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A+ 임신성 당뇨 PBL case study_진단, 과정3개

사례연구보고서임신성 당뇨병gestational diabetes교과목학번이름실습지도교수제출날짜실습병원/병동실습기간목차Ⅰ. 문헌고찰1. 임신성 당뇨병란?2. 위험인자3. 빈도4. 임신성 당뇨병의 진단5. 임신에 따른 모성의 신체변화6. 당뇨병이 임신에 미치는 영향7. 임신성 당뇨병의 치료 및 관리Ⅱ. 임심성 당뇨 PBL 사례Ⅲ. 간호사정1. 환자 기본사정2. 신체 사정Ⅳ. 간호과정#1 간호진단 : 부적절한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치#2 간호진단 : 조기양막파열로 인한 감염위험성#3 간호진단 : 질병의 지식부족과 관련된 불안Ⅴ. 참고 문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 임신성 당뇨병란?임신 전에는 당뇨병의 과거력이 없었다가 임신한 후 당뇨병이 발병하는 것으로 모든 임산부의 2~4%에게만 생기며 출산과 함께 사라지는 것으로, 고위험임신에 속한다.태반에서 분비되는 호르몬은 임산부의 몸에서 분비되는 인슐린의 작용을 억제하여 혈액 속의 당이 세포 내로 이동되지 못하므로 혈당이 상승한다. 태아로 인해 증가되는 에너지 필요량을 충족시키기 위해서 모체는 더 많은 양의 인슐린을 만들어내야 하는데, 태반에서 분비되는 호르몬이 인슐린의 생산과 기능을 방해하여 혈당량이 증가하는 것이다. 태반 호르몬이 많이 분비되는 임신 후반기에 시작되며, 출산시 태반이 함께 배출되면서 태반호르몬의 분비가 일어나지 않아 출산 후 임신성 당뇨병이 사라진다. 그러나 임신성 당뇨였던 여성은 나중에 당뇨병이 걸릴 수 있으므로, 출산 이후에도 의사와 상담하여 당뇨병을 예방해야 한다.?임신 전 당뇨병(주로 제1형 인슐린 의존성): 당뇨병이 임신 전부터 있었고 분만 후까지도 증상이 지속, 임신 전 기간 동안 임부의 대사이상으로 태아에게 손상이 초래된다.?임신성 당뇨병(주로 제2형 비인슐린 의존성): 주로 임신 중반기, 말기에 대사 장애로 인해 태아에게 손상을 준다.2. 위험인자?30세 이상의 산모 ?가까운 가족에 당뇨 환자가 있는 경우?비만한 산모 ?뚜렷한 원인이 없는 거대아나 기형아를 출산한 경험이 있는 산모?고혈압이슐린 성질 때문에 증가한다.혈당과다증, 케톤혈증, 아미노산혈증혈액 흐름의 증가로 신장역치가 감소한다. 체내에서 유당 등이 증가한다.임신 3기태반호르몬 증가로 인슐린 요구량이 현저하게 증가한다.혈당과다증, 케톤혈증혈액흐름의 증가로 신장역치가 감소된다. 체내에서 유당이 증가한다.임신 4기분만 시 어려움과 신전대사 증가, 태반호르몬의 감소로 인슐린 요구량이 감소한다.기아, 케톤혈증, 혈당과소증, 산혈증 등임박한 제왕절개분만으로 보통 금식을 한다.6. 당뇨병이 임신에 미치는 영향1) 산모에 미치는 영향?임신중독증의 발생률이 4배 가량 높다.?세균에 의한 감염이나 진균(곰팡이균)에 의한 질염이 발생하기 쉽다.?태아의 체중이 4kg 이상이 되는 거대아가 발생해서 제왕절개율이 높다.?양수 과다증이 자주 발생한다.?분만 20년 이내에 당뇨병이 걸릴 가능성이 많다.2) 태아에게 미치는 영향?분만 전후로 아기가 사망하는 경우가 많다.?기형아 발생이 많다.?임신 중독증으로 조산하는 경우가 2~3배 높다.?분만 시 손상으로 아기에게 병이 생기는 경우가 많다.?분만 직후 신생아 저혈당증이나 전해질 이상이 초래될 가능성이 많다.?태아는 고인슐린증에 의하여 거대아가 될 가능성이 높아진다.?자라면서 소아비만과 당뇨병이 발생할 위험이 있다.7. 임신성 당뇨병의 치료 및 관리1) 식이요법혈당조절과 적절한 체중증가, 양호한 영양상태 유지를 통해 태아와 임산부에게 미칠 수 있는 나쁜 영향을 최소화함으로써 정상적인 분만을 하는 것이 목표이다. 음식을 골고루 먹되 지방과 당의 과도한 섭취는 금하고, 혈당 조절과 저혈당증세, 케톤뇨증의 예방을 위해 소량씩 자주 먹는 것이 좋다.2) 운동요법운동요법은 혈당을 연료로 사용해 혈당을 떨어뜨려 혈당조절을 양호하게 하고, 체중조절과 심폐기능 향상, 스트레스 해소 등의 좋은 치료방법이다. 낙상의 위험이 있거나 태아에게 압박이 가해지지 않는 운동을 해야 한다. 임신후반기에는 몸이 무거우므로 가벼운 산책정도로, 식후 30분 정도로 일주일에 5일 이상 꾸준히 운동하는Rh+주호소 : “아기한테 문제는 없겠죠?” “출산 후 마음껏 먹을 수 있어서 기대돼요”BST 135 mg/dl2) 과거병력① 과거 병력당뇨병 + 23년 07월 GDM 본원 진단 부인과 질병 질염 치료 중② 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까? 아니오③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까? 아니오④ 알러지에 대한 반응이 있습니까? 아니오3) 월경력① 초경: 14 세 간격: 규칙적 기간: 4~5일 양: 보통증상: 가벼운 생리통 동반② 피임 경험이 있습니까? 네 있다면, 어떤 종류 콘돔4) 산과력 G (3) - T (0 ) - P (0) - A (2) - L (0) **2020, 2021년 원인불명 계류유산5) 입원시 상태활력징후: 혈압 120/70 체온 36.6 ℃ 맥박 84회/분 호흡 18회/분LMP: 2022-12-10 EDC: 2023-09-17 임신 주수: 35+3wks이 슬: 유( O ) 무( ) 양수 파막: 유( O ) 무( )냄새 무취 태아 심음(FHR) 140~150회/분복부진찰: 자궁저높이(HOF) 39cm 태위 LOA 선진부 occiput내진기록: 선진부 후두골 태향 - 경관개대 5 cm자궁수축: 2023-09-03 시작시간 이미 시작된 후 내원6) 현재 임신력① 산전 진찰을 받았습니까? 예 ∨ 아니오받았다면 장소 횟수 21회② 산전기간 동안 문제점이 있었습니까? 예 ∨ 아니오있다면, 그 이유는? 20년 질염 치료③ 산전기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까?있다면, 그 이유는? 철분제 간헐적 복용7) 현 건강상태① 식 습 관: 문제 없음 ∨ 있음 있다면② 수면습관: 문제 없음 ∨ 있음 있다면③ 배뇨습관: 문제 없음 있음 ∨ 있다면 다뇨④ 배변습관: 문제 없음 ∨ 있음 있다면⑤ 증 상: 하지 부종, 회음부 가려움8) 임신과 관련된 사회 심리적 정보① 원하던 임신입니까? 예 ∨ 아니오 아닌 경우 이유② 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까? 당뇨가 아기에게 영향을 끼칠까봐 걱정돼요③ 요즘 기분은 어떤 상태입니까식사시간: 아침(9시), 점심(1시), 저녁(6시)1) 일정한 시간에 규칙적으로 측정된 수치는 하루 동안 혈당 변화 양상을 파악하는 지표가 되고 이것은 중재의 평가 및 재계획의 근거가 될 수 있다.아침 식전에는 수면 뒤 공복 상태에서 장시간 작용 인슐린의 작용 정도를 알 수 있고, 점심 및 저녁 식전에는 식사 때 투약한 약물의 효과를 알 수 있다.시간공복혈당식후 2hr취침 전목표수치≤ 100≤ 140≤ 1202) 대상자의 인슐린 투약을 확인한다.9/119/129/139/149/159/16아침 식전OXOOOX취침 전OOOXOO→ 대상자가 투약노트에 체크한 것을 확인하였다. 투약을 하지 않은 날이 있음을 파악하였다.2) 인슐린은 혈당을 낮추는 약물로 꾸준히 투여해야 한다.3) HbA1c(당화혈색소) 수치를 확인한다.→ (9/17) 5.9%로 당뇨 전단계에 해당됨을 확인하였다.3) 최근 2~3개월 간 혈당유지 상태를 알 수 있는 지표이며 당뇨 대상자의 목표는 6% 이하를 유지하는 것이다.치료적 중재이론적 근거1) 대상자의 식습관, 운동습관, 인지하고 있는 당뇨에 관한 지식을 사정한다.→ 대상자는 모유수유를 위해 식이요법은 거의 하고 있지 않으며, 운동은 피곤해서 하지 않는다고 말하였다. 분만 후 높은 혈당에 의문을 가지며 당뇨에 대해 낮은 지식으로 확인하였다.1) 식이조절, 적절한 운동 등을 통해 평소 생활에서 지속적으로 혈당을 조절하는 것이 중요한데 이와 관련하여 대상자의 생활습관 및 지식 사정을 통해 교육, 적절한 자원 안내 등 알맞은 중재를 제공할 수 있다.2) 처방된 인슐린을 제공한다.→ 처방에 따라 NPH를 제공하였다.- NPH 20 unit SC, BID2) 체내 부족한 인슐린을 주사제로 투여하여 혈당을 낮추고 glucose 세포 내 에너지로 쓰일 수 있다.: 중간형 인슐린으로 18시간까지 지속된다. 매일 아침 식전, 취침 전 투약해야 한다.교육적 중재이론적 근거1) 대상자와 보호자에게 자가혈당 측정 방법, 인슐린 자가 주사법 및 주의사항에 대해 교육한다e(+), 청색-양수 색깔, 냄새= 옅은 노란색, 알칼리냄새간호진단#2. 조기 양막파열로 인한 감염위험성간호목표단기적 목표대상자는 3일 내로 혈액검사 상 감염지표가 정상수준으로 회복될 것이다.장기적 목표대상자는 퇴원까지 감염의 증상과 징후가 발견되지 않고 합병증 없이 퇴원할 것이다.간호계획&간호수행진단적 중재이론적 근거1) 1시간마다 V/S를 체크한다.→ 입원일은 1시간 V/S check1) 활력징후의 상승/감소는 폐의 합병증이나, 색전증, 상처 감염 등의 징후가 있는지 확인할 수 있는 객관적 자료이다.2) 감염을 의미하는 임상 결과 값을 사정한다.9/39/3측정값9/5WBC▲ 11.4006.8004000~10000glucose▲ 137▲ 12870~99CRP▲ 85.50~6mg/Lneutrophil(호중구)▲ 7.7004.2001800~7000/㎕Hb▼ 10▼ 11.912~16g/dLHct▼ 23.9▼ 3134~44%→ 혈액검사를 시행하여 감염의 징후를 알 수 있는 수치를 사정하였다. WBC와 호중구가 증가하여 염증 반응이 의심되고 Hb는 감소된 것은 분만으로 인한 혈액 소실로 인해 약간의 빈혈이 의심되며 Hct의 감소는 구토, 설사를 할 수 있음을 의미 한다. CRP가 증가한 것으로 보아 급성감염과 염증 반응을 의심할 수 있다.2) 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 침습적 처치와 관련된 급 성감염일 경우 증가한다. (WBC와 호중구의 증가는 감염 위험을 나타냄)치료적 중재이론적 근거1) 처방된 항생제를 투여한다.→ 처방에 따라 Pazeron에 대한 AST 검사 결과 음성으로 나와 IV로 투여하였다.1) 양막 파열의 가장 중요한 문제는 감염 위험성이기 때문에 예방적으로 항생제를 투여를 함으로써 감염을 예방할 수 있다. (항생제 반응검사는 알레르기나 약물에 대한 과민 반응 여부를 알아보기 위함이다.)2) 패드를 2시간 마다 교체하고 수집한 패드의 무게를 측정한다.→ 패드가 축축해지기 전에 갈아주어 세균감염을 예방하고 오로의 색, 질 출혈 양상을였다.

의/약학| 2024.03.12| 17페이지| 3,000원| 조회(748)

PBL, case study, 간호과정, 임신성 당뇨, 여성건강간호학실습

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A+ 급성폐쇄성후두염(크룹) case syudy_진단3개, 과정2개(자세)

CASE STUDY급성 폐쇄성 후두염acute laryngotracheobronchitis교과목학번이름담당교수제출날짜실습기간목차Ⅰ. 환아의 일반적 사항Ⅱ. 환아의 질병에 대한 이해 (진단명 : 급성 폐쇄성 후두염 ? 크룹)1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 분류5. 진단방법6. 증상7. 합병증8. 일반적인 치료9. 간호Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호과정Ⅰ. 환아의 일반적 사항대상자는 김ㅇㅇ 3세 여아로 7월 21일 응급실을 통해 소아병동에 입원하였고 진단명은 ‘급성 폐쇄성 후두염(크룹증후군)이다. 응급실에서 사정 당시 기침, 콧물, 목소리 변화, 고열이 관찰되었으며 의식상태는 alert하다.전반적으로 땀이 나며 얼굴이 빨갛게 상기됐다. 입술은 수분이 부족하여 갈라졌다. 쌕쌕거리는 숨소리와 컹컹대는 기침소리를 내며, 심첨맥박 측정 시 그르렁거리는 소리가 심하다. 환아는 흡기 시 힘들어하고 안절부절한 모습을 보인다. 목이 아프다며 밥을 먹지 않으려고 하며 미음으로 대체하고 있으나 거의 먹지 않는다. 하루에 묽은 변을 1~2회 본다.Ⅱ. 환아의 질병에 대한 이해 (진단명 : 급성 폐쇄성 후두염 ? 크룹)1. 정의크룹은 후두의 부종 혹은 폐쇄로 인해 쉰 목소리, ‘개 짖는 듯한’ 혹은 ‘쇳소리(질식성 호흡곤란)’, 흡기 시의 천명음, 호흡곤란으로 묘사되는 공명성 기침이 특징적인 증상군을 가리키는 일반적 용어이다. 후두의 급성감염은 영아와 어린 아동에서 발생률이 높고, 기도직경이 좁아서 염증에 의한 폐쇄의 위험이 높기 때문에 이 연령군에서 중요하다.크룹증후군은 후두, 기관 및 기관지에 영향을 준다. 그러나 후두염증이 목소리와 호흡에 심각한 영향을 미치기 때문에 임상적으로 더 중요하다. 감염된 해부학적 위치에 따라 후두개염, 후두염, 후두기관기관지염, 기관염 등으로 기술할 수 있다. 일반적으로 후두기관기관지염은 대단히 어린 아동에서 발생하며, 후두개염은 나이든 아동에게 좀 더 일반적이다.2. 원인감염성 크룹은 바이러스가 주된 원인으로 파라인플루엔자 바이러ophilus 인플루엔자나 streptococcus pyogenes, straphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae, moxarella catarrhails가 흔한 원인균으로 알려져 있다.3. 병태생리크룹증후군은 3개월~5세 유아에서 흔히 나타나는 질환으로 6세 미만의 어린이에게서 많이 발생하는 질환이다. 후두의 점막에 급성의 염증, 감염이 일어난 상태를 말한다. 거의 급성인두염의 부분 증세로 일어나며 후두가 부어 숨쉬기가 곤란해지며, 숨을 들이마시거나, 기침을 할 때 개 짖는 것 같은 ‘컹컹’소리가 난다. 치명적인 결과를 피하기 위해 조기에 발견하고 적극적으로 치료해야 한다.아동의 기도는 성인에 비해 상대적으로 작고 점막은 접착력이 크며, 혈관 분포가 많기 때문에 부종이나 경련에 의해 성인보다 빨리 손상을 입는다. 상기도 감염이 선행되며 미열과 함께 서서히 증상이 시작되는데 후두와 기관 내부 점막에 염증으로 기도가 좁아진다.4. 분류급성후두개염급성후두기관기관지염급성경련성후두염급성기관지염호발연령2~5세이나 상황에따라 다양함5세 이하1~3세1개월~6세원인세균바이러스바이러스 및알레르기원바이러스나 세균 및알레르기원발생급속한 진행완만한 진행갑자기 밤에중정도 진행증상- 연하곤란- 앙와위에서악화되는 협착음- 침흘림- 고열- 힘들어보이는 외모- 빈맥과 빈호흡- 상기도 감염- 협착음- 심한 기침- 쉰목소리- 호흡곤란- 안절부절못함- 미열- 많이 아파보이지않는 외모- 상기도 감염- 크룹성 기침- 협착음- 쉰목소리- 호흡곤란- 안절부절못함- 증상으로 잠에서 깸, 그러나 낮 동안은 증상 없음- 상기도 감염- 크룹성 기침- 화농성 분비물- 고열- LTB 치료에 무반응5. 진단방법증상 및 경부 X선 검사를 통해 진단이 가능하며, 경부 X선 검사상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 증상 징후가 특징적이다.크룹은 보통 임상적인 증상을 위주로 하여 진단하게 되므로 다른 질환과 감별하기가 어렵다. 따라서, 이들 중에 후두개염과 세균성 기관하여야 하는데, 초기증상은 몸이 아프면서 목이 아프고, 식용이 저하되며 미열이 있다. 2~3일 이내에 전형적인 회백색의 막이 편도와 연구개를 덮게 되는데, 이 막은 잘 떨어지지 않고 출혈을 일으키기도 한다. 기도폐쇄는 급작스럽게 나타나는 것으로 알려져 있다.6. 증상크룹증후군 환자는 초기에는 발열을 동반한 상기도 감염증의 증상을 호소하고, 드물게 성문하 부종으로 인한 호흡곤란이 나타날 수 있다.목이 쉬거나 목소리에 변화가 오고, 숨을 들이마쉴 때 소리가 나며, 개 짖는 소리와 비슷하다고 하여 개기침이라고 불리는 특징적인 기침이 난다. 이때 발생하는 기침은 보통 가래를 동반하지 않으며 밤에 악화되는 특징이 있다. 또한 호흡곤란 및 흉벽 함몰 등의 증상이 나타난다. 증상이 한밤중에 갑자기 나타나기도 하고, 밤에 잠든 후 2~3시간이 지났을 때 발작성 증세를 보이기도 하지만 이 증상은 다음날 아침이면 호전된다.- 대부분 상기도 감염이 선행되며 미열과 함께 서서히 증상이 시작- 기도가 폐쇄되고 폐쇄가 심해지면 호흡 시 노력 증가- 흡기성 천명, 흉부 견축- 개 짖는 듯한 기침 (barking cough)- 공기를 충분히 흡인할 수 없을 때 저산소증, 호흡성 산증, 호흡부전 초래- 불안정- 낮 동안에는 증상이 사라짐- 쉰 목소리7. 합병증바이러스성 크룹의 약 15%에서는 합병증이 발생할 수 있습니다. 합병증으로 가장 흔한 것은 중이염 및 세기관지염, 폐렴 등 다른 호흡기계로 감염이 확산되어 생기는 질환이 있다. 또한 면역학적으로 억제되어 있는 경우 세균성 기관염이 함께 발병하기도 한다. 포도상구균이 원인이 되는 경우에도 독성 쇼크 증후군이 생길 수도 있다. 후두개염의 경우에는 합병증으로 폐렴, 경부림프절염, 중이염, 드물게 뇌수막염이나 관절염 등이 올 수 있다. 응급한 상황에서 기관 절개를 시행받은 환자에서는 이와 관련하여 종격동 기종이나 기흉 등이 동반될 수 있다.8. 일반적인 치료급성 후두개염- 기도유지- 항생제- 후두개염은 갑작스런 기도폐쇄로 인한 응급상태- 압설과)- corticosteroid 사용 (항염효과, 후두개 부종 경감)급성 경련성후두염- 습도유지- 가정에서 치료가 가능하며 대부분 자연치료 됨- 저온치료로 차가운 습기 제공급성 기관지염- 항생제- 산소, 해열제, 항생제 치료를 하며 기관내 삽관과 기도폐색을 예방하기 위해 흡인분비물을 묽게 하고, 기도 내 딱지를 부드럽게 하기 위해 충분한 수액요법, 습도 조절 및 산소 공급이 필요하다. 이러한 치료에도 불구하고 증상이 악화될 경우에는 racemic epinephrine 분무 및 고농도의 스테로이드의 사용이 필요하고 경우에 따라서는 기관내 삽관이나 기관 절개술이 필요할 수도 있다.9. 간호1) 후두기관기관지염호흡상태를 면밀히 관찰하고 정확한 사정을 하는 게 가장 중요하다. 안개 텐트나 croupette를 사용하며 농도가 높은 습도와 산소를 공급해야 한다. 기도폐쇄의 조기 징후(호흡과 맥박수의 증가, 흉부함몰, 비익확장, 불안정)를 사정한다. 호흡곤란 증상이 완전히 사라질 때까지 기도유지가 필요할 때 즉시 시행할 수 있도록 기관절개술이나 기관 내 삽관 기구가 준비되어 있어야 한다. 에피네프린은 호흡기 치료뿐만 아니라 심음, 심수축력을 증가시키기 때문에 투여 중이나 투여 후에는 심박수와 특성을 사정해야 한다. 후두기관기관지염 아동 중 기관절대술이나 기관 내 삽관을 필요로 하는 환아는 극소수이지만 시술 후 아동은 말할 수도 울 수도 없는 것에 대한 불안을 느끼므로 심리적 간호와 휴식 증진을 격려하며 불안 감소에 대한 간호 수행과 반드시 부모에게 질환과 관련된 설명을 해야 한다.2) 세균성 기관염세균성 기관염이 있는 아동은 기도내관을 뺄 때까지 흔히 소아중환자실에서 치료된다. 관은 자주 흡인해야 하는데 기관의 진한 분비물이 상기도에 높게 고이기 때문이다. 습한 공기나 산소를 제공하고 항생제는 처방대로 투여한다.3) 후두개염간호중재는 기도의 관리, 약물요법, 수분공급, 아동과 부모에 대한 정서적, 심리사회적 지지로 이루어진다.아동에게 관이 삽입될 때까지 아동을 편안한 자할 수도 있다.기도 내 삽관을 뺄 때까지 아동을 확실하고 지속적으로 관찰하기 위해 소아중환자실에서 다루어진다. 아동에게 생명을 위협하는 질환이 갑자기 발생할 때 부모가 이에 대응할 수 있도록 부모를 지지한다. 목소리를 내지 못하는 현상은 일시적인 것이라고 아동과 부모를 안심시킨다. 아동의 스트레스를 줄이기 위해 다양한 장비가 필요함을 설명해준다. 감염을 치료하기 위해 항생제를 투여하고 수분공급을 위해 정맥수액을 주입한다.대부분의 아동은 일단 산소 및 항생제, 수분요법을 이용하면 빠르게 좋아진다. 기도 내 삽관은 일반적으로 1~2일 내에 뺄 수 있고 가정간호에 항생제를 처방대로 끝까지 주는 일이 포함될 수도 있다. 부모는 적절한 약물투여와 약물요법의 잠재적인 부작용에 관한 교육을 받아야 한다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사정- 김ㅇㅇ, F/3- 입원일 및 조사일 : 2023년 7월 26일2) 건강력(1) 현병력- 주호소 : 기침, 콧물, 목소리 변화, 고열- 입원시 의식상태 : 깨어있음- 입원경로 : 응급실을 통해 소아병동 입원3) 신체사정(1) 전신상태- 활력징후 : 혈압 110/85mmHg, 맥박 160회/min, 체온 38.6°C, 호흡수 75회/min- 체격 : 키 133cm, 몸무게 38kg- SPO2 : 85(2) 피부- 전반적인 상태 : 땀이 남- 색깔 : 빨갛게 상기, 황달, 동통 - 수분상태 : 입술 수분 부족- 이상유무 : 발진, 습진, 건조, 쉽게 멍들음- 부종 : 안검, 복수, 하기, 전신(3) 목- 목 쉰소리 : 쌕쌕거리는 숨소리, 컹컹대는 기침소리(4) 호흡기계- 호흡곤란 : 유- 비정상 호흡음 : 호기 시 높은음의 쌕쌕거리는 천명음(5) 심맥관계- 심잡음 : 유(그르렁거리는 소리)(6) 영양상태- oral intake poor : 밥을 먹지 않으려고 하며 미음으로 대체하고 있으나 거의 먹지 않음(7) 대소변습관- 대변양상 : 설사 1~2회/day4) 검사(1) CBC날짜항목결과목적정상치임상적 의의7/26WBC20.9▲고체온의 위함

의/약학| 2024.02.28| 15페이지| 2,500원| 조회(298)

case study, 크룹, 간호과정, 아동간호학실습, 급성폐쇄성후두염

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정신건강간호학실습 사례보고서 편집 조현병 Paranoid schizophrenia 교과목 학번 이름 담당교수 제출날짜 실습기간 목차 Ⅰ. 서론 ······················································································································· p. 3 1. 연구의 필요성 및 목적 2. 연구 기간 및 방법 3. 문헌고찰 1) 정의 2) 원인 3) 증상 4) 진단 5) 치료 6) 간호 Ⅱ. 본론 ····················································································································· p. 11 1. 간호사정 A) 일반적 사정 B) 정신과 관련 사항 C) 영역별 사정 D) 가족사정 E) Diagnoses 2. Nursing process 1) Nursing Problem List & Cue Grouping 3. 간호과정 적용 #1. 환청과 관련된 감각-지각 장애 #2. 반복적인 부정적 경험과 관련된 만성적 자존감 저하 Ⅲ. 참고문헌 ·············································································································· p. 22 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 현악기의 줄을 고르면 좋은 소리가 나는 것처럼 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 담고 있고 있는 조현병은 지능 저하를 일으키지 않으며 신체 질환이나 약물 관련 장애가 동반되지 않는 한 의식 수준도 명료한 편으로 꾸준히 약물을 복용하고 치료와 관리를 하면 건강하게 생활할 수 있는 질환이다. 하지만 조현병에 대한 부정적인 시선과 환자 스스로 병을 인정하지 않거나 약에 대해 거부감을 가높다는 연구결과들이 있었고 열악한 주거환경, 영양부족, 산전관리 부재, 자원의 부족과 절망감이 조현병 발병과 관련이 되며 조현병 증상의 특징 때문에 직업유지가 쉽지 않아 사회경제적 하위계층으로 가게 되기도 한다. 아동기 성적 학대 피해 경험, 빈민가나 우범지대 거주 등 불우한 사회 환경, 이질적 문화권에서의 성장, 심리적 외상이나 사회적 좌절 경험도 조현병의 발병위험과 관련이 된다. 3) 증상 * phase1. 발병전기 사회적 부적응 또는 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적인 모습이 흔하고 조현병을 진단 할 증상은 두드러지게 들어나지 않는다. * phase2. 전구증상기 기능 변화와 함께 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중의 어려움, 피로 등의 다양한 증상이 나타나고 학업이나 직장에서 기능와해가 나타나며, 전구증상기의 후반기에는 지각이상, 관계망상, 의심, 사고 왜곡 등의 양성증상이 나타나게 된다. * 조현병을 예고하는 경보 증상 (1) 일탈 현상 ? 세면, 목욕, 청소 등을 잘 하지 않아 불결하고 지저분하게 지낸다. ? 옷을 입고 화장을 하는 등, 자기를 가꾸는데 있어서 전과 다르게 엉성한 모습이 나타난다. (외모에 관심이 없어지기도 한다.) ? 수면시간이 불규칙해지고, 때론 밤낮이 바뀌어 생활한다. ? 막연하게 여기저기가 아프다고 호소한다. ? 신경이 예민해져서 사소한 일에도 짜증을 내고 불안하거나 긴장된 모습을 보인다. ? 감정의 기복이 심해진다. ? 분노를 심하게 나타내면서 공격적인 행동이 잦아진다. ? 집중이 잘 되지 않아서 업무 능률이 떨어진다. 학생인 경우 이유 없이 성적이 떨어진다. ? 철학적이고 종교적인 주제에 지나치게 몰두한다. 죽음과 자살에 대한 생각과 이야기가 많아진다. ? 다른 사람들과 함께 있는 시간이 줄어들면서 혼자 있는 시간이 많아진다. ? 말수가 줄어들고 무엇인가 골똘히 생각하는 모습을 자주 보인다. (2) 불안감 막연하거나 구체적으로 자신이 앞으로 이 세상에 적응하며 살아가기가 힘들 것 같고 심하훈련을 시키는 것을 말한다. -> 취업상담, 공공 근로 교육 및 상담, 직장에서 의사소통 기술 훈련 등의 프로그램을 실시한다. -> 낮 병원, 밤 병원, 정신보건 센터 등의 여러 형태로 재활치료가 활발히 진행중이다. * 인지 행동 치료 - 약물치료를 받고 있음에도 불구하고 환청이나 망상이 계속되는 환자들에게 유용한 치료 방법 이다. - 어떻게 하면 망상의 영향을 덜 받을 수 있는지, 망상에도 불구하고 정상적인 생활을 유지해 나가려면 어떻게 해야 하는지, 환청에 대해 어떻게 반응해야 하는지, 무감동에서 탈출할 수 있는지, 약에 대한 편견이나 혐오감을 어떻게 바로잡아야 할지 등에 대한 구체적인 행동과 생각의 방향을 인지 치료를 통해 배우게 된다. - 행동 치료를 통해서는 바람직하지 못한 행동을 억제하고 사회적 행동이나 자기표현을 강화하는 법을 배운다. * 자조모임 - 환자 가족들이 서로 도움을 주고받으며, 정신병에 대한 교육과 정신 병원 및 정신과 의사에 대한 정보 교환, 행정 기관에 대한 로비 활동, 대중 홍보 그리고 재활 기관 운영 등 다양한 활동을 펼친다. - 전 세계 여러 나라에서 조현병 환자와 가족을 지지하기 위한 다양한 모임이나 행사가 있다. * 환경요법 - 치료공동체로서의 정신병원은 병원시설이 일반가정과 같고 많은 치료진을 비롯하여 병원에 관계하는 모든 건강한 사람들이 모두 치료진의 일원으로 일체가 되어 대상자와 치료적인 접촉을 자주 갖게 된다. - 환자는 대부분의 경우 능동적으로 치료에 참여하도록 격려되고 큰 병원의 공식보다도 개개인의 대상자에 적절한 치료적 접근을 하는 요법이다. 6) 간호 (1) 대인관계 장애에 대한 간호 제공 대상자-간호사관계는 간호사가 주도해야 하고 점차 대상자가 주도하도록 한다. 대상자의 모든 대인관계 의도는 존중받고 수용되어야 하며 간호사는 대상자가 신뢰할 수 있는 사람이 되어야 하고 민감성이 있고 자기인식을 할 수 있어야 하며 일관적인 태도를 유지하면서 대상자의 반응이 예측과 다르더라도 실망하거나 포기하지 않고 끈기있게 추는 것을 어려워하고, 다리를 떨고, 손가락을 물어뜯는 모습을 관찰함. 언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 혼돈, 기억장애) : 면담 중 질문에 적절하지 않은 대답을 하는 것을 관찰함. (2) 정서와 기분 ① 현재의 기분(불안, 우울, 흥분, 두려움, 분노, 다행감 등) : 병원에 입원하여 약을 규칙적으로 복용하고 있어 증상이 완화되었지만, 퇴원 후에는 스스로 조절을 하지 못해 약 복용이 어려워 증상이 심해질까봐 불안하다고 이야기함. ② 적절성(표현되는 사고의 내용에 적합한가?) : 적합 ③ 강도(Blunted, flat, euphoric) : flat (3) 사고과정과 내용 ① 언어적 특성(말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어, 속도/리듬) : 말이 적고 단음절의 대답을 하는 언어빈곤의 양상을 보임 ② 사고 내용(순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박적 사고, 공포, 자살 사고, 타해, 신체적 관심, 관계사고 등) : 타인이 자신을 쳐다보면 욕을 하는 환청이 들리고 자신에게 위협을 가할 것 같다는 생각이 든다고 말함. ③ 사고의 흐름(사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증, 지리멸렬, 비논리적 등) : 현실에서 일어나지 않은 일에 대해 자신이 피해를 입을 것같다고 생각함. (4) 감각과 지능 ① 의식수준(alert, distractable, clouded, confused, stupor, lethargy) : 명료 ② 지남력(시간, 장소, 사람) : 시력 장애로 인해 어두운 곳에서는 장소 지남력X ③ 기억력(최근, 장기) : 최근 기억을 확인하고자 주민등록번호와 집 주소를 물어본 질문에 정확히 답하였음. 또한 즉각적 기억을 확인하고자 ‘기차, 미역국, 바다’ 3개의 단어를 5분 후 질문한 결과 3개 모두 답하였음 ④ 지적기능(계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력) : 질속담의 뜻을 물어보는 질문에 적절하게 대답하여 정상적 추상적 사고를 보임 (5) 판단력과 통찰능력(Insight) ① 현진희 4 지속적 약물 투약과 관련된 불이행 - - 현진희 5 질병의 증상과 관련된 수면양상 장애 - - 현진희 [2] 간호과정 적용 #1. 환청과 관련된 감각-지각 장애 Assessment Subjective Data Objective Data - “잠을 자려고 하면 환청이 들려서 잠이 잘 안와요.” - “다른 사람이 저를 쳐다보면 제 욕을 하는게 들려요” - “환청이 들리면 아무것도 집중을 할 수 없어요” - Dx : Paranoid schizophrenia - C.C : 환청, 망상 - 면담 도중에도 환청으로 인해 질문에 집중하지 못하고, 대답하지 못하고 멍하게 있거나 눈을 깜빡이는 모습을 보임 Nursing Diagnosis 환청과 관련된 감각-지각 장애 (투입되는 자극의 양이나 양상의 변화를 경험하고 자극에 대한 감소, 왜곡, 손상된 반응을 하는 상태) Expected Outcome [단기목표] 1. 대상자는 1주 이내에 환청과 관련하여 자신이 느낀 감정에 대해 말로 표현할 것이다. 2. 대상자는 2주 이내에 환청이 들릴 때 대처 방법에 대해 1가지 이상 말하고 수행할 것이다. [장기목표] 1. 대상자는 2주일 이내에 환청을 경험하지 않거나 감소했다고 말할 것이다. 2. 대상자는 2주일 이내에 환청으로 인한 돌발적, 충동적인 행동을 보이지 않을 것이다. Nursing Intervention Nursing Plan Rationale Nursing Implementation [진단적 중재] 1. 면담시 반응과 행동을 관찰한다. 2. 환청의 양상을 사정한다. 1. 주제와 관련되지 않는 것에 대해 말하거나 뭔가를 듣는 것처럼 보이거나 말을 하거나 웃거나 웅얼거리는 것, 누구의 지시를 따르는 것처럼 행동하는 것은 환각의 단서가 된다. 2. 환청의 증상이 심한 상황 및 시간대를 비롯한 지속시간, 빈도, 감정의 동요 등을 사정하는 것은 환청에 대한 대처에 도움이 될 수 있다. 1. 면담시 반응과 행동을 관찰하였다. - 면담 중 질문에 집중하여 대답하지 못하고 멍하게kr

의/약학| 2024.02.28| 22페이지| 3,000원| 조회(347)

case study, 간호과정, 정신간호학실습, 조현병, 편집조현병

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사례연구보고서제왕절개C-Sec(cesarean section)교과목학번이름실습지도교수제출날짜실습병원/병동실습기간목차Ⅰ. 서론 ······················································································································· p. 11. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론 ······················································································································· p. 51. 임부의 건강사정2. 제왕절개분만 산모사정3. 주요 검사4. 주요 약물5. 간호진단 목록6. 간호과정Ⅲ. 결론 ····················································································································· p. 181. 느낀 점2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적제왕 절개는 산모의 복부와 자궁을 절개하여 태아를 출산하는 수술이다. 질을 통한 출산이 산모나 태아의 생명에 위협을 가할 수 있을 경우에 시술하는데, 어떤 경우에는 산모의 요청에 따라 이루어지기도 한다.아래의 제왕 절개 분만율 표에 따르면 2006년부터 2015년까지 제왕절개 분만율은 점차 높아져 가는 추세이며, 산모의 연령이 높을수록 제왕절개 분만율도 높아지는 것을 볼 수 있다. 따라서 그만큼 현재 우리나라에 고령 임신을 통한 고위험 임신, 고위험 분만의 빈도가 점차 높아진다는 것을 알 수 있다.또한 제왕절개 수술 자체도 질식 분만보다 회복 기간이 길고 모체와 태아에게 미치는 위험률 또한 높기 때문에 간호에 더 주의를 기울여야 한다. 따라서 본 간호 대학생은 제왕 절개로 분만한 산모에게 적절한 산후간호, 수술 후 간호를 수행하여 대상자의 신체적, 정신적 치료에 도5) 주의사항응급 수술이 아닌 정규 수술을 받는 경우 정해진 시간 동안 금식을 시행해야 하며, 분만 진통이 시작되면, 약 10%의 환자는 제왕절개 분만의 가능성이 있으므로 분만 진통 중인 산모는 금식해야 한다. 최근 대부분의 경우 수술 후 무통 주사를 맞게 되며, 이러한 경우 통증의 80% 이상이 경감된다. 무통 주사를 맞지 않는 경우 약 2~3일간 진통제를 맞게 되는데 무통 주사에 비하면 통증이 큰 편이다. 대개 수술 부위의 양 끝 피부 주위에 통증이 심한 경우가 많으며, 대부분의 환자에서 횡절개 선의 위쪽은 약간의 통증과 함께 감각 이상이 느껴질 수 있다.(6) 경과 및 합병증과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행해야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.방광,장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하거나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.산모 쪽 원인? 태아 머리보다 골반 크기가 작은 경우? 35세 이상의 노령 초산모? 임신중독증 산모? 출산 전 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 경우? 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 경우? 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모? 유도 분만에 실패했을 경우? 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 경우? 산모의 혈액형이 Rh-인 경우? 산모에게 당뇨나 심장병, 고혈압이 있어 자연분만이 어려운 경우태아 쪽 원인? 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 경우? 분만 전이나 분만 중에라도 맥박이 시 75.5kg? 유두 : 함몰되지 않음? 빈혈 : 무? 심장음 : 정상? 호흡음 : 정상 ? 호흡 수 20회■ 임신수용Q. 원하던 임신입니까? : 네Q. 남편도 임신을 원하셨습니까? : 네Q. 임신에 대한 당신의 생각은 어떻습니까? → 제가 아기를 가졌다는게 너무 기뻐요..■ 정서적 변화Q. 요즘 기분은 어떤 상태입니까? → 좀 긴장되기도 하고, 걱정되기도 해요.Q. 임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까? → 제 질환이 아기에게 문제가 될까봐 걱정돼요.■ 어머니 역할 준비Q. 특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까?→ 아기의 태교에 도움이 된다는 동화책을 읽어주었어요.Q. 태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?→ 건강하게만 태어났으면 좋겠어요.Q. 엄마의 역할은 무엇이라고 생각하십니까?→ 아이가 건강히 잘 자랄 수 있게 옆에서 보호하고 돌봐주는 것이라 생각해요.4) 임신과 관련된 정보4) 산전 진찰기록일시체중혈압선진부/태향자궁저부높이복위태아심음부종7/775.5kg135/80ROT36cm32인치약 81cm140bpm하지가 부어있음5) 임상검사검사일검사 종류검사 결과7/7sonographyPost OP Sono : No hematomaBPD(머리길이) : 8.89cmAC(복부둘레) : 30.28cmGA(임신주수) : 37w+1FL/AC : 21.4%EFW(예상몸무게) : 3041gm6) 의사의 진단 및 치료계획의사의 진단 : Pre-eclampsia ? C/sec치 료 계 획 : 제왕절개로 수술함.2. 제왕절개분만 산모사정1) 일반 간호정보? 이름 : 김00? 나이 : 28세? 입원일 : 2023년 7월 10일 오전 11시? 수술일 : 2023년 7월 10일 오후 2시 00분? 결혼상태 : 기혼? 교육정도 : 중? 종교 : 무? 본인직업 : 무직? 남편직업 : 회사원? 몸무게 : 임신 전 61kg / 입원 시 77.5kg? 체온 : 36.7 ℃? 맥박 : 96회/분? 호흡 : 20회/분? 혈압 : 170/115mmHg■ 과거 건강력Q. 사고 및 즉시성 과민증에 반응함0~2%0.10.3? : 과립구성 혹은 호염기구 백혈병, 골수전이, 알러지 질환? : 급성 알러지성 반응, 갑상선기능항진증, 스트레스 반응Eosinophil과민반응 억제, 비면역성 염증반응도 억제0~6%0.50.3? : Addison’s disease, 과면역알러지, 기생충 감염, 백혈병, 자가면역질환? : Adrenalin의 증가Monocyte골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙2~10%7.65.3? : 만성염증성장애, 만성궤양성장염, 바이러스성감염, 결핵? : 약물요법(부신피질호르몬제)Lymphocyte면역반응 관여함24~45%36.9? 23.1? : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환? : 호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱 질환Segmented Neutrophil다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어 기능43~75%54.971.0? : 세균감염, 염증성 질환, 조직괴사, 악성종양? : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병MPV평균 혈소판 용적8.9~12.0fL11.612.0? : 비장기 항진증, 철결핍성 빈혈, 갑상선기능저하증? : 골수종식종양, 면역혈소판감소자색반병4. 주요 약물Labesin inj. 100mg/20mL효능·효과임신성 고혈압을 포함한 응급성 고혈압, 급성 심근경색에 의한 고혈압, 마취 시 혈압 강하용량1. 임신성 고혈압 : 초회량으로 20mg/hr의 속도로 점적정맥주사하고 혈압이 잘 조절될 때까지 또는 주입속도가 160mg/hr에 도달할 때까지 30분마다 용량을 2배씩 증가시 킨다.주의사항? 이 약의 단기 또는 장기 투여에 의한 중증 간세포 손상이 매우 드물게 나타날 수 있으므로 간기능 장애의 최초 징후 또는 증상이 나타나면 적절한 임상 검사를 실시해야 한다.? 저용량에서 투여를 시작하고, 장기투여하는 경우 심기능 검사를 정기적으로 실시한다.Tridol inj50mg/1mL효능·효과중증 및 중등도의 급만성 동통 혹은 진단 및 수술 후 동통용량성인 : 1회 50~100mg을 정맥주사 또는 근육주사하며 1일 최고 400may check- 눈이 많이 부어있고, 전반적으로 외모가 부어 보임.- pitting edema 2+ check6. 간호과정#1 제왕절개술로 인한 조직손상과 관련된 급성 통증간호진단제왕절개술로 인한 조직손상과 관련된 급성 통증간호사정주관적 자료- “수술한 부위가 점점 욱신거리면서 아파요.”- “배가 너무 아파서 똑바로 누워있기도 힘들어요.”객관적 자료- Pre-eclampsia C/S를 시행함- NRS = 7점, 하복부에서 쑤시는 통증이 10분 정도 지속- 복부에 절개부위 봉합 상처 있음- 혈압 160/110, 맥박 78회/min, 호흡 18회/min, 체온 36.8℃, SpO2 97%간호목표단기적 목표- 1시간 이내에 NRS 점수 5점 이하의 통증 정도로 내려간다.장기적 목표- 입원실로 전실 전까지 NRS 점수 3점 이하로 내려간다.간호계획&간호수행진단적 중재이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 1시간 동안 15분마다 측정한다.- 대상자의 활력징후를 수술 후 15분마다 측정하였다.7/10활력징후BP(mmHg)-P(회/min)-T(OC)-RR(회/min)15:00160/110-78-36.8-2615:15160/110-81-36.6-2415:30150/105-70-36.5-2415:45140/90-89-36.5-2216:00140/90-89-36.5-20- 통증으로 인해 교감신경계가 자극되어 혈압, 맥박이 상승될 수 있어 주의 깊게 관찰하여야 한다.2. NRS 통증 척도를 15분마다 사정한다.- 10분마다 대상자의 통증을 사정하였다.2/20결과15:00? 복부 절개 부위(op site)? NRS 7점15:15? 복부 절개 부위? NRS 7점15:30? 복부 절개 부위(op site)? NRS 6점15:45? 복부 절개 부위? NRS 4점16:00? 복부 절개 부위? NRS 4점- 0~10점 사이의 숫자 중에서 점수를 내므로 주관적인 통증을 객관적으로 파악할 수 있으며, 의무 기록 및 의료진과의 의사소통에서 일관성과 효율성을 제공할 수 있다.치료적 중재이론적 근거1다.

의/약학| 2024.02.28| 20페이지| 3,000원| 조회(891)

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A+<지역사회간호학> 우리나라 인구정책에 대한 문제점/개선점(제4차 저출산 고령사회 기본계획 바탕) 평가D별로예요

제4차 저출산 고령사회 기본계획 추진방향 확인“우리나라 인구정책에 대한 문제점, 개선점“과목명지도 교수과제 제출일조원목 차Ⅰ. 제4차 저출산 · 고령사회 기본계획 추진방향 확인1. 수립배경 및 경과 32. 인구구조 변화의 현황 및 전망 43. 인구변화의 영향 44. 제4차 기본계획 정책 추진방향 5Ⅱ. 저출산 인구정책 문제점 & 개선점1. 과거의 저출산 대책으로 유배우 출산율 제고 62. 서비스 인프라 위주와 불충분한 양육지원 63. 일, 가정 양립 제도의 사각지대84. 사회구조 및 인식 변화에는 한계9Ⅲ. 고령화 인구정책 문제점 & 개선점1. 정년퇴직 제도 92. 노인복지의 사각지대 증가 113. 노인에 대한 사회인식12Ⅳ. 참고문헌1. 참고문헌 14Ⅰ. 제4차 저출산 · 고령사회 기본계획 추진방향 확인1. 수립배경 및 경과1) 수립배경15년 동안 세 차례의 저출산고령사회 기본계획 시행에도 불구하고, 우리 사회의 초저출산 현상 및 급격한 고령화는 지속적으로 심화되었다. 1.2명 내외를 유지해오던 합계출산율이 16년 이후 더욱 하락하여 19년에 0.92명까지 떨어지면서, 출생아 수도 19년에 30.3만 명으로 급격히 감소되었다. 올해부터 베이비붐 1세대인 1955년생이 노인인구로 편입되고, 2025년 고령화율이 20%, 고령자 1천만 명이 넘는 초고령사회로의 진입이 예상된다.저출산 현상 심화, 인구 규모의 감소 및 인구구조의 변화 등 당면한 사회적 변화에 대응하여 새로운 비전 제시가 필요하다. 그간 저출산 고령화 대응의 성과와 한계를 분명히 하고, 이를 바탕으로 실효적인 접근을 통해 부정적 영향을 최소화할 필요가 있다.2) 주요경과2005년 저출산 · 고령사회 대응을 국가적 의제로 설정한 후 제 1~3차 저출산 · 고령사회 기본계획을 수립하고 추진하였다. 2005년에는 저출산·고령사회기본법을 제정하고, 대통령 직속 저출산 · 고령사회 위원회를 설치하였다.- 1차: 저출산 극복을 위한 단초가 마련되고 고령자의 삶의 질 향상을 위한 제도적 기반을 구축하였다.- 2락시킬 것이라는 전망이 일반적이다. 이는 선진국에 비해 인적 자본에 대한 투자가 많고, 중고령기에 근로소득 감소가 빠른 한국의 특성을 대입해 보았을 때 이러한 현상을 가속화할 우려를 보인다. 또한 생산연령인구 감소 등으로 인해 세입(노동+자본)은 감소하나, 사회지출과 복지비용은 매우 빠르게 증가할 전망이다.2) 사회 영역별 수급 불균형고용, 교육, 의료, 주택 등 각 영역별로 일부는 초과공급, 일부는 초과수요가 발생하는 등 사회 영역별 수급 불균형 발생한다.① 교육 : 학령인구 감소로, 초?중등 및 고등교육 인프라 공급 과잉 현상이 나타날 수 있고, 평생교육은 수요 증가가 예상된다.② 의료 : 전반적 의료수요 및 인력 수요는 증가할 것이다.③ 고용 : 전반적으로 인력 고령화가 심화되고 노동시장의 미스매치가 예상된다.④ 주택 : 중장기적 주택수요 증가세는 완만하게 둔화될 것이다.3) 세대간 · 지역간 격차와 불확실성 심화지역간 격차 심화로 인구이동 관점에서 ‘수도권 인구집중 및 과밀’은 저출산의 핵심요인 중 하나이며, 비수도권지역의 고령화를 가속화하는 요인이다. 특히 인구 과소지역은 생산성 저하, 공공서비스 질 저하 등으로 인구 유출 및 소멸 위기가 우려되며, 반면에 과잉지역은 교통?환경 등 집적의 불경제 심화로 이어진다. 또한 세대간 사회경제적 자원 배분에 대한 형평성 이슈 및 갈등 확대가 심화되며 인구구조 변화와 기술 변화의 결합으로 인한 불확실성 증대로 4차 산업혁명(AI, 블록 체인 등)은 인구구조 변화와 결합하여 영역별로 불균등한 영향과 미래 사회의 불확실성의 요인으로 작용할 것이다.4) 정책적 시사점사회 · 경제 · 구조 · 가치관의 총체적 결과로서의 저출산에 대한 보다 근본적이고 사회구조적 접근이 필요하다. 특히 결혼, 출산, 가족 구성 등 삶의 양식을 둘러싼 시대 변화, 청년의 가치관 변화를 반영한 혁신적인 정책 필요하며 높아진 성평등 의식을 고려하며 성별에 따라 소득 · 경력에서 차별을 받지 않도록 생애 경로와 삶의 질에 대한 젠더적 접근 강화가거의 저출산 대책으로 유배우 출산율 제고1) 문제점1~3차 계획은 임신 · 출산, 보육료 지원, 육아휴직 등 기혼부부의 출산장려 · 양육부담 경감에 초점을 두어 유배우 출산율의 급격한 하락 방지 효과를 거두었다. 저출산 대책을 시행하지 않았을 경우, 기혼 부부의 출산율이 ‘00년 수준에 머물렀다면 합계 출산율 대폭 하락할 것으로 예상한다.2) 개선점① 정책적인 노력출산율을 획기적으로 높이는 것은 불가능하며 저출산 사회를 현실로 받아들이고 적응해야 한다는 주장이 맞더라도, 정책적인 노력을 통해 현 상태를 유지하거나 인구변화의 속도를 어느 정도 늦추는 것은 가능할 수 있으며, 이를 통해 사회적 비용을 크게 낮추면서 저출산 사회에 점진적으로 적응할 수 있는 시간을 벌 수 있다.제 4차 산업혁명으로 대변되는 기술 변화로 인해 장래에는 잉여 인력의 문제가 발생할 수 있다는 전망은 아직까지 확인된 미래로 받아들이기 어렵다. 가까운 장래에 노동 공급 규모의 감소가 예상되는 상황에서 확실하지 않은 전망을 기초로 인구 정책이나 노동 공급정책의 중요성을 과소평가하는 것은 신중하지 못한 대응일 것이다.저출산 대응 계획 수립에서 인구 정책적 측면을 고려한다는 것이 과거의 정책을 답습해야 함을 의미하지 않는다. 근래에 저출산 대응 정책의 새로운 패러다임으로 논의되는 바와 같이 삶의 질을 개선하고 사회화 과정에서 철저하게 양성평등을 실현하며 가족의 형태와 관계없이 모든 아동을 보호하고 지원하는 정책은 장기적으로 출산의 장애물을 낮추는 근본적인 해결책이 될 수 있을 것이다.2. 서비스 인프라 위주 · 불충분한 양육지원1) 문제점우리나라 가족지출 수준은 GDP 대비 1.48% 수준에 불과(OECD 평균은 2.4%)하다. 특히 가족지출 투자 확대를 통해 출산율 반등을 한 독일, 프랑스, 스웨덴 등에 비해 절반에도 미치지 못하는 수준이며, 가족지출 중에서도 현금 지원은 OECD 주요국 중 특히 낮은 수준이다. 또한, 출산·양육 서비스 위주 정책 확장으로 양육비용이 여전히 부담된다는 인식 등 사업 추진하며, 보수 · 전문교육 및 인 · 적성검사 실시 등 인력 관리를 체계화하고 아이돌보미의 역량 강화하는 것이 도움이 될 것이다. 또한 영아 양육 가구의 자부담 완화, 지원범위 확대, 아이돌보미 우선 연계, 육아종합지원센터 확충과 전담인력 배치를 통한 양육정보·서비스 접근성 강화는 부모의 부담을 줄일 수 있을 것이다.④ 초등교육 혁신을 통한 충분한 교육 제공놀이 · 쉼, 창의적 교육과정, 개별 학습지원, 유연한 공간조성을 통해 충분한 교육기회 제공 및 양육환경의 근본적 개선하여야 한다. 이를 위하여 창의적 교육, 기초학력 지원 확대, 심리 · 정서 · 신체적 성장 지원 강화, 놀이 중심 체육 · 예술교육 등 혁신적인 수업 확대가 필요하다.다양한 교수학습법 적용이 가능하도록 학교 내 다양한 놀이공간 설치 및 저학년 교실 환경을 개선하고, 기초학력 지원 프로그램, 방과후 체육 · 예술 활동 및 맞춤형 돌봄 확대 제공 등을 통해 학부모 희망에 따른 교육시간을 확보하는 것으로 교육과정을 개편하는 것에 대한 논의가 필요할 것으로 보인다.3. 일, 가정 양립 제도의 사각지대1) 문제점① 광범위한 사각지대육아휴직 등 일 · 가정 양립 제도 외형은 마련되었으나 고용보험 가입의 사각지대가 광범위한 상황이다. 또한 ‘회사나 동료에 눈치가 보여서’, ‘경제적 어려움 때문’ 등의 사유로 제도를 ‘이용하지 못하는’ 현실적 사각지대가 문제가 되고 있다.* 직장인이 육아휴직을 쓰지 못하는 이유 1순위는 “회사가 눈치를 줘서(40%)”, 2순위는 “대체인력이 없어서(23%)” 순* 출산율 제고방안 20대 설문 “육아휴직 등 기업문화 개선” 1위(72.9%)② 불충분한 육아휴직 급여육아휴직 급여의 낮은 소득 대체율은 남성 육아휴직 이용률을 높이지 못하는 원인으로 작용되고 있다.* ?초기 3개월 80%(상한 150만), ?이후 50%(상한 120만),?우리나라 남성 육아휴직 소득대체율은 약 30% 수준(’18년 OECD)2) 개선점① 일·가정 양립을 위한 제도적 기반 구축출산휴가 · 과 노하우가 우리 사회에 제대로 활용되지 못하고 있다.2) 개선점① 정년연령 연장우선 베이비붐세대의 지식과 노하우를 사회의 기초로 계승해 내가는 방향에서 이루어져야 한다. 따라서 노년층의 정년을 65세 또는 70세까지 연장하고, 그렇지 못하다면 그 나이까지 계속고용 형태로 유지하는 것이 필수적이라고 생각한다. 노년층의 안정된 경제활동을 바탕으로 지역사회 봉사와 여가 및 건강생활을 병행할 수 있는 사회제도적 여건이 구비되어야 한다.정년을 연장하게 되면 중장년층의 소득이 늘어나 빈곤문제를 해결하고, 노후준비를 하여 미래를 대비하고, 나아가 숙련인력 부족 문제를 완화할 수 있다고 생각한다. 우리나라보다 먼저 고령화의 타격을 입은 일본 또한 정년의 나이를 연장하는 추세로 국가차원에서 대비를 하였다. 물론 이는 청년 취업자 수를 감소시키게 되며 청년 취업자 수와 고령 취업자 수 모두를 챙기기에는 기업의 부담이 커진다. 따라서 이를 국가차원에서 지원을 해야 한다고 생각한다. 고령화의 직격탄을 맞고 있는 일본을 예로 들면, 정년 퇴직자를 대상으로 하는 재고용 연령 상한을 기존 65세에서 70세로 높이기로 하였다. 이에 대한 배경은 일손 부족현상이 있고 또한 경험이 많은 인재를 확보하는 방향으로 변화를 시도한 것이다. 이 밖에 대만, 싱가포르 같은 아시아 국가들도 정년을 62~64세로 연장한 상태이다.② 국가 지원 증가대부분의 OECD 국가는 노인 소득 중 국민연금, 기초생활보장 등 공적 이전 비중이 50% 이상을 차지하는데 비해 우리나라는 16.3%에 불과하고, 근로소득이 63%에 달하여 안정된 노후를 위한 최선의 대책은 스스로 준비하는 것으로 생각된다. 따라서 개인연금을 활성화하는 것 또한 하나의 방법이라고 생각한다.현재 빈곤의 위험에 가장 많이 노출되어 있는 노인의 경제적 문제를 해결하기 위해서는 성인지적 노인 고용 정책이 제공되어야 한다. 노인 고용 정책을 실질적으로 수행하고 있는 고령자 취업 알선센터 기관들에서 노인을 위한 재취업 프로그램 및 직종 확대를 위한 적극다.

의/약학| 2024.02.28| 14페이지| 2,500원| 조회(1,866)

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