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[A+]여성간호학 케이스 고위험 산모 Supervision of normal first pregnancy 간호진단6개, 간호과정1개

여성건강간호실습2[ 분만실, NFICU ]Supervision ofnormal first pregnancy과목여성건강간호실습2지도교수교수님실습 장소분만실, NFICU학번/ 이름/실습기간- 임신성 당뇨 검사고위험 판별을 위해서 진행하는데,임신성 당뇨는 원래 당뇨가 없던 사람이 임신 20주 이후에 당뇨병이 발생하는 경우를 말합니다.임신성 당뇨검사는 임신성 당뇨를 진단하기 위한 검사로 임신 24~28주에 모든 임산부에게서 시행하게 됩니다.* 준비사항50g 경구당부하검사는 특별한 준비사항은 없습니다.100g이나 75g 경구당부하검사는 8시간 이상 금식한 후 검사를 시행합니다.* 검사결과 : 아래 수치 이하일때, 정상이다.- IVF(체외수정)불임부부가 임신하도록 도와주는 과정이나, 추가적인 의료 관리나 주의사항이 있을 수 있습니다. IVF로 임신한 산모들은 종종 더 많은 의료 모니터링과 검사를 받게 될 수 있습니다.- 자궁경부의 길이가 감소하며 임신기간동안 발생할수있는 문제점1. 조기진통: 자궁경부가 일찍 축소되면 자궁이 조기로 수축하여 조기진통이 발생할 수 있습니다.2. 태반조기박리: 자궁경부의 길이가 감소하면 태반이 일찍 자궁에서 벗어나기 쉽습니다. 이는 조기 분만의 위험을 증가시킬 수 있습니다.3. 사산(유산): 자궁경부의 길이가 감소하면 자연적인 유산의 위험이 증가할 수 있습니다.4. 조기진통으로 인한 조산(사산, 유산): 자궁경부가 축소되면 조기진통이 발생하여 조산의 위험이 있습니다.5. 질식분만: 자궁경부의 길이가 축소되면 출산 시 자궁이 충분히 개장되지 않아 아기가 출산 채널을 통과하는 데 어려움이 생길 수 있습니다.- 자궁선근종 수술이력이 있는 산모에게 자궁수축 관련 위험요인1. 자궁 이완능력의 감소: 자궁 수축 시 자연적인 이완이 어려워질 수 있습니다. 이로 인해 자궁 내 압력이 높아져 조기진통이나 조기 분만으로 이어질 가능성이 있습니다.2. 자궁의 형태적 변화: 자궁 내부의 구조적인 변화로 인해 출산 과정에서 자연스러운 자궁수축 및 이완이 어려울 수 10.5 d/t vag.spotting질 점상 출혈 관찰외래기록2023/06/23, 07/21, 08/22, 09/01, 10/10, 11/14 : supervision of normal first pregnancy. less than 22weeks ( 정상 첫 분만을 위한 관리 )09/29 - 10/5 입원동기 : abnormal uterine and vaginal bleeding ( 비정상 자궁과 질 출혈 )현재 주요 호소Nulli, PA 31+4wks 초산모/c PTL Preterm labor 조기진통/c s/p adenomyomectomy 자궁선근종 절제술/c IVF-ET(#1) 체외수정-배아이식 시도 1회가족력, 알레르기*알레르기 : 2023. 09. 29 cefa 계열 항생제(광범위한 가려움증)*가족력 : 모(고지혈증), 부(고지혈증), 조모(HTN, DM, CVA (뇌졸중)이름※ 기록하지 않습니다.체중 (kg)임신전 : 59kg임신후 : 67.8kg나이34결혼상태기혼키 (cm)163 cm종교무교활력징후체온: 36.4맥박: 87호흡: 20혈압: 103/66mmHg본인직업간호사교육정도대졸경제적 상태goodABO 혈액형 / RhB+** 자가약 정보철분제 1T qd(점심) -- 약국혈전예방제 아스피린 1t qd po --- OOO병원Utrogestan 1C H.S 임신유지 도움--- OOOOO병원현재력[ 의사 회진시 내용 ]산모분 : “ 약을 썻을때, 입원전에 비해서는 자궁수축강도는 확실히 줄었고, 빈도는 동일한것같다. 하루에 20번정도 수축하는것같은데, 낮에는 약을 썼을떄, 강도는 줄고 빈도는 동일하나, 밤에는 약을 써도 강도는 똑같은것같아요 .. ”의사 : “ 왜자꾸 배가아플까.. 불안하네 .. 아프지마요~”산모분 : “ 집가고싶어도, 이게 예전에 자궁근종 수술한 적이 있어서, 수축이 자꾸 반복되면 파열될수가 있는거죠? 애기가 그럼 위험해지는거고. ”의사 : 맞습니다.para : 0-0-0-0EDC : 2024.01.12PA : 31 + 4wksP/I부터 하루 10번정도 뭉침, 거의 쉬고있다USG : Vx. 1.98kg (32+1, LGA), 많이 내려와있음★, AFI WNL, TVCL : 2.5cm★, no ut wall defectrec) 1wks TVCL 더 짧아지면 입원고려2023.11.14. PA 31+4wksSx : 30분 - 1시간마다 뭉치고 빠지는 느낌이 든다.USG : 2.0kg (32+1), TVCL 2.4cm, 더 내려옴rec) 입원, 베탐커버, Y52023.11.14. PA 31+4wks, Today adm to DR for conservative care[Nitrazine/amnisure] 9/29 neg/neg 임신여부나 양수의 유출 평가[Fibronectin] 9/29 neg 조기분만 예측검사[STD/swab/GBS] 9/29 ureaplasma/neg/시행하지않음11/22 EFW 2.2kg(Vx), Afl 12(5~25가 정상), CL 3.6cm* 임신 관련 정보- 임부의 산과력① Gravida(임신횟수) 1 Term birth(만삭분만수) 0 Preterm birth(조산분만수) 0Abortion(유산): AA(인공) 0 SA(자연) 0Living child(생존아수) 0 Para(총분만수) 0임신년도임신기간2023/06/2331+4② L.M.P.(마지막 월경) 2023/04/05 G.P.(현재 임신주수) 31 주E.D.C.(분만 예정일) 2024/01/12? Show(이슬): 없음ROM(파막상태): 안됨입원시, 자궁수축: 없음 , 태아심음: 145bpm (120-160 이 정상범위)-태아 관련Fetal Movement (+)uterine contraction (-)vaginal bledding (-)watery discharge (-)USG(초음파)presentation : cephalic (두위)FM(+) FHT(+) 태아의 심장박동이 양수 성문에서 감지placenta : Lt. fundus 자궁의 왼쪽부위에 위치BPD : 8.72cm (35+2) 두부 관측 직경HC : timulation #2, O2 full inhalation 후 Good[Tocolytics] Y5(11/14-), T#1(11/15-11/17) T : Tracsiban 의미claric (11/15-11/21)** 11/14 STD 결과상 Ureaplasma parvum(+) -> claric 11/15-11/2111/17S) “뭉침은 어제보다 덜해요. ”O) NST : Ut.contraction(-), 산모 수축 느낀것 없음, Fetal variabilty goodswab : GPB few11/18S) “비슷해요” 내용은 위와 거의 동일+ Lavopa start 하였으나, palpitation, chest discomfort 등의 complication 있으며, 부작용 tolerable한용량에서는 uterine contraction 지속되어 Tracto #1 start 하였으며, end 후 contraction 지속되어 T#2 결정함.11/19S) “약달고 나아요”O) [Tocolytics] Y5(11/14-), T#1(11/15-11/17), T#2(11/18-20)11/20, 21S) “약달고 나서 수축 많이 좋아졌어요.”O) Ut.contraction 10#1, 산모 수축 1번 느낌, fetal variability good11/22S) “약끊고 나서 수축 많이 안걸려요.”O) Ut.contraction 20#1, 산모 수축 1번 느낌, fetal variability moderate하여, stimulation #1 apply 후 good** 대상자 체중 관련담당 교수 의사 권고사항 : 탄수화물 적은 식이하도록 teaching* 간호일지 中 D(주관적 자료)11/14 :- 입원 : 외래통해 입원함- 모체상태위험성 : NST 상 자궁수축없음(산모수축한번느낌)Fetal variability;good -> moderate하여, stimulator #1후 good- 낙상위험성 : 침상난간 내려져있음. 다시올림. 침상안정상태임- 모체상태위험성 : lavopa ll inhalation후 moderate- 모체상태위험성 : NST상 자궁수축 강도 20#1mmgHg (산모 수축 1번 느낌), 태아심음 변동성 양상 moderate하여, stimulation#1 apply 후 good* 미생물검사 보고서11/14Gram stainGPB : FewWet smear : WBC 0~1/HPF비뇨기, 생식기 검체 배양 동정 및 항균제 감수성 검사 11/16: Streptococcus agalactiae was not isolated on routine culture.비뇨기, 생식기 검체 배양 동정 및 항균제 감수성 검사 11/20: Growth결과 상세Staphylococcus epidermidisClindamycin R(0.5) * R 저항성(항생제는 사용하지 않는것 추천)Vancomycin S(1) * 민감성(효과가 있다)Teicoplanin S(4)Tetracycline R(>=16)Trimethoprim/sulfamethoxazole R(80)Rifampin S(=0.5)Oxacillin R(>=4)Levofloxacin S(0.5)Linezolid S(1)Gentamicin R(>=16)Nitrofurantoin S(=8) Ciprofloxacin S(1) Lactobacillus sp.* 검사실자료검사정상범위입원당일11/2011/23비정상수치의 임상소견혈액검사WBC4.37~9.687.888.187.89RBC3.75~4.874.163.723.69빈혈 초래Hemoglobin (Hgb)10.6~13.512.311.611.6Hematocrit (Hct)32.9~41.238.534.133.8Platelets (PLT)130~400316272319PDW9.8~16.216.416.758.2혈소판의 활성화, 염증반응Monocytes3.4~97.29.10.65체내 염증반응Eosinophils2 ~31.11.20.16알레르기반응감염면역검사HIV Ag/Ab comboNega( 23:00 8 로 감량11/19이상없음 ( Tracsiban 8

의/약학| 2023.11.25| 20페이지| 3,700원| 조회(527)

여성간호학, 급성통증, 자궁선근종, 고위험산모, 여성간호학 케이스, short C..

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[A+받고 혼자 칭찬받음.] 아동 급성 림프구성 백혈병(ALL) (ALL,L1) - 간호과정2개 (처음 케이스하는분들 도움도 됨)

아동건강간호실습1ALL (acute lymphoblastic leukemia) , L1급성 림프구성 백혈병개요▣ 문헌고찰- 진단명- 원인과 병태생리- 임상증상- 진단과 검사- 치료와 간호▣간호사정1. 일반사항2. 주호소3. 현병력4. 과거력5. 가족력6. 병원에 입원한 이후 시행된 치료 및 간호7. 임상검사 및 진단적 검사 결과8. 투여약물9. 항암프로토콜10. 간호과정▣ 문헌고찰급성림프구성백혈병(Acute lymphocytic leukemia, ALL)1. 진단명백혈병은 혈액 또는 골수 속에 종양세포(백혈병세포)가 생기는 질병이다.백혈병은 경과에 따라 급성백혈병과 만성백혈병으로 구분한다.또한 급성백혈병은 백혈병세포의 종류에 따라 급성골수성백혈병과 급성림프구성 백혈병으로 나뉜다. 아동기에는 급성림프구 백혈병(ALL)이 가장 흔하며,소아백혈병의 70~80%를 차지한다.급성림프구성백혈병의 FAB(French ? Americ ? British) 분류L1작은 림프모구, 적은 양의 세포질, 일정한 모양, 핵인은 뚜렷하지 않음L2큰 림프모구, 세포질이 세포면적의 20%이상, 다양한 크기와 모양, 25% 이상에서 핵인 관찰L3큰 림프모구, 세포질은 중등도로 풍부, 호염기성, 공포 함유, 버킷 림프종세포와 유사한 모양급성 림프구성 백혈병(ALL)은 림프구계 백혈구가 악성세포로 변하여 골수에서 증식하고, 말초 혈액으로 퍼지는데 간,비장,림프계,대뇌, 소뇌, 척수 등을 침범하는 질병이다. 대개 골수나 말초혈액에 림프아세포가 20%이상 차지하는 경우를 림프구성 백혈병으로 정의한다. ALL은 2~5세 전후에 가장 많이 발생하며, 발생률은 여아보다 남아에게 더 높다.급성림프구성백혈병의 골수검사 소견백혈병세포는 적혈구에 비해 약간 크고, 핵가운데 인이 뚜렷이 보이며 세포질이적고 핵이 상대적으로 크다.2. 원인과 병태생리급성림프구의 원인은 정확히 알려져 있지 않으며,유전적 소인, 바이러스 감염, 흡연, 방사선조사, 화학약품 등에 대한 직업성 노출, 그리고 항암제 등의 치료약제가 원인이 용되고 있다.[ 조혈모세포 이식 ]두 번째 관해에 이르고 HLA가 일치하는 형제가 있을 때 이식을 한다. 이 경우 항암치료만 한 경우보다 더 높은 장기 생존율을 기대할 수 있다.[Chemoport needle OP ]혈관주사를 자주 맞아야하는데, 고농도의 영양제를 혈관으로 맞아야 하는 경우, 항암화학요법 치료를 계속해야 하거나, 혈관에 손상을 주는 약물을 혈관으로 주사 맞아야 하는 경우 일 때 중심정맥관 삽입을 고려하게 된다.성인은 국소마취를 하며, 소아의 경우 전신마취를 한다.시술시간은 30분~1시간 정도로 짧고 시술 부위는 오른쪽 가슴윗부분 (혹은 목부위에) 하게 된다. 약물은 점도가 낮은 fluid 주입을 하게되어 22G Huber needle를 사용하게 된다.발생가능한 부작용으로는 다음과 같다. 출혈, 혈종이 있으면 지혈제, 수혈, 응급 지혈 수술을 하고, 팔 저림, 무감각을 호소하는 팔 신경총 손상, 공기색전증, 심부정맥, 혈흉 및 기흉이 나타날 수 있다.▣ 간호사정1. 일반사항이름 OOO성별/나이 M/10y 4m혈액형 A+입원일자 2023.00.00.(화)입원경로/방법 known ALL L1환자로 CTx위해 adm /도보(Foot)v 중증도/낙상/욕창/통증 위험평가-중증도 1군 (15점) : 교육 및 자문과 치료 및 검사 항목에서 설명 교육이 필요한 것 이외에는, 모두 가장 낮은 점수-욕창 정상 (23점)-낙상 저위험군 (10점) : 나이가 적을수록 점수가 증가한 항목이외에는 가장 낮은 점수의 항목이다.-통증 평가항목없음 (FPRS)* delivery history : full term ( GA 40 + 0wks, 3.0kg, NSVD) , 자연분만, 1남 중 1번째입원시 Vital sign : 혈압-107/70(mmHg), 맥박-104(회/분), 호흡-22(회/분), 체온-36.7(℃), SPO2 100%입원시 신장/체중 141.9cm/ 30.3kg참고) 2022.00.00. 34.8kg / 2023.00.00. 31.4kg / 2023.00.00 없음15:00 방어능력 저하 ? D ALL 있음 , A 간호행위 전, 후 손씻기시행함. 접촉전, 후로 손씻기를 함, 정기적으로 간호사의 존재인식시킴, ANC결과를 모니터 함 , 적당한 휴식을 권장함, 감염의 지표가 되는 임상 검사 시행함, 공공장소 노출을 제한함, 불안 정도 사정함, 활력징후 측정함, 개인위생과 환경의 청결 상태를 유지함, 감염의 지표가 되는 임상 검사결과 확인함◆3/9 간호05:00 수면 증진 가능성 ? R 수면상태 양호함. 자고있음07:44 감염위험성 ? D ALL 있음/ A 마스크 착용함, 활력징후 측정함, 임상결과 확인함13:00 감염위험성 ? R 개인위생 관리를 잘하고있음, 감염의 증상과 징후 없음15:00 방어능력 저하 ? D ALL 있음/ A 손씻기를 함, 적당한 휴식을 권장함. 불안 정도 사정함. ANC 결과 모니터함. 감염의 지표가 되는 임상 검사를 시행함. 정기적으로 간호사의 존재를 인식시킴. 활력징후를 측정함검사항목정상치3/6 입원 전3/73/83/10WBC count4.31-9.8810^3/uL1.411.961.65 ▼Hemoglobin10.7-13.4g/dL8.58.86.9 ▼Platelet count130-400 10^3/uL384673 ▼◆수혈 진행:1. 3/7 A-PLT(plt 46k) : 혈소판 성분헌혈2. 3/8 F-RBC(Hb 6.9) : frozen red blood cells 백혈구제거된 적혈구 전혈◆낙상 syrup 약물 싫어해서 알약을 교체구토제 미섭취하여 병원 입원수속하자마자 구토함◆ 항암치료 : #acute lymphoblastic leukemia, L1induction (2022.10.25.- 11.28)consolidation (11.30-23.02.09)interim maintenance 1 HD-MTX (23.02.23-)# chemoport insertion state (22.11.02)#poor compliance for PO medication (septrin)# h/o neutropen3Hypocellular Marrow Particles with Hypoplasia of Hematopoietic CellsBM status : M1 Marrow ( Blast : 0.6%)Known ALL, L1 ( B- lymphoid Lineage)B lymphoblastic Leukemia→ Blast세포가 0.6%로 검출되었다는 것은,검체 중에 아직 원래 존재해야 할 정상세포들이Blast세포라는 비정상적인 형태로 변화되어 있는 것.= 백혈병 등의 악성 질환의 가능성**차이 : AML진단기준 세포: Myrloid blast 비정상 모세포ALL 진단기준 세포 : Lymphoblast-CSF (뇌척수액 검사)1)Adequacy of specimenSatisfactory for evaluation--> 충분한 양과 질의 검체2) Cytologic diagnosisNegative for malignancy--> 암세포 미발견 --> 좋은 예후-교차시험 (cross matching)_ 수혈전 수혈대상자의 혈액과 수혈혈액의 호환3/7 수혈 전 결과 (적합)* 더 주의하여 볼 수치◎ 일반혈액검사 (3/3~3/8) ** 3/3은 간호진단에 첨부하였습니다.검사항목정상치3/6 입원 전날3/7 입원3/8임상적 의미WBC count4.31-9.88 10^3/uL1.411.961.65 ▼골수부전,면역억제, 빈혈Hemoglobin10.7-13.4 g/dL8.58.86.9 ▼출혈, 빈혈Platelet count130-400 10^3/uL38▼46▼73 ▼백혈병, 간 질환ANC(절대호중구)2.49-5.96 10^3/uL-0.98 ▼0.78 ▼약물독성, 항암제, 백혈병,재생불량 빈혈,골수형성이상증후군◎ 일반화학검사 (3/3~3/8) ** 3/3은 간호진단에 첨부하였습니다.검사항목정상치3/6 입원 전날3/7 입원3/8입원 기간 처방된 약물AST≤34 U/L664578251간세포 손상anti-oxidant dose upALT10-49 U/L717790499Direct bilirubin≤vorin(LCV)PO or IV15 mg/m ^{2}/dose * 33-4,17-18,31-32,45-46Date GivenDayVCR1.665mgHD MTX5,550mgMP27.75IT MTX15mgLCV2/231OOOO3O4O3/9143/1015약물주요작용주의사항부작용VinCRIStine(VCR)유사분열 저해제로 분리되는 항암제로 미세소관(microtubule)의 구조를 저해함. 미세소관의 저해효과로 세포가 사멸되어 항암효과를 나타냄, 급성백혈병, 림프육종, 신경모세포종 등에 사용됨.항경련제(페니토인),면역억제제, 아졸계 항진균제와 상호작용을 일으킬 수 있음탈모, 구역, 구토, 손발의 저림, 변비, 혈구수감소, 식욕부진High DoseMethotrexate(HD MTX)항대사성약물로 암세포가 이약을 받아들였을 때 암세포의 성장을 방해함. 급성백혈병, 비호치킨 림프종, 폐암 등에 사용됨.임신 중 금기구강궤양, 식욕부진, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 혈구 감소,신장독성, 발진, 간수치 상승Mercaptopurine(MP)항대사성 약물로 암세포가 이약을 받아들였을 때 암세포의 성장을 방해함. 주로 백혈병 치료에 사용됨임신 중 금기혈구 수 감소, 피부발진, 식욕부진, 탈모Leucovorin(LCV)항암제의 독성방지임신 중 사용시 주의발진, 두드러기, 홍반, 가려움- 미세소관(microtubule) : 세포가 자가복제하는 세포 기구의 하나10. 간호과정문제 발생일2023. 3.3 ~간호사정주관적 자료보호자가 대상자에게 :“ 항암치료에, 너무 많이 약을 먹어서 간 수치가 올랐대. 상태가 안 좋아져서 다시 항암 치료받고 싶어서 입원했는데, 이제는 간 수치가 안 맞아서 너 항암치료를 못 한대….”담당 간호사 : CBC 검사하고 조건 만족이 안 돼서, 다음 주에 또 검사를 해봐야 알지 않겠나.. 근데 간수치가 항암치료하다가 또 높아질수도있어서 ..객관적 자료Date GivenDayVCR1.665mgHD MTX5,550mgMP27.75IT MTX15mgLCV2/231O.

의/약학| 2023.09.26| 20페이지| 2,500원| 조회(308)

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