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크룹

CROUP(Acute epiglottitis)Ⅰ서론1. 연구의 필요성32. 연구 방법3Ⅱ본론1. 활력징후 42. 진단검사5 ~ 7(1) 혈액검사5(2) 생화학검사 6(3) 소변검사73. 문헌고찰8 ~ 135. 간호진단14 ~ 17#1 분비물로 인한 비효율적 호흡양상15#2 질병과 관련된 고체온16#3 기침과 관련된 수면장애176. 사용약물18 ~ 21Ⅲ결론참고문헌22느낀점 23Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성급성 후두개염(크룹)은 1~3세의 소아에게서 흔히 나타나는 질환이다. ‘크룹’의 증상은 경미해 입원을 요하지는 않지만 증상이 심해지면 기도삽관이나, 기관 절개술까지 해야 하는 무서운 질병이라는 것을 알게 되었다. ‘크룹’에 걸린 아기는 며칠간 열과 기침을 하기 때문에 감기로 오인하는 경우가 많아 그대로 방치하다간 호흡곤란으로 큰문제가 발생할 수 있다.실습을 통해 감기와 증상이 비슷한 ‘크룹’이라는 질병을 가진 환아를 여럿 보았고, 질환에 대한 지식부족으로 감기로 오인하는 부모가 많아 사망까지 이르게 하는 위험한 질병이므로 케이스 대상자로 선정하게 되었다.2. 연구 방법1. 환자 및 보호자와의 면담2. EMR Chart3. 문헌고찰저자 (출판연도)저 책 제 목출 판 사권 윤 정 외 (2015)아동건강간호학퍼시픽최 순 희 외 (2013)간호과정현문사은 종 영 외 (2013)병리학대한나래출판사국가건강정보포털 http://health.mw.go.kr/Main.do질병관리본부 http://www.cdc.go.kr/CDC/main.jsp날짜시간체온맥박호흡11/2014:0038.6℃14643? Dexametason 1㎎처방15:0037.6℃1324216:0037.4℃1243817:0036.7℃1283522:0036.8℃1333211/2106:0037.0℃1383613:0036.8℃1333422:0037.1℃1423211/2206:0036.9℃1463513:0036.6℃1383122:0036.5℃1362811/2306:0036.8℃1402513:0036.9℃1442422:00상적 의의color-맑은 노란색-SG1.003-1.0301.005증가 : 탈수, 당뇨와 단백뇨, 수분제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사, X선 조영제감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH5-85.0수치증가: 급성, 만성 신 질환뇨, 구토, 알칼리성 식품(야채, 과일)의 다량 섭취, 대사성 알칼리증, 호흡성 알칼리증, 요로의 세균감염 등수치감소: 산성뇨, 고열, 고단백섭식, 대사성산증, 세균성산증, 호흡성산증 등? pH수치가 정상수치로 기록되었으나 혹시 모를 호흡성산증 주의해야할 것으로 파악ProteinNegativeNpositive: 사구체성 단백뇨, 고혈압, 당뇨, 전신성홍반성 낭창, 신부전증negative: 정상적으로 요에서 배설되지 않음.GlucoseNegativeNpositive: 당뇨병, 인슐린 작용부존, 간의 당 신생항진, 신 배설 장애negative: 정상적으로 요에서 배설되지 않음.KetonesNegativeNpositive: 탄수화물섭취부족(기아), 탄수화물이용 부족(당뇨병), 중증당뇨병, 요독증 등negative: ketone body는 incomplete fat metabolism의 대사물이며정상적으로 요에서 배설되지 않음.NitriteNegativeN증가: 요로감염감소: 정상적으로 요에서 배설되지 않음.3. 아동의 발달과정유아기1세에서 3세까지의 시기로 ‘미운 세살’이라는 말은 유아기를 일컫는 말로 사용된다. 만 2세의 평균 몸무게는 12k㎏이고 매년 평균 1.8~2.7㎏정도 증가된다. 2.5세가 되면 출생 시 몸무게의 4배가 된다. 보통 키는 매년 7.5㎝정도 증가하며, 몸통보다 다리의 성장이 빠르다. 2세의 평균 키는 86.6㎝이다. 일반적으로 2세 아동의 키는 성인 키의 1/2이다.유아기의 중요한 전체운동 기술은 보행이다. 2~3세 사이에는 똑바로 서고, 두발의 조정과 균형이 증진된다. 이로써 괄약근의 조절 능력이 발달하면서 배변훈련이 가능해지고 근골격계와 신경계의 발달을 통해 운동능력성측면이 저하되고 수치심측면이 발달될 가능성이 있다고 판단되었다.문제: 1인실 사용과 외출제한으로 인한 또래와의 관계발달 저하근거: 현재 아동은 1인실을 사용 중이며 할머니가 거동이 자주 나가기 어려운 관계로 해당 아동은 방에서 보내는 시간이 많다. 이에 따라 또래 친구들과의 사회적 관계발달이 저하될 것으로 우려된다.심리성적 발달항문기18개월부터 3세에 해당하며 이 시기의 유아는 장운동과 항문 조임근이 발달하여 대변을 배설하거나 참을 수 있는 능력이 발달한다. 성적 에너지가 구강에서 항문주위로 옮겨지면서 배설물의 보유와 배출에서 기쁨을 느끼게 된다.아동은 배변훈련을 통해 자신의 배변 활동에 통제가 가해짐으로써 처음으로 사회적 요구에 직면하고 타인의 요구와 시회규범을 고려하는 아동으로 성장하게 된다.배설을 참아서 근육수축 쾌감에 고착될 경우 성장 후 질서나 청결에 강박적, 결벽증적인 모습을 보이거나 수전노적인 인색함, 수집광적인 성격특성으로 발전할 수 있다. 반대로 배변후의 근육이완 쾌감에 고착되게 될 경우 위생상 지저분하거나 낭비가 심한 사람이 될 수 있다.? 해당아동은 아직은 배변기에 배변을 하는 모습은 관찰할 수 없었다. 부모님에게 물어보았을 때 본인 마음이라고 대답하셨다. 그렇기에 기저귀를 착용하고 있었고 해당 시기에 대해서는 정상발달 중인지 정확한 파악은 어려웠다.4. 문헌고찰(1)정의급성 후두개염(크룹)은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나며, 후두의 염증을 유발하는 질환이 되는데, 후두(larynx)의 기도 직경이 줄어들면 이의 4배로 기도의 저항이 증가하기 때문에 점막의 부종이나 염증으로 인한 경한 기도 단면적 감소로도 호흡곤란을 야기할 수 있다.▶감염성 크룹의 발생빈도 ? 여름 < 겨울, 여아 < 남아- 환아의 약 15%에서는 가족력이 있으며 재발의 경향이 있다.- 크룹이 잘 생기는 나이는 3개월에서 5세 사이(2)원인감염성 크룹은 바이러스가 주된 원인으로 파라인플루엔자(parainfluenza) 바이러스가 75%로 가장 흔한 원인균으로 알려져 있다거의 장기 후유증 없이 저절로 좋아진다.? 수분공급과 가습기 등의 대중요법만으로도 좋아진다.(3) 급성 후두기관지염? 지속적이고 세심한 관찰과 호흡 상태에 대한 정확한 사정이 중요하다.? 크룹의 빠른 진행, 기침과 천명은 부모에게 매우 공포스러운 경험이므로 질병의 진행과정과 치료에 대한 설명 을 해준다.? 가정간호에 지속적 가습, 충분한 수화와 영양을 포함한다.? 기관 내 삽관 기구가 항상 준비되어 있어야 한다.(4) 급성 경련성 후두염? 저절로 좋아지며 대부분 가정에서 치료? 아동의 방에 가습기를 틀어주는 것을 권장? 때로 갑작스러운 찬 공기를 쐐주는 것으로 경련 완화? 증상이 심한 아동의 경우 에피네프린 분무요법, 증기요법 시행(8)합병증/예후▶ 합병증? 바이러스성 크룹의 약 15%에서는 합병증이 발생할 수 있다.? 합병증으로 가장 흔한 것은 중이염 및 세기관지염, 폐렴 등 다른 호흡기계로 감염이 확산되어 생기는 질환이다. 또한 면역학적으로 억제되어 있는 경우 세균성 기관염이 함께 발병하기도 한다.▶ 예후크룹은 기도 폐쇄의 부위 및 정도, 합병증 등에 따라서 예후에 큰 차이를 보인다. 후두개염에서는 예후가 나빠서 침범 부위가 국소적임에도 치명적일 수 있습니다. 환자의 상태가 심해지기 전에 진단을 내리고 적절한 치료를 하면 예후를 좋게 할 수 있다. 급성 후두 기관지염이나 후두염, 급성 연축 후두염의 경우에는 예후가 좋다.5. 간호진단순위간호진단발생날짜해결날짜#1분비물로 인한 비효율적 호흡양상11/2011/24#2질병과 관련된 고체온11/2011/24#3기침과 관련된 수면장애11/2011/24간호진단 #1 : 분비물로 인한 비효율적 호흡양상자료수집주관적 자료- “아이가 가래가 많아서 기침하다가 헛구역질을 해요.”- “아이가 콧물이 많은데 콧물흡인 좀 도와주실래요??”객관적 자료- 11.20 14:00 내원 당시 RR : 43회▲. [2세 정상 RR : 20-30회/min]- 다량의 콧물로 인해 코 막힘이 심해 쌕쌕대는 호흡음.- 인후통으로 인해 침을 삼키지 BC 수치 13.4▲. [정상수치 : 4.0-10.8X103/㎕]- 복부 부위 피부색이 붉게 퍼져 나옴. [열꽃현상]- 쉰 목소리의 칭얼거림 [후두 주변의 염증]간호목표단기목표- 대상자는 5시간 이내 피부의 붉은 발적 현상이 사라진다.장기목표- 대상자는 퇴원까지 정상체온을 유지한다. [37.4℃ 이하 (중앙아동병원 기준)]간호계획1. 대상자의 활력징후를 q1hr로 측정한다.2. 대상자에게 처방된 해열제를 투여한다.3. 대상자를 미지근한 물수건으로 피부를 닦아준다.4. 대상자에게 고열로 인한 탈수를 예방하기 위해 충분한 수분을 공급한다.간호중재11/20 14:0011/20 15:0011/20 16:0011/20 17:0011/20 22:00T : 38.6℃T : 37.6℃T : 37.4℃T : 36.7℃T : 36.8℃1. 대상자의 V/S측정을 정상체온이 되기 전까지 q1hr로 실시하고 체온측정을 집중 파악한다.2. 대상자에게 처방된 해열제 덱사메타손 1㎖를 IV Side shooting한 후 부작용 증세 유무를 관찰한다.3. 대상자를 미지근한 물수건으로 피부를 닦아주며 갑작스런 오한증세가 없는지 파악한다.4. 대상자가 좋아하는 음료를 제공하여 충분히 수분을 섭취하도록 한다.간호중재교육1. 보호자에게 대상자 연령의 정상체온의 수치에 대해 교육하고 활력징후 측정의 목적을 설명한다.2. 보호자에게 해열제 투여의 목적에 대해 설명하고 부작용 증세가 나타날 경우 간호사를 호출 할 수 있도록 교육한다. [갑작스러운 구토, 설사, 소양감]3. 보호자에게 미온수의 물수건으로 아동을 닦아주는 것을 교육한다. 해열제 투여 후 30분~1시간 30분 경에 하는 것이 가장 효과적이라는 것도 교육한다. 대상자가 불편해 할 경우 중단한다.4. 보호자에게 대상자의 기저귀를 수시로 확인하여 소변량을 확인할 수 있도록 한다. 좋아하는 음료를 물어보고 충분히 섭취할 수 있도록 격려한다.이론적 근거1. 활력징후는 대상자의 전반적인 상태를 파악하기 가장 좋은 요소이다.2. 체온조절 중추에 작용하여

의/약학| 2023.04.19| 23페이지| 2,500원| 조회(332)

아동간호학, 케이스, 크룹, 실습, 아동간호학 실습

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치료적의사소통보고서

성별: F/72간호사대상자분석 및 평가소감선생님, 나 속이 계속 쓰려(눈을 맞추며) 아까 뭐 드신 거 있으세요?- 촉진: 대상자의 말의 흐름을 최소한으로 방해하면서 대상자의 특별한 생각이 지속되는 것을 격려하고 강화하기 위해 몸동작 또는 언어적 단서를 사용하고, 한 주제의 내용을 이야기 하도록 돕는다.대상자와 라포를 형성하기 위해 노력했다.우유 한 컵 먹었어.(눈을 맞추며) 점심식사는 하셨어요?대상자의 눈높이를 맞추기 위해 노력했다.응 밥 먹고(눈을 맞추며) 식사 하시고 얼마나 있다가 우유 드셨어요?- 개방형 질문: 대상자와 의사소통을 시작할 때나 계속할 때, 표현하는데 초점을 맞출 때 도움을 제공할 수 있다. 또한 대상자가 반응 할 수 있는 충분한 시간을 준다.- 탐색: 대상자가 어떤 생각이나 의견을 더 깊이 생각하도록 한다.조금 더 관심있는 태도를 보여드렸다.얼마 안 있다 먹었어.(고개를 끄덕이며) 아 그러셨어요? (눈을 맞추며) 그럼 드시는 약 있잖아요, 그 안에 위 보호제 포함되어 있는데 약은 드셨어요?- 경청: 대상자에게 객관적으로 공감하면서 주의를 기울이는 적극적 과정이며, 언어와 비언어적 의사소통 사이의 불일치에 주의한다.- 정보제공: 대상자에게 건강교육이나 약물복용, 부작용 등에 관한 교육적 자료를 제공 할 때 사용하는 기술이다.약 먹었어 그래도 아파그럼 어차피 이제 곧 저녁 약 드셔야 되는데, 그거 미리 드릴까요?- 조언: 대상자가 삶에 있어서 주도적으로 중요한 결정을 할 수 없다는 것을 내포하고 있으며 간호사만이 무엇이 대상자에게 최선인지 알고 있다는 것으로 비춰질 수 있다. 또한 조언은 대상자가 그것을 따르지 않고 의존심이 조장될 수 있는 한계점이 있다. 따라서 조언을 요구할 경우 여러 가지 대안을 제시하여 최종적인 선택은 대상자가 하도록 하는 것이 좋다.그럼 저녁에 약 또 줘요?아니요, 그거 미리 드시면 또 안 드리죠.약 많이 먹는다고 더 효과가 좋은 것은 아니에요. 하루에 먹을 수 있는 양은 한정적이에요.- 정보제공: 대상자에게 건강교육이나 약물복용, 부작용 등에 관한 교육적 자료를 제공 할 때 사용하는 기술이다.정확한 건강교육을 제공하여 대상자의 투약오류를 방지하였다.그럼 안 먹을래요참기 힘드시면 말씀해주세요 약 드릴게요-안내: 대상자가 그의 생각과 느낌을 탐색하고 표현할 수 있도록 격려함으로써 간호사의 관심과 주의집중을 전달해 주는 기술대상자분을 걱정해드렸다.알겠어. 심한 거 아니니까 참아볼게요전체 소감평소에도 아프다는 표현을 굉장히 자주 많이 하시는 분이기 때문에, 대상자의 정확한 상태를 파악하는 데 어려움이 있었다성별: F/64간호사대상자분석 및 평가소감간호사 선생님 저 숨쉬기 힘들어요 산소좀 주세요어떻게 숨쉬기 힘드세요?- 개방형 질문: 대상자와 의사소통을 시작할 때나 계속할 때, 표현하는데 초점을 맞출 때 도움을 제공할 수 있다. 또한 대상자가 반응 할 수 있는 충분한 시간을 준다.대상자 상태를 파악하기위한 반응을 보여주었다가슴이 답답하면서 숨쉬는게 힘들어요(Spo2 측정시 89%나와)우선 산소 드릴게요 이후에도 불편하시면 콜벨 눌러주세요- 안내:대상자가 그의 생각과 느낌을 탐색하고 표현할 수 있도록 격려함으로써 간호사의 관심과 주의집중을 전달해 주는 기술

의/약학| 2023.04.19| 5페이지| 2,500원| 조회(278)

성인, 노인, 케이스, 실습, 치료적의사소통

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알츠하이머 치매 평가A+최고예요

사례분석보고서Alzheimer Dementia서론Ⅰ서론3-111) 문헌고찰3-72) 연구의 목적8본론Ⅱ간호과정9-191) 인적사항92) 약물 10-113) 객관적 자료 124) 임상적 검사13-145) 일상 활동 기능평가156) 낙상위험도평가 167) Korean-Mini State Examination 17-188) 욕창 발생 위험 사정 도구 (Braden Scale) 18-199) 치료과정 19Ⅲ간호진단21-22① 신체적손상과 관련된 낙상위험성 21② 사별과 관련된 애착장애 위험성 22결론Ⅳ결론 및 제언231) 느낀 점 232) 출처 23Ⅰ서론1)문헌고찰1. 치매 [노인건강간호학 CH12 4. 치매]치매는 서서히 시작되어 점차 진행되는 지적 능력 및 사회적 기능의 감소로 인하여 일상생활활동에 제한을 초래하는 증상을 말한다. 치매로 인한 지적 능력의 장애는 한 가지 이상의 인지기능 약화를 초래하는데 전형적으로 기억장애가 나타나며 이밖에 주의력, 언어능력, 시공간능력, 지각 및 문제해결 능력 중 한 가지 이상의 장애가 동반된다. 치매는 진행성이며 불가역적인 경우가 대부분이나 치료될 수 있는 원인이 있는 경우도 있다. 흔히 정서장애나 동기 및 성격장애를 동반하기도 한다. 치매를 이해하기 위해서는 먼저, 치매를 일으키는 원인질환과 치료 가능한 원인에 대한 감별진단이 필요하며, 신경심리학적 검사를 통해 치매의 임상증상에 따른 종류와 이에 대한 치료 및 간호를 제공해야한다.(1) 치매의 종류① 알츠하이머병알츠하이머병은 노인에게서 가장 흔한 치매의 원인질환이다. 실제로 알츠하이머병의 발병가능성은 60세 이후에 5년마다 2배로 높아진다.?베타 아밀로이드 단백질의 부산물이 있는 신경반의 출현 (다운증후군과 알츠하이머병에서 다량 발견됨.)?뇌피질의 신경섬유의 엉킴?신경피질과 해마 내에 뉴런과 시냅스의 퇴화 및 상실?뇌실질의 현저한 감소② 혈관성치매뇌경색에서 초래되며 뇌조직 손상은 전반적 혹은 국소적이다. 발병은 빠르게 진행되고, 질병과정은 알츠하이머병보다 예측 가능하다. 특 아니라 시각적기억 모두에서 이상을 나타낸다. 언어능력에도 손상을 초래하여 물건 이름이 쉽게 생각나지 않는 anomic aphasia나 유창하게 말을 하기는 하지만 알아듣지 못하는 transcortical sensoryaphasia의 양상을 보인다. 또한, 시공간 (visuospatial) 능력이나 정신운동성(psychomotor) 수행력이 감퇴한다. 질병이 점차 경과하면서, 기억과 언어 능력의 장애는 더욱 심해지고 그와 더불어 주의력, 행위 능력(praxis), 인식 능력(gnosia)에 어려움이 생긴다. 재미있는 것은 질병이 상당히 진행되더라도, 악기를 다루거나 게임을 수행하는 기술 등의 복합적인 인지기능 능력이 간혹 남아 있을 수 있다는 것이다. 질병의 후반기에 가면 환자는 남들의 말을 거의 이해하지 못하게 되고 말을 못하게 까지 된다. 시각인식(visuoperceptual) 능력 장애와 실행증(apraxia)이 심해져서 옷을 입거나, 음식을 먹거나, 걸어 다니는 등의 단순한 일상생활도 수행할 수 없게 된다.(5)치매의 재활치료치매는 조기진단을 통하여 인지장애의 악화를 지연시키는 것이 중요한 치료방법이다. 기억력 훈련 프로그램은 치매의 주 증상인 기억력을 호전하기 위한 인지치료 방법이다. 보통 나이를 먹으면 기억력이 감퇴하는 것으로 생각하는데, 이는 대뇌의 인지처리시간이 느려지기 때문이다. 또한 노인은 기억을 오래 유지하기 위해 정상적으로 사용하는 인지전략을 잘 사용하지 않는 경향이 있다. 따라서 치매로 인한 기억력장애가 있는 사람은 인지전략을 잘 이용할 경우 기억력을 호전시킬 수 있는 것으로 밝혀졌다. 특히 경도의 치매나 치매의 전 단계라 할 수 있는 경도인지장애 환자는 이 과정을 통해 치매의 발병과 경과를 지연시킬 수 있다. 이러한 재활훈련의 근간이 되는 것은 뇌의 가소성, 즉 기능 회복의 능력이 있다는 사실에 근거한 것이다.① 인지훈련인지훈련은 손상된 인지기능의 회복을 위한 치료와 정상적으로 남아 있는 기능을 이용하여 기능장애를 보상하고 대치해주는 매증상의 치료주의사항리스펜정 1㎎18시용법용량초기용량은 이 약으로서 1회 0.25 mg을 1일 2회 투여한다. 환자에 따라 필요한 경우 최소한 2일 이상의 간격으로 1회 0.25 mg을 1일 2회씩 증량할 수 있다. 대부분의 환자에서 최적용량은 1회 0.5 mg을 1일 2회 투여이지만 환자에 따라 1회 1 mg을 1일 2회까지 증량할 수 있다. 환자가 최적 용량에 도달하면 1일 1회 투여 요법도 고려할 수 있다. 대증요법과 마찬가지로 이 약의 지속적 사용에 대한 타당성이 평가되어야 한다.작용 및 적응증1. 중등도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주까지)2. 파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행동장애(conduct disorder)와 기타 파탄적 행동장애(disruptive behavior disorder)의 치료주의사항하이네콜정 10㎎8시 / 13시 / 18시용법용량보통 성인 1회 10 ∼ 25mg을 1일 3 ∼ 4회 투여한다.작용 및 적응증수술후·분만후 기능성 요정체, 방광의 신경성 근이완증주의사항탐스로날서방정 0.2㎎18시용법용량탐스로신염산염으로서 1일 1회 0.2 mg을 식후에 경구투여한다.이 약을 통째로 삼켜야 하며 부수거나 씹으면 안된다.증상에 따라 적절히 증감한다.작용 및 적응증양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애주의사항보령바이오아스트릭스 100㎎8시 / 21시용법용량아스피린을 함유하는 제제는 위장관 출혈의 이상반응으로 인하여 공복에 투여하지 않는 것이 일반적이나, 이 제제는 장용정이므로 충분한 물과 함께 식전에 복용할 수 있다.출혈의 위험이 있으므로 수술(치과수술 포함)을 하는 경우에는 담당의사에게 아스피린 제제를 복용하고 있음을 알리고 상담을 실시하여야 한다.작용 및 적응증다음 질환에서 혈전 생성 억제· 심근경색· 뇌경색· 불안정형 협심증주의사항트로피나정 5㎎18시용법용량고령자 : 70세 이상 고령자에게 있균형, 신경전달▲: 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱증후군▼: 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관손실, 부신피질기능저하K3.5-5.5㎜oℓ/L3.1인체 세포내액의 주가 되는 양이온, 근육, 신경전달, 심장 및 골격근에서의전기적 자극 전달, 전기적 중성유지▲: 신부전, 당뇨병성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 인슐린결핍, 과잉수액▼: 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압Cℓ98-109㎜oℓ/L103세포외액에 가장 많고, 산-염기기능유지에 중요한 기능. Na와 함께 증/감하며, 중탄산이온과 반대로 증/감▲: 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기▼: 수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염CRP0-0.3㎎/㎗0.15혈액 내 CRP가 증가하는 것은 급성 감염이나 염증이 있음을 의미, 심장 발작,패혈증, 외과적 처치 후 수치가 증가CRP는 감염성 질환과 자가면역질환에서 치료 효과를 감시하는 유용한 지표3. 요화학 결과보고서항 목정상범주검사결과임상적 의의2018. 05. 03Ph7.45 ? 7.557.5▲: 요도감염, 유분부협착▼: 신장 기능저하, 고단백식S.G1.0151.007▲: 당뇨병, 신증, 체액상실▼: 중증의 신장손상, 소변량증가BLOOD--혈뇨, 여성의 경우 생리 시 구분 불가BILIRUBIN--소변의 색이 검고, 어두운 갈색의 양상UROBILINOGEN--▲: Cirrhosis, 용혈성 담관질환KETONE---PROTEIN---NITRITE--세균감염여부 파악GLUCOSE--요 중에 포도당이 배설하게 되는 것▲: 당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승LEUKOCYTE--염증세포의 다른 이름으로 요로감염 여부 파악RBC0-1-사구체 여과 및 재흡수 기능 저하WBC1-4-5) 일상 활동 기능 평가기능수행못함대부분 도움이 필요함도움이 필요함약간의 도움이 필요함수행함1. 세수를 할 수 있습니까?013452. 스스로 목욕을 할 수 있습니까?013453. 물을 마시거나 식사를 느끼지 못한다.2. 감각 매우 제한됨통증자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.3. 감각 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다. 또는 사지에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.4. 감각 손상 없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현 할 수 있다.습기여부1. 항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.2. 자주 젖어있음늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주어야 한다.3. 가끔 젖어있음가끔 축축하다. 하루에 한번 정도 린넨 교환이 필요하다.4. 거의 젖지않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 된다.활동상태1. 항상 침대에만누워 있음도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.2. 의자에 앉아있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다. 체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동시 도움을 필요로 한다.3. 가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보낸다.4. 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간 마다 걷는다.움직임1. 완전히 못 움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못한다.2. 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경 못한다.3. 약간 제한됨혼자서 신체나 사지의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경시킨다.4. 제한 없음도움 없이도 체위를 자주 변경시킨다.영양상태1. 매우 나쁨제공된 음식의 1/3 이하를 섭취한다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 2회 섭취량 이하를 먹는다. 수분을 잘 섭취안함. 유동성 영양보충액도 섭취하지 않음. 또는 5일 이상 동안 금식상태이거나 유동식으로 유지한다.2. 부족함제공된 음식의 1/2를 먹는다. 단백질(

의/약학| 2023.04.19| 25페이지| 2,500원| 조회(751)

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법적사례윤리보고서

사례 172세 된 치매여성을 목욕을 시키려고 하는데 대상자가 옷을 벗으려 하지 않고 욕을 하고 때리려고 한다. 이때 대상자별 적절한 대처방법은?1. 72세치매 여성- 폭력적인 행동에 대한 대상자의 지각정도를 사정한다.- 낙상의 위험이 발생할 수 있으므로 안전한 환경을 조성한다.- 스스로 자가 간호 활동을 계획할 수 있도록 하고, 불안정한 부분은 도움을 준다.- 처방된 약물(진정제)을 투여한다.- vital sign check.- 대상자가 수치심을 느끼는지 여부를 파악한다.- 일정한 날짜, 시간에 목욕을 시행할 수 있도록 하고 대상자가 원하지 않을 시 무리해서 진행하지 않도록 한다.2. 간호사- 침착하고 지지적이며 일관성 있는 태도를 유지한다.- 대상자에게 목욕을 하기 싫어하는 이유에 대하여 질문한다.- 구체적이고 간단명료한 언어를 사용하여 목욕을 하여야 하는 이유에 대하여 설명한다.- 처방된 약물을 투여한다.- 조용하고 자극이 적은 환경을 유지한다.- 따뜻한 물을 준비하여 대상자가 물을 만질 수 있도록 유도하여 물에 익숙해지는 시간을 갖도록 한다.- 대상자가 수치심을 느낀다면 나중에 시도하는 것이 좋고, 불편감 유무를 확인한다.- 화내거나 소리치지 않는다.- 낙상이 발생할 수 있으므로 욕조바닥, 욕실 바닥에 미끄럼 방지 매트를 깔아준다.- 욕실 내에 혼자 두지 않고, 모든 필요한 목욕 물품을 준비한 후에 목욕을 시작한다.- 대상자가 할 수 있는 일을 한가지 씩 제시해준다.(오늘 3시에는 목욕을 하는 날입니다.->환자복 단추를 풀어보세요.->속옷을 벗어보세요.->물에 천천히 손부터 담궈 보세요.->탕 속에 들어가세요)- 목욕 후 물기를 잘 닦아주고 건조시킨 후 피부상태를 관찰하고 보습제를 발라준다.사례 2아들집에서 외박 한 후 오후 7시경에 귀가한 65세 된 치매여성이 자신의 물건을 같은 병실의 72세 여성이 가지고 갔다고 치고 박고 싸움이 터졌다. 이때 대상자별 적절한 대처방법은?1. 65세치매 여성- 대상자를 안전한 곳으로 옮긴다.- 외상이 발생하였는지 확인한다.- 처방된 진정제 투여 후 부작용 확인한다.- vital sign check.- 물건을 두었던 곳을 확인하도록 한다.- 폭력적인 행동과 관련된 환자의 지각정도를 사정한다.- 자극이 적은 환경을 유지한다.- 조용한 태도로 환자를 대하며, 손상에 대한 타인의 아픔을 설명한다.- 환자가 당황하고 흥분되어있음을 이해한다.2. 72세여성- 대상자를 안전한 곳으로 옮긴다.- 외상이 발생하였는지 확인한다.- vital sign check.- 평소에도 65세 여성과 불화가 있었는지 확인한다.- 자극이 적은 환경을 유지한다.- 환자의 감정표현을 경청한다.3. 간호사- 싸움이 난 환자 둘을 격리시킨다.- 사건 발생 경위서를 작성 한다.- vital sign check.- 다른 입원 환자들이 동요되지 않도록 조용하고 신속하게 일을 처리한다.- 처방된 약물(진정제)를 투여한다.- 자극이 적은 환경을 유지한다.- 환자와 면담 시 경청, 공감 등 치료적 의사소통을 사용하고 잘못된 행동에 대해서 꾸짖거나 화내지 않는다.- 침착하고 지지적이며 일관성 있는 태도를 유지한다.4. 그 외입원 대상자- 주변 입원 환자들이 동요되지 않도록 조용하고 차분한 분위기를 유지한다.- 싸움으로 인하여 피해를 입은 환자가 있는지 확인한다.사례 3노인학대나 억제대 등 윤리적으로 문제에 대한 사례 발생 시 대처방안은?1. 노인 학대- 노인 학대 관련법 제정 : 현재는 가정폭력방지법에 의한 소극적인 대응으로 이루어지고 있으므로 개별적인 노인학대방지법의 제정이 필요하다.- 국가 보호 지원 프로그램 : 노인 학대 유형 중 가족의 무관심으로 인한 방임이 가장 많은 것으로 나타났다. 방임은 노인에게 경제적 곤란, 요양보호노인(건강이 좋지 않은 노인, 치매노인, 거동이 불편한 노인 등) 의 수발문제 등을 야기 시키므로 가족에게서 방임된 노인들을 국가 차원에서 보호하는 지원 대책 이 필요하다.- 가족지원서비스 실시 : 학대의 원인에 있어서 노인에 대한 부양자의 부양스트레스가 적지 않은 원인으로 나타났다. 학대의 가해는 한 사람에 의해서만 행해지는 것이 아니라 다수의 가족들에 의해서 행해지기도 하므로 가족 전체에 대한 지원서비스가 필요하다.- 가족원에 대한 노인 이해 교육 실시 : 가족들이 노년기 특성 및 노인의 심리적 특성 에 대해서 이해할 수 있는 교육을 통해서 노인을 이해할 수 있도록 교육을 하는 것이 필요하다.

의/약학| 2023.04.19| 4페이지| 2,500원| 조회(303)

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망상장애

사례분석보고서Delusional Disorder서론Ⅰ서론3-111) 문헌고찰3-102) 연구의 목적11본론Ⅱ간호과정12-241) 인적사항122) 건강력 123) 과거병력 및 정신과력 13-144) 약물복용력15-175) 가족력186) 개인 발달력 187) 정신상태검사 19-218) 정신사회적 사정 21-229) 신체사정 2210) 안전 2211) 임상적 검사결과 23-25Ⅲ간호진단26-291) 건강문제, 관련요인, 증상 및 징후262) 간호진단 목록작성 263) 간호진단 27-29① 지나친 망상장애와 관련된 사고과정의 장애 27② 의료진에 대한 신뢰성 부족과 관련된 폭력의 위험성 (타인을 향한) 28③ 부적절한 성적언행과 관련된 언어적 의사소통 장애 29결론Ⅳ결론 및 제언301) 느낀 점 302) 출처 30Ⅰ서론1)문헌고찰0. 망상환상(Fantasy)은 바라거나 기대해온 것에 대한 비현실적인 생각을 말하며, 망상(Delusion)은 현실에 맞지 않는 잘못된 생각 또는 신념을 의미한다. 망상은 논리적인 설명으로 사정되지 않으며, 그 사람의 교육정도나 문화적인 환경에 걸맞지 않는 잘못된 믿음 또는 생각이다. 망상을 결정하는 요소는 지적인 것보다는 좌절감, 열등감, 죄악감 등 감정적 요소이다. 망상으로 출발했지만 망상적 사고 내에서 전개가 논리적일 때는 체계화된 망상(Systematized delusion)이라 한다.국어사전에서는 "이치에 어그러진 생각"이나 "병적 원인에 의해 생기는 객관적으로 불합리한 그릇된 주관적 신념"이라고 정의되어 있다. 현실에 기인하지 않은 생각이나 이론, 세상을 보는 관점 등에 있어서 그것을 정확한 사실이라고 믿고 있는 경우를 이야기한다. 상상과 다른 점은, 현실에 기인하지 않은 그 내용을 완전한 진실이라고 믿느냐, 안 믿느냐의 차이이다.망상은 하나의 상태를 나타내는 말이자 증상을 나타내는 말이기도 하다. 망상장애에서만 나타나는 것은 아니며, 조현병, 양극성 장애에서도 나타난다. 드물게 치매, 우울장애, 성격장애 등에서도 나타날 수 있다할 수 있다. 예를 들어, 어느 순간 '내 주변 사람들이 나를 싫어한다.'는 생각(내적 현실)이 들 때 이것이 사실인지 아닌지 확인해 볼 수 있는 능력을 의미한다.누가 자신을 잠깐 바라보기만 해도 그 사람이 자신에게 적대적이라는 생각을 하는 등 비이성적인 생각을 하는 경우, 망상장애나 경계성 성격장애를 의심할 수 있다. 피해망상이란 각종 정신병에서 가장 흔히 볼 수 있는 망상의 종류이다. 자신이 누군가에게 시달리고 있거나 속았거나 괴롭힘을 당하고 있다는 그릇된 신념이다. 피해망상의 흔한 내용으로는 남이 자기를 미행한다거나, 자기를 죽이기 위해 음식에 독을 탔다거나, 남이 자기를 감시하고 있다거나, 특수한 기계를 이용하여 자신의 능력을 감소시키고 있다거나, 자기 몰래 자신의 몸 속에 어떤 장치를 했을 것이라는 생각 등이 있다.이런 피해망상은 자신의 결함, 적개심, 불만이 남에게 투사되어서 오히려 남이 자신을 해칠 것이라고 뒤집어 씌워서 만들어지게 되는 경우가 흔하다. 또한 상상된 학대, 불이익 등을 이유로 신고, 소송 등의 법적인 행동을 취하기 좋아하는 병적인 성향을 지닌 사람들에게서도 흔히 관찰된다.■ 관계망상 (Delusion of reference)객관적, 실제적으로 자신과는 아무런 관계가 없는 일생생활 사건들이 자신과 아주 특수한 관계가 있다는 생각을 한다. 주변의 일이 자기 자신과 관련되며 누군가가 또는 신문과 라디오가 자기 말을 하고 있다는 망상이다. 이는 자기비판이 투사된 것이다. 진짜 관계망상의 경우에는 서로 아무런 관계가 없는 사건들을 "당연하다는 듯이" 관련을 지어서 생각하고 그러면서 아무런 이상함을 스스로 느끼지 못한다. 보통 정신병은 자기가 증상을 자각할 수 있다면 정신병이 아니라는 이야기가 널리 퍼져있고, 실제로 이 인식 때문에 자기가 자기 병을 올바르게 자각하면서도 치료시기를 놓치는 사람들이 적지가 않다지만, 관계망상이나 부정망상(흔히 말하는 의처증/의부증), 피해망상 등의 대부분 망상 증상에서는 사실이다. 애초에 정신과에서는 환자가 자생활영역 외에는 기능적인 손상이 없으며, 뚜렷하게 이상하거나 기괴한 행동을 나타내지 않는다. 망상장애는 1가지 이상의 망상이 적어도 1개월 이상 지속될 때 진단된다. 감정이나 행동은 망상체계의 내용에 부합되어 나타나고, 성격의 황폐화는 드물다. DSM-5 이전에는 망상장애에서 보이는 망상은 기괴하지 않은 것이어야 하였으나, 이 기준은 DSM-5에 와서 제거되었고 대신 ‘명백히 현실이 아니고 이해되기 어려우며 평범한 인생경험에서 발견하기 어려운’기괴한 망상의 경우에는 이를 표시하도록 하고 있다. 망상장애의 유형은 누군가가 자신을 사랑한다고 믿는 것과 같은 색정형(Erotomanic type), 자신의 가치나 재능, 지식, 권력 등에 대해 비합리적으로 자신을 과대하게 생각하는 과대형 (Grandiose type), 자신의 파트너가 성적으로 부정한 행위를 한다고 생각하여 정당한 근거 없이 자신의 믿음을 증명하고자 노력하는 질투형 (Jealous type)이 있으며, 자신의 신체기능이나 감각과 관련된 망상이 주를 이루는 신체형(Somatic type), 단일 주제가 아닌 다양한 주제의 망상을 가지는 혼합형(Mixed type)이 있다.Keney와 Bentall (1989)은 망상의 형성 과정은 사회적 귀인과정으로, 망상을 지닌 사람들은 자존감이 낮고 특히 현실적으로 자기와 이상적 자기 간의 커다란 괴리를 경험하는데, 이러한 괴리를 최소화시키기 위한 노력으로 부정적인 생활사건에 대해서 극단적인 외부 귀인을 하게 된다. 즉, 부정적 생활사건이 다른 사람의 악의에 의해 일어난 것으로 해석함으로써 피해망상으로 발전하게 된다는 것이다. 또한 정보처리과정에서의 인지적 편향도 망상의 형성과 유지에 중요한 역할을 한다. 즉 망상을 지닌 사람들은 자신의 망상을 입증하는 정보는 선택적인 주의를 통해 주목하고 망상과 반대되는 증거는 선택적인 부주의를 통해 무시함으로써 자신의 망상을 지속하고 강화한다.망상 장애는 정신병적 질환으로 분류되는데, 환자의 현실 판단력에 장애가 생겨서 망상이 생라도 입원을 시킨다.항정신병 약물 등 약물치료와 더불어 정신치료를 통하여 환자의 호전을 기대할 수 있다.6. FAQQ. 정신분열병과 망상장애의 차이점은 무엇입니까?A. 망상장애는 주된 망상의 내용이 괴이하지 않고, 환각이 없거나 있다 해도 현저하지 않고 단기간 나타난다. 그리고 정신분열병과 같이 지리멸렬한 사고나 와해된 행동을 보이지 않으며 비교적 인격이 잘 유지되는 편이다.Q. 망상장애의 유병률은 얼마나 됩니까?A. 미국에서는 100,000명당 24~30명 정도라고 보고되었다.Q. 망상장애를 예방 할 수 있습니까?A. 망상장애는 발병 전 환자가 의심하거나 걱정할만한 심리사회적 스트레스가 있는 경우가 많으므로, 이에 대한 적절한 관리가 필요하다.2) 연구의 목적① 조현병 스펙트럼장애망상이나 환각, 현실에 대한 판단력 저하로 사회적, 직업적 또는 학업적 영역에서 적응에 상당한 문제를 겪는 상태* 조현병, 조현양상장애, 조현정동장애, 망상장애, 단기정신병적장애■ 조현병 스펙트럼장애 평생유병률은 0.5%(男 0.5%, 女 0.4%), 일년유병률은 0.2%(男 0.2%, 女 0.2%)로, 지역사회에서 일 년간 조현병 스펙트럼장애를 경험한 적이 있는 사람은 6만 3천명, 입원?입소해 있는 조현병 스펙트럼장애 환자 수는 5만 명으로, 총 11만 3천명으로 추산.■ 또한, 평생 한 번이라도 조현병 증상(환청, 환시, 조정망상, 피해망상 등)을 경험한 적이 있는 사람은 약 1.8%로 나타났으며 그 수는 71만명으로 추정된다.■ 18세 이상 64세 이하 평생유병률을 비교하면, ‘01년 1.1%, ’06년 0.5%, ’11년 0.6%, ‘16년 0.5%로 비슷한 수준을 유지하고 있다.② 연구의 필요성이번 정신간호학실습을 처음 나가게 되었고 폐쇄병동을 3주 동안 실습하게 되었다. 실습케이스 작성과 환자와의 3주 동안의 실습과정을 위해 라포형성을 하던 도중 재밌는 질환의 대상자를 발견하게 되었다. 대상자는 당시 내가 가장 생각했던 정신과 전형적인 증상들을 선보였다. 의료진의 치료를입니까? 각1점 합2점7. 명령시행 ? 종이를 오른손으로 받아 반으로 접고 무릎에 놓아보세요. 각1점, 합3점8. 따라 말하기 “간장공장공장장” 따라하세요.9. 똑같이 그려보세요. (오각형 두 개가 서로 겹쳐져 있는 그림)10. 의미 파악하기 “옷은 왜 빨아 입습니까?”11. 의미 파악하기 “티끌모아 태산”이라는 말은 어떤 의미인가요?항목배점내용점수지남력 (시간)년 [1점]2018년1월 [1점]4월1일 [1점]18일1요일 [1점]수요일1계절 [1점]봄에서 여름1지남력 (장소)도 [1점]전라남도1시 [1점]광주광역시1구 [1점]북구 유동사거리1현재 장소명 [1점]해피뷰 병원1몇 층 [1점]7층1기억등록자동차 [1점]자동차1모자 [1점]모자1나무 [1점]나무1주의집중 및 계산100 - 7 [1점]931- 7 [1점]861- 7 [1점]791- 7 [1점]721- 7 [1점]651기억 회상자동차 [1점]자동차1모자 [1점]기억하지 못함0나무 [1점]나무1언어 및 시공간 구성이름대기 [2점]물컵, 달력1명령시행 [3점]명령대로 시행.1따라말하기 [1점]간장공장공장장1오각형그리기 [1점]오각형을 2개를 서로 겹치지 못함0의미 파악 [1점]“옷이 더러워지니까 빨아 입지.”1의미 파악 [1점]“조그만 것도 모이면 커진다지.”1총 30점확정적 정상284) 약물복용력아리셉트정 5㎎[0-1]용법용량■ 성인 : 도네페질염산염으로서 1일 1회 5 mg씩 취침 전 투여한다. 도네페질의 농도가 투여 15일 후 정상상태에 도달하고 이상반응의 빈도가 증량 속도에 의해 영향을 받을 수 있으므로, 4~6주간은 5 mg 용량을 투여하도록 한다. 1일 10 mg으로 증량하는 경우 소화기계 이상반응에 주의하면서 투여한다. 이 약 투여를 중단 시 서서히 효과가 감소하며 갑작스러운 투여중단에 의한 반동효과는 나타나지 않는다. 이 약은 구강붕해정으로 혀 위에 놓고 녹여서 물과 함께 복용하거나 물 없이 복용할 수 있다.약리작용■ 알츠하이머형 치매증상의 치료■ 혈관성 치매(뇌혈관질환을 동반한 치매)증상의

의/약학| 2023.04.19| 31페이지| 2,500원| 조회(341)

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