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아동실습 소아천식 사례보고서(간호진단 3개, 간호과정 2개)

CASE REPORT소아 천식(Pediatric Asthma)목 차I. 서론11. 대상자 선정 이유12. 관련 통계자료1II. 본론21. 대상자 소개22. 질병에 대한 문헌고찰23. 간호력44. 활력징후95. 투약106. 검사 및 처치147. 간호과정20III. 결론29IV. 참고문헌29Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유실습하면서 입원한 아동의 대다수가 호흡기질환이었다. 이 시기에 호흡기질환으로 입원하는 아동이 많다고 들었기 때문에 호흡기질환 관련해서 사례보고서를 작성하고 싶었다. 정규 V/S을 측정하기 위해 병동을 돌아다니면서 한 아동이 지속적으로 기침을 했고 산소포화도를 측정하는 도중에 보호자에게 “뱉고 싶어.”라고 말하며 휴지에 가래를 뱉는 모습을 관찰할 수 있었다. 이 아동의 진단명이 궁금하여 EMR을 통해 확인한 결과, 천식이라는 사실을 알게 되었다. 천식은 꾸준한 치료와 효과적인 환경 조절을 통해 합병증 및 증상 발작을 예방할 수 있는 질환으로 알고 있기 때문에 어떠한 치료와 간호가 이루어지는지에 대해 자세히 살펴보고 싶다는 생각이 들었다. 그리고 일반병동에 입원한 성인 환자분들 중에서 천식이 있으신 분들이 많았기 때문에 이번 사례보고서를 통해 성인의 천식과 소아의 천식을 비교해보면서 학습할 수 있는 계기가 될 수 있겠다는 생각이 들어 천식 아동 환자를 대상자로 선정하게 되었다.2. 관련 통계 자료[소아천식 환자 증가 추세] 질병관리청 에 의하면 생활환경의 변화로 인한 알레르기 질환의 악화요인 증가와 소아 감염성 질환 감소에 의한 면역체계 변화 등으로 알레르기 질환이 증가하는 추세라고 한다. 그 중, 천식은 한국인의 만성질환 질병 부담 중 14위를 차지하였고 소아(0~9세)에서 2위를 차지하는 질병 부담이 높은 질환이다. 천식은 외래기반의 지속적인 관리가 중요한 대표적인 질환임에도 불구하고 천식으로 인한 입원율이 OECD 평균보다 높다.[의료진의 말] 강동경희대학교병원 소아청소년과 최선희 교수는 “소아 천식은 어렸을 때 적절한 치료를 해야 천식 졸업을 이상- 병력과 진찰에서 천식이 의심된다면 가능한 폐기능검사를 시행하여 가역적인 호기 기류 제한 확인하는 것이 좋음. 추가적으로 호기산화질소, 최대호기유량 변동성을 측정할 수 있음.- 천식의 주요 증상인 기침, 호흡곤란, 천명, 가슴 답답함의 여부 등검사- 정확한 병력 청취와 임상 증상의 평가 및 진찰이 진단에 중요한 요소임.- 특히 소아의 경우 알레르기 질환의 병력이나 가족력, 악화되는 조건이나 환경, 계절이 있는지 등을 자세히 문진하여야 함.⑴ 폐기능검사 : 폐에서 가스교환이 잘 이루어지고 있는지, 공기가 기도를 통해서 폐로 들어가고 나오는 과정에서 이상이 없는지 확인하는 검사로 호흡기질환을 확인할 수 있음.⑵ 피부반응검사 : 알레르기 비염이나 기관지 천식의 원인 항원을 찾을 수 있음. 약물이나 음식 섭취 후 생기는 두드러기, 혈관부종, 아나필락시스와 같은 급성 알레르기 반응과 해당 약물 혹은 음식물의 연관성을 파악할 수도 있음.⑶ 유발검사 : 기관지를 자극하는 흡입약제를 이용하여 천식을 유발하여 천식을 진단하는 검사방법으로 기관지 천식의 진단을 위한 정밀검사 중 하나임.⑷ 방사선 알레르기원 흡착 검사 : 과민반응이 원인이 되는 특정 알레르기 항원에 대한 IgE 항체의 수치를 측정함으로써 알레르기 유발인자를 확인하기 위함.치료 및 간호1) 알레르기 항원의 통제 : 알레르기 항원이나 자극성 물질에 아동이 노출되지 않도록 예방2) 약물요법 : 천식 증상을 예방 및 관리하고 천식 유발의 빈도와 심각 정도를 경감시키기 위해 사용? 코르티코스테로이드- 항염증성 약물로 기관폐쇄와 기관지 과민반응 증상 완화에 사용됨.- 5세 이상의 아동에게 1차적 치료로 사용됨.- 경구용 스테로이드 : 잘 조절되지 않는 천식 증상을 신속하게 조절할 수 있으나 심한 지속성 천식을 조절하기 위해 짧은 기간 동안 투여함.? cromolyn sodium : 부작용이 거의 없고 MDI나 분무기로 흡입됨.? 베타-adrenergic agonists : albuterol, Levalbuterol,없음.? 알레르기 □ 무 ■ 유집먼지 진드기, 계란 흰자, 돼지고기, 소고기, 강아지, 고양이, 기니피그(4) 예방접종력: 접종한 항목에 O표 하세요예방접종기본접종추가접종1차2차3차1차2차3차B.C.GO간염OOODTaP, 소아마비OOOOOMMROO일본뇌염OO(O)(O)(O)기타라. 신체사정 자료(1) 전신상태? 일반적 사항 :? 활력증후 : 맥박 150 회/분 호흡 24 회/분 체온: 36.8 ℃ 산소포화도 : 89%? 체중 22 kg 신장 120 cm(2) 피부? 피부상태 : ■ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 소양감 □ 발진 □ 물집□ 욕창 □ 반점 □ 건조 □ 습진 □ 쉽게 멍들음(3) 머리? 두통 ■ 무 □ 유? 손상 ■ 무 □ 유(4) 눈? 시력 :좌 우 안경: ■ 무 □ 유? 사시 ■ 무 □ 유(5) 귀? 청력 : 좌 우? 외형 : 대칭성 ■ 정상 □ 비정상? 감염 ■ 무 □ 유? 이통 ■ 무 □ 유? 청력감소 ■ 무 □ 유(6) 코? 외비공(nostrill)의 개폐(patency) ■ 정상 □ 비정상? 분비물 □ 무 ■ 유? 코막힘 □ 무 ■ 유? 코피 ■ 무 □ 유(7) 구강(입, 이, 잇몸, 혀)? 충치 ■ 무 □ 유? 출혈 ■ 무 □ 유? 궤양 ■ 무 □ 유? 창백증 ■ 무 □ 유(8) 목? 경부임파결절 비대 ■ 무 □ 유 촉진시 이동여부 □ 무 ■ 유? 인후통 ■ 무 □ 유? 쉰 목소리 ■ 무 □ 유? 연하곤란 ■ 무 □ 유? 인두울혈 ■ 무 □ 유? 경직 ■ 무 □ 유(9) 호흡기계? 호흡곤란 □ 무 ■ 유? 비정상호흡음 □ 무 ■ 유 wheezing sound(10) 심맥관계? 규칙적 리듬 □ 무 ■ 유? 심잡음 ■ 무 □ 유(11) 위장관계? 오심 ■ 무 □ 유? 복통 ■ 무 □ 유? 구토 ■ 무 □ 유? 변 양상: □ 설사 □ 변비 □ 혈변(12) 비뇨생식기계? 배뇨간격 5회/일? 배뇨시의 동통이나 불편감 무 ■ 유 □? 야뇨증 ■ 무 □ 유? 뇨실금 ■ 무 □ 유? 핍뇨 ■ 무 □ 유? 빈뇨 ■ 무 □ 유(13) 신경계? 발작 ■ 무 기능 쇠약, 반수, 혼수, 두통, 어지러움? 심계항진? 드물게 알레르기 반응씨투스건조시럽(100g)11/20~11/211일 체중 kg당 7mg을 아침, 저녁 식후 2회로 나누어 경구 투여함.사용 시 현탁하여 복용해야 함.1일 최고용량은 체중 kg당 10mg이며, 1일 450mg을 초과해서는 안 됨.용량횟수1.53일수용법1PC111○ 기관지 천식과 통년성 알레르기 비염 질환에 효과? 구토, 혈압 저하, 의식장애, 호흡곤란, 발진? 발열, 인후통, 전신 권태감, 자반, 코피? 발진, 두드러기, 가려움증페니라민정11/20~11/21- 소아: 1회 페니라민정 2mg 1정을 1일 4~6회 복용단, 1일 페니라민정 2mg 6정을 초과해서는 안 됨.용량횟수1.53일수용법1PC111○ 알레르기, 감기, 가려움 증상, 코감기에 의한 재채기·콧물·기침 증상의 완화? 청색증, 호흡곤란, 흉부 불쾌감? 졸음, 신경과민, 불면, 두통? 구갈, 구역, 구토, 식욕부진? 빈뇨, 배뇨곤란? 저혈압? 코·기도의 건조벤토린네뷸 2.5mg11/19~11/21- 4~12세: 2.5mg을 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입 투여하고 투여 후 잔류용액은 버림.더 고용량의 투여가 필요한 일부 소아에 대해서는 5mg까지 투여할 수 있음.용량횟수33일수용법1IODAE○ 중증의 급성천식(천식 지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지 경련의 처치? 두통, 진전, 신경과민, 졸음? 빈맥, 심계항진, 고혈압/혈압변동, 협심증? 구강 및 인후 자극, 식욕부진, 구역, 구토? 구갈, 구내염, 미각 이상, 설사풀미코트레스퓰분무용 현탁액 0.5mg/2mL11/19~11/21- 소아: 1회 0.5~1mg(1병~2병) 1일 2회 투여유지용량은 개인에 따라 다르며 가능한 최소용량으로 투여해야 함.- 소아 권장 유지용량: 1회 0.25~0.5mg(1/2병~1병) 1일 2회 투여용량횟수33일수용법1IODAE○ 기관지 천식(스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분한 경우), 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(C111○ 급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액 용해 및 거담 효과? 사용량보다 과량투여 시 발한, 어지러움, 홍조? 두통? 감기, 호흡곤란? 미각 이상, 구역, 구토, 설사, 복통, 속쓰림? 두드러기, 홍반, 습진6. 검사 및 처치(1) 일반화학검사11/20결과정상범위단위임상적 의의CRP▲0.74PT: 심근경색, 근질환▼ 간 괴사ALT1410.0~35.0U/LGlucose▲16774.0~109.0mg/dl▲ 당뇨병, 급성열질환, 갑상선기능항진증, 요독증, 췌장질환▼ 인슐린 과잉분비, 뇌하수체전엽기능저하증BUN14.16.0~20.0mg/dl▲ 신장 질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양, 장폐쇄증, 고단백식이▼ 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식이, 용혈성빈혈, 중증감염Creatinine▼0.390.5~0.9mg/dl▲ 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전, 말단비대증▼ 중증 근이영양증, 간 기능 저하, 먹는 양이 심각하게 줄어들 때Uric acid4.12.4~5.7mg/dl▲ 통풍, 무증상 고요산혈증, 신부전, 악성종양, 고단백식이, 이뇨제 복용▼ 세뇨관재흡수 장애, 임신, 수술 직후Calcium▲10.18.6~10.0mg/dl▲ 부갑상선 항진증, 부갑상선 기능 증가, 결핵, 과도한 비타민D 섭취▼ 부갑상선 저하증, 칼슘 섭취 부족, 마그네슘 결핍, 인 증가, 영양실조Phosphorous▲6.22.5~4.5mg/dl▲ 신부전, 비타민D 중독, 특발성 부갑상선기능저하증, 에디슨병, 골질환▼ 구루병, 원발성 부갑상선기능항진증, 비타민D 결핍, 이뇨제 복용, 칼륨 감소, 투석, 통풍, 영양불량, 구토, 설사Sodium141136.0~145.0mmol/L▲ 탈수증, 당뇨병, 요붕증, 쿠싱증후군, 알도스테론증▼ 고지혈증, 설사, 에디슨병, 구토, ADH분비 억제Potassium4.33.5~5.1mmol/L▲ 급성/만성 신부전, 에디슨병, 알도스테론 결핍증, 헤파린치료▼ 구토, 설사, 쿠싱병Chloride10198.0~107.0mmol/L▲ 수분 부족, 설사, 호흡성n-I

의/약학| 2023.06.16| 31페이지| 3,000원| 조회(391)

소아천식, 천식, 간호진단, 간호과정, 아동실습

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성인실습 담낭염을 동반한 담석증 사례보고서(간호진단 3개, 간호과정 2개)

Case study: 사례연구 보고서담낭염을 동반한 담석증Calculus of gallbladder with acute cholecystitis without mention of obstructionI. 서론 --------------------------------------------------------11. 연구의 필요성 및 주제 선정 이유 ---------------------------12. 해당 질환에 대한 통계자료 ----------------------------------1II. 본론 -------------------------------------------------------21. 문헌고찰 -------------------------------------------------------22. 간호력 ---------------------------------------------------------53. 입실 후 경과 --------------------------------------------------94. 진단적 검사(혈액 및 소변) -----------------------------------115. 주요 약물 요법 -----------------------------------------------176. 간호과정 -------------------------------------------------------20(1) 우선순위에 따른 간호진단 --------------------------------20(2) 간호과정 적용 ---------------------------------------------22- 간호진단 #1.22- 간호진단 #2.26III. 결론 -------------------------------------------------------311. 과제 수행을 통해 느낀 점 ------------------------------------312. 참고문헌 -----------------------석과 갈색석 등으로 나뉨.→ 담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것.문헌조사사례대상자원인정확한 원인이 없으나 담석의 고위험집단을 ‘4F’라고 함.- Female : 여성이 남성보다 빈도가 높음(2~3배).- Forty : 40대 이상 연령군에서 발생빈도가 높음.- Fatty : 비만한 사람에게 빈발함.- Fecund : 아이를 많이 낳은 경산부에게 잘 생김.그 외 간경화, 겸상적혈구빈혈, 고지혈증, 경구피임약 복용, 당뇨병, 광범위한 장절제술 환자 등에서 빈도 높음.· 연령 : 60세(고령)· 당뇨병증상- 무증상- 고칼로리식이나 지방음식 섭취 후의 소화불량- 우상복부 불편감과 식후 트림이 정상인보다 심함.- 담석급통증이나 담관(담도)급통증- 빠른맥, 발한, 구역, 구토, 황달을 동반함.- 소변이 진한 색으로 변하며, 대변이 점토색으로 나옴.- 담석이 쓸개길을 지속적으로 막으면 농양, 괴사, 천공 등으로 인해 복막염이 발생함.· 우상복부 불편감· 가슴 답답함, 오한, 숨참· 열감 호소(37.7도)진단1) 복부초음파 검사 : 초음파 특성상 담석을 통과하지는 못하므라 담석의 후방에 어두운 음영을 생기게 함.2) 전산화 단층촬영(CT) : 담석을 보여주거나 그 합병증인 담낭 또는 담관의 감염과 천공을 보여줄 수 있음.3) 자기공명 담췌관조영술(MRCP) : MRI를 이용하여 간에서 생산된 담즙이 배설되는 담관과 췌장에서 생산된 소화액이 분비되는 췌관의 영상을 촬영하는 검사임.4) 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP) : 담석의 위치를 알아보고 그것을 제거하기 위한 진단 및 치료를 위해 사용함.5) 담관 섬광 조영술(HIDA 스캔) : 담낭의 비정상적인 수축이나 담관의 폐쇄를 진단하기 위해 사용됨.6) 감염증, 폐쇄, 췌장염 또는 황달의 증후를 찾아보기 위해 혈액검사가 수행될 수 있음.· 내시경 초음파 생검(EUS FNA)· 전산화 단층촬영(CT)· 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)· 혈액검 T-tube 관리· 배액장치는 삽입부위보다 낮게 유지함.· 반앉은 자세를 하여 중력에 의한 배액을 용이하게 함.· 배액상태를 관찰하고 8시간마다 배액량을 기록함.· 3일째에도 배액량이 500ml정도면 의사에게 보고함.· 대변의 색깔을 관찰하여 색이 옅어지면 샘창자로 쓸개즙 흐름이 원활하지 않음을 의미함.· 쓸개즙은 피부를 자극하므로 피부보호제를 사용하여 피부를 청결하게 유지함.· 지시에 따라 식전과 식사 1~2시간 동안 T-tube를 잠그고 음식섭취를 잘 견디는지 대상자를 관찰함.2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : OOO성별 : M연령 : 60교육정도 : X주소 : X학력 : X경제수준 : X종교: X입원일자 : 2022년 9월 24일입원경로: □ 외래 ■ 응급실정보제공자 : 본인진단명 : 담낭염을 동반한 담석증(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)가슴 답답함과 명치쪽 통증이 있으면서 열이 나 응급실을 통해 내원함. 이번 입원 시에도 내원 당일부터 가슴 답답함과 명치쪽 통증이 저번과 비슷한 양상이며 다른 증상은 없었다고 함.(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)22년도 8월 31일에 L/S cholecystectomy(복강경 담낭 절제술) 수술경험이 있으며 타원과 본원에 각각 1회씩 입원경험이 있다고 진술하였음. 올해 8월 말 가슴 불편감 및 숨참으로 입원하였고 r/o Angina로 w/u를 하였으나 이상소견이 없어 퇴원했었음.□ 남자 ○ 여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존(4) 가족력해당 사항 없음.2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 : 피부색과 탄력성 모두 정상이고 통증이 있을 때마다 종종 얼굴을 찌푸리는 표정을 짓는 모습을 보임. 수술에 대한 걱정이 있으나 전반적인 외양 모습은 괜찮음.① 활력증후체온 37.7 ℃, 신경인성 발한 : ■ 아니오 □ 예호흡 20 회/분,양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilatio 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위통각 : ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실,이상 부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 :□ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사 :■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응,이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) 3 / 3 , 모양(우/좌) 원형 / 원형대광반사 : 직접(우/좌) 정상 / 정상 , 교감(우/좌) 정상 / 정상EOM(CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : ■ 정상 □ 손상, 부위안구진탕 □ 무 □ 유기타 : 회음반사 □ 무 ■ 유, 항문감각 □ 무 ■ 유neck stiffness ■ 무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 ■ 음성Kernig's sign □ 양성 ■ 음성, Homann's sign □ 양성 ■ 음성⑨ 운동상태근력 : 상지 Rt/Lt 75 / 75 %, 하지 Rt/Lt 50 / 50 %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : ■ 독TamipolTridolCefotaximeMetronidazoleNormal Saline injMetrinal injWinuf peri injTamipolCefotam injPantoline injTridol injDenogan injCefotaximeMetronidazoleNormal Saline injMetrinal injWinuf peri injTamipolTridol prnDenogan injPofol injCefotam injPantoline injCefotaxime HanmiMetrinal injTamipol injPantoline injNormal Saline injQuetapin tabTridol prnQuetapin tabWinuf Peri injCefotaxime HanmiMetrinalTridol prnIsotonic SodiumChloride injQuetapin tabCefotaxime HanmiMetrinalIsotonic SodiumChloride injTridol prnLab. exam일반혈액검사심장검사실흉부, 복부혈액응고검사복부, 골반(CT)면역혈청검사일반미생물검사바이러스검사응급검사외과병리일반혈액검사흉부, 복부혈액응고검사복부, 골반(MRI)일반화학검사요검사면역혈청검사종양표지자 검사응급검사일반혈액검사흉부, 복부일반미생물검사응급검사외과병리내시경실일반혈액검사흉부, 복부응급검사일반혈액검사흉부, 복부일반미생물검사응급검사Treatment &Nursing Care- Check V/S q8hr- Check I/O q8hr- Body weight- Intake : 320- Output : 300- lab check- blood culture- X-ray check- ICFTX2 AST: 음성→ IV done- Rt. arm 18G IV keep 중 site clear- Check V/S q8hr- Check I/O q8hr- Body weight- Intake : 2820- Output : 2200- Rt. hand 18G IV keep 중 siCRP

의/약학| 2023.06.16| 33페이지| 3,000원| 조회(257)

담석증, 간호과정, 담낭염, 케이스스터디, 성인실습

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분만실 전치태반으로 인한 제왕절개 사례보고서(간호진단 3개, 간호과정 2개)

모성간호학실습II 사례보고서전치태반(Placenta Previa)으로 인한 제왕절개 수술 환자목 차I. 서 론 11. 대상자선정 이유12. 해당 질환 통계 자료1II. 본 론 11. 문헌고찰12. 간호력53. 간호과정 164. 문헌고찰과 대상자 비교 215. 간호기록22III. 결 론 23IV. 참고 문헌24I. 서 론1. 대상자 선정 이유1주차 집담회 때 교수님께서 자연분만 환자와 제왕절개 수술 환자 중에서 분만 두려움 정도가 높을 것 같은 환자는 누구라고 생각하냐고 물어보는 질문에 제왕절개 수술 환자라고 답하였다. 그 당시 제왕절개라고 답했던 이유는 수술 후의 다양한 합병증과 통증에 대한 두려움 때문이다. 실제 뉴스 기사를 찾아본 결과, 전남대병원 편 교수는 “질식분만의 모성 사망률은 10만 분만 건당 0.2명인 데 비해 제왕절개술의 경우는 10만 분만당 2.2명으로 11배 정도 높다. 감염, 출혈, 혈전 색전증 등의 가능성도 2배 많은 것으로 보고되고 있다.”라고 하며 “또 제왕절개술 이후 다음번 임신 시에 전치태반과 유착태반의 위험성이 증가하여 이에 따른 분만 합병증 위험도 커지게 된다.”라고 설명했다. 분만 두려움의 정도는 초산모/경산모, 산전교육의 유무, 배우자 지지 등 다양한 요인으로 인해 달라질 수 있긴 하지만 실제 성빈센트병원 분만실에 입원한 환자분들은 어떻게 느끼는지에 대해 궁금해져 전치태반으로 인해 제왕절개 수술을 앞둔 대상자를 선정하게 되었다. 그리고 어머니께서 제왕절개 수술로 저를 출산했기 때문에 당시 어머니의 심정이 어땠는지 조금이나마 느껴보고 싶었기 때문에 실습 기간 중 곧 제왕절개 수술을 앞둔 환자로 정하게 되었다.2. 해당 질환 통계 자료2019년 기준으로 경제협력개발기구(OECD) 발표에 따르면 우리나라는 멕시코, 터키에 이어 세 번째로 제왕절개율이 높은 국가였다. 출생아 1000명당 제왕절개 건수가 475건으로 OECD 평균인 272.1건의 1.7배였다. 한 교수는 “초산 제왕절개 비율이 2014년 36.9%에서 2020년 5.· 대상자와 가족의 정서적 지지가 매우 중요하므로 모든 절차에 대해 설명하고 지지자를 대상자 곁에 있도록 하며 대상자가 자신의 관심 및 감정을 표현하도록 격려한다.2) 제왕절개 수술 후 간호① 오로와 복부 드레싱을 자주 사정하여 절개부위가 건조하고 감염증세가 있는지 확인한다.② 혈액손실을 보충하고 장 기능의 회복을 위해 정맥 주입은 24~48시간 동안 계속 공급하며, 수분균형 유지를 위해 정확한 섭취량과 배설량을 기록한다.③ 수술 후 24시간 동안 유치도뇨관을 유지하고 유치도뇨관으로부터 혈성 소변이 배출되는 것은 방광의 외과적인 손상을 의미하는 것으로 의사에게 보고한다.④ 수술 후 통증사정을 실시하여 통증부위, 통증정도 및 양상을 확인한다. 통증과 불편감은 진통제 투여와 체위변화를 통해 경감시킨다.⑤ 자궁저부의 위치를 사정하여 자궁근무력을 확인하고 산모의 활력징후를 사정한다. 자궁저부 촉진은 자궁저부 높이 변화, 자궁통증, 출혈 유무 등의 이상소견을 사정한다.⑥ 수술 후 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시키기 위해 조기이상을 격려한다.⑦ 자궁퇴축이 잘 이뤄지고 있는지 확인하기 위해 자궁 마사지를 실시하는데 확인 과정에서 통증이 발생할 수 있다. 자궁퇴축이 잘 이뤄지지 않으면 출혈의 위험성이 있다.2. 간호력1) 고위험 임부 사정도구번호항목점수번호항목점수인구학적 특성24vacumm delivery51나이: 15세 이하/35세 이상225Rh-72결혼상태: 결혼 안함126양수과다증73경제상태: 영세민127자간전증: mild history이번 임신134산과력: 초산모경산모2128자간증: severe history이번 임신275산전진찰: 무129다태임신: history이번 임신17산과적 요소기타요소6불임요소: 2년 이하2년 이상1230영양: 체중증가 5kg이하20kg이상537유산경험: 1회/2회 이상1/2의학적 요소8조산아, 저체중아: 1회/2회 이상/이번 임신1/5/731빈혈: Hb 8~10gm8gm이하129주산기 손실: 1회/2회 이상5/732sickle : vertex회음절개형태 : ■Median □lateral회음열상 : ■무 □유( 도)투약 및 마취방법 : Spinal anesthesia건강문제 : 전치태반간호13:25 Spinal anesthesi : LLD 25G Marcaine 9mg치골 위 3cm 정도에서 약 10cm정도를 가로로 배를 가름.13:35 baby out분만3기시간: 시 분 초소요시간: 분태반만출형태 : ■Schultz, □Duncan태반 결손상태 : ■무, □유태반무게 : gm실혈량 : ml투약 : 항생제 Cefuroxime 1.5g/ Duration 100mcg mix IV/ Oxytocin 15mg mix IV건강문제 : 전치태반간호 :13:35 항생제 Cefuroxime 1.5g13:35 Duration 100mcg mix IV13:35 Oxytocin 15mg mix IV14:25 send to PACU총 소요시간: 1시간 5분신생아성별 : □F, ■MWt : 3.2 kgHt : cmApgar score : 1’- 7 / 5’- 9태변착색 : ■무 □유호흡간호 : □Nasal □MASK □Intubation□기타기형여부 : ■무 □유산모의 언어적 반응: “남편을 더 많이 닮았네. 너무 예쁘다.”산모의 비언어적 반응: 아이를 보고 환하게 웃는 모습을 보임.남편/가족의 반응: “입술색도 진하고 도톰해서 너무 예쁘네요.”처치 :- 숨을 쉬는 것을 확인한 후 신생아를 수평자세로 위치시킴.- 따뜻한 자리에 눕히고 관찰, 기록함.- 양수나 습기는 증발 시에 많은 열을 빼앗아가 마른 담요로 빨리 닦아줌.- 머리를 관찰한 후 면으로 된 모자를 씌워줌.- 고무 흡인기를 사용하여 입안의 분비물을 흡인함.- 분만 후 1분, 5분에 심박동, 호흡, 근육긴장도 반사, 피부색을 관찰하여 점수화함.- 머리부터 발끝까지 사정함.분만4기V/S : 140/90-82-20-36.3 BP : 140/90자궁수축의 정도 : □soft ■moderate □hard자궁저부의 높이 :질출혈 정도 : □small ■mod 0.1-0.2mg 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사○ 강력한 자궁수축 작용 및 지혈작용, 태반 만출, 제왕절개수술, 유산 후 출혈의 예방 및 치료, 자궁퇴축 부전에 사용부작용 : 고혈압, 발작, 오심, 구토, 일시적 흉통주의 : 분만 유도 및 절박유산 환자, 고혈압, 임신중독증, 자간증옥시톤주사액5IUOxytocin inj. 5IU5-10단위를 5% 포도당액(500mL) 등에 혼합하여 적절히 증감○ 자궁 평활근에 작용하여 자궁을 수축시키며 유선을 자극함, 분만 유도, 진통 미약 시 분만 촉진, 분만 후 자궁수축과 산후출혈방지에 사용부작용 : 태아(1% 미만)-부정맥, 서맥, 뇌 손상, 저산소증, 신생아황달산모(1% 미만)-아나필락시스반응, 부정맥, 혼수, 출혈 증가, 오심, 발작대한5%포도당가생리식염액Dextrose water 5% 1000ml성인 1일 500～1,000mL를 2～3회 나누어 점적 정맥주사투여속도는 시간당 250～500mL(분당 60～120방울)○ 탈수증, 수술 전, 후 등의 수분ㆍ전해질 보급○ 에너지 보급부작용 : 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독주의 : 수분 과다상태 환자, 저장성 탈수증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증에스로반연고Esroban onit 10g감염 부위를 1일 2~3회 10일간 소량을 바름.○ 메치실린 내성균주를 포함한 황색포도상구균, 기타 포도상구균 연쇄상구균과 같은 피부감염증의 원인균 치료부작용 : 작열감, 자통, 동통, 가려움, 발진, 홍반주의 : 신질환 환자, 폴리에틸렌글리콜을 함유하는 다른 연고제 과민증 및 병력이 있는 환자부루펜정Brufen tab 200mg1회 200~400mg 1일 3~4회 경구투여○ 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술 후 동통부작용 : 아나필락시스반응, 가슴 쓰림, 오한, 호흡곤란, 혈압 저하주의 : 위장관 궤양, 위장관 출혈, 심한 혈액 이상, 간 장애, 신 장애, 심장기능부전, 고혈압타이레놀 8시간 이알서방정Tylenol extended relief 수액에 옥시토신을 첨가하여 자궁저부를 단단하게 수축시켜 혈액손실을 감소시킨다. (안숙희 외. 모성간호학II. 12판. 경기. 현문사. 2020. p.202)8. 제왕절개분만 후 산후통증 완화법으로 체위변경, 베개로 상처부위 지지, 이완과 호흡법 등을 실시할 수 있다. (안숙희 외. 모성간호학II. 12판. 경기. 현문사. 2020. p.202~203)9. Cefuroxime sodium inj. 750mg은 수술 후 감염을 예방해주는 효능이 있고 Eruvin inj. 0.2mg은 제왕절개 수술 후 출혈의 예방 및 치료에 효능이 있다. (대한민국 의약품 정보의 표준 약학정보원. https://www.health.kr/)10. 피로는 통증을 증가시키는 원인이다. 환경이 조용하고 평온할 때 통증이 있는 환자는 더 편안하게 느낀다. (전미양 외. 기본간호학II. 8판. 경기. 수문사. 2019. p.215)Intervention1. 대상자의 V/S을 측정했음.9/2BPPRRRBT14:55140/90832036.315:00120/80832036.315:30120/80812036.316:00120/80692036.017:00120/80652037.018:00130/90791836.920:00120/80792037.323:00110/80722037.09/3BPPRRRBT05:00130/80712036.809:00120/80722037.313:00120/80812036.817:00130/80822036.821:00120/80862036.823:00120/70762037.09/4BPPRRRBT05:00120/90812036.909:00120/90812036.913:00130/90792037.018:00110/70702037.220:00120/80802037.123:00120/80782036.59/5BPPRRRBT05:00120/80692036.715:00120/90782036.72. NRS척도를 이용하여 통증 점수를 사정했음.날짜/시간통증 점수부위/방향양상빈도 및 기간9/2 나(

의/약학| 2023.06.16| 27페이지| 3,000원| 조회(343)

제왕절개, 분만실, 간호과정, 전치태반, 모성간호학실습

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수술실 실습 로봇을 이용한 근치적 전립선절제술 보고서 평가A+최고예요

성인간호학실습Ⅲ 수술실 사례보고서수술실 Case StudyRobot AssistedRadical Prostatectomy목 차I. 서론 --------------------------------------------------------11. 연구의 필요성 및 주제 선정 이유 ---------------------------12. 해당 질환에 대한 통계자료 ----------------------------------1II. 본론 -------------------------------------------------------21. 수술 전 대상자 준비사항 ------------------------------------22. 사례환자의 수술명 --------------------------------------------33. 수술 중 간호활동 ---------------------------------------------114. 회복실 간호기록지 --------------------------------------------14III. 결론 -------------------------------------------------------181. 과제 수행을 통해 느낀 점 ------------------------------------182. 참고문헌 --------------------------------------------------------19Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 주제선정 이유수술실(OR) 실습 1주차에는 비뇨기과(UR)방을 배정받아 주로 다빈치라는 로봇을 이용한 수술을 볼 수 있었다. 갑상선암, 유방암, 신장암 등의 다양한 질환에 따른 수술이 진행되는 과정을 볼 수 있었는데 그 중, 매일 1건 이상의 수술이 예정되어있던 수술이 로봇을 이용한 근치적 전립선절제술(Robot Assisted-Radical Prostatectomy)이었다. 5일간 6건의 수술사례가 있을 정도로 흔한 질환임을 알게 되었고 환자의 나이대가 모두 70대 이상으로 고령의 남성에게 자주 발생하는 질환임을 확인하게 되어 해당 수술에 관심이 생겨 선정하게 되었다.2. 해당질환에 대한 통계자료국립암센터가 발표한 국가암등록통계에 따르면 2019년 동안 남성 인구 10만 명당 65.6명에서 전립선암이 발생했다. 한국인 남성에서 발생하는 암 중 네 번째로 발병률이 높다. 성인 남녀 전체를 통틀어서는 여섯 번째로 많이 발생하는 암종이다. 전립선암은 특히 고령 남성에서 많이 발생하여 65세 이상 남성에서 발생하는 암 중 발병률이 두 번째로 높은 것으로 집계됐다. 따라서 한국인 남성의 전립선암 발생률은 지속적으로 증가하는 추세이다.Ⅱ. 본론1. 수술 전 대상자 준비상황성명 : 이OO성별 : M연령 : 75병록번호 : 21826530수술일자 : 2023년 4월 13일진료과 : UR수술명 : RARP수술전 진단명 : Robot Assisted-Radical Prostatectomy수술후 진단명 : Robot Assisted-Radical Prostatectomy의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서확인■ 예 □ 아니오-로봇을 이용한 전립선 적출술에 대한 설명 및 동의서-전신마취에 대한 설명 및 동의서-수술 후 자가통증치료에 대한 설명 및 동의서-비급여 로봇수술에 대한 설명 및 동의서수술전 투약여부확인■ 예 □ 아니오소지품, 장신구제거확인의치, 의안, 콘택트렌즈, 장신구 제거 : ■ 예 □ 아니오화장, 메니큐어 제거상태 : ■ 예 □ 아니오피부준비확인■ 예 □ 아니오금식여부확인■ 예 □ 아니오배뇨, 배변확인■ 예 □ 아니오수술 전 검사■ CBC ■ blood type & cross match□ BT ■ PT, aPTT ■ blood chemistry□ UA ■ EKG □ Chest X-ray검사명정상치검사치/시간2023/04/13 09:22PSA0~4▲7.26Testosterone, CLIA1.75~7.81▼0.08PSA▲ : 전립선암, 전립선비대증, 급성 전립선염, 요정체 등에 의해 관찰됨.Testosterone▼ : 갑상선기능저하증, 전립선암, 뇌하수체 기능저하증, 생식선 부전증, 간병변증 등에 의해 관찰됨.2023/04/13 07:30Hb(13.1) Hct(▼39.9) PLT(234) WBC(6.87) Na+(137.2) K+(4.3)Cl-(101.8) PT INR(0.99) aPTT(27.3) BUN(152) Cr(0.8)AST(21) ALT(12) Glucose(113) Blood type(AB+) ABGA 미시행CXR : NormalEKG : Normal sinus rhythm. Within normal limits.Echocardigram : No감염여부확인■ HBsAg □ AIDS □ MRSA ■ VDRL ■ 기 타검사명정상치검사치/시간2023/04/13 07:30HBsAgNeg(

의/약학| 2023.06.16| 21페이지| 3,000원| 조회(421)

수술실, 성인간호학실습, 전립선절제술

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성인실습 퇴행성관절염(슬관절 전치환술) 사례연구보고서(간호진단 3개, 간호과정 2개)

Case study: 사례연구 보고서degenerative arthritis 퇴행성 관절염- Total knee replacement arthritis, TKRA 슬관절 전치환술I. 서론 --------------------------------------------------------11. 연구의 필요성 및 주제 선정 이유 ---------------------------12. 해당 질환에 대한 통계자료 ----------------------------------1II. 본론 -------------------------------------------------------21. 문헌고찰 -------------------------------------------------------22. 간호력 ---------------------------------------------------------53. 입실 후 경과 --------------------------------------------------94. 진단적 검사(혈액 및 소변) -----------------------------------115. 주요 약물 요법 -----------------------------------------------156. 간호과정 -------------------------------------------------------18(1) 우선순위에 따른 간호진단 --------------------------------18(2) 간호과정 적용 ---------------------------------------------19- 간호진단 #1. 수술부위와 관련된 급성통증- 간호진단 #2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성III. 결론 -------------------------------------------------------251. 과제 수행을 통해 느낀 점 ------------------------------------252. 참고문헌 ------선택적으로 실시되어야 한다.· 슬관절 전치환술: 심한 퇴행성 관절염 환자에서 통증의 원인이 되는 심하게 닳고 망가진 낡은 관절의 관절면을 절제하고, 그 자리를 금속 합금으로 제작된 인공관절로 바꾸는 수술 진행하였다.간호- 수술 전 간호 : 수술 전에 대상자에게 보철에 대해 소개하고 필요한 교육자료를 제공한다. 수술 전 교육은 이동방법, 주의점, 보행, 운동 등을 포함한다.- 수술 후 간호1) 탈구 예방 : 마취에서 회복되면 바로 눕혀 머리를 약간 올려주고 탈구를 예방하기 위해 다리가 내전되지 않도록 외전베개나 부목을 대준다.2) 감염 예방 : 수술 부위 체온상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰한다.3) 출혈과 빈혈 : 수술 부위의 출혈이나 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색깔을 확인하고 헤모글로빈과 헤마토크리트를 주기적으로 검사한다. 배액관은 수술 후 1~2일에 제거한다. 수술 전에 자가수혈법과 혈액회수법을 통해 수혈한다. 빈혈을 예방하기 위해 Epogen, Procrit, Exprex 등의 조혈제를 투여한다.4) 신경혈관 문제 : 활력징후와 하지로 가는 순환기능을 사정한다. 수술 후 통증은 통증자가조절기인 PCA나 pain buster을 사용한다.5) 운동장애 : 수술 다음날이면 침상 밖 기동을 격려한다. 이때 건측 다리로 서도록 하고 수술한 다리에 체중이 가해지지 않도록 간호사는 수술한 쪽 다리를 지지해준다. 의자에 앉을 때도 환측 다리를 베개로 받쳐서 상승시킨다. 기동을 위하여 무릎고정 장치를 적용할 때 너무 조이거나 느슨하지 않도록 한다. 수술 1~2일 후부터 다리 곧게 올리기 운동, 네갈래근 힘주기 운동, 지속적 수동운동을 시작한다.· 다리가 내전되지 않도록 외전베개나 부목을 대주었다.· 체온 상승이나 배출액 과다와 냄새를 관찰하였다.· 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색깔을 확인하였다.· 혈액검사를 시행한 후, 결과를 확인하였다.· 대상자에게 통증자가조절기인 PCA 사용하였다.2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : OOO성별 : M연령 : 74교서상태 □ 편하다 ■ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 : 지속적으로 욱신거리는 통증이 있다.원하는 해결방법 : 오른쪽 다리의 통증을 없애달라고 진술하였다.현재 질병에 대한 느낌 ■ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 : 해당사항 없음.알고자 하는 정보 : 대상자는 슬관절 전치환술의 부작용 정보에 대해 알고자 했다.의료인과의 관계 및 기대 :⑬ 지지체계 ? 입원절차 과정에서 보호자가 대상자 곁에 상주하면서 간호하겠다고 진술함.가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계 : 가족3. 입실 후 경과5/175/185/21의식수준Alert(GCS 15점)Alert(GCS 15점)Alert(GCS 15점)활력징후BP : 120/70BT : 36.9PR : 80RR : 18SpO2 : 96BP : 120/80BT : 36.7PR : 74RR : 18SpO2 : 96BP : 130/70BT : 37.1PR : 75RR : 18SpO2 : 96Monitoring &ActivityNRS 5점NRS 5점NRS 5점Diet금식금식밥Fluid &Medication- N/S 50ml- DENOGAN- MACPERAN- PENIRAMIN- KEROMIN- N/S 50ml- PUCAIN 0.5%- YUHAN- CEFAZOLINE- XARELTO- CELEGREX CAP- NUCYNTALab일반혈액검사일반화학검사소변검사ABGA혈액응고검사일반혈액검사일반화학검사소변검사ABGA혈액응고검사일반혈액검사일반화학검사소변검사ABGA혈액응고검사Treatment &Nursing care? V/S check? IV site check? Dressing check? NRS-> 통증이 있다고 호소할 때마다 사정? irubin(-)mg/dlUrobilinogen(-)mg/dLNitrite(-)(4) ABGA검사명정상치검사치 / 입원일과 시간5월 18일(14:18)5월 19일(06:21)5월 20일(05:10)pH7.35~7.457.3987.4267.400PCO235~4542.836.540.7PO280~100▲213.7▲144.7▲186.3비정상 소견▲PO2 : 고산소혈증검사명정상치검사치 / 입원일과 시간(5월 18일14:18)(5월 19일06:21)(5월 20일05:10)(5월 21일04:56)(5월 23일05:07)(5월 25일05:04)Prothrombin Time (PT)10~1511.811.812.410.812.512.2aPTT20~4025.627.329.926.4▲33.932.5Fibrinogen200~400336.1▲563.7▲646.1D-dimer0.8이하▲2.27▲1.18▲1.66FDP5이하▲6.84.4▲5.4비정상 소견▲aPTT : 선천성 응고인자 결핍증, 비타민K결핍증, 파종성혈관내응고(DIC)▲Fibrinogen : 급성염증, 외상, 급성감염, 헤파린 투여, 흡연, 임신▲D-dimer : 심부정맥혈전증, 폐색전증▲FDP : 심근경색, thrombosis pulmonary embolism(5) 혈액응고검사(6) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)수(시)술 및 검사명일자시행목적판독결과 및 임상적 의의Tibial Femur (Both)Scanogram경골 대퇴골스캔도5/1716:31→ 골 질환의 병적인 상태 및 합병증을 진단하기 위해 시행하는 핵의학 검사- 오른쪽 무릎 관절(대퇴골 및 슬개골 관절)의 골형성(주로 중퇴골 관절 및 정맥 기형)에 따른 심각한 OA 변화- 왼쪽 무릎 관절에 가벼운 OA- 오른쪽 상완골 윤활주머니에 적당한 양의 삼출물이 있음.Chest AP흉부 X-선 촬영5/1813:22→ 흉부의 질환을 진단하는 가장 간단하고 기본적인 검사임.→ 심장의 크기와 모양, 심장 및 대혈관 각 부위의 서 자주 뒤척거리고 깨는 횟수가 많아요.”■ “수면시간은 4시간 정도인데 낮에 졸려서 잠깐 잤어요.”■ 오른쪽 다리가 쑤시는 듯하고 욱신욱신거리며 심하게 아파요. 수술하고 나서부터 계속 아파서 견디기 힘들어요.“■ ”선생님. 수술 부위가 너무 가렵고 아파요.“■ 객관적 자료:5/188:0012:0016:00통증 양상쑤심쑤심욱신욱신거림통증 위치Rt.kneeRt.kneeRt.knee통증 빈도지속적지속적간헐적통증 기간1시간 30분1시간30분통증 점수5점5점5점■ 피부 발적과 부종이 관찰됨.■검사명정상치5/185/195/20WBC4.0~10.0▲10.8▲11.3▲10.2CRP0.5~1.0▲133.5▲82.3▲36.8ESR20이하▲51▲58▲50수면 부족의 징후하품을 자주 하고 밤에 잠을 못 자서 낮잠을 잠.수면시간4시간수면양상통증으로 인해 깨는 횟수가 많고 자주 뒤척거림.■2) 간호과정 적용간호사정주관적 자료 : “너무 아파서 잠을 못 자겠어요. 선생님. 진통제 없나요?”“자면서 자주 뒤척거리고 깨는 횟수가 많아요.”“수면시간은 4시간 정도인데 낮에 졸려서 잠깐 잤어요.”“오른쪽 다리가 쑤시는 듯하고 욱신욱신거리며 심하게 아파요. 수술하고 나서부터 계속 아파서 견디기 힘들어요.”객관적 자료 :5/188:0012:0016:00통증 양상쑤심쑤심욱신욱신거림통증 위치Rt.kneeRt.kneeRt.knee통증 빈도지속적지속적간헐적통증 기간1시간 30분1시간30분통증 점수5점5점5점간호진단# 1. 수술부위와 관련된 급성통증목표장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증점수가 2점 미만으로 유지된다.단기 목표1. 대상자는 3일 이내 통증점수가 3점 이내로 유지된다.2. 대상자는 3일 이내 수면 부족의 징후를 보이지 않는다.간호계획계획이론적 근거1. 수술 직후의 상태이므로 v/s을 측정한다.2. 통증의 형태와 정도(위치, 강도, 양상, 시간)를 사정한다.3. NRS 척도로 대상자의 통증의 정도를 측정한다.4. 수면부족의 징후와 수면시간, 양상 등에 대해 사정한다.5. 투약 처방이 내려한다.

의/약학| 2023.06.16| 27페이지| 3,000원| 조회(156)

퇴행성관절염, 간호진단, 간호과정, 성인간호학실습, 슬관절전치환술

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