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A+ 환경 보건 관련 문제와 문제 해결을 위한 국내외 정책 조사 분석

지역사회간호학 보고서- 환경 보건 관련 문제 제시, 문제 해결을 위한 국내외 정책 조사 분석 -< 대기오염 >과 목 명지역사회간호학담당교수학 번이 름Ⅰ. 서론· 대기 오염 ; < 미세먼지 >베이징 등 중국의 주요 도시에서는 최근 해마다 가을과 겨울, 봄에 심각한 스모그가 발생하고 있으며 중국의 스모그는 한반도에까지 영향을 주고 있다. 석탄 사용량이 많이 늘어났기 때문이다. 베이징의 초미세먼지(PM-2.5) 오염도는 세계보건기구(WHO)에서 정한 환경기준치의 30~40배에 이르기도 한다.중국에서는 스모그로 인해 120만 명 이상이 조기 사망, 평균수명도 5년 이상 짧아졌다는 연구결과도 나온다. 대기오염은 고혈압, 식습관, 흡연 다음으로 4번째로 인류 건강을 위협하는 요인으로 알려졌으며, 2012년 한해 대기오염으로 인한 조기사망자가 약 6백만명에 이를 정도로 그 문제의 심각성이 제기되고 있고, 전 세계 도시지역 인구의 80%가 WHO 기준농도이상의 오염된 공기에 노출되어 있다고 WHO는 보고하고 있다.Ⅱ. 본론국가관련 법·규제미세먼지 저감 정책· 「수도권 대기환경관리 기본법」- 배출허용기준 및 친환경·저공해 자동차관리 및 규제· 「대기환경보전법」- 장거리 이동 대기오염물질(황사, 먼지 등)을 규정, 이에 대한 피해방지종합대책 수립 / 위원회 및 국제협력 추진 등1. 미세먼지 문제 해결을 위한 국내 대응 정책국가관련 법·규제미세먼지 저감 정책· 「대기오염방지행동계획」- 12년 대비 PM-10 10%이상 감축, PM-2.5최대 25% 감축· 「대기오염방지법」- 자동차 관리 및 석탁연료 감축을 통한 대기오염 개선 강화· 「전기차 육성정책」- 전기차 500만대 보급 및 1만개 전기차 충전소 보급 목표· 「청정대기법」- 오염원에 대한 포괄적인 규제권한을 환경청에 부여하는 근거로, 승용차, 소형트럭, 석탄화력발전소 온실가스 배출기준 등 규제 관리· 「Multi-State ZEVAction Plan」- 전기차 세액 공제 및 330만대 무공해 자동차 보급 발표· 「대기오염방지법」- 고정(시설 등)과 이동(차 등) 오염원으로 구분, 지속적 규정 개정· 「특정특수 자동차배출가스 규제법」- 노후 경유차 수도권 운행제한(LEZ, Low Emssion Zon)시행· 「저탄소 산업 전략」- 탄소배출량 저감 ‘20년까지 26%, ’50년까지 80% 감축· 「공해차량 운전제한지역(LEZ)」- ULEZ 시행 발표(‘08년부터 시행된 LEZ를 강화한 규제)2. 미세먼지 문제 해결을 위한 국외 대응 정책Ⅲ. 결론환경 보건 관련 문제와 문제 해결을 위한 국내외 정책 조사 분석 보고서를 작성하기 위해 자료 조사를 하면서 ‘대기오염’ 문제가 인류 건강에 심각한 위협 요인이며 오늘날 우리 사회에서 가장 큰 현안으로 자리 잡고 있다는 것을 알게 되었다. 현재 대기의 질이 좋지 않다는 것이 눈으로는 잘 확인되지 않기 때문에 실제 생활을 하면서 환경오염이 얼마나 되었는지, 얼마나 몸에 좋지 않은지 잘 실감이 되지 않았는데 보고서를 작성하며 건강에 상당히 안 좋은 영향을 미치고 있다는 것을 깨닫게 되었다. 가장 놀랐던 것은 미세먼지가 흡연만큼이나 호흡기에 좋지 않다는 사실이었으며 이 문제를 해결하기 위해 국내외에서는 어떤 정책을 시행하고 있는지 궁금하여 대기오염 중에서 미세먼지를 주제로 정하게 되었다.‘미세먼지’ 문제 해결을 위한 국내외 대응 정책을 찾아보았을 때 국내 정책과 국외 정책에서의 공통점은 ‘자동차’에 관한 정책을 시행하고 있다는 것이었다. 우리나라에서는 ‘친환경·저공해 자동차관리 및 규제’를 통해 미세먼지 저감을 도모하고 있고, 중국과 미국에서는 ‘전기차 보급’을, 일본과 영국에서는 ‘노후 경유차 수도권 운행제한(LEZ)’를 통해 미세먼지를 줄이려는 노력을 하고 있었다. 이를 통해 국내와 국외에서 모두 미세먼지 절감을 위해 매연 및 질소산화물 관리에 대해 신경 쓰고 있다는 것을 알 수 있었다. 미세먼지를 떠올리면 중국에 있는 수많은 공장이 머릿속에 그려져서 그런 공장에 대한 규제와 정책이 필요할 것이라고 생각하고 있었는데 매연 또한 규제가 필요하다는 것을 알 수 있었다.

의/약학| 2023.07.05| 4페이지| 2,500원| 조회(453)

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A+ 조직문화 사례를 통한 간호조직문화 발전 방안

조직문화 사례를 통한간호조직문화 발전 방안- 에어비엔비 사례 -< 조직문화 사례를 통한 간호조직문화 발전 방안 >- ‘에어비엔비’ 사례 -1. ‘에어비엔비’의 조직문화 소개< 에어비앤비의 조직문화 >① 역할 조직으로 운영= ‘수평적인 커뮤니케이션’? ‘역할조직’이란 : 모든 사람이 각 분야의 전문가로,결정하고 실행하고 책임지는 조직? ‘보고(report)’라는 개념보다는 ‘공유’라는 개념 장려모든 사람을 전문가라 생각하고 그 분야에 성취와 책임을 가지며 모두가 전문가이기 때문에 각자의 의견을 존중하고, 많은 정보를 바탕으로 더 포괄적인 사고를 할 수 있는 장점이 있다.② ‘내 회사다’라는느낌을 받을 수 있는 보상문화일반적으로 계약시, ‘연봉’과 ‘주식’을 같이 주는 문화가 있다. 이는 회사의 성공과 개인의 성공을 강하게 연결시켜두는 보상문화로 내 커리어와 내 재무적상황을 회사의 비전과 일치하게 하여 더 강한 시너지가 나도록 한다.③ ‘포스트모르템(부검)’문화투명한 정보 전달과 실패사례 공유를 위한 ‘실패 공유시스템’이라는 문화를 가지고 있다.전제? “비난하지 말 것”? “문제해결을 위해 끝까지 노력할 것”목표? ‘구성원이 겪은 실패를 전사적으로 되풀이하지 말자’2. 간호조직문화의 발전 방안 제시방안 ①위계조직의 성향을 ‘역할조직’으로 변화시키는 것이다.역할조직의 장점은 모든 사람에게 의사 결정권이 있기 때문에 민주적이고, 개개인의 능력을 최대한 발휘할 수 있게 한다는 것이다. 역할 조직에서 이상적인 구성원은 ‘항상 질문하고 의견을 내고 의사 결정을 잘 하여 잘못된 의사결정을 내릴 리스크를 최소화하며 일하는 사람’이다. 윗사람의 결정에 따라만 움직이는 위계조직보다는 혼자서도 결정을 할 수 있는 역할조직의 문화가 간호조직에서 필요하다고 생각한다.방안 ②간호조직에서도 보상문화를 잘 정착시키는 것이다.간호 업무에 대한 성과를 잘 측정하여 적절한 보상을 해주는 것이 필요하다고 생각한다. 말로만 ‘잘했다.’, ‘수고했다.’라고 하는 것보다 성과를 적절하게 측정하여 거기에 맞는 합당한 물질적인 보상을 한다면 간호사의 이탈 문제를 줄일 수 있을 것이라고 생각한다.

의/약학| 2023.07.05| 2페이지| 2,000원| 조회(225)

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A+ 신경계 중환자실 CASE 뇌실내출혈(IVH) 사례보고서 간호진단 6개, 간호과정 3개(문헌고찰O)

성인간호학실습‘ intraventricular hemorrhage( I V H ) ’- 뇌실내 출혈 -학번이름제출일Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌는 인체 중에서 산소와 에너지 소모가 많은 장기이므로 다른 장기들보다 혈액공급이 더 중요하며 혈액공급을 5분이 이상 받지 못하면 뇌는 불가역적인 장기이므로 치명적 손 상을 입게 된다. 뇌출혈이란 신경외과에서 가장 흔한 질환 중 하나로 여러 가지 이유가 있 고 또한 발생한 곳에 따라 여러 가지로 나뉜다.IVH는 intra ventricular hemorrhage로 뇌출혈 중 뇌실 내에 출혈이 생기는 것을 뜻한다. 이는 한국에서 30대 이상 성인의 사망원인 중 가장 큰 비중을 차지하는 뇌졸중의 대표적 인 질환인 뇌출혈 중 한 종류이다.이번 실습 중에도 IVH 대상자들이 많았기 때문에 이러한 뇌실내출혈이라는 질환에 대해 알아보고 대상자를 사정하여 이론에 나타나는 양상과 비교해 보고, 그에 따른 진단과 간호 중재를 공부함으로써 IVH 대상자 간호방법을 익히고자 이 질환을 사례보고서 질환으로 선 택하게 되었다.◆ 이론과 실무연계진단명intraventricular hemorrhage (IVH) - 뇌실내출혈정의/병태생리정의‘ 뇌의 실질 안에 출혈이 일어난 것을 말한다. ’뇌실질내에서는 일정량 이상이 출혈하면 혈종이 형성된다. 이에 따라 조직을 압박하고, 나아가 뇌실 안이나 연뇌막강에까지 출혈이 미치는 수도 있다.갑작스런 의식장애 · 이완성 반신불수 등이 나타나는 뇌졸중을 일으키는 대표적 질환이다.병태생리뇌실 내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해서 혈관이 매우 약한 상태인데 이 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량 등에 의해 혈관이 터져 발생한다.뇌실내출혈위치&정도에 따른단계1단계출혈이 뇌실벽에 국한된 경우2단계출혈이 뇌실내에만 있을 경우3단계출혈이 많아 뇌실이 팽창된 경우4단계출혈이 뇌실을 넘어 뇌조직 안에도 생긴 경우대상자 소개· 나이: 84세· 성별: 여자· 입원시 주호소: dizziness이론실무문헌고찰 : 실무관련내시킨다.④ 욕창 예방을 위해 체위변경을 실시한다.⑤ 부동으로 인한 합병증 예방은 폐색전이나 심부정 맥혈전증을 유발하는 정맥 정체를 예방하기 위해 공기 압박부츠나 항색전스타킹을 신겨준다.관찰· 2hr마다 의식수준과 운동정도를 사정하였다.· EVD 삽입 간호를 실시하였다.- 줄이 꼬였는지, 눌렸는지 확인- 처방된 높이로 고정되었는지 확인- 배액량, 양상 확인- 이동 시 clamping· 기도청결을 유지하기 위해 suction을 시행하였다.· 욕창을 예방하기 위해 2hr마다 체위변경을 실시하였다.· 부동으로 인한 합병증을 예방하기 위해 ICP를적용하고, 항색전스타킹을 신겨주었다.ㅇㅍㅊㅍ(1) 간호사정① 일반정보(사정일 : 2023년 3월 21~22일)성명:연령: 84세성별: 여등록번호: -학력: -경제수준: -종교:입원일자: 2023.03.15입원경로: 응급실정보제공자: 자녀(딸)진단명: intraventicular hemorrhage② 입원상태 및 현병력입원경로응급실 ?외 래 □기 타:입원방법걸어서 □부축해서 □휠체어 □이동운반차 ?입원시 동반자가 족 □친 구 □기 타( 요양보호사 )입원시 활력징후혈 압: 210/102 mmHg체 온: 36.2 ℃맥 박: 94 회/분호 흡: 20 회/분입원시 체중/키체 중: 57 kg신 장: 160 cm병원 도착 시 상태- V/S : 36.2 ? 94 ? 20 ? 210/102mmHg- Rt. side 상, 하지가 저리다고 하며 떠는 모습을 보임- vomiting #1병원 도착 후부터 현재까지 경과- mental state : alert → deep drowsy- consciousness : confusion (엉뚱한 대답함)- speech : altered (질문에 대답하지 않음)- headache (+), dysarthria (-)- neck stiffness (+), dizziness (+), N/V (+)현재 주호소· altered mentality (alert → deep drowsy) & dizziness과거력# typreatinine (Cr)0.5-0.9mg/dL2.57▲3.03▲2.96▲신부전, 요독증Total protein6.4-8.3g/dL6.8-5.3▼신증후군, 림프종Albumin3.5-5.2mg/dL3.72.8▼2.9▼신증후군, 부종Calcium Ca2+8.6-10.0mg/dL8.2▼8.0▼8.3▼설사,급성 췌장염Bilirubin0.2-1.2mg/dL0.410.146▼0.28황달, 담즙정체SGOT(Serum glutamic-oxaloacetictransaminase) AST0-32U/L262954정상SGPT(Serum glutamic-pyruvictransaminase) ALT0-33U/L202030정상CRP0.0-0.5mg/dL0.030.613.5▲감염, 염증, 수술Iron33-193ug/dL7118▼27▼철결핍성 빈혈? ABGA검사종류정상치(단위)검사결과결과해석일시(3/19)일시(3/21)일시(3/20)pH7.35-7.457.4217.4577.454정상PaCO232-45mmHg3635.339.3정상PaO283-108mmHg96.310270.5▼심폐질환HCO3-21-28mmHg23.024.527.1정상O2 SAT95-99%96.298.590.6▼저산소증? Urine Analysis(Urinalysis)검사종류정상치(단위)검사결과결과해석(3/15)(3/17)(3/19)Color-pale yellow정상pH5.0-9.0765정상Albuminnegative3+▲3+▲3+▲신장질환, 고열, 외상Glucosenegative1+▲TR(50)-당뇨병Ketonesnegative--TR당뇨병, 발열Bilirubinnegative---정상Bloodnegative6-10▲3-5▲6-10▲사구체질환, 요로감염Urobilinogen0.1-1.0 E.U/dL---정상Nitritenegative---정상? 방사선검사검사일자3 / 22검사종류brain CT판독결과1. no change in amount of ICH with perihematoma edema in right thalamoca60(3/15) → 204/56(3/21)· 의식상태가 저하되고 있음- drowsy → deep drowsy뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류장애#1· 호흡시 그르렁거리는 소리 확인됨· 3/20 desaturation event 있었음· suction 결과- secretion (yellowish, moderate, thick)· 호흡 양상- 평소보다 얕고 빠른 호흡(26회/분)을 보임(평소 호흡수 12~20회)의식저하와기관지분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상#2· 수술명 : EVD (3/15)· foley catheter 유지 중임 (3/15~)· 체온이 정상보다 높음(수술 전: 37.0 → POD 5 : 38.4)· 감염을 나타내는 수치가 높음- WBC, CRP, NET ▲침습적 처치와 관련된감염 위험성#3· 욕창 : sacrum 20*20· 의식저하, 편측마비(Lt.)로 인해스스로 체위 변경을 할 수 없음· Lt. arm beside에 발진 있음· Braden scale 11점으로 욕창 고위험군임장기간 부동과 관련된피부통합성장애#4· 중환자실 입실 8일째이며8일 동안 한 번도 대변보지 않음· abdomen X-ray: mild paralytic ileus· 금식 유지 중임복합적요인과 관련된변비#5· 진단 : IVH, ICH, BG ICH· Lt. weakness· motor power 감소되고 있음- 4/3/4/2 → 4/0/3/2· 편측마비로 인해 스스로움직일 수 없음편측마비와 관련된신체기동성장애#6간호진단(실재적)# 1. 뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류장애간호사정주관적 자료· 머리 통증이 있냐는 말에 고개를 끄덕임객관적 자료· BP 높게 측정됨3/153/163/173/183/213/22185/60143/42145/46145/37204/56143/60· EVD카테터로 CSF와 blood 배출되고 있음3/153/173/1985cc66cc46cc· 진단 : Rt. IVH, thalamic ICH, Lt. minimal BG ICH· brain CT 불가능한 상태)· 간헐적으로 기침 관찰되지만 객담은 배출되지 않음· 추정 진단 : pulmonary edema, pneumonia간호목표※ 행동성과 목표(단기목표, 기대되는 결과): 대상자는 3일 이내 호흡 시 그르렁거리는 소리가 없어진다.※ 일반적 목표(장기목표): 대상자는 퇴원 시까지 기침과 가래 증상이 없어진 상태를 유지한다.간호계획간호계획간호수행 및 환자 반응진단적 계획① 1시간마다 활력징후(특히, 호흡수)를 측 정한다.② 1시간마다 SpO2를 측정한다.③ 호흡 양상과 객담 양상을 사정한다.13:0014:0015:0016:0017:002722242624① 1시간마다 활력징후를 측정하였다.② 1시간마다 SpO2를 측정하였다.13:0014:0015:0016:0017:0090%94%94%89%92%③ 호흡양상과 객담양상을 사정하였다.- 3/20 호흡시 그르렁거리는 소리 확인됨객담 양상 : yellowish, thick치료적 계획④ 객담배출을 위해 흉부물리요법을 시행한다.⑤ 처방된 진해거담제를 투여한다.⑥ 2시간마다 suction을 시행한다.⑦ high flow를 적용한다.⑧ 3시간마다 mouth care를 시행한다.④ 3/20 14:00 객담 배출을 원활하게 하기 위해 흉부물리요법을 시행하였다.⑤ spatam을 IV로 투여하고, mucomyst, atro vent, pulmicort를 Nebulizer를 통해 30분 시행하였다.⑥ 2시간 마다 suction을 시행하였다.3/2015:0017:0019:0021:00색yellowishyellowishyellowishyellowish점도thickthickthickthick⑦ 3/20 14:00 high flow FiO2 0.6, O2 flow rate 60L/min을 적용하였다.⑧ 구강 안 미생물의 번식을 방지하기 위해3시간마다 mouth care를 시행하였다.교육적 계획⑨ 보호자에게 객담 배출방법과 흡인 예방법을 교육한다.⑨ 원할한 호흡을 위해 반좌위를 취해주고 객담배출을 위해 흉부물리요법을 교육하였다.간호평가미달성)

의/약학| 2023.07.05| 24페이지| 5,000원| 조회(650)

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의/약학| 2022.11.12| 20페이지| 2,000원| 조회(250)

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의/약학| 2022.11.12| 21페이지| 3,000원| 조회(244)

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