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[정신간호학실습] 기억장애 간호과정 평가B괜찮아요

간호과정내 용간호사정주관적자료- “조금 전에 했던 말이나 행동들을 금방 잊어버려서 여러 번 다시 확인해요. 그리고 교육받았던 내용도 잊어버려서 선생님께 다시 전화해서 확인해야 해요.”- “중학교 2학년 때 조현병을 진단받아서 하루에 약을 두 번씩 먹었어요.”- “약 부작용인 졸림 증상으로 학업에 집중할 수 없었고 의사가 수학을 포기하라고 할 정도로 계산 능력이 떨어졌어요. 다른 친구들의 공부 속도를 따라갈 수 없어 공부하기 힘들었어요.”- “오늘 점심 메뉴가 기억나지 않아요.”- “조금 전에 무슨 말을 했나요? 행동이나 배운 것들도 잊어버렸나봐요.”객관적자료- 주 진단명 : 조현병- 대상자가 했던 말이나 행동, 교육받은 내용들을 잊어버리는 것이 관찰됨.- 중학교 2학년 때 조현병 진단을 받게 되어 꾸준히 복약해옴.- 교육 받을 때 들은 내용을 그대로 적어 비효율적인 필기를 함간호진단#1. 장기적인 인지 손상과 관련된 기억장애- 일련의 정보나 기술을 회상하거나 기억하지 못하는 것이 지속되는 것간호목표- 단기 목표대상자는 일주일 내로 기억을 촉진하고 정보를 기억하기 위한 기술을 두 가지 이상 사용할 수 있다.- 장기 목표대상자는 퇴소 시까지 직전에 학습한 내용을 세 가지 이상 기억하여 응답할 수 있다.간호 계획이론적 근거진단적 중재1. MMSE를 사용하여 정신 상태 검사에 초점을 둔 신경 기능을 사정한다.- 연속적으로 7 빼기- 어구의 반복- 두 단계 지시 따르기- 그림 따라 그리기- 기억은 인식의 정보처리 과정과 관련 있으므로, 대상자의 정신상태 검사 중 인식의 정보처리 과정이 어떻게 이루어지고 있는지 확인해 볼 필요가 있다.- MMSE는 인식기능 변화를 평가하기 위한 간단한 도구이다. 이 도구는 순간 기억, 최근 및 장기기억에 대한 정보를 제공할 것이다. MMSE는 기억상실을 섬망 및 치매와 구분하는 데 도움을 줄 것이며, 대상자에 따라 수정될 수 있다.2. 대상자의 불안, 공격성 혹은 위축과 같은 행동 변화를 평가한다.- 기억상실을 가진 대상자는 불안정, 불안, 안절부절못함, 공격적, 호전적 특성을 보일 수 있다.3. 대상자와 관련하여 진단적 검사를 의뢰한다.- 신경학적, 임상적 검사는 기억 손실을 초래할 수 있는 다른 문제를 확인한다. 혈액 검사는 전해질 불균형이나 빈혈에 대한 정보를 제공하며, 혈류 역학 평가는 산소포화도와 심박출량에 대한 정보를 제공한다.- 진단 검사는 전산화 단층촬영 스캔, MRI, 요추 천자, 뇌전도를 포함할 수 있다. 전문가에 의한 정신 신경의학적인 평가는 알츠하이머병과 같은 진단을 내리는 데 중요하다.치료적 중재1. 대상자에게 낮은 자극 환경을 제공한다.- 과도한 청각과 시각 자극은 기억력 저하와 혼란을 발생시킬 수 있다. 대상자는 정확한 정보처리 과정 향상을 위하여 집중을 방해하는 저자극 환경이 필요하다.2. 대상자에게 최근의 사건에 대해 질문한다.- ”어제 집에 가서 어떤 일들을 하셨나요?“, ”10월 15일에는 저녁으로 어떤 음식을 드셨나요?“ 와 같은 최근 사건에 초점을 맞춘다.- 대상자가 질문을 받아 해당 사건을 평가하고 생각하는 것은 추후 회상을 위해 정보를 정리하는 것에 도움이 된다.3. 대상자가 과거 경험을 회상할 수 있도록 격려한다.- “스무살 때 생각나는 일이 있나요?” “작년 생일에는 어떤 선물을 받으셨어요?” 와 같이 과거 경험을 회상할 수 있게 질문 및 격려한다.- 일생 사건을 회상하고 검토하면서 발생하는 정신 자극은 오래된 장기기억에서 정보를 가져오는 과정을 향상한다.4. 무오류 학습 방법을 이용해 새로운 정보를 반복적으로 수행할 수 있는 기회를 제공한다.- 무오류 학습, 혹은 오류 배제 학습은 정보를 처음 학습할 때 오류를 제거하여 기억의 효율을 높이는 기억훈련을 말한다. 만일 새로운 정보를 학습할 때 오류가 발생하면, 이는 정확한 정보에 대한 기억 향상을 저해하므로 간호사는 대상자가 바른 정보를 기억해 내지 못할 경우에 솔직하게 말하도록 하여 잘못된 기억의 오류를 최소화시키거나, 정답을 말할 수 있게 힌트를 제공한다.- 이 학습방법을 하는 동안에 대상자는 노트북이나 컴퓨터와 같은 기억 보조장치에 정보를 기록하기도 한다.5. 게임과 퍼즐의 사용을 적절하게 격려한다.- 가로세로 맞추기, 낱말 맞추기, 체스 등- 게임과 퍼즐의 사용은 기억기능 향상에 중요한 신경중추를 자극하는 데 도움이 된다.6. 필요시 대상자를 전문 상담가에게 의뢰한다.- 정신적 문제와 관련된 기억상실을 가진 자는 전문 상담가와의 대화 치료를 통해 도움을 받을 수 있다.7. 처방받은 약물을 투여한다.- 클로니딘, 바소프레신이 투여된 대상자에게서 기억 향상이 보고되었으며, 타크린과 같은 아세틸콜린 분해효소 억제제들은 신경 수용기에서 아세틸콜린을 증가시켜 기억과 인식기능 저하를 지연시킨다.교육적 중재

의/약학| 2023.01.28| 3페이지| 3,000원| 조회(1,868)

간호진단, 간호과정, 정신간호학실습, 기억장애, 조현병

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[정신간호학실습] 사고능력 저하와 관련된 언어적 의사소통 장애

#1. 사고능력 저하와 관련된 언어적 의사소통 장애간호과정내 용간호사정주관적자료NONE- “말을 좀… ‘멋대로’ (부자연스러운 단어 사용) 하고 싶어요. 다른 사람들처럼 괜찮게… (이후는 들리지 않음)”객관적자료- 주 진단명 : 조현병- 낱말이나 언어가 부자연스럽게 연결되고 발음이 새는 모습이 관찰됨- 질문 했을 때 생각을 하면서 대답하는 모습이 확인됨- 간혹 낱말이나 문장이 의미 있게 연결되지 않는 지리멸렬한 모습이 보임- 뉴스를 틀어놓고 대화를 했을 때 TV로 시선을 빼앗기는 모습이 보임- 잊지 않으려고 자기 생각에 몰두하여 대화에 집중하지 않음- 말할 때 대개 음의 높낮이가 없고 일정함간호진단#1. 사고능력 저하와 관련된 언어적 의사소통 장애- 기호(symbols) 체계를 받고, 처리하고, 전달하고 사용하는 능력이 감소되거나 지연되거나 없는 것간호목표- 단기 목표대상자는 7일 이내로 언어적 의사소통 장애를 겪을 때 사용할 수 있는 방법 두 가지를 알고 바르게 사용할 수 있다.- 장기 목표대상자는 퇴소 전까지 사회적으로 수용되는 방식으로 치료자와 대화하는 모습을 보일 수 있다.간호 계획이론적 근거진단적 중재1. 대상자의 언어적 의사소통 장애의 정도 및 의사소통 저해 요인을 사정한다.- 대상자가 말을 할 때의 속도, 크기, 양, 특성을 파악하고, 양적·질적인 특성과 비정상적인 요소를 사정한다.- 조현병 대상자마다 증상 및 장애 정도가 다양하게 나타나므로 해당 대상자의 정확한 상태와 장애 정도를 파악하여 간호 근거를 수집해야 한다. 이러한 근거를 통해 바람직한 중재를 제공 가능하다.2. 대상자의 의사소통 패턴을 알기 위해 노력한다.- 이 과정에서 확인과 명료화를 사용함.- “당신이 의미하는 것은 …하다는 것입니까?”, “당신이 의미하는 것을 이해하기 어렵습니다. 다시 한번 설명해 주시겠습니까?‘- 대상자는 여러 형태의 의사소통 패턴을 가지고 있으나, 선호하는 방식이 있을 것이다. 대상자의 의사소통 패턴을 확인 및 인식하면, 이후 진행될 중재가 효과적으로 진행될 수 있다.- 이 기법은 환자의 말을 이해하지 못하는 책임을 간호사에게 두도록 하면서 환자가 타인에게 어떻게 인식되고 있는지를 드러낸다.치료적 중재1. 대상자의 의사소통 방식에 친숙한 간호사를 배정하고 상호 신뢰관계를 형성한다.- 환자와 간호사 간의 신뢰와 이해를 촉진시켜서 의료진에 대한 대상자의 불안을 감소시키고 협조적인 치료가 진행될 수 있도록 한다.- 상호 신뢰관계를 형성하고 대상자의 의사소통 방식에 친숙할 경우, 대상자에 대해 잘 인지하고 있으므로 친근한 것을 주제로 더 편안한 대화를 이끌어 낼 수 있다.2. 대상자의 의사소통 시도를 격려하고, 시도와 성취를 칭찬한다.- 대상자에게 스스로 말로 표현하는 기회를 많이 제공하여야 하며, 이때 대상자는 의사소통 성공에 대한 피드백을 받아야 한다. 피드백은 보낸 메시지가 잘 받아들여졌다는 사실을 메시지 발신자에게 확인시켜 주어 효과적인 의사소통을 촉진한다.- 칭찬 등의 긍정적 피드백은 대상자가 성취했을 때의 자긍심을 느끼게 하여, 대상자가 의사소통 장애를 극복하도록 촉진한다. 또한, 기능적 언어 형태를 더욱 발달시킨다.3. 대상자와의 대화를 잘 정리된, 안정적인 환경에서 시행하며, 라디오를 비롯해 집중에 방해될 수 있는 요소를 최소화한다.- 주변의 과도한 환경적 자극은 방해 요소가 된다. 이를 제거하는 것은 대상자를 더욱 집중하게 만들고 뇌로 가는 방해 자극을 감소시켜, 대상자의 효과적인 의사소통 능력을 강화하는 기능을 한다.4. 대상자와 대화할 때에 치료적 의사소통기술을 적절히 사용해 낮은 톤으로 말한다.- 치료적 의사소통이란 대상자 치유에 도움이 되는 의사소통으로, 대상자를 이해하고 그대로 수용하는 것에 있다. 비지시적, 비판단적이며 개방적인 양상이 특징이다. 이러한 방식으로 대화하면 수용적 환경에서 대상자가 더욱 편안하게 말할 수 있다.- 낮은 톤으로 말할 경우, 조용하게 접근할 수 있어 대상자의 불안을 감소시키며 심리적 안정을 불러올 수 있다.5. 대상자가 답할 수 있는 충분한 시간을 주며, 대상자가 문장과 생각을 완성하도록 한다.- 이러한 접근은 대상자의 좌절감을 감소시키고 신뢰를 향상할 수 있다. 대상자가 강요된 상황에서 응답하는 것이 어려울 수 있다. 그들은 사고의 지연 등 사고기능의 저하로 인해 답변을 구성하고 적절한 단어를 찾기 위해 추가적인 시간이 필요하다.

의/약학| 2023.01.28| 3페이지| 3,000원| 조회(460)

간호진단, 간호과정, 정신간호학실습, 조현병, 언어적의사소통장애

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[성인간호학실습] 폐렴(Pneumonia) 케이스스터디 (간호과정 2개)

목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 병명2. 정의3. 원인 및 위험요인4. 병태생리5. 증상6. 진단7. 폐렴 중등도 점수체계8. 치료 및 간호Ⅱ. 간호과정1. 일반적 사정2. 간호력3. 신체검진 및 history4. 투약5. 진단검사6. 간호진단7. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의 및 유형폐렴(pneumonia)은 폐실질에 급성 염증이 발생된 것으로 항생제의 발달에도 사망률이 높아 감염질환의 주요 사망 원인이 되고 있다. 폐렴의 유형으로는 지역사회 획득 폐렴과 병원감염성 폐렴, 흡인성 폐렴, 기회감염이 있다.· 지역사회 획득 폐렴 : 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 내 발생하는 폐렴으로 겨울철에 많이 발생한다. 유행성 폐렴 환자는 4개의 군으로 분류하며, 1군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자가 없는 건강한 자, 2군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환을 보유한 외래환자, 3군은 병동 입원 환자, 4군은 중환자실 입원 환자이다. 해당 유형의 가장 중요한 위험 요인은 흡연이며, 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 그 외 노화 (65세 이상), 알코올 중독, 동반질환이 있는 경우, 면역 장애 등이 이 유형의 주요 유발 위험요인이다.· 병원 감염성 폐렴 : 병원 입원 이후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 입원 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고 기계환기를 할 경우, 더욱 더 발생 빈도가 높다. 병원 감염성 폐렴의 주 원인은 녹농균, 엔테로박터균, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다. 또한, 악화요인으로는 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내삽관, 호흡기 치료 기구 오염 등이 있다.· 흡인성 폐렴 : 구강이나 위 내용물이 기도 내 흡입되어 유발되는 폐렴으로, 발작·마취·두부손상·뇌졸중·알코올 섭취 등으로 의식 수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자나 비위관 영양을 하는 환자에게 호발한다.· 기회감염 : 이식·항암제·방사선치료·중증 영양장애·골수 저하 등으로 면역기전이 저하된 환자, B세포나 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게 호발하는 폐렴으로 주 원인은 주폐포자충, 거대세포 바이러스, 진균이다.이외에도 폐렴은 원인균에 따라 분류하거나, 기존의 호흡기질환의 유무에 따른 이차성 혹은 원발성 폐렴으로 분류하기도 한다. 또한, 흉부방사선 소견에 따라 폐포성(alveolar) 폐렴, 기관지폐렴 및 간질성 폐렴으로 분류한다.2. 원인 및 위험요인폐렴은 공기 여과, 흡입 공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA·IgG 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 올 때 발생한다.대표적인 유발 위험 요인으로는 다음과 같다.· 의식 상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡인성 감염 발생· 기관내 삽관 : 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상· 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화 : 점액성모 방어기전 손상· 영양장애 : 림프구 및 백혈구 기능변 변화, 구강인두 상주균의 증식그 외로는 장기간의 부동, 만성 폐질환 등의 만성 질환, 소모성 질환, 후천성 면역결핍 바이러스 (HIV) 감염, 코르티코스테로이드 등의 면역 억제 약물, 비위관이나 장관 영양, 유해 물질의 흡입, 영양실조 등이 유발 위험요인에 해당한다.3. 병태생리폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가된다. 이때 호중구가 활성화되어 침입균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 때문에 더 증가하고 이로 인해 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우므로 경화로 나타난다. 또한, 산소 확산 장애로 빈호흡, 빈맥, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나고 점액 분비의 증가로 기도폐색이 발생하면서 궁극적으로 가스교환장애가 악화된다. 이 경우, 대식 세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상 회복되어야만 가스교환이 정상화될 수 있다.4. 증상 및 징후전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이다. 비전형적 증상은 점진적으로 시작되며 폐 외적인 증상 (두통·근육통·피로·인두염·오심·구토·설사) 등이 나타난다. 그러나 노인의 경우, 열이나 기침 없이 식욕부진이나 피곤함, 의식소실 등이 유일한 증상일 수 있으므로 유의해야 한다. 또한, 비정형 폐렴이나 바이러스성 폐렴은 객담 없는 마른 기침만 하는 경우도 있다.대표적인 폐렴 합병증으로는 흉막염, 흉막삼출, 무기폐, 기흉, 수막염, 급성호흡부전, 패혈증 및 패혈성 쇼크가 있다. 가장 빈발하는 폐렴 합병증은 흉막염이며, 기흉은 흉막강 내 궁기를 축적하여 무기폐를 유발한다. 급성 호흡부전은 폐포와 모세혈관막에서의 산소와 이산화탄소 교환장애로 발생하고, 폐포 내 세균이 혈류를 타고 침입할 경우 패혈증이 나타날 뿐만 아니라 패혈성 쇼크로 인해 다장기부전증이 나타날 수 있다.5. 진단발열과 기침, 노란 색깔의 가래가 발견되면 우선적으로 폐렴을 의심한다. 일반적으로 체온 38.3°C 이상, 흉부 X선상 새롭게 나타난 폐 침윤, 기관 및 기관지의 화농성 분비물, 백혈구 수 증가 혹은 감소, 항균제 사용 후 임상적 호전 등이 모두 나타나면 폐렴을 확진할 수 있다.(1) 문진 : 폐렴이 의심되는 환자에게 기침·가래·발열·흉통 등이 있는지 문진한다. 환자마다 증상 및 징후가 다르며 정도의 차이도 나타남에 유의해야 한다. 특히 노인의 경우, 증상 정도가 심하지 않고 입맛과 기운만 떨어지는 경우가 많아 폐렴 의심소견시 가급적 흉부 X선 촬영을 하도록 한다.(2) 신체검사 : 대다수의 폐렴 환자에게서 고열이 관찰되나 약 20% 환자에서는 열이 없고 오히려 저체온이 나타남에 유의한다. 또한, 촉진상 폐가 경화되어 목소리 진동음이 증가하고 타진 시 둔탁한 음이 들리며, 청진상으로는 악설음(crackle)이나 기관지 호흡음이 병변 부위에서 들린다. 흉막염증을 동반하였을 때는 흡기 시에 주로 통증이 나타나며, 늑간 부위에는 동통이 수반되는데 이때는 호흡음이 감소하거나 흉막마찰음이 들린다. 중증폐렴일 경우 환자 의식의 저하, 호흡수 증가, 저혈압 등이 동반된다.(3) 흉부 X선 검사 : 가장 중요한 폐렴 진단 도구 중 하나는 방사선 소견으로, 원칙적으로 흉부 X선 촬영 결과 폐 침윤이 관찰되지 않으면 폐렴이 아니라고 판단할 정도이다. 그러나 흉부 사진을 전면과 측면 모두를 충분히 좋은 조건으로 촬영한 상태에서 병변 유무를 판단해야 한다. 대표적으로 환자가 백혈구 감소증이 있거나 중증 탈수증일 경우 폐 침윤이 나타나지 않을 수 있으므로 전신 상태가 호전된 뒤에야 재촬영을 한다. 그러나 흉부 X선상 폐렴 의심 병변이 있더라도 반드시 폐렴을 확진할 수는 없다. 폐출혈, 급성호흡곤란증후군, 폐부종 등에서도 동일한 흉부 X선 소견을 보일 수 있기 때문이다.(4) 혈액검사 : 말초 혈액검사 결과, 백혈구가 11,000/mm3 이상이거나 4,000/mm3 미만, 중성구 중 밴드형이 10% 이상일 경우 폐렴을 진단할 수 있다. 또한, 혈액 배양검사를 통해 폐렴 원인균을 확진할 수 있으나, 폐렴 외의 장기에 균혈증을 일으킨 원인 질환이 있지는 않는지 살펴보아야 한다. 이밖에도 중합효소반응법(PCR)을 이용하여 결핵균을 비롯한 비정형균들을 검출할 수 있다.(5) 객담검사 : 물로 환자가 입안을 헹군 뒤에 농이 섞인 객담을 배출하되, 항생제 투여 전에 객담을 받도록 한다. 만일 객담 배출이 용이하지 않으면 3% 생리식염수를 이·삼십분간 분무하여 객담을 모으게 한다. 객담을 저배율 기준 (100배) 현미경으로 보았을 때 구강 내 편평세포가 10개 미만, 백혈구가 25개 이상이면 적절한 검체로 판정한다. 해당 검체로 그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반 세균, 진균, 바이러스, 결핵균에 대해 배양검사를 실시한다. 객담검사 결과 해석시에는 언제나 정상균 무리에 의한 오염을 생각하여, 반대로 객담 검체 내 원인균이 있어도 배양이 되지 않아 음성으로 나타날 수도 있음을 인지한다. 그럼에도 객담검사는 원인균 진단뿐만 아니라, 폐렴으로 오인되거나 폐렴에 동반된 폐암을 찾아낼 수 있어 사용되고 있다.(6) 기관지 내시경 검사 : 입원 환자들은 구강 내 정상세균총이 원내 획득균들로 바뀌어 객담 검사만으로는 감별진단이 어렵다. 또한, 기관내 삽관이나 기도절개술 적용 환자들도 기관과 기관지에 병원성균이 상재하고 있으며, 해당 균들이 과도 증식하여 하부기도와 폐실질을 침범하면 감염을 유발할 수 있다. 따라서 정량적인 분석으로 기준치 이상의 균이 배양되면 감염을 판정할 수 있다. 기관지 내시경로 침습적 검사를 하여 기도 내 분비물, 기관지 페포 세척액을 이용한 검체를 배양하면 진단율을 높일 수 있으나, 단, 경험적 항균제 투여 전에 검사를 시행하여야 한다. 그러나 해당 검사는 원내 폐렴 의심환자에게만 주로 적용한다.(7) 기타 검사 : 그 외 검사로는 경피적 침 흡인과 항원 검사가 있다. 각각의 진단 검사 설명은 다음과 같다.· 경피적 침 흡인 : 폐경화가 양측 하엽에 있을 때는 주사 바늘을 이용해 생리식염수 2~3ml를 주입한 뒤 재흡인하여 혈액 배양 용기에 담아 검사를 의뢰한다. 진단율은 높은 편(33~85%)이나, 기흉 및 폐출혈 합병증이 우려되어 자주 시행되지는 않는다.· 항원검사 : 소변 항원 검사를 통해 폐렴구균, 레지오넬라 폐렴균 진단을 할 수 있다. 해당 검사 방법은 결과가 신속히 나오며 항생제 사용 후에 검사해도 진단율이 높으나, 고비용이며 항생제 감수성 검사를 할 수 없다는 단점이 있다.6. 폐렴 중등도 점수체계 (CURB-65)폐렴 중등도는 CURB-65 중등도 점수체계에 의해 분류하고 점수에 따라 입원 또는 중환자 간호를 적용할 수 있다. 각각의 점수체계 요소 및 점수, 입원 기준은 다음과 같다.· 점수체계 요소- 혼돈 (C : Confusion) : 1점- 요소 (U : Urea>19mg/dL) : 1점- 호흡수 (R : Respiratory rate ≥ 30회/min) : 1점- 혈압 (B : Blood Pressure, 수축기

의/약학| 2023.01.28| 23페이지| 2,000원| 조회(187)

폐렴, 간호진단, 간호과정, pneumonia, 흡인위험성

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[아동간호학실습] 가와사키병 케이스스터디

목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 병명2. 정의3. 원인 및 발생빈도4. 병태생리5. 임상증상6. 진단7. 치료 및 간호중재Ⅱ. 간호과정1. 일반적 사항2. 과거력3. 간호력4. 신체검진5. 대상자의 진단적 검사6. 투약7. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 병명가와사키병(Kawasaki disease)2. 정의가와사키병(Kawasaki disease)은 점막하림프절증후군 (mucocutaneous lymph node syndrome, MCLS)이라고도 불리며, 아동에게 관상동맥 및 중·소 동맥에 원인을 알 수 없는 혈관염이 나타나는 급성 열성, 발진성 질환이다. 1961년 일본에서 처음 보고된 이후 세계적으로 인정되었다.3. 원인 및 발생 빈도가와사키병의 원인은 잘 알려져 있지 않다. 그러나 최근 연구를 살폈을 때, 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되거나 급성 염증을 일으키면, 과민반응이나 비정상적 면역학적 반응이 나타나 촉발되는 면역 매개성 혈관염으로 추정하고 있다. 또한, 가와사키병은 계절 요인이 있어 늦겨울과 초봄에 가장 많이 발생하는 반면, 직접적인 접촉을 통해 발병하지는 않는다.가와사키병은 주로 5세 이하의 영유아에게 나타나며, 5세 이하 영유아 발병률이 전체 발생의 86%에 해당한다. 특히 18~24개월 아동에게 가장 높은 발생 빈도를 보이고 재발률은 3%에 달한다. 반면, 8세 이상의 아동에게는 거의 나타나지 않는다. 남아와 여아 발생률을 비교해 보면, 1.5:1로 남아에게 더 빈발하며, 전세계적인 발병 분포를 보이되 아시아계 아동의 발병률이 더 높은 편이다.4. 병태생리가와사키병의 병태는 항체가 중개한 혈관 손상으로 추측되는데, 여기서 혈관 내피가 주 역할을 하는 것으로 보인다. 염증 세포가 혈관벽을 침투하면서 가와사키병의 초기 소견과 증상이 나타난다.질병 시작 후 첫 10일 동안에는 혈관의 침투와 비대가 발생한다. 이 단계에서 동맥류가 생성되지는 않으나 연령 대비 정상보다 큰 관상동맥 확장증이 초음파 검사상 나타난다. 이때 일어나는 혈관의 이 5~6일 지속됨- 압통 및 움직임 없는 경부의 비화농성 림프선 비대가 나타남. (대개 일측성 발생)- 위 증상을 설명할 수 있는 특정 질환이 없음다만, 급성 단계에서는 혈액·소변 검사 상 백혈구 수, 적혈구 침강속도, CRP 수치가 상승하고, 경도의 AST, ALT 상승 및 단백뇨가 관찰된다. 아급성 단계에서는 혈소판 수치가 상승하는 특징이 있으며, 또한 심장 상태와 관상동맥류 유무, 판막 상태 변화를 확인하기 위해 초기 진단 이후에도 2주, 6주, 8주, 6개월, 12개월마다 심초음파 검사를 반복적 시행한다. 임상적으로 유의미한 관상 동맥류가 발견될 경우 운동부하 검사, 탈륨 심근 스캔 또는 SPECT 검사(심근관류 단일광자 단층촬영)로 심근 허혈 유무를 매년 또는 6개월마다 시행하게 된다. 관상동맥의 혈관 조영술이 필요한 경우도 있다.7. 치료 및 간호 중재(1) 치료- 정맥 내 면역글로불린 투여 (IVIG) : IVIG는 아동에게 2g/kg의 면역글로불린을 8~12시간 동안 정맥내 주사하는 방법으로, 주로 울혈성 심부전의 빠른 해소, 열의 감소, 적혈구 침강속도 (ESR)의 정상화를 불러올 뿐만 아니라 발병 시작 5~10일 내 투여할 경우 관상동맥류의 위험을 줄일 수 있다. 진단 이후 즉시 실시하며, 처음에 IVIG에 반응이 없는 일부 아동은 1g/kg을 재투여한다. 또한 알레르기 반응의 위험을 줄이기 위해 일부 아동은 IVIG 투여 전에 디펜히드라민을 정맥주사 받기도 한다.만일 처음 IVIG 용량을 주사한 이후에 36시간 내 다시 발열 양상이 나타난다면 두 번째 IVIG를 투여한다.- 아스피린 치료 : 정맥 내 면역글로불린 투여(IVIG)와 병행하는 치료 방법으로, IVIG와 동일하게 질병 5~10일 내 투여할 경우 가장 효과가 좋다. 해당 치료의 목적은 환아의 고열을 막고 안위를 증진시키기 위함이며, 아동에게 아스피린 하루 80~100mg/kg을 정확히 4회에 나누어 열이 떨어질 때까지 투여한다. 그 후 혈전 예방을 위해 발병 후 6~9주까지 3~된 아동은 괴로워하며 매우 보채므로 충분한 휴식과 나이에 맞는 조용한 활동을 계획하고, 동시에 아동의 간호 관리에 부모가 참여할 수 있도록 격려할 필요가 있다. 이를 위해 아동의 질병 및 치료 관련 정보를 부모에게 제공해야 한다. 특히 가족을 위한 퇴원 교육에는 질병 양상에 대한 교육을 포함하여야 하며, 이를 통해 퇴원 후에도 환아가 조용하고 편안한 환경을 제공받아 열, 부종, 관절통의 불편함이 최소한으로 나타날 수 있게 해야 한다. 또한, 관상동맥류나 협착이 있는 아동은 격렬한 활동에 제한이 필요하며, 심장 합병증, 고혈압, 고지질혈증이 있는지 관찰하기 위해 부모 단계에서의 지속적 관리가 있어야 함을 교육해야 한다.Ⅱ. 간호과정1. 일반적 사항이름김00성별/연령M/4종교무교형제 수와 순위2남 중 둘째부 (연령, 교육정도, 직업)00세, 대졸, 회사원모 (연령, 교육정도, 직업)모 : 00세, 대졸, 주부2. 과거력a. 출생력 : 분만형태 자연분만, 출생 시 체중 3.6kgb. 병력 : ■ 없음 □ 있음c. 입원 경험 : ■ 없음 □ 있음d. 수술 경험 : ■ 없음 □ 있음e. 장기 복용하고 있는 약물 : 없음f. 특이체질 (알러지) : 특이사항 없음g. 예방접종B형 간염■ 1차 ■ 2차 ■ 추가 약이름 : 유박스BCG□ 무 ■ 유소아마비■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 □ 4차 □ 5차DPT■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 ■ 4차 □ 5차MMR■ 1차 □ 2차A형 간염■ 1차 ■ 2차 □ 추가수두■ 1차 □ 2차일본뇌염생백신■ 1차 □ 2차사백신□ 1차 □ 2차 □ 3차 □ 4차 □ 5차뇌수막염■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 ■ 추가폐구균■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 ■ 추가독감(인플루엔자)■ (2019년도)3. 간호력a. 현병력입원일00.03.03주 호소- 지속되는 Fever (38.0°C)- both hand and foot edema (+)- rash on face and chest and hand (+)- conjunctival injection (+)- lip redne진전신 상태- 일반적 사항 : 정상- 체격■ 키 : 101.7cm ■ 몸무게 : 16 kg ■ 두위 : 미측정■ 흉위 : 미측정 ■ 천문 (fortanel) : 닫힘피부- 전신적 상태 : 손·발에 발진 관찰됨. 손에서 약간의 물집이 확인됨.- 색상창백 ■ 무 □ 유 황달 ■ 무 □ 유 청색증 ■ 무 □ 유동통 □ 무 ■ 유 (전체적 통증 호소)- 수분 상태 (Hydration) : 피부에 땀이 맺혀 물기가 많음- 이상 유무발진 □ 무 ■ 유 습진 □ 무 ■ 유 건조 □ 무 ■ 유쉽게 멍들음 ■ 무 □ 유- 머리카락 : 윤기 남- 손톱 : 물어뜯은 흔적 없음. 단단하고 분홍색.- 발톱 : 단단하며 분홍색.- 부종안검 ■ 무 □ 유 복수 ■ 무 □ 유 하지 ■ 무 □ 유전신 ■ 무 □ 유머리- 두통 ■ 무 □ 유- 두부손상 ■ 무 □ 유눈- 안경 ■ 무 □ 유- 공막 : 색깔 및 상태 병변없음- 홍채 : 색깔 및 상태 병변없음- 결막 : 색깔 및 상태 병변없음- 안검 : 색깔 및 상태 병변없음- 사시 ■ 무 □ 유- 눈물 과다분비 ■ 무 □ 유귀- 외형 : 대칭성 ■ 무 □ 유 이상 위치 ■ 무 □ 유- 감염 ■ 무 □ 유 이통 ■ 무 □ 유- 청력 감소 ■ 무 □ 유코- 외비공의 개폐 ■ 무 □ 유 분비물 ■ 무 □ 유- 감기 ■ 무 □ 유 코피 ■ 무 □ 유- 코막힘 ■ 무 □ 유구강(입, 잇몸과 혀)- 충치 ■ 무 □ 유 출혈 ■ 무 □ 유- 궤양 □ 무 ■ 유 (입 주변부, 입안에 붉은색 발진 및 궤양성 병변 관찰)목- 경부 임파결절 비대 □ 무 ■ 유 촉진시 이동여부 ■ 무 □ 유- 인후통 □ 무 ■ 유 경직 ■ 무 □ 유- 연하곤란 ■ 무 □ 유 인두 울혈 ■ 무 □ 유- 목 쉰소리 ■ 무 □ 유호흡기계- 흉곽 형태 : 대칭- 호흡곤란 ■ 무 □ 유 비정상 호흡음 ■ 무 □ 유심맥관계- 규칙적 리듬 □ 무 ■ 유 심잡음 ■ 무 □ 유위장관계- 오심 □ 무 ■ 유 구토 □ 무 ■ 유 복통 □ 무 ■ 유- 대변설사 □ 무 ■ 유 변비 ■ 무 □ 유 혈변 ■피린정(acetylsalicylic acid)600mgPO- 효능 및 적응증 : 두통, 치통, 인후통, 생리통, 근육 및 관절의 통증, 요통, 경미한 관절염 통증의 증상완화, 감기로 인한 통증 및 열 증상의 완화- 만 15세 이상의 소아는 아스피린 1회 500mg~1000mg을 최소 4시간 이상 간격으로 경구투여하며, 일일 최대 용량으로 40정(4.0g)을 초과하지 않음페나카 주(diclofenac β dimethyl aminoethenol)27mg 0.3AIM- 효능 및 적응증: 비스테로이드성 소염 진통제로 부종, 위궤양, 발진, 두드러기, 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상후ㆍ수술후 염증 및 동통, 급성통풍에 효과- 과도한 체온하강, 허탈, 사지냉각 등의 증상이 나타날 수 있으므로 특히 고열 어린이 및 유·소아 환자시 투여 후의 환자의 상태를 유의하여 관찰해야 함박타신주(ampicillin sodium)2100mgIV side- 효능 및 적응증 : 항생제로, 상ㆍ하부 호흡기감염증, 세균성 폐렴, 요로감염증 및 신우신염, 세균성 패혈증 등에 사용- 소아의 경우, 일일 Kg당 60~150mg을 3~4회 분할투여함아이비글로불린 에스주(human immunoglobulin G)20gIV side- 효능 및 적응증 : 가와사키병 (관상동맥 합병증 예방 목적), 무감마글로불린혈증, 길랑바레 증후군 등에 적용- 가와사키병의 경우, 일일 체중 kg당 400mg을 5일간(증감) 혹은 체중 kg당 2,000 mg을 1회 점적정맥주사함. 가와사키병에 사용시 발병 후 7일 이내에 투여를 개시하는 것이 바람직함.엠브이에취주(retinol palmitate)2.5ml수액내mix- 효능 : 수술시, 중증 화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등의 환자의 영양보급- 소아는 비타민 D 과다증이 나타날 수 있으므로 비타민 D의 과량에 주의해 신중히 투여함5%포도당가엔에이케이 주2(5% Dextrose & K/NA inj. 3500mL)1000ml*1FL다.

의/약학| 2023.01.28| 14페이지| 2,000원| 조회(306)

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[지역사회간호학] 국내외 건강증진보건의료 정책 변화 보고서

국내 및 일본의 방문건강관리 정책 동향 비교- 노인장기요양보험을 중심으로Ⅰ. 서론1. 주제에 대한 학습 필요성대한민국은 빠르게 노령화가 진행 중인 나라이다. 2021년 기준 대한민국의 65세 이상 고령 인구는 우리나라 인구의 16.5%에 해당하며, 가구주 연령이 65세 이상인 고령자 가구는 전체 가구의 23.7%에 달한다. 2019년 65세 생존자의 기대여명은 21.3년으로 OECD 평균보다 높았으며, 75세 생존자의 기대여명은 13.2년으로 전년 대비 각각 0.5년 늘어났다. 게다가 2020년 기준, 고령자 가구 중 혼자 사는 고령자 1인 가구는 35.1%에 해당하며, 2015년 이후 계속해서 증가 추세이다. 2020년 기준으로 독거 노인의 건강관리 실천율은 전체 고령자보다 5% 이상 낮았으며, 주관적 건강평가 역시 전체 고령자 대비 부정적이었다.정부는 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 등의 장기요양급여를 제공하여 국민 삶의 질을 향상할 수 있도록 2008년부터 노인장기요양보험을 도입하고 있으나, 재원 조달 방식에서의 문제와 장기요양기관에서의 부당청구, 학대 피해 건수의 증가 문제가 나타나고 있다. 이를 개선하기 위해 더 일찍이 고령화를 겪었고 장기요양보험제도를 도입한 일본의 사례를 비교해 학습할 필요가 있다.2. 일반적ㆍ구체적 목표ㆍ일반적 목표 : 일본과의 비교를 통해 국내 노인장기요양보험의 개선 방향을 이해한다.ㆍ구체적 목표 : 국내 및 일본 노인 인구 관련 보건현황 및 현재 시행 중인 노인장기요양보험 제도를 이해한다.Ⅱ. 본론1. 국내 및 일본의 사회 및 보건의료현황(1) 국내 노인 인구와 관련된 사회 및 보건의료현황현재 국내 노인 인구는 대폭 증가하고 있다. 2021년 기준 전국 65세 이상 고령 인구는 전체의 16.5%이며, 이후 지속적으로 증가하여 2025년에는 20.3%로 초고령사회에 진입할 것으로 예상된다. 2020년 기준 노년 총 부양비는 21.7%이며, 노령화지수는 129.0%로 2015년 대비 각각 4.2%, 36% 1.9개의 만성질환을 보유하였다. 이렇듯 여전히 대다수가 만성질환을 보유하고 있으며 특히 고연령층일수록 복합 만성질환 유병률이 높아 노인 건강과 관련한 보건의료 대책의 보강이 필요하다.이를 대비하기 위해 정부는 2008년부터 노인장기요양보험제도를 도입하였다. 도입 이후 2020년 기준 65세 이상 고령자의 장기요양인정자 비중은 9.7%로 전년 대비 늘었으며, 지속적으로 증가 추세에 있다. 2020년, 노인 복지시설 수는 전년 대비 4.0% 증가하였으며, 재가노인 복지시설은 전년 대비 3,718개 증가한 반면, 노인주거복지시설은 48개소 감소하였다. 전반적으로 특히 재가노인복지시설을 포함하여 전반적인 복지시설은 증가하고 있으나, 노인주거복지시설은 감소추세에 있다.(2) 일본 노인 인구와 관련된 사회 및 보건의료현황과 국내와의 비교일본은 세계에서 인구 고령화를 가장 빠르게 겪은 나라이다. 1970년대에는 고령화율이 6.9%였으나, 2000년에는 17.8%, 2010년에는 22.5%까지 빠르게 증가하여 40년 만에 전세계에서 고령화율이 가장 높은 국가가 되었다. 2020년도 기준 일본은 65세 이상 인구가 28.4%에 달하며, 총 노년 부양비는 48.0%, 노령화지수는 228.1%에 달한다. 2020년 기준 한국의 노년 총 부양비가 21.7%, 노령화지수 129.0%인 것과 비교했을 때 차이가 크다. 그러나 지금대로라면 2040년에는 일본의 노령화지수가 315.6%인 반면, 한국의 노령화지수는 345.7%를 기록해, 일본을 앞지를 것이다.기대수명연도201520202025한국81.3세82.8세 (1.5▲)85.0세 (2.2▲)일본83.3세84.4세 (1.0▲)83.5세 (0.9▼)65세 이상 인구연도201820192020한국14.314.9 (0.6▲)15.6 (0.7▲)일본28.128.4 (0.3▲)28.9 (0.5▲)80세 이상 인구연도201820192020한국3.23.4 (0.2▲)3.6 (0.2▲)일본8.78.9 (0.2▲)9.3 (0.4▲)표와 같이 일본의 기요양 필요 노인 또한 370만 4000명 (2003)에서 591만 8000명 (2014)으로 대폭 증가하는 양상을 보였다.이렇듯 일본은 한국보다 고령화 현상을 더 일찍부터 겪기 시작했으며, 현재도 한국 대비 노인 인구 비율이 높은 편이나, 한국의 고령화 추이를 감안할 때, 고령화 현상의 심화로 예상되는 사회 및 보건의료적 변화는 일본의 상황과 크게 다르지 않다. 오히려 앞서 밝힌 대로 독거 노인 인구가 빠르게 증가하고 있으며, 우리나라 은퇴연령층 (66세 이상) 상대적 빈곤율은 2018년도 기준으로 43.4%로 일본의 20.0%보다 크게 앞서고 있어, 앞으로 극복해야 할 과제에 해당한다.2. 국내 및 일본의 보건의료정책의 비교(1) 국내 노인장기요양보험 정책한국에서 노인장기요양제도에 대한 논의는 2000년대부터 시작되었으며, 이후 2005∼2006년 시범사업을 실시하고 평가를 거친 뒤, 2008년부터 본격적으로 시행되었다. 장기요양등급은 제도 도입 시 중증 노인 대상으로 1∼3등급으로 운영되었으나, 2014년 5등급 제도로 전환되어 경증 노인도 대상에 포함되었다. 이어, 2018년도에는 인지지원등급을 포함해 요양등급을 6개의 등급으로 운영하면서 보험제도의 적용 범위가 확장되었다.대한민국의 노인장기요양보험제도의 목적은 고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하는 것이다. 이는 건강보험제도와는 별개의 제도로 도입 및 운영되고 있으나, 보험자 및 관리운영기관은 국민건강보험공단으로 일원화되어 있다. 또한, 사회보험방식을 근간으로 일부 공적부조방식이 포함되어 설계 및 운영되고 있다.노인장기요양보험은 그 재원을 보험가입자의 보험료, 국가 및 지방자치단체의 부담금그리고 수급자 본인의 자기부담금 (재가급여는 당해 장기요양급여비용의 15%, 시설급여는 20%에 해당)으로 충동하고 있다. 또, 간호조무사 또는 치위생사가 수급자 가정 등을 방문하여 간호, 진료의 보조, 요양에 관한 상담 또는 구강위생 등을 제공하는 급여주ㆍ야간보호(1일당) 수급자를 하루 중 일정한 시간 동안 장기 요양기관에 보호하여 목욕, 식사 등 심신기능의 유지, 향상을 위한 교육, 훈련 등을 제공하는 급여단기보호(1일당) 수급자를 월 9일 이내 기간 동안 장기요양기관에 보호하여 신체활동 지원 및 심신기능의 유지, 향상을 위한 교육, 훈련 등을 제공하는 장기요양급여기타 재가급여 (복지용구)수급자의 일상생활 또는 신체활동 지원에 필요한 용구로서 보건복지부 장관이 정하여 고시하는 것을 제공하거나 대여하여 노인장기요양보험 대상자의 편의를 도모하고자 지원하는 장기요양급여 (구매 또는 대여 가능)시설급여노인요양시설노인성 질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생해 도움을 필요로 하는 노인을 입소시켜 급식 등 일상생활에 필요한 편의를 제공함이 목적인 시설 (10인 이상 입소 정원)노인요양공동생활가정노인성 질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생해 도움을 필요로 하는 노인에게 가정과 같은 주거여건과 그 외 일상생활에 편의 제공을 목적으로 하는 시설 (5~9인 입소)특별현금급여가족요양비수급자가 섬ㆍ벽지에 거주하거나 천재지변 등의 사유로 장기요양급여를 지정 시설에서 받지 못하고 그 가족 등으로부터 방문요양에 상당하는 장기요양 급여를 받을 때 지급하는 현금급여(2) 일본 내 노인장기요양보험 ‘개호보험’ 정책 현황 및 국내 제도와의 비교일본에서는 장기요양보험제도를 ‘개호보험’으로 통칭하고 있으며, 우리나라의 노인장기요양보험법에 해당하는 개호보험법은 1997년 제정되어 2000년부터 시행되었다. 이는 노인 대상 케어를 충분히 제공하고 민간 및 공공이 함께 공급하는 것을 원칙으로 하고 있다. 시행 초기 3년 동안은 저소득층의 자기부담율을 낮추었으며, 2003년부터는 인지장애 대상자가 경증 판정을 받을 수 있도록 인정체계를 변경하였다는 측면에서 우리나라와 유사한 변화 양상을 보인다.개호보험 가입 대상자는 보험스통원서비스통원개호(데이서비스)식사 등의 지원이나 심신 기능 유지ㆍ향상 위한 기능훈련, 구강기능 향상 서비스 등을 주간에 통원하는 방식으로 제공함통원재활(데이케어)시설, 병원 등에서 물리치료사 등이 재활치료를 실시해 이용자 심신기능의 유지?회복을 도모하는 서비스숙박서비스단기입소생활개호(쇼트스테이)시설 등에 단기간 숙박하면서 식사 등의 지원 및 심신기능을 유지·향상하기 위한 기능훈련 등을 지원하는 서비스거주계 서비스특정시설 입주자생활 개호유료 양로원 등에 입주한 고령자가 일상생활상의 지원이나 개호 서비스를 이용하는 경우시설계 서비스특별요양양로원항상 개호가 필요한 개호 3등급 이상 대상자가 식사 등의 개호를 일체적으로 제공받는 서비스소규모 다기능형 거택개호시설 통원에 단기간 숙박, 이용자 가정방문을 선택ㆍ조합해 일상생활상의 지원 및 기능훈련을 받을 수 있는 서비스정시순회ㆍ수시대응형 방문개호간호정기적인 순회 등, 이용자 심신의 상황에 따라 24시간 연중무휴 필요한 서비스를 필요한 타이밍에 유연하게 제공하는 서비스 (개호 및 간호 포함)내용을 살펴보면 우리나라의 재가ㆍ시설급여와 유사한 지점이 많이 보인다. 재가서비스는 우리나라의 방문서비스와 거의 동일하며, 통원서비스와 단기입소는 주ㆍ야간 보호, 단기보호와 유사하다. 복지용구 대여 서비스 역시 한국과 동일하다. 그러나 일본의 개호급여 서비스는 정기순회ㆍ수시대응형 서비스나 시설 통원자가 선택적으로 개호 서비스를 추가할 수 있는 등 더욱 세세한 서비스가 존재한다. 게다가 개호예방급여라고 하여, 요지원자가 받는 개호예방서비스(개호급여의 재가서비스와 동일), 개호예방지원, 지역밀착형 개호예방서비스 또한 우리나라에는 존재하지 않고, 대신 가족요양비는 우리나라에서만 나타나는 제도이다.개호보험 재원은 가입자(피보험자)가 재원의 50%를 보험료로 부담하고, 나머지는 중앙정부에서 25%(조정교부금 5% 포함), 도도부현에서 12.5%, 시정촌에서 12.5%로 충당한다. 가입자는 제1호 피보험자(65세 이상)와 제2호 피보험자(40세부.

사회과학| 2023.01.28| 9페이지| 3,000원| 조회(299)

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