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[성인간호학 실습 A] 울혈성 심부전(CHF) case study, 사례보고서 평가C아쉬워요

성인간호학실습(2)-울혈성 심부전(CHF) case study-? 서론-연구의 목적 및 필요성? 본론① 문헌고찰- 병태생리- 원인- 증상- 진단적 검사- 치료 및 관리② 간호과정 적용(간호과정 기록지)- 사정- 간호력- 신체검진- 진단적 검사, 영상의학 검사, 투약 등- 질병의 경과 등- 진단 (5개 이상의 간호진단)- 계획- 간호수행(중재)? 참고문헌(APA 양식에 맞게 작성서론- 연구의 목적 및 필요성울혈성 심부전은 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다. 심장 근육의 탄력성이 떨어져서 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하면 심장에 혈액이 고이는데, 경우에 따라서는 혈액이 폐나 간 등 다른 기관으로 역류하기도 한다. 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하므로 심장에서 생산해서 내보내는 산소와 영양분이 신체가 요구하는 만큼 충분하지 못하고, 따라서 체내 곳곳에서 혈액부족 현상이 일어난다.현재 심부전의 조기 진단 기술의 발달과 인구의 고령 등으로 심부전 환자가 증가하여 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 50세 이상 인구의 약 1%가 심부전 환자이며, 80세 이상 노령층의 약 10%정도가 심부전 환자라고 한다. 그리고 정상 심장 기능을 가진 사람이라도 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행 할 확률이 높다고 한다. 따라서 사망률을 감소시키고 병의 진행을 늦추는 치료뿐 아니라 위험 환자를 엄격히 관리하고 적절히 치료 간호하는 것이 중요하다.이번 실습을 통해 심혈관계 질환 중 하나인 심부전에 대해 좀 더 자세히 알아보고 대상자를 사정하며 간호를 익혀 심부전 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다.본론③ 문헌고찰- 병태생리1) 심부전의 발생기전- 심장 전부하 : 심장의 확장기 말에 심실의 용적이 최고로 증대된 확장기 용량을 전부하라고 하는데, 심부전이 발생되면 심실확장기말 용적이 늘어나도 심박출량이 계 증상(복부 팽만, 식욕 부진, 오심, 구토, 변비 및 복통) 복수가 생기기도 한다. 또 신장의 관류량이 적어서 소변량이 감소하고 고질소혈증이 생길 수 있다.- 진단적 검사① 신체검진 : 약한 심음과 분마성 리듬, 폐 기저부에서 수포음을 청취할 수 있으며 때로는 호기성 천명음이 수반되기도 한다.② 특징적 징후 : 심인성 부종, 수흉, 복수, 간, 비대, 황달, 심한 악액질 상태를 볼 수 있다.③ 흉부 X-선 검사 : 원인에 따라 심실과 심방, 폐정맥이 현저히 확대되고, 폐의 혈관음영의 증가로 폐의 음영이 뿌옇게 보이는 것이 특징이다.④ 중심정맥압 : 정상은 5~10cmH2O이나 울혈성 심부전에서는 15~30cmH2O까지 상승된다.⑤ 폐모세관압(PCWP)상승 : 정상범위는 7~15mmHg이나 폐울혈이 심할때에는 20mmHg이상 상승된다.classⅰ- 일상 신체 활동에 불편감이 없는 경우- 일상활동에 제한 없음class ⅱ- 약간의 신체활동 제한- 휴식을 취하면 증상 소실- 일상생활로 피로, 호흡곤란, 심계항진,- 흉통발생class ⅲ- 일상활동에 현저히 제한- 휴식시에만 증상이 없음class ⅳ- 활동의 경중과 무관하게 불편함- 안정시에도 피로, 심계항진, 호흡곤란,- 흉통발생- 치료 및 관리① 안정 : 심부전 대상자의 가장 기본적인 치료. 정신적, 신체적 안정은 심장의 부담을 덜어준다. 대상자의 자세는 숨쉬기 편하고 또 정맥혈의 심장내 유입을 감소시키기 위하여 상체를 높여준다. 호흡곤란을 경감시키기 위하여 반좌위나 좌위를 취해준다.② 염분제한 식이 : 염분은 조직내에 수분을 저류시켜 순환 혈량을 증가시킴으로써 심부전을 악화시킨다. 그러므로 염분제한은 심부전 대상에게 애무 중요하다. 염분 축적이 있어야만 수분도 축적하여 부종이 발생하기 때문에 염분 공급조절이 가장 중요하다.③ 약물요법- Digitalis제 투여 : 심근의 수축력을 강화시키는 강심배당체인 digitalis는 심부전 치료에 가장 유효한 약제이다.Digitalis는· 심근의 수축력 강화로 심박출량을애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성2) 의사소통언어장애 :무 ?유 ?언어장애 종류 :말하기 ?듣기 ? 쓰기 ?이해하기 ?언어장애 원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기관절개술 : 무 ? 유 ? 언어장애 : ＿＿＿＿변화된 의사소통방식 ＿＿＿＿3) 지식교육수준무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대학원 ?질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : ＿질병에 대한 인식 있음＿＿＿＿＿언어소통 장애의사소통 향상 가능성알고자 하는 정보 : ＿＿부종의 경과, 혈당 몇 번 재는지 등＿＿＿＿＿현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : 2022.5월 쯤부터 어지럽고 호흡곤란 등이 발병 되어 본원 2번 입원한 과거력이 있으며 현재 호흡곤란, 부종, 당뇨 등으로 인해 입원하였음현재 사용 약물 : Maxnophen, Mucosta 100mg, ureracemic Inj 0.5amp, solondo 5mg 복용 중과거의 입원 및 수술 경험 : 2022.05.18.,2022.07.23. 에 본원 외래 입원한 적 있음.학습준비상태 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4) 지남력의식수준 : alert ?drowsy ?stupor ?semicoma ?coma ?지남력 : 사람 : ＿＿＿＿＿＿＿ 장소 : ＿＿＿＿＿＿ 시간 : ＿＿＿＿＿행동/의사소통의 적절성 : 노화로 인한 청력저하가 있지만 의사소통 가능기억력 장애 : ＿＿＿＿＿ 무 ? 유 ? 최근 : ＿＿＿＿ 과거 : ＿＿＿6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 ? 비교적 만족 ? 보통 ?불만족 ? 매우 불만족 ?2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 ? 통제가능 ? 무력 ? 절망 ?3) 질병/수술이 미치는 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿악화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿완화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 :예 ?아니오 ?지역사회간호사에게 의뢰 :예 ?보조적 ?의존적 ?불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달 지연발달지체 위험성Ⅱ. 진단적 검사 결과(Chest PA & EKG 반드시 포함)검사종류검사일검사결과chest PA2022.12.05Cardiomealy and aterosclerosis.bronchitis and lung scar. NIC of both effusionEKG2022.12.06.sinus rhythmLateral myocardial infarction. age under minedTware abnormally. possible inferior ischemiaUS Duplex scan- Extremity2022.12.05.NO DVT at both legsⅢ. 임상병리검사 결과검사일검사종류임 상 치임상적 의미검사 정상수치대상자 검사 수치2022.12.12.WBC3.40~9.305.76▲: 백혈병, 급성감염▼: 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC3.58~4.914.53▲: 설사, 탈수▼: 출혈, 용혈, 영양소 결핍, 유전적이상, 약물섭취, 만성질환Hb10.70~14.6013.4▲: COPD, CHF▼: 빈혈, 백혈병, 수분정체로 인한 혈액 희석Hct38~4739.5▲: 구토, 선천성 심질환▼: 빈혈, 부종, 영양부족PLT1.5~4.0X10?209▲ : 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 만성췌장염▼ : 감염, 페렴, 알러지 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈MCH27~3129.6▲ : 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ : 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCV80-9687.2MCHC32-3633.9BUN8.00-20.0052.00▲ : Acute glo가려움증 등의 증상이 있으면 간호사를 부르도록 교육한다.약물의 상품명 : Dextrose 5% saline inj약물의 일반명 : 중외 5% 포도당생리식염수 주약물의 용량 : 500ml약물의 투여방법 : IV약물의 작용 및 효과 : 수분, 전해질 및 열량 보급제약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 대량 급속투여에 의해 부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 수분, 전해질 보충간호수행 및 특수교육 내용 : 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링해야 한다.약물의 상품명 : Ureracemic약물의 일반명 : 유리라세미주(푸로세미드)약물의 용량 : 0.5amp약물의 투여방법 : IV약물의 작용 및 효과 : 고혈압, 심성부종(울혈성 심부전), 급성폐부종, 신성부종 등약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 저나트륨혈증, 부정맥, 구역, 구토, 설사, 두드러기, 발진약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 울혈성 심부전 완화간호수행 및 특수교육 내용 : 이뇨작용이 급격히 나타날 수 있음을 설명약물의 상품명 : Solondo약물의 일반명 : 소론도 정약물의 용량 : 5mg약물의 투여방법 : PO약물의 작용 및 효과 : 내분비 장애, 류마티스성 장애, 기관지 천식, 궤양성 대장염 등약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 구역, 구토, 설사, 골다공증, 백혈구 증가, 발열 등약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 천식 치료간호수행 및 특수교육 내용 : 위장장애가 나타날 수 있으므로 증상이 나타나면 간호사에게 말 하라고 교육, 감염에 취약해질 수 있으므로 많은 사람이 모이는 곳이나 감염자와의 접촉을 삼가하여야 한다.약물의 상품명 : Xarelto약물의 일반명 : 자렐토정약물의 용량 : 15mg약물의 투여방법 : PO약물의 작용 및 효과 : 비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 및 전신 색전증의 위험 감소, 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 치료, 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 재발 위험 감소 등약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 :약물을 대.

의/약학| 2023.04.20| 36페이지| 3,000원| 조회(293)

CHF, 간호진단, case study, 간호학과, 간호과정, 울혈성심부전, 3학년, 성인간호학실습

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의료전문분야 구성원과의 협력관계 보고서

여성건강간호학실습(2)-의료전문분야 구성원과의 협력 관계 보고서-학생 이름학번실습 단위1. 여성건강간호실습에서 의료전문분야 구성원과의 협력 관계가 필요한 이유와 관련 문헌고찰 내용을 기술하시오.의료시스템이 고도로 세분화되고 전문화되면서, 정보를 공유하고 양질의 의료를 제공하기 위해 의료전문직 간 협력에 대한 요구가 증대되고 있다. 또한 의료서비스에 대한 환자들의 기대가 높아짐에 따라, 환자 중심적인 의료서비스를 제공하기 위해서 전문직간 협력이 강조되고 있다. 특히 병원은 여러 전문 직종이 모인 조직체로서, 다양한 전문직간의 협력은 효과적이고 효율적이며 안전한 의료서비스 제공을 위한 필수적 요소가 된다. 병원 환경에서 간호사와 의사는 환자의 안녕이라는 공동 목표를 달성하기 위해 환자의 접점에 위치하며 환자를 돌보는 중요한 역할을 담당한다. 따라서 최적의 의료제공을 위해 서로 밀접하게 업무를 수행해야 하므로 간호사와 의사간의 협력이 중요하며, 효과적인 협력을 위해 의사소통과 상호 신뢰의 관계가 강조되고 있다. 간호사와 간호사 간 협력, 간호사와 의사 간 협력 정도가 간호사의 의료 오류 경험과 어떤 관계가 있는지 살펴볼 수 있다. 그럼으로써 병원 실무에서의 의료인 간 협력에 대한 보다 깊이 있는 이해를 도울 것이다. 또한 병원환경에서 의료인 간 협력을 향상시키는데 요구되는 협력의 특성에 대한 이해를 증진시키고 이를 통해 환자안전 향상에 기여할 수 있을 것이다.1) 의료인 간에 협력이 필요한 상황임상에서 자기중심적 사고의 상대방으로 인해 소통의 어려움이 있다. 특히 의료팀과의 관계에서 그러하다. 의사들은 간호사와 소통할 필요가 없다고 생각하거나 귀찮게 생각하였으며, 치료내용에 관해 대화하지 않겠다는 태도를 보인다. 환자 보고, 환자 상태에 대한 문의나 의논요청, 의견제시에도 적합한 반응을 하지 않아 의사소통이 적절하게 이루어지지 않는다. 또한 기대한 반응이 안 나오거나 부정적으로 반응할 경우 갈등이 생긴다. 상대방에게 의도적으로 관계를 맺고 친해지려고 하여도 잘 안 되며, 대화 중 상대방의 욕구를 파악하기 어렵다.그러므로 의료인들은 정확하고 신속하게 환자 정보를 교류해야 하며 개방된 분위기에서 자유롭게 의견을 표현하고, 환자를 중심으로 연결된 다른 직종과 치료목표와 계획을 공유해야 하며 근무 조 간에 효과적으로 의사소통을 해야 한다.2. 여성건강간호실습 중 의료인 간에 협력이 잘 되지 못해 문제가 발생한 상황을 구체적으로 기술하시오.정규 V/S을 돌다가 한 환자분께서 수액이 들어가고 있는지도 모르겠고 라인이 붓고 아프다고 봐달라고 부탁하여 바로 담당 선생님께 말씀을 드렸고, 담당 선생님께선 듣는 자세를 취하시곤 고개를 대충 끄덕이셨다. 그러고 나서 다른 환자분들의 활력징후를 측정하고 있는데 큰 소리로 소리치듯이 “학생이 알겠다 하면서 말 한다고 뛰어가드만 아직도 안 오고 뭐 하는겁니까”라고 말씀하였고 나는 선생님께서 말씀 드렸으니 조금만 기다려주시면 빠르게 처치해드리겠다고 말해드린 뒤, 다시 간호사실로 가서 담당선생님께 말씀하니 자리에서 일어나셔서 환자분의 요구를 해결해드렸다.3. 협력이 잘 되지 못해 문제가 발생한 경우, 원인을 분석하고 협력방안을 제시하시오.1) 원인 분석:전달하는 사람이 상대방의 반응을 보고 확인을 제대로 못하였다.의료인과의 협력의 관련 요인은 의사 소통, 존경, 신뢰, 불평등한 파워, 소로의 전문적 역할에 대한 이해 차이, 업무의 우선순위 차이 등이 있다.2) 협력 방안:협력이 잘 되지 못한 상황에서는 단순히 의사소통의 문제가 아닌 의료사고로 인해 큰 사고로 번질 수 있다. 가장 중요한 오류예방은 ‘재차 확인’이다. 확실하게 전달 받은 것이 아니라면 한번 더 질문해서 확실하게 하여야 추후에 일어날 사고를 미연에 방지할 수 있다. 의료인과의 의사소통능력 향상을 통한 협력 전략을 마련할 때, 대상자의 갈등관리유형을 먼저 파악하고, 이를 프로그램 내용과 평가에 반영할 것을 제언한다. 또는 의료인관의 협력의 영향요인과 결과요인을 파악하기 위한 심층적 연구를 제언한다. 마지막으로 효과적인 갈등관리 전략과 의사소통능력 강화 프로그램이 의료인과의 협력에 미치는 영향을 확인하는 중재연구를 시도해보는 것도 협력 방안이라고 생각한다.4. 여성건강간호실습 중 학생 본인이 의료인과 협력한 사례와 결과를 구체적으로 제시하시오.1) 사례 내용과 결과:nasal로 산소를 주입하고 계시는 환자 분들의 산소포화도를 측정하는 시간에 상당수의 환자분들이 정상범위인 95~100%보다 아래에 위치해 있는 환자 분들이 많아 담당선생님께 보고하기 전 10분에서 20분 후에 다시 측정해보고 똑같거나 더 낮아진 환자분들을 기록하여 담당선생님꼐 보고하였다. 담당 선생님께서 앉아있으라고 하거나 심호흡 방법을 교육하고 다시 측정해달라는 말씀을 듣고 곧장 환자분들에게 가 환자분들이 이해할 수 있게 심호흡 방법을 설명하고 반좌위를 취해드렸다. 그런 후 다시 쟀을 때 모든 환자분들이 95%이상 재측정이 될 수 있었다.

의/약학| 2023.04.20| 4페이지| 1,500원| 조회(411)

간호학과, 3학년, 협력방안, 여성간호학실습, 협력관계보고서, 의료전문분야구성원

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[아동간호학실습 A+] 치료적 의사소통 보고서

- 아동간호학 실습 (2) -치료적 의사소통 보고서Ⅰ. 문헌고찰-치료적 의사소통의 정의치료적 의사소통은 간호사가 자신을 ?치료적으로 이용해 대상자의 가치, 태도에 변화를 유도하는 것이다.?치료적 의사소통 은 간호사와 대상자 사이에 일어나는 목표지향이고 초점적인 대화이다. 대상자와의 상호작용으로 대상자의 부적응적이고 왜곡된 행동이 변화되도록 하는 것이다.-치료적 의사소통 기법1) 경청: 상대방에게 관심을 집중시키고 열심히 듣는 능동적 과정, 상냥한 얼굴, 즉각적 반응ex) (눈 맞추고, 고개를 끄덕이며) “음~, 그랬군요.”2) 침묵: 대상자로 하여금 자신의 느낌, 생각 등 시간을 주는 것ex) 환자가 울고 있을 때, 환자 옆에 말없이 잠시 머무르는 것3) 수용: 대상자의 표현을 비평하지 않고, 그의 입장에서 있는 그대로 받아들이는 것4) 공감: 다른 사람의 감정이나 느낌을 이해하고 있는 그대로 인정하는 것ex) “약을 먹으면 말도 어눌해지고 바보가 되는 것 같아 속상해요.”간호사: “약의 부작용 때문에 어려움이 있어, 힘들고 속상한 마음을 이해할 수 있어요.”ex) “아이가 낫지 않을 거라면 차라리 같이 죽어버렸으면 좋겠어요.”간호사: “그런 생각이 드실 정도로 힘이 드시는 군요? 그렇죠?”5) 반복(재진술): 대상자가 표현한 주된 생각을 치료자가 반복하여 다시 말함으로써 확인6) 바꿔 말하기: 대상자가 말한 것과 같은 뜻을 가진 다른 말을 사용함으로써 확인ex) “입원 후, 남편이 면회를 안 오는 걸 보니 나에 대해 실망했나 봐요.”간호사: “남편이 면회를 안와서 섭섭하신가 보군요.”7) 반영: 대상자의 입장에서 대상자가 느끼고, 생각하고, 경험한 것을 치료자가 공감한 대로 나타내 보이는 기술(생각, 내용(경험), 느낌(감정) 반영)8) 명료화(상호의미 확인) : 대상자가 말한 모호한 내용의 말을 명백히 할 것을 요구ex) “이제 곧 편안해질 거에요.”간호사: “편안해진 다는 말은 죽음을 의미하는 것인가요?”9) 초점 맞추기: 대상자가 여러 가지 복합적 이야기를 해 주제 모호해 질 때 한 가지에 집중ex) “처음에 하시던 말씀을 좀 더 해주시겠습니까? 그 다음에는 어떻게 되었지요?”10) 개방적 질문: 서술형으로 대답할 수 있는 질문형태로 자신의 생각/느낌을 스스로 표현ex) “무슨 생각을 하고 계시는 지요?”, “오늘 점심 식사는 어땠나요?”11) 정보제공: 규칙, 식사시간, 투약, 검사 지시사항, 질병 정보 알려주는 것12) 현실감 제공: 망상/환각 같이 현실에 대해 왜곡된 인지하는 경우 실제 일어나고 있는 현실에 대해 사실대로 이야기 하는 것13) 인지확인: 대상자의 표정이나 행동의 관찰을 통해 알게 된 것을 이야기 하는 것ex) “지금 손톱을 뜯고 계시는 군요.”14) 접촉: 신체적으로 접촉하는 것은 위로, 관심을 갖고 있음을 전달함ex) 고통스러워할 때 등을 감싸주거나 손을 잡아주는 것15) 직면: 의문을 제기함으로써 말과 행동이 불일치하거나 모순되는 점을 인식시키는 것16) 유머: 대상자가 경/중등도의 불안을 느낄 때 긴장을 감소시킴. 웃음치료 방법 많이 활용.17) 요약하기: 내용의 초점을 압축해서 주제 명확하게 하는 기술18) 인도: 개방적인 대화를 할 수 있도록 격려하기 위해 관계 처음 시작하는 단계에서 시작-비언어적 의사소통 기법1)눈맞춤2)표정3)자세4)손과 팔 등의 몸동작5)어조6)옷차림과 외양-비치료적 의사소통 기법1) 안심상담자가 매우 좋은 의도로 대상자를 거짓으로 안심 시키는 것, 이루어질 가능성 없는 것을 약속하거나 사실이 아닌 것을 이야기 하는 것 오히려 불안수준을 가중 시킨다.2. 즉각적 찬성대상자의 생각과 행동을 인정하는 것 간호사가 대상자의 생각과 느낌을 독단하게된다. 불필요하게 칭찬하는 것은 대상자의 생각, 말 행동의 자유를 제한한다.3) 거절어떤 내용이든지 경멸 하거나 받아 들이지 않는 태도“더 이상 듣고 싶지 않습니다.”4) 불일치대상자의 생각과 간호사의 생각이 다름을 표현5)충고대상자에게 어떻게 하라고 한다. 환자가 자립할 수 없도록 만든다.6)조사(탐지)대상자에게 꼬치꼬치 묻는다. 촉진자의 호기심에서 알고 싶은 의욕에서 질문하면 대상자는 방어적일 수도, 화를 낼 수도 있다.7)도전대상자로 하여금 증거를 요구, 대상자의 생각과 행동이 판단에서 어긋나는 경우 그 말과 사건에 대해 증명을 요구하여 대상자가 사실을 이야기 하기 위한 변명을 하도록 해서는 안 된다.“병이 없으시면서 왜 퇴원을 안 하세요”8)방어대상자 또는 가족들이 직원이나 기관에 대해 하는 말에 간호사는 방어 할 수 있다.9)해명요구대상자로 하여금 생각, 느낌, 행동과 시간에 대한 이유를 말하기를 원한다. “왜”냐고 묻는 거보다 “어떻게 사건이 진전되었나요”라고 묘사 하도록 하는 것이 옳다.10)외적 원인이 있음을 시사사고, 감정, 행동의 원인을 다른 사람 또는 외적 영향 탓으로 돌린다.11) 느낌을 얕잡아 봄(감정경시)대상자의 불편 정도를 잘못 판단한다.12)진부한 대화(상투적 반응)지나쳐 버리는 말을 실속없이 하는 것, 대상자의 질문에 대해 의미 없고 판에 박힌 듯한 진부한 대답으로 성의없게 반응하는 것이다.13)문자적 반응대상자가 이야기 하는 뜻을 생각하지 않고 말 한 그대로 받아들여 대답해주는 것14)과도한 질문하기상대방의 특정한 행동의 이유나 동기가 궁금할 때 ‘왜’라는 질문을 통해 대답을 듣고싶어한다. ‘왜’보다는 ‘어떻게’나 ‘무엇’의 형태로 질문을 바꾸는 것이 좋다.15)시험대상자의 지각정도를 알아보기 위해 간호사의 필요에 의해 시험해 보는 듯한 태도는 대상자의 자존심을 저하시킨다.16)판단대상자를 ‘좋은사람’, ‘나쁜사람’으로 평가하는 경향도 모두 포함한다. 간호사가 자신의 사적인 가치를 근거로 대상자를 판단하는 것을 말한다.17)비평대상자의 행동, 혹은 생각을 비난, 간호사 입장에서의 가치로 인한 판단을 한다.18)동의대상자보다는 자신(간호사)의 판단을 위에 둔 말이다. 대상자는 다음 기호에 그 이야기의 내용을 전복시키고 싶어도 두려워 자유로이 하지 못한다.“옳다고 생각합니다.”, “저도 그렇게 생각합니다.”1. 임상실습 중 언어적, 비언어적 치료적 의사소통이 잘 된 상황을 구체적으로 기술하시오.[사례]#1. 주치의가 보호자로부터 아이의 검사 동의서를 확인 받으러 병실을 찾아왔다.의사 : 동의서 좀 받으려고 하거든요. (아이의 심첨맥박을 측정한 후) 선천 심장 기형이 있던 아기고요. 와서 중간 수술까지 다 했고 오늘 아침부터 조금 경기 비슷한 증상이 보여서요. 정보제공, 요약 거기에 대해서 검사를 해보려고 그러는 거고...그거는(그 검사는)괜찮을 거예요. 걱정하지 마세요.(보호자와 눈을 마주치고 웃으며) 보호자와 눈맞춤, 표정, 부드러운 어조보호자 : 너무 자주 그래서...#2. 주치의가 회진을 돌며 아기의 상황을 체크하기 위하여 한 병실을 찾아왔다.의사 : 오늘 좀 어때요? (보호자와 눈을 마주치고 웃으며) 개방적 질문 눈맞춤, 부드러운 표정보호자 : 오늘이요?의사 : 네보호자 : 이유식 조금 더 먹었어요.의사 : 아 조금 더 먹었어요? 반복(재진술), 경청(아기의 상태를 확인 하던 중)의사 : 등 좀 볼까요?보호자 : (아기의 등을 돌린다.)의사 : (아기와 눈을 마추지고 웃으며 아이에게 손을 흔들어준다.) 눈맞춤, 표정, 손을 흔들어주는 자세를 취하며 아이를 안심시킴(확인이 끝난 후)의사 : 콧물 소리 외에는 숨소리는 괜찮은 거 같아요. 시간 지나면 좋아질 거예요.정보제공, 보호자의 감정을 반영해 격려보호자 : 감사합니다 해 . 선생님 안녕~의사 : 안녕~(웃으며 병실을 나온다.)#3. 소아중환자실에서 생후 100일을 맞게 된 아기가 있다.의사 : 어쩌면 조금 더 일찍 올라가서 견딜 수도 있었을 텐데 며칠 더 보느라고 그랬었던 거고 백일을 채웠네요. 여기서. 정보제공, 요약(보호자와 의사가 웃으며)의사 : 백일 정말 축하드려요.보호자 : 감사합니다.의사 : 그리고 엄마가 보면 생각보다 되게 힘드실 수도 있어요. 현실감 제공보호자 : 네. 근데 선생님이 정말 잘 봐주셔서. 전 선생님이 같이 갔으면..의사 : 같이 갈까요? 유머(의사와 보호자가 함게 웃으며)

의/약학| 2023.04.20| 7페이지| 2,500원| 조회(433)

아동간호학, 간호학과, 실습, 3학년, 비언어적, 언어적, 치료적의사소통, 아동간호학..

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[아동간호학실습 A+] 신생아패혈증 case study

아동간호학실습(2)사례보고서과제명(진단명) : 신생아 패혈증목차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰(A4 5장 이상)1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)3. 임상 양상(Clinical Manifestation)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅲ. 간호사례1. 간호력(Nusing history taking)1. 신체검진(Physical examination)※ 간호사정도구 참조1. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료※ 검사조사양식 참조1. Medication※ 약물조사양식 참조1. 간호사정 결과 요약1. 간호과정 적용※ 간호과정 기록양식 참조Ⅴ. 참고문헌1. 정의 (Definition)패혈증(sepsis; septicemia)은 혈류의 박테리아 감염으로 전신 증상을 나타내는 질병이다. 신생아는 특이적·비특이적 면역이 저하되어 있어서 감염에 취약하다. 병원균에 대한 부적절한 반응 때문에 감염을 조기에 인식할 수 있는 국소 염증 반응은 흔히 나타나지 않으며, 증상은 대부분 애매하고 비특이적이다. 그러므로 진단과 치료가 지연되기 쉽다. 패혈증으로 인한 사망률은 저하되었으나 이환율은 변하지 않고 있다. 고위험 신생아의 경우 정상 신생아보다 이환율이 4배 이상 높고, 남아의 감염 빈도가 여아보다 2배 이상 높으며, 사망률도 높다. 패혈증의 빈도는 출생아 1,000명당 1~5명이다. 감염의 위험을 높이는 요인은 미숙아, 선천성 기형, 정맥주사나 기도 내 삽관과 같은 침습적 절차, 만선 폐질병을 위한 스테로이드 사용, 신생아 집중치료실 환경에 의한 교차감염 등이 있다.2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)혈액균 배양 검사에서 세균이나 바이러스, 진균 등이 자라는 상태, 발병 시기에 따라*조기 발현 신생아 감염(early-onset neonatal sepsis)- 생후 3~1주일 이내에순환기 증상창백, 청색증, 피부 반점, 차고 끈적끈적한 피부, 저혈압, 부종, 비정상맥박-서맥, 빈맥, 부정맥중추신경증상활동감소-기면, 반사저하, 혼수활동증가-진전, 경련, 보챔, 증가된 혹은 저하된 긴장도비정상 안구운동, 대천문 팽창혈액증상황달, 비장종대, 창백, 출혈반, 출혈위장증상복부팽만, 식욕부진, 구토, 설사, 간 비대, 장 마비로 인한 대변 배출 장애, 대변 잠혈4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)신생아 패혈증의 증상은 매우 미미하고 애매하며, 비특이적이고, 신체적 증상을 거의 지각하지 못하는 것이 특징이다. 또한 다른 빌병과 혼동되기 쉬우므로 임상검사와 방사선검사로 확인해야 한다. 반복적인 혈액 배양과 잠재적인 감염원인 제대, 비인두강, 이도, 피부 병변, 뇌척수액, 대변, 소변 등을 분석하여 원인균을 찾아낸다. 미생물이 검출되면 확진된다. 혈액 검사 상으로는 빈혈, 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증 등이 나타날 수 있다. 미성숙중성구의 증가, 중성구 형태의 변화, 중성구 총량의 증가 등은 신생아의 감염이 진행되고 있음을 나타낸다. 그밖에 CPR, ESR, Interleukin-6등을 진단적 자료로 활용한다.①혈액 배양 검사 : 패혈증의 원인이 되는 세균 및 진균을 찾아내기 위해 시행, 적어도 두 군데에서 배양 검사 시행②총 백혈구 수, 미성숙 중성구 수 검사 : 총 백혈구수가 5,000미만이거나 미성숙 중성구 수가 백혈구 수의 0.2이상인 경우 패혈증을 의심. 단, 처음 시행한 검사에서는 정상일 수 있으므로 12~24시간 후에 다시 시행하는 것이 도움이 될 수 있음③C-반응 단백질 : 염증이나 조직 괴사에 대한 비특이적인 지표, 연속해서 측정하여 계속 상승되어 있으면 패혈증 의심④요추 천자 : 조기 발현 신생아 패혈증의 30%와 후기 발현 신생아 패렬증의 70%에서는 뇌수막염이 동반될 수 있음. 따라서 요추천자를 시행하여 뇌척수액으로 세포수, 당, 단백, 배양 검사 등을 시행⑤방사선 사진 : 동반된 폐렴이나 장염 등을 평가하기 배농을 실시하고, 항이뇨호르몬 분비이상 증후군에 대해서는 수분을 제한하며, 항견련제를 투여하는 등 합병증에 대한 적저한 치료도 병행되어야 한다. 박테리아 패혈증의 경우 공여자의 신선한 과립구나 다형핵 백혈구(polymorphonu-clear leukocyte)를 투여하는 것이 신생아의 사망률을 낮추는 데 효과가 있다고 알려져 있다. 면역물질을 정맥으로 투여하는 방법도 패혈증의 예방은 물론 감염 치료에도 효과가 있다.- 예후발병 시기, 원인균, 재태기간 등의 환아 상태, 신생아 집중치료실의 시설과 관리에 따라 다양하다. 즉각적이고 효과적인 항생제 요법으로 사망률을 감소시킬 수 있다. 신생아 패혈증의 예후는 다양하여 조기 패혈증으로 초극소저출생 체중아나 극소저출생 체중아에게 심각한 신경계 혹은 호흡기계 후유증이 나타날 수도 있다. 후기 패혈증이나 뇌막염도 면역기능이 저하된 신생아에서는 예후가 나쁘다.- 합병증세균성 뇌수막염이 동반된 경우 뇌농양, 수두증 및 경련 등이 동반되어 간절이나 뇌성마비등의 후유증이 남을 수 있다.- 간호(1) 감염의 조기 발견패혈증 환아에 대한 간호는 고위험 신생아 간호와 유사하다. 감염의 발생을 조기에 발견하는 것이 매우 중요하다. 간호사는 영아를 자주 관찰하고 사정하기 때문에 “뭔가 잘못되었다”는 것을 가장 먼저 인식한다. 병우너균의 전파 경로를 알고 있으면 패혈증으로 발전할 위험이 있는 환아를 보다 빨리 찾는다.(2) 항생제요법작은 신생아에게 정맥으로 약물을 적절하게 투여하는 것은 매우 중요하다. 항생제는 소량의 차이도 작은 신생아에게는 큰 영향을 미칠 수 있으므로 특수한 주사기를 이용하거나 기계 펌프로 정화하게, 그리고 천천히 주입해야 한다. 패혈증 신생아에게 항생제를 장기간 투여하면 비타민 K를 합성하는 장내 정산균을 제거하여 혈액 응고성을 감소시키고, Candida albicans에 노출될 수 있다. 간호사는 항생제의 부작용을 알고 발생 여부를 면밀히 관찰한다.(3) 에너지 보존패혈증 환아 간호의 중요한 한 측면은 영아가 에너유8. 혈액형 : A B AB O √ Rh+ √ Rh- 미확인9. 임신중독약물복용 : 무 √ 유10. 수유계획 : 모유영양 인공영양 혼합영양 √11. 배우자 이름 : 이ㅇㅇ 연령 : 만 23세 병력 : 무 √ 유12. 지지체계 : 정서적 지지(2) 신생아와 관련된 정보1. 출생시간 : 2022 년 08 월 27 일 21 시 57 분2. 성별 : 남 √ 여 3. 출생체중 : 2.99 kg4. 재태기간 : 36+0 주 5. Apgar 점수 : 1분 6 5분 86. 출생관련 특이사항 : 태변착색 ? 무 유 √ (-, +, ++, +++, ++++)조기파수- 무 √ 유 ( 시간, 일전)7. 활력징후 : 호흡 수 46 맥박 수 110 체온 36.9℃(3) 입원 시 간호1. 흡인 : 무 유 √ 배액량(다량, 보통, 소량, 없음), 색깔(무색, 붉은색, 태변착색)2. 산소 : 무 유 √ ( 3 L/분)3. 활력징후 : 체온 36.9 ℃ 심박동수 110 회/분 호흡수 46 회/분4. 신체계측 : 신장 48 cm 두위 33 cm 흉위 31 cm 복위 cm5. 투약 : Hapavax 0.5mg IM ? 무 유 √Vitamin K 1mg IM ? 무 유 √ 기타(4) 신체사정구분특 성활동 및 울음좋음, 보통, 약함, 나쁨호흡기정상, 빈호흡, 무호흡, 불규칙호흡, 흉부함몰, 비익확장, 신음소리, 수포음, 천명, 기타순환기정상, 빠른맥, 서맥, 심잡음, 불규칙, 잡음, 기타피부정상, 청색증, 창백, 홍조, 황달, 점상출혈, 반상출혈, 발진, 찰과성, 열상, 혈종, 기타머리천문(열림, 폐쇄, 팽창, 함물), 산류, 두개혈종, 기타얼굴정상, 비대칭, 토순, 구개파열, 설유착, 기타 아치형의 구개를 가졌고 수유시에 흡철반사, 포유반사, 밀어내기반사 등 관찰 가능.제대제대혈관 : 동맥 2 개, 정맥 1 개, 출혈 : 유 무 √비뇨생식기정상, 밀폐항문, 잠복고환, 첫배변, 첫배뇨, 기타사지정상, 다지증, 합지증, 만곡증, 쇄골골절 (좌, 우))반사모로반사(좋음, 보통, 약함, 없음, 비대칭(서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타호흡기계?정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙 호흡 □수포음□흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging □기타복부?부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 □장음: 유, 무 □폐쇄항문 □배변제대: 혈관 동맥( 2 ) 정맥( 1 ), □출혈 ?태변착색 □감염비뇨생식기여자: □정상 □vaginal discharge남자: ?정상 □잠복고환(좌, 우) □Hypospadia □urine pass골격계?정상 □다지증 □합지증 □만곡족 □simian line쇄골골절 □유(좌, 우) □무 대톼관절 탈골 □유(좌, 우) ?무□기타골절부위피부□정상 □청색증 □창백 □홍조 ?황달 □점상출혈 □반상출혈 □발진 □벗겨짐 □열상 □수포 □지방종 □부종 ?태변착색 □혈관종 □기타반사?MORO: 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)?쥐기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)?빨기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음?포유반사: 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)기타 기형없음■ 신생아 상례 기록지(flow chart)날짜/시간내용2022.08.27(22:00)2022.08.28(09:00)2022.08.29(18:00)2022.08.30(18:00)2022.08.31(09:00)2022.09.01(18:00)입원일2022.08.272022.08.272022.08.272022.08.272022.08.272022.08.27체중2.99kg3.1kg3.2kg3.28kg3.32kg3.4kg보육기oooooo산소nasalO23L/10min-----Tent O2------인공호흡기-----활력징후체온36.9℃37.8℃37.6℃37.3℃37.3℃37.0℃맥박110/분124/분124/분134/분134/분127/분호흡46/분48/분47/분49/분48/분38/분혈압------산소포화도-98%99％１００％１００％１００％영양위관영양------구강영양ooooooI/OFeeding-４０６０６０fluid-소변-3823３대변-36355기타-Photo Tx-ph

의/약학| 2023.04.20| 26페이지| 3,000원| 조회(590)

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[성인간호학 실습 A+] 치료적 의사소통 보고서

성인간호학실습(2)-치료적의사소통 보고서 -1. 임상실습 중 의료진과 환자 및 보호자와의 언어적, 비언어적 치료적 의사소통 사례를 대화형태 로 구체적으로 기술하시오.#1. CT검사 전 간호사 선생님께서 환자분에게 설명하는 상황간호사 : 어머니 CT찍으실거구요. 입월할 때는 괜찮았는데 들어오시고 나서 간수치 올라가셔서 그거 보려고 CT찍을거에요.환자 : (알겠다는 듯이 고개를 끄덕인다.)간호사 : 그래서 어머니 내일 검사하실 거니까 물포함 금식 해주셔야 돼요.환자 : 물도 안 돼요? 아이고 사람한테 뭐 물도 마시지 말라고 하고간호사 : 네. 검사 전 날에 물 마시면 CT 지연 돼요. 지연되면 감사 못 받으시니까 오늘만 금식해주시면 돼요. 힘드실 수 있는데 금식하셔야 검사 받으실 수 있으니까 협조 좀 부탁드릴게요.환자 : 네간호사 : 점심시간은 빼놓을게요. 괜찮으시죠?환자 : 네간호사 : 예전에 조영제 넣고 CT찍으신 적 있어요?환자 : 아뇨. 없어요.간호사 : 미역이나 해초류 알러지 같은 건 있으세요?환자 : 아뇨.간호사 : 네 알겠어요. 저희 조영제 넣어야 돼서 굵은 바늘로 잡아야 돼요.환자 : 굵은거요? 너무 많이 찔러서 아파요. 3번이나 찌르고...얇은 바늘로는 안 돼요?간호사 : 많이 아프셨죠. 근데 얇은 바늘로 하게되면 조영제가 뻑뻑하게 들어가서 안 돼요.환자 : 아 그렇구나. 알겠어요.간호사 : (환자의 반응을 살피고) 보호자분한테도 설명 드렸구요. 검사 받고 나셔서 온 몸이 화끈하거나 가슴 답답하거나 두근대고 하는 거 정상이시고 젊은 사람도 다 이런 증상 겪으니까 걱정 안 하셔도 돼요. 계속 되시면 저 불러주시면 돼요.환자 : 네간호사 : CT검사 하시기 전에 조영제 반응검사 할 거니까 자리에 가 계시고 여기 싸인해주시면 돼요.#2. 간호사 선생님께서 보호자에게 PCA 장치에 대해 설명하는 상황간호사 : 이거는 무통주사구요. 여기 버튼 있죠? 눌러보세요.보호자 : (버튼을 누른다.)간호사 : 잘 하시네요. 여기 누르면 약이 들어가요. 1시간에 1ml 정도 들어가구요.보호자 : 이거 그러면 들어가고 있는거에요?간호사 : 네 근데 한 번 누르시면 15분 동안은 안 들어가요.보호자 : 꾹 누르면 되는거죠?간호사 : 네. 꾹 누르시면 돼요.보호자 : 네. 감사합니다.#3. 환자가 할 말이 있다며 과장님을 찾고 있는 상황환자 : 저 과장님한테 할 말 있어요.간호사 : 저 분은 환자분 담당 과장님 아니에요.과장님 : 아 괜찮아요. 말씀해보세요.환자 : 선생님. 저는 왜 맨날 피를 뽑아요? 저 이러다 몸 없어지겠어요.과장님 : 그걸 왜 저한테 그래요! (버럭 소리지르며) 담당과장한테 가서 얘기해야지환자 : 아니 허구헌날 피만 뽑고..과장님 : (말을 자르면서) 그 뽑을만한 이유가 있으니까 뽑겠지!..(생략)2. 위의 사례에서 언어적, 비언어적 치료적 의사소통이 잘 된 부분을 구체적으로 기술하시오.#1. CT검사 전 간호사 선생님께서 환자분에게 설명하는 상황간호사 : 어머니 CT찍으실거구요. 입월할 때는 괜찮았는데 들어오시고 나서 간수치 올라가셔서 그거 보려고 CT찍을거에요. → 정보제공, 요약하기환자 : (알겠다는 듯이 고개를 끄덕인다.)간호사 : 그래서 어머니 내일 검사하실 거니까 물포함 금식 해주셔야 돼요. → 정보제공환자 : 물도 안 돼요? 아이고 사람한테 뭐 물도 마시지 말라고 하고간호사 : 네. 검사 전 날에 물 마시면 CT 지연 돼요. 지연되면 감사 못 받으시니까 오늘만 금식해주시면 돼요. 힘드실 수 있는데 금식하셔야 검사 받으실 수 있으니까 협조 좀 부탁드릴게요. → 수용, 공감, 정보제공, 눈맞춤, 부드러운 어조환자 : 네간호사 : 점심시간은 빼놓을게요. 괜찮으시죠?환자 : 네간호사 : 예전에 조영제 넣고 CT찍으신 적 있어요?환자 : 아뇨. 없어요.간호사 : 미역이나 해초류 알러지 같은 건 있으세요?환자 : 아뇨.간호사 : 네 알겠어요. 저희 조영제 넣어야 돼서 굵은 바늘로 잡아야 돼요.환자 : 굵은거요? 너무 많이 찔러서 아파요. 3번이나 찌르고...얇은 바늘로는 안 돼요?간호사 : 많이 아프셨죠. 근데 얇은 바늘로 하게되면 조영제가 뻑뻑하게 들어가서 안 돼요. → 경청, 반영, 정보제공, 팔을 문지르는 접촉, 눈맞춤, 부드러운 어조환자 : 아 그렇구나. 알겠어요.간호사 : (환자의 반응을 살피고) 보호자분한테도 설명 드렸구요. 검사 받고 나셔서 온 몸이 화끈하거나 가슴 답답하거나 두근대고 하는 거 정상이시고 젊은 사람도 다 이런 증상 겪으니까 걱정 안 하셔도 돼요. 계속 되시면 저 불러주시면 돼요. → 공감, 정보제공, 부드러운 어조환자 : 네간호사 : CT검사 하시기 전에 조영제 반응검사 할 거니까 자리에 가 계시고 여기 싸인해주시면 돼요.#2. 간호사 선생님께서 보호자에게 PCA 장치에 대해 설명하는 상황간호사 : 이거는 무통주사구요. 여기 버튼 있죠? 눌러보세요.보호자 : (버튼을 누른다.)간호사 : 잘 하시네요. 여기 누르면 약이 들어가요. 1시간에 1ml 정도 들어가구요. → 정보제공, PCA 장치를 누르는 동작보호자 : 이거 그러면 들어가고 있는거에요?간호사 : 네 들어가고 있어요. 근데 한 번 누르시면 15분 동안은 안 들어가요. → 반복, 정보제공보호자 : 꾹 누르면 되는거죠?간호사 : 네. 꾹 누르시면 돼요. → 반복보호자 : 네. 감사합니다.3. 치료적 의사소통이 잘 되지 못해 문제가 발생한 사례를 대화형으로 기술하고, 원인 분석 및 방안을 제시하시오.- 사례:#3. 환자가 할 말이 있다며 과장님을 찾고 있는 상황환자 : 저 과장님한테 할 말 있어요.

의/약학| 2023.04.20| 5페이지| 2,000원| 조회(231)

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