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추천자료

케이스스터디_말기신질환, 신부전(ESRD)

사례보고서 (최종)- End Stage Renal Disease, ESRD -과 목 명선택간호실습병 동응급병동학 번이 름1. 대상자 사정Ⅰ. 일반적 사항1. 인적사항· 이름: 박OO 성별: F 연령: 73세· 결혼상..

리포트| 2022.08.27| 24페이지| 3,000원| 조회(692)

신부전, 간호학과, 케이스스터디, ESRD, 말기신부전, 말기신질환

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전체자료 30개

염증성장질환(크론병, Crohn's disease) 케이스 스터디 최종 보고서

사례보고서 (최종)- 염증성장질환(크론병) -과 목 명성인간호실습병 동ooo학 번ooo이 름ooo1. 대상자 사정Ⅰ. 일반적 사항1. 인적사항· 이름: 한OO 성별: M 연령: 53세· 결혼상태: ? 미혼 ■ 기혼 ? 이혼 ? 사별· 교육수준: 고등졸 · 직업 및 직위: 무직 · 종교: 기독교· 경제수준: ? 상 ■ 중 ? 하· 보험: ■ 의료보험 ? 의료보호 ? 기타· 흡연: ■ 무 ? 유 정도:· 음주: ■ 무 ? 유 정도:· 투약: ? 무 ■ 유 종류: 혈압약, 당뇨약, 위장관계약· 중등도 신체활동(10분이상): 사정하지 못함Ⅱ. 병력1. 주 증상(chief complaints) 및 현병력(present illness)· 주 증상(chief complaints): 복통· 입원일: 2023-02-26 · 진단명: Crohn’s disease· 입원경로: ? 외래 ■ 응급실· 입원방법: ? 보행 ? 휠체어 ■ stretcher cart(bed)· (입원시)활력징후: 혈압 150/80, 맥박 104, 호흡 28, 체온 37.9, SpO2 96%2. 과거력· 질환 및 기간: ■ 당뇨 ■ 고혈압 ? 심질환? 악성종양 ? 간질환 ? 호흡기질환? 관절염 ? 혈액질환 ? 정신질환■ 기타: Crohn’s disease· 입원경력: ? 무 ■ 유입원이유 및 횟수: 간헐적 복통 및 과도한 피로로 본원 소화기내과 2회 입원· 수술경력: ■ 무 ? 유 수술이유 및 횟수:· 수혈여부: ■ 무 ? 유 수혈이유 및 횟수:· 한방치료: ■ 무 ? 한약 ? 침 ? 뜸 ? 부항?기타:· 민간요법: ■ 무 ? 유 종류:3. 가족사항 및 가족력:· 가계도: family tree를 그리기? 남자 ○ 여자= 결혼 - 형제, 자매, 부모-자녀■● 사망 ▧? 질병 ?○ 건강, 생존Ⅲ. 신체검진1. 전반적 신체· 신장: 171cm · 체중: 50kg· 비만도: ■ 저체중 ? 정상 ? 과체중 ? 비만· 활력징후: (입원일 기준) 154/95-112-25-37.8, SpO2 97%2. 호흡, 순환· 호흡영양, 대사· 식이형태 : ? 일반식 ? 연식 ? 전유동식 ? 맑은 유동식 ■ 기타· 음식물섭취 경로 : ? 구강 ? 비위관 ? 위(장)루 ■ TPN ? PICC· 식욕부진 : ? 무 ■ 유· 오 심 : ■ 무 ? 유· 구 토 : ■ 무 ? 유· 연하곤란 : ■ 무 ? 유· 치아상태 : ■ 양호 ? 충치 ? 부분의치 ? 완전의치· 구강점막 : ■ 정상 ? 창백 ? 건조 ? 백태 ? 기타· 복 부 : ■ 정상 ? 복수 ? 복부팽만 ? 간비대(복부둘레: 사정하지 못함)6. 배설· 배변양상 : ■ 규칙적 (횟수: 1회/일) ? 불규칙적· 상 태 : ■ 정상 ? 빈뇨 ? 지연뇨 ? 긴박뇨? 요실금 ? 혈뇨 ? 배뇨시 통증 ? 기타____________· 경 로 : ■ 자연배뇨 ? 간헐적 도뇨 ? 유치 도뇨 ? kissmo? 방광루 ? 기타_________· 색 : ■ Straw ? Dilution ? Dark yellow ? Redish? Brownish ? 기타_________7. 피부· 피 부 색 : ■ 정상 ? 창백 ? 청색 ? 홍조 ? 황달 ? 기타· 피부특성 : ■ 정상 ? 발한 ? 건조 ? 축축함 ? 소양감 ? 기타· 온 도 : ■ 정상 ? 냉함 ? 기타· 탄 력 성 : ■ 양호 ? 보통 ? 불량· 부 종 : ■ 무 ? 유· 피부손상 : ■ 무 ? 유※ 손상부위 : ______________, 크기 __________cm * __________cm※ 손상종류 : ? 찰과상 ? 열상 ? 궤양 ? 발진 ? 기타________※ 욕 창 : 부위__________, 크기 __________cm * __________cm8. 의사소통· 의사소통 : ■ 원만 ? 곤란 ? 불가능 이유_____________________· 언어장애 : ■ 무 ? 유 (이유________________________________)· 언어장애 종류 : ? 말하기 ? 듣기 ? 쓰기 ? 이해하기· 가능한 의사소통 방식 :9. 감각기능· 촉각 : ■ 정상 ? 과민 ? 저림 ? 감소 ? 무감각자 하는 정보: _______________________________________________________· 의료인과의 관계 및 기대: _________________________________________________15. 관계/지지체계· 가족의 지지정도: ■ 협조적 ? 비협조적 (? 이용가능한 지지체계: )· 가족의 방문빈도: 병실 내 아내가 상주함.· 환자의 가족에 대한 생각: 사정하지 못함.· 질병으로 인한 성기능 변화 : ■ 무 ? 유(변화사항______________________) · 성병 및 성과 관련된 문제 : ■ 무 ? 유(문제사항________________________)· 성생활만족정도: 사정하지 못함2. 입원동기 및 주호소? 입원동기: 금일 오전, 극심한 하복부 통증을 호소하며 본원 응급실 내원함. 발열과 심한 체중감소가 동반됨. Crohn’s disease 진단하 본원 소화기내과 입원함.? 주호소: 복통3. 질병 소개 ? 염증성장질환 / 크론병(Crohn’s disease)? 염증성장질환은 소화관에 염증을 일으키는 면역성 질환이다. 만성적으로 진행되며, 질병의 완화와 악화가 반복적으로 나타난다. 크게 궤양성대장염과 크론병으로 나뉘며, 둘은 비슷하면서도 차이가 있다. 궤양성 대장염은 크론병보다 3배 정도 발생률이 높다.양상궤양성대장염크론병위치점막, 점막 아래층에서만 발생함. 곧창자에서 시작해 막창자 쪽으로 연속성 있게 분포함.돌창자 말단에 흔히 발생하며 장의 전층을 침범함. 국소적 및 분적성으로 병변이 분포함.원인불분명함.불분명함.호발연령10~30대 및 60대10~30대 및 60대특징점막발적, 출혈, 가성용종, 장벽부종장벽부종, 염증성 세포, 분절형 병변(skip lesions), 점막궤양, 육아종증상설사, 혈변, 곧창자 출혈, 배변 후 나아지는 경련성 복통발열, 체중감소, 간헐적 설사, 권태감, 지속적인 경련성 통증, 식후 복부팽만합병증과다출혈, 중독성 거대결장, 천공, 누공, 저혈량증, 영양결핍누공, 항문 찢김, 항문다르게 진행한다. 목적은 장의 휴식과 염증 조절, 감염 방지, 영양실조 교정과 증상 완화에 두며, 결과적으로 삶의 질 증진을 위해 노력한다.약물요법과 식이요법이 우선되며, 내과적 치료가 실패했을 때 외과적 치료(수술)을 고려한다.? 크론병의 경우, 가장 우선적인 치료는 영양요법이다. 수술 전이나 상태가 좋지 않은 대상자에게 TPN을 실시하면 영양 상태를 포함한 전반적인 컨디션에 긍정적인 영향을 주며, 복통과 설사 등의 증상이 개선되었다는 보고가 있기 때문이다.(1) 약물요법? 급성악화를 막고 질병의 재발을 예방하거나 최소화하기 위해 약물요법을 적용한다. 부분적인 염증을 조절하고 전체적인 면역반응을 억제하기 위한 약물을 사용한다.? 염증조절약물: sulfasalazine, mesalamine, 부신피질호르몬제 등이 해당된다. 특히 sulfasalazine(Azulfidine)은 오래 사용해도 안전하고 효과가 좋지만 해당 약물 계열에 알레르기가 있거나 임신 중이라면 사용하지 않는다. 이 경우 대체제로 mesalamine(Asacol, Pentasa), olsalazine sodium(Dipentum), balsalazide(Colazal)를 사용한다.? 항균제: 구체적인 감염원이 밝혀지지 않는 경우에 적용한다. metronidazole, ciprofloxacin 등이 해당된다.? 스테로이드제: 강력한 항염증효과가 있기 때문에 염증성장질환의 급성 악화를 종결시킬 수 있다. 다만 부작용으로 골다공증과 당뇨, 위궤양, 백내장 등을 유발할 수 있어 문제가 생긴다면 언제라도 금해야 한다. 수술이 예정된 대상자의 경우, 수술 후 합병증 예방을 위해 투여하고 있던 스테로이드제를 점진적으로 중단하도록 한다.? 면역억제제: 수술의 적응증이 아니거나 스테로이드제 사용 후 유지요법으로 면역억제제를 적용한다. azathioprine(AZA)과 6-mercaptopurine(6-MP) 등이 해당된다. 골수억압으로 심각한 부작용이 나타날 수 있으므로 백혈구 저하나 혈소판 저하가 발생하면 질 불균형- 만성 장내 염증과 관련된 체액 불균형- 만성 장내 염증과 관련된 설사- 만성 장내 염증과 관련된 기능이상을 유발하는 위장관 운동- 통증과 관련된 수면 박탈의 위험- 심한 체중감소 및 영양결핍과 관련된 활동 지속성 감소의 위험- 영양소 섭취 및 흡수 감소와 관련된 피로- 만성통증과 관련된 비효과적 비효과적 호흡 양상- 만성질환과 관련된 불안정한 정서 조절의 위험- 만성질환과 관련된 절망감의 위험- 질환 치료와 관련된 지식 부족- 장내 염증성 병변과 관련된 감염의 위험- 장내 염증성 병변과 관련된 출혈의 위험- 잦은 설사와 관련된 피부 통합성 장애의 위험- 감염 및 장내 염증과 관련된 고체온- 장내 염증과 관련된 만성 통증간호진단 1 : 만성 장내 염증과 관련된 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획< 주관적 자료 >- “요새 음식 먹을 기운이 없었어요.”- “배가 아프니까 밥이 안 들어가요.“- ”며칠째 밥도 못먹고 기운도 없고... 살도 계속 빠지는 것 같아요.“< 객관적 자료 >- 진단 : Crohn’s disease- 하복부 전체에 NRS 8점의 통증이 사정됨.- 성인 남성 171cm에 50kg으로 BMI상 저체중임.- 혈액검사 상 WBC, CRP, ESR 수치가 상승함.- 혈액검사 상 알부민 및 철분 수치가 감소함.- 본원 입원 후 지속적으로 TPN 시행함.- 하루 5~6회 설사가 지속됨.< 장기목표 >1. 퇴원 시 대상자의 염증 수치(WBC, CRP, ESR)가 정상범위 내로 측정될 것이다.2. 퇴원 시 대상자의 몸무게가 2kg 이상 증가할 것이다.< 단기목표 >1. 5일 후 대상자는 TPN을 중단할 것이다.2. 3일 후 대상자의 I/O balance가 positive로 유지될 것이다.< 진단적 중재 >1. 8시간마다 대상자의 활력징후를 측정하고 기록한다.2. 8시간마다 대상자의 I/O를 측정하고 기록한다.- 대상자가 섭취한 음식의 종류와 양을 확인한다. TPN 시행 시 TPN 종류와 주입

의/약학| 2023.10.13| 19페이지| 3,000원| 조회(243)

성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 성인간호학실습, 크론병, 케이스보고서

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간호관리학 간호과정(케이스) 보고서

<객관적 자료>- 환자 접촉 전 및 투약 준비 시 손소독제로 손위생을 실시하지 않는 간호사가 다수 관찰됨.- 정맥주사 line 확보 전, 손위생을 실시하지 않는 간호사가 다수 관찰됨.- 정맥주사 line 확보를 위한 환자의 피부 소독 후, 혈관을 다시 확인하기 위해 소독부위를 맨손으로 만지는 모습이 관찰됨. 이후 정맥주사 천자 부위를 재소독하지 않음.- 접촉주의 환자의 병실(1인실) 출입 시 대부분의 간호사가 일회용 가운을 입지 않고 들어가는 모습이 관찰됨.- 접촉주의 환자(1인실)의 곁에 상주하는 보호자가 밖에 나올 때 가운을 입지 않고 나오는 모습이 관찰됨.- 접촉주의 환자(다인실)에게 간호를 제공할 때, 손위생과 가운 착용이 제대로 이루어지지 않는 모습이 관찰됨.- 접촉주의 환자(다인실)의 전용 혈압계와 체온계가 따로 구비되어 있지 않음.- 접촉주의 환자(다인실)와 그 보호자가 복도나 휴게실로 나올 때 가운을 착용하지 않는 모습이 관찰됨.- 대다수의 환자 및 보호자, 간병인이 병실 내에서 마스크를 착용하지 않으며, 복도나 휴게실로 나올 때에도 마스크를 착용하지 않는 모습이 관찰됨.- 병실 및 의료 카트의 의료폐기물 수거함의 뚜껑이 열려있는 모습이 관찰됨.

의/약학| 2022.12.01| 8페이지| 2,500원| 조회(635)

간호과정, 간호관리학, 케이스스터디, 간호관리학실습, 관리간호과정

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간호관리학_리더십 이론 정리 및 수간호사 리더십 분석 보고서

수간호사 리더십 유형과필요한 리더십 역량과 목 명간호관리학실습병 동학 번이 름1. 리더십이란리더십은 구성원이 자발적으로 리더를 따르도록 하는 것으로서 종종 조직성과의 차이는 리더십의 차이에서 오는 것으로 알려져 있다. 리더와 구성원이 함께 이루어야 할 공동 목표를 달성할 수 있도록 리더가 영향력을 발휘하는 상호작용 과정으로서 목표를 설정하거나 강제적으로 영향을 주는 것은 아니다. 간호관리자는 적절한 리더십 발휘를 통해 질 높은 간호서비스를 제공을 목표로 고객 접점에서 환자를 만나고 있는 간호사의 태도와 행동을 긍정적으로 이끌어 갈 수 있어야 한다.2. 리더십 관련 이론1) 특성이론특성이론은 리더가 조직 내 일반 구성원들보다 뛰어난 리더적 자질이나 기술 및 능력을 가진다고 믿고, 이를 규명하려는 이론이다. 이때 리더의 특성은 타고난 성격이나 자질로 좁게 볼 수도 있지만, 넓게는 선천적 특성과 함께 후천적으로 습득한 지식과 기술 및 능력을 포함하기도 한다. 이 이론은 리더가 갖추어야 할 특성과 능력이 무엇인지 알려주지만, 효과적인 리더의 특성 및 자질, 능력은 그 수가 많아 보편화된 특성을 찾기 어렵고, 일관성이 없으며, 리더의 특성을 가졌다고 해서 항상 좋은 리더십을 발휘한다고 확신할 수 없다는 단점이 있다.2) 행동이론(1) 권위적-민주적-자유방임적 리더십① 권위적 리더십: 부하의 의사결정 참여를 제한하고, 리더가 부하의 업무 목표와 작업 일정, 업무 수행 방법 등에 대해 결정하여 엄격하게 통제하고 관리, 감독한다. 부하의 불만이 높아질 가능성이 있으나, 매우 긴박하게 의사결정을 해야 하는 경우 등에는 효과적이다.② 민주적 리더십: 리더가 최종 의사결정의 책임을 가지고 있지만, 부하가 의사결정에 참여하는 것을 허용하여 그들과 교류하면서 의견을 묻고 협력한다. 다수의 의견을 모으기 때문에 권위적 리더십보다 의사결정의 질이 높아지고, 새롭고 창의적인 문제해결 방법을 찾을 가능성이 높으며, 부하들이 의사결정의 결과를 수용하고 수행하는 데에 보다 적극적이다.③ 자유방임적 리더십: 의사결정을 비롯한 자신의 권한과 책임을 부하 직원에게 넘기고, 그들의 자율성을 최대한 존중하며, 부하의 요구가 있을 때만 리더가 개입한다. 즉, 부하는 자신의 목표를 정하고, 역할 분배와 업무 방법 등을 스스로 결정하게 된다. 이러한 리더십은 부하가 스스로의사결정 하기를 원하고, 그에 맞는 역량을 갖추고 있는 경우, 리더가 중앙에서 업무를 조정할 필요가 없는 경우에 적합하다.(2) 구조주도와 배려적 리더십리더의 행동이 특징적으로 구조주도와 배려의 두 가지 행동 유형으로 나타난다고 주장한다. 먼저 구조주도 행동은 구성원의 과업을 조직화 및 구조화하고, 작업 일정을 구체화하며, 구성원의 역할 및 책임을 명확히 전달하는 행동을 말한다. 반면 배려 행동은 리더와 구성원의 인간관계를 중요시하며, 구성원 간에도 존경과 신뢰를 바탕으로 한 동료관계가 형성되도록 구성원을 배려하고 보살피는 행동이다. 이 두 가지 유형의 행동은 각각 독립적으로 존재한다.(3) 관리격자 이론리더의 행동을 수평축에는 직무의 성과와 목표 달성을 위한 ‘생산에 대한 관심’, 수직축에는 구성원을 배려하고 신뢰관계를 구축하며 개개인의 욕구와 가치실현에 관한 ‘인간에 대한 관심’ 두 차원으로 나누고, 각 차원을 9등분한다.① 무관심형(1,1) : 과업에 대해 무관심하며 구성원과의 의사소통도 매우 부족하다.② 과업형(9,1) : 목표 달성에 대한 관심이 매우 높아 과업 완수를 강조하면서 구성원이 목표 달성을 위한 중요한 수단이라는 인식은 갖고 있지만, 그 외 이들에 대한 관심은 매우 낮다.③ 중간형(5,5) : 생산과 사람에 대한 관심이 중간 정도로, 부하들의 요구에 의해 합리적으로 목표를 설정하고, 조직 목표 달성과 구성원들의 욕구 사이에 균형을 유지한다.④ 컨트리클럽형(1,9) : 과업 완수와 목표 달성에 대한 관심은 낮지만, 구성원과의 관계에 대한 관심은 높다.⑤ 팀형(9,9) ; 구성원들과 조직체의 공동 목표 및 상호 의존관계를 중시하며, 상호 신뢰적으로 존중하는 관계에서 과업을 달성한다.3) 상황이론(1) 상황 적합 이론리더십의 효과성은 리더의 행동 유형과 상황이 적합할 때 높아진다고 보는 이론이다.① 과업지향 행동 : 목표 달성에 관심이 높다② 관계성지향 행동 : 구성원의 인간관계에 관심이 높다.(2) 경로-목표 이론구성원을 어떻게 동기유발시켜 설정된 목표를 달성하게 할 것인가에 대한 이론이다. 리더는 조직의 목표를 명확히 하고, 목표 성취를 향한 경로를 분명하게 하며, 장애물을 제거해주고, 적절한 지원을 제공할 때 구성원의 동기를 유발하여 목표를 달성할 수 있다고 본다.① 지시적 행동 : 구성원에게 과업의 목표와 수행방법, 수행일정 등을 명확히 하는 행동이다.② 지원적 행동 : 구성원의 욕구에 초점을 두고, 과업 수행을 통한 만족감을 높이기 위한 행동이다.③ 참여적 행동 : 구성원을 의사결정 과정에 참여시켜 그들의 아이디어나 제안을 받아들여 리더의 의사결정에 반영하는 행동이다.④ 성취지향적 행동 : 구성원이 높은 수준의 목표에 도전하고, 최고 수준으로 업적을 달성하도록 하며, 이들에게 높은 신뢰감을 보이는 행동이다.(3) 상황적 리더십 이론상황이 달라지면 효과적인 리더십의 유형도 달라진다는 이론이다.① 지시형 : 높은 지시적 행동과 낮은 지원적 행동으로, 목표 달성을 초점을 둔 후 구체적으로 과업에 대해 지시하고 감독하는 유형이다.② 설득형 : 높은 지시적 행동과 높은 지원적 행동으로, 리더는 구성원에 대한 사회정서적 지지원을 하면서도 여전히 목표 달성과 관련된 과업내용, 방법 등은 리더가 결정하는 유형이다.③ 참여형 : 높은 지원적 행동과 낮은 지시적 행동으로, 리더가 목표 달성에 대한 초점보다는 구성원이 자신의 욕구와 동기를 충족하면서 만족감을 가지고 일할 수 있도록 경청, 칭찬, 피드백을 제공하는 유형이다.④ 위임형 : 낮은 지원적 행동과 낮은 지시적 행동으로, 과업과 관련해서 구성원이 결정하도록 자율성을 높이고, 목표 달성을 위한 과업 유형이나 방법 등은 구성원이 스스로 결정하고, 리더의 동의를 구하는 유형이다.4) 현대적 리더십 이론(1) 변혁적 리더십리더가 구성원에게 과업을 명확히 하고, 목표를 달성할 수 있도록 동기부여하고 성과를 보였을 때, 이에 대한 보상이 주어지는 거래적 리더십에서 한 단계 더 나아가 기존의 거래적 리더십이 보여준 한계를 뛰어넘는 성과를 이끄는 것이다. 변혁적 리더십이 갖는 특성은 이상적 영향력(카리스마), 영감적 동기부여, 지적 자극, 개별적 배려이다.(2) 셀프 리더십스스로 자기 자신을 이끌어가기 위해 자신에게 영향력을 행사할 때 사용되는 사고와 행동전략을 모두 포괄하는 개념으로, 책임 있는 행동을 의미한다. 즉, 조직 구성원에 대한 가장 강력한 통제는 구성원 스스로의 자율적 통제이며, 관리자의 통제 효과는 결국 구성원의 인지와 수용 여부, 동기부여에 따라 달라진다는 것이다. 개인의 자아와 자율성, 자기 통제, 자유의지를 강조하면서 개개인을 리더십의 주체로 바라보는 이론이다.(3) 감성 리더십리더 스스로 자신의 내면을 이해하고 구성원의 감성 및 요구를 배려함과 동시에 조직 구성원들과의 관계를 자연스럽게 형성하여 조직의 감성 역량을 높이는 능력인 감성지능(EQ)을 효과적으로 활용하는 리더십이다.3. OO병동 간호단위 관리자(수간호사)의 리더십 유형1) 특성이론리더로서의 인격과 성격(인내력, 지배성, 통제력), 사회적 배경(사회적 지위, 교육 정도), 지능(지식, 기억력, 판단력)을 가지고 있어 물품 관리와 인력 관리 등 전반적인 병동 관리가 잘 이루어지고 있다. 또한 일반 간호사들의 교육 수준 및 매뉴얼 인지 수준을 파악하여 필요한 교육을 효과적으로 제공하기 위해 노력하고 있다.2) 행위이론(1) 권위적-민주적-자유방임적 리더십 ▶ 민주적 리더십병동 내 일반 간호사에 대한 관리와 감독이 엄격하게 이루어지며, 위생원과 청소 보조인력에게도 엄격한 병동 관리를 부탁하는 모습을 보인다. 동시에 환자 및 보호자 응대와 물품 정리 등의 병동관리 업무를 하며, 근무표 작성 시 건의사항과 휴가 신청을 수용하고 수정하는 모습을 보인다. 따라서 민주적 리더십에 속한다고 볼 수 있다.

의/약학| 2022.12.01| 5페이지| 2,500원| 조회(653)

리더십, 간호학과, 간호관리학, 수간호사리더십, 간호관리리더십, 리더십보고서

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간호전문직 윤리원칙 및 윤리적 문제 보고서

간호전문직 수행표준에 따른윤리적 문제 분석과 목 명간호관리학실습병 동학 번이 름1. 자율성 존중의 원칙자율성은 개인의 자유의 한 형태를 의미하며, 개인이 스스로 선택한 계획에 따라 행동과정을 결정하는 행동자유의 한 형태이다. 자율성 존중의 원칙은 타인의 자율적인 자기 결정을 존중하라는 윤리원칙을 의미한다. 자율성 존중의 원칙을 의료적 맥락에서 살펴본다면, 치료 과정에서 의사가 환자에게 치료 방법, 약품의 효능과 부작용 등을 거짓 없이 상세하게 설명하고, 환자는 자신의 자발적인 선택과 충분한 정보에 의거하여 치료에 동의를 하는 것이 대표적인 예시이다. 이때 진정한 동의가 갖춰지기 위해서는 동의자의 능력, 의사소통, 이해력, 자발성이 있어야 한다.2. 악행 금지의 원칙악행 금지의 원칙은 타인에게 의도적으로 해를 입히거나 타인에게 해를 입히는 위험을 초래하는 것을 금지하는 원칙으로서 모든 의료진은 치료 과정에서 환자에게 신체적, 정신적 해를 가하는 모든 행위를 해서는 안 된다. 환자에게 가해지는 고통과 위험을 최소화해야 하고, 잘못된 정보는 환자에게 해를 끼칠 수 있으므로 치료에 관한 모든 정보를 정확하게 전달해야 한다. 또한 위험을 줄이기 위해 의료진은 의학적 지식과 기술이 시대에 뒤떨어지지 않도록 해야 한다.3. 선행의 원칙타인의 고통을 덜어주기 위해, 그리고 그들에게 행복 및 이익을 주기 위해 적극적으로 노력하는 행위를 선행이라 부른다. 선행의 원칙은 악행 금지의 원칙을 넘어서 해악의 예방과 제거, 그리고 적극적인 선의 실행을 요구하는 것이다. 이때 타인에게 해를 입히지 말아야 할 소극적인 의무와 타인을 도와주어야 할 적극적인 의무가 포함된다.선행의 원칙에는 두 가지 측면이 존재하는데, 첫 번째는 환자에게 이득을 제공하는 것이다. 이는 복지의 추구와 함께 해악을 제거하고 예방하는 것을 포함한다. 두 번째는 이득과 해악의 균형 또는 비례이다. 이러한 의미에서 선행의 원칙은 이득과 해악 간 균형의 원칙이라고도 할 수 있다.4. 정의의 원칙해악과 이득이 공존하는 상황에서 윤리적 관심사는 어떻게 해악과 이득을 분배할 것인가이다. 정의의 원칙은 각자에게 그들의 몫을 주는 것에 핵심을 둔다. 공평하게 분배하기 위한 기준은 균등한 분배, 필요에 따른 분배, 노력에 따른 분배, 성과에 따른 분배, 공적에 따른 분배가 있고, 그 상황에 맞는 분배가 필요하다. 공평한 분배의 문제는 정의의 원칙에서 다루어지며, 소득 분배의 문제, 첨단 의료 개발과 고가 의료에 대한 사회투자의 문제, 장기이식 순서의 문제 등이 포함된다.5. OO병동의 사례1) 접촉주의 환자를 다루는 프로토콜을 살펴보면, 균 전파 예방을 위해 다른 환자를 모두 살펴본 후 가장 마지막에 감염 환자를 다뤄야 하는 것으로 명시되어 있다. 또한 접촉주의 환자의 병실을 출입하거나 간호를 제공할 때에는 장갑과 일회용 가운을 착용하도록 되어있다. 하지만 71병동에서는 의료진의 업무 과다와 시간 부족으로 보호장구의 착용이 제대로 이루어지지 않고, 라운딩 또한 감염 여부와 관계없이 병실 번호 순서대로 진행하고 있다. 또한 해당 접촉주의 환자의 활력징후를 측정할 때에도 일반 공용 체온계와 혈압계를 사용하고 있다. 이러한 행위는 균의 전파를 초래할 수 있으므로 악행 금지의 원칙을 위배한 것이다.

의/약학| 2022.12.01| 3페이지| 1,500원| 조회(259)

윤리, 윤리적문제, 전문직, 간호관리학, 간호관리학실습, 윤리원칙

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분담과제_만성폐쇄성폐질환(COPD) 보고서

분담주제 보고서- 호흡기계 노화로 인한 질환: COPD -과 목 명노인간호학실습병 동학 번이 름< 만성폐쇄성폐질환, COPD >1. 병태생리1) 폐기종폐기종은 허파꽈리벽이 파괴되고, 허파의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위의 허파꽈리가 영구적으로 확장되는 상태이다. 대부분 만성적인 기침과 가래를 동반하는 만성기관지염을 동반한다. 폐 탄력성의 손상 및 허파꽈리의 과신전과 확대, 세기관지의 허탈로 인해 허파꽈리 내 공기가 포획되고, 호흡곤란이 유발된다. 과잉팽창한 폐는 횡격막을 편평하고 약하게 만들고, 허파꽈리의 확장은 가스교환에 이용할 수 있는 표면적을 감소시킨다.이로 인해 호흡 시 목, 흉벽, 복부 등에 있는 보조근육을 사용하며, 호흡곤란을 겪는다. 호흡 노력의 증가와 허파꽈리 조직의 손실에 의해 CO2의 제거보다 축적이 더 빨라 고탄산혈증과 만성호흡성산증이 초래되고, 폐기종 말기에는 동맥혈산소분압도 낮아진다.2) 만성기관지염만성기관지염은 감염성 자극이나 담배연기와 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 발병한다. 만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하고, 기관지와 세기관지의 염증으로 인해 혈관 확장과 울혈, 점막의 부종이 나타난다. 만성염증으로 점액분비세포의 수와 크기가 증가하여, 많은 양의 진한 점액이 생긴다. 두꺼워진 기관지벽은 공기의 흐름과 가스교환을 방해하여 PaO2는 감소하고, PaCO2는 증가한다.2. 원인1) 흡연흡연은 COPD의 가장 큰 위험 요인이다. 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소를 과잉방출시켜 허파꽈리를 손상시켜 점액 생산을 증가시킨다. 또한 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편이나 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다.2) 유전α1-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. AAT는 간에서 생성되고, 정상적으로 폐에 존재하는데, 흡인된 오염물질과 단백분해효소가 허파꽈리조직을 파괴하는 것을 억제한다.3) 노화노화가 진행될수록 폐의 구조, 흉곽, 호흡근이 변화되어 폐기종의 위험이 높아진다. 폐의 탄성과 허파꽈리의 지지조직이 점차 감소하고, 정상적인 허파꽈리의 수가 감소한다. 또한 허파꽈리막과 폐모세혈관이 소실되고, 가스교환이 감소되어 동맥혈산소분압이 감소한다. 골다공증으로 늑골의 움직임이 줄어들고, 기능적 잔기량이 증가하여 술통형 흉곽이 나타나기도 한다.4) 호흡기계 감염5) 대기오염3. 임상증상1) 외모의 변화질병이 진행되면서 사지의 근육은 가늘어지고, 목 근육은 증대된다. 대상자는 전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부린 채 고개를 앞으로 숙인 자세로 앉아있고, 때때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다.2) 호흡의 변화호흡근육이 피로하여 빠르고 얕은 호흡이 나타나고, 역리호흡을 하거나 호흡 보조근육을 사용한다. 호흡수는 40~50회/분으로 빨라질 수 있다. 횡격막이 편평해져서 횡격막 운동이 제한되고, 흉부 청진 시 과공명음 및 수포음이 나타나기도 한다. 또한 허파꽈리의 과대팽창과 편평한 가로막으로 술통형 가슴이 되고, 청색증과 보상성다혈구혈증, 곤봉형 손톱이 생긴다.4. 진단검사1) 혈액검사 및 동맥혈가스분석검사헤모글로빈과 헤마토크릿으로 다혈구혈증 여부를 확인하고, AAT 결핍이 의심되면 혈청 AAT 수준을 검사한다. 동맥혈가스분석검사를 통해 혈중 산소와 이산화탄소 수치를 확인한다. COPD 진행 시 저산소혈증과 고탄산혈증으로 만성 호흡산증이 나타나고, 보상으로 동맥혈중 HCO3-가 증가한다.2) 폐기능검사(PFT)폐기능검사는 기류제한을 확인하는 가장 정확한 검사로서 COPD의 진단과 중증도 분류에 필수적인 검사이다. 노력성 페활량(FVC), 1초간 노력성호기량(FEV1)을 측정하고, FEV1/FVC 비를 계산한다. 이 비율이 0.7 미만이면 기류제한이 있다고 정의하며, 비율이 낮을수록 기류제한이 심하다고 판단한다.5. 합병증1) 저산소혈증과 산증2) 호흡기 감염점액 증가와 산소 부족으로 호흡기 감염에 걸리기 쉽다. 급성호흡기감염은 염증과 점액 생산을 증가시키고, 기관지 수축을 유발하여 COPD의 증상을 더욱 악화시킨다.3) 심부전공기 포획, 기도 허탈, 허파꽈리벽의 압력 증가 등으로 인해 폐동맥의 압력이 증가되어 오른심장의 부담이 커진다. 질환이 진행함에 따라 우심실에서 폐로 혈액을 보내는 데 높은 압력이 필요하고, 이로 인해 우심방의 비대와 우심부전이 초래된다.4) 급성호흡부전5) 소화성 궤양 및 위식도역류질환동맥혈중 CO2의 증가와 O2의 감소로 위산 분비가 자극되어 소화성 궤양(특히 십이지장 궤양)의 발병 빈도가 증가하고, 위식도역류질환으로 인해 호흡곤란이 더욱 악화된다.6. 치료 및 간호1) 가스교환 증진 및 기도 개방 유지지속적으로 기도 유지, 산소요법과 약물요법으로 관리한다. 효과적인 기침, 수분 공급과 체위배액법, 적절한 약물 등을 통해 기도 청결을 유지하고, 필요시 일시적이나 영구적인 기관절개술을 시행한다. 외과용 치료로는 폐용적감소수술이 있으며, 과팽창된 폐조직을 제거하여 가스교환을 개선하는 수술이다.* 산소요법 : 저산소혈증 완화를 위해 저유량의 산소(1~2L/분으로 비강캐뉼라)를 제공한다. (COPD 환자는 CO2에 대한 민감성이 떨어지면서 산소 농도에 따라 호흡중추가 자극되고, 호흡이 조절된다. 따라서 고농도의 산소를 주입할 경우, O2의 분압이 높아져 호흡이 멈추게 되므로 반드시 저유량의 산소를 투여한다.)

의/약학| 2022.12.01| 4페이지| 1,000원| 조회(155)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, 노인간호학, 노인간호학실습, 분담과제

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