아동간호학실습간호과정 보고서,Acute Otits media(급성중이염)실습기관OO병원실습부서OO병동반/학번이름지도교수제출일간호사례 보고서 양식Ⅰ. 서론1. 간호사례 선정 이유2. 대상자 질환 간단히 기술Ⅱ. 문헌고찰1. 해부, 생리, 병리2. 원인3. 증상4. 진단적 검사5. 치료 및 간호6. 예방Ⅲ. 간호사례1. 간호력2. 신체검진3. 진단적 검사 및 기타자료, 투약4. 우선순위에 따른 간호진단5. 간호과정 적용Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 간호사례 선정 이유중이염은 가장 흔한 소아 상기도 감염의 하나로, 80~90%의 소아에서 3세 이전에 한번 이상 이환된다고 알려져 있다. 소아 급성 중이염의 예후는 양호하지만 10%에서 재발성, 지속성, 삼출성 중이염의 경과를 보인다. 최근에는 새로운 항생제의 출현과 수술 방법의 발달로 급성 화농성 중이염과 만성 화농성 중이염은 전반적으로 감소 추세에 있으나, 삼출성 중이염은 항생제의 남용과 부적절한 치료로 오히려 만성화하는 경향이 있으며 그 발생 빈도도 증가 추세에 있다. 특히 유소아에서는 이통이나 발열 같은 급성 염증 증상이 없어지면 중이염이 치유된 것으로 판단하고 항생제의 투여를 중지함으로써 충분히 치료되지 못한 상태에서 만성화되기도 한다. 삼출성 중이염은 흔히 소아에서 발생되는 질환으로 알려져 있으며, 4세까지 80% 이상의 소아가 한번 이상 삼출성 중이염에 이환된다. 삼출성 중이염은 소아 난청의 원인이 되며 나아가서 언어습득과 학습 장애를 초래하게 된다. 때문에 본 사례의 질환에 대한 병태생리와 간호를 연구하고자 선정하였다.2. 대상자 질환 간단히 기술중이염은 유스타키오관의 기능장애로 인해 발생하며 호흡기 감염의 합병증으로 삼출과 함께 또는 삼출 없이 나타나는 중이의 급 ? 만성 염증으로 3세 이하 아동의 80% 이상이 앓는 질환이다. 중이염은 급성 중이염, 삼출성 중이염, 만성 중이염으로 나눌 수 있다. 중이염의 원인은 부모가 흡연하는 가정의 아동이나, 중이염 병력이 있는 부모 형제가 있는 아동, 면역기와 관련이 있고, 3세 미만 아동에게 존재하는 유스타키오관 해부학적 특징(짧고 넓으며 곧고 수평하게 위치), 젖병 수유 시에 누운 자세에서 우유를 먹이는 것과 젖병을 빨며 잠들게 하는 것이 급성 중이염을 야기할 수 있고, 어린이집에 다니거나 자원이 적고 대기 오렴이 높은 지역에 거주하는 것 등이 있다.중이염의 원인균은 Strptococcus pneumoniae가 40%, Hemophilus influenza(25~30%), Moraxella catarrhalis(10~15%)가 흔하며, 바이러스 중에서는 호흡기 세포융합 바이러스, 인플루엔자 바이러스가 원인이 된다. 아데노이드가 커지면 유스타키오관으로의 배액을 막아 귀의 감염이 발생한다.3. 증상급성 중이염은 주로 상기도 감염 후에 발생하는데, 이통(otalgia)이 심하고 발열은 있거나 없을 수도 있다. 영아는 통증으로 인해 울고 불안해하며 자극에 과민해진다. 말을 못 하는 아동은 머리를 돌리거나 아픈 귀를 문지르거나 세게 잡아당기며 베개에 귀를 비비기도 한다. 특징적으로 식욕 저하가 나타나며, 구토와 설사가 나타나기도 한다. 어릴수록 발열, 보챔, 구토, 전신쇠약 등의 증상이 뚜렷하다. 그 외에 발열, 이루, 귀 뒤쪽과 림프절 비대, 청각 변화, 어지러움, 이명, 수면장애 등의 증상이 나타날 수 있다.삼출성 중이염은 급성 증상인 이통이나 발열이 없어 진단이 늦어질 수 있다. 삼출물이 쌓이고 압력이 증가하면서 고막이 파열될 수 있는데, 고막이 파열되면 통증이 즉시 감소하고 열이 떨어진다. 전도성 난청이 발생하기도 하고, 아동은 소리에 둔감해져서 부르는 소리에 반응하지 않기도 한다. 이명, 어지러움, 청력 감소, 잦은 중이염이 나타날 수 있고 이는 의사소통 장애로 이어질 수 있다. 3개월 이상 만성적으로 중이염이 지속되는 경우에는 청력을 측정하고 언어 발달을 포함한 발달검사를 자주 시행하도록 한다.4. 진단적 검사중이염은 임상증상과 이경검사를 통한 고막 소견으로 진단한다. 귀안을 볼 수 있는 이경이나 귀 내시경월간 삼출물이 지속되는 겨우 고막절개 또는 고막절개관을 삽입하거나 아데노이드절제술을 실시한다. 고막절개관을 삽입하면 중이의 음압이 완화되어 중이 점막이 정상으로 돌아오고 유스타키오관은 정상 기능을 회복한다. 튜브는 6~12개월에 자연적으로 소실된다. 고막절개관이 삽입되어 있는 동안 귀에 물이 들어가지 않도록 주의해야 하며, 수용이나 목욕을 할 때 아동에게 귀마개를 하도록 한다.아데노이드절제술은 급성 중이염 치료를 위한 권고 사항은 아니며, 재발한 급성 중이염, 후비루 폐쇄, 만성 중이염 아동의 경우에만 수행할 수 있다.심한 중이염은 만성이 될 수 있으므로 처방된 항생제를 지속적으로 정확하게 투약하도록 부모에게 교육하고 절대로 임의로 중단하면 안된다는 것을 교육한다. 통증을 감소시키기 위해 아세트아미노펜, 이부프로펜과 같은 진통제를사용할 수 있으며, 열이 심할 때는 해열제를 투여한다. 이통이 심할 때는 머리를 상승시키고 아프지 않은 쪽으로 눕혀주는 것으로 통증을 최소화할 수 있다.삼출물이 배액된다면, 생리식역수나 항생제를 바른 면봉으로 외이도를 깨끗하게 유지한다. 고막절개술을 했거나 고막천공이 있는 경우에는 감염된 귀를 아래로 해서 열찜질을 적용하여 배액을 촉진시킬 수 있다. 수술 후 며칠 동안 붉은색 배액이 소량 나오는 것은 정상이지만, 출혈이 많거나 3일이 지나서도 계속될 경우 의료진에게 알리도록 한다.(1) 급성 중이염 환아의 항생제 치료 및 관찰 기준? 6개월 미만: 확실한 진단 ? 항생제 / 불확실한 진단 ? 항생제? 6개월 ~ 2세: 확실한 진단 ? 항생제 / 불확실한 진단 ? 증상이 심하면(심한 이통, 보챔, 39도 이상의 고열) 항생제, 심하지 않으면 관찰? 2세 이상: 확실한 진단 - 증상이 심하면(심한 이통, 보챔, 39도 이상의 고열) 항생제, 심하지 않으면 관찰 / 불확실한 진단 ? 관찰(2) 항생제 사용 기간? 5세 이하이거나 증상이 심할 경우 10일 동안 사용 권장? 6세 이상이거나 증상이 심하지 않을 경우 5~7일 동안 사용 권장(3)사항]전반적 외양전반적인 외모 관찰 시 특별한 특이사항 관찰되지 않음.주 호소(chief complaint)“(환아의 지속적인 울음)”, “우리 애 몇일동안 잘 먹지도 못하고 젖도 안물어요..(보호자)”, “애기 너무 많이 우는 데 혹시 어디 아픈건 아닙니까?(보호자)”, “열나는 것 같아요..(보호자)”식이섭취□ NRD □ 죽식 ■ 모유 □ 분유 □ 기타이유식(종류 및 시기) 또는 기호식품:영양모유 하루 15분씩 4번[현재의 건강문제]질병력-입원력 및 수술력-알레르기□ 유 ■ 무[과거병력][예방접종력] 접종한 항목에 O표 하세요예방접종기본접종추가접종1차2차3차1차2차3차B.C.GO간염B: ODTaP, 소아마비OOOMMRO일본뇌염OO기타2. 신체검진피부■ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 소양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 건조□ 습진 □ 쉽게 멍들음머리두통■ 무 □ 유 :손상■ 무 □ 유 :눈시력좌 우 안경: ■ 무 □ 유사시■ 무 □ 유코외비공 개패■ 정상 □ 비정상분비물□ 무 ■ 유코막힘■ 무 □ 유코피■ 무 □ 유구강충치■ 무 □ 유출혈■ 무 □ 유궤양■ 무 □ 유목경부임파결절비대■ 무 □ 유 촉진시 이동여부 □ 무 □ 유인후통■ 무 □ 유쉰목소리■ 무 □ 유연하곤란■ 무 □ 유인두울혈■ 무 □ 유경직■ 무 □ 유호흡기계호흡곤란■ 무 □ 유비정상호흡음■ 무 □ 유심맥관계규칙적 리듬□ 무 ■ 유심잡음■ 무 □ 유위장관계오심■ 무 □ 유복통■ 무 □ 유구토■ 무 □ 유비뇨생식기배변양상■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변배뇨간격6~8회/일배뇨시 동통/불편감■ 무 □ 유야뇨증■ 무 □ 유핍뇨■ 무 □ 유빈뇨■ 무 □ 유신경계발작■ 무 □ 유현기증■ 무 □ 유떨림■ 무 □ 유허약감■ 무 □ 유의식상태■ 명료 □ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수[신체사정]3. 진단적 검사 및 기타자료, 투약[투약]날짜약명(성분명)투여경로용량 및 횟수적응증부작용주의점2022.12.12Denogan(프로파세타몰염산염)IV10mg을 4시간 간격으로 2∼4회 투여통증이나 고열로 인하여 신속Addison’s disease↓쿠싱증후군,..ACTH 주사 후, Adrenal의 증가neutrophil8.95↑7.84↑2000-7000/↑골수성 백혈병, 세균감염, 비감염 염증성 질환(악성종양, 류마티스성 열), 신체/정서적 스트레스↓재생 불량성 빈혈, 영양결핍, 약물요법(골수 독성 약물요법)ABGA날짜정상범위임상적 의의12.1212.13pCO233↓35-48mmHg↑호흡성 산증↓호흡성 알칼리증pO276↓80-100mmHg-O2saturation90↓95-100%-화학검사날짜정상범위임상적 의의12.1212.13Ca9.710,18.8-10.6mg/dL↑과도한 칼슘, Vit D섭취, 신부전, Thiazide 계 이뇨제 사용, 부갑상샘 기능항진(칼슘뼈재흡수증가), 악성종양, 부동, 당류피질호르몬제 사용, 탈수↓칼슘부족, 유당불내증, 흡수불량 증후군, 부적절한 Vit D 섭취, 말기 신질환, 신부전 이뇨기 단계로 칼슘 배설 증가, 설사, 지방변, 상처배액, 고단백혈증, 알칼리증, 급성췌장염, 고인산혈증, 부갑상샘 기능저하BUN3.4↓7.1↓6-20mg/dl↑신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양, 장폐쇄증, 고단백식이↓간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식Cholesterol120↓117↓120-200mg/dL↑동맥경화증, 신증후군, 폐쇄성황달, 갑상선기능저하증, 담도폐쇄↓간세포장애, 간세포손상, 교원병, 갑상선기능항진증ALP181↑237↑30-120U/L↑폐쇠성황달, 담도폐쇄, 간암, 장질환, 소아는 성인의 2.3~4배 증가↓영양결핍, 갑상선 기능저하증Creatinine0.14↓0.34↓0.7-1.2mg/dl↑신부전, 만성사구체신염, 용혈성 빈혈, 당뇨병성 케톤산증↓간기능장애, 근육질환LDH284↑333↑140-271U/L↑단핵구세포 증가증, 간질환, 심질환Na135.4↓135.5↓136~145mmol/L↑ 수분섭취 부족, ADH 부족으로 인한 과잉의 수분 상실, 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증↓발한, 이뇨제, 상처배액, 알도스테론분비저하(소듐, 수분 재흡수 불 측정함
Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적대퇴골 경부 골절은 노인에게 많은 골절이며 젊은 사람에게는 드물다. 노인이 옆으로 넘어져서 허 리를 부딪혀서 일어서서 걷지 못할 뿐만 아니라 골절로 인해 거동을 할 수 없게 됨으로써 각종 면역 체계와 관련된 스트레스 호르몬들이 증가하고 면역 또한 떨어지게 된다. 따라서 각종 합병증이 생기 고 주요 기관들의 기능이 떨어지게 됨으로 치료를 하더라도 사망률이 결코 낮지 않은 질병이다. 대 퇴골 경부 골절은 치료가 어려운 골절 중에 하나이며 골절로 입원한 환자의 수가 많고 잘 낫지 않기 때문에 이를 예방하고 간호법을 알기 위해 이 케이스를 선정하였다. Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 해부학적 구조와 기능우리 몸에서 가장 큰 관절인 대퇴(고관절) 부위는 골반뼈와 넓적다리뼈를 잇는 관절로서 하반신 움직 임에 중요한 역할을 수행한다. 대퇴골은 장골 중 하 나로 40cm~50cm 정도이다. 인체에서 전체 키의 약 1/4 정도를 담당할 정도로 우리 몸에서 가장 길 고 크며, 단단한 골조직이다. 다리의 넙적다리 부분 을 형성한다. 상부의 둥근 모양의 부분을 넙다리뼈 머리라 부르며, 넙다리뼈머리는 골반과 엉덩관절을 이룬다. 넙다리뼈의 아랫부분은 정강뼈와 무릎뼈와 함께 무릎관절을 만든다.2) 병태생리대퇴골 골절에는 대퇴골 경부 골절, 대퇴골 전자하부 골절, 대퇴골 간부 골절, 대퇴골 상과 골절이 있다. 대퇴골 경부는 대퇴골두의 바로 아래 부위로 엉덩관절 속에 위치하여있는데 이 부분에 금이 가거나 부러진 상태를 말한다.3) 위험요인대퇴골 경부 골절은 나이가 증가할수록 발병률이 증가한다. 주로 60대 노인들에게서 발생한다. 대 부분 노인들은 신체의 유연성 및 균형 감각이 떨어지고 뼈가 약하기 때문에 고관절부의 외측을 직접 부딪히면서 발생한다.
급성 중이염(acute otitis media) 간호진단 3개, 과정 2개
대퇴골 경부 골절 케이스, Lt. Femur neck Fx. 간호진단 5개, 간호과정 3개
