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[A 받음] 직업간호실습_철강 사업장 간호과정 평가A+최고예요

직업건강간호실습사업장 간호과정과목명직업건강간호실습실습지도교원실습기간이름(학번)목차Ⅰ. 사정ⅰ. 사업장의 개요ⅱ. 작업 환경ⅲ. 산업재해 및 건강진단 결과Ⅱ. 진단Ⅲ. 계획Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 사정1. 사업장의 개요- 업종 : 선철주물 주조업- 주요 생산품 : 소재주물- 근로자 특성상시 근로자수성별 분포일반건강검진 대상자수외국인 근로자장년 근로자평균 연령- 근무시간: 1조 1교대, 주 50시간(하루 10시간)* 야간작업 -명2. 작업환경- 주요작업공정흐름①원재료입고 → ②배합 → ③용해 → ④후란조형 및 중자 → ⑤합형 → ⑥주입 → ⑦탈사(쇼트, 용접) → ⑧후처리 → ⑨도장 → ⑩검사 → ⑪출고- 장갑공정별 주요 유해요인공정명유해위험인자발생 실태 및 월 취급량 (Kg/톤)주물사재생소음주물사 재생 작업 시 쉐이크아웃 M/C 가동으로 인하여 자체 연단속음 및 마찰음이 발생산화규소(석영), 알루미늄 금속분진주물사 재생 작업 시 산화규소(석영), 알루미늄 금속분진이 발생됨용해소음전기로에서 전기적 방전과 공기공급을 위한 Blower와 국소배기시설 가동시 자체 연단속음이 발생됨기타 광물성분진, 망간, 산화철분진과 흄, 구리, 주석, 바륨, 마그네슘, 알루미늄, 고열- 구리 : 750Kg- 주석 : 75Kg- 망간 : 750Kg- 스락스 : 1 ton- SEM 5.5 : 100Kg- 선철 :25 ton- 고철 : 500 ton탈사(쇼트)소음, 산호규소(석영), 알루미늄 금속분진기계부품 후처리 작업시 쇼트 블라스트 M/C 작업 시 불규칙소음 및 산화규소(석영), 알루미늄 금속분진이 발생됨도장소음그라인다 가공금, Spray음과 인접한 후처리(산소 절단, 쇼트 등) 부서 소음의 영향을 받음이산화티타늄, 바륨, 산화철분진과 흄, 혼합유기화합물- 페인트(적갈색) EPLITE 801 : 30L- 신나(T-9017) : 300L- 페인트(WASH TOP(AU) E-40575 : 1000L- 에나멜백색 : 10L- 암녹색 : 12L- 스피롤탄 S형 하도혹색(AY) : 50L공무반소음기계 180.688.39dB미만*13 데088.884.688.888.39dB초과8공무공무(그라인더)*14 류0084.886.184.888.39dB미만9검사검사*15 문0070.0-70.088.39dB미만- 소음 제외부서 및공정단위작업 장소유해물질측정위치측정치시간가중평균치(TWA)평가전회금회용해용해기타 광물성 분진*1 손001.36869횟수조정1.36869미만산화철분진과 흄0.04669횟수조정0.04669미만망간 및 그무기화합물0.00150횟수조정0.00150미만바륨 및 그 가용성화합물불검출횟수조정불검출미만구리(흄)0.00016횟수조정0.00016미만산화마그네슘0.00110횟수조정0.00110미만주석(금속)불검출횟수조정불검출미만기타 광물성분진*2 김000.42002횟수조정0.42002미만산화철분진과 흄0.06844횟수조정0.06844미만망간 및 그 무기 화합물0.00046횟수조정0.00046미만알루미늄 및 그화합물(흄)Trace횟수조정Trace미만바륨 및 그 가용성 화합물불검출횟수조정불검출미만구리(흄)0.00008횟수조정0.00008미만산화마그네슘0.00499횟수조정0.00499미만주석(금속)0.00096횟수조정0.00096미만고열(계속작업_중등작업)*W39.7횟수조정9.7미만*W49.9횟수조정9.9미만후란조형 및 중자후라조형 및 중자석영*3 얀00.02160검출한계 미만0.0216050% 초과알루미늄 및 그화합물(금속분진)0.008010.002930.00801미만황산(pH2.0 이하)불검출0.00322불검출미만혼합유기화합물(EM)0.009670.008180.00967미만이소프로필 알코올1.394530.330441.39453미만메틸 알코올불검출0.97786불검출미만석영*4 태00.01840검출한계 미만0.01840미만알루미늄 그 화합물(금속 분진)0.00927불검출0.00927미만황산(pH2.0이하)불검출0.00308불검출미만혼합유기화합물(EM)0.086190.005640.08619미만크실렌(오쏘, 메타, 파라 이성체)0.12515검출한계 미만0.12515미만이소프로(적삼목외 기타 모든 종, 흡입성)*16 이000.22188횟수조정0.22188미만도장도장이소프로필 알코올*10 나06.03151횟수조정6.03151미만메틸알코올29.47969횟수조정29.47969미만메틸에틸케톤2.80313횟수조정2.80313미만톨루엔3.665576횟수조정3.665576미만이소프로필 알코올*11 타0017.18465횟수조정17.18465미만메틸알코올81.53292횟수조정81.5329250% 초과메틸에틸케톤5.41393횟수조정5.41393미만톨루엔6.37939횟수조정6.37939미만3. 산업재해 및 건강진단 결과1) 산업재해 현황연도산업재해전년도사망자부상자질병자0032) 건강진단 현황연도구분C2D1D2전년도일반명3명-8명건비만주의이상지질혈증 주의간장질환 주의기타 흉부 질환 주의-고혈압당뇨간장질환1건3건2건1건-5건2건2건연도구분C1C2D1CNDN전년도특수명1명3명3명1명1명건소음성 난청주의고지혈 주의난청질환 주의직업성 질환(호흡기계)직업성 질환(진폐증)소음성 난청(기판정자)야간작업질환주의(당뇨)고혈압 조절안됨1건2건1건1건1건1건1건1건Ⅲ. 진단영역문제수정인자증상 및 징후1생리적 영역17. 청각대상자 : 집단심각도 : 실제적 결핍/손상① 주물사 재생부서에서의 소음은 주물사재생(쉐이크아우스M/C) 작업시 자체 연단속음 및 마찰음으로 다소 높은 음압수준의 소음 발생② 청력보호구 착용상태 대체적으로 불량③ 음압수준의 소음에 장기간 노출시 근로자 개개인의 감수성에 따른 차이가 있으나 청력손실 예기2건강관리행위 영역41. 건강관리 감시대상자 : 집단심각도 : 잠재적 결핍/손상① 근로자의 일부만 보호구 착용(방진마스크, 방독마스크, 귀마개)② 보호구 착용안내표식, 주의, 경고 표지판 등 부착 미흡③ 이산화티타늄, 바륨, 산화철분진과 흄, 혼합유기화합물과 같은 유해물질이 사용되나 적정 보호구를 착용하지 않음3생리적 영역26. 호흡대상자 : 집단심각도 : 실제적 결핍/손상① 주물사재생기(쉐이크아웃 M/C)에는 작업방뻐 및 작업특성상 다량의 분진이 발생되고 있속 늘어나고 있는 추세이다.(정호근 외, 강릉지역 석탄광업 근로자의 진폐에 대한 인식 및 태도(1988)- 실제로 사업주는 [산업안전보건법] 제 34조에 따른 안전인증을 받은 방진마스크를 갖추어 두고, 여과제를 수시로 교체하는 등 그 성능이 항상 유지되도록 관리하여, 분진작업에 종사하는 근로자가 분진작업 중에 이를 착용할 수 있도록 해야 한다. 다양한 호흡기계 질병을 예방하기 위해서는 방진마스크 착용이 필수이다.- 보건용 마스크 중 황사방지용은 80% 이상, 방역용은 94%이상, 산업용 방진마스크 1급은 94%이상, 2급은 80%이상이 되어야 한다. 검사결과 보건용마스크의 경우 평균 89%이상, 방진용2급 마스크는 평균 95%이상으로 분진포집효율이 우수하다.필요성[필요성 사정]- 대상자 : 사업장 내 모든 근로자- 심각도 : 메틸알코올과 그 혼합 유기화합물에 대한 평가결과는 노출기준의 50%를 초과하는 수준으로 측정되었다. 실제로 분진으로 인한 직업성 질환으로 호흡기계문제, 진폐증 대상자가 있다.- 경제적 손실 : 근로자 개인의 노동력 상실로 인한 경제적 손실뿐 아니라 사업체 측면에서도 근로생산성 감소, 훈련된 인력의 손실, 타 근로자들에게 불안 조성, 산업재해 발생으로 인한 보험료율 인상, 기업 이미지 하락 등이 예측된다.진단2영역건강관리 행위 영역문제41. 건강관리감시수정인자대상자집단심각도잠재적 결핍/손상효과[중재 효과성 확인]- 근로자의 건강관련 교육 및 건강검진은 산업안전 보건법에 명시 되어 의무적으로 시행되고 있으며, 검진을 받지 않은 근로자들에 대해 사업주에게 과태료를 부과하기도 하는데, 이는 산업장의 생산성 향상과 근로자의 건강 유지 및 증진에 대해 기업에 대해 책임이 강하기 때문이다.- 오늘날 산업인구의 중?고령화, 공장자동화, 사무자동화 등 급속한 기술혁신과 사회경제 정세의 변화로 인해 성인병 등 만성 퇴행성 질병 유소견자와 업무상 질병 등으로 인한 사망자가 증가하는 추세에 있다. 이러한 현황에서 기업은 근로자의 건강증진 문제를 기업의생산성 향2019, 안전보건공단, 경인여자대학교, 직업건강가이드라인개발 최종 보고서(금속주조업))- 경제적 손실 : 전형적인 중소기업 중심의 주조 산업에 저비용, 에너지 절감형 대기오염 방지 시스템을 생기원이 개발하여 보급함으로써, 실질적인 영세 중소기업 지원 업무를 수행할 수 있음 (2015, 한국생산기술연구원, 주물공장의 대기오염방지 환경설비 개발)Ⅲ. 계획1. 진단 ① : 청각1) 목적 및 목표 설정? 목적 : 소음 관련 질환 예방을 위한 사업장의 작업환경 설비 및 근로자 교육? 투입산출모형을 적용한 목표 설정구체적 목표 1청력 보호 프로그램 이후 모든 근로자가 적정 보호구를 착용한다.투입 목표① 인력 : 산업간호사 1명② 시간 : 2022년 11월 14일(1회 2시간 교육)③ 예산 : 총 189,300원(흡음 덕트 30,000, 방진고무 99,000, 3M 귀마개 20(조) : 12,800원, 귀덮개 1개 : 17,500원, 포스터 6개: 30,000원)④ 장비 : 방음 커버, 흡음 덕트, 방진고무, 제진재, 3M 귀마개 15개, 청 력 보호 프로그램 교육 자료 15부, 포스터 6부, ear fit tester⑤ 장소 : 사업장 내 교육장산출 목표① 모든 근로자에게 청력 보호 프로그램 교육을 1회 2시간 실시한다.② 귀마개 착용 우수자를 선발하기 위한 경진대회를 개최한다.③ 근로자들이 자주 모이는 곳에 관련 포스터 6부를 부착한다.결과 목표① 교육 후, 모든 근로자들이 보호구를 100% 착용한다.② 교육 후 청력보호구밀착검사를 실시했을 때 모든 근로자들이 귀마개를 100% 올바르게 착용한다.③ 교육 후 모든 근로자들은 보호구 착용의 중요성에 대해서 2가지 이상 말할 수 있다.2. 방법과 수단방법보건교육, 관리수단상담, 매체활용3. 수행·평가 계획수행 계획진단적 계획① 교육 실시 전 공장 소음수준에 대한 평가를 하는지 확인한다.② 교육 실시 전 120dB(A)를 초과하는 충격소음에 노출되는지 확인한다.② 교육 실시 전 청력검사 대상 작업자들이 매년 청력검사를 받는한다.

의/약학| 2023.02.27| 15페이지| 2,000원| 조회(333)

난청, 진폐증, 지역사회간호진단, 사업장간호, NIBP, 직업간호, 직업간호케이스스..

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정신간호_조현병 (나우주) 케이스스터디

정신건강간호실습지역사회 사례관리 기록지-Schizophrenia-교수님실습 일자학번&성명1. 대상자 사례보고서가. 문헌고찰1) 정의조현병(Schizophrenia) : 사고의 장애, 망상 · 환각, 현실과의 괴리감, 기이한 행동 등의 증상을 보이는 정신질환2) 특성- 발생률과 유병률은 지역, 인종, 문화, 성별과 관계없이 거의 비슷, 평생 유병률 약 1%- 남자 15~25세, 여자 25~35세 발병, 10대 후반~30대 중반 사이 정신병적 양상 출현- 대부분 만성화 과정으로 진행- 사망률 높음. 1/3에서 자살 시도3) 원인(1) 소인a. 생물학적 소인- 유전적 소인: 대상자와의 관계가 가까울수록(부모 중 한 사람 12%, 양친 40%), 염색체 이상- 신경생화학적 소인: 도파민 과잉활성→양성증상, 활성저하→음성증상, 억제성 GABA 뉴런 소실→도파민 과잉글루타메이트 복합수용체 기능 차단→망상, 환청, 사회적 위축 정서둔마, 인지장애- 신경해부학적 소인: 외측뇌실과 제3뇌실 확장, 대뇌피질 부피 감소, 대뇌반구 비대칭성, 소뇌위축, 전두엽, 변연계, 특히 해마와 편도의 부피 감소와 뇌구의 증대- 신경생리학적 소인: 정상 뇌파보다 감수성 증가- 면역학적 소인: 20~70% 항뇌항체, 뇌척수액 내 면역 글로불린 생성 증가b. 심리학적 소인- Freud의 정신분석이론: 사람들과의 갈등· 좌절→자아 붕괴·결손→발달 초기 단계로 퇴행→고착- Mahler의 분리·개별화 이론: 구강기 모자 관계 이상→어머니에게 지나친 의존, 독립성 저하→건전한 자존감 가지지 못함 ∴ 청소년기 발생률 높음- 가족관계 이론: 왜곡된 가족관계→결혼 왜곡, 결혼 분파, 어머니가 자녀를 전적으로 자신에게 의존하게 함c. 사회문화적 소인: 최하위 빈곤계층, 사회적 불일치군에서 발병률 가장 높음(2) 유인- 생리적 유인: 24시간 주기 이탈, 감염, 급만성질환, 치료 불이행, 신체손상, 수면 부족, 신체 성숙 발달상의 변화, 영양 불량, 운동 부족, 중추신경계 약물, 탈수, 피로, 호르몬 불균형- 심, 선택적 주의집중장애- 기억력, 기억회생장애, 장·단기 기억장애, 집행기능장애, 문제해결력 손상, 의사결정장애⑥ 사회화와 대인관계 장애: 일상생활과 활동 기피, 장기간 격리된 생활사회적 위축→사회적 위축5) 간호(1) 불안정기의 입원환자 간호계획ａ. 신체 건강관리ⓐ 개인위생관리, 감염예방, 영양섭취 상태의 균형 등을 유지시켜 준다.ⓑ 처방된 약물을 투여하고 약물의 반응과 부작용을 관찰한다.ⓒ 재발 가능 증상을 파악하고 증상을 유발하는 요인들을 확인하여 제거한다.ｂ. 안전관리 및 환경관리ⓐ 안전하고 보호적이며 조용한 환경 조성ⓑ 활동수행에 대한 압력이나 스트레스를 감소시키고 두려움이나 염려를 언어로 표현하게 하고, 환자를 흥분시키는 요인을 줄이며 중 요한 사람들과 의사소통을 촉진시킨다.ⓒ 주위의 환자들을 소개시키고 서로 이름을 알려 주고 부르게 한다.ｃ. 태도 행동관리- 환자자신과 타인에 대한 위험을 사정하고 행동을 관찰한다.- 필요 시 일상생활 수행을 도와준다.- 불안과 분노감정의 처리와 문제의 해결 및 결정을 도와준다.ｄ. 사회적 지지- 생태도를 통한 적절한 치료자원을 이용하도록 주선한다.ｅ. 망상의 간호ⓐ 신뢰관계 확립ㄱ. 망상을 논리적으로 따지지 않고 논쟁이나 도전을 하지 않는다.ㄴ. 환자를 혼자 두지 않고 보살펴주고 솔직하고 정직하게 대한다.ㄷ. 불안, 두려움, 불안전감을 언어로 표현하도록 격려하고 자기나 타인의 손상을 예방하기 위한 배려와 보호를 한다.ㄹ. 그릇된 신념에 대한 환자의 요구를 수용한다.ㅁ. 증상을 조절하려는 것만이 아니라 한 인간으로서 환자에게 관심을 기울인다.ㅂ. 과잉친절이나 자극을 주지 않고 조용히 환자 곁에 머문다.-초기 사정단계-ⓑ 망상의 내용과 유형 파악ⓒ 망상의 의미 조사ㄱ. 환자가 더 이상 대처하지 못하는 개인 생활영역을 사정한다.ㄴ. 망상이 환자의 기능을 방해하는 구체적 방식을 사정한다.ㄷ. 과거에 망상에 근거한 행위를 해왔는지 물어본다.ㄹ. 질문, 논쟁 및 동의를 하지 않고 망상의 배후논리에 대해 질문한다.ⓓ 망상의 강진정, 만발성 운동장애, 침 흘림, 경직되고 무표정한 얼굴 (mask like face), 근육긴장 이상증, 연하곤란, 보행장애ㄴ. 무과립세포증 : 갑작스런 고열, 목이 아프다고 하는 증상 호소* 즉시 투약을 중지하고 치료를 해야 한다.ㄷ. 기타: 황달, 광선과민증, 구갈증, 변비, 저혈압등(2) 안정기 입원환자의 간호계획 : 재발을 감소하고 재활을 촉진시킴① 재발 단계를 교육ⓐ 1단계 : 과도 확장기 ⓑ 2단계 : 제한적 의식 ⓒ 3단계 : 출현기 ⓓ 4단계 : 정신병적 붕괴기 ⓔ 5단계 : 정신병 해소기② 재발 관리 교육ⓐ 환자와 가족들은 재발전구증상과 재발증상을 알고 증상 을 파악하고 관리하면 재발횟수와 심각성을 감소시킨다.ⓑ 퇴원교육 시에는 재발예방을 위해 이용되는 투약의 진정작용에 대해 특별히 강조하면서 상당히 긴 회복과정을 주지시켜야 한다.ⓒ 왔다갔다하거나 안절부절하며 화를 잘 내고 철회행동, 불안증상과 우울, 자살이나 자해, 타인에 대한 손상가능 성에 대한 사정방법에 대해서도 교육ⓓ 평소 증상관리기법ㄱ. 기분전환친구와 이야기하고 음악을 듣거나 춤을 춘다. 기도하거나 TV를 보고, 일을 하거 나 글을 쓰든지 산보를 한다.ㄴ. 도움요청병원에 가서 병원직원들과 이야기하고 가족원의 지지를 받는다.ㄷ. 격리누워서 쉬거나 잔다.ㄹ. 격퇴긍정적 독백과 긍정적 사고, 소리를 지르거나 생각을 정리하거나 증상을 악화시키는 상황을 피한다.ㅁ. 기분 호전법먹고 싶은 것을 먹기, 목욕, 사우나 하기, 이완법, 베개나 동물인형 끌어안고 놀기 등이 있다.(3) 재활기 환자의 간호계획- 재발예방과 조기중재를 촉진시키기 위한 증상관리교육과 잠재력 개발에 집중해야 한다.- 환자가 잠재력을 개발하여 만족한 질적 생활을 성취하는 것이다.① 건강관리 ② 환경관리 ③ 태도와 행동관리 ④ 사회적 지지 ⑤ 가족치료 및 교육나. 정신간호과정1) 간호사정 (Assessment)(1) 일반적 정보이름성별/나이학 력종 교주거지/주거형태결혼 상태나우주남성/30고졸기독교독립적 주거지/미상미혼월평균 수체적 정신적 질병, 음주나 약물사용 병력)영아 및초기 아동기NSVD, Wanted baby, Birth trauma (-), 모유수유, 첫째아학령전기- Developmental delay (-), Separation anxiety (-)- 6세 여동생 태어남학령기- 활발하고 호기심 많고 친구와 놀기를 좋아함- 초4 힙합 댄서를 꿈꿨으나 아버지가 반대함청소년기- 중1 외모 자신감 떨어지고 나쁜 친구들로부터 따돌림과 폭행을 당하고 집에서 혼자 게임을 하거나 멍하게 지내는 시간이 증가함- 중 2 부모 갈등으로 인한 불안, 우울 → 내과에서 두통약 복용 받았으나 효과X- 아버지가 공부 잘 하는 여동생과 비교하여 스트레스를 받음- 고 1 왕따, 폭력 당한 후 망상을 보여 조현병 진단 받음→3개월 입원치료성인초기에서현재까지- 20살 5월 조종 망상(우주인)을 보여 6개월 입원치료- 25살 대학병원 정신건강의학과 퇴원 후 구미 센터 등록- 30살(현재) 주간재활프로그램 이용 중이나 결석이 잦고 집중도 낮음- 30살(현재) -처방된 약은 먹는 척하고 몰래 버리기도 하고 약물 복용에 대한 거부감을 나타냄(4) 가족력대상자를 중심으로 3대의 가족상황(성별, 연령, 교육 정도, 직업, 종교, 사망 시기 및 사망 이유 포함), 가족 병력, 가족 밀착도, 가족 성격을 가계도 모형으로 자세히 기술한다.(5) 현재 상태① 신체적 사정 (Physical assessment)체온맥박/호흡신장체중치아상태36.880 / 20177cm95kgpoor알러지음주담배커피식습관없음안 함안 함안 함이상 없음수면배변습관신체감각성관련 신체장애신체질환수면장애(3~4시간/일)이상 없음이상 없음없음없음정신상태 검사내 용(1)일반적 기술1) 외모/표정복장: 아디다스 추리닝위생상태: poor얼굴표정: 무표정2) 행동 및 정신운동성정상적 행동, 과다/과소, 반복/위축/공격적 행동, 보행장애, 안절부절, 진전, 틱, 무도병, 지연성 운동장애, 씰룩거림, 상동증, 반향행동증, 경직, 민첩성, 자살시도3) 검사자에 대한 태추상적 사고능력사과와 배의 공통점‘아니 땐 굴뚝에 연기 날까?’ 장애가 없다(7)판단과병식1) 판단사회규범에 따라 행동할 수 있는가? 장애가 없다2) 병식① 질병의 전적인 부정② 병들었으며 도움이 필요한 상태라는 인식이 조금 있으며, 동시에 그렇지 않다고 생각함(부정)③ 병들었음을 인정하나 그 원인이 기질적 요인이나 외적 요인 혹은 타인에게 있다고 봄④ 병들었으나 그 원인이 환자 자신 속에 있는 무엇인가 알 수 없는 것 때문이라 여김⑤ 지적 통찰: 자기가 병들었음을 인정하고 증상과 적응실패가 자신의 비합리적인 정서와 심리적 장애 때문임을 알지만 그러한 이해나 지식이 행동화되지 않음⑥ 진실된 감정적 통찰: 대상자 자신과 자신의 일생에 중요한 인물들의 동기와 느낌을 잘 알고 그러한 앎이 행동으로 옮겨져서 행동에 근본적 변화가 일어남② 정신상태 사정(Mental Status Examination: MSE)③ 정신사회적 기능 사정(Psychosocial assessment)생태도 모형으로 자세히 기술한다.④ 영적 기능 사정- 중 2부터 어머니와 교회를 다님, 목사님의 칭찬으로 힙합 댄서의 꿈을 가짐- 고등학생 : 교회 목사님이 좋은 말씀도 해주고 유일하게 자신을 이해해 준다고 생각하고 잘 따름- 의미 있는 삶에 대한 철학: ESFP로서 현재를 즐기며 자유를 추구하고 억압 당하는 것을 견디지 못함- 절망감: 아버지와의 갈등, 여동생과 비교, 댄서 진로 반대로 인한 자존감 저하(6) 심리검사 소견MMPI, 문장완성검사, TAT, Rorschach, 불안, 우울, 대인관계, 자존감, 자가간호기술, 대처방법 등- MBTI : ESFP- 자존감 척도(SES) : 19점/40점 (점수가 높을수록 자존감이 높음을 의미)- 대인관계 문제 척도(KIIP-SC) : 131점/200점 (점수가 높을수록 대인관계에서 느끼는 어려움과 스트레스가 크다)*제가 직접 측정한 심리검사- GAF(정신장해 판정기준) : 52점 (중간 정도의 증상(예: 무감동한 정서와 우회증적인 말, 일시적인 공황상태 결여

의/약학| 2023.02.27| 13페이지| 2,500원| 조회(158)

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[A+교수칭찬] 정신간호_우울증 MDD 한소원 케이스스터디

정신건강간호실습2사례발표-주요우울장애 (MDD)-교수님실습 일자학번&성명사례관리 보고서※ 월요일에서 목요일까지 완성한 사례관리보고서 중 본인이 최종 발표할 1개 사례를 중심으로 문헌고찰, 가상 사례연구, 간호수행 역할극 시나리오 및 참고문헌을 작성한다..1. 문헌고찰※ 선택한 질환의 특성과 증상, 질환의 원인과 유인, 치료 및 간호중재를 최신정신건강간호학 각론의 참조하여 순서대로 작성한다. 정의 및 특성1) 정의- 우울은 한 개인이 생각하고, 행동하고, 자신과 주위 환경을 지각하는 방식에 영향을 미치는 내적, 주관적, 지속적인 감정이다.- 객관적인 현실과는 다르게 기분이 가라앉고 감정 표현이 없으며, 무디고 슬픈 감정을 지속적으로 지니고 있는 경우는 심한 우울로서, 치료적 중재가 필요한 상태이다.2) 특성- 우울장애의 평생 유병률은 최근의 역학조사에 따르면 10~15%에 이르고 있다. 정신질환에 대한 2016년도 역학 조사에 따르면 주요우울장애(MDD)의 평생유병률은 5.1%로 나타났다.- 주요우울장애를 앓고 있는 대상자의 30%가 자살을 시도하며, 자살시도는 중요한 위험인자이다. 간호1) 간호 사정(1) 원인① 소인a. 신경생물학적 소인ⓐ 유전적 소인: 부모 중 한 명이 우울증일 경우 자녀가 우울증에 걸릴 가능성은 10~13%이다.ⓑ 신경전달물질 및 호르몬: 세로토닌 5-TH의 감소가 우울증에 가장 많은 영향을 주는 것으로 알려져 있으며 도파민의 활성 감소 또한 우울증과 연관이 있다는 주장이 있다.▼[그림 1] 우울증에 영향 미치는 세로토닌 신경전달체계ⓒ 신경해부학: 변연계, 기저핵, 시상하부를 연결하는 회로의 이상과 관련이 있을 것으로 생각된다. 우울증 대상자의 수면장애는 가장 흔한 증상 중의 하나이다.b. 심리적 소인ⓐ Frued의 정신역동이론: 적당한 대상으로 향하지 못한 공격본능이 내부로 향한다는 분노내재화이론으로 우울을 설명하고 있다.ⓑ 행동이론: 우울증 대상자는 ‘학습된 무력감’으로 인해 자신의 욕구를 충족시키기 위해 자신이 상황을 조절할 수 있거정신치료 : 비슷한 상황에서 상실 등을 성공적으로 극복한 집단원들의 경험을 나눔으로써 점차 긍정적인 대인관계 형성을 위한 도움을 받을 수 있다.⑩정신건강교육 : 재발을 방지하기 위해 간호사는 대상자와 가족들의 문화적, 심리적 요인을 충분히 고려해야 한다.4) 간호수행 : 사전에 세운 간호계획에 따라 구체적 전략을 사용하여 실제적으로 수행한다.5) 간호평가 : 간호 중재의 효과는 대상자의 인지, 정서, 행동, 생리적 변화에 따라 결정되며 간호계획 시 장,단기 목표와 비교하여 달성 정도로 평가할 수 있다.(1) 정의 및 역학자살은 자신의 생명을 끊는 행위이다. 자살을 하거나 시도한 것은 위기이며 정신과적 응급의 가장 흔한 경우이다. 자살 대상자는 실제 자살에 이른 경우, 자살 시도는 했으나 자살미수에 그친 경우, 자살의도 및 생각, 의도적이든 아니든 점차적으로 죽음에 이르게 되는 만성자살 및 자살위협 등이 모두 포함된다. 우리나라는 OECD 국가 중 자살률 1위로 고연령층으로 갈수록 자살 사망률이 높다.(2) 원인 및 역동①생물학적 이론자살은 가족적인 경향이 있어 자살자의 가족 중에 자살률이 높다. 일부 연구에서 우울, 생리적 변화 및 뇌 속에서 세로토닌-2 수용체 수의 변화와 자살행위가 연관이 있는 것으로 나타나고 있다.②사회적 이론-이기적 자살: 개인이 사회에 결합하는 방식에 있어서 과도한 개인화를 보이는 경우-이타적 자살: 사회를 위해 자기를 희생한다는 생각이 강할 때의 자살-아노미적 자살: 사회정세의 변화라든가 사회 환경의 차이 혹은 도덕적 통제의 결여에 의한 자살이다.③심리학적 이론자살은 정신분석적으로 자기 자신으로 향하는 공격성의 결과라고 생각한다. 또한 보복적 포기로서의 죽음, 재결합으로서의 죽음, 자기징벌로서의 죽음, 재탄생으로서의 죽음 등이 있다.④자살의 공통적 특징a. 자살자들은 자살을 주어진 상황에서 최선의 문제 해결 방식으로 선택한다는 것이다.b. 자살의 일반적인 목표는 의식의 단절이다.c. 심리적 고통은 자살을 유인하는 자극으로 참을 수 없결여되어 있다. 한소원(F/17)의 경우 어머니의 우울한 행동을 보고 학습됨.c. 사회문화적 소인ⓐ 여성: 여성이 남성보다 1.5~3배 정도 높게 나타나는데, 여자에게 더 많은 이유는 생리 전 호르몬 변화의 영향이라는 견해가 있다.ⓑ 청소년: 청소년의 5% 정도가 우울증을 경험한다고 알려져 있다. 특히 학업 스트레스와 함께 주의력 문제, 가족과의 갈등, 또래관계 문제 등이 있을 때 우울증의 위험이 높다.- 유인(스트레스 사건 등)- 어릴 때 자신을 돌봐주던 외할머니의 사망- 고등학교 진학: 학교에 있는 시간 증가(3) 발달력 및 과거 병력(과거 신체적 정신적 질병, 음주나 약물사용 병력)영아 및초기 아동기- 8개월만에 분만(premature birth), c/sec- 첫 돌 지날 무렵 어머니가 산후우울증 진단받음.- 언어, 행동 발달 느렸음.- 3살 어린 남동생이 친할머니와 아버지의 귀여움 독차지함.학령전기- 7세까지 외할머니와 시골에서 단 둘이 지냄.학령기- 초등학교: 엄마에게 분리 불안 있었음.- 학업 성적 우수청소년기- 중학교: 좁은 교우관계, 중2부터 성적 하락, 중3부터 죽고싶다고 말함.- 고등학교 진학 후 스트레스 받음.- 외할머니 사망 후 스트레스 심화됨.성인초기에서현재까지※ 대상자가 청소년임(4) 가족력대상자를 중심으로 3대의 가족상황(성별, 연령, 교육 정도, 직업, 종교, 사망 시기 및 사망 이유 포함), 가족 병력, 가족 밀착도, 가족 성격을 최신정신건강간호학 개론 책의 가계도 모형으로 자세히 기술한다.(5) 현재 상태① 신체적 사정 (Physical assessment)혈압체온맥박/호흡신장/체중치아상태130/8036.888/19170cm/42kg-알러지음주담배커피식습관----식욕부진수면배변습관신체감각성관련 신체장애신체질환밤 12시까지 X----② 정신상태 사정(Mental Status Examination)정신상태 검사내 용입원 시 상태□억제 상태 ■도보 □wheel chair □stretch car(ER)입원 유형■자의입원 □동의입원 □ □coma② orientation■time ■place ■person③ concentration■intact □impaired④ memory□intact□impairedⓐ immediate retention & recallⓑrecent■intact □impairedⓒremote■intact □impaired⑤ calculation■intact □impaired⑥ abstract thinking■intact □impaired⑦ information &intelligenceⓐ information■intact □impairedⓑ intelligence■average□above average□below average7. Judgement & Insight① Judgement■intact □impaired② Insight1. Complete denial of illness2. Slight awareness of being sick and needing help but denying it at the same time3. Awareness of being sick but blaming it on others, on external factor, or on organic factors4. Awareness that illness is due to something unknown in the patient5. Intellectual insight: admisssion that the patient is ill and that symptoms or failures in social adjustment are due to the patient's own particular irrational feeling or disturbances without applying this knowledge to further experience6. True emotional insight: emotional awareness of the motives and feeling within th을 제공한다.수용하고 존중하는 것은 대상자의 자기 가치감을 증진시키기 위함이다.재사정계획2. 자존감 정도를 사정한다.자존감 정도에 따라 필요한 간호를 제공하기 위함이다.3. 대인관계 척도 점수를 사정한다.대인관계 척도 점수에 따라 필요한 간호를 제공하기 위함이다.치료계획4. 타인과 자발적으로 상호작용할 때 긍정적인 피드백을 제공한다.긍정적 피드백을 통해 자존감을 증진시키기 위함이다.5. 1:1관계가 편해지면 집단 활동에 참여하도록 격려한다.다른 사람들로부터 긍정적 피드백을 받는 기회를 제공하기 위함이다.6. 대상자의 감정표현에 대한 수용과 격려를 제공한다.‘아무 말 하지 않아도 괜찮아요.’ 와 같은 대화를 통해 대상자가 있는 그대로를 인정하게 한다.7. 대상자 자신의 긍정적인 측면을 말하게 한다.자신에 대한 부정적 해석을 수정하고 긍정적 감정을 증가시킨다.8. 행동치료를 통해 점진적으로 과제를 수행하도록 한다.대상자가 생활 속에서 즐거움을 재경험할 수 있는 구체적 행동목록을 구성하여 실행하도록 돕는다.교육계획9. 자기주장기법인 나-메시지 교육을 실시한다.주장적인 태도로 상호작용하는 능력에 의해 자존감이 증진되기 때문이다.수행1. 매일 오전과 오후에 30분씩 대상자의 이야기를 경청하고, 공감, 반영을 통해 대상자가 자기 가치감을 지각하도록 하였다. “소원아~ 지금 기분이 어때?”,“너가 말은 안 하지만 무언가 어려움이 있구나!”, ”혹시 오늘 새벽에 있었던 일에 대해 같이 이야기해보면 어떨까?“ 등을 통해 신뢰적인 치료관계를 형성하였다.2. Rogenberg 자존감 척도 15점으로 측정되어 자존감이 낮은 편임을 알 수 있었다.3. 대인관계변화척도(RCS)으로 36점으로 측정되어 또래집단보다 만족감, 의사소통, 신뢰감, 친근감, 민감성, 개방성, 이해성이 부진한 편임을 알 수 있었다.4. 또래 병실 환자와 인사를 나누거나 치료진에게 먼저 인사를 하는 모습을 보일 때 칭찬과 격려를 하였다.5. 관심을 보이는 집단 활동에 치료자와 함께 참여하도록 하였다. 자신이 선택행4

의/약학| 2023.02.27| 17페이지| 2,500원| 조회(362)

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통합실습_전문직 표준과 윤리적, 법적 상황 보고서

전문직 표준과 윤리적, 법적 상황 보고서실습일자(제 1 일) : 실습번: 이름:1. 시뮬레이션 실습 중에 자신과 다른 의료진의 행동 중 법적 혹은 윤리적 문제가 발생하였거나 문제가 발생하지는 않았으나 문제가 발생할 소지가 있다고 생각되는 상황에 대해 자세히 진술하시오.1) 갈등 상황 : 시뮬레이션 시나리오2(요로감염 아동의 간호)에서 도뇨관 채뇨(UC)를 하여 소변검사를 시행하려는데 보호자가 UC를 하는 이유에 대해 물어보는 상황. 보호자는 소아에게는 UC를 자주 하지 않는다고 알고 있는데, 감염의 위험이 있는 UC를 하는 것에 대해 의구심을 가지고 있다. UC를 하게 된 이유를 설명하고 환자 및 보호자의 동의를 사전에 구했어야 함에도 불구하고 그렇지 않아서 갈등이 발생할 소지가 있다.2) 갈등 상황에 대한 분석① 갈등 상황의 원인 : 소변 검사를 위해 환아에게 Urine collecting bag 부착을 여러 번 시도하였으나 자꾸 떨어지고 제대로 소변이 수집되지 않아 소변검체 수집에 실패하였다.② 갈등 상황의 과정 : 생후 8개월 남아인 김OO 환아는 응급실에서 환아 사정 후 요로감염이 의심되어 소변검사를 시도하였다. 그러나 소변이 제대로 수집되지 않은 상태로 항생제 치료를 위해 소아과 병실로 입원하였다. 입원 처방으로 나와있는 도뇨관 채뇨(UC)룰 하여 소변검사를 해야 하는 상황이다. 의료진이 UC를 하게 된 이유를 설명하지 않았고, 환자 및 보호자의 동의를 사전에 구하지 않았다. 그로 인해 보호자가 UC를 하는 이유에 대해 의구심을 가지고 물어보고 있다.2. 이 상황의 원인을 분석하고, 전문직 표준 및 어떤 법적·윤리적 기준을 적용하여 해결해야 하는지 기술하시오.1) 전문직 표준 : 간호실무표준 중 윤리를 적용해야 한다. 대상자의 입장에서 모든 간호행위와 의사결정을 윤리적으로 수행해야 한다.① 간호윤리강령을 준수한다. ② 대상자의 자율성과 존엄성의 권리를 지킨다. ③ 대상자의 신뢰관계를 유지한다.2) 법적 기준 : 헌법 제 10조와 민법 제 683조를 적용해야 한다. 전자는 인간의 존엄성과 가치에서 파생되는 인격권의 한 내용으로서 대상자의 신체에 대한 자기결정권이 근거이다. 후자는 수임인인 의료인이 그 위임사무의 처리상황에 대해 보고해야 할 의무이다. 의료행위가 합법적 행위로 인정되기 위해서는 의료행위 시 대상자에게 자기결정권을 이양, 즉 동의를 구해야 한다.① 헌법 제 10조 [인간의 존엄성과 기본인권보장] : 모든 국민은 인간으로서 존엄과 가치를 가지며, 행복을 추구할 권리를 가진다. 국가는 개인이 가지는 불가침의 기본적 인권을 확인하고 이를 보장할 의무를 진다.

의/약학| 2023.02.27| 1페이지| 1,000원| 조회(217)

간호윤리, 법규, 의료법, 간호법규, 시뮬레이션실습, 법적윤리적문제, 전문직 표준과..

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법규_보건의료관계법 적용 판례 조사 평가A+최고예요

보건관계법개인보고서 2-보건의료관계법 적용 판례 조사-교수님반학번&성명1) 김할머니 사건민사판례무의미한 연명치료장치 제거(2009. 5.21. 선고 2009다17417 판결)사건개요김 할머니는 A병원에서 조직검사를 받던 중 과다출혈 등으로 인하여 심정지가 발생하여 저산소성 뇌손상을 입고 지속적 식물인간상태(PVS)에 있으면서 인공호흡기를 부착한 채 연명치료를 받았다.김 할머니의 자녀들은 '연명치료는 건강을 증진시키는 것이 아니라 생명의 징후만을 단순히 연장시키는 것에 불과하므로 의학적으로 의미가 없고, 김 할머니는 평소 무의미한 생명연장을 거부하고 자연스럽게 죽고 싶다'고 밝혀왔다는 취지로 주장하면서 연명치료의 중단을 요청하였다.그러나 A병원 측은 '김 할머니의 의사를 확인할 수 없고, 사망에 임박한 상태가 아닌데도 중단하는 것은 의사의 생명보호 의무에 반하고 형법상 살인죄 또는 살인방조죄로 처벌받을 수 있다'는 취지로 반박하였다. 이에 자녀들은 특별대리인 자격으로 무의미한 연명치료장치 제거를 청구하였다.판결요지원심은 회생가능성이 없는 상태에서 인간성의 지표 없이 기계장치 등에 의하여 연명되고 있는 경우라면 헌법이 보장하는 자기결정권에 근거하여 구체적인 사정에 따라 연명치료의 중단을 요구할 수 있고, 의사는 이 요구에 응할 의무가 있다고 판단하였다. 또한 연명장치 제거에 관한 별도의 입법이 없는 이상, 기준과 시행에 있어 다음 네가지 요건이 갖추어져야 한다고 밝히고 있다.① 환자의 구체적인 상태가 일반적으로 받아들여지는 의학적 기준에 의하여 회생가능성이 없는 비가역적인 사망과정에 진입해야 한다.② 환자의 진지하고 합리적인 치료중단 의사(意思)가 있어야 한다.③ 중단을 구할 수 있는 치료는 환자 상태의 개선이 아니라 환자의 연명 즉 사망과정의 연장으로서 현 상태의 유지에 관한 것이어야 한다.④ 연명치료의 중단은 의사(醫師)에 의하여 시행되어야 한다.대법원은 원심 판결을 유지하여 의학적으로 환자가 의식의 회복가능성이 없고 생명과 관련된 중요한 생체기능의 상실을 회복할 수 없으며 환자의 신체상태에 비추어 짧은 시간 내에 사망에 이를 수 있음이 명백한 경우를 회복불가능한 사망의 단계라 하고 이때 이루어지는 진료행위를 연명치료라 하는데, 회복불가능한 사망의 단계에 이른 후에 환자가 인간으로서의 존엄과 가치 및 행복추구권에 기초하여 자기결정권을 행사하는 것으로 인정되는 경우에는 특별한 사정이 없는 한 연명치료의 중단이 허용될 수 있다고 판시하였다. 그리고 연명치료 중단의 허용기준을 다음과 같이 구체화하였다.① 환자가 회복불가능한 사망의 단계에 이르렀는지 여부는 주치의의 소견뿐 아니라 사실조회, 진료기록 감정 등에 나타난 다른 전문의사의 의학적 소견을 종합하여 신중하게 판단하여야 한다.② 환자가 미리 의료인에게 자신의 연명치료 거부 내지 중단에 관한 의사를밝힌 경우(이하 '사전의료지시')에는 자기결정권을 행사한 것으로 인정할 수 있다.③ 사전의료지시가 없는 경우 환자의 평소 가치관이나 신념 등에 비추어 환자에게 자기결정권을 행사할 수 있는 기회가 주어지더라도 연명치료의 중단을 선택하였을 것이라고 볼 수 있는 경우에는, 그 의사를 추정할 수 있다고 인정하는 것이 합리적이고 사회상규에 부합한다.④ 환자 측이 직접 법원에 소를 제기한 경우가 아니라면, 환자가 회복불가능한 사망의 단계에 이르렀는지 여부에 관하여는 전문의사 등으로 구성된 위원회 등의 판단을 거치는 것이 바람직하다.2) 보라매병원 사건형사판례대법원 2004. 6. 24. 선고 2002도995 판결사건개요피해자는 보라매병원에서 뇌수술을 받아 혈종을 제거하였으나 뇌부종으로 자발호흡이 돌아오지 않아 인공호흡기를 부착하여 치료를 받았다. '부르면 눈을 뜨고 있는 상태', '빛에 대한 반사', '통증을 가하면 반응함' 등을 보여 의식이 회복되는 추세였지만, 자발 호흡을 하지 못하고 있었기 때문에 퇴원을 하면 사망할 것이 자명한 상태였다.부인은 남편이 금은방 사업에 실패한 후 직업 없이 가족에 대한 구타를 일삼은 것 때문에 남편이 살아남을 경우 가족에게 짐만 될 것이고, 이미 260만원의 치료비가 발생했는데 앞으로 발생할 추가 치료비를 부담하기도 힘들다고 보고 경제적 부담을 이유로한 퇴원을 요구했다. 12월 6일 오후 2시 의료진은 퇴원시 사망가능성을 설명한 후 아내와 의료진은 퇴원 후 피해자의 사망에 대해 법적인 이의를 제기하지 않겠다는 귀가서약서에 서명했다. 의료진은 인공호흡기를 제거한 후 수동 인공호흡을 한 채 구급차로 이송하다가 피해자의 자택에서 피해자의 부인에게 이 사실을 고지한 후 인공호흡을 중단하고 환자를 인계했다. 5분 뒤 피해자는 사망하였다.판결요지[1] 살인죄에 있어서의 고의는 반드시 살해의 목적이나 계획적인 살해의 의도가 있어야 하는 것은 아니고 자기의 행위로 인하여 타인의 사망의 결과를 발생시킬 만한 가능 또는 위험이 있음을 인식하거나 예견하면 족한 것이고 그 인식 또는 예견은 확정적인 것은 물론 불확정적인 것이더라도 소위 미필적 고의로서 살인의 범의가 인정된다.[2] 형법 제30조의 공동정범이 성립하기 위하여는 주관적 요건인 공동가공의 의사와 객관적 요건으로서 그 공동의사에 기한 기능적 행위지배를 통하여 범죄를 실행하였을 것이 필요하고, 여기서 공동가공의 의사란 타인의 범행을 인식하면서도 이를 제지함이 없이 용인하는 것만으로는 부족하고 공동의 의사로 특정한 범죄행위를 하기 위하여 일체가 되어 서로 다른 사람의 행위를 이용하여 자기의 의사를 실행에 옮기는 것을 내용으로 하는 것이어야 한다.[3] 보호자가 의학적 권고에도 불구하고 치료를 요하는 환자의 퇴원을 간청하여 담당 전문의와 주치의가 치료중단 및 퇴원을 허용하는 조치를 취함으로써 환자를 사망에 이르게 한 행위에 대하여 보호자, 담당 전문의 및 주치의가 부작위에 의한 살인죄의 공동정범으로 기소된 사안에서, 담당 전문의와 주치의에게 환자의 사망이라는 결과 발생에 대한 정범의 고의는 인정되나 환자의 사망이라는 결과나 그에 이르는 사태의 핵심적 경과를 계획적으로 조종하거나 저지·촉진하는 등으로 지배하고 있었다고 보기는 어려워 공동정범의 객관적 요건인 이른바 기능적 행위지배가 흠결되어 있다는 이유로 작위에 의한 살인방조죄만 성립한다고 한 사례.[4] 어떠한 범죄가 적극적 작위에 의하여 이루어질 수 있음은 물론 결과의 발생을 방지하지 아니하는 소극적 부작위에 의하여도 실현될 수 있는 경우에, 행위자가 자신의 신체적 활동이나 물리적·화학적 작용을 통하여 적극적으로 타인의 법익 상황을 악화시킴으로써 결국 그 타인의 법익을 침해하기에 이르렀다면, 이는 작위에 의한 범죄로 봄이 원칙이고, 작위에 의하여 악화된 법익 상황을 다시 되돌이키지 아니한 점에 주목하여 이를 부작위범으로 볼 것은 아니며, 나아가 악화되기 이전의 법익 상황이, 그 행위자가 과거에 행한 또 다른 작위의 결과에 의하여 유지되고 있었다 하여 이와 달리 볼 이유가 없다. (중략)[6] 법원은 공소사실의 동일성이 인정되는 범위 내에서 공소가 제기된 범죄사실보다 가벼운 범죄사실이 인정되는 경우에 있어서, 그 심리의 경과 등에 비추어 볼 때 피고인의 방어에 실질적인 불이익을 주는 것이 아니라면 공소장 변경 없이 직권으로 가벼운 범죄사실을 인정할 수 있다고 할 것이므로 공동정범으로 기소된 범죄사실을 방조사실로 인정할 수 있다.3) 심모씨 사건형사판례산소호흡기 제거 남편에 집유선고(2012고합307)사건개요폐암 말기의 아내를 5년 동안이나 보살피다 결국 자신의 손으로 아내를 떠나보낸 80대 노인이 살인 혐의로 기소됐지만 법원의 선처로 집행유예를 선고받았다. 전북 임실에 사는 A(83)씨는 지난 2008년 아내 B(75)씨와 병원을 찾았다가 청천벽력 같은 소리를 들었다. 아내가 폐암 4기인데다 암세포 전이가 심해 얼마 살 수 없을 것이라는 얘기를 들었기 때문이다. 의사의 말에도 A씨는 희망의 끈을 놓지 않았다. 집에서 항암치료를 받는 병원까지 거리가 50㎞를 넘었지만 노구를 이끌고 아내를 부축해 그 길을 함께 했다. 하지만 A씨의 정성에도 지난해 4월 아내 B씨는 폐렴이 악화돼 의식을 잃고 쓰러져 중환자실로 옮겨졌다. 아내가 소생할 가망이 없다는 것을 직감한 A씨는 아내를 집으로 데려가 편안하게 세상을 뜨게 해 주고 싶었지만 그마저도 마음대로 되지 않았다. 병원 측이 위독한 환자를 퇴원시킬 수 없다며 A씨를 만류했다. 답답한 마음에 A씨는 아내에게 부착된 산소호흡기를 떼려고 했다. 간호사들이 제지하자 미리 갖고 갔던 칼로 영양공급용 튜브를 자르고 산소호흡기를 걷어냈다.

의/약학| 2023.02.27| 5페이지| 1,500원| 조회(419)

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