회전근개 파열Case Study과목담당교수제출일자학년/반/학번이름목 차Ⅰ. 서론 3Ⅱ. 본론 31. 간호사정 32. 간호과정 8Ⅲ. 결론 15Ⅳ. 참고문헌 15Ⅰ. 서론최근 5년간 회전근개 파열은 90%에 달하는 유병률의 증가와 연간 60만 명 이상의 환자 발생을 보이고 있다. 수많은 사람들이 겪는 질환임에도 불구하고 회전근개에 대한 정보나 치료방법이 제대로 알려져 있지 않다. 따라서 회전근개 파열에 대한 문헌고찰을 통해 질병에 대해 깊이 이해하고자 하였다, 또한 이를 바탕으로 간호과정을 작성해보며 대상자에게 어떤 간호를 수행할 수 있을지 알아보고자 하였다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 간호정보조사지1. 일반정보성명: OOO성별:나이:입원일: 2022.oo.oo직업□ 무 √ 유결혼□ 미혼 √ 기혼종교√ 무 □ 유흡연□ 무 √ 유 (양: n갑 기간: n년 )음주□ 무 √ 유 (종류: 소주n병 , 일: n회/월 , 기간: n 년)키cm몸무게kg혈액형2. 입원정보진단명: Rotator cuff tear (회전근개 파열)시술명: 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술시술일: 2022.oo.oo퇴원일: 2022.oo.oo주증상: Right shoulder pain입원방법: 외래( √ ) 응급실( ) 기타( )입원경로: 도보( √ ) 휠체어( ) 눕는차( )입원동기1달 전 넘어지며 오른쪽 어깨 부딪힌 후 상기증상 있어 본원에서 MRI 검사 후 회전근개 파열 진단받아 수술 위해 입원함3. 건강력Vital Sign혈압 140/90mmHg, 맥박 102/min, 호흡 20/min, 체온 37.7°C과거력√ 무 □ 유가족력√ 무 □ 유알러지√ 무 □ 유4. 신체검진통증□ 무 √ 유식욕√ 좋음 □ 보통 □ 나쁨섭취방법√ 구강 □ 비위관체중변화√ 무 □ 유수면장애√ 무 □ 유피부상태 및 색깔√ 정상 □ 비정상 (부위: )발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함대변2회/1일, √ 정상소변5회/1일, √ 정상활동상태√ 자유로움 □ 자유롭지 못함의사소통√ 원만함 3/29정상치(단위)의의Glucose93858474~106(㎎/㎗)▲ : 당뇨병, 갑상샘기능항진증▼ : 격렬한 운동 후, 위 절제 후AST1923237~40(IU/L)▲ : 간질환, 심부전, 심근경색▼ : 임상적 의의 없음ALT1413144~43(IU/L)▲ : 간질환, 심근경색, 지방간▼ : 임상적 의의 없음TotalProtein7.26.76.66.0~8.7(g/㎗)▲ : 수분섭취 부족, 설사, 구토▼ : 영양결핍, 신증후군Albumin4.74.24.33.5~5.2(g/㎗)▲ : 탈수증▼ : 영양장애, 간장애, 신증후군Totalbilirubin0.60.40.30.2~1.2(㎎/㎗)▲ : 간경변, 급성간염, 용혈성빈혈▼ : 임상적 의의 적음BUN14.411.716.66.0~20.0(㎎/㎗)▲ : 신우신염, 당뇨병▼ : 중증간질환Creatinine0.60.540.520.20~1.20(㎎/㎗)▲ : 신장질환▼ : 장기간의 침상환자CRP1.31.61.470.0~0.5(㎎/㎗)▲ : 중간 이상의 염증▼ : 가벼운 염증ESR2226280~20(㎜/hr)▲ : 종양, 대부분의 세균성 감염▼ : 적혈구 증가증, DICHb14.114.31512.0~15.0(g/㎗)▲ : 탈수증, 심각한 폐 질환▼ : 호흡곤란, 발열, 오심HCT40.339.038.736~48(%)▲ : 탈수, 진성적혈구증가증▼ : 각종 빈혈, 부종WBC14.4615.4911.083.5~10.5(×10³/μL)▲ : 급성감염증, 알레르기 질환▼ : 중증 패혈증, 급성 백혈병Lymphocyte13.112.711.821.9~50.3(%)▲ : 다발성골수증, 백혈병▼ : 특정 바이러스성 감염Neutrophil778073.739.6~71.2(%)▲ : 세균 감염▼ : 일부 바이러스 감염Na145--135~150(mEq/L)▲ : 고나트륨혈증, 수분결핍▼ : 저나트륨혈증, 고혈당, 폐암K4.5--3.5~5.5(mEq/L)▲ : 고칼륨혈증, 이뇨제, 투석▼ : 저칼륨혈증, 대사산증, 화상Cl108--98~110(mEq/ 피로6) 빈뇨 및 요실금수술 후 구역, 구토 예방0.9 N/SMIV1L수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제1) 대량, 급속투여 시 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상2) 주사부위 감염, 국소통증, 정맥자극데노간주, 멕쿨주사 mix하여 사용트라우밀주사MIV수술 후 사지의 유연부 및 부종 및 종창1) 과량투여 시 갈증, 어지러움, 체온증가, 혈압상승2) 구역, 구토, 설사, 호흡곤란수술 부위 부종 및 종창 예방치암키트주사D21g감염질환과 항생제 사용, 수술 후 감염 예방, 골수염, 관절염, 편도염, 담관염, 복막염에 적응1) 쇼크2) 발진, 두드러기, 홍반 등 과민반응3) 빈혈, 과립구 감소, 적혈구 감소4) AST, ALT의 상승항생제 피부반응검사 시행잘트론정3P1) 류마티스관절염, 골관절염, 요통, 견관절주위염의 소염, 진통2) 수술 후 소염 진통1) 위통, 상복부통, 구역, 설사, 복통, 구토, 속쓰림2) 두통, 졸음, 어지러움3) 아나필락시스 증상4) 적혈구감소, 헤모글로빈감소5) 급성신부전, 신증후군수술 후 통증 완화 작용릴렉시아정3P250mg근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축1) 발진, 부종2) 졸음, 어지러움, 두통, 무력감3) 구역, 구토, 위통, 식욕부진근이완효과5) 약물2. 간호과정1) 간호진단1수술과 관련된 급성통증2어깨 보조기 착용 및 통증과 관련된 활동 지속성 장애3수술부위 통증과 관련된 수면양상 장애4수술과 관련된 감염의 위험2) 간호과정#1. 수술부위 통증과 관련된 수면양상 장애간호사정주관적 자료“수술 부위가 너무 아파요.”“보조기 때문에 불편해서 잠을 잘 못 자요.”“아파서 잠을 못 자겠어요.”“너무 아파요. 진통제 좀 놔주세요.”객관적 자료?견봉성형술 및 회전근개 파열복원술 시행 (2022.oo.oo)?NRS 사정 결과o/ooo/ooo/oo5점6점8점?V/S 사정 결과날짜BP(mmHg)PR(회/분)RR(회/분)BT(°C)o/oo140/90952037.3o/oo150/100902037.2o/oo140/909대상자의 신체 상태를 파악하기 위한 기본적이고 중요한 지표이다.2. 통증은 수면장애의 주 요인이므로 통증 사정은 필수적이며, 지속적인 사정을 통해 적절한 치료 및 간호를 제공할 수 있다.3. 수면 양상의 사정을 통해 대상자의 수면장애 개선 여부를 평가 및 재계획할 수 있다.4. 수면 방해 요인을 사정함으로써 대상자의 질적인 수면을 증진시킬 수 있다.1. 대상자가 통증을 느낄 시 처방에 따라 진통제를 투여한다.2. 낮 동안 적당한 활동을 하도록 격려한다.3. 대상자의 수면 시간에는 간호 중재 및 처치를 피한다.4. 수면을 방해하는 외부 자극을 제거한다.1. 진통제의 투여는 통증을 경감시킨다.2. 적절한 활동을 통한 에너지 소모로 야간에 수면을 유도할 수 있다.3. 방해 없이 수면 시간을 보장하기 위함이다.4. 수면 방해 요인을 제거하여 수면의 질을 향상시킬 수 있다.1. 대상자에게 PCA 사용법을 교육한다.2. 대상자에게 심호흡이나 전환요법, 냉요법 등 통증 관리 방법에 대해 교육한다.3. 수면증진에 도움이 되는 음식과 방해되는 음식에 대해 교육한다.1. 대상자가 통증을 느낄 시 즉각적으로 투약이 가능하여 불안감을 덜어주고, 통증을 완화시킬 수 있으며, 이는 수면의 질을 증진시킨다.2. 비약물적 통증 관리에 대한 이해를 통해 대상자의 안위를 증진시키고, 통증을 완화시킬 수 있다.3. 적절한 식이요법 교육을 통해 수면을 돕는다.간호 수행1. 8시간마다 대상자의 활력징후를 사정하였다.날짜 및 시간BP(mmHg)PR(회/분)RR(회/분)BT(°C)20:00140/90962037.305:00140/90852037.010:00150/100922037.120:00140/100942037.505:00160/110862037.32. 하루 한 번 NRS를 통해 통증 정도를 사정하였다.o/ooo/ooo/oo8점3점4점3. 대상자의 수면 양상을 사정하였다.날짜o/ooo/ooo/oo시간약 5시간약 5시간약 6시간4. 대상자의 수면 방해 요인을 사정하였다.사정 결과: 어깨 통증, 낮잠, 알코올 등)을 교육하였다.→ 우유 등에 함유되어 있는 L-tryptophan 이라는 아미노산은 수면에 도움을주는 세로토닌을 합성합니다. 때문에 우유나 요구르트 등을 섭취하면 수면을증진시킬 수 있습니다. 반면에 카페인이나 알코올 등은 수면을 방해하고,야뇨증의 원인이 될 수 있으므로 섭취를 줄여야 합니다.평가단기 목표장기 목표1. 1일 후 NRS 3점→ 달성2. 2일 후 “진통제 맞고괜찮아져서 잘 잤어요.”→ 달성퇴원 시 “진통제 맞고 괜찮아서져서 잘 잤어요.” 라고 말함.→ 달성#2. 어깨 보조기 착용 및 통증과 관련된 활동 지속성 장애간호사정주관적 자료“오른쪽 어깨가 안 올라가요.”“수술부위가 너무 아파요. 아파서 움직일 수가 없어요.”“어깨가 아파서 몸이 마음대로 움직여지지 않아요.”“보조기 때문에 팔을 못 움직이겠어요.”객관적 자료?견봉성형술 및 회전근개 파열복원술 시행?NRS 사정 결과o/ooo/ooo/oo5점6점8점?혈청 염증반응물질 수치 상승ESR 26mm/hr (정상범위: 0~20mm/hr)CRP 1.6 (정상범위: 0.0~0.5mg/dL)WBC 15.49 (정상범위 3.5~10.5×10³/μL)?오른쪽 팔에 어깨 보조기 (A-frame brace) 착용?혼자 옷을 입거나 식사를 하지 못해 간병인의 도움을 받음?무기력한 모습 보임. 침상에서 나오지 않고 3시간 이상 누워있는 모습 관찰됨.간호진단어깨 보조기 착용 및 통증과 관련된 활동 지속성 장애간호목표단기 목표1. 대상자는 2일 이내에 신체적 활동의 중요성에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자는 2일 이내에 관절가동범위 운동(ROM)의 방법을 알고 수행한다.장기 목표대상자는 퇴원 전까지 어깨의 통증과 움직임이 나아졌다고 말한다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 8시간마다 사정하여 신체적 증상을 관찰한다.2. NRS를 통해 대상자의 통증 정도를 사정한다.3. 대상자의 ROM 수행 능력을 사정한다.4. 대상자의 신체적 활동 정도를 확인한다.1. 대상자의 신체 상태를 파악하고.
류마티스관절염 (Rheumatoid Arthritis, RA)Case Study목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의32. 원인33. 병태생리34. 증상45. 진단 및 검사66. 치료67. 간호9Ⅱ. 간호과정1. 우선순위에 따른 간호진단112. 우선순위 부여 근거113. 간호과정121) 간호진단: 염증과 관련된 만성통증122) 간호진단: 관절 강직 및 통증과 관련된 신체 기동성 장애···13Ⅲ. 참고문헌15Ⅰ. 문헌고찰1. 정의Rheumatoid Arthritis(류마티스 관절염, RA)란 synovial joint(활막관절) 내의 결합조직에 염증성 변화를 가져오는 만성적이고 전신적인 autoimmune disease(자가면역 질환)이다. 만성 관절염 중 골관절염 다음으로 많이 발병하는 질환으로, 발생 빈도는 여성이 남성보다 2~3배 정도 높다. 모든 연령에서 발생하지만 나이가 들수록 발생률이 증가하며 특히 40~60대에서 흔하게 나타난다.2. 원인RA의 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 자가면역현상이 주요 기전으로 유력하게 지지되고 있다. 자가면역이란 외부로부터 인체를 지키는 면역계의 이상으로 우리 몸의 면역세포가 autoantigen(자가항원)에 반응하여 스스로를 공격하는 현상을 말한다. 일반적으로는 유전적 요인, 세균이나 바이러스 감염 등이 RA의 원인으로 생각되고 있다. 신체적 또는 정신적 스트레스를 받은 후에도 발병하기 쉽다고 알려져 있으며, 흡연이나 치주염에 의해서도 나타날 수 있다.3. 병태생리류마티스 인자는 민감한 숙주가 항원에 대해 초기 면역반응을 시도하면서 이에 따른 변화를 시작한다. 항원은 많은 환자들에게서 비정상 면역글로불린(IgG)의 형성을 촉진시키는데 이러한 비정상 면역글로불린(IgG)에 대항하는 자가항체가 류마티스 인자이다. 자가항체인 류마티스 인자는 초기에 활액막 또는 관절연골 표면에서 면역복합체 형성을 위해 IgG와 결합하고, 이로 인해 보체가 활성화되어 염증반응을 유도하게 된다.비후된 활액막은 연골, 인대, 건, 관골구 등 주위를 침식시키고 감, 체중감소, 발열, 권태감 등이 있다. 또한 손과 발의 관절이 붓고 아프며, 아침에 관절이 뻣뻣해서 펴지지 않는 morning stiffness(조조강직) 증상이 1시간 이상 지속된다. 후기에는 빈혈, 손과 발가락의 색깔변화(청색, 발적, 창백), 근육허약과 위축, 관절기형과 더불어 통증이 증가한다.1) 관절증상침범된 관절에는 심각한 통증과 부종, 관절강직이 나타난다. 통증과 부종은 관절에만 국한되지 않고 근육, 건, 인대로 퍼지며 날씨가 습하거나 과로, 피로, 정신적 긴장이 있으면 증상이 악화된다.주요 이환 관절은 손, 발과 같은 작은 소관절이며 전신 관절에 좌우 대칭적으로 나타난다. 손가락과 발의 중족지(metatarsophalangeal, MTP) 관절에서 시작되어 점차 손목 관절, 팔꿈치 관절과 어꺠 관절, 대퇴 관절, 무릎 관절, 발목 관절에도 증상이 나타나고, 경추 등 모든 관절에서 증상이 나타날 수 있다. 제2, 제3 손가락의 중수지(metacarpophalangeal, MCP) 관절에는 대칭적인 부종이 나타나 손목과 손가락을 굽히는 데에 장애가 생기고 손목 정중 신경이 압박되어 손목이 저릿저릿하는 통증이 나타나기도 한다.증상이 심하면 근육 위축으로 힘이 약해지고 운동제한이나 기능장애와 변형이 나타난다. 대표적으로 swan-neck 기형, boutonniere 기형 등 손가락 관절의 변형을 초래한다.swan-neck 기형은 손가락이 백조 목 같이 변형된 것으로, 손가락 끝에서 가장 가까운 관절은 손바닥을 향해 구부러지고, 손바닥에 가장 가까운 관절은 손바닥에서 멀어진 형태로 구부러지는 기형을 의미한다. 관절 염증, 손가락의 뻣뻣함 등의 증상이 추가적으로 나타난다.Boutonniere 기형은 손가락 중간 관절이 펴지지 않고 손가락 끝이 뒤로 구부러진 기형을 의미한다.2) 관절 외 증상질환이 진행됨에 따라 거의 모든 신체 조직에 영향을 준다. 주요 증상은 rheumatoid nodule(류마티스 결절), Sjogren’s syndrome(쇼그렌증후어나오거나 관절의 한쪽에 만져지는 피하 결절(6) 혈액검사에서 류마티스 인자 양성(7) X-선 검사에서 발견되는 뼈의 침식 징후2) 검사류마티스 관절염의 검사에는 다음과 같은 혈액검사와 간기능 검사, 신장기능 검사 및 류마티스 인자 검사가 있다.(1) 류마티스 인자 검사: 류마티스 인자는 RA환자의 80%에서 양성으로 나온다. 또한 정상인에서도 5%는 양성으로 나올 수 있으므로 류마티스 인자가 양성이라고 하여 모두 RA라고 진단할 수는 없다. 다만 류마티스 인자가 높은 사람은 관절 손상이 심한 경향이 있다.(2) 일반 혈액검사, 간기능 검사, 신장기능 검사: 치료제의 부작용이나 다른 장기의 침범은 없는지 감시한다.(3) ESR(적혈구 침강속도), CRP(보체 반응 단백): 염증의 정도를 평가하는 혈액검사이며, 염증 시 그 수치가 증가되어 있는 경우가 흔하다.6. 치료RA 치료의 목적은 통증을 없애고 염증을 가라앉히며 관절의 손상이 더 진행되지 않도록 하는 것이다. 또한 관절의 기능을 유지하고 개선시켜 환자가 편안하고 독립적으로 생활할 수 있도록 도와주는 것에 있다.1) 투약관절염 치료약의 종류에는 염증을 억제하기 위한 비스테로이드성항염증제(NSAIDs), 통증의 경감을 위한 진통제, 염증과 면역계 이상의 조정을 위한 스테로이드 제제, 염증 조절과 질환의 진행을 늦추는 항류마티스제(DMARDs), 면역억제제, 근육이완제와 항우울제 등이 있다.① 비스테로이드성항염증제(NSAIDs): 항염, 진통, 해열작용이 있으며, 관절의 염증을 억제하는 역할을 한다. 좌약과 정제, 주사약 등이 있으며 대표적인 약으로는 아스피린(aspirin), 살살레이트(salsalate), 콕스투(COX-2) 억제제가 있다.② 진통제: 아세트아미노펜(acetaminophen)은 COX-2를 간접적으로 억제하여 통증을 감소시킨다. 출혈경향이 없고 다른 약에 대한 알레르기 반응이나 소화성 궤양이 있는 경우에도 도움이 된다. 가장 흔히 알려진 약물로는 타이레놀이 있고, 그 외 게보린, 펜잘, 울트로 효과가 없는 중증의 불응성 건선1. 류마티스 관절염 또는 건선의 치료에서 이 약은 일주일에 한 번만 복용하여야 한다.2. 신장애 환자, 간장애 환자. 흉수, 복수 등이 있는 환자 등에게 금기이다.TNF-α 억제제, infliximab레미케이드 주사 100mg1. 성인 크론병2. 궤양성 대장염3. 류마티스성 관절염 환자에서의 증상, 증후 및 신체기능의 개선감염, 결핵, 침습성 진균감염, 악성종양과 림프세포증식질환 등이 나타날 수 있으니 주의해야 한다.TNF-α 억제제, etanercept엔브렐50mg프리필드주1. 류마티스 관절염2. 건선성 관절염3. 축성 척추관절염감염, 결핵, 아나킨라와의 병용치료, 신경계 이상, 혈액학적 반응, 악성 종양 및 림프구증식 질환 등이 나타날 수 있으니 주의해야 한다.항류마티스제, Sulfasalazine사라조피린EN정(설파살라진)1. 비스테로이드소염제로 반응하지 않는 류마티스관절염2. 궤양성 대장염1. 재생불량성빈혈, 간염, 발열, 발진, 과민증후군, 간질성 또는 약물유발 폐렴등이 나타날 수 있으므로 주의해야 한다.2. 2세 이하의 영아, 미숙아, 저체중출생아, 중증 간부전 환자, 중증 신부전 환자 등에게 금기이다.Salicylate 유도제, 진통제, 소염제로날정(아스피린제피세립)1. 감기로 인한 발열 및 두통, 치통, 월경통, 근육통, 류마티양 관절염, 골 관절염2. 류마티열, 수술 후 동통, 인후통1. 소화성궤양 환자, 아스피린천식, 혈우병, 중증의 간장애 환자, 중증의 신장애 환자 등에게 금기이다.2. 쇼크, 간장애, 신장애, 과호흡, 홍반, 가려움, 귀울림 등이 나타날 수 있으므로 주의해야 한다.2) 시술 및 수술수술은 RA의 일반적인 치료방법으로 사용되진 않는다. 수술을 해야하는 경우는 비수술적 방법으로 통증이 호전되지 않거나, 국소 변형이 심해 일상생활에 지장이 있거나, 활막 증식이 심해서 관절의 파괴를 피할 수 없을 때이다. 수술은 급성기를 지나 염증 상태가 감소되었을 때 진행한다. 수술의 종류에는 관절낭절개술, 잡기 쉽도록 만든다.4) 심리사회적 간호환자는 신체적 문제뿐만 아니라 심리적, 사회적 문제와 대인관계 문제 등을 갖게 된다. 환자가 정서적 문제에 대해 충분히 표현할 수 있도록 격려하고, 의욕을 북돋아 줌으로써 스스로 질병과정을 수용하고 관리하며 긍정적으로 살아가는 태도를 갖추도록 도와야 한다.5) 운동과 간호① 운동의 일반적 원칙: 급성기에는 침상에서 절대안정을 취하되, 근육위축 방지를 위해 등척성 근육운동이나 관절범위운동(range-of-motion, ROM)을 시행한다.② 운동 계획 전 사정: 운동 하기 전 각 관절의 가동력, 염증 증상(종창, 통증, 열감, 발적)의 유무, 변형의 유무와 심폐기능을 사정하여 기록한다. 또한 근력상태를 사정한다.③ 운동의 실시: 급성기에는 증상완화, 전신상태 향상 및 관절보호의 목적으로 운동을 시행한다. 아급성기에는 전신상태 향상, 악화 예방, 기형교정의 목적으로 운동을 시작한다. 다음과 같이 단계적으로 운동을 시행할 수 있다.- 1단계: 관절범위운동, 유연성 신전 운동- 2단계: 등척성 운동- 3단계: 등장성 운동- 4단계: 유산소 운동- 5단계: 오락성 운동Ⅱ. 간호과정1. 우선순위에 따른 간호진단1염증과 관련된 만성통증2관절 강직 및 통증과 관련된 신체 기동성 장애3관절 파괴와 관련된 조직통합성 장애4질병 진행과 관련된 불안5건강관리와 관련된 지식 부족2. 우선순위 부여 근거매슬로우 욕구 이론 5단계에 따라 우선순위를 부여하였다. 생명과 생리적 욕구에 가장 위협을 주는 만성통증과 신체 기동성 장애를 각각 1, 2순위로 선정하였으며, 신체 건강과 감정에 위협을 주는 조직통합성 장애와 불안을 3, 4순위로 정하였다. 마지막으로 기본적인 욕구가 다 충족된 상태에서 올 수 있는 지식 부족을 5순위로 결정하였다.3. 간호과정1) 염증과 관련된 만성통증간호사정주관적 자료“손가락 마디가 너무 아파요. 아파서 움직일 수가 없어요.”“무릎 관절이 너무 아파서 제대로 걷지 못하겠어요.”객관적 자료?진단명: Rheumatoid arth다.
회전근개파열 케이스스터디 (간호진단 4개, 간호과정 2개) A+
