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당뇨발 예방 및 관리 보건교육계획안(+당뇨 발 관리 교육자료)_지역사회실습

지역사회간호학실습Ⅲ 보건교육 계획안일 시대 상당뇨병 진단 대상자장 소보건진료소주 제당뇨병성 족부 질환 예방 및 관리학습목표발 관리법을 4가지 이상 말할 수 있다.발 마사지를 실천할 수 있다.단 계교육내용 및 활동시 간학습방법 및 매체도 입-인사 및 소개하기-동기유발: 당뇨발 궤양 사진 제시하여 심각성 인지-오늘의 교육내용 소개하기5분PPT유인물전 개1. 당뇨병성 족부질환의 이해■당뇨병성 족부질환 정의에 대해 알기당뇨인의 발에 생기는 상처, 궤양, 감염, 괴사 등을 말한다. 질환이 진행될 경우 작은 상처가 생겨도 잘 낫지 않고 궤양이 되며 심한 경우 혈액순환이 어려워 피부가 까맣게 괴사된다.■당뇨병성 족부질환 원인에 대해 알기당뇨병이 있을 경우 일반인에 비해 혈액 순환이 원활하지 않고 감각이 둔해지며 세균 감염에 대한 저항력이 떨어진다. 순환장애가 진행될 경우 당뇨병성 신경벙증이 더해져 발에 상처가 나거나 통증을 잘 느끼지 못하게 되어 심각한 발 합병증이 발생한다.■당뇨발의 증상에 대해 알기-냉온감각이 둔해진다.-갈퀴발 형태로 변형된다.-피부가 건조해져 세균 침투가 쉽다.-상처치유가 지연된다.-다리, 발이 저린다.-발에 굳은살, 궤양, 괴사가 생긴다.5분PPT유인물2. 당뇨인의 발 관리■나의 발 상태 관찰하기자리에서 자신의 발등, 발바닥, 발가락 사이, 발톱 등을 살펴보기■당뇨인의 발 관리법에 대해 알아보기-유인물에 적혀있는 내용을 함께 읽으며 발 관리 방법에 대해 설명1. 따뜻한 물과 자극성이 적은 비누로 매일 씻는다.2. 발가락 사이를 습기 없이 잘 말린다.3. 발톱은 너무 짧지 않게 일자로 자른다.4. 피부에 로션을 발라 부드럽게 마사지 한다.5. 상처예방을 위해 맨발로 다니지 않는다.6. 면으로 된 양말을 매일 갈아신는다.7. 편안한 신발을 신는다.5분PPT유인물3. 발 마사지와 운동 실천하기■유인물의 발 마사지 읽으며 따라해보기1. 발등과 발바닥을 맞잡고 쓸어 내린다.2. 발 옆 안쪽과 바깥쪽 쓸어 내린다.3. 발바닥 용천 부위 눌러준다.4. 발가락 사이사이 손가락으로 눌러준다.5. 발등과 발뼈 사이 엄지로 눌러준다.6. 발등 엄지로 안쪽 바깥쪽 문지른다.7. 발등에서 발목으로 쓸어 올린다.8. 복사뼈 둘레큰원으로 돌린다.■유인물의 발 운동법 읽으며 따라해보기-발가락 올렸다 내리기-발가락 벌리기/ 발바닥 부딪치고 비비기-발목으로 이름 쓰기-엄지 검지 비벼주기-발꿈치 근육 밀어 올리기■당뇨 발관리 마사지 영상 보며 함께 따라해보기10분PPT동영상유인물정 리및평 가-진행한 내용들을 간단하게 요약 정리하여 설명하기-관리방법에 대하여 O/X 퀴즈 진행하기-궁금한 사항 질문 받기-마무리 인사5분PPT당뇨인의 발 관리만든이 :발행일 : 2023년당뇨병성 족부 질환? 당뇨환자의 약 15%가 발 궤양을 앓게 된다.? 그 중 1~3%는 다리의 일부를 절단하게 된다.? 족부질환의 발생을 예방하는 것이 중요하다.당뇨발의 증상나의 발 상태 관찰하기나의 발을 살펴볼까요?? 발등, 발바닥, 발가락 사이, 발톱 등을 살핀다.? 신발 속을 매일 검사하여 자극이 될 수 있는 부스러기, 돌 등의 예리한 물건이 있는지 살핀다.? 발톱 무좀이 있거나 안으로 파고 들어간 발톱은 주의를 요해 살핀다.? 발적, 종창, 베인 곳, 굳은살, 건조함, 티눈 등이 있는지 살핀다.당뇨인의 발 관리따뜻한 물과 자극성이 적은 비누로 매일 씻는다.발가락 사이를 습기 없이 잘 말린다.

의/약학| 2024.01.27| 4페이지| 1,500원| 조회(300)

지역사회, 보건교육계획안, 당뇨 발 관리, 당뇨인의 발 관

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여성간호학_복압성 요실금 케이스(간호과정 2개 지식부족, 낙상위험성 )

부 인 과 사 례 연 구stress urinary incontinence복압성 요실금문헌고찰요실금 urinary incontinence1. 정의요실금이란 자신의 의지와는 상관없이 요도를 통해 소변이 나오는 것으로 객관적으로 증명되고 사회활동이나 위생상 문제를 일으킬 때 요실금이라 한다. 그 밖에 지난 1년 동안 정도에 관계없이 조절되지 않는 소변의 유실이 있었을 때 혹은 월 2회 이상 소변유실이 있을 때도 요실금이라 한다.종류증상원인복압 요실금(stress urinary incontinence)-복압이 상승되는 활동(재채기, 기침, 운동 시, 계단 급히 올라갈 때, 무거운 물건 들어올릴 때, 허리를 굽혔다 갑자기 일어날 때 등)을 할 때 소변 누출이 발생함-분만 등으로 골반근육이 약화된 여성에게 흔함-비만-estrogen 감소로 인한 여성 요도 위축-남성의 전립샘수술 후 발생절박 요실금(urge incontinence)-소변이 급하여 화장실에 가야 하는 현상이 하루에도 몇 번씩, 심지어는 자다가도 소변 때문에 몇 번씩 깸-요절박과 동시에 소변 누출 발생함-방광배뇨근의 불안정성과 방광의 과민성으로 인함-뇌졸중, 척추종양 등의 콩팥경화증-노화복합 요실금(mixed incontinence)-복압, 절박요실금이 함께 있는 경우-여성 노인에게 흔함범람성 요실금(overflow incontinence)-배뇨기능에 이상이 발생하여 소변이 방광을 빠져나가지 못하고 방광을 꽉 채운 후 조금씩 누출함-2. 유형3. 원인 및 위험요인유전적 소인, 임신, 질 분만 횟수, 비만 정도, 노화, 흡연, 카페인 섭취, 골반 내 염증, 폐경, 전립선 비대 등과 관련되어 골반바닥 근육이 약화되어 나타난다. 요실금은 여성이 남성보다 2~3배 많다. 특히 폐경 후 여성에서 요실금이 많은 이유는 에스트로겐 감소로 요도를 구성하고 있는 점막하 정맥동의 혈관벽이 두꺼워지고 혈관이 위축되며 요도를 수축시키는 근육이 약화되어 그 결과 복압이 상승하기 때문이다.알코올, 과도한 음료섭취, 탈수, 카페인, 차이다. 검사 15분 전 500mL의 수분을 섭취한 후 1시간 동안 요실금을 유발하는 활동을 시행하며 패드의 무게 변화를 측정한다. 1시간 소변누출량이 1g 이상일 때, 24시간동안 4g 이상의 경우 양성으로 판정한다.⑦ 요역동학 검사요실금의 정확한 원인 파악이 가능하다. 요도를 통해 방광으로 가는 관을 삽입한 다음, 관을 통해 서서히 물을 주입하고, 소변이 마려우면 배뇨를 하도록 하는 과정에서 방광과 요도의 기능을 컴퓨터로 기록하여 검사한다.6. 치료1)행동요법●골반바닥근육운동골반바닥근육운동은 요의 배출과 제지에 관여하는 근육을 강화시켜 요도접합이 잘 유지되어 기침 같은 복압이 올라가는 상황에서도 방광의 압력이 올라가지 않고 요도폐쇄가 일어나도록 강화시키는 운동으로 케겔운동이 있다.●바이오피드백을 이용한 골반근육운동바이오피드백은 골반근육운동을 시행할 때 근육의 수축 여부와 강도를 근전도(EMG)나 balloon 기구를 이용하여 측정하는 방법으로, 자신의 운동상태를 컴퓨터로 직접 확인하면서 시행할 수 있다.●전기자극을 이용한 골반근육운동질이나 항문을 통해 음부신경에 전기자극을 주어 골반근육에 인위적인 수축이 일어나게 하는 방법이다.●질 중압훈련을 이용한 골반근육운동삽입된 콘이 질 밖으로 빠져나오려는 느낌이 들 때 반사적으로 혹은 수의적으로 골반근육을 수축하게 하여 골반근육이 강화되는 감각적 피드백 방법이다.●전자기장 치료법을 이용한 골반근육운동자기장이 활성화되면 신경에서 탈분극이 일어나 자기장 내에 있는 근육이 수축되는 원리를 이용한다.●방광훈련절박 요실금 조절을 위한 행동요법으로 소변을 볼 수 있는 장소에 도착할 때까지 소변을 참아 절박감을 조절할 수 있도록 훈련하는 방법이다.●생활 습관 개선카페인과 알코올, 탄산음료, 매운 음식 등 방광을 자극하는 음식 섭취를 줄이고 금연한다. 적절한 양의 수분을 섭취한다.2)약물요법약물작용간호중재●항콜린제-propantheline bromide-oxybutynin-solifenacin-darifenacin-방광의 평활근을 혈압 123/92mmHg 였다. 일주일 전 12월 20일에 요실금 수술 상담을 받았다.환자의 주호소는 웃거나, 뛰거나 할 때 소변이 나온다며 검사 진행한 결과 진단명은 stress incontinence였다.과거력은 22년 6월 고혈압 진단받았고, 가족력은 아버지 직장암 있고 어머니 고혈압 있으며, 수술력은 1990년 LTS(복강경을 이용한 난관 결찰술) 경험이 있고 알레르기 없었다.산과정보는 LMP 14년 4월로 폐경 52세, 초경은 16세였다. 욕창 23점, 낙상 15점 나왔으며 초기 통증 NRS 0점 나왔다.12월 27일 전날 자정부터 금식 상태 유지하여 오전 8시경 입원하여 오전 10시경 요실금 수술 TOT(transobturator tape placement)를 진행하였다. 수술 전 처치 후 수술과 관련된 불안을 호소하였다. 신체검진 상 모두 정상이었다.1) 간호정보조사지Ⅰ입원일 : 2022년 12월 27일수술일 : 2022년 12월 27일(일반정보)환자이름 : 등록번호 : 연락처 :직업 : 교육 : 종교 : 나이 : 59결혼상태 : ●기혼 ○ 미혼 ○ 기타 혈액형 : RH+ABV/S : BT: 36.5℃ HR: 87 RR: 20 BP: 123/92mmHg키 : 158 cm 체중 : 60 kg(입원과 관련된 정보)진단명 : stress incontinence입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ■도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 기타입원동기 : 주증상 : 웃거나 뛰거나 할 때 소변이 나와 불편감이 있었으며, stress incontinence 진단하에 TOT 수술 위해 입원과거병력 : □ 없음 ■ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환□ 갑상선질환 □ 성병 □ 천식 □ 기타수술력 : □ 없음 ■ 있음 1990년 LTS-고려산부인과알레르기 : ■ 없음 □ 있음가족력 : □ 없음 ■ 있음 부-직장암 모-HTN현재 복용 약물 : □ 없음 ■ 있음 뉴스크정 5mg-1t 6d po흡연 : ■없음 □ 있음 음주 : ■ 없음 □ 있음초기 욕창평불량■해당없음□양호□불량□해당없음□양호□불량□해당없음출 혈□무 ■유pad 1#□무 ■유pad 1#□무 □유□무 □유□무 □유수면 상태■잘잠□불면□잘잠■불면■잘잠□불면□잘잠□불면□잘잠□불면기타-foley 제거교육내용-입원 안내 및 관련 설명함-귀중품 관리, 병실물품 설명함-낙상 예방교육 실시함-수술 과정 설명과 수술 동의서 작성함-수술 후 낙상 예방 교육 실시함-필요시 진통제 가능 설명함-보호자 없이 주의하여 ambulation 설명-self voiding 설명-퇴원 교육3) 경과 기록지약물명(성분명)종류적응증과 효과투약방법용량 및 용법부작용 및금기하트만용액1000mL혈액대용제-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정-대사성 산증의 보정D3-보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.-투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)부작용: 폐부종, 뇌부종, 말초부종 등금기: 젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 고나트륨혈증 환자제노세프주1g(세파제돈나트륨 1g)항균제요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증IV그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1~2g(역가)을 2~3회 분할 정맥주사부작용: 두통, 어지러움, 구역, 대장염, 호흡곤란, 발열 등금기: 세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자, 조산아 및 신생아석시콜린주50mg/mL(숙사메토늄염화물수화물 100mg/2mL)골격근이완제-마취시의 근이완-기관내 삽관시 근이완유지IV1회 10~60㎎을 정맥주사부작용: 쇽, 악성고열, 기관지경련, 지연성 무호흡, 심정지, 서맥, 수술후 근육통, 피부발진 등금기: 악성 고열 또는 그 가족력이 있는 환자, 골격근병증 환자아네폴주사(12mL)(프로포폴)전신마취제전신마취의 유도 및 유지IV10초마다 프로포폴로서 40 mg(4 mL)을 정맥 또는 점적 정맥 주사부작용: 저혈압 등금기: 콩 또는 땅콩에 과민반응이 있는 환자, 임부, 수유부, 3세 미만의 소아케로민주사(케토롤락트로메타민염)해열, 진통, 소염제수술 후 27일)주관적 자료(Subjectve Data)“퇴원 후 제한 같은 거 없죠?”“언제부터 물 먹을 수 있어요?”“나 말고 아들한테 얘기해줘”객관적 자료(Objective Data)-12/27 10:00AM TOT 수술 시행함-Foley catheter 유지중(12/27)-간호사가 이미 설명한 내용에 대해 지속적으로 질문하는 모습 관찰됨-보호자에게 수술 후 관리를 많이 물어보고 의존함간호목표(Goal)[장기목표]대상자는 퇴원 시까지 수술 후 관리 방법에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.기대되는 결과(Expected outcomes)[단기목표]대상자는 1일 이내로 방광을 자극하는 음식 3가지 이상 말할 수 있다.대상자는 1일 이내로 수술 후 주의사항 2가지 이상 말할 수 있다.간호계획(Plan)1. 대상자의 수술 후 회복 관리에 대한 지식 정도를 사정한다.[이론적 근거]1. 수술 후 관리에 대한 지식이 어느 정도 부족한지, 교육해야 할 내용이 무엇인지 파악할 수 있다.2. 대상자의 불안감이나 정서적 상태가 새로운 정보를 습득하기 알맞은 상태인지 사정한다.2. 불안감이 있거나 심리적으로 불안정할 경우 교육 내용을 듣고 이해하는 능력에 영향을 미치므로 가능한 대상자가 심리적으로 안정된 상태에서 교육하는 것이 교육의 효과를 높인다.3. 가능하다면 교육 시 의미있는 사람(보호자)를 포함시킨다.3. 보호자는 대상자가 새로운 정보를 모으고 치료를 시작할 때 중요한 조력자 역할을 할 수 있다.4. 수술 후 유치도뇨관, 소변주머니 관리 방법에 대해 교육한다.4. 유치도뇨관, 소변주머니의 적절한 관리는 요로감염을 예방할 수 있다.5. 대상자에게 요실금 수술 후 주의사항에 대해 교육한다.5. 수술 후 관리를 해야 되는 이유에 대해 이해시킬 수 있고, 주의를 지키지 않았을 때발생할 수 있는 문제점을 예방할 수 있다.6. 대상자에게 골반저근운동을 교육한다.6.골반저근육운동(Kegel exercise)은 방광조절을 회복시키는 데 도움이 될 뿐만 아니라 요실금 치료에 효과적이기 때문에 복.

의/약학| 2024.01.27| 21페이지| 2,500원| 조회(446)

요실금 케이스, 복압성 요실금, 낙상 위험성, 지식 부족

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환자 안전 사건 보고서_간호관리실습

간호관리학 실습환자 안전 사건 보고서1. 환자 안전 사건 사례2014년 12월 19일 09시 50분경 A씨는 건강검진을 위하여 내원하였다. A씨로부터 수면내시경 검사 시행에 대한 동의를 받은 병원의 의료진은 09시 58분경 A씨에게 미다졸람(Midazolam) 4㎖를 주사한 후 10시 01분경부터 10시 10분까지 약 9분간 상부 소화관 내시경 검사를 시행하였다.내시경 후 A씨를 침대에 눕혀 내시경실 옆에 위치한 회복실로 이동시킨 다음, A씨의 다리가 회복실 벽으로 향하고 머리가 회복실 통로로 향하도록 A씨가 누운 침대를 배치하였고, 침대 옆 부분의 난간을 올리고, 침대바퀴를 고정하였다. A씨는 10시 20분경 회복실에서 의식이 충분히 회복되지 않은 상태에서 머리가 위치한 침대 앞쪽 방향으로 베개와 함께 위 침대에서 떨어졌다.이 낙상사고 직후 A씨는 영남대학교병원에서 같은 날 ‘경추 후관절 탈골증, 경추 골절, 불완전 척수-마’ 진단에 따라 후방 접근 정복술 및 척추고정술을 받고 2015년 2월 26일부터 현재까지 척수 손상에 따른 양측하지 부전마비 및 배뇨배변 장애 등으로 재활치료와 검사를 받고 있다.2. 문제점 분석이 사건 낙상사고의 발생시점은 수면내시경 검사를 위하여 A씨에게 미다졸람을 투여한 때로부터는 불과 22분 정도, 수면내시경 검사를 마친 때로부터는 불과 10분 정도만이 경과한 시간이었다. 의식회복에 소요되는 시간에는 개인차가 있기 때문에 의식의 완전한 회복에 도달하지 못한 상태였다고 보인다.의료진은 수면내시경 검사를 마친 대상자가 의식을 회복하는 과정에서 몸을 움직여 침대에서 떨어지는 일이 없도록 충분한 의식 회복 전까지 대상자 곁에서 의식회복 여부를 지속적으로 관찰하고 V/S의 안정과 의식 회복을 확인한 후 몸을 움직일 수 있도록 하는 주의 의무가 있다. 내시경검사가 종료된 후에도 진정약물에 의한 합병증 발생의 위험은 남아있는 상태이다. 환자에 대한 자극이 줄어들고 진정약물의 대사지연에 따른 약 효과가 지속되는 경우도 있으므로 회복 시에도 의식수준, 혈압과 맥박, 산소 포화도를 모니터링 해야 한다. 또한 수면내시경을 받은 환자가 의식을 완전히 회복한 것으로 착각하고 혼자 침대에서 내려오려고 하려는 경우가 있다. 따라서 의료진의 관찰이 필수적이다. 병원 의료진은 이 사건 당시 내시경실, 회복실, 세척실을 오가며 회복실 내의 환자들을 관찰한 것으로 보아 적절하게 관리하지 못한 상태로 보인다.3. 기관의 문제 해결 방법진정내시경 시술 후 안전한 모니터링을 할 수 있는 회복실 시설과 충분한 간호인력을 필요로 한다. American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) 지침은 진정내시경을 시행하는 모든 환자에게 혈압, 맥박, 산소포화도를 꼭 감시할 것을 권고하고 있다. 젊은 환자 즉, 저위험군의 환자에게 진정내시경을 시행할 경우 산소를 꼭 투여할 필요는 없지만 기저 산소포화도가 떨어져 있을 경우와 고위험군의 환자에 서는 코를 통해 약 2 L/min로 산소를 공급해야 한다.진정내시경 전에 환자의 심혈관 위험도를 조사하여야 하며, 검사 기간 동안 산소를 공급해야 한다. 진정내시경 동안 또는 후에도 환자의 활력징후를 꼼꼼히 일정한 간격으로 측정하고 기록해야 한다. 심폐소생술 장비를 갖추어야 하며, 각 검사실과 회복실 침상마다 산소 공급 장치, 혈압계, 심전도, 산소포화도 측정기를 갖추어야 한다. 또한 진정약제의 길항제를 반드시 구비해야 한다.회복 중에는 심폐소생술에 필요한 기본장비를 구비하여 응급상황 발생 시 적시에 대비할 수있도록 한다.가. 시술/검사가 끝나면 환자를 회복실로 이송하고 의료인에게 인계하여 환자 상태를 감시하도록 하고 그 내용을 기록한다.나. 시술/검사 후 환자는 회복에 필요한 적절한 장소에서 관찰한다.다. 회복 기간에는 자격 있는 의료진이 환자를 감시한다.라. 평가항목 :의식상태, 활력징후, 통증 점수마. 감시와 기록은 환자의 진정 회복 점수가 8점 이상을 충족하거나 진정 전 상태로 회복될 때까지 매 10분 마다 기록한다.바. 길항제를 투여한 환자는 최소 1시간 이상 모니터링한다.사. 만약, 환자 또는 보호자가 퇴실을 원할 경우에는 구두 및 서면으로 발생할 수 있는 주요 증상 및 징후와 음식, 약품, 가능한 일상 활동 등에 대한 상세한 교육과 지시가 필요하다.-진정 시술에 참여하지 않는 별도의 의료진이 감시 의료진으로 배치되어 환자 상태를 지속적으로 감시하여야 한다.-시술에 참여하는 의료진은 환자안전이 위협받지 않는 범위에서 ‘진정 감시 의료진’의 업무를 수행할 수 있지만, 깊은 진정이 요구될 때는 시술과는 독립적으로 진정 업무만을 전담하기를 권장한다.① 생활에 대한 안내서를 책자 또는 유인물로 제공하여 익숙하게 접하도록 한다.② 환자와 보호자에게 직원에 대한 정보를 제공하고 도움이 필요한 경우 반드시 간호 요원에게 도움을 요청하도록 설명한다.③ 환자와 보호자에게 병동에 비치되어 있는 시설물 이용에 대해 교육한다④ 병원 안전수칙에 대한 안내문을 제공하고, 내용을 보기 쉽도록 글자 크기를 크게 출력한다.-회복실에서 환자의 의식 상태 평가-환자의 산소포화도, 혈압, 맥박 수 측정-Aldrete Score (Adult Post procedure/Post sedation Recovery Score)15 9점 이상 또는 시술 전 상태와 동일하게 회복4. 대안과 자신의 의견1)공간 및 설비회복실의 모든 침상마다 심전도, 혈압, 산소포화도 모니터링 시설을 구비하고 있도록 하여 환자 상태 변화에 대해 빠르게 파악하여 적절한 조치를 취할 수 있도록 한다. 내시경실 내에 독립적인 화장실을 갖추어 대상자가 화장실을 갈 때 멀리 갈 필요가 없도록 한다.대상자별로 낙상 위험도를 측정한 후, 회복실에서 낙상 고위험군 대상자를 더 집중해서 볼 수 있도록 낙상 고위험군 대상자 침상 앞에 표지판을 부착해둔다. side rail 또한 회복 중에 내리지 말도록 side rail을 올리도록 하는 표지판을 부착해둔다.2)간호 인력한 기관에서 검사실, 인력 대비 적절한 내시경검사의 건수는 안전한 환경을 위해 필수적이다. 많은 검사를 하기 위해서는 검사실, 장비의 확충과 인력이 반드시 필요하다. 검사실에 맞게 하루 검사 수를 제한하고, 회복실 전담 간호인력/환자 비율을 계산하여 간호인력 당 환자 수를 정하여 환자를 돌보도록 한다. 회복실의 대상자를 모두 감시할 수 있도록 인력을 회복실, 검사실, 진료실에 적절하게 배치한다. 내시경 후에는 대상자를 혼자 두지 않으며 보호자 또는 간호 인력과 함께 있도록 한다. 모든 병원에서 내시경실 근무 인력(의사, 간호사, 간호조무사, 보조인력)에 대한 내시경 관련 교육, 소독 교육, 진정 교육을 2달에 1회 지속적으로 시행한다.

의/약학| 2024.01.27| 5페이지| 1,500원| 조회(485)

간호관리실습, 환자 안전 사건, 환자 안전 사례

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정신간호학실습 시나리오 기반 간호적용

정신건강간호학실습Ⅱ시나리오 기반 간호적용1.시나리오 작성포항에 거주하고 있는 35세 여성 김ㅇㅇ님은 음악대학 졸업 후 피아노 학원 강사로 일하던 도중, 우울과 조증 증상이 심해져 10년 전 제Ⅰ형 양극성 장애 진단을 받고 입원하여 치료를 받고 호전되었다. 이후 31살 때 증상이 재발하여 약물 치료를 받게 되었다.2022년 11월 11일 김ㅇㅇ님은 고속도로 입구에서 차가 고장 난 직후 경찰관에 의해 발견되었다. 당시 그녀는 긴 빨간 드레스를 입었고, 파랑과 주황색 스카프, 긴 사슬, 노랑과 녹색의 헤어 터번을 하고 있었다. 그녀는 경찰관에게 끊임없이 웃고 농담을 하다가 갑자기 분노를 표하고, 차 옆에서 왔다갔다 걷는 등의 주의산만한 행동을 보였다. 경찰관 볼을 잡아당기고 갑자기 술을 마시는 등의 충동적 행동을 통해 자 타해의 우려가 있다고 판단되어 응급실로 이송되었다. 언니에 의하면 그녀는 5주 전에 lithium 복용을 중단했으며, 중단 후부터 점점 불안해지고 통제 불능 상태가 되었다고 말했다. 동생이 며칠 동안 먹지 않고, 밤새 낯선 사람들에게 전화를 걸며 밤을 지새우고, 병원에 데리고 가려고 하자 도망쳤고, 무분별한 소비가 늘었다고 말했다.입원 시 대상자의 주 증상은 과민한 기분, 지속적으로 에너지 증가, 과잉행동, 갑작스러운 분노 표출과 충동적 행동이었다. 또한 수면욕구와 식욕이 감소되었고, 약 먹기를 거부하는 모습, 잠은 하루 2시간 이내로 자지만 계속 바쁘게 활동하며 휴식하지 않는 모습이 관찰되었다.약 3개월이 지난 현재 대상자는 감정이 흥분될 경우 상황을 일단 피하고 있다. 제공된 식사의 2/3 이상은 섭취하며 체중이 늘고 건강해졌다. 병실에 있는 다른 환우에게 계속해서 말을 걸려고 하나 의사소통이 원활하게 이루어지지 않는듯해 보인다. 병동 프로그램에는 잘 참여하나 가만히 집중하지 못하는 모습을 보인다. 대상자는 언니랑 같이 있고 싶다며 퇴원을 원하며, 보호자인 언니도 퇴원을 기다리고 있어 현재 퇴원을 계획하고 있다.GAF: 51-60점MSE: 활동향상 등 직업재활 훈련 받거나 직업생활 할 수 있도록 취업에 필요한 기술 및 소양 교육이 필요하다.5.활용기술 적용-충동적 행동 및 분노를 다스리는 기술을 적용한다.-공격성을 관리하여 행동을 조절한다.2)대상자의 퇴원계획(우선순위대로)-약물 복용 관리 중요성 및 주의사항에 대해 교육한다.-매일 기분일기 작성을 통해 기분 변화를 파악한다.-가족의 도움 없이 스스로 약복용 관리하도록 한다.-전조증상 발견시 대처방법, 주기적인 외래방문, 주치의와 상담방법 등에 대해 안내한다.-정신건강복지센터 방문을 통해 약물복용, 약물순응도, 외래치료여부, 증상변화 여부 등 확인하고, 식사(여부, 식단, 음식물 관리 등), 수면(취침 및 기상시간, 수면시간, 수면 중 깨어남, 낮잠 등), 신체질환관리, 개인위생관리 등 모니터링이 필요하다.-매일 자신의 기분을 체크하고 관리한다.-지역사회 내에서 생활하기 위한 퇴원 후의 자신의 미래를 구체적으로 계획한다.-월별 점검표를 활용하여 개인위생 관리를 습관화 할 수 있도록 한다.-자신이 가지고 있는 옷을 상황과 장소에 맞게 착용할 수 있도록, 깨끗하게 세탁하여 관리할 수 있도록 안내한다.-무분별한 소비를 막기 위한 소비 계획을 세우도록 한다.-필요한 물건에 따라 구매 장소, 방법을 결정하여 지역사회 내 여러 구매처를 활용할 수 있도록 안내한다.-사회적응훈련을 통해 독립적인 사회생활이 가능하도록 하며, 타인과의 관계형성 및 유지기술을 습득하도록 한다.-자조모임을 통해 공통적 문제를 가진 사람들이 모여 도움을 얻는다.-직업재활센터와 환자를 연결해주어 취업 전 프로그랩 및 취업 지원 프로그램에 참여하도록 한다.-취업 유지에 필요한 기술 및 소양 교육, 여가 활동 프로그램들을 외부강사를 활용해 제공하고, 자조모임에 참여하여 취업활동을 계속해서 이어나갈 수 있도록 한다.-직업계획 측면에서의 장애인 의무고용, 취업지원서비스의 이용자원 및 이용방법에 대한 정보를 제공한다.3)대상자 및 가족 교육1.매일 기분 일기 작성을 통해 기분 변화를 정확하게 체계적.11) 일중 기분 변화 횟수 : 하루 중에 조증과 우울증 사이에 기분이 변화한 횟수를 적는다.12) 스트레스 사건 : 스트레스 사건을 적고, 그의 영향을 1(경함)-4(심함)중 어느 정도에 해당 되는지를 적는다.기분 상태를 평가할 때 심각도의 기준경도 : 뚜렷한 기분 증상이 있지만, 모든 일상 생활을 할 수 있음.중등도 : 기분 증상 때문에 일상 생활에 약간의 지장이 있음.약간 심함 : 기분 증상 때문에 일상 생활에 많은 지장이 있음.심함 : 기분 증상 때문에 일상 생활을 전혀 할 수 없거나 입원함.13) 잠자기 전에 적는다. 습관이 되도록 하는 것이 중요하다.2.약물 치료 교육-약물을 중단해도 될 정도로 상태가 좋아졌다고 느끼고 약물투여를 중단하는 경우가 많으나 약물을 중단하면 증상이 재발할 수 있으므로 복용을 지속하는 것을 교육한다. 이는 대상자와 보호자 모두 함께 교육을 받도록 하여 대상자가 투약을 중단하는 경우 보호자가 투약을 계속하도록 권유하여 지속적으로 투약이 될 수 있도록 한다.- 항정신병약물과 알코올은 상호 영향을 미치므로 알코올 섭취는 피하며, 커피나 콜라 등 카페인 함유 음료 섭취 시 약물의 작용이 억제될 수 있음을 교육한다.-약의 장점보다 단점을 너무 크게 보지 않도록 한다. 이미 보건 당국에서 인체에 사용해도 별 문제가 없다고 판단해서 시판되는 약들이기 때문에 부작용과 나쁜점들을 미리 걱정할 필요는 없다. 다만, 예외적인 경우에 약으로 인한 문제가 발생할 수 있고, 그런 경우 자신이 잘 알고 있어야 의사에게 보고할 수 있고, 문제를 교정할 수 있기 때문에 약에 대한 지식이 필요한 것이다. 부작용은 사람마다 다르게 나타나며 똑같은 약물을 복용하여도 어떤 사람은 아무렇지도 않은데 어떤 사람은 심하게 나타날 수도 있다. 만약 약물 복용 시 불편함이 느껴진다면 주치의와 상의하여 부작용이 맞는지, 맞는다면 약물을 조절해야 하는지 알아보는 것이 좋다.●흔히 사용되는 약물들1) 리튬 : 리튬은 가장 오랫동안 사용되고 있는 대표적인 기분 조절제이다. 요하다. 이 약제를 복용하는 경우, 피부발진이 발생하면 담당 의사에게 반드시 보고해야 한다.4) 쿠에티아핀 :양극성 장애의 조증 상태뿐 아니라 우울증 상태에서도 효과적임을 인정받았다. 체중 증가와 운동성 부작용이 적으며, 혈중 농도 측정이 필요하지 않는다.5) 리스페리돈 : 양극성 장애의 조증 상태일 동안 환청이나 망상과 같은 정신병적 증상이 있을 때 흔히 사용한다. 물론 기분조절제로서의 기능도 갖고 있다.6) 올란자핀 : 양극성 장애의 조증 시기일 때 치료 약물로 효능을 인정받았다. 졸림, 체중증가 등의 부작용이 있을 수 있지만, 급성기에 증상을 빨리 안정시킬 수 있고, 약물 농도를 측정하지 않아도 되는 장점이 있다.3.조증 및 우울증 관리 교육●조증 시기일 때 할 수 있는 것1)담당 의사에게 연락해서 자신의 상황을 알린다.2) 수면시간을 10시간으로 늘린다. 3-4 일간 이렇게 해서 안정화되는 경우가 많다.3) 필수적이지 않은 활동과 행동을 줄인다.4) 활동 시간을 최대한 6시간으로 제한한다. 나머지 시간은 이완하고, 쉬거나 자극적이지 않은 활동을 한다.5) 행동이 많아졌을 때, 탈진할 때까지 움직여서 에너지를 고갈시키면, 행동이 줄어들겠지 라고 생각하지 않는다. 행동량을 줄여야 한다.6) 자극을 줄인다. 자극이 많은 환경(디스코텍, 쇼핑센터)을 피하고, 주위 환경을 조용하게 한다.7) 자극적인 음료를 피한다. 카페인이 함유된 음료, 콜라, 에너지드링크, 인삼, 비타민음료 등, 특히 알코올을 피한다. 의사가 조금 마셔도 된다고 했어도, 재발의 징후가 있을 때는 피하는 것이 좋다.8) 소비를 제한한다. 신용카드를 가족에게 맡긴다.9) 중요한 결정을 뒤로 미룬다. 적어도 하루 뒤로 미룬다.10) “조금만 더”라고 허용을 해서는 안 된다. 들뜰수록, 더 많은 것을 원할 것이고, 결국 조증이 재발할 것이다.●우울증 시기일 때 할 수 있는 것들1) 담당 의사와 만난다. 특히 이 시기에 의사를 바꾸는 것은 좋지 않다. 왜냐하면 새로운 의사가 단순우울증이라고 판단하면,표현하는 훈련을 해야한다.-1~2분만 참아보고, 견딜 수 없이 분노가 심하게 올라오면 상황을 피해야 한다. 시간이 지나면 많은 경우 화가 가라앉습니다. 마음속으로 1부터 100까지 세면 화가 풀리는데 도움이 된다.-넘치는 에너지를 건설적인 활동(운동하기, 타인과 대화하기, 음악 감상 등)에 소모하도록 한다.-충동적 행동 중재를 위해 행동을 멈추고 생각하도록 한다.?5.재정관리에 대해 교육한다.-재정계획 측면에서의 재정관리, 금융상품, 보험 등의 이용자원 및 이용방법에 대한 정보를 제공한다.-재정과 관련한 미래 계획을 수립하고, 강점관점 사례관리를 통해 이를 단계적으로 실천할 수 있도록 한다.-올바른 재무관리를 통해 합리적인 돈 관리의 중요성을 설명한다. 예산을 수립 시 규칙적인 저축과 계획적인 소비가 요구됨을 알리고, 목적별로 통장을 나누어 목표가 있는 저축을하고, 금융기관을 이용할 때 유의점과, 급한 돈 관리 방법을 소개한다.-현명하게 소비한다: 지출내역서 작성, 신용카드 보다는 체크카드, 가족끼리 중복된 소비 없애기, 소비를 부추기는 것 자제하기6. 집단프로그램에 참여하도록 교육한다.-회복의 개념에서부터 지지집단이 필요한 이유를 설명한다.-정서적 지지 뿐 아니라 동료들과 함께 사회의 정보를 나눌 수 있는 지지집단인 자조모임, 자립생활센터가 필요하고 그러기 위해서는 제도도 뒷받침되어야 한다는 것을 알리고 방법을 소개한다.4)일상생활 및 사회기술 훈련-만성정신장애인 재활관리사업: 정신장애인의 일상생활 및 사회생활 기술능력을 향상시키고, 경제적, 독립적인 사회 구성원으로 살아가게 하기 위하여 사회/직업단계의 재활 프로그램을 운영하며 일상생활훈련, 증상약물관리, 취미여가생활 개발 등 지속적이고 체계적인 사례관리를 시행하고 있다.-이용대상: 정신과적 증상으로 인해 정신건강의학과에서 진단(조현병, 조울증, 우울증 등)을 받으신 분-이용절차: 센터에 전화로 방문이나 상담일정에 대해 의논하여 예약한 후 이용, 전화상담, 오시기 힘든 경우 가정방문 및 현장상담-이용시간:

의/약학| 2024.01.27| 10페이지| 2,500원| 조회(802)

시나리오, 정신간호학실습, 시나리오 기반 간호적용

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보건교육계획안 감전재해예방교육 -지역사회간호학실습

보건교육 계획안일 시대 상현장 작업자장 소세미나실주 제감전 재해 예방 교육학습목표감전의 정의에 대해 설명할 수 있다.감전 재해의 발생 형태에 대해 설명할 수 있다.감전 재해 예방대책을 현장에서 실천할 수 있다.감전 환자 발생 시 응급조치를 적용할 수 있다.단 계교육내용 및 활동시 간학습방법 및 매체도 입▶감전 재해 사례 동영상을 보여주고 두 상황에서 왜 감전 사고가 발생했을지 추측하도록 하여 흥미를 유도한다.-유튜브_전기 활선 정전 작업 재해 사례(안전보건공단안젤이)▶전기 감전 사고의 50%가 산업현장에서 발생하고 있음을 설명하고, 산업현장에서 발생했던 실제 사례를 제시하여 경각심을 일깨운다.5분ppt영상▶감전의 정의를 알려준다.-감전이란?: 인체의 일부 또는 전체에 전류가 흐를 때 전기적인 충격에 의해 인체 내에서 일어나는 생리적인 현상으로 일명 전격(Electronic Shock)이다.▶감전의 영향을 알려준다.: 심실세동, 쇼크, 근육수축, 호흡정지발열작용에 따른 체온상승, 화상, 조직파괴피부화상, 피부괴사2차 재해: 실신, 추락▶감전회로의 대표적인 예를 보여준다.:-충전부 양단간의 접촉-충전부와 대지 사이의 접촉-누전부위의 접촉▶감전 발생형태를 알려준다.: -전기 충전부 노출부 접촉에 의한 감전(직접접촉) -전기기계기구 등 누전에 의한 감전(간접접촉) -특별고압 충전전로 근접 접근 시 감전(비접촉)-낙뢰로 인한 감전 (낙뢰)▶감전 재해 예방대책을 알려준다.1.전기기기 및 배선 등의 모든 충전부의 노출을 금지한다.-충전부가 절연되어 있지 않으면, 감전이나 누전에 의한 화재 발생할 우려가 있으므로 전기기기나 배선의 충전부를 확실히 절연시켜야 한다.-전기기기나 배선 자체, 전선과 기기이 접속 부분, 전선과 전선의 연결 부분 등도 절연용 테이프 등으로 충분히 절연시켜야 한다.2.전기기기 사용 시에는 반드시 접지시킨다.-접지는 접지선을 연결한 접지극을 땅속에 매설하여 누전사고가 일어나면 누설전류의 대부분이 땅으로 흘러가 기기 외함에 걸리는 전압을 감소시켜 감전재해를 방지해준다.3.누전차단기를 설치하여 감전사고시의 재해를 방지한다.-누전차단기는 누전사고가 발생했을 때 전기를 신속하게 끊어주는 것이다.-만약 사람이 감전되면, 아주 짧은 시간 내(0.03초이내)에 전기를 차단시켜 감전사고가 감전재해로 이어지는 것을 방지하여 준다.-시험단추를 눌러 월 1회 이상 점검하고 만약 차단기가 작동하지 않으면 전문가에 점검을 의뢰한다.4. 절연상태 관리 철저히 한다.-전선이나 전기기기 등은 절연피복이 벗겨지거나 구리(도체)가 노출되는 것을 방지하기 위해 절연부위가 손상되지 않도록 잘 관리한다.5. 물기 있는 곳에서 취급 금지한다.-반드시 마른 상태에서 전기기기를 조작한다.-바닥에 물기가 있는 곳에서의 스위치 조작이나 전기기기 사용 금지한다.6. 전기 작업시에는 감전재해 방지 위해 절연용 보호구 등을 착용한다.-절연용 보호구: 7,000V 이하의 전로에서 활선작업, 활선근접작업 등의 전기 작업시에 작업자가 착용하여야 하는 것-절연장갑, 안전모, 절연용 고무 소매, 절연 장화, 절연복 등7. 사용 전 점검 실시한다.-전기드릴, 그라인더 등 휴대전기기기를 사용할 때에는 전선의 피복이 손상되지 않았는지, 플러그의 상태는 양호한지, 접지선은 정상인지를 확인한다.

의/약학| 2024.01.27| 3페이지| 1,000원| 조회(201)

보건교육계획안, 지역사회간호학, 감전재해예방교육

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