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아동간호학 폐렴 (pneumonia) 케이스 평가A좋아요

아동 간호학 임상 실습 CASE STUDY- Pneumonia 폐렴 -목 차I. 서론 11) 연구의 목적 및 필요성 1II. 문헌고찰 11) 정의 12) 원인 23) 병태생리 34) 증상 및 징후 45) 진단방법 56) 협동적 관리 67) 간호 중재 78) 경과 및 합병증 8III. 간호사정 91) 대상자 간호력 92) 신체사정 113) 특수치료 및 검사소견 124) 진단적 검사 및 결과 135) 투약 기록 16IV. 간호과정 21V. 결론 30Ⅵ. 참고문헌 30I. 서론1. 연구의 목적최근 신종 코로나바이러스 감염증-19로 폐렴에 대한 관심이 높다. 폐렴은 폐포 등 폐조직에 생긴 염증성 질환으로, 바이러스, 세균, 곰팡이 등이 원인이며 발열, 기침, 호흡곤란 증상이 나타난다. 폐렴환자가 가장 많이 발생하는 연령층은 고령보다 0~9세 소아로 소아 폐렴은 감기와 유사해 치료 시기를 놓치고, 어린 아이가 이겨내기 힘든 상태에 이르는 경우가 많다.폐렴은 호흡기 감염 환아의 약 10%~15% 정도가 폐렴으로 이환되고, 이 질환으로 인한 사망률은 외래 환자는 1~5%, 입원환자에서는 12%, 중환자실에 입원하는 경우는 40%까지 증가할 수 있다.본원에서 실습하는 동안 만난 환아의 60~70%는 폐렴으로 입원할 만큼 흔한 질병이므로 이번 case study를 통해 폐렴의 원인, 병태생리, 치료방법, 에방법, 간호방법 등에 대해 체계적으로 문헌 고찰하고, 대상자가 호소하는 증상을 사정하며, 간호문제를 도출하고 그에 맞는 간호 진단을 내려 어떤 중재를 할 수 있을지 알아보고자 한다.2. 연구의 필요성폐에 염증이 생기는 폐렴은 폐에 염증과 고름이 가득 차 숨쉬기 어려워지는데, 가볍게 넘어가는 증상부터 생명을 위협할 정도로 심각해지는 천의 얼굴을 가지고 있다. 기침이 잦고 가래를 뱉으며, 숨쉬기 힘들어지는 증세를 보인다. 염증이 폐를 덥어버려 숨 쉴 공간이 줄어들기에 호흡이 어려워 진다. 또한, 체온이 38도 이상으로 올라가며 몸살이 난 것처럼 피곤함을 느끼게 되는데, 구토나 스(예: RS 바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스 등)에 의해 발생하며 이외에도 세균(폐구균, 마이코플라즈마 등)이 폐렴의 원인이 될 수 있다. 대부분 집, 어린이집이나 유치원 등에서 유행양상으로 발생할 수 있다. 초기에는 바이러스에 의해 폐렴이 발생하더라도 바이러스에 의해 폐의 방어 기전이 손상되면 상기도에 잠재되어 있던 폐구균, 헤모필루스 인플루엔자균, A군 연쇄상구균 및 마이코플라즈마 등이 하기도를 침범하여 2차 세균 폐렴을 유발할 수도 있다.원인균세균성 폐렴의 흔한 원인균폐렴사슬알균(폐구균)세균성 폐렴의 가장 흔한 원인균이며 가슴막(흉막, 폐를 둘러싸고 있는 막) 반응이나 가슴막 삼출(가슴막 안에 물이 고이는 것), 농흉(가슴막안내의 농이 고이는 것), 무기폐(폐가 수축되어 접혀있는 상태)가 올 수 있다.A군 사슬알균(연쇄상구균)대개 A군 사슬알균(연쇄상구균)에 감염되면 주로 인후염 등을 일으키나 일부에서는 폐렴을 유발하며 심할 때에는 괴사성 폐렴의 원인이 되기도 한다.포도알균포도알균에 의한 폐렴은 위중한 경과를 보이며 급격히 진행할 수 있으며 국내에서는 흔하지는 않으나 인플루엔자(독감) 등의 바이러스 질환이 선행한 후에 발생할 수 있다.? 전 연령에서 나타날 수 있으나 소아기보다는 영아기에서 흔하여 전체 발생의 30%가 3개월 미만이고 70%가 1세 미만이다.? 종기가 있거나 최근의 입원 병력, 어머니의 유방 농양 등의 병력은 진단에 도움이 된다.? 흔히 한쪽 폐에 병변이 생기며 우측 폐가 단독으로 침범될 때가 65%, 양측이 침범되는 경우는 20% 이하이다.? 가슴막 삼출과 농흉은 대부분의 환아에게서 발견되며 다양한 크기의 기류(폐에 공기 주머니가 생기는 것)가 흔하다.마이코플라즈마우리나라에서 약 3~5년을 주기로 유행하는 것으로 보이며, 학동기 폐렴에 많은 원인을 차지하나 나이 어린 소아에게서도 폐렴의 원인이 될 수 있다.? 기침과 발열이 오래 지속되며 처음에는 마른 기침을 하지만, 점차 진행되면서 가래 기침을 하나 콧물 등의 증상은 드 않아서, 심하지 않은 염증에도 기관지가 가래로 쉽게 막힐 수 있고, 폐렴이 발생하면 가래 배출이 원활하지 않아 폐 허탈도 쉽게 오는 등 악순환에 빠지기 쉽다.폐 안에서 다르게 작용하는 세균, 바이러스세균바이러스* 혈류를 통해 순환하다 폐로 들어가 세포를 손상시키고 염증과 부종을 일으킬 수 있음* 세포 파편과 점액은 기도를 막음* 세균은 한쪽 폐의 하나 이상의 엽 전체에 걸쳐 고루 분포되는 경향이 있음 (일측성)* 음식물의 흡인, 구토, 위역류, 탄화수소가 화학적 손상과 염증반응을 일으키고, 그 결과 세균 침입의 발판이 마련됨* 상기도로 들어가서 한쪽 또는 양쪽 폐의 기관지와 가장 가까운 폐포에 침투함* 세포에 침입한 뒤 복제하여 강하게 파열하면서 세포를 죽이고 세포 파편 밖으로 내보냄→ 근접 부위가 침습당해 이 파편들이 고르지 못한 패턴으로 드문드문 분포되어 기관지 폐렴이 발생함4. 증상 및 징후비정형 폐렴? 폐렴의 전형적 증상 중 일부가 관찰되지 않는다.? 마이코플라스마 폐렴의 경우 가래 없이 마른기침만 자지러지게 한다.주폐포자충 폐렴? 기침을 크게 하지 않는 대신 숨을 빠르게 쉬고 저산소증이 더 잘 나타난다.→ 초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상으로 시작하고 일부 폐렴으로 진행함① 호흡기계 증상 : 가래와 기침, 빠른 호흡(호흡수 20회/분 이상), 가슴 통증과 호흡곤란, 심박동수 100회/분 이상→ 호흡음(경화된 부위)-천명음(기도의 염증과 삼출물)-악설음(폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우 청진→ 기침 시 구토하는 것이 흔하며 가슴통증을 호소하기도 함② 전신적 증상 : 강한 폐렴에서는 고열, 처짐, 오한 등의 증상이 동반되기도 함③ 흉부불편감, 기립성저혈압, 약한 맥박(저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성 의미)④ 발열, 오한, 호흡곤란, 기침, 피곤, 근육통, 두통, 매스꺼움, 녹슨 쇳빛의 객담⑤ 폐렴부위 촉진 시 진탕음 증가, 타진 시 약해짐⑥ 흡기 시 흉부팽창 감소되거나 동일하지 않음⑦ 숨을 쉬어도 가슴이 답답하고, 빠르게 숨 쉬려고 하면 는 세균을 확인하기는 어려울 때도 있다.폐조직 생검* 폐렴의 원인 확인을 위하여 마취를 한 후 수술적으로 폐의 일부 조직을 얻는 검사법으로 대부분의 폐렴의 경우에는 시행하지 않으나, 심한 폐렴 및 면역저하환자에서 발생한 폐렴 등의 일부 경우 의료진의 판단 하에 시행할 수 있다.그 외의 검사* 폐에 물이나 농이 찼다면 CT(컴퓨터단층촬영), 초음파로 병변을 확인하기도 하며 필요 시에는 물이나 농을 빼주는 시술도 시행하게 된다.* 감염의 원인을 찾기 위해 혈액이나 호흡기 검체 배양검사를 같이 시행하기도 하는데, 배양 검사는 가장 확실함→ 시간이 오래 걸린다는 단점이 있어서 호흡기 검체에서 병원체의 항원 성분이나 DNA를 찾는 검사를 흔히 시행6. 협동적 관리일반적인 바이러스폐렴은 3-7일 후 저절로 낫는다. 원인 세균에 알맞은 항생제를 사용하면 3일 이내에 열이 떨이지고 일주일 사이에 기침 등 호흡기 증상이 감소한다. 면역 기능이 정상인 아이는 몸 상태가 회복에 중요한 역할을 하므로 물을 많이 마시고 잠을 많이 자는 등 휴식을 충분히 취하는 것이 좋지만, 면역 결핍이 있는 아이가 폐렴에 걸린 경우 항생제와 항바이러스제, 항진균제 등을 조기에 공격적으로 투여해야 한다.① 약물 치료- 폐렴을 일으킨 병원체의 종류에 따라 적절한 화학요법을 사용한다.- 면역이 정상인 아이는 보존적 치료만으로 바이러스 폐렴을 충분히 이겨내므로 항바이러스제 사용을 권하지 않는데, 면역이 저하된 환자는 거대세포바이러스나 주폐포자충폐렴에 걸릴 위험이 높고, 걸리면 생명이 위험할 수 있어 적극적인 화학요법이 필요하다.- 이 외에도 가래 배출을 돕는 약제를 투약하거나 수액을 공급하고 기관지 확장제나 항염증제, 흡입용 거담제는 일부 환자에게 도움이 될 수 있다.② 비 약물 치료- 소아폐렴은 환자의 상태 개선을 통해 선천 면역을 회복하는 것이 중요하고 특히 바이러스 폐렴에서는 항바이러스를 일반적으로 사용하지 않기에 보존적 치료가 중요하다.- 탈수되지 않도록 경구나 정맥주사로 수분을 충분히 공급해야 한요법 원리를 설명한다.? 산소독성과 무기폐징후를 관찰한다.? 산소를 지시대로 투여하고, 주기적으로 산소기구를 관찰한다.③ 질병과 관련된 지식제공? 폐렴 위험인자, 치료, 생명에 위협이 되는 합병증을 조기 발견하는 방법과 예방의 중요성을 교육한다.? 가정관리를 위해 처방된 항생제의 투여 방법 및 가능한 부작용, 치료 과정 전반에 걸쳐 부모의 참여가 필요함에 대해 교육한다.? 아동의 질환이 악화되고 있다는 징후(호흡의 어려움이 증가하거나 수분섭취를 거부함)에 대해 교육한다.④ 통증 조절? 지지요법을 제공한다. (흉부 물리요법, 항생제, 수분공급)? 기침을 할 때 통증을 덜어주기 위해 아동과 부모에게 작은 베개나 봉제 곰인형을 안고서 가슴을 지지하는 방법을 가르친다.? 통증 관리와 체온 조절을 위해 아세트아미노펜이나 이부프로펜이 처방될 수 있다.? 좋아하는 맑은 음료와 부드러운 음식을 조금씩 먹도록 격려함으로써 수분공급과 영양공급을 제공한다.⑤ 퇴원교육? 상부 호흡기계 감염과 virus 감염을 피하는 것이 가장 중요하다.? 만약 대상자가 만성적인 호흡 문제를 가지고 있다면, 가정에 호흡 치료기구가 있는지 알아본 후 청결히 하도록 교육한다.? 대상자 및 가족과 함께 모든 처방을 검토하고 약물요법을 처방대로 시행하도록 강조한다.? 충분한 휴식과 점진적 운동 증가에 대해 강조한다.? 오한, 발열, 지속적 기침, 호흡곤란, 천명음, 객혈, 객담생성 증가, 흉부 불편감 등의 증상이 재발하거나 증상이 완화되지 않을 때에는 의사에게 보고하도록 교육한다.? 충분한 휴식과 수면, 균형잡힌 식사 및 수분섭취를 하도록 교육한다.? 폐렴의 위험요인을 피하고 매년 인플루엔자 백신을 접종하도록 교육한다.? 와상 또는 부동대상자는 기침과 체위변경, 심호흡을 자주 하도록 교육한다.? 먼지나 간접흡연, 분무기 같은 실내 오염물질을 제거하도록 교육한다.⑥ 자가관리 교육? 폐렴이 유행하는 계절에는 환기가 잘 안되거나 사람이 몰리는 곳에 가지 않도록 교육한다. (가더라도 마스크 등 보호장구를 착용하고t

의/약학| 2023.07.11| 33페이지| 2,500원| 조회(1,359)

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ARF (급성 신부전) CASE 평가A+최고예요

성인 간호학 임상실습- Acute Renal Failure 급성신부전 -목 차1. 표지 12. 목차 23. 사례보고서 34. I 서론 35. II 문헌고찰 36. III 간호사정 117. IV 간호과정 228. V 결론 289. 참고문헌 283, 사례보고서I. 서론연구의 필요성 및 목적2022년 6월에 작성된 의협신문의 기사를 보면 우리나라 말기 신부전 신규 환자는 최근 9년동안 120.3%가 증가한 것으로 파악되었다. 이에 환자 총진료비는 2021년 2조 1647억원으로, 2012년 대비 80.1%가 증가했다. 특히 병원급은 122.0%의 진료비 증가율을 기록, 가장 큰 폭으로 상승했다.국민건강보험공단은 6월 9일 2012~2021년 말기신부전 진료현황을 발표했는데, 분석결과 말기신부전 진료인원은 2012년 5만 156명에서 2021년 7만 6281명으로 2만 6125명이 증가했다. 이는 연평균 4.8%가 증가한 수치다. 성별 연평균 증가율은 남성 5.3%(1만 7202명), 여성 4.0%(8923명)으로, 남성이 더 높았다.이에 홍유아 가톨릭의대 교수(대전성모병원 신장내과·대한신장학회 등록위원회)는 "신대치요법이 필요한 말기신부전의 환자 수가 매년 꾸준히 증가하고 있다"며 "당뇨병의 유병률이 증가함에 따라 당뇨 합병증인 당뇨병성 신증으로 인한 말기신부전 발생이 수년간 가장 높은 비율을 차지하고 있다. 따라서, 당뇨 환자에서 합병증 관리와 주기적인 신장 기능의 평가가 중요하다"고 조언했다.또 "전체 인구의 고령화가 진행하고, 나이가 들수록 노인 환자는 고혈압, 당뇨병 등 만성 신장질환의 원인 질환의 유병률이 증가하고 유병 기간도 길어지게 됐다"며 "특히 65세 이상의 인구에서의 말기신부전 신환 비율이 급격하게 증가하는 추세를 보이는 만큼 노인 인구에서 만성 신장질환을 조기에 발견하고 말기신부전으로 진행하지 않도록 관리하는 노력이 필요하다"고 덧붙였다.또한, 콩팥기능상실은 흔하고 국민건강보험공단에서 발표한 말기 신부전환자의 진료비를 보면 알 수 있듯이 비용부담분의 배출장애- 수분 축적으로 고혈압 발생, 말초부종 및 폐부종 발생 가능- 혈액계 증상 : 빈혈, 적혈구형성인자 생산 감소, 적혈구 생명 짧아져 발생→ 출혈경향 증가, 위장관계 출혈을 보이기도 함- 감염 위험 (세포면역 감소)- 이뇨기에 소변량 서서히 증가 시 손상되었던 콩팥단위가 치료되기 시작했음을 의미→ 빠르게 1~2일 이내에 소변량이 4~5L/day 이상 증가하기도 함3) 증상 및 징후* 가장 흔한 증상 = 무뇨, 소변감소증→ 하지만, 급성 신부전 환자의 30% 정도는 다뇨를 보이기도 함→ 급성 신부전의 증상을 비소변감소증성, 소변감소증성으로 분류함비소변감소증성(다뇨성 급성 신부전)? 하루2L 이상, 등장성에 가깝고 요비중이 낮은 소변 배설? 기립성 저혈압, 점막 건조, 피부긴장도 저하→ 소변감소증성 신부전에 비해 이환율, 사망률이 낮고 질소혈증의 정도가 덜하며, 질병기간이 짧음소변감소증성? 요배설량이 1일 400mL 이하로 감소? 소변의 비중, 삼투압이 높고 약간의 단백뇨가 있거나 없음→ 혈액요소질소 대 크레아티닌 비율 상승 ( 10:1 → 40:1 )신성 신부전의 전신적 징후? 부종, 체중증가, 좌심실의 확장기압 상승으로 인한 객혈? 빈혈로 인한 허약, 고혈압? 요비중 고정, 나트륨 농축, 단백뇨 나타남1) 사구체 신염이 원인인 경우- 혈뇨, 적혈구와 혈색소 원주체가 소변에 나타남2) 급성 요세관괴사 시- 요에서 과립성 원주체가 나타나며 탁한 갈색을 보임3) 조직 손상이 심한 경우- 혈청 내 크레아티닌, 인산, 칼륨 등의 농도 상승신후성 신부전인 경우? 요비중 고정, 나트륨 농축 상승, 단백뇨 있거나 없음→ 가장 확실한 증상 = 폐색으로 인한 징후(무뇨, 다뇨 반복 시 간헐적 요로계 폐색 의심)① 비뇨기계- 핍뇨나 무뇨- 요비중 증가, 요중 Na+농도 저하(신전성), 요비중 감소, 요중 Na+농도 상승 (신성)② 심장: 고혈압(신성), 저혈압(신전성), 심부전, 부정맥, 심낭염, 심낭삼출증③ 호흡기계: 폐부종, 늑막삼출증, Kussmaul 호흡④ 위12. 16입원경로ER 내원 후 adm키 / 몸무게169cm / 69kg혈액형B+정보제공자본인, 보호자 (처)내원수단구급차2. 입원 관련 정보입원동기HTN, DM, 간질환 있는 환자로 금일 새벽부터 dyspnea, dizziness, hypoglycemia 호소하여 2022년 12월 16일 오전 1시에 구급차 타고 ER로 내원 후 입원현병력현재 고혈압과 당뇨, 간질환을 앓고 있으며 새벽 1시경 화장실 다녀온 후 기력저하 및 의식처짐, 호흡곤란, 어지러움, 저혈당을 주 호소로 하여 6병동에 입원하였고, 진단 결과 투석이 필요한 ARF으로 진단되었다.활력징후BP: 160/90, RR: 26회/분, BT: 36.3, HR: 104회/분, SPO2: 98%최근투약상태고혈압, 당뇨, 간질환약 복용 (마지막 복용 ? 12/15 아침)과거력- 2012년 당뇨 진단받음 (** *내과)- 2012년 고혈압 진단받음 (** *내과)- 2019년 간장질환 진단받음 (** *내과)- 2022년 12월 3일 양쪽 하지정맥류 수술받음 (** ******)가족력부, 모 ? HTN / 부, 모 - DM3. 간호력(건강상태)1) 영양, 대사① 식이형태 : 구강섭취편 식 : □ 유, ? 무식욕부진 : □ 유, ? 무연하곤란 : □ 유, ? 무오 심 : □ 유, ? 무구 토: □ 유, ? 무② 피 부 : ? 정상탄력성: ? 정상피부병변 : □ 유, ? 무2) 배설① 배 변배변양상 : 횟수 ( 1 )회/일, ? 규칙적, □ 불규칙적마지막 배변일 : 전날 새벽장 음: ? 정상, □ 증가, □ 저하② 배뇨배뇨양상 : ( 7-8 )회/일 → oligouria3) 호흡, 순환① 호 흡호흡양상 : ? 정상, □ 호흡곤란, □ 기침, □ 객담부속근사용 : □ 유, ? 무좌우대칭 : ? 대칭, □ 비대칭객담양상(색, 양) : 해당사항 없음② 심장 / 말초순환심첨충격 : ? 정상, □ 비정상③ 말초동맥맥박 (경동맥/요골동맥/족배동맥/Homan's signs/Tenderness) : X□ 오른쪽 □ 왼쪽4. 이2/22증가감소Glucose(FBS)70~120(mg/dL)270223133114당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 약물췌장질환, 간질환, 갑상선기능저하, 인슐린 치료, 에디슨병P2.1~4.5(mg/dL)----급만성 신부전, Vit. D 중독구루병, Vit.D 결핍Total Ca8.6~10.2(mg/dL)8.99.28.47.8악성 종양, 백혈병, 다발성 골부증, 골전이암, 에디슨 병Vit. D 결핍, 만성 신부전증, 부갑상선기능 저하증γ-GTP0~60(U/L)54545558알콜성 간장애, 약제성 간염, 담도폐색, 간암, 만성 간염-HDL-cholesterol35~74(mg/dL)58---운동, 알코올 섭취, Estrogen 투여비만, 고지혈증, 당뇨, 담석증LDL-cholesterol75~150(mg/dL)24---심혈관 질환심혈관 질환triglyceride30~210(mg/dL)624766182알콜성 지방간, 폐쇄성 황달, 당뇨중증간실질장애, 간경변Na135~145(mEq/L)133140142143탈수증, 당뇨병, 요붕증, 쿠싱증후군, 알도스테론증고지혈증, 설사, 에디슨병, 구토K3.5~5.5(mEq/L)6.94.43.53.8급성 신부전, 만성 신부전, 에디슨병구토, 설사, 쿠싱병Cl96~110(mmol/L)100101100104수분 부족, 설사, 호흡성 알칼리증, 탈수구토, 수분 과잉, 당뇨병CRP0.0~0.50(mg/dl)0.350.590.24-심근경색증, 스트레스, 수술, 외상, 종양, 감염, 증가된 염증 수치-TCO224~30mM/L17.822.129.328.7호흡성 산증호흡성 알칼리증PT9.6~13 sec11.7---다한, 폐감염증, 화상, 요붕증, 삼투압성 이뇨, 삼투압성 설사체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양INR0.8~1.3 sec1.0---부종 시 Na의 저류를 동반하는 고 Cl성 산증탈수 시 NA 상실을 동반하는 저 Cl성 알칼리혈증activated PTT20~33 sec23.7---혈우병, Vit.k 결핍, 간질환, DIC암, DI2AbidMIVTramadol Hydrochloride 트라마돌염산염중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통발작, 과민증, 졸음, 두통, 흥분, 진전, 빈뇨, 배뇨장애, 두드러기acetphen 1000mg/100ml2 injbidIVAcetaminophen 아세트아미노펜통증이나 고열로 인하여 신속하게 정맥 투여할 필요가 있거나, 다른 경로로 투여할 수 없는 경우권태감, 저혈압, 쇼크, 무과립구증, 호중구 감소증, 반점 발진, 주사부위 반응plasma solution A 1000ml1 injqdIV염화마그네슘, 염화칼륨, 아세트산나트륨, 염화나트륨, 글루콘산나트륨순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급 및 보정, 대사성 산증의 보정주사부위 열감, 감염, 정맥혈전증, 대사성 알칼리증, 뇌부종, 폐부종, 말초부종lasix 20mg/2ml1AQDIVFurosemide 푸로세미드고혈압 (본태성, 신성 등), 심성부종 (울혈성 심부전), 간성부종 (복수), 급성폐부종저나트륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 전해질장애, 부정맥, 기립성 저혈압, BUN 및 creatinine 상승IV. 간호과정1. 신기능 저하와 관련된 체액 과다2. 침습적 처치 및 면역기능 저하와 관련된 감염 위험성날짜: 2022년 12월 16일간호진단 1) 신기능 저하와 관련된 체액 과다사정주관적자료- “팔이 띵띵 부었죠”- “답답해요”- “어제도, 2일전에도 숨쉬기 힘들었어요”객관적자료- 12/16 V/S; BP: 160/90, BT: 36.3 HR: 104회/분 RR: 26회/분- 12/16 호흡양상 (호흡음 - 악설음, 호흡수 26회/분)- 12/16 기좌호흡 및 호흡곤란 (+)- 12/16 손, 발 부종 (2+)- 12/16 소변량 335mL - 핍뇨증상 (+)- 대상자의 체중이 몇일 사이 급격히 증가하였음- I/O- 진단명 : 급성 신부전- 혈중 전해질 검사 수치항목12/16정상치Na133135~145mEq/LK6.93.5~5.5mEq/LBUN71.08~20mg/dLCr다.

의/약학| 2023.07.11| 29페이지| 2,500원| 조회(865)

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2022-2 지역사회간호학실습방문간호 Case Study - 낙상목차Ⅰ. 서론 21. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론 61. 대상자 사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론 171. 결론2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2022년 7월 4일에 치매공감전문언론인 디멘시아 뉴스의 “낙상 위험 국민적 인식 부족...치매 환자 낙상‘주의보’”의 기사에 따르면 낙상에 대한 국민적 인식이 부족해 주요 위험군 중 하나인 치매 환자의 관리에도 주의가 요구되며, 치매 진행 시 치매의 원인을 떠나 인지기능뿐만 아니라 운동기능도 저하돼 낙상의 위험도가 크게 증가한다는 내용이 담겨있다. 또한, 미국의 65세 이상 노인 중 3분의 1이상에서 1년간 한 번 이상의 낙상을 경험했다는 통계가 있다.낙상은 의료기관에서 가장 일반적으로 발생하는 사고 중 하나이며 어느 곳이나 빈번하게 일어날 수 있다. 병원에서의 낙상에 대한 책임은 간호사에게만 있는 것은 아니지만, 간호사는 의료진 중에서 가장 가까이에서 환자의 상태를 살펴보게 되므로 필요한 안전교육과 환경관리, 지속적인 관찰 등을 통해 환자를 낙상사고로부터 가장 잘 보호할 수 있기 때문에, 낙상의 위험요소들을 규명하고 낙상사고를 예방하는데 있어 간호사의 역할은 매우 중요하다.앞서 언급했듯이 낙상은 어느 곳에서나 빈번하게 발생할 수 있는데, 노인의 경우 특히, 독거 노인이나 곁에 보호자가 없는 경우 낙상 위험성이 매우 높아지며 이에 따른 적절한 방문간호가 필요하다.낙상사고는 노인에서는 엉덩이 또는 대퇴골 골절, 척추 골절, 머리 손상, 상지 및 기타 부위 손상 등이 발생할 수 있고, 나아가 사망까지 이어져 아주 심각한 문제로 발전할 수 있기 때문에 예방이 중요하다. 이에 이번 케이스를 통해 낙상 손상의 심각성 및 예방관리 중요성에 대한 인식을 높이고 더불어 방문건강관리 서비스 및 지역사회 간호사가 해야 할 방문간호활동에 대해 자세하게 알아보고자 한다.2. 문헌고찰1) 낙상낙상은 넘어지거나 떨어져서 몸을 다치는 것환경에서의 외적 위험요인을 장기적으로 사정하고 위험요인을 제거하도록 한다.? 변기 옆과 욕조 벽에 손잡이를 설치한다.② 낙상예방을 위한 환자 및 보호자 교육? 크기가 잘 맞고, 바닥이 미끄럽지 않은 신발이나 슬리퍼를 착용한다.? 보행을 시작할 때는 서서히 단계적으로 움직일 수 있도록 계획한다.? 거동 시 반드시 보조자와 함께 걷도록 한다.? 환자와 보호자에게 침대, 의자, 화장실, 휠체어 등으로 안전하게 이동하는 방법을 교육한다.? 금기가 아니라면 조기보행과 규칙적인 운동을 하도록 격려한다.? 시력이 나빠진다면 자신에 맞는 안경을 착용하도록 한다.* 일어날 수 있을 때는 가장 먼저 호흡을 가다듬고 5단계에 걸쳐 일어난다.① 옆으로 눕고 위쪽에 있는 다리를 구부린 후 양 팔꿈치나 양 손으로 몸을 일으킨다.② 의자나 다른 튼튼한 가구에 양손을 올려 놓고 몸을 당겨 무릎을 꿇는다.③ 물체를 잡은 상태에서 힘이 좋은 쪽 다리를 앞으로 높는다.④ 천천히 일어난다.⑤ 조심스럽게 돌아 앉는다.* 일어날 수 없을 때는 가능한 통증이 없는 편안한 자세로 119에 연락하거나 주위에 도움을 요청한다.5) 낙상사고 발생 시 대처방법6) 방문건강관리사업방문건강관리 사업이란 건강문제가 있는 취약계층을 대상으로 전문인력이 가정 등으로 방문하여 건강문제를 발견하고, 방문요구도에 따라 건강관리서비스 제공 및 보건소 내?외 자원 연계 등 주민의 건강수준을 향상 및 자가 건강관리 능력 개선을 도와주는 것으로, 빈곤, 질병, 장애, 고령 등 건강위험요인이 큰 지역주민에게 간호사, 물리치료사, 작업치료사 등 전문 인력이 직접 방문하여 정기적인 건강관리 및 대상자에게 적절한 맞춤형 보건교육실시로 의료취약계층에게 질 높은 건강관리서비스를 제공하는 사업이다.7) 방문건강관리 주요사업지역사회 건강관리 사업 및 정책 지원? 국가 및 지역사회 건강취약계층 건강관리 사업 자문 및 기술지원? 지역사회 건강관리 환경 조성? 공공사례관리사업 간 연계협력 활성화방문건강관리사업 운영 지원? 방문건강관리사업 실적현호와 로 실천되고 있다.11) 지역사회간호사가 해야 할 방문간호활동방문 전? 대상자와 가족 전반에 대한 정보수집 및 간호계획 수립(가정기록부, 관련기관의 직원 등을 통해 정보수집)? 대상자의 소재지 위치 확인, 약도 확인, 교통수단 결정? 전화 등을 이용하여 약속 일시를 상의하고, 출발 전 확인? 간호계획에 의거하여 물품 준비(기록지, 기구 및 약품, 검사 및 측정도구, 간호용품 등)? 방문 시 소속기관에 방문일정을 기재? 간호에 적합한 의복 및 유니폼 준비? 예측되는 요구나 문제에 대한 대처 필요방문 중? 설명 및 소개 : 안정감과 존중감 (간호사의 소속기관, 기능, 성명, 방문목적, 소요시간 등)? 대상자, 가족과 우호적인 상호관계 수립? 계획된 간호수행 (가족과 함께 설정)? 관찰, 면접 : 가족건강기록부에 기재되지 않은 가족원의 건강문제 확인? 자료를 적절히 기록? 대상자의 질문에 응하고 상담실시? 필요 시 의뢰기관을 알려주고 의뢰 도움? 다음 방문일 협의 및 약속방문 후? 기록 : 방문목적, 간호활동, 대상자의 반응, 건강문제, 합의 내용, 주의사항 등 자세하게 기록? 방문활동에 대한 평가, 방문목적에 따른 달성정도, 진행과정, 적합성 등 평가? 보고 : 상위 직급자 및 동료에게 구두 및 서면 보고방문 결과에 대해 토의 및 평가 실시Ⅱ. 본론1. 대상자 사정? 대상자 : 신OO ? 성별/나이 : 여 / 88? 방문 및 면담일시 : 2022년 11월 09일? 진단명 : 치매(dementia), 고혈압(hypertension)1) 가족 사정도구 (family assessment tool)영 역항 목자료수집방법특이사항가족구성요소? 인구학적 특성? 성: 여성? 연 령: 88세? 교육수준: 초등학교 졸업? 의료보장: 장기요양등급 2등급? 종 교: 무교? 직 업: 무직? 건강상태- 20년전 양쪽 무릎 인공관절수술을 받았고, 고관절 골절로 수술 2회 받음 (10년전, 2021년)- 질병유무: 고혈압, 치매- 진단, 치료기관: 고혈압, 치매******병원- 복용약물: 고)대상자대상자대상자(2) 일상생활활동능력① ADL내용혼자 할 수 있다 (2)도움을 받아 할 수 있다(1)전혀 못한다(0)식사하기○잠자리에서 일어나기○세수하기○배변하기○배뇨하기○변기에 앉고 일어서기○옷을 입고 벗기○목욕하기○걷기 또는 휠체어 타기○계단을 오르내리기○총점10② IADL내용혼자 할 수 있다(2)도움을 받아 할 수 있다(1)전혀 못한다(0)식사준비○청소○세탁○전화사용○쇼핑○대중교통이용○투약○재정관리○총점22. 대상자 간호진단① 간호문제 도출간 호 문 제원 인낙상 위험성고관절 골절로 인한 수술과 양쪽 무릎 인공관절 수술의 과거력이 있으며 이전에는 하지의 근력이 조금 있어 워커를 사용하여 이동하였으나, 최근 무릎의 통증이 심해지고 근력이 저하되어 휠체어 사용을 원함.피부손상 위험성최근 기력저하와 우울감으로 프로그램 참여를 거부하고, 낮 시간 동안 식사시간 외에 침상에만 있으려 함. 또한, 밤 동안 기저귀를 사용하고, 휠체어 및 워커 사용으로 인한 피부손상의 위험성이 있음.자기돌봄결핍치매(시간과 장소에 대한 지남력 상실)와 고혈압의 병력을 갖고 있으며, 개인위생, 목욕, 옷입기, 배뇨 배변, 식사 시 타인의 도움을 받아야 하고, 최근 기력저하와 우울감을 호소함.② 간호진단 수립- 하지 근력 저하 및 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성- 이동 보행기 사용 및 기저귀 사용과 관련된 피부손상 위험성- 지각, 인지기능 저하와 관련된 자기돌봄결핍③ 진단의 우선순위 결정간호진단현존문제의 특성1~3점(1)문제해결의 가능성0~2점(2)예방 가능성1~3점(1)문제인식의 차등성0~2점(1)총점하지 근력 저하 및 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성3/3×1= 12/2×2= 22/3×1= 0.72/2×1= 14.7이동 보행기 및 기저귀 사용과 관련된 피부손상 위험성3/3×1= 12/2×2= 22/3×1= 0.71/2×1= 0.54.2지각, 인지기능 저하와 관련된 자기돌봄결핍3/3×1= 11/2×2= 11/3×1= 0.31/2×1= 0.52.83. 대상자 간호계획* 진단명 : 하지 ? 매번 낙상 발생 위험도를 사정한다. ? Morse scale 도구 사용+ 보바스기념병원 낙상위험 사정도구거주지지역간호사,보호자② 수행계획③ 평가계획수행 내용평가자평가시기평가방법 (평가도구, 범주 고려)평가기준1. 간호지역사회간호사2022.11.09? 낙상 사정 도구인 Morse Fall Scale를 이용하여 사정 후 처음과 비교하여 낙상 위험성을 평가한다.? 약물 복용 이행 여부를 확인한다.? K-MMSE 한국형 간이정신상태 검사를 실시하여 인지 상태를 처음과 비교하여 평가한다.? 낙상 사정 결과 처음 점수인 55점에서 줄어들었는지 확인? 투약 봉지를 확인하여 남아있는 약물 개수 확인하고, 달력에 약 봉지를 붙여 먹었는지 눈으로 확인? K-MMSE 점수가 18점보다 낮아졌는지 확인2. 보건교육지역사회간호사2022.11.09? 대상자와 보호자가 낙상 위험성과 낙상예방의 필요성에 대해 3가지 이상 말할 수 있는지 대화를 통해 확인한다.? 대상자와 보호자가 낙상 예방법에 대해 알고, 실천할 방법에 대해 3가지 이상 말할 수 있는지 대화를 통해 확인한다.? 대상자와 보호자의 낙상에 대한 이해도 확인? 대상자와 보호자의 낙상 예방 활동 이해도 확인? 낙상 예방법 참여율 확인3. 관리지역사회간호사2022.11.09? 칼슘과 단백질이 다량 함유된 균형 잡힌 식사를 하고 있는지 확인한다.? 일주일에 2~3회 근력운동, 스트레칭, 걷기 등의 운동을 시행하는지 운동 시행표를 확인한다.? 식단표를 확인하여 영양 불균형 확인? 스스로 워커를 사용해 걸을 수 있는지 확인? 근육의 뻣뻣함 정도 확인4. 간호수행수행 내용수행 방법장소필요인력1. 간호제공? 낙상 발생 위험 정도를 사정함. (Morse Fall Scale 사용)Morse Fall Scale 점수 ① 간호 제공 전 : 55점 ② 간호 제공 후 : 30점DATEBPHRBTRR10/09120/806536.32011/09130/806636.620? 방문 시 활력징후를 측정함.? 대상자가 복용하고 있는 약물인 치매약, 고혈압약,함)

의/약학| 2023.07.06| 18페이지| 2,500원| 조회(902)

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자궁내막증 (endometriosis) CASE 평가A좋아요

여성건강간호학 case자궁내막증 endometriosis목 차Ⅰ. 서론 ---------------------------------------- 2- 문헌고찰Ⅱ. 본론 --------------------------------------- 8- 건강사정 및 신체검진- 활력 징후 외 자료- 임상검사- 투약하고 있는 약물- 기타 진단검사- 우선 순위에 따른 간호진단- 간호과정 적용Ⅲ. 결론 --------------------------------------- 26- 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 자궁내막증(endometriosis) 정의자궁내막증은 자궁내막 조직(자궁선과 기질)이 자궁이 아닌 다른 부위의 조직에 부착하여 증식하며 질환을 유발하는 상태를 의미한다. 자궁 밖에 위치한 이소성 자궁내막 세포는 각종 성호르몬에 대한 수용체를 가지고 있고, 월경 주기에 따라 병변에 국소적인 출혈, 염증 반응이 생겨 결국 섬유화, 유착 등이 발생하고, 이로 인한 통증과 불임증 등이 생긴다. 이는 가임기 여성의 15%에서 발생되는 흔한 질환이다.발생학적, 임상적 관점에서 자궁선근증과 골반 자궁 내막증으로 대별하는 일이 많다.1) 자궁선근증, adenomyosis uteri은 정상위치를 벗어나 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 질환을 말하며 자궁체부근층에 발생하고, 근섬유의 증식을 동반하여 월경곤란증, 과다월경을 불러 일으키고 자궁은 비대하며 약간 부드럽다.2) 골반자궁내막염, pelvic endometriosis는 난소 더글라스와복막, 천골자궁인대 등에 많고 기타 제장기에도 영향을 미친다. 속발성월경곤란증, 월경시 소화기 증상, 성교통, 하복부 팽만감, 불임증 등을 호소하나, 무증상인 것도 적지 않고 유착 때문에 자궁의 가동성은 제한된다. 치료는 수술요법과 호르몬요법이 있는데 후자에는 에스트로겐. 프로게스테론을 쓴 최신요법, 나아가 최근에는 다나졸과 LH-RH 유도체에 의한 위폐경요법의 양호한 치료성적이 보고되고 있다.2. 자궁내막증의 병태생리tra상 자궁 내막보다 더 많은 CA -125를 함유하고 있고, 염증성 변화에 의해 CA-125의 증가가 관찰된다는 설명이 있다.* CA-125는 자궁내막증 이외에도 자궁선근증, 자궁근종, 골반 염증, 월경 시에도 증가할 수 있기 때문에 감별을 요한다.③ 혈청표지물질검사 (CA-125)④ 영상 진단법과거부터 초음파 검사를 이용하여 자궁내막증을 진단하려는 시도가 많았지만 한계가 있었으며, 초음파로 가장 진단이 용이한 자궁내막증의 경우에도 다른 난소 낭종이나 자궁외 임신, 난관-난소 농양등과 구분이 힘든 경우가 많다.전산화 단층촬영 (CT)자기공명영상촬영술 (MRI)초음파처럼 진단에 사용하는 데 한계가 있지만, 재발의 진단, 수술 계획, 약물치료의 효과 등을 확인하는 경우에는 제한적으로 도움이 될 수 있다.* 혈색소를 뚜렷하게 보여주는 기법을 적용할 수 있어 가장 많은 정보를 줄 수 있다.* 자궁내막종, 복벽의 병적인 변화, 치료 후 병적인 증상의 변화 등을 평가하는 데 유용하다.* 비용적으로 가장 고가의 검사법이므로 아직은 수술의 계획 및 범위 설정, 재발 여부 평가, 약물 치료의 효과 등을 판정하는 데에만 제한적으로 이용되고 있다.⑤ 골반경 (복강경) 검사골반경 검사는 질환이 의심되는 경우 가장 확실한 진단 방법이다. 그러나 의심되는 부위의 조직을 떼어내는 조직 생검을 통한 검사에 의해서도 자궁내막증을 100% 진단할 수는 없는데, 이는 병리학적 검사상 질병이 있음에도 정상으로 나오는 위음성 결과가 나올 수도 있고, 육안적으로는 전혀 이상을 발견할 수 없는 부위가 조직학적으로는 자궁내막증인 경우(현미경적 자궁내막증)도 있기 때문이다. 검사 방법이 신체조직에 무리를 줄 수 있고, 합병증의 가능성을 감안해야 하므로 의심되는 모든 경우에 시행하는 검사는 아니다.8. 자궁내막증의 치료1) 외과적 치료목적 : 눈에 보이는 모든 병적인 부위를 제거하거나 파괴하여 없애고, 골반 내 장기와 조직들이 들러붙는 유착을 제거하여 정상 해부학적 구조로 복귀시키는 것이다.수술 후 약 50없음 ■ 있음 맹장수술(2007), 자궁내막증 수술(2007)수술일 : 2022년 09월 13일알레르기 : ■ 없음 □ 있음가족력 : □ 없음 ■ 있음 친부 - DM현재 복용 약물 : ■ 없음 □ 있음흡연 : ■ 없음 □ 있음 음주 : ■ 없음 □ 있음입원 시 Braden scale : 23 점 MORSE scale : 0 점 NRS : 0점3) 과거력① 건강력P/H : 2006 급성편도염 tx2022/08/04 자궁선근증, 난관수종, 자궁내막증, 양쪽 나팔관 폐쇄 진단받음입원경험 : 2007년 자궁내막증 수술 및 맹장 수술을 위해 **H 입원2006년 급성 편도염 치료를 위해 ***병원에 입원낙상경험 : 무 특이체질 : 무② 산과력(1) Parity : G 0 T 0 P 0 A 0 L 0LMP : 2022/08/30(2) 월경력 (menstrual history) : regular초경 (Menarche) 연령 : 12세 간격 (interval) : 28일기간 (duration) : 3~4일 양 (amount) : 보통통증 : 허리가 끊어질 것 같은 생리통과 월경 전부터 골반통이 있어 약복용할 정도로 심함4) 가족력가족력 : □ 없음 ■ 있음 친부 - DM가족 산과력 : 친모 자연분만 1회2. 신체검진전반적 상태기 형 ■ 없음 □ 있음 부위통 증 ■ 없음 □ 있음 부위 (둔함, 퍼짐, 찌르는 듯함, 쑤심, 예리함, 기타)식 욕 □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 체중변화 ■ 없음 □ 있음수면상태 수면시간 6~8 시간/일, 수면장애 무대 변 횟수 1~2 회/일 (색깔 brown □설사 □변비 □동통 □기타)소 변 횟수 5~6 회/일 (색깔 yellowsh 냄새 normal )□ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 긴급뇨의 □ 실금 □ 작열감 □ 배뇨곤란활동상태 ■ 자유로움 □자유롭지 못함피 부 피부상태 ■ 정상 □ 비정상 부위(발진, 흉터, 반점, 발한, 소양감, 물집, 상처, 욕창, 건조, 불결함)피부색깔 ■ 정상 □ 비정상 (창백, 홍조, 청색증, 황달) 부위소화기계 소화기장증WBC0~5 HPF0~5- 증가 : 신우신염, 요로계의 감염 및 염증RBC0~5 HPF3~5- 증가 : 염증, 결석, 종양, 신장 및 요로계 질환 의심혈청검사VDRL0.7μ/Lneg (0.0)- 매독진단을 위해 사용HBs Agneg (0.1)- B형 간염 보균 여부HBs Ab< 10.0neg (0.8)- B형 간염 표면 항체Anti-HIV(Ab)neg (0.1)- 인간면역결핍 바이러스 감염 여부Anti-HCV(Ab)< 1.0neg (0.1)- C형 간염 진단CA 19-90~37kU/L4.0- 췌장암, 담도암을 비롯한 각종 소화기 암에서 상승하는 혈중종양 마커CA-1250~35ng/ml▲ 176.6- 고분자 당단백으로 종양표지자 검사 중 하나- 증가 : 난소암, 자궁내막암, 췌장암, 부인과계 암에서 증가HE4< 60.539.26- 난소암 진단의 마커로써 CA125와 함께 검사하여 조기에 암을 진단한다.혈액응고 검사activated PTT20~38sec33.0- 증가 : 혈우병, Vit.k 결핍, 간질환, DIC- 감소 : 암, DIC 초기, 급성출혈 직후PT10~14 sec12.2- 증가 : 다한, 폐감염증, 화상, 요붕증, 삼투압성 이뇨, 삼투압성 설사- 감소 : 체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양PT INR0.8~1.2sec1.04- 증가 : 부종 시 Na의 저류를 동반하는 고 Cl성 산증- 감소 : 탈수 시 Na 상실을 동반하는 저 Cl성 알칼리 혈증Fibrinogen200~400mg/dL297.8- 증가 : 임신, 염증, 수술 후, 에스트로겐 약물- 감소 : 급성 DIC, 간질환, 혈전증 치료FDP0~5.00.9- 증가 : 만성 신부전, 신장 이식 후 루프스 신염- 감소 : DIC, 혈전증, 신질환, 백혈병임상 화학 검사 (blood chemistry)Total protein5.8~8.1 g/dL7.3- 증가 : 탈수증, 자가면역질환, 간경변- 감소 : 영양부족, 악액질, 신부전, 복수Albumin3.1~5.2 g/dL4.6- 증가 : 급성 탈수증사용한다.식욕감퇴 및 두통, 정신운동 과민, 초조, 발진, 근골격계 통증, 신장애, 피로 등의 증상이 나타날 수 있다.티자니딘을 투여중이거나 퀴놀론계 항균제에 과민반응이 있는 환자에게 금기한다라모칸주사0.3mg/2mL1바이알MIV로 QD수술 후 구역 및 구토의 방지를 위해 사용한다.쇼크, 아나필락시스 유사증상, 간질유사발작, 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있다.본제 또는 본제 타 성분에 과민증이 있는 환자에게는 금기한다.시프로플록사신200mL (0.4g)매일IV로 QD산부인과적 감염증 (질감염은 제외), 급성신우신염, 복잡성 요로감염 등에 사용한다.흔하게 구역, 설사가 나타날 수 있고, 때때로 정신운동 과민, 초조 등의 증상이 나타날 수 있다.18세 미만, 퀴놀론계 항생제에 과민증 기왕력자, 간질 환자에게 금기한다.아미카신250mg/2mLMIV로 QD2바이알씩화상 및 수술 후 감염증, 복막염, 폐렴 등에 사용한다.드물게 쇽을 일으킬 수 있고 떨림, 신경근육계 차단 등이 나타날 수 있으므로 이상반응 관찰 시 적절한 처치가 필요하다.임부 및 수유부, 근육 장애 환자에게 금기한다.네포팜2mL2AMIV로 QD급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증을 위해 사용한다.식욕부진 등의 위장장애, 구역, 구토, 빈맥, 심계항진 등의 증상이 나타날 수 있다.MAO 억제제 투여자, 15세 이하, 뇌전증, 심근경색 환자에게 금기한다.트리돌100mg1AIM으로 QD수술 후 통증, 중증 및 중증도의 급만성 통증에 사용한다.발작, 과민증, 호흡억제, 심계항진 등이 발생할 수 있으며 때때로 빈뇨, 월경장애 등이 나타날 수 있다.급성 알코올 중독, 담도질환, 경련 기왕력자가 있는 환자에게 금기한다.5. 투약하고 있는 약물6. 기타 진단검사검사명검사일검사목적 및 방법결과Chest PA2022/08/29- 목적 : 폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려주는 중요한 검사로 심장, 흉부 및 척추뼈, 폐를 둘러싼 공기를 나타내어 여러 가지 정보를 얻을 수 있다.- 방법 : 흔히 서 있는한다.

의/약학| 2023.07.06| 27페이지| 2,500원| 조회(633)

자궁내막증, 통증, 케이스, 감염, 부인과, endometriosis, 여성 간호학..

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성인간호학 실습 - 심방세동 (A.fib) 케이스

성인 간호학 임상실습 - Arterial fibrillation 심방세동 - 목 차 1. 표지 1 2. 목차 2 3. 사례보고서 3 4. I 서론 3 5. II 문헌고찰 3 6. III 간호사정 10 7. IV 간호과정 20 8. V 결론26 9. 참고문헌 26 3, 사례보고서 I. 서론 연구의 필요성 및 목적 그림 3 지난 7월 쿠키 건강뉴스 (health news)에 의하면 심방세동을 진단받은 환자는 2016년 180.954명에서 4년 새 3.5% 증가하여 2016년 244,896명이 된 것을 보면 발생률이 높아지고 있는 추세이다. 심방세동 환자의 연령대별 비율을 보면 40대가 3.8%, 50대가 12.0%, 60대가 26.4%, 70대가 32.8%, 80세 이상이 23.6%를 차지하여 60세 이상의 비율이 82.8%를 차지한다. 이처럼 심방세동은 주로 고령에서 많이 발생하는 지속성 부정맥의 가장 흔한 형태이다. 주로 노인은 만성질환을 동반하고 있는데 비만, 고혈압, 당뇨병 등과 같은 질환들의 유병률이 증가함에 따라 심방세동의 유병률 또한 같이 증가하고 있으며 심방세동의 동반 질환 비율은 고혈압, 심부전, 고지혈증, 협십증, 고혈압성 심장병순으로 높게 나타났다. 하지만 심방세동은 증상이 없는 경우가 많아 건강검진을 통하여 발견하거나, 다른 질병에 대한 검사 도중 심전도 검사로 우연히 발견되는 경우가 많다. 그럼에도 불구하고 심방세동은 허혈성 뇌졸중을 비롯해 색전증의 발생을 증가시키며 심부전, 치매, 입원율의 증가 등 환자의 심혈관 관련 예후를 악화시키는 요인으로 작용하게 되므로 뇌졸중의 고위험군의 경우 심방세동에 의해 치명적인 문제가 생길 위험이 있으므로 조기 발견과 예방, 조기치료가 중요하다. 따라서 심방세동의 진단과 치료는 환자를 처음 접하게 되는 일차 의료인에서부터 시작되어야 한다. 많은 심혈관계 질환 및 동반된 상태들이 심방세동 발생 위험을 증가시키고 심방세동의 합병증과 재발에 관련되기 때문에 이러한 상태를 찾아 치료하는 것이 심방세동을 예방하고 심환, 심근 허혈, 심근증 등이 원인이 된다. 원인이 되는 기저 질환이 없는 경우를 고립성 또는 일차성 심방세동으로 분류한다. 일반적으로 심방세동은 노화와 함께 발생하는 심방 근육의 재형성의 결과로 나타나는 경우가 많으며, 심근 재형성을 가속, 악화시킬 수 있는 다양한 인자들과 관계가 있음이 밝혀졌다. 심방세동의 기전은 크게 두가지로 설명할 수 있다. ① 심방 재형성 고혈압, 심부전 등과 같은 외부적인 스트레스가 가해지면 심방에서는 염증 반응, 섬유화가 서서히 진행하면서 염증 세포 침윤, 심근 세포 비후, 괴사가 일어난다. 이와 같은 재형성이 일어난 심방에서는 심근 세포 사이의 전기적인 해리가 일어나기 때문에 불균일한 전도가 일어나거나 국소 회귀가 일어나기 쉬워지므로 심방세동이 발생하고 지속되게 된다. 그뿐만 아니라 심방세동이 오래 지속될수록 심방의 재형성을 더욱 심화시키며, 이와 같은 심방의 재형성 중 일부는 비가역적이므로 조기에 치료를 시작하는 것이 바람직하다. 심방세동이 진행됨에 따라서 심방은 커지고 기능은 저하되므로 혈류는 정체되게 된다. 이와 같은 상황에서 좌심방이(left atrial appendage)는 혈전이 생기기 쉬운 상태가 된다. 그뿐만 아니라 심방세동으로 인한 불규칙한 혈류는 혈관 내피세포를 손상시키고, 혈소판을 활성화시키므로 심방뿐만 아니라 전신적으로 혈전이 생기기 쉬운 상태가 된다. ② 심방세동의 전기생리학적 기전 심방세동이 생기면 Ca2+ inward current를 감소시키고, inward rectifier K+ current를 증가시키므로 심방의 불응기는 짧아지게 된다. 반면, 구조적 심장질환은 심방의 불응기를 길어지게 하므로 전기적으로 불균일하게 되어 심방세동이 발생하기 쉬운 상태가 된다. 그 외에도 다양한 Ca2+의 과부하와 연관된 불안정하고 증가된 이소성 자극 발생이 심방세동의 발생과 유지에 기여하는 것으로 알려져 있다. 그리고 자율신경 활성도의 변화도 Ca2+을 불안정하게 변화시킴으로써 심방세동의 발생에 영향을 미칠 수 있다심장초음파 검사 (TEE) ? 모든 환자가 시행하는 것이 아닌 일부 환자에서 색전의 발생 위험도를 평가하기 위해 시행됨 ? TEE에 의해 좌심방 혈전이 관찰된 경우 색전증 과거력이 있는 환자인 경우 多 → 이러한 환자들은 새로운 색전증 발생의 위험, 뇌졸중이나 일과성 뇌허혈발작을 일으킬 확률이 높음 ? 놔졸중이나 전신 색전증 환자에서 좌심방 혈전이 보인다면, 질환의 원인이 심장 색전성이라는 확실한 증거 기타 ? 아미오다론과 같은 약제를 사용하는 경우, 누적 용량에 따라 페 독성을 초래할 수 있어 주기적인 흉부 X-선 촬영 + 폐 확산 기능 검사 필요 4) 진단검사 5) 치료 및 간호중재 * 심방 세동의 치료 목표 = 증상 호전, 심장 기능 회복 및 보존, 뇌졸중과 같은 혈전 색전증 예방 → 심방 세동으로 인한 사망률 줄이는 것 ① 치료 전 알아볼 사항 유발요인 알코올, 카페인, 운동과 관련 시 피하기 증상 증상 유무, 일상생활 지장 정도에 따라 치료 종류 결정 발생 빈도 발생 빈도에 따라 약물 복용 방법 결정 타 질환 심장 질환, 고혈압 유무에 따라 약물 종류 결정 뇌졸중, 혈전, 색전증 위험도 위험도가 높을 경우 항응고 치료 선택 출혈 위험도 위험도가 높은 경우 항응고 치료 시 출혈 위험 - 심방세동 환자의 경우 흉부 X선 검사, 혈액검사 (헤모글로빈, 간 기능, 신 기능, 혈당, 갑상샘 기능 등)를 시행하는 것이 향후 치료에 도움 - 병력상 음주, 카페인 섭취, 운동 직후와 같은 특정 상황에서 심방세동 발생 시 → 유발을 피하는 것만으로도 증상이 완화 - 증상 정도가 없거나 경미한 경우: 증상 완화 목적의 약물치료 필요 X (증상이 일상생활에 지장 초래 시 약물치료 필요) - 발생 빈도가 매우 잦을 경우: 증상 완화 목적으로 매일 약물 복용이나 및 비약물적 치료 필요 - 매우 드물게 발생 시: 증상 발생 시에만 약물을 복용 ② 증상 치료 방법 ? 정상 리듬으로의 전환 - 상당수의 발작성 심방세동은 저절로 정상 리듬으로의 전환이 되기도 함 - 하지만 48시간경우 ?항부정맥 약물 투여나 고주파 전극도자절제술 이후에도 증상이 조절되지 않는 경우 장점 항부정맥 약물보다 정상 심박동 유지에 우수함 90% 이상에서 즉각적으로 정상 심박동으로 전환됨 항부정맥 약물보다 정상 심박동 유지에 우수함 단점 ?시술에 따른 합병증 ?시술 후에도 뇌졸중 또는 전신 혈전/색전증 발생 위험도가 높음 ?심방세동 발생 부위를 제거하는 시술이 아니라 재발이 높음 ?재발 방지를 위해 치료 후 항부정맥 약물 복용이 필요함 ?외과적 수술 시 합병증 ⑤ 기타 - 고혈압이 있는 환자는 혈압을 적절히 조절해야 함 - 과음, 과로, 스트레스를 줄이며, 카페인이 많은 식음료 제한, 규칙적인 생활습관 - 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등에 대한 일반적 식이요법 이행 6) 합병증 및 예후 ? 합병증 : 심방세동이 오래 지속되면 수축력을 상실한 좌, 우 심방은 점차 늘어나게 되고, 이 곳을 흐르는 피의 흐름은 원활하지 않게 된다. 이들 환자의 일부에서는 심방 내벽에 피 덩어리인 혈전이 형성되고, 이 혈전이 잘 아물지 않는 경우에는 심방 내벽으로부터 분리되어 대동맥 혈관을 따라 흘러가 머리 혈관이나, 신체 다른 부위의 혈관을 막아 뇌졸중이나 색전증과 같은 심각한 합병증을 초래한다. ? 예후 : 혈전/ 색전증의 고위험군의 경우에는 특별한 금기가 없다면 피를 묽게 하여 심방 내벽에 혈전 형성이 되지 않도록 와파린 (warfarin)이라는 항응고 약물 치료를 받아야 한다. 혈전/색전증 고위험군 ? 일과성 뇌허혈, 과거 뇌졸중 병력 ? 고혈압 ? 좌심실 기능 부전 ? 75세 이상 ? 65세 ~ 75세 ? 판막 질환 ? 관상동맥 질환 ? 당뇨병 ? 좌심방 확장 > 5cm III. 간호사정 1. 일반적 사항 이름 엄OO 나이 / 성별 87세 / F C.C dyspnea, orthopnea onset 2022. 12. 02 진단명 A. fib (atrial fibrillation, 심방세동) 입원날짜 2022. 12. 02 입원경로 ER 내원 후 ICU adm 키 / 몸무게 152c(-) 목의 압통 (-) 시력 (-) 안구돌출 (-) 복시 안와의 부종 (-) 하수증 (-) 목의 크기 변화 (-) 목의 압통 (-) 호흡기계 호흡의 횟수: 29회/분 호흡의 특성: 기좌호흡 호흡의 횟수: 16회/분 호흡의 특성: normal 심맥관계 맥박의 특성: 빈맥 혈압의 특성: HTN 심계항진 (+) 심음: S4음 (+) 맥박의 특성: noraml 혈압의 특성: HTN 심계항진 (-) 심음: noraml 생식기계 무월경 월경과소, 과다 성욕 감퇴 무월경 월경과소, 과다 성욕 감퇴 근골격계 골절 (-) 관절과 뼈의 통증 (-) 골절 (-) 관절과 뼈의 통증 (-) 비뇨기계 다뇨증 (-) 신결석 (-) 다뇨증 (-) 신결석 (-) 소화기계 변비 (-) 설사 (-) 복수 (-) 소화불량 (-) 연하곤란 (-) 변비 (+) 설사 (-) 복수 (-) 소화불량 (-) 연하곤란 (-) 신경계 기분이나 행동의 변화 (-) 의식장애 (-) 지각장애 (-) 인지능력 변화 (-) 기분이나 행동의 변화 (+) 의식장애 (-) 지각장애 (-) 인지능력 변화 (-) 욕창위험도 평가도구 (Braden Scale) 낙상위험 사정도구 (Morse Fall Scale) 12월 2일 12월 7일 12월 2일 12월 5일 12월 7일 11점 18점 75점 60점 35점 1) Hematology 항목 정상수치 (단위) 검사 결과 임상적 의미 12/2 12/5 12/6 증가 감소 WBC 4~10 3 (*10 /μL) 11.83 8.88 8.24 급성감염증, 백혈병, 외상, 염증, 악성종양, 순환장애 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 비장 기능항진, 골수기능 저하 RBC 4.0~5.4 6 (*10 /μL) 4.07 3.29 4.09 진성다혈증, 탈수, shock, 심폐질환, 만성 질산화탄소 중독증, 심장질환 각종 빈혈, 출혈, 용혈, 영양소 결핍, 유전적 이상, 약물 섭취, 척수 부전 Hb 12~16 (g/dL) 12.4 11.7 12.0 적혈구 과다증, 탈수증, COPD, 울혈성 5

의/약학| 2023.07.06| 27페이지| 2,500원| 조회(436)

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