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전문분야 자연과학의/약학

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성인 Case study - 골절 (Fracture)

목차1. 문헌고찰(Fracture)2. 간호대상자 사정3. 사용약물4. 혈액검사5. 간호과정6. 참고문헌I. 문헌고찰골절 (Fracture)정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다.골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다.▶ 골절의 종류 (출처 : 네이버 지식백과)원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다.증상골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다.신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한T (출처 : 네이버 지식백과)치료다발성 손상을 입은 환자의 경우 골절보다 우선적으로 생명에 위협을 주는 문제에 대한 처치가 필요하다. 척추 골절이 의심되는 경우 환자의 운반 시에 추가 손상이 발생하지 않도록 유의해야 한다. 골절의 치료는 응급 치료, 본 치료, 재활 치료로 나누어 볼 수 있다. 응급 치료에 있어 가장 중요한 것은 적절한 부목 고정으로 추가적인 연부 조직 손상을 예방하고 통증을 경감시키며, 지방 색전증과 쇼크의 발생을 감소시키고, 환자 이동과 방사선학적 검사를 용이하게 해주는 목적이 있다. 골절의 본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며 손상 정도, 부위 및 합병증의 유무에 따라 세부적 치료 방법을 선택하게 된다.1. 비수술적 치료1) 도수 정복(closed reduction): 골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라고 하며, 도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.2) 고정(immobilization): 가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.2. 수술적 치료1) 외고정(external fixation): 골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.2) 내고정(internal fixation): 골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다. 적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재의 해부학적 특징, 환자의 전신 상태, 연령, 외상의 종류 및 정도, 다친 후 환자 관리, 치료 방법의 선정, 치료자의 능력 등에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 합병증은 전신적 합병증과 국소적 합병증으로 크게 구별된다. 전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다.식이요법/생활가이드골절의 본 치료는 손상된 정도와 치료의 적절성에 따라 결과가 결정되는 반면, 재활 치료는 환자 자신의 적극적 참여가 필수적이다. 골절 초기에는 손상된 부위를 가능한 심장보다 높이 유지하고, 다친 부위 주변의 근육을 능동적으로 운동하여 혈액 순환을 촉진시켜 부종이 심하게 발생하는 것을 방지한다. 근육은 사용하지 않으면 단시간 내에 위축되므로 고정한 관절의 근육은 힘을 주었다 빼었다 하는 운동을 시행하고, 고정되지 않은 관절은 매일 모든 운동 범위를 움직여 관절이 굳지 않도록 해야 한다.흡연은 골 형성을 억제하므로 골절 치료 기간에는 특별히 금연이 필요하다. 환자가 치료에 적극적이고 긍정적인 자세로 참여하는 것도 매우 중요하다. 환자의 손상에 대한 마음가짐이 골절 회복 속도에 영향을 미치는 것이 사실이며, 골절에 대한 과도한 집착이나 통증, 재골절 등에 대한 지나친 두려움은 재활 치료를 어렵게 하고 심리 건강에도 악영향을 끼칠 수 있으므로 긍정적인 마음을 갖도록 노력한다.■ 신원정보이름 : 김OO 성별 : 남 연령 : 68세진단명 : 발뒤꿈치 골절 (Fracture of calcaneus, Closed)입원동기 : 사다리 3m 높이에서 떨어져 Rt Calcaneus fx, Rt 3,4th rib both fx, nasal bone fx, navicualr fx되어 본원 ER로 adm.주증상 및 내원이유 : Fracture, Calcaneus pain, rib pain, dizziness혈압 : 150/90mmHg 맥박 :타? 오심 ? 구토 ? 소화장애 ? 복부팽만 ? 복부통증호흡계 : ? 정상 ? 기침 ? 호흡곤란 ? 청색증 ? 가래 ? 호흡잡음?기타근골격 : ? 정상 ? 약함 ? 보행장애 ? 감각이상의식상태 : 의식 ? 명료 ? 혼돈 ? 혼미 ? 반혼수 ? 혼수의사소통 ? 원활함 ? 곤란함 ? 불가능함■ 퇴원계획퇴원예정일 : 상태 호전 후 퇴원예정퇴원시 이송방법 ? 걸어서 ? 휠체어 ? 눕는차 ? 기타퇴원장소 ? 자가 ? 친척 ? 타병원 ? 복지시설 ? 기타사회복지필요여부 ? 무 ? 유퇴원시 서류 ? 미정 ? 입퇴원확인서 ? 진단서 ?기타■ 사생활 보호요구 ? 아니오 ?입원사실비밀 ?면회금지 ?병명비밀II. 환자정보III. 혈액검사항목정상치결과해석ESR3~10mm/h42증가 : 염증, 결핵, 면역 글로부린의 증가, 류마티스성 관절염, 세균성 관절염, 전신성 홍반성 낭창, 신장 질환, 만성 간질환, 다발성 골수증, 임파종, 현저한 조직 괴사, 임신, 월경 등RBC count4.2~6.3×10^12/L3.13증가 : 심한 설사, 탈수, 급성약독증, 다혈구 혈증, 폐섬유증감소 : 빈혈, 골수기능 부전, 출혈Hemoglobin13~17g/dL8.9폐에서 조직으로 산소 운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능Hematocrit39.0~52.0%27.0Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화증가 : 다혈구혈증, 적혈구 증가증감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈 등Lymphocyte20~45%13.3증가 : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소 : 호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 최기 급성 상서성 증후군Osteocalcin14~16ng/ml6.09뼈와 연골에 존재하는 비콜라겐성 단밸질로 감소시 골다공증, 골절 등CRP0.0~0.51.1대표적인 급성기 반응물질로 염증이나 조직손상에 반응하여 양이 증가하거나 감소하는 물질을 말한다.증가 : 급성 감염시2021.09.10. Lab dataVI. 약물약 명용량/용볍약리작용부작용/주의사항Exad C의 출혈, 식도정맥류, 두 개내 출혈 병력 등Plasma Solution-A Inj1,000ml1회 500~1,000ml IV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급고칼륨혈증, 고나트륨 혈증, 고염소 혈증V. 간호과정1) 간호진단번호발생일간호진단명종료일12021. 9. 10골절과 관련된 급성통증22021. 9. 10다량의 혈액 손실과 관련된 체액불균형32021. 9. 10복합적 요인과 관련된 낙상위험성2) 간호과정날짜2021.09.10.간호사정“ 아야야... 아파서 죽을 것 같다 ”“ 진통제 이거 들어가고 있는거 맞나? ”1. 2021.09.10. Fracture 진단받음2. 2021.09.10. NRS 7점3. 2021.09.10. 아프다고 인상을 쓰는 모습이 관찰됨4. 2021.09.10. PCA 적용중간호진단#1 골절과 관련된 급성통증간호목표1. 대상자는 퇴원 시 아프지 않다고 표현 할 것이다.1. 대상자는 4시간 내에 통증을 완화하는 방법을 2가지 이상 말한다.2. 대상자는 3일 이내에 NRS 4점 이하를 기록할 것이다.간호계획1. 4시간 마다 V/S를 측정한다.2. 통증척도를 PQRST로 사정한다.3. 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.4. 편안한 체위를 취해준다.5. 통증이완요법을 교육한다.6. PCA를 적용한다.7. 통증을 경감시킬 수 있는 환경을 제공한다.간호수행1. 4시간 마다 V/S을 측정하였다. (09/10 By. SN)09/10 (금)BPPulseRRBT10:00150/80902437.014:00160/80882236.818:00140/80722036.922:00150/80842036.72. 통증척도를 PQRST로 사정했다. (09/10 By.SN)위치(Position)양상(Quality)요인(Relieving)강도(severity)시간(Timing)Calcaneus pain,rib pian, navicular pain망치로 내려치듯움직이려 힘을 주면 아프다고 함NRS 7점 기록함지속적으로 아픔3. 처방에 따라 Tridol 10액불균형

의/약학| 2022.02.13| 12페이지| 1,500원| 조회(138)

골절, 성인간호, 케이스, A+, fracture

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성인, 모성 Case study - 요실금(Urinary incontinence) 평가B괜찮아요

Ⅰ. 문헌고찰요실금(Urinary incontinence)방광은 400~500cc 정도까지의 소변의 저장과 배출을 담당하는 속이 빈 주머니와 같은 근육기관이다.골반 내, 두덩결합 (치골결합) 뒤쪽에 위치하며 아래로는 요도, 위로는 신장에서 내려오는 요관과 연결된다.남성인 경우 방광하부에서 전립선이 연결된다.1. 정의 : 복압성 요실금은 기침이나 재채기, 줄넘기 등 복부의 압력이 올라가는 상황에서 자신의 의지와 상관없이 소변이 불수의적으로 흘러나오는 증상이다.2. 원인복압성 요실금은 주로 임신과 분만, 특히 자연분만 과정에서 방광에서 요도에 이르는 방광 경부와 요도를 지지하는 근육에 손상이 생겨 발생한다. 그 외에 고령, 폐경, 비만, 방사선에 쪼이거나 수술 등으로 인한 손상 등에 의해서도 복압성 요실금이 발생할 수 있다.3. 증상 : 요실금 환자는 복부의 압력이 증가할 때 자신의 의지대로 조절하기 힘든 소변 누출이 나타난다.4. 검사 및 진단병력 청취복압성요실금 진단에 병력청취는 매우 중요하다. 신경학적 이상 유무, 부인과적 질환이나 골반강 내 수술 및 방사선 조사(쪼임) 여부, 약물 복용 유무, 폐경 유무 등을 조사하고, 요실금의 정도와 양상 등을 확인한다.요 검사방광염은 일시적으로 요실금을 유발할 수 있으므로 하부 요로 감염을 배제하기 위해 요 검사와 요 배양검사를 시행한다.신체검사요실금을 유발할 수 있는 신경학적 이상을 발견하는 데 초점이 맞추어 진다. 항문 괄약근의 수축력 및 스스로 배뇨 중단이 가능한지 파악한다. 그 외에 방광이 처지거나 튀어나오는 방광류 등 골반장기 탈출증의 여부도 신체검사를 통해 확인한다.스트레스 테스트스트레스 테스트는 생리식염수로 방광을 채우고 환자를 눕힌 자세에서 기침을 하게 하거나 배에 힘을 주게 하여 요실금이 발생하는지를 확인하는 검사이다.Q-tip 테스트Q-tip 테스트는 소독한 면봉에 윤활제를 바른 다음 요도를 통하여 방광 입구까지 면봉을 삽입한 후 환자가 배에 힘을 주었을 때 면봉이 올라가는 각도를 측정하는 검사이다. 하여금 정확한 골반저근 운동을 반복 훈련시키고 성취에 대한 강한 동기부여를 위해 도입되었다.질콘은 지금부터 20년 전 골반저근을 강화할 목적으로 소개되어 임상에서 많이 적용되었고 현재도 많이 적용되고 있는 방법이다. 그러나 국제 요실금 학회는 질콘의 사용이 환자의 교육과 동기 부여에는 도움이 될 수 있지만, 치료 효과는 골반저근 운동 하나만 하는 경우와 비교하여 차이가 없다는 의견을 제시하였다.전기자극치료는 음부신경과 천골신경을 자극하여 요도 괄약근을 강화하는 방법이다.그 외에 체외자기장치료도 골반근육을 강화하는데 도움을 줄 수 있다. 대부분의 약물치료는 복압성 요실금에 효과가 없는 것으로 보고되었지만, 최근 복압성 요실금의 치료제로서 구강으로 복용하는 약제가 개발되었지만 아직 국내에서는 시판되지 않았다.2) 수술적 치료과거에는 개복하여 방광경부를 골반지지 조직에 고정하는 수술 방법이 널리 시행되었고 이러한 수술은 복강경수술로도 시행되었다. 그 후 질을 통해서 방광경부를 지지하는 수술이 유행하였고, 이는 불과 10년 전까지만 해도 전 세계적으로 가장 많이 시행되는 수술이었다. 10년 전부터는 요도의 중간 부분에 합성 물질을 걸어주는 수술 방법이 널리 시행되고 있다. 이 수술법은 단기 및 장기 성공률이 90%에 이르며, 국소 마취 상태에서 시행할 수 있고 시술 후 환자의 불편감이 적다는 장점이 있어 복압성 요실금의 치료에서 획기적인 수술로 인정받고 있다.환자는 쇄석위(누워서 양측 다리를 벌리는 분만 시 자세)로 눕고, 인공적으로 삽입된 소변줄을 이용해 방광의 소변을 비우게 된다. 마취는 전신 마취, 척추 마취가 모두 가능하지만 국소 마취로 충분하다. 국소 마취제를 투여하는 부위는 수술 방법에 따라 차이가 있다. 테이프가 어디에 위치하느냐에 따라 적절한 곳에 국소 마취제를 주입한다.T.V.T 수술치골 바로 윗부분 복부에 약 5cm 간격으로 중앙에서 양쪽으로 1cm 정도 피부를 절개하고, 질 쪽에서는 외요도구 1cm 아래쪽에 1.5cm 정도의 길이로 피부를 절개하여 고혈압2) 정신적, 정서적 상태(1) 지남력 : 시간 유 장소 유 사람 유(2) 의식상태 : 명료 √ 혼돈 반의식 무의식(3) 의사소통 : 원만함 √ 곤란함 불가능함 기 타(4) 정서상태 : 안정 √ 불안 슬픔 우울 기 타(5) 건강상태에 대한 인식(병식) :(6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 가족) :3) 일반정보(1) 주 보호자(입원비 부담자): 아들(2) 병원비 부담: 일반 의료보험 √ 산재 교통 의료보호 기타 (3) 교육정도: 무학 초등졸 √ 중졸 고졸 (전문)대학 대학원 (4) 입소 전 직업: 없음4) 건강과 관련된 정보(1) 수면습관 : 규칙적 불규칙적 √ 약물복용 √수면시간 : 4시간이하 5-8시간 9시간 √ 기타(2) 개인위생 : 목욕 4 회/월 샴푸 6 회/월 이발 1 회/월(3) 시력장애 : 유 무 √ 안경 콘택트렌즈 의안(4) 청력장애 : 유 무 √ 보청기(5) 치아상태 : 양호 충치 부분의치 완전의치 √(6) 기호식품 : 술 담배 커피 √(하루 2 잔)기타(7) 배설습관 :배변횟수 1회/3~4일 색깔 양상; 설사 변비 √ 동통 정상 기타배뇨횟수 5~6 회/일 색깔 양 냄새소변양상: 정상 실금 √ 긴급뇨의 동통 작열감 기타(8) 영 양: 식습관 (발병 및 입원 전 ? 후의 변화)회수 3회/일 기호식품 알러지식욕변화 오심/구토 저작/연하곤란특별한 식이 요법 구강상태 의치(9) 호흡기문제 : 정상 호흡곤란 청색증 기침 가래 √(10) 알레르기 : 유 무 √ 약 음식물 기타(11) 피부상태 : 정상 발진 √ 물집 두드러기 욕창: 상처 흉터 불결함 소양감 발한 건조피부색깔 : 정상 √ 창백 홍조 청색증 황달부 종 : 유 무 √(12) 동통 :없음 부위 √(무릎, 고관절, 허리) 둔함 쑤심 퍼짐예리함 찌르는듯함 기타(13) 마비 및 쇠약 : 유 √ 부위 무 기타 전신(14) 기 흉 : 유 무 √ 보조기구(15) 기동성① 자가간호: 일상활동 독자적 , 의존적 √특수 요구② 운동보조기구 사용: 지팡이 √(워커) 휠체어 castbrace tractio질환)혈소판 생산 감소, 재생 거대 적아구성 빈혈MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.2골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 만성골수성 백혈병, 겸상적혈구빈혈비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈PDW(Mean distributionwidth)9.3-15.8 %9.5빈혈, 백혈병골수기능 저하2) Blood Chemistry항목정상범주대상자결과임상적의의증가감소BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL18.1신장애, 순환장애, 탈수독물에 의한 중독성감염Creatine0.5-1.4 mg/dL0.8진행성 근이영양증, 다발성근염, 위축성측상경화증,단백제한식, 간경변, 갑상선 기능 저하T. Protein6.5-8.3g/dL7.7바이러스성 수막염,결핵성수막염, 화농성 수막염, 지주막하 출혈, 뇌척수 매독영양부족Albumin3.5-5.1g/dL4.4탈수, 설사, 구토만성 간질환, 단백질 섭취 부족AST(aspartateaminotransferase) (GOT)0-40 U/L22간질환 : 간염, 간경화증, 약물인성 간 상해, 간전이, 간 괴사 초기 단계, 간 수술, 간염을 동반한 전염성 단핵구증, 간 종양 등간기능 저하ALT(alianineaminotransferase) (GPT)0-40 U/L12간경화, 간내성 또는 간외성 담도폐쇄, 원발성 또는 전이성 간종양, 정상임신, 장허혈 이나 경색간기능 저하Total Bilirubin0.2-1.2mg/dL0.3간염, 간경화, 담도폐색Na(Sodium)141-149 mEq/L140수분소실(요붕증, 과다발한, 신기능부전, 설사)Na+과다(염분의 과다섭취, 신증후군, 울혈성심부전, 구토, 설사)K(Potassium)3.5-5.0mEq/L4.0염증반응, 악성 종양, 관상동맥질환, 외상, 수술원발성 알도스테론증, 쿠싱 증후군103-111 mEq/L113당뇨병, 요독증, 비만, 임신, 간질환간장애, 인슐린 과잉CI(Chloride)3) 기타검사 및 특별검사검사일검사부위(항목)검, 심근경색, 죽상동맥경화증, 급성관상동맥증후군출혈장애, 호중구감소증, 무과립증, 위장관계 증상유전적으로 CYP2C19의 기능이 저하된 환자에게 금기Pinedipine Tab.5mg qd1일 1회고혈압, 안정협심증, 심근허혈증홍조, 피로, 부종, 심계항진. 두통, 복통, 소화불량디히드로피리딘계 과민증 환자, 쇽, 간기능장애, 저혈압환자에게 금기Entelon Tab.150mg qd1일 2회 PO하지둔중감, 하지불안증상, 피부긴장의 자각증상, 맥락막 순환과 관련된 장애알레르기 반응, 위통,구역, 설사타르트라진에 대해 과민증 환자, 선셋옐로우에 대해 과민증 환자에게 금기Stilnox Tab.10mg qd1일 1회 PO불면증졸음, 환각, 피로, 복시, 호흡억제, 오심, 복통, 요통알코올, 아나필락시스, 간장애, 소아, 폐색성 수면무호흡증후군 환자, 조현병, 과민증 환자에게 금기Duphalac syrup15ml PRN초회량으로 1일 3회 PO,유지량으로 1일 2~3회 PRN간성혼수, 만성 문맥계 뇌증복부팽만감, 설사, 복통, 구역, 구토염증성 대장 질환, 위장관 폐색, 복통, 위장관 천공, 저갈락토스 식이요법 환자에게 금기Ⅴ. 간호과정간호진단 1(실제적, 잠재적, 사회심리적 문제포함)#1 요실금과 관련된 피부통합성 장애간호사정(주관적, 객관적, 관련자료등)주관적 자료“ 엉덩이 쪽이 막 가려워 ““ 엉덩이 쪽이 따끔따끔해 ”객관적 자료- 2020.04.25. Rt femur fx 진단받음- 2021.05.26. 침상에서 실금을 경험함- 2021.05.26. 욕창사정도구(Braden scale) 17점으로 노인성 고위험군에 해당됨- 2021.05.26. 피부사정 시 발진이 관찰됨 (지름 2cm, 약간 붉으스름함)- 2021.05.26. 대상자 사정결과 변비가 있다고 함 (마지막으로 4일 전 변을 봄)- 2021.05.26. 고관절 쇠약으로 체위변경을 자주 하지 못하는 것이 관찰됨- 2021.05.26. 고관절 통증으로 운동을 꺼려하는 모습이 관찰됨간호목표장기목표 - 대상자

의/약학| 2022.02.13| 5페이지| 1,500원| 조회(323)

성인간호, 케이스, A+, 요실금, Urinary incontin

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성인 Case study - 급성췌장염(acute pancreatitis)

Ⅰ. 문헌고찰(1) 병태생리췌장(pancrea)이란 간 다음으로 큰 소화샘이며 위의 뒤쪽에 위치하고 있는 회백색의 장기로, 췌관을 통해 많은 소화효소를 분비하는 외분비샘인 동시에 인슐린과 글루카곤을 분비하는 내분비샘이다. 급성 췌장염(acute pancreatitis)은 십이지장으로 배설되지 못한 췌장효소가 췌장 안에서 활성화되어 췌장세포의 자가소화를 유발하는 급성 염증상태이다. 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키는 치명적인 염증과정이다.급성 췌장염은 급성 간질성(acute interstitial form)과 급성 출혈성(acute hemorrhagic form)의 두 가지 형태가 있다. 급성 간질성 췌장염인 경우 췌장이 전체적으로 붓고 염증이 있으나 해부학적인 형태는 변하지 않고 출혈이나 괴사가 나타나지 않으나, 급성 출혈성 췌장염인 경우 출혈과 괴사가 일어나며 심한 경우는 복강이나 흉강 그리고 피하조직도 괴사가 일어난다.(2) 원인① 알코올 : 알코올은 췌장의 분비를 자극하고, 췌장에서 분비되는 단백질의 구성을 변화시켜서 작은 관들을 막아 췌액이 분비되는 것을 방해한다. 췌장의 지방대사와 전신의 집아대사를 방해하여 고지혈증을 악화시킨다.② 담석 : 담췌장관 팽대를 통한 담석의 이동으로 담즙이 췌장관 안으로 역류함으로써 췌장의 실질 조직이 손상되어 발생한다.원인으로는 다음과 같은 것들이 있다.? 고지방혈증? 저혈압성 쇼크, 심폐 측로(bypass) 형성이나 맥관염(vasculitits)의 발생 등과 같은 췌장의 국소빈혈? 급성 췌장염과 관계되는 약물들로 azathioprine과 에스트로겐이 질환과 직접적으로 연관되지만 그 밖의 많은 약물이 관련성이 있다.위험요인. 알코올 남용 및 담석증과 담낭염은 췌장염을 일으키는 고위험 요인들이다.그러므로 과도한 알코올 섭취 및 췌장염을 유발할 수 있는 약물의 과용을 피하는 것이 중요하다.(3) 증상 및 징후? 복통 : 주된 임상 증상으로 명치나 배꼽부위가 아프며 몇 시간 안에 격심해지고 찌르는 것 같은 통증를 평가하는 가장 중요한 지표이므로 급성 췌장염의 진단을 위한 가장 표준적인 검사이다. 질병 진행 48시간 이후 검사할 때 병의 진행 과정을 살피는 데에도 유용하다. 췌장에 염증이 있을 경우 췌장의 실질조직이 커지고, 부종과 괴사 등의 비정상 소견이 나타난다.③ 그 외고혈당, 경미한 질소혈증, 비정상적인 간기능 검사 결과 및 저칼슘혈증이 나타날 수 있다. ERCP(내시경적 역행성 췌담관조영술)로 석회화 또는 췌관의 전반적인 비정상 구조의 확인 및 췌장암과 같은 다른 질환과 감별 진단할 수 있다.(5) 합병증급성 췌장염의 합병증으로는 호흡기계, 심맥관계, 신경계, 콩팥, 혈액응고 장애로 생각할 수 있다.? 호흡기계 : 췌장에서 수분이 빠져나와 흉막강에 고일 때 발생한다. 호흡음 감소, 폐렴, 무기폐, 폐색전증, 급성 호흡부전이 올수 있다.? 심맥관계 : 저혈량과 혈관확장으로 쇼크와 색전이 발생할 수 있다. 염증 매개물질이 응고체계를 변화시켜 혈전과 색전 형성을 증가시킨다.? 신경계 : 쇼크, 고지혈증으로 신체 마비가 올 수 있다.? 콩팥 합병증 : 저혈량, 패혈증, 쇼크, 색전으로 콩팥기능상실이 올 수 있다. 따라서 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고, 활력징후와 콩팥기능검사 수치를 주의 깊게 관찰한다.? 응고문제 : 트립신은 프로트롬빈과 플라스미노겐(plasmino-gen)을 활성화하므로 지혈에 반드시 필요한 요소이다. 따라서 파종혈관내응고(DIC)가 올 수 있다(6) 협동적 관리내과적 관리급성 췌장염은 고혈당으로 인한 고삼투로 수분이 상실되며 부종으로 인해 췌장 주위에 삼출물이 고일 수 있다. 또한 장폐색으로 복부팽만과 구토가 있는 경우는 비위관을 삽입하여 흡인한다. 이러한 환자들은 수분이 상실되므로 저혈량을 교정, 전해질 균형을 회복시키는 것이 필수적이다.? 투약 : 현재 급성 췌장염 치료를 위한 효과적인 약물은 개발 중에 있으며 증상의 경감 및 합병증 치료를 위한 약물로 항생제, 제산제, 항히스타민제, 인슐린 등이 있다.? 식이 : 췌장이 소화효소 분비로 간질환 ? 기타형제 및 자매 ? 무 ? 고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 간질환 ? 기타■ 알러지 : ? 무 ? 유■ 최근투약약물 : ? 무 ? 유 내용 :■ 기호정보흡연정보 : ? 현재흡연 ? 과거흡연 ? 비흡연 ? 확인불능음주정보 : ? 무 ? 유 20년 3회/주 2병/회기호식품 : ? 무 ? 유■ 신체사정전반적인 외모 : 작고 마른 편피부상태 ? 정상 ? 발진 ? 건조함 ? 황달 ? 발한 ? 두드러기? 상처 ? 자반 ? 가려움 ? 멍 ? 기타청력장애 ? 없음소화기계 : 소화기장애 ? 무 ? 유 기타? 오심 ? 구토 (2회/일) ? 소화장애 ? 복부팽만 ? 복부통증호흡계 : ? 정상 ? 기침 ? 호흡곤란 ? 청색증 ? 가래 ? 호흡잡음?기타근골격 : ? 정상 ? 약함 ? 보행장애 ? 감각이상의식상태 : 의식 ? 명료 ? 혼돈 ? 혼미 ? 반혼수 ? 혼수의사소통 ? 원활함 ? 곤란함 ? 불가능함■ 퇴원계획퇴원예정일 : 상태 호전 후 퇴원예정퇴원시 이송방법 ? 걸어서 ? 휠체어 ? 눕는차 ? 기타퇴원장소 ? 자가 ? 친척 ? 타병원 ? 복지시설 ? 기타사회복지필요여부 ? 무 ? 유퇴원시 서류 ? 미정 ? 입퇴원확인서 ? 진단서 ?기타■ 사생활 보호요구 ? 아니오 ?입원사실비밀 ?면회금지 ?병명비밀Ⅱ. History takingⅢ. 진단검사항목정상치결과해석ESR3~10mm/h34증가 : 염증, 결핵, 면역 글로부린의 증가, 류마티스성 관절염, 세균성 관절염, 전신성 홍반성 낭창, 신장 질환, 만성 간질환, 다발성 골수증, 임파종, 현저한 조직 괴사, 임신, 월경 등WBC count4.0~10.0×10^9/L16.1염증시 상승, 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역학과 관련됨RBC count4.2~6.3×10^12/L4.25증가 : 심한 설사, 탈수, 급성약독증, 다혈구 혈증, 폐섬유증감소 : 빈혈, 골수기능 부전, 출혈Hemoglobin13~17g/dL11.2폐에서 조직으로 산소 운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능hematocrit39.0~5급성기 반응물질로 염증이나 조직손상에 반응하여 양이 증가하거나 감소하는 물질을 말한다.증가 : 급성 감염시CK-MB0.6~6.3ng/mL16.1증가 : 염증, 외상, 심장손상을 포함한 근육 손상Albumin3.5~5.0g/dL6.0증가 : 간 기능 장애, 신장질환, 영양실조, 탈수감소 : 만성 감염증AST(GOT)10.0~40.0IU/L10간, 심장 골격근에 분포하여 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소, 간경화증, 심근경색에서 증가Lipase13~60U/L488증가 : 췌장 기능 장애2019/11/11 15:23약물명(성분명)분류투약 방법적응증 및 효과부 작 용금 기Gaster inj. 20mg(Famotidine)소화성 궤양용제 (H2수용체 차단제)IV상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 마취전 투약1) 쇽, 과민증2) 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈3) 스티븐스-존슨증후군4) 간기능 장애이 약의 성분(femotidine)에 과민증의 병력이 있는 환자Ultracet tab. 325mg (acetaminopen/tramodol)해열, 진통, 소염제PO중등도-중증의 급,만성 통증식욕감퇴, 불면, 우울증, 어지러움, 두통, 졸음, 구역, 소양증, 발진, 변비, 피로, 홍조 등이 약의 성분에 과민성이 있는 환자, 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제 환자, 의식혼탁의 위험이 있는 환자, MAO억제제를 투여받고 있는 환자 ,심한 간장애, 신장애, 심기능부전 환자Ursa tab. 100mg (ursodeoxychlic acid)담석용해제PO담즙(쓸개즙)분비 부전으로 오는 간질환, 담도, 담낭 계 질환, 만성 간질환의 간기능 개선, 소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량설사, 구역, 구토, 소양증, 발진, 간질성 폐렴, 전신권태감, 담석의 석회화, 어지러움, 간효소 수치 증가이 성분에 과민증 환자,심한 담도 폐쇄 환자,전격성 간염 환자, 임부 및 수유부, 소아, 신질환 환자환자 ,출혈이 있는 환자, 중증의 간 손상 환자 , 수유부, 갈락토오스 불내성유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애Keppra XR ER tab(Levetiracetam)항경련제PO기존 1차 간질치료제 투여로 적절하게 조절이 되지 않는 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료자살충동과 위험 증가, 신경정신학적 이상반응, 심각한 피부반응(스티븐스- 존슨 증후군, 중독성 표피 괴사증) 등이 약의 주성분이나 다른 피롤리돈 유도체 또는 다른 구성성분에 과민 반응이 있는 환자Tridol 50mg해열, 진통, 소염제IV중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통발작, 과민증(쇽, 아나필락시스), 호흡억제, 심계항진, 혈압저하, 부정맥, 졸음, 어지러움, 배뇨곤란, 변비, 구역, 구토 등급성 알코올중독 환자, 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자, 의식혼탁의 위험이 있는 환자, MAO저해제를 투여받고 있는 환자, 중증 신장애, 간장애 환자, 임부, 수유부, 12세 미만의 소아Denogan 1g inj.해열, 진통, 소염제IV통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응, 프로파세타몰관련 중증의 과민반응, 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하 등이 약 및 이 약의 구성성분 또는 파라세타몰에 대해 과민반응이 있는 환자, 간부전 환자, 중증 용혈성 빈혈환자, 프로파세타몰에 과민반응이 있을 거라고 의심되는 환자, 소아, 임신 초기의 임부Aropine sulfate Inj 1mL항콜린제IV위장관의 경련성 동통, 담관뇨관의 산통, 경련성변비, 위 십이지장궤양에서의 분비 및 운동항진 등발진, 쇽, 아나필락시스 증상, 심계항진, 호흡장애, 구갈, 구역, 구토, 두통, 안면홍조 등이 약에 과민증 환자, 전립선 비대에 의한 배뇨장애 환자, 천식환자, 녹내장환자 마비성 장폐쇄 환자Ⅳ. 약물Ⅴ. 간호진단간한다.

의/약학| 2022.02.13| 12페이지| 1,500원| 조회(157)

성인간호, 췌장염, 케이스, A+, 급성 췌장염, Acute pancreatiti..

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아동 Case study - 동맥관개존증,PDA(Patent ductus arteriosus)

목 차Ⅰ. 서론사례연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호력1) 간호정보지2) 검사3) 약물3. 간호과정1) 간호진단2) 간호과정참고문헌Ⅰ. 서론2021년 3월 29일부터 4월 2일까지 실습을 시행하였다. 동맥관 개존증이란 태생기에 있던 동맥관이 출생 1주일 이내에 닫히지 않는 것이며, 선천성 심기형의 5-10%로 비교적 흔한 기형이다. 수술적 치료, 비수술적 치료 모두 사망률은 매우 낮으며 1% 미만으로 예후가 좋은 편이다. 따라서 이번 사례연구를 동맥관 개존증으로 하여 직접 문헌에 나타나는 양상을 비교해 보고, 그에 따른 문제점, 간호, 치료법에 대해 공부하고 환아에게 효과적으로 간호과정을 적용해 증상 완화와 적절한 간호를 수행하기 위해 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰-동맥관 개존증(Patent ductus arteriosus, PDA)-1] 정의선천성 심장기형의 일종. 태생기에 있던 동맥관이출생 1주일 이내에 닫히지 않는 것.선천성 심장기형의 5-10%로 비교적 흔한 기형.2] 원인현재까지 알려진 원인은 없음. 일부 유전적 질환이나 임신 초기에 풍진 감염 시 동반되는 경우 있음.3] 병태생리동맥관 개존증의 혈역학은 관의 크기와 순환 저항 정도에 의해 결정됨. 출생시 폐순환 저항과 체순환 저항은 거의 동일하여 대동맥과 폐동맥의 저항이 같음. 체순환 압력이 폐순환 압력보다 높아지면서 혈액은 대동맥에서 관을 통해 폐동맥으로 흐름(좌-우 단락). 추가 혈액이 폐를 다시 순환하여 좌심방, 좌심실로 다시 돌아감. 이러한 순환변화의 결과 좌심의 부담 증가, 폐혈관 울혈, 저항 증가, 잠재적으로 우심실 압력 상승, 비대 발생 가능.4] 증상1. 무증상2. 울혈성 심부전 징후①손상된 심근기능-빈맥, 소변량 감소, 허약감, 식욕부진, 약한 말초맥박, 분마성 리듬, 심비대, 부적절한 발한, 피로, 안절부절못함, 창백, 차가운 사지, 감소된 혈압②폐울혈-빈호흡, 늑간함몰(신생아), 운동불내성, 기침, 쉰목소리, 천명음, 호기시 그렁거림, 호흡곤란, 비익확장, 기음.5] 진단1. 이학적 소견①심장 청진시 흉골 좌측상부연에서 특징적인 연속성의 심잡음 들림.②이완기 혈압이 낮아지므로 수축기 혈압과 이완기 혈압 차이 커짐.→말초맥박이 특징적으로 쉽게 만져짐.2. 심전도①동맥관 개존 크기가 작은 경우: 정상 소견②동맥관 개존 크기가 큰 경우: 좌심실 및 좌심방 비대 소견. 폐쇄성 폐질환 동반시 우심실 비대 소견.3. 흉부 X-선 사진①동맥관 개존 크기가 작은 경우: 정상 소견 보일 수도 있음.②동맥관 개존 크기가 큰 경우: 심비대(특히 우심방, 폐동맥), 늘어난 말초폐동맥들로 인한 폐음영 증가 소견.4. 심장 초음파 검사대동맥과 폐동맥 사이의 혈류 흐름을 찾아 확진할 수 있음.5. 심도자 및 심혈관 조영술진단 목적만으로는 사용하지 않고, 심도자를 이용한 비수술적 동맥관 폐쇄술 시도 시 시행함.6] 치료1. 내과적 관리신생아나 미숙아에게 indomethacin(prostaglandin 억제제)를 투약하면 동맥관이 닫힐 수 있음.2. 비수술적 치료①심도자법으로 코일을 이용하여 막기②대퇴동맥 크기가 작은 어린 영아, 관이 크거나 특이한 동맥관 가진 환아는 수술 필요3. 수술적 치료①좌측 흉곽 절개술-동맥관 개존증이 단독으로 있을 때 가장 보편적으로 사용되는 방법-일단 동맥관을 노출시킨 뒤 주로 이를 봉합사로 묶어 폐쇄시킴. 동맥관을 분리한 뒤 이를 봉합하는 방법을 사용하기도 함.-가슴 정면에 아무런 흉터도 남지 않음.②정중 흉골 절개술-동맥관에 석회화가 되어 있을 때는 단순히 봉합사로 묶는 수술 후에도 파열의 위험성이 있을 수 있기 때문에 이러한 위험을 줄이기 위해 시행할 수 있음.-폐동맥을 열고 내부에서 동맥관 개존의 출구를 봉합하는 방법으로 동맥관을 폐쇄함.③비디오보조흉강경수술(video-assisted thoracic surgery, VATS): 흉강경과 기구를 이용하여 좌측 흉부에 3개의 작은 절개를 통해 동맥관이 있는 부위로 들어가 동맥관을 클립으로 막는 것. 흉곽 절개술이 필요하지 않으므로 수술 후 빨리 회복됨.7] 합skin color 및 HR 100-120회/min checked 됨, lip cyanosis 있어 PPV 1분간 시행 후 NICU 입실함/ 출산 직후 빈호흡, 흉부 함몰, 신음소리 관찰함.분만방법: 자연분만 제왕절개 ∨① 신생아 분류체중, 크기에 따른 분류∨ 저체중 출생아(Low Birth Weight Infant: LBWI)출생 체중이 2500g미만인 신생아극소 저체중 출생아(Very Low Birth Weight Infant: VLBWI)출생 체중이 1500g미만인 신생아초극소 저체중 출생아(Extremely Low Birth Weight Infant: ELBWI)출생 체중이 1000g미만인 신생아적정 체중아(Appropriate for Gestational Age Infant: AGA)재태기간에 대한 출생 체중이 10-90백분위 수인 신생아부당 경량아(Small for Gestational Age Infants: SGA)재태기간에 대한 출생 체중이 10백분위 미만인 신생아부당 과중아(Large for Gestational Age Infants: LGA)재태기간에 대한 출생 체중이 90백분위 이상인 신생아자궁내 성장 지연아(Intrauterine Growth Retardation Infant: IUGR)출생체중이 그 해당 임신주수 체중의 10백분율 미만인 신생아재태기간에 따른 분류∨ 미숙아Premature(preterm) infant재태기간 37주 이전인 신생아 출산신생아(Term infant)재태 기간 37주 이상 42주 미만인 신생아 출산과숙아(Postmature(postterm) infant재태 기간 42주 이후인 신생아 출산② 초기건강사정: APGAR Score증상＼점수012심박동없음< 100≥ 100호흡노력없음느리고 불규칙, 약한 울음좋음, 강한 울음근육 긴장도축 쳐짐사지의 약한 굴곡활발히 움직임자극에 대한 반응(카테터를 코 속에 넣었을 때 반응이나 발바닥 자극)반응 없음얼굴을 찡그림기침을 하거나 재채기피부색푸르스름 또는 창백몸체는 분홍색,사지는조사 (해당되는 부분에 √ 입력하고 기술하시오)· 울음: 우렁참 약함 ∨· 움직임: 활발함 처져있음 ∨· 영양: 수유방법 모유수유 조제유 수유 혼합 수유인공영양(gavage feeding) ∨1일 평균수유량 1회 25 ㎖, 9 회/일, 1회 수유시 걸리는 시간 2-30 분배고프면 힘차게 웁니까?예 ∨ 아니오 수유 후 2시간 이상 잡니까?예 ∨ 아니오구토 유무 (양상, 색깔, 횟수 milk color양상 2회 )· 제대: 소독 여부 예 ∨ 아니오 , 깨끗하게 떨어졌습니까? 예 ∨ 아니오· 배설: 대변(양상-색깔 묽은 노란색 , 설사 , 기타 ) 4 회/일· 소변(양상-색깔 연한 노란색 , 냄새 ) 기저귀 교환 횟수 3 회/일· 수면: 잘 잡니까? 예 ∨ 아니오 수면시간- 거의 대부분을 자면서 보냄 시간/일· 안전: 황달이 있습니까? 예 아니오 ∨· 발달: 얼굴을 쳐다봅니까? ∨ 소리에 반응합니까? ∨ 사지를 잘 움직입니까? ∨· 선천성 대사이상 검사 실시 여부 예 ∨ 아니오⑤ 신생아 부모 사정 (해당되는 부분에 √ 입력하고 기술하시오)· 누가 신생아 돌보기를 수행하나요? 어머니 아버지 조부모 기타· 부모는 자녀 돌보기를 능숙하게 수행합니까?수유준비 예 아니오 수유 예 아니오 위생 예 아니오기저귀교환 예 아니오 안기 예 아니오 재우기 예 아니오기타 능숙하게 수행하는 자녀 돌보기 기술미숙하게 수행하는 자녀 돌보기 기술· 어머니에게 심리적 고충(우울, 스트레스, 불안 등)이 있어 보이나요? 아니오예 ∨ 관찰 및 기술 하루 두 번 있는 면회시간에 매일 방문하며 궁금한 것이나 간호사가 설명해주는 내용을 노트에 꼼꼼히 적어가는 것을 관찰함. 매일 사진을 찍어 아기의 상태와 성숙 정도를 파악하는 것으로 보임.⑥ 신체 검진체계별문진(ROS):부 위항목사정 내용전반적상태신체적 균형/ 활동상태울음/ 기타대부분의 시간을 자면서 보내며 기저귀를 갈거나 수유를 할 때 손과 발을 버둥거리며 움직이는 것을 관찰함.두 부형태/천문/두피머리카락/기타(산류, 두혈종 등)특별한 이상 없음.얼 굴상 없음.기타말초맥박이 빠르고 약하게 촉진됨.부 위사 정 기 준상 태 진 술반사(reflex)반사명유도 방법신생아 반응소실 시기Moro reflex큰소리를 내거나,검사대를 흔들거나, 아기를 검사대에서 약간 들어 올렸다가 놓는다.moro reflex 약하게 반응[정상-발과 다리를 외전하여 뻗는다, 검지와 엄지가 C모양을 띠고 자신을 보호하려는 듯 양팔과 양다리를 몸 쪽으로 끌어당긴다.]1-4개월Rooting reflex입가에 손가락을 대본다.자극방향으로 고개를 돌리고 입을 약간 연다.3-4개월Sucking reflex입술에 손가락을 댄다.입술과 혀를 움직이면서 빤다.10-12개월Swallowing reflex젖병 꼭지를 구강 후부에 닿도록 한다.구강 후부에 닿을 때 우유를 삼킨다.소실되지 않음Extrusion reflex젖병 꼭지를 혀 전반부에 닿도록 한다.혀 전반부에 닿으며 밀어낸다.4개월Grasp reflex영아 손의 척골 쪽에 물건을 갖다 댄 후 검사자의 손가락을 영아의 손바닥에 댄다.손가락을 꽉 잡고, 잡은 힘으로 영아를 끌어당길 수 있다.3-4개월Babinski reflex발바닥의 측면을 엄지발가락 쪽으로 J자 모양으로 긋는다.발가락을 편다.18개월Tonic neck reflex앙와위로 눕히고 턱이 어깨 쪽으로 가도록 고개를 돌린다.머리가 향한 쪽의팔과 다리가 신전된다.반대편 팔과 다리는 굴곡된다.4-6개월⑦ 신생아 반사Test정상치(단위)검사치임상적 의의( 3/28 )( 3/30 )Hb12-17g/dl10.4 (↓)11.4 (↓)증가: 본태성 또는 각종 2차성 혈구증가증감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증Hct40-50%63 (↑)60 (↑)증가: 탈수, 다혈구혈증, 체액 손실감소: 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 백혈병, 급성 중증 출혈MCV81-96fL105.7 (↑)증가: 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법MCH26-33pg34.2 (↑)감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈BUN8.0-23.0mg/dL6.4 (↓)증가: 탈MB

의/약학| 2022.02.13| 9페이지| 1,500원| 조회(227)

PDA, 아동간호, 케이스, A+, Patent ductus arteri, 동맥관..

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노인 Case study 영양과 관리

Ⅰ. 서론 선택배경부적절한 식생활은 여러 질병의 발생과 깊은 관련이 있습니다. 인간은 식생활로부터 생명을 유지하는 데 필요한 영양분을 공급받아 정상적인 활동을 할 수 있습니다. 영양 상태가 양호하면 질병에 대한 저항력이 강해지고 질병 예방 효과가 있지만, 영양 상태가 불량하면 면역기능이 떨어지고 신체 기관 기능의 약화를 초래합니다. 또 영양이 과잉되면 비만, 고혈압, 심혈관질환 같은 만성 질환의 발생률이 증가합니다. 만성 질환은 주의를 기울이면 예방할 수 있기 때문에 바람직한 식생활 실천이 중요하다고 생각하였습니다. 따라서 저희 조는 노인의 건강에 있어서 영양이 중요한 위치를 차지한다고 생각하여 선택하게 되었습니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 노화가 영양상태에 미치는 영향1) 생리학적 요인(1) 저작 기능 변화: 치아손실, 침 분비 감소- 음식물 씹기, 삼킴 능력 저하, 구강건조증은 식욕저하 유발- 의치사용 노인: 건조증, 음식의 맛 잘 느끼지 못해 영양결핍 초래- 섬유질이 많은 음식을 피하고 부드럽고 칼로리가 높은 식품만 섭취하는 경향 있음(2) 감각의 변화- 미각, 후각의 변화: 조리에 흥미를 잃게되어 음식의 종류가 줄어들고 음식섭취의 어려움- 시각 변화: 음식준비 및 음식 섭취의 어려움- 청각 변화: 식사 시 사교적 즐거움 감소(혼자 식사하길 선호), 식욕 감소(3) 위장관의 변화- 위장관 운동성, 소화효소 감소: 소화능력 저하, 조기포만감, 위 배출 시간 지연으로 식욕부진과 영양결핍 발생- 위점막 위축, 내인자, 염산, 펩신 분비 감소: 비타민B12, 엽산, 철분 흡수 방해→악성빈혈- 소장점막 위축: 비타민D, 칼슘 흡수 저하 → 골다공증 초래- 대장점막 위축: 연동운동 감소 → 변비유발(4) 대사의 변화- 체실질조직 감소하여 세포대사율 감소로 에너지 요구량이 감소, 근육 단백질 고갈 가능- 신기능 저하: 대사 노폐물 청소율 감소- 췌장 랑게르한스섬의 세포 수 감소: 당내인성 감소 → 당뇨병 발생가능성 증가(5) 병적 원인- 급성질환은 에너지와 영양소에 대한 요구진적 개선 필요- 그 외 에너지 과잉 및 영양부족, 결식, 저체중, 지방섭취 부족, 나트륨 섭취 과다3. 노인의 포괄적 영양사정 내용1) 영양력- 대상자의 영양력 패턴을 구체적으로 평가하기 위해 섭취한 식품의 종류와 양을 기록하는 것- 개인의 영양사정을 위해 섭취한 식이량과 에너지 양을 계산하여 일일권장량의 표준치와 비교- 식욕, 좋아하는 음식, 음식에 대한 태도와 신념, 식생활 양식, 약물복용의 내용 포함- 식사시간에 직접 관찰하는 것이 좋음- 재가노인의 경우? 24시간 회상법: 24시간 섭취한 모든 음식 기억하여 회상내용 기록, 개방형 질문, 어느시점의 일시적인 상태를 반영하기 때문에 매일의 식습관 반영하지 않음? 식사기록법: 인지가 정상인 노인이 3일에 걸쳐 섭취한 음식 기록, 다양한 식사양상 확인? 섭취빈도법: 24시간 회상법에서 놓친 정보를 채우기 위함, 정해진 기간동안 5개의식품군에 포함된 음식의 섭취 기록. 종류, 유형 양, 빈도에 대해 질문,자주 섭취하지 않는 음식 확인2) 간이영양사정- 정기적 건강검진의 한 부분- 선별검사 시행 후 중간 합계 11점 이하일 경우 영양 결핍지표 점수를 얻기 위해 계속 사정- 총 합계 30점 중 24점이 정상(17~23.5점 미만은 영양불량 위험, 16.6점 이하 영양불량)3) 신체계측① 체질량 지수: BMI=체중/신장- 노인의 경우 22 이하의 BMI는 영양결핍 전조 의미- BMI가 낮으면 사망위험 증가, 기준보다 높을 때 사망위험 감소(정상 BMI 남성: 27.5~29.9, 여성 25~27.4)② 체지방 측정: 삼두근의 피하지방 측정- 시간에 따른 지방 축적과 근육량에 대한 변화와 비교 필요③ 근질량 측정: 줄자 이용하여 상완근, 장딴지 둘레 측정④ 체지방 분포: 복부/둔부 둘레 비율, 비만 측정에 더 정확한 기초(여성:0.8, 남성:1.0 이상)4) 신체검진- 전반적인 외모뿐 아니라 피부, 머리카락, 구강, 눈, 복부, 근육강도, 신경기능, 정신상태 등 임상소견을 영양상태와 연관시켜 관찰하는 것이 중요5) 생문제, 식욕부진, 기능제한, 재정문제,치아상실, 감각변화, 역류성 식도염, 흡수율 감소, 배우자의 사망, 우울증- 영양결핍 시 면역이 떨어지거나 질환을 극복하는 기간 지연, 심하면 사망- 간호: 영양결핍 원인에 따라 다학제적으로 영양섭취를 늘리는 방법 강구5) 변비- 일반 노인인구의 15~20%, 시설입소 노인의 50~75% 변비 호소- 원인: 신체활동, 식사량 감소, 스트레스 증가, 배변욕구 저하, 약물 사용- 간호: 하루 1.5~3L의 수분섭취, 아침 식전 수분섭취, 맨손체조 등의 운동 권장, 규칙적배변습관을 위해 아침 식전이나 식후에 화장실에 가는 습관 갖기, 배변하는 데 충분한시간 갖기6) 골다공증- 65세 이상 노인여성 25%, 폐경기 이후 여성 발생- 다른 영양소에 비해 칼슘 섭취량이 부족, 칼슘의 흡수율이 나이가 증가함에 따라 감소→ 중년 이후 골다공증 위험도 증가- 살이 부드러운 생선, 살코기, 유제품 등의 양질의 단백질 섭취 권장- 폐경기 후 칼슘 권장량 800mg/일- 우유나 유제춤을 섭취하지 못하는 노인에게 칼슘보충제 권장- 최대 골밀도를 유지하는데 좋은 식습관과 체중부하운동으로 골다공증을 예방7) 심리적 영양불량증 (FTT)- 일상생활활동에 대처하면서 살아가는 능력이 쇠퇴하는 것, 살아야겠다는 의지의 감소와 함께 영양장애가 동반된 상태- 살아갈 의지를 잃고 일상적인 식사를 거절하여 체중 감소, 신체적·심리적 기력 감퇴를 동반- 우울, 탈수가 동반되어 나타남- 간호: 영양상태와 정신상태 사정. 체중 증가시킴. 노인이 처한 환경에 대한 느낌이나 걱정을표현하도록 하여 진지하게 경청. 삶에 대해 긍정적인 평가 하기. 스스로 자가간호를할 수 있도록 동기화. 사회기간 프로그램을 소개하고 사회단체의 서비스와 연결5. 영양관리1) 영양권장(1) 일일 영양권장량- 건강한 사람의 영양소에 필요량에 맞도록 필수 비타민과 무기질의 일일 최소요구량- 노인 영양의 특징은 에너지 요구량의 감소로 에너지 대사와 관련있는 비타민 B1, B2, B3, E의 일일 권장량이 빈혈? 지방- 총 에너지의 15~30% 권장- 죽상경화증을 예방하려면 포화지방은 10~15%로 제한, 콜레스테롤은 300mg/일 이내로 제한- 식물성 지방은 필수 지방산의 훌륭한 자원이며 혈중 콜레스테롤 낮출 수 있음? 수분- 전체 수분량 감소와 갈증 지각의 변화, 호르몬 반응 변화 등은 노인 탈수의 선행 요인이 될 수 있음- 65세 이상 총 수분섭취량: 모든 음식과 음료에 있는 수분을 포함하여 남성 3.1L, 여성 2.7L- 탈수에 대한 민감성이 감소하므로 물 섭취가 부족하기 쉬움- 갈증이 생길 때까지 기다리기보다는 규칙적으로 수분을 섭취하는 것이 효과적? 무기질- 노인에게 부족하기 쉬운 대표적인 무기질은 칼슘과 철분- 칼슘: 65세 이상 하루 권장량 700mg- 철분: 65세 이상 남성 9mg/일, 여성 8mg/일? 비타민- 노인에게 비타민 결핍은 심각하고 흔한 영양문제 중의 하나가 될 수 있으며, 하루1,500kcal 이하를 섭취하는 노인은 비타민과 무기질 보충제를 제공해야 함6. 간호과정성명박○○연령78세성별M진단명gastric ulcer입원일2021/04/26정보제공자본인1) 입소상태 및 병력(1) 입원경로: 외래 √ 응급실 ＿ 기타 ＿(2) 입원방법: 휠체어 ＿ 이동차 ＿ 스스로 걸어서 √ 기타 ＿(3) 입원 시 동반자: 가족 √ (딸) 친구 ＿ 기타 ＿(4) v/s: 혈압 120/70 체온 37.8℃ 맥박 80 호흡 20(5) 신체계측: 체중 57kg 신장 178cm(6) 입원 동기와 주 증상: 1주 전부터 식사 섭취 후 메스꺼움, 복통 있으며 당일 아침 흑색변 있어 외래 통해 내원함.(7) 과거력: gastritis(2021.02)(8) 가족력: 없음.(9) 주증상: 복통, 메스꺼움, 흑색변2) 정신적, 정서적 상태(1) 지남력: 시간 유 장소 유 사람 유(2) 의식상태: 명료 √ 혼돈 ＿ 반의식 ＿ 무의식 ＿(3) 의사소통: 원만함 √ 곤란함 ＿ 불가능함 ＿ 기타 ＿(4) 정서상태: 안정 ＿ 불안 √ 슬픔 ＿ 우울 ＿ 기타 ＿(5) 건강상태에물 ＿ 기타 ＿(11) 피부상태: 정상 √ 발진 ＿ 물집 ＿ 두드러기 ＿ 욕창 ＿ 상처 ＿ 흉터 ＿ 불결함 ＿ 소양감 ＿ 발한 ＿ 건조 ＿피부색깔: 정상 √ 창백 ＿ 홍조 ＿ 청색증 ＿ 황달 ＿ 기타 ＿부종: 유 √ 무 ＿(12) 동통: 없음 √ 부위 ＿ 둔함 ＿ 쑤심 ＿ 퍼짐 ＿ 예리함 ＿ 찌르는듯함 ＿ 기타 ＿(13) 마비 및 쇠약: 유 ＿ 부위 ＿ 무 √ 기타 ＿(14) 기흉: 유 ＿ 무 √(15) 기동성: 자가간호 일상생활; 독자적 √ 의존적 ＿운동 보조기구 사용: 휠체어 ＿ 지팡이 ＿ cast ＿ brace ＿ traction ＿ crutches ＿관절 가동범위: 굴곡 ＿ 신전 ＿ 내전 ＿ 외전 ＿ 회전 ＿ 감각 ＿운동습관:여가: 여가활동 ＿ 사회활동 ＿5) 진단검사(1) hematology구분항목정상범주대상자 결과임상적 의의4/244/264/28증가감소CBCWBC4-10 10³/mm³10.55 10³/mm³10.75 10³/mm³10.65 10³/mm³만성 백혈병, 급성 감염증재생 불량성 빈혈, 악성 빈혈, 과립구 감소증RBC4.0-5.45.05.14.9심한 설사, 탈수, 폐섬유증빈혈, 골수 기능부전, 용혈성빈혈Hb12.0-18g/dl9.7g/dl9.9g/dl10.2g/dl적혈구 과다증빈혈, 심한 출혈, 간경화, 임신, 갑상선 기능 항진증Hct36-4830.63231.1구토, 선천성 심질환철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종Plt150-400*10³262*10³264*10³300*10³암, 외상, 만성백혈병, 만성췌장염감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지MCV79-95g/dl80g/dl81g/dl89g/dl악성빈혈, 재생 불량성 빈혈, 거대 적아구성 빈혈철 결핍성 빈혈MCH26-32pg28pg29pg28pgMCHC32-36fl33fl34fl33flRDW11.5-14.5%12red cell distribution withPDW15.5-17.5%16%16.3%15.9%platelet distribution width, aplastic anemia(재생불량성 빈혈)

의/약학| 2022.02.13| 16페이지| 1,000원| 조회(250)

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