대상자 진단: Malignant neoplasm of esophagus1. 식도암의 정의식도암이란 식도에 생긴 암이다. 식도는 인두와 위를 연결하는 기관으로 음식물을 섭취할 때 음식물이 위장으로 넘어가는 통로로서 튜브와 같은 구조로 되어 있다. 식도벽은 점막층, 점막하층, 근육층으로 이루어져 있으며, 위치에 따라 경부식도, 흉부식도, 복강내 식도로 나뉜다.식도암은 위치에 따라 경부 식도암, 흉부 식도암, 위-식도 연결부위암으로 구분되고 암의 조직형에 따라 편평상피세포암, 선암, 평활근 육종, 횡문근 육종, 림프종, 흑색종 등으로 구분된다. 우리나라에서 많이 발생하는 식도암은 편평세포암으로, 전체 식도암의 95% 정도 차지한다.2. 식도암의 원인식도암의 원인이 정확히 알려져 있지 않지만 식도 점막에 대한 만성적인 자극을 식도암의 주 발생 원인으로 생각하고 있다.① 연령, 성별, 인종식도암이 비교적 젊은 나이에 발생하기도 한다. 그러나 우리나라에서는 식도암이 젊은 나이에 발병하는 경우는 드물고, 주로 60~70대에 발병한다. 북아메리카나 유럽지역에서는 선암의 발생빈도가 높지만, 우리나라를 비롯한 동아시아 국가들에서는 편평상피세포암이 많다. 식도암의 발생률은 인종과 지역에 따라 큰 차이를 보인다.② 음주, 흡연독주와 과음, 장기간의 흡연은 식도암 발생과 직접적인 연관이 있다. 특히 편평상피세포암의 경우 음주와 밀점한 관련이 있으며, 흡연의 경우에도 식도암 발생률을 약 5~6배 정도 증가시킨다. 음주와 흡연을 같이 하는 경우 위험성은 기하급수적으로 증가한다.③ 식습관, 영양 상태탄수화물을 많이 섭취하고, 동물성 단백질, 채소, 과일 등이 부족한 식생활을 하는 경우 식도암이 많이 발생한다. 비타민 A, C, E, 나이아신 등이 부족해도 식도암이 발생할 가능성이 높아진다. 불에 탄 음식에 들어 있는 니토로사민과 같은 발암 물질도 식도암을 유발한다.④ 전암성 병변식도 질환에는 철분이나 비타민이 부족하여 구강, 인두, 식도 점막에 위축이 발생하는 플러머-빈슨 증후군, 장기적 항암제의 분류분류자주 사용되는 약품작용기전주된 독작용과 간호Alkylating agent(CCNS) 알킬화제ㆍChlorambucil(Leukeran)ㆍCyclophosphamide(Cytoxan)ㆍNitrogen mustard(Mustargen)ㆍTriethylene-thiophosphoramide(thio-TTPA)알킬화 그룹은 DNA 구조 복제 예방과 유사분열을 예방한다. 세포주기의 모든 단계에 있는 세포를 죽일 수 있다.약이 이상하면 약병을 흔들어 혼탁도를 확인하고 혼합한다.독작용: 골수 억제, 오심/구토, 탈모증, 출혈성 방광염Antimetabolites(CCS) 대사길항제ㆍMethotrexateㆍ5-Fluorouacil(5-FU)ㆍCytarabine(Ara-C)DNA와 RNA 합성에 필요한 핵산과 단백질 S기의 합성을 방해한다.독작용: 식욕부진, 오심/구토, 골수저하, 탈모증, 구내염, 피부발진, 건조, 손톱변화Antitumor antibiotics(CCNS)항종양 항생제ㆍDoxorubicin hydrochloride(Adriamycin)ㆍMythramycin(Mithracin)ㆍDaunorubicin(Duanomycin)ㆍBleomycin sulfate(Blenoxane)DNA 합성을 방해하여 유사분열을 예방한다. 세포 주기의 모든 단계에 작용한다.일혈 예방: 많은 약제들은 격렬한 피부 반응을 일으킨다.독작용: 골수저하, 오심/구토, 구내염, 탈모증, 심부전, 폐부전, 열과 오한Natural producers(CCS)ㆍVincristine sulfate(Velban)ㆍEtroposide(VP-16)미세관방추의 결합에 의한 유사분열을 붕괴한다.일혈예방독작용: 골수저하, 오심/구토, 구내염, 저혈압, 신경독성Hormones(CCS) 호르몬제제ㆍDiethylstilbestrol(DES)ㆍEstrogenㆍMegestrol acetate(Megace)ㆍprednisoneㆍDexamethasone(Decadron)기저세포 내의 단백질 호르몬 수용체를 방해한다 종교를 갖는다는 것이 중요하다고 생각하십니까?“아니요”③ 종교를 갖고 계십니까?“없어요”④ 치료와 신념 간에 갈등이 있습니까?“없어요”타) 기타2) 대상자의 건강력가) 성장발달과업대상자와 딸 1,2가 있는 3인 가구이며 배우자와는 이혼한 상태임. 질병으로 인해 근로활동을 하지 않고 있으며 큰 딸은 간병으로 인해 주말에만 아르바이트를 하고 둘째 딸은 대학생임. 약 월 100만원으로 생활하고 있음. 자가가 있지만 공시지가가 낮은 편이고 부채가 많아 경제적으로 poor한 것으로 평가됨. 치료비의 경우 실손 보험이 있어 치료 유지에는 어려움이 없을 것으로 보이지만 이와는 별개로 생계적으로 큰 부담감을 가지고 있음.나) 가족력(고혈압, 당뇨, 간염, 유전질환, 결핵 등)- 가족력 없음다) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)- 식도암(21년), esophagectomy(21년), 입원경험 有 본원 4회- 내복약으로 타진서방정 20/10mg, 아이알코돈정 5mg, 케이캡구강붕해정 50mg, 메게이스내복현탁액 복용중라) 현병력① 발병당시 ? 입원: 2년 전 건강검진 상에서 식도암 진단받고 esophagectomy한 자로 항암치료 위해 외래 통해 입원함.C.C.“항암하러 왔어요.”병기는 stage Ⅳ이며 다발성 폐 전이, 종격 림프절 몇 개 더 확장된 상태임. 혈관과 간, 췌장에 직접적인장기 침입 있으며 간과 양쪽 신장에 작은 낭종 발견됨. Chemotherapy 4회차임.② 입원당시 ? 사정당시: 신장 173.1, 체중 64.1이며 항암화학요법으로 인해 6개월 내 체중 5kg 감소 있음.활력징후 139/100 ? 80 ? 16 ? 36.4 ? 100으로 측정됨. 음식 섭취 시 오심, 식욕저하, 소화불량, 구역질, 울렁거림 호소함. both leg, foot에 edema 관찰되며 사정 결과 pitting edema grade (2+).소음 출력 및 특이 과거력 없으나 양측 이명 호소함. 자기 전에 윙 소리가 들리지만 이 때문에 잠을 설치거나 괴롭지는 않음. .11.정맥으로 투여된 포도당은 이산화탄소, 물로 산화되며 열량을 공급함탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 열감, 혈액유출, 주사부위 통증12시간 이상에 걸쳐 주입함위장관운동촉진제Macperan Injection 2ml1A/tid주사제2023.06.08.~2023.06.11.CNS의 chemoreceptor trigger zone에서 도파민을 차단해 구토를 억제하고 위장관 운동을 촉진함소화기능이상, 위염, 기능성 유문협착, 담낭염, 마취 및 수술 후 약물에 의한 구역, 구토갈색세포종 환자, 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자에게는 투여하지 않음항악성종양제Cisplan Inj.50mg80mg/m2주사제2023.06.07.알킬화제에 속하는 항암제로 세포 내 DNA 내 특정 그룹을 공격하여, DNA, RNA, 단백 합성을 저해하여항암 효과를 나타냄휴지기에 있는 종양 세포에 가장 활성을 보임구역, 구토, 골수억제, 신장기능 저하, 손발감각이상, 청력이상항암 시작 전NS 150ml와 함께1시간 이상에 걸쳐 주입함항악성종양제5-FU Inj.10mg0.7V/qd주사제2023.06.07.~2023.06.11.피리미딘 항대사화물로 활성화된 뉴클레오티드로 전환되어 티미딘합성효소를 억제하여 DNA 합성을 억제함으로써 항암작용을 나타냄어지러움, 구역, 구토, 설사, 미각변화, 후각장애, 입마름, 복통, 하혈, 발열, 두통, 하혈, 피부나 손톱이 건조하고 검어짐12시간 이상에 걸쳐 주입함구분약명용량경로투여기간약리작용부작용간호중재 및 교육내용항악성종양제5-FU Inj.20mg1V/qd주사제2023.06.07.~2023.06.11.피리미딘 항대사화물로 활성화된 뉴클레오티드로 전환되어 티미딘합성효소를 억제하여 DNA 합성을 억제함으로써 항암작용을 나타냄어지러움, 구역, 구토, 설사, 미각변화, 후각장애, 입마름, 복통, 하혈, 발열, 두통, 하혈, 피부나 손톱이 건조하고 검어짐12시간 이상에 걸쳐 주입함알부민제제Greencross Human SerumAlbuminlood O2 saturation Monitoring경피적혈액산소포화도측정2023.06.08.~2023.06.11.- 항암화학요법을 실시하여 호흡 양상을 지켜보기 위함Dressing드레싱2023.06.07~2023.06.12.- 중심정맥관(Chemo-port)를 관리하기 위함번호간호진단(문제)#1항암화학요법으로 인한 오심과 관련된 영양불균형; 신체 요구량보다 적음정의 : 대사 요구에 미치지 못할 정도로 충족되지 않은 영양섭취#2항암화학요법으로 인한 면역 저하와 관련된 감염의 위험정의 : 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태#3간기능 저하와 관련된 체액 과다정의 : 체액의 과잉 정체#4낙상 유발 가능 약품 복용과 관련된 성인 낙상의 위험정의 : 땅, 바닥 혹은 기타 다른 낮은 지면 위에서 의도치 않은 움직임의 정지를 초래하는 건강 위협 사건을 경험할 수 있는 취약한 성인#5항암 식이와 관련된 지식부족정의 : 특정 주제에 관련된 인지적 정보가 없거나 정보를 습득하지 못하는 것#6실직으로 인한 경제적 어려움과 관련된 가족 과정 손상정의 : 가족기능의 연속성이 손상되어 가족구성원의 안녕을 지지하지 못하는 상태#7이명과 관련된 언어적 의사소통 장애정의 : 기호체계를 받고, 처리하고, 전달하고 사용하는 능력이 감소하고지연되거나 없는 것※ Chest AP(2023.4)에서 간과 췌장에 직접적인 장기 침범이 있고 작은 낭종까지 발견되었으며 혈액검사 상 간기능 수치도 떨어져 있어 간기능 저하로 인한 체액부족이라고 생각했음. 말초조직관류장애임을 알 수 있는 팔다리 상승 시 피부색 창백해짐, 감각이상증, 운동 기능의 변화, 말단부의 통증, 말초 맥박의 감소 등의 자료가 신체 사정 시 발견되지 않았음.나. 간호진단 #1진단번호진단날짜2023.06.07해결날짜서명#1간호진단항암화학요법으로 인한 오심과 관련된 영양불균형; 신체 요구량보다 적음NANDA-I, 영역2: 영양, 과3: 섭취정의대사 요구에 미치지 못할 정도로 충족되지 않은 영양섭취이론적 .
사례보고서 양식 ? ② 분만실* 본인이 관찰한 것과 참고문헌을 비교하여 서술하시오 *? 분만 제1기 (제왕절개)1. 시작시간 2023-06-19 13:39 총 소요시간 30min2. 분만 1기 동안 진통을 겪는 산부의 태도 변화는 어떠한가?(잠재기, 활동기, 이행기별): 진통 없었음.3. 태아의 안녕 상태는 어떠한가? (태아 위치, 심음, 태변 착색 등): BPD(Biaparental Diameter): 9.05cm, AC(Abdominal Circumference): 31.16cm,FL(Femur Length): 6.73cm, FHR: 130bpm, 두정위(vertex presentation)4. 산부의 긍정적?부정적 대처 양상을 서술하시오.: 제왕절개 이력 있는 경산부이지만 분만에 대한 불안과 긴장이 있어 간호사 동행해 수술실 내려감.척수 마취 후에도 지속적으로 불안을 호소하며 눈물을 흘리는 것이 관찰됨.5. 분만 1기 동안의 간호사 역할과 본인이 수행한 역할을 기술하시오.참고문헌에 따른 기대 역할관찰되는 역할① 입원간호(분만 초기 교육, 입원안내, 지지적 환경)② 자궁수축의 간격, 기간 및 강도 측정③ 이슬 및 양수파막 여부 확인④ 레오폴드 복부촉진법 실행⑤ 태아 심박동 사정⑥ 분만 위한 신체적 준비(관장, 삭모, 체위 지지‥)⑦ 불안 감소, 신체적·정신적지지⑧ 통증 완화⑨ V/S, I&O 확인⑩ 처방된 약물 투여NST checked. FHR: 130bpm, cont: none처방된 Cefa 1.0g IV injected 함.Show, PROM(-) 확인함.분만 위해 관장 및 삭모 시행함.V/S: 135/96-83-26-36.5-95 측정함.Skin preparation 함.유치도뇨관 삽입함.? 분만 제2기 (제왕절개)1. 시작시간 2023-06-19 14:09 총 소요시간 20min2. 이 산부에게서 분만 제2기의 시작을 알리는 징후는 무엇이 있었는가?: 확인하지 못함.3. 산부의 정서적 반응은 어떠한가?: “시작했나요? 저 그냥 재워주세요”라고 말함. 보통임.20중재 : 교육관찰 및 수행하지 못함.00절개부위(회음, 복부)(Episiotomy /Wound)사정 : 발적, 멍, 부종,삼출, 봉합면 등사정하지 못함.op site oozing none30중재 : 교육사정하지 못함.sand bag 적용함.60감정상태, 애착(Emotional State & Bonding)사정 : 모유수유,언어적, 신체적접촉, 산후우울아기 얼굴 확인하고“아기 괜찮나요?” 라고 말함.mental alert.수술 전보다 불안이 감소된 것처럼 보임.50중재관찰 및 수행하지 못함.00순환(Circulation)사정 : 부종,Homan's Sign 등부종 관찰되지 않음.80중재 : 혈전성정맥염간호, 순환촉진운동관찰 및 수행하지 못함.DVT예방 위해공기압 마사지기 적용함.10혈압사정하지 못함.135/95사정하지 못함.131/97사정하지 못함.127/95125/9833맥박/호흡78/2284/2079/9968/2033섭취량/배설량사정하지 못함.2000/0사정하지 못함.600/10020통증유무(형태)사정하지 못함.opsite pain 호소함.op site pain: tolerable20사정결과 요약서술 : 자궁이 이완되면서 소량의 출혈 발생함. 유치도뇨관 적용 중이며 통증 없고 배뇨 상태 양호함. 오로는 밝은 적색의 혈액성이며 패드의 1/2~1/3 젖을 정도의 양임. 복부 절개 부 위에 sand bag 적용했으며 oozing 없음. mental alert 하며 수술 전보다 불안의 정도가 감소된 것처럼 보임. V/S 특이점 없음. op site pain 호소하여 진통제 투여 후 참을 수 있는 정도의 통증이라고 함.? 약물조사상품명Gentamicin Injection 80mg Shinpoong.성분명Gentamicin Sulfate분 류항생제투여 용량/ 투여방법80mg. IM/bid약리 작용그람 양성·음성균에 항균작용부작용신기능 장애, 어지러움, 운동실조, 청력이상, 부종, 가려움, 발진금기증아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응의 병력술 후 동통 완화부작용구역, 발작, 호흡억제, 심계항진, 기립성 저혈압, 빈맥, 쇼크, 아나필락시스금기증급성 알코올중독, 심한 호흡억제상태, 두부 손상의 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자대상자에게투여 되는 이유제왕절개술로 인한 동통 완화 위함.대상자에게투여할 시 주의사항미세한 동통에는 사용하지 않음.출생 전 또는 출생 중 투여한 트라마돌은 자궁수축에 영향을 주지 않음.임신 말기 고용량을 단기간 투여할 경우 신생아의 호흡 억제가 나타날 수 있음.상품명Hartman Solution (1L) inno.N성분명Calcium Chloride 0.27g/LPotassium Chloride 0.4g/LSodium Lactate Sol. 6.44g/LSodium Chloride 6g/L분 류혈액대용제투여 용량/ 투여방법IV/qd약리 작용순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정부작용체액과다, 고칼슘혈증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 아나필락시스, 뇌부종, 폐부종, 말초부종금기증젖산혈증, 수분과다상태, 고나트륨혈증 환자대상자에게투여 되는 이유체액 및 전해질 균형 위함.대상자에게투여할 시 주의사항정맥 칼슘 함유 제제와 세프트리악손을 혼합하여 사용할 때, 세프트리악손-칼슘 침전 발생 가능함.천천히 정맥 내 투여함.투여 전 감염에 대한 처치를 하고 체온 정도로 따뜻하게 하여 사용함.상품명Ketoprofen Injection. 100mg Bukwang성분명Ketoprofen분 류해열, 진통, 소염제투여 용량/ 투여방법IM/qd약리 작용류마티스 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 급성통풍, 외상후/수술후 염증 및 통증부작용과민반응, 소화성 궤양, 위장 출혈, 천공, 구토, 식욕부진, 출혈금기증소화성궤양·출혈·천공, 출혈 체질, 뇌혈관 출혈 또는 다른 출혈 환자대상자에게투여 되는 이유수술 후의 염증 및 통증 완화 위함.대상자에게투여할 시 주의사항임부에 대한 안전성은 확립되어 있지 않으므로 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에게는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절부작용자궁의 과도한 진통, 쇼크, 자궁파열, 경관열상, 발진, 부정맥, 구역, 구토, 복통, 식욕부진금기증분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자, 아두골반불균형 환자대상자에게투여 되는 이유분만 후 출혈 및 이완성 자궁 출혈 예방 위함.대상자에게투여할 시 주의사항이 약을 임부에 투여 시 서맥, 부정맥, 중추신경계 또는 대뇌의 손상, 사산과 같은 태아에 대한명확한 위험성이 보고되었음.상품명Anepol Inj.(12mL)성분명Propofol분 류전신마취제투여 용량/ 투여방법IV/qd약리 작용전신마취의 유도 및 유지, 수술 및 진단시의 의식하 진정, 인공호흡중인 중환자의 진정부작용두통, 급성 경련, 연축, 몸부림, 서맥, 저혈압, 고혈압, 기침 및 딸국질, 회복기 동안 구역 및 구토금기증마취 및 진정을 목적으로 3세 미만의 소아에게 투여하지 않음, 약에 대한 과민반응 병력 있는 환자대상자에게투여 되는 이유수술 시 진정 위함.대상자에게투여할 시 주의사항다른 진정제와 마찬가지로 이 약을 수술도중에 진정을 위해 투여 시 불수의적 운동이 발생할 수 있음.이 약의 과량투여 또는 급속투여로 심혈관계 및 호흡기계 억제가 발생할 수 있음.상품명Eruvin Injection.성분명Methylergometrine Maleate분 류자궁수축제투여 용량/ 투여방법IV side/qd약리 작용태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전 시 출혈의 방지 및 치료부작용구역, 구토, 복통, 설사, 혈압상승, 혈압저하, 두통, 발진, 아나필락시스, 자궁수축에 의한 복통금기증임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 분만 중인 여성, 아두 만출 전, 고혈압,대상자에게투여 되는 이유수술 후 출혈의 방지 및 치료 위함.대상자에게투여할 시 주의사항자궁수축작용으로 인한 자궁내 태아에 대한 악영향, 유산 등이 나타날 수 있으므로 임부 또는임신하고 있을 가능성이 있는 부인에는 투여하지 않음.상품변화로 적절한 환기가 이루어지지 못하는 상태를 말하는 것으로 호기와 흡기 감소, 호흡곤란, 비정상적인 호흡음 등이 특징임.- 신체의 산소 요구 사항을 충족하는 데 필요한 것보다 빠르게 호흡할 때 과다호흡을 하게 됨. 이는 상상할 수 있듯이 스트레스가 많은 상황에서 또는 불안이 고조되거나 통제할 수 없는 수준에 도달할 때 발생함. 이때 호흡이 너무 빠르다는 사실을 깨닫지 못하면 산소 수준에 불균형이 생길 수도 있음.- 분만 호흡법은 산소를 체내에 충분히 공급함으로써 근육이나 조직의 이완을 돕고 더불어 태아에게도 산소 공급을 원활히 해줌. 통증과 불안 같은 부분을 신경쓰지 않고 호흡에만 집중하게끔 하는 데에 도움을 줌.reference : 여성건강간호교과연구회 편(2018). 여성건강간호학Ⅰ. 수문사여성건강간호교과연구회 편(2018). 여성건강간호학Ⅱ. 수문사여성건강간호학 Ⅰ 7판, 강남미 외, 학지사메디컬6/25SN000? 간 호 계 획진단번호장기목표① 대상자는 퇴원 시까지 호흡이 편해졌다고 말이나 글로 표현한다.단기목표① 대상자는 분만 2기 이내로 불안감이 완화되었다고 말이나 글로 표현한다.② 대상자는 8시간 이내에 호흡수를 정상범위(12~20회/분)로 유지한다.③ 대상자는 8시간 이내에 SpO2를 정상범위(95~100%)로 유지한다.#1[진단적 지시]1. 대상자의 산소포화도와 호흡 양상(호흡수, 리듬, 깊이, 보조근 사용 여부, 비익확장 여부)을 사정하고 기록한다.2. 분만 과정과 관련된 대상자의 불안의 원인을 사정한다.3. 분만 과정과 관련된 대상자의 불안의 정보를 사정한다.1. 호흡수와 리듬 변화는 임박한 호흡 장애의 조기 경고 증상이다. 폐의 호흡 운동이 제대로 되지 않으면 호흡 보조근을 사용하거나 비익 확장 등의 호흡에 대한 노력이 증가한다.2. 사정을 통해 원인에 따른 적절한 대처가 가능하다.3. 대상자의 불안 정도를 사정하여 이에 맞는 간호계획과 중재 방법을 선택할 수 있다.[치료적 지시]1. 처방된 산소를 공급한다.2. 처방에 따라 진정을 위한 였다.
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