1.1 간호역사 학습의 필요성1) 세계적인 사건과 변화들이 간호사업에 미친 영향을 알기 위함2) 역사의 흐름 속에서 간호사업의 위치와 가치를 알기 위함3) 간호지도자들의 시대 상황 대처와 변화에 대한 기여를 알기 위함4) 과거에 대한 이해를 통해 현재 우리의 위치 이해5) 오늘날의 간호문제 해결을 위한 의사결정에 도움을 얻음6) 역사와 전통을 바로 인식하고 판단해 미래 사업의 방향 제시1.2 세계 간호1. 고대 문명사회와 간호1) 원시시대: 자가간호, 가족간호, 모성애적 간호 (1) 여자가 아이를 양육하고 아픈 가족을 돌봄 (2) 물활론: 자연은 살아있고 정신을 가지고 있다는 믿음 (3) 선과 악의 개념이 질병의 원인과 연관 → 주술적, 경험적 치료 기술, 마법치료2) 상고시대: 경험적 간호, 미신적간호, 신화적 치료, 가족국한 (1) 이집트 ① 이집트 의학: 파피루스 그 당시 실제로 의료를 제공하였음을 알 수 있음 (원인, 증상, 처방 기재)② 약리학, 산파술, 공중위생 발달 ③ 점성술 발달: 질병의 원인이 선천적 → 운명적 변화 ④ 임호텝: 최초의 내과의사, 가장 훌륭한 신부-의사 ⑤ 여성의 지휘가 동양의 다른 나라보다 높음 : 어린아이, 병자 간호, 산파의 역할은 전적으로 여성의 몫 (2) 인도 ① 하수처리, 공중목욕탕, 쓰레기 처리장: 공중위생 발달 ② ‘브라만’이라는 사제 계급에서 의사 배출 ③ 치료보다 질병 예방 중시 (우두접종 시행) ④ 아소카왕: 자선사업, 위생사업 - 세계 최초의 병원 건립, 부속의학원 세움⑤ 간호사: 높은 도덕적 규범, 기술, 신용 요구, 대부분 남자 (3) 중국① 유교, 불교, 도교가 건강관리에 영향을 미침 예방과 혈액순환에 초점 ② 내과적 치료가 으뜸 (외과적치료: 거세, 상처치료에 제한) ③ 건강한 상태: 음양오행에 따른 균형과 조화 ④ 진맥과 침술 발전, 체질에 따른 치료법 발달
무통분만 (경막외마취 무통분만)이란?- 무통분만의 정식 명칭은 경막외마취 무통분만으로, 수술 및 출산 시 통증을 줄여주는 가장안전한 방법 중 하나, 최근 여러 가지 장점이 부각되며 증가하는 추세- 척추의 일부분을 마취해 통증을 잊게 하는 것, 통증이 지나가는 길목만 마취를 하기 때문에통증만을 느끼지 못하고 의식은 정상 (산모가 다리도 움직이고 말도 할 수 있다.)- 통증이 감소한다는 점만 다를 뿐, 다른 분만 과정은 일반 자연분만과 동일- 두정위가 아닌 태아를 자연분만할 때나 쌍둥이, 미숙아를 자연분만할 때 도움- 제왕절개 시 경막외마취로도 수술이 가능(그러나 수술하는 소리가 임산부를 불안하게 할 수 있음)- 출산 전 의사와 의논하여 결정(분만에 필수적인 것이 아니므로 주로 임산부가 원해서 하게 됨)진행과정① 자궁구가 5㎝ 정도 열렸을 때 시술, 마취할 경막외 부분을 소독마취를 너무 일찍 하면 오히려 자궁 수축이 억제되고 진행이 느려지는 경우도 있음② 척수신경의 경로인 요추 3~4번 사이에 경막외 마취침(Epidural Needle)을 통해 경막외강까지 삽입 후, 경막외 카테터를 마취침관을 통해 경막외강을 따라 머리방향으로 4cm정도삽입③ 카테터를 남기고 경막외 마취침관을 제거 후 약물 투약(경막외 카테터를 통해 마취약 외에 다른 약물도 투약 가능)무통분만을 할 수 없는 임산부- 임산부가 마취를 거부하거나, 마취를 하더라도 분만과정에서 협조할 수 없는 경우- 예전에 마취로 인한 합병증이 있었던 임산부- 임신중독증이 있는 경우 시도해 볼 수는 있지만 주의- 혈압이 높거나 신경계 질환을 앓고 있는 임산부- 척추질병을 가지고 있거나 혹은 혈액응고가 잘 안 되어 출혈이 심한 임산부경막외마취 시 임산부가 주의해야 할 점- 경막외 마취는 임산부의 통증을 덜어주고 근육 이완을 도와 쉽게 아기를 낳을 수 있도록도와주는 것일 뿐, 저절로 낳을 수 있거나 하는 것은 아니므로 임산부가 자연분만처럼적절하게 힘주기를 해야 한다.- 마취가 되어 진통을 느끼지 못하는 임산부는 의료진의 지시에 따라서 힘을 줘야 한다.- 마취과 전문의가 있는 병원에서만 할 수 있습니다.경막외 마취는 전신마취보다 숙련된 기술이 요구되므로 산과 전문 마취 의사가 있는병원에서 하는 것이 바람직하다.경막외마취 분만의 장점- 일반 마취약의 1/5 분량만 사용하기 때문에, 마취 후 나타나는 부작용이 거의 없다.- 마취분만 시 자연분만보다 몸을 더 많이 움직이기 때문에 허리에 많은 힘이 들어간다.- 경막외 마취는 통증으로 인한 스트레스가 적어 심장 부담이 적고, 분만 중 사고확률을줄일 수 있다.- 산모마다 조금씩 차이가 있지만, 통증이 5∼20% 정도로 감소한다.- 초산의 경우 분만 소요시간은 15∼16시간 정도인데, 경막외 마취를 시술하면 분만진통을촉진해 6∼7시간까지 진행이 빨라진다. * 늦어지는 경우도 있음경막외 마취분만의 단점- 경막외 마취로 척추 마비의 가능성이 있다.- 중추신경이 차단되어 이로 인한 경련, 구토, 마취부위 혈종 등이 나타날 수 있다.- 장기적으로 요통이 심해질 수 있다.- 저혈압이 나타나기도 한다. (교감신경이 차단되기 때문에 저혈압이 나타날 수 있다)이를 예방하기 위해서 마취 전에 임산부에게 충분히 수액 공급을 해줘야 한다.- 마취 후 몇 시간 동안 방광이 기능이 약해져 소변이 고이는 현상이 나타날 수도 있다.- 두통이 생기기도 하지만 5일쯤 지나면 사라진다.-척수마취와 다른점척수마취:주입된 국소마취제가 뇌척수액을 따라 퍼지기 때문에 퍼지는 정도에 따라 차단범위 결정경막외마취: 마취제가 주입된 분절 주위에 국한하여 마취, 척수 마취에 비해 상대적으로 느리지만 장기간 마취 가능1. 목적1) 지속적인 태아심음 관찰2) 태아 심박동수의 측정 관찰 및 평가2. 결과 해석1) 태아 심박동 측정- 태아 심박동은 심장 자체는 물론 중추신경 및 자율신경으로부터 지속적인 영향을받으므로 태아의 건강상태를 확인하는 지표- 진통 중 태아의 심박동 변동 관찰로 고위험 태아를 조기진단하여 태아 및 신생아 사망을줄일 수 있음2) 태아 심박수 패턴 (그래프 기준)- 세로: 태아의 분당 심박동수, 가로: 시간- 자궁수축의 간격, 기간, 강도 함께 확인 가능3) Baseline fetal heart activity- 심박수 정상: 120~160회/분- 서맥: 심박동수 기본선이 110회/분 미만으로 10분 이상 지속되는 경우원인: 선천적 심장 문제, 저산소증, 산모의 저체온증 등- 빈맥: 심박동수 기본선이 160회/분 이상으로 10분 이상 지속되는 경우원인: 산모의 열, 탈수, 불안, 심실성빈맥 등4) 태아 심박동의 주기적 변화(1) 조기하강특징: 수축과 함께 서서히 하강 수축이 끝나면 기본선으로 회복기간: 짧음, 모양: 일정, 발생: 반복적경관 개대 4~7cm 시, 분만 제2기 매 수축 시 마다 발생원인: 아두압박중재: 정상이므로 계속적인 관찰 기록(2) 후기하강특징: 수축 끝나는 지점에서 하강 시작해 수축이 끝난 후 회복기간: 회복 오래 걸림, 모양: 일정, 발생: 매 수축 시마다 발생, 수축의 강도, 기간,빈도에 영향 받음원인: 자궁-태반 혈류의 방해중재: 산모 좌측위, 정맥 주입 속도 증가, 옥시토신 중단, 산소공급, 후기하강 지속 시분만, 제왕절개(3) 가변성하강특징: 자궁수축과 상관없이 발생FHR이 70이하로 감소하거나 감퇴가 60초 이상 지속될 경우 반드시 대처원인: 제대압박중재: 체위변경 (좌측위, 골반고위_제대압박 감소), 산소 공급, 제대탈출 확인, 중증 시태아혈액검사, 분만시행(4) 지연하강원인: 제대압박, 태아순환의 부적절, 아두 하강의 급격한 하강중재: 감속의 시간, 깊이 사정-> 옥시토신 투여 중지, 체위 변경 (좌측위), 수액, 산소 8~10L/min 투여[출산장려정책]1. 태아 검진 시간지원 대상: 임신한 여성 근로자지원 내용: 임신한 여성 근로자가 임산부 정기건강진단을 받는 데 필요한 시간 청구 가능- 임신 28주까지: 4주마다 1회- 임신 29주에서 36주까지: 2주마다 1회- 임신 37주 이후: 1주마다 1회2. 임신기, 육아기 근로시간 단축지원 대상: 임신 후 12주 이내 또는 36주 이후에 있는 여성 근로자, 만 8세 이하 또는 초등학교2학년 이하의 자녀가 있는 남녀 근로자 모두- 1일 2시간의 근로시간 단축 가능- 만 8세 이하 또는 초등학교 2학년 이하의 자녀가 있는 근로자가 육아휴직 대신, 근로시간을단축 가능3. 출산 전후 휴가, 배우자 출산휴가지원 대상: 임신 중인 여성 근로자, 배우자의 출산을 이유로 휴가를 청구하는 근로자
제출일 :학번 :이름 :< 레오폴드 복부 검진 >*. 1~4단계에 해당하는 그림을 삽입하고 단계별 검진 방법을 서술하시오.그림검진 방법1단계- 검진자는 임부의 머리 쪽을 본다.- 자궁저부에 양손을 두고 손가락을 구부려 촉진한다.- 태위(종위, 횡위)와 선진부(두부, 둔부)를 확인한다.(수행 전 임부의 방광을 비운다. 검사 시 임부는 등을 대고 똑바로 누워 무릎을 구부리고 복부 근육을 이완시킨다. 검진자의 손이 차가우면 복부의 근육이 수축하므로 손을 따뜻하게 한 후 촉진한다.)2단계- 검진자는 계속 임부의 머리 쪽을 본다.- 치골결합과 자궁저부 사이 자궁의 양 측면을 촉진한다.- 좌, 우 어느 한쪽 손에 압력을 가하여 복부의 반대쪽으로 태아를 밀어 부분을 촉진하고 다시 반대로 밀어본다.3단계- 검진자는 계속 임부의 머리 쪽을 본다.- 치골결합 상부인 하복부 촉진하여 골반 진입과 태세를 확인한다.- 선진부가 골반 진입이 안 된 경우에는 덩어리 촉진한다.- 둔부인지 머리인지 감별하기 위해 1단계처럼 모양, 크기, 강도,운동을 촉진한다.4단계- 시술자는 몸을 돌려 임부의 발을 향하여 선다.- 두 손을 사용하여 치골결합을 향해 깊이 촉진하여 하강 정도와아두 상태를 측정한다.- 태아 머리 돌출부 촉진 후에는 골반강을 더 촉진하지 않는다.*. 태아가 아래와 같이 진입한 경우, 해당하는 레오폴드 복부 검진 단계별 검진내용(촉진된 내용) 및 최종 결과를 작성하시오.태아1단계2단계 (모체기준)3단계4단계최종 결과- 태위: 종위- 선진부: 두위- 오른쪽: 평평한 느낌- 왼쪽: 울퉁불퉁한 느낌둥글고 단단한 느낌여전히 둥글고 단단하게느껴짐태위: 종위태세 : 완전굴곡태향 : ROA준거지표: 후두골 (O)- 태위: 종위- 선진부: 두위- 오른쪽: 평평한 느낌- 왼쪽: 울퉁불퉁한 느낌둥글고 단단한 느낌여전히 둥글고 단단하게느껴짐태위: 종위태세 : 완전굴곡태향 : ROT준거지표: 후두골 (O)- 태위: 종위- 선진부: 두위- 오른쪽: 평평한 느낌- 왼쪽: 울퉁불퉁한 느낌둥글고 단단한 느낌여전히 둥글고 단단하게느껴짐태위: 종위태세 : 완전굴곡태향 : ROP준거지표: 후두골 (O)*. 태아 상태가 아래와 같으며 진입은 되지 않은 상태인 경우, 해당하는 레오폴드 복부 검진 검진내용(촉진된 내용) 및 최종 결과를 작성하시오.태아1단계2단계 (모체기준)3단계4단계최종 결과- 태위: 종위- 선진부: 두위-오른쪽: 울퉁불퉁한 느낌-왼쪽: 평평한 느낌둥글고 말랑한 느낌머리의 돌출부가 모체의왼쪽에서 느껴짐태위: 종위태세 : 완전신전태향 : LMA준거지표: 턱 (M)- 태위: 종위- 선진부: 두위-오른쪽: 울퉁불퉁한 느낌-왼쪽: 평평한 느낌둥글고 말랑한 느낌머리의 돌출부가 모체의왼쪽에서 느껴짐태위: 종위태세 : 완전신전태향 : LMP준거지표: 턱 (M)- 태위: 종위- 선진부: 둔위-오른쪽: 울퉁불퉁한 느낌-왼쪽: 평평한 느낌둥글고 말랑말랑한 느낌검진자의 손에 아두의돌출부가 느껴지지 않음태위: 종위태세 : 완전둔위태향 : LSP준거지표: 천골 (S)< 태아 건강사정 및 간호 >*. 태아심음 사정 시 기본선(baseline)을 측정해야 한다. 기본선의 의미와 정상범위를 쓰시오.의미정상범위기본선10분 동안 심박동수의 평균값120~160회/분*. 태아서맥 및 태아빈맥을 정의하고 태아서맥 및 태아빈맥이 나타나는 원인을 쓰시오.그래프정의원인태아서맥평균 심박동수110회/분 이하아두압박, 약물, 모체저혈압 등태아빈맥평균 심박동수160회/분 이상감염, 태아질식, 약물 등*. 태아심음 기본선의 가변성 유형에 해당하는 그래프를 삽입하고 유형별 정의, 원인 및 중재를 쓰시오.그래프정의원인 & 중재없음태아심박동 진폭의변화 없음원인: 태아 저산소증,약물 (EX:진통제)중재: 좌측위, 산소와 수액 공급변화없으면 제왕절개최소태아심박동 진폭의변화가 6회 이하중간태아심박동 진폭의변화가 6~25회 사이원인: 태아 저산소증, 약물,태아질식 등중재: 좌측위, 산소와 수액 공급제왕절개, 원인 중재과다태아심박동 진폭의
