1▲1.8-7.7×10^3/μLMono4.23-10%▶화학Panel(12/11)검사항목결과참고치AST17

의/약학| 2021.04.09| 9페이지| 2,500원| 조회(328)

출혈위험성, 체액과다, 비효율적 기도청결, 게실염 케이스, 게실증 케이스

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