해피a쁠 스토어

해피a쁠

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

48개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 6개

판매자 표지

케이스 스터디 신생아 중환자실 ( case study NICU) 호흡곤란 증후군(respiration distress syndrome)

NICU CASE STUDY호흡곤란 증후군학교 로고학교학과학년(반)제출자과목담당 교수님제출일목차1.아동대상자 소개2. 질병에 대한 이론적 고찰3. 간호과정사례보고서 양식사례연구 조사 기간: 2021년 04월 26일 ~ 2021년 04월 27일Ⅰ. 아동대상자 소개아동 이름지○○B성별/ 나이(출생년월일)남/2021-00-00의학적 진단명Respiratory distress syndrome of newborn입원일/퇴원일2021-04-26/미정(교정 재태연령 36주 도달체중이 2000g 이상이며 체중증가 15~30g 꾸준히 증가하고충분량 모유,분유 수유가능하고체온및, 신체 징후 안정되고조절되지 않는 심장, 폐질환, 감염질환 문제가 없고,기타 신생아 중환자실에 입원해야 될 문제가 해결되고집에서 신생아를 돌볼수 있는 준비가 되어있을 때 퇴원)질병 진행 과정SubgectiveObgectiveAssessmentPlan2021/04/26-5분 Apgar 8 /HR 2 Respi 1 Muscle tone 2 color 2 Irritabilty 1-출생 직후 잘 울었으나 전신 mild cyanosis 있었다.-oral suction과 tactile 자극하며 처치하는 중 전신 cyanosis 확인되어 100% O2 PEEP 5로 1분 적용 이후 피부색 pinkish 해지고, 잘 울었다-출생 4분 30초 호흡곤란 증상 없으나 다시 cyanosis 보이기 시작하여 100% O2 PEEP 5로 30초 시행하였고, SpO2 90초반 확인되어 incubator로 이동하였다.-NICU에서 Room air로 SpO2 90대 초반 확인되며 moaning sound(+), nasal flaring(+), subcostal retraction(+) 발생-chem 11, BST 시행함. Lab, Blood Cx 시행함.-nfantogram(P) 시행함.-활력징후 측정함-튜브의 개방성 유지 관찰함-A spo2 sensor 실리콘 부착 확인 및 위치 변경 & 피부 확인 함-호흡보조(intubation,호흡장애를 초래한다.미숙한 폐와 RDS있는 신생아에서 간질성 폐기종도 발생가능하다.폐뿐만 아니라, 타 신체 계통의 결함도 호흡곤란에 기여한다.신경계의 미숙으로 자극에 대한 호흡중추의 역치증가, 구역반사와 기침반사의 소실 등, 혹은 태아혈색소가 지속적으로 존재하면, 조직으로 산소가 잘 방출되지 않는다.임상증상-폐 미숙정도, 관련 질환 요소, 임신 나이에 따라 급성 혹은 수 시간에 걸쳐 호흡곤란이 발생-몇시간안에 호흡이 빨라짐(>60회/분)-유동적인 흉벽으로 인해 흉골 밑, 늑골 위, 늑골 아래 또는 늑골 사이에서 수축(늑간견축)-초기에는 영아의 피부색이 정상일 수 있음-수시간 안에 호흡곤란은 더욱 확실해짐, 호흡수 지속적 증가(80~120회/분), 호흡깊이보다는 호흡수가 증가-양쪽 폐에서 흡기 시 미세 수포음 청취, 호기시 그렁거림-호흡곤란의 후기에 나타나는 심각한 증상으로 중심 청색증-심한 RDS는 혈류 유입감소와 혈압 저하로 쇼크 발생 가능치료 및 간호●내과적 관리-표면활성제 투여-CPAP, 고유량 코 삽입관 또는 기계환기를 이용하여 적절한 환기와 산소화 유지-산-염기 균형 유지-저혈압 예방-적절한 수분공급과 전해질 상태 유지-젖병 수유와 위관영양은 피함(흡인의 위험)-패혈증이 의심되면 급성기 동안 전신항생제 투여●간호중재-치료에 대한 영아의 반응을 관찰, 사정-상태가 심각한 영아는 지속적 맥박산소 측정기가 최소 1시간마다 기록-환기기 설정 변경 후에 채혈, 임상적으로 필요할 때 채혈-RDS가 심각하거나 극도로 미숙하다면, 산소화 감시위한 동맥혈 채취하는데 배꼽동맥 카테터 이용-인라인 탐촉자 이용하여 지속적인 동맥압 감시-카테터와 관련된 잠재적 위험(감염, 출혈, 혈전, 혈관연축 등)을 알고 감시와 관찰 해야함.-필요할 때 흡인 실시(기도 흡인 목적은 기관지가 아니라 기도 개방을 유지하는 것이므로 기관내관을 넘어 흡인을 하지 않는다.)-피부 손상 방지: 피부 시진, 자세변경, 젤 매트리스 사용-구강 간호: 산소 요법으로 인해 구강건조가 발생하면, 멸균수 이용 flaring(4) 식이섭취: □ 모유 □ 분유 ■기타(5) 영양상태 및 기타: 체중은 2830gm으로 정상범위, 영양공급은 비경구영양 실시 중3) 계통별 신체검진(Review of System)특이사항활동 및 울음정도□좋음 ■보통 □약함 □나쁨호흡기□정상 □빈호흡 □무호흡 ■불규칙호흡 ■흉부함몰 □비익확장□신음소리 □수포음 □천명 □기타순환기■정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙심음 □기타피부■정상 □청색증 □창백 □홍조 □황달 □점상출혈 □반상출혈□기타( )머리■천문(열림, 폐쇄, 팽창, 함몰) □산류 □두혈종 □기타눈□안검부종 ■각막반사 ■동공반사 □움직임( )귀■대칭 □비대칭 □분비물(□무 □유)입□입술과 구개모양( 구개열, 구개순 없음 )얼굴■정상 □비대칭 □토순 □구개파열 □설유착 □기타제대■제대혈관(동맥 2 개, 정맥 1 개) □출혈(□유 □무)복부□모양( )등과 척추□척추모양( )□둔부 주름( )비뇨생식기■정상 □밀폐항문 □잠복고환 □젓배변 □첫배뇨 □기타사지■정상 □다지증( ) □합지증( ) □만곡족 □쇄골골절(□좌 □우)반사□모로반사: ■좋음 □보통 □약함 □없음 □비대칭(□좌 □우)□파악반사: ■좋음 □보통 □약함 □없음 □비대칭(□좌 □우)□빨기반사: ■좋음 □보통 □약함 □없음□포유반사: ■좋음 □보통 □약함 □없음 □비대칭(□좌 □우)기타 기형 및 외상■무 □유( )5) 임상 검사(laboratory data)날짜종류항목결과(단위)정상치임상적 의의2021.04.26CBC+diff(EM){EDTA BLD}WBC10.93.8~10.0증가: 급성충수염, 세균성감염, 백혈병감소: 재생불량빈혈(백혈구감소증)RBC4.934.2~5.4증가: 급성감염, 염증성질환, 급성출혈, 조직괴사, 혈액질환감소: 바이러스성감염, 중층감염, 재생불량성진혈, 악성빈혈Hb18.013.3~16.5감소: 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 암, 만성출혈, 소아→적혈구 수명 단축, 조혈기능 미숙, 급격한 발육 위한 혈액의 희석 등Hct54.338.6~47.3전체 혈액에 대한 적혈 반응, 궤양성 대장염감소: 아나필락시스 직후, 감염, 염증ANC4.82~감소: 면역 저하2021.04.26Adm Batt(EM)Glucose9380~110공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극받아 유리증가: 당뇨, 쿠싱증후군, 스트레스, 췌장염, 스테로이드 투여감소: 인슐린과다, 췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증, 에디슨병BUN6.58.0~22증가: 신장질환, 수분과 염분 부족, 심부전으로 심장성 쇼크로 인한 신장의 순환장애, 고장백식이감소: 저단백식이, 영양결핍, 간기능저하Creatinine0.50.65~1.20소아 정상범위: 0.3-0.5(성인에 비해 근육량 적음, 나이가 들면서 증가하여 성인 수치에 도달)증가: 신기능저하, 탈수와 염분 부족, 심부전으로 심장성 쇼크로 인한 신장의 순환장애, 울혈성심부전감소: 근육량감소, 단백질섭취부족, 요붕증Uric Acid4.74.0~8.0증가: 통풍, 신부전, 백혈명, 악성종양감소: 세뇨관 재흡수 장애Total Protein5.36.4~8.3간기능 검사 지표총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비육을 비교증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질황Albumin3.33.8~5.3간에서 특이적으로 만들어지는 단백질이며, 혈중 단백질의 주된 구성성분증가: 쇼크, 탈수 정맥천자시 장기간 지혈대를 한 경우감소: 신증(알부민이 오줌통해 배설되어 혈중 알부민 수치 감소로 혈관 내 삼투압 감소->부종,단백뇨), 간경병증, 간괴사, 간염, 전신감염, 만성염증, 영양실조, 노화, 사구체신염, 자가면역질환, 백혈병Total Cholesterol5.36.4~8.3동맥경화의 징후와 진행을 진단하는데 중요한 검사증가: 고지혈증, 동맥경화증, 고혈압감소: 혈액오염Total Bilirubin1.770.2~1.2철결합 생소성분인 heme의 대사 산물증가: 황달, 췌장 두부암AST4113~33간세포(hepatocyte) 외에 적혈구, 골격근 (뼈대근육, skeletal muscle) 등에 분포하는 효소로, 세포가 괴사·파괴되배설감소 등으로 생긴다.감소: PTH과잉, vitamin D 결핍, 세뇨관 재흡수 장애, 소장에서 흡수장애CK8356~224근육에서 발견된 효소로 크레아티닌 인산의 합성 및 분해를 촉진한다.증가: 심근경색의 급성기, 골격근 질환, 중추신경 질환, 알코올 중독 등감소: SLE, 스테로이드 치료, 장기간 병상, 갑상선기능항진증CRP notify)NIBP monitoringBT check, q2hr: BT monitoringEKG monitoringSaO2 monitoring: SaPO2, 우상지에서 측정Mechanical ventilator respiration: SNIPPV(4/26), SIMV-PSV(4/26~)APNEA alarm-------------------main fluidVol 118.4, cal 31.3(1.8), P 18.8(0.5), Acet 0, Zn 0.2, Ca 0.023, Mg 0.1, Mn 1.3(EN) vol 20, cal 22.2, GIR 1.8/(fluid) vol 87, cal 34, GIR 4.410% 포도당 500mL(중외) 1btl[IV] x1: 7.3cc/hr 10A/V프라이멘주(100mL/Bt(박스터)) 1 btl [IV]x1: 2.7cc/hr 10A/V-------------------medications*surfactant #1(4/28)*ampicillin + GM(4/26~4/28)*cepotaxime(4/28~)◈2 세포탁심주사 1g(한미) 세파 3세대 140mg [IVS] q12h: over 30min MD/V◇2 5%포도당주 50mL/Bt(중외) partial [P병] 3mL [IVS] q12h: over 30min MD/V-preterm medication: 100mL/kg/d 이상 수유될때부터자가투약 의약품: sunny D 400IU qod*calcium carbonate 20mg/kg/dose qid(4/28~)[Em] 씨씨본정 500mg(휴온스) 70mg [P.0] qid pc hs POW 6A/M,조산아(

의/약학| 2023.08.19| 22페이지| 3,000원| 조회(227)

case study, 간호과정, 아동실습, 케이스 스터디, 호흡곤란증후군, 아동중..

미리보기

닫기
여성 간호학실습 케이스 스터디, case study, Adenomyosis, 자궁선근증 A+자료

50W CASE STUDY학교 로고학교학과학년(반)제출자과목담당 교수님제출일사례보고서 양식(Case Study Form)1. 간호력1) 일반 정보이름: 이○○나이: 43세성별(sex): Female입원일/수술일(수술명): 2021-12-05/복강경자궁절제술진단명: adenomyosis결혼 여부: □미혼 ■결혼 □이혼, 별거, 사별 □기타교육 정도: □초 □중 ■고 □대학(원) □기타간호에 임한 기간: 2021-12-06~08주호소 및 질병 진행 과정: for op, adenomyosis로 익일 TLH 위해 입원함.질병진행과정날짜subjectiveobjectiveplan2021-12-07“수술부위가 아프지만 참을만은 해요”V/S: 100/70-68-20-37.3I/O: 1200/670JP(Bloody, 95cc)Not anemic conjunctiveN/V(-,-), diziness/headache(-,-), F(-), SV/GO(-,-)J-P site: no oozeOP wound site: clear, no discharge검사(Lab)Hb(EM): 9.2g/dlHct: 29.4%PLT: 334.10{} ^{3/ul}Routine post op managementCheck V/S, V/B, I/O, JP, Abd op site*foley remove and self voiding 체크*wound dressing w/vaginal POD#2 예정2) 과거 병력 및 수술력(병 이름, 수술명 및 최초 진단 또는 수술받은 날짜)수술력: c/sec *13) 가족력아버지-당뇨언니-유방암① 직업: □없음 ■있음(_______전업주부_________) ② 취미 활동: -③ 동거 가족: 남편④ 종교: ■없음 □개신교 □천주교 □불교 □기타(________________)4) 정신사회력3) 산부인과력초경 14세 /TPAL:___0___-__1____-__1(s)___-____1____② 생리 주기:__5____일(□규칙적 ■불규칙적)③ 생리 양: ■많음 □보통 □적음④ 생리통근육과의 경계가 불분명하기 때문에 힘들고 이에 비해 효과는 떨어지기에 드물게 시행되고 있다.4) 간호 중재(Nursing Intervention)⑴ 자궁적출로 인한 신체상 손상에 대한 심리적 준비ㆍ자궁절제술에 대한 정보를 제공한다.ㆍ대상자가 수술에 대해 표현하는 감정을 수용하고 표현하도록 지지한다.⑵ 수술 후 간호POD#0?Special v/s 사정?6시간마다 잠들지 않도록, semi fowler’s position?Foley, 배액관 사정?I/O를 4시간마다 사정?소변량이 30cc/hr 미만일 경우, N/S 500 수액공급 이후 N/S 500+lasix 0.5@ 주입POD#1?I/O 확인 후, foley 제거하고 S/V(자가배뇨) 3시간마다 2번 사정-소변량이 적을 경우 잔뇨감이 없다면 다음 소변 확인, 잔뇨감 있다면 잔뇨검사, notify 후 처치-I/O는 소변 2회 볼때까지 확인, 이후 CUT?식이를 진행, TLH는 물>미음>죽의 순서?자가약은 confirm 후 복용재개?Lab 검사 실시+UAPOD#2?vaginal과 wound 드레싱?Pain fusor dx시 제거POD#3?line과 pca 제거?JP 제거?Lab f/uPOD#4?Wound 드레싱하거나 hold 하기도 함(POD#5 때 S/O(stitch out))?봉합사 제거, 퇴원은 보통 수술 3~4일 뒤에 하게되나 환자 상태와 호전 정도에 따라 달라질 수 있음투여 날짜약품명일일 투여 용량, 경로, 횟수투약 목적(환자에게 해당하는 목적)대표적 부작용/투여시 주의사항 및 금기사항일반명성분명12/05~06렉크린액(동인당) 133ml/Bt(관장액)*1btl인산일수소나트륨ㆍ용량: 1ㆍ경로: per rectalㆍ횟수: 1관장(op 위한)ㆍ부작용: 구역, 구토, 직장통, 항문 불쾌감, 직장 출혈, 과량투여로 인한 저칼슘혈증/고인산 혈증/고나트륨혈증/고나트륨혈증성 탈수증/산성증ㆍ주의사항 및 금기사항: 신질환 혹은 나트륨제한 식이요법을 하는 대상자, 3세미만의 소아, 선천성 거대결장증 또는 울혈성 심부전 환자, 산화나트륨/염산ㆍ용량: 1ㆍ용법: x1ㆍ경로: IVㆍ횟수: 1수술 후 구역ㆍ구토의 방지ㆍ부작용: 아나필락시스 쇼크, 간질유사 발작ㆍ주의사항 및 금기사항: 다른 세로토닌성 약물와 세로토닌노르아드레날린을 투여받고 있는 대상자에게 투여시 주의12/06(prn) 케로민주사 30mg/ml(하나)*1amp수산화나트륨/ 에탄올/ 염화나트륨ㆍ용량: 1ㆍ용법: x1ㆍ경로: IMㆍ횟수: 1수술 후 통증 경감ㆍ부작용: 구역, 소화불량, 설사, 변비, 아나필락시스, 실신, 심부전, 발적, 혈관부종 등ㆍ주의사항 및 금기사항: 출혈성 질환(위장관 출혈, 뇌출혈 등), 기관지 천식, 중등도~중등 신부전, NSAID에 과민반응, 편도절제 수술 등의 대상자에게 금기12/07헤파솔주 10% 500ml/bag(제일)아미노산ㆍ용량: 1ㆍ용법: x1ㆍ경로: IVㆍ횟수: 1영양보급ㆍ부작용: 발진, 구역, 구토, 대량 급속 투여 시 산증, 혈압상승, 심계항진, 대사성 합병증(저인산혈증, 알칼리증, 고혈당 등), BUN의 상승ㆍ주의사항 및 금기사항: 중증 신장애, 아미노산 대사장애, 소모성 심부전증, 폐부종, 핍뇨증, 무뇨증, 산증 대상자에게 금기, 심부전, 나트륨 저류로 인한 부종, 신장애 대상자에게 투여 시 주의12/08~09클란자 에스 연질 캡슐(한국 유나이티드) 100mg*1cap아세클로페낙ㆍ용량: 1ㆍ용법: bid pcㆍ경로: P.Oㆍ횟수: 2수술로 인한 통증 경감ㆍ부작용: 소화성 궤양, 위장관 출혈, 소화불량, 어지러움, 간효소 수치 이상(상승)ㆍ주의사항 및 금기사항: 소화성궤양/출혈, NSAID에 과민반응, 관상동맥우회술 전후에 발생하는 통증, 심부전, 신장애, 간장애, 임신말기 임부, 수유부에게 투여 금기12/08훼로바_유서방정(부광)*1tab건조황산제일철ㆍ용량: 1ㆍ용법: bid pcㆍ경로: P.Oㆍ횟수: 2철 결핍성 빈혈의 예방ㆍ부작용: 두드러기, 가려움, 햇빛 과민증, 구역, 식욕부진, 흑변, 치아변색, 변비 등ㆍ주의사항 및 금기사항: 12개월 미만의 영아, 혈색소증, 철 이용장애,이 나타남Others-/HPFEDTA검사명날짜검사 결과정상 범위임상적 의의WBC12/0711.14~10증가: 급성감염증, 염증성 질환, 급성출혈 조직괴사, 혈액질환감소: 바이러스 감염, 중증감염, 약물 복용, 재생불량성 빈혈, 악성빈혈12/097.8RBC12/073.774.0~4.9x10{} ^{6`}ul증가: 적혈구증가증 , 탈수, 심폐기능 장애감소: 빈혈(출혈, 혈구파괴), 수액과다, 출혈12/093.70Hb12/079.212.6~15증가: 적혈구 다혈증감소: 빈혈, 혈액희석(수액과다), 출혈12/099.0Hct12/0729.436.9~43.3%증가: 구토, 수액상실, 탈수, 선천성 심질환감소: 빈혈, 부종, 혈액희석, 다량 실혈12/0929.3PLT12/07334140~400 x 10{} ^{3/`ul}증가: 혈소판 증가증감소: 혈소판 감소증12/09350MCV12/077883~96증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈, 지중해 빈혈12/0979.2MCH12/0724.427~31증가: 거대적혈구감소: 소구성혈구12/0924.3MCHC12/0731.332~36증가: 대구성빈혈감소: 소구성빈혈12/0930.7Neutrophil12/0776.740~70%증가: 감염, 염증성 질환, 악성종양, 심장마비, 화상감소: marrow damage, aplastic anemia, pancytopenia, severe infection, 약물(화학요법, 항생제 등)12/0963.9Lymphocyte12/0714.920~50증가: 바이러스 감염, 결핵, 만성 세균성 감염감소: 후천성 면역 결핍증, 면역 억제제 사용12/0925Monocyte12/077.72~9%후천면역반응 관여 백혈구증가: 호중구의 증가, 세균의 침입, 염증감소: 골수저하, 바이러스감염, 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환12/097.7Eosinophil12/070.31~5%증가: 기생충감염, 결핵, 천식, 알러지질환감소: 쿠싱증후군, 장티푸스, ACTH 주사후, 용혈성 혈액응고, 심박조절에 관여, 부갑상선 호르몬과 비타민 D에 의해 조절, 심장 부정맥 초래 가능성증가: 부갑상선 항진, 비타민 D 과잉, 요독증을 동반한 신장염감소: 설사, 신증, 비타민 D결핍, 급성 췌장염, 부갑상선 저하증Inorganic phosphate3.72.5~4.7혈중 무기인 농도는 혈중 칼슘농도와 밀접한 관계를 가지며 골질환 이외에도 갑상선기능 등에 의해 혈중농도가 좌우된다.증가: PTH결핍, 감수성저하, vitamin D 과잉, 성장호르몬 과잉, 골 흡수, 요중 배설감소 등으로 생긴다.감소: PTH과잉, vitamin D 결핍, 세뇨관 재흡수 장애, 소장에서 흡수장애면역화학 Ferritin날짜검사명검사 결과정상 범위임상적 의의12/07Ferritin8.310~204.0 ng/ml주로 종양 표지자로 사용증가: 저장 철의 과잉, 철제제 정맥 주사 후, 수혈의 hemoglobin 철에 의한 저장철의 증가, 감염, 수술 등감소: 저장 철 결핍, 철결핍성 빈혈, 출혈5. 간호기록통증 평가 기록날짜시간내용12/0517:00NRS 0점12/0616:30NRS 3점위치: OP site양상: 쑤시는 느낌빈도: 간헐적지속시간: 1분 이내중재-약물적 중재: pca iv-비약물적 중재: 지지요법22:51NRS 2점위치: OP site양상: 쑤시는 느낌빈도: 간헐적지속시간: 1분 이내중재-약물적 중재: pca iv-비약물적 중재: 지지요법12/0716:30NRS 3점위치: OP site양상: 쑤시는 느낌빈도: 간헐적지속시간: 1분 이내중재-약물적 중재: pca iv(fentanyl 1400mcg, Nasea 0.3 mg in normal saline(total volume 100mL)-비약물적 중재: 지지요법12/0807:42NRS 2점위치: OP site양상: 쑤시는 느낌빈도: 간헐적지속시간: 1분 이내중재-약물적 중재: pca iv, 클란자에스연질캡슐-비약물적 중재: 지지요법12/0907:30NRS 1점위치: OP site양상: 쑤시는 느낌빈도: 간헐적지속시간: 1다.

의/약학| 2022.06.24| 22페이지| 2,000원| 조회(285)

자궁선근증, 간호진단, case study, 간호과정, 여성간호학, 케이스 스터디, 여성간호학실습

미리보기

닫기
아동 간호학 케이스 스터디 case study 폐렴 pneumonia

40w CASE STUDY학교 로고학교학과학년(반)제출자과목담당 교수님제출일사례보고서 양식사례연구 조사 기간: 2021년 11 월 22 일 ~ 2021년 11 월 26 일Ⅰ. 아동대상자 소개아동 이름민oo성별/ 나이(출생년월일)Female/19개월(2020-04-15)의학적 진단명pneumonia입원일/퇴원일2021-11-21/11-24Ⅱ. 질병에 대한 이론적 고찰질병의 원인 및 병태생리폐렴이란 폐간질과 폐포내의 삼출액의 증가로 인한 폐조직의 염증상태를 의미한다. 폐렴을 일으키는 원인으로는 세균, 바이러스, 마이코플라즈마, 진균류, 원충류 등의 원인균에 의한 감염, 음료수, 토물, 음식등의 흡인에 의한 흡인성 폐렴, 독성물질, 연기, 먼지, 가스 등의 흡입으로도 발생할 수 있다.질병에 이환될 가능성이 높은 위험요인으로는 흡연력, 상기도 감염력, 기관내 삽관, 고령, 장기 부동, 면역계 기능 이상, 영양실조, 당뇨, 심장병, 신질환 등의 만성질환이 있는 경우이다.세균성 감염으로 인한 폐렴의 주요 원인은 연쇄상구균이고 주로 비인두에서 증식하며 건강한 사람의 20~50%에서 무증상으로 감염을 일으킨다. 바이러스성 감염은 호흡상피세포에 있는 수용체에 연쇄상구균이 잘 부착하도록 돕는다. 폐렴균이 폐포에 도달하게 되면 Type 2 폐포세포를 감염시키고 폐포안에서 배가 되어 폐포상피세포를 침범한다. 균은 콘구멍을 통하여 폐포에서 주변 폐포로 퍼지게 되고 엽을 따라서 염증과 경화가 발생한다. 이처럼 염증과 삼출액으로 찬 폐포에서는 가스교환이 원활하지 못하다. 결국 감염이 진행되며 환기관류 불균형의 심화가 발생한다.임상증상모든 유형의 폐렴의 발병은 오한, 땀, 피로, 기침, 발열, 객담, 호흡곤란 등의 증상으로 시작하며, 드물게 늑막성 흉통, 두통, 객혈이 발생할 수 있다.*원인균 별 임상증상 및 검사 소견구분바이러스세균비전형적 폐렴클라미디아마이코 플라즈마나이모든 연령호발: 2~3세모든 연령호발: 영아2~19주5~18세발열미열고열(39℃이상)보통 x38℃ 이상증상 시작점진적갑차 □ 추가MMR■ 1차 □ 추가일본뇌염생백신□ 1차 □ 추가사백신□ 1차 □ 2차 □ 3차 □ 추가독감(인플렌자)□ ( 년도)4) 계통별 신체검진(Review of System)(1) 전신상태?일반적 사항 : ______양호________?체격 : 키__78.2cm_____ 몸무게__9.80kg____ 두위______ 흉위_______ 천문(fontanel)_______ (백분위수 참고)?활력증후 : 혈압___-___mmHg 맥박__140___회/min 체온_36.5___℃ 호흡수___28__회/min(2) 피부?전반적인 상태 : _____양호_______?색깔 : 창백 ■무 □유/ 황달 ■무 □유/ 청색 ■무 □유/ 동통 ■무 □유?수분상태(hydration) □abnormal ■normal____________________________?이상유무 : 발진 ■무 □유/ 습진 ■무 □유/ 건조 ■무 □유/ 쉽게 멍들음 ■무 □유/ 기타______________________________________________?머리카락_______________ 손톱____________ 발톱________________?부종 : 안검 ■무 □유/ 복수 ■무 □유/ 하지 ■무 □유/ 전신 ■무 □유(3) 머리?두통 ■무 □유 :_____________ ? 두부손상 ■무 □유 : ________________(4) 눈?시력 : 좌____-_____ 우______-_____ 안경 ■무 □유 : __________?공막 : 색깔 및 상태_______-_______ ? 홍채 : 색깔 및 상태_____-_______?결막 : 색깔 및 상태_______-_______ ? 안검 : 색깔 및 상태_____-_______?사시 ■무 □유 : __________________________?눈물 과다분비 ■무 □유 : __________________(5) 귀?청력 : 좌____-_____ 우______-_____ ?외형 : 대칭성□무 ■유:______?이상위치 : ■무 □유 :___장기간 복용, 장기간의 설사, 심한 화상, 임신중독증시covid-응급음성,혈액검사-CBCWBC11.20154~10증가: 급성감염증, 염증성 질환, 급성출혈 조직괴사, 혈액질환감소: 바이러스 감염, 중증감염, 약물 복용, 재생불량성 빈혈, 악성빈혈11.2213.2RBC11.204.74.0~4.9x10{} ^{6`}ul증가: 적혈구증가증 , 탈수, 심폐기능 장애감소: 빈혈(출혈, 혈구파괴), 수액과다, 출혈11.224.79Hb11.2012.312.6~15증가: 적혈구 다혈증감소: 빈혈, 혈액희석(수액과다), 출혈11.2212.6Hct11.2037.536.9~43.3%증가: 구토, 수액상실, 탈수, 선천성 심질환감소: 빈혈, 부종, 혈액희석, 다량 실혈11.2238.3PLT11.20513140~400 x 10{} ^{3/`ul}증가: 혈소판 증가증감소: 혈소판 감소증11.22624MCV11.2079.883~96증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈, 지중해 빈혈11.2280MCH11.2026.227~31증가: 거대적혈구감소: 소구성혈구11.2226.3MCHC11.2032.832~36증가: 대구성빈혈감소: 소구성빈혈11.2232.9Neutrophil11.2061.440~70%증가: 감염, 염증성 질환, 악성종양, 심장마비, 화상감소: marrow damage, aplastic anemia, pancytopenia, severe infection, 약물(화학요법, 항생제 등)11.2236.8Lymphocyte11.2032.220~50증가: 바이러스 감염, 결핵, 만성 세균성 감염감소: 후천성 면역 결핍증, 면역 억제제 사용11.2256.1Monocyte11.2052~9%후천면역반응 관여 백혈구증가: 호중구의 증가, 세균의 침입, 염증감소: 골수저하, 바이러스감염, 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환11.223.1Eosinophil11.200.91~5%증가: 기생충감염, 결핵, 천식, 알러지질환감소: 쿠싱증후군, 장티푸스, ACTH 주, 두통, 어지러움, 가슴답답함/과민증, 녹내장, 하부요로폐색, 미숙아 및 신생아, MAO 억제제 투여중콧물 완화21,22,23,24벤토린흡입액(salbutamol sulfate)0.3ml inhale 4/d속효성 기관지 확장제두통, 떨림, 가슴 두근거림, 신경과민, 졸림, 구토, 근육통, 식욕부진/과민증, 비후성 심근병증기관지 경련 완화21,22,23에스디주(1:4)500ml/bag(glucose, sodium chloride)1bag IV x2탈수 교정, 수술 전후 등 수분 및 전해질 보급, 에너지 보급대량 급속투여로 뇌부종, 폐부종, 산증, 수중독, 주입정맥의 혈전증/수분과다, 저장성 탈수증, 저칼륨혈증에너지와 수분 및 전해질 공급21,22,23,24뮤테란주(acetylcysteine)0.3 amp q12h IV진해거담제, 아세트아미노펜 중독 해독제구역, 구토, 식욕부진, 설사, 해독제로 과량 투여시 과민반응이나 고혈압/과민증가래배출곤란의 증상 완화21,22,23,24크목실린주(amoxicillin sodium, potassium clavulanate)0.3g q8h IVS페니실린계 항생제베타락탐계 과민증, 동반감염 바이러스 질환, 페니실린에 의한 황달 또는 간기능 장애염증 치료21,22,23,24생리식염주50ml(sodium chloride)1 btl q8h IVS수분 및 전해질 보충, 주사제 희석제대량 급속투여로 울혈성 심부전, 부종 등/고나트륨혈증, 수분 과다상태, 부종과 복수를 동반한 간경화주사제 희석용22[PRN]아모부로펜주(ibuprofen)100mg ut dict IV통증조절을 위한 마약성 진통제의 보요법, 해열제구역, 구토, 고창, 두통, 용혈, 졸음, 배뇨장애 등/위장관 궤양 및 출혈, 심한 간, 신장 장애, 고혈압 등해열 작용23[PRN]세토펜현탁액(acetaminophen)4ml qd pc PO해열진통제구역, 구토, 식욕부진, 위장출혈, 소화성궤양등/과민증, 소화성궤양, 심한 간, 신장장애, 아스피린 천식 병력, 바르비탈계, 삼환계항우 0.3 g IVS q8h 30분동안? 생리식염주50ml(중외) 1btl IVS q8h, 30분동안? 브로반시럽(일동)700㎎/100㎖ 3ml PO tid pc? 페니라민정(유한양행)2mg 0.5 tab PO tid pc? 벤토린흡입액(한국그락소) 0.3ml Inhalation 4/d? [Prn] 세토펜현탁액32mg/ml(삼아) 4ml PO qd pc (PRN 실시기준: 38℃이상 발열, 1회 투여용량: 1ml, 투여간격: 4시간마다, 1일 최대 4회)? [Prn] 이부서스펜시럽20㎎/㎖(한미) 3ml PO qd pc (PRN 실시기준: 38℃이상 발열, 1회 투여용량: 1 ml, 투여간격: 6시간마다, 1일 최대 4회)? [Prn] 아모부로펜주400mg(휴온스) 100mg IV ut dict(지시대로) (PRN 실시기준: 39℃ 이상 발열, 1회 투여용량: 0.25 via, 투여간격: 12시간마다, 1일 최대 3회)? [Prn] 생리식염주50ml(중외) 1 btl IVS (PRN 실시기준: Mix용, 1회 투여용량: 1 btl)? Chest PA Lt Lat2. 주요 건강문제Data sourcesHealth problemCueInferenceMedical DiagnosisNursing DiagnosisHistory? 폐 비정상 호흡음, RR↑, BT↑, 기도 내 객담↑으로 호흡이 불편하고, 분비물 배출이 잘 이루어지않음.? CRP 상승, WBC 상승 등으로 염증반응이 나타나고, 열이 있음.? 낙상에 대한 보호자의 인지 부족과 어린 나이로 위험을 인지할 수 없음으로 보아 낙상의 위험이 존재함.pneumonia, unspecified비효과적 호흡양상고체온낙상의 위험지식부족ROS폐: coarse crackle BSV/S2021-11-21? 07:00 RR 28? 11:00 RR 30? 15:00 RR 30? 19:00 RR 282021-11-22? 03:00 BT 38? 05:00 BT 36.5? 07:00 RR 30? 19:00 RR 302021-11-23? 1한다.

의/약학| 2022.06.24| 17페이지| 2,500원| 조회(206)

폐렴, 아동간호학, 간호진단, case study, pneumonia, 케이스 스..

미리보기

닫기
수술실 case study A+ thyroidectomy 갑상선절제술 평가A+최고예요

ORW CASE STUDY학교 로고학교학과학년(반)제출자과목담당 교수님제출일목차Ⅰ 기초 자료 수집Ⅱ 질병에 대한 문헌 고찰Ⅲ 수술명에 대한 문헌 고찰Ⅰ. 간호력1. 일반적 자료이름배○○나이54세성별Female입원 일자2021-12-19정보제공자본인의학적 진단Nontoxic single thyroid nodule주호소For op2. 개인력① 직업: 자유업② 교육정도: 초 중 ■고 대학(원) 기타③ 결혼 상태: 기혼④ 종교: 무교⑤ 취미: -⑥ 경제적 상태: 상 ■중 하⑦ 최근 투약 상태: 없음3. 현병력1) 주호소: for opThyroid sono, Bx(biopsy)상 atypical cells proliferation(분아 증식), favor PAPILLARY CARCINOMA (갑상선 유두암)소견으로 수술 위해 입원함2) 질병 진행 과정: 2021-12-21Care planSubjectiveObjectiveAssessmentPlan문제: Nontoxic single thyroid nodule목표: Rt. lobectomy of thyroid“어제보다 괜찮아요”ㆍV/S107/103-77-20-37POD #1Right lobectomy of thyroidㆍPain controlㆍ합병증 없을 시 퇴원3) 최근 투약 약물: 없음4. 과거 병력 및 수술력(병 이름, 수술명 및 최초 진단 또는 수술받은 날짜)없음5. 가족력없음6. P/E■Normal □Abnormal7. 수술 전 진단검사(이상 있는 항목만)EDTA 12/16검사명검사 결과정상 범위임상적 의의RBC3.74.0~4.9x10{} ^{6`}ul증가: 적혈구증가증 , 탈수, 심폐기능 장애감소: 빈혈(출혈, 혈구파괴), 수액과다, 출혈Hb12.212.6~15증가: 적혈구 다혈증감소: 빈혈, 혈액희석(수액과다), 출혈MCV100.583~96증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈, 지중해 빈혈MCHC32.833~36g/dL증가: 대구성빈혈감소: 소구성빈혈Adm Batt[serumentified, perserved-right lower: not identified11. 수술간호 기록지체위: 앙와위피부 소독: betadine solution퇴실 장소: 회복실전기지혈기: PAD(접지패드) ●legSafe strap 사용 ●유 ○무Implants메디커튼 5ml :1eaDrain and catheter종류: jp부위: neckCount4x4 gauzeNeedleInstrumentSpecimens/cultures종류수량비고Bx2Rt. thyroid(frozen), L/N(lymph node)Frozen1Rt. thyroidculture12. 회복실 기록지인계 사항1. 피부 상태정상2. EBL(Estimated Blood Loss, 추정 실혈량)500ml 이상아니오3. 회복실 내 수혈아니오4. 퇴실 시 산소투여아니오5. 회복 후 ICU로 퇴실아니오V/S시간11:5012:0012:1012:20O2(L)66O2(type)R-maskR-maskSBP154154145129DBP78786966MBP(mean blood pressure)1031039487HR67646365RR15SPO2981009695BT(고막)36Post-Anesthetic Recovery Score시간활동성호흡순환의식피부색계입실2222210퇴실2222210Intake/ OutputIN/OUTIntakeOutputTypePSAEBL(Estimated Blood Loss)OR70040PACU20항목별72040종류별72040Discharge summaryC-lineNOAbsence of resp. distressYesChest tubeNOAlert&orientedYesFoley cathNODizzinessNOHemo-vacNONausea/vomittingNOL-tubeNOPainminimalPCAIVDressings dry and intactYesAirwarmYesNeurovascular checked and intactYesPost op X-rayNOA-lineYesJ-P drainYesV5EC%2584%25A0%25EC%2595%25941.jpg4. 진단1) 문진/신체검진위에 언급된 갑상선암의 증상 확인2)미세침 흡인 세포 검사 ★→확진 검사초음파상으로 관찰하며 가느다란 주사기를 갑상샘에 삽입하여 세포를 흡인하거나 굵은 주사기를 이용해 갑상선 세포를 떼어 내어 병리검사를 실시한다. 가장 정밀하고 신뢰도가 높은 검사로, 검사의 정확도가 약 95%정도이다. 하지만 수술 전 미세침 흡인 세포 검사를 통해서는 양성여포종양과 여포암의 세포 모양이 같기에, 여포종양이라는 진단만 내려지고 정확한 진단은 불가능하다. 수술 후 조직소견을 통해 여포암이라고 진단내릴 수 있다. 결론적으로 해당 검사를 이용하여 갑상선암을 의심하고, 수술 이후 병리조직소견을 통해 암의 진단이 이루어지게 된다.http://www.amc.seoul.kr/healthinfo/health/attach/img/30011/2*************_0_30011.jpg3) 혈액 검사갑상선 호르몬, 칼시토닌, 갑상선 관련 물질 농도를 측정하는 검사이다.4) 갑상선 초음파초음파를 통해 종양의 위치, 크기, 수, 형태를 확인할 수 있다.5) 갑상선 스캔체내 흡수 시 갑상선세포로 섭취되는 방사선 동위원소 주사 혹은 복용 이후 갑상선을 촬영하는 검사이다. 일부의 경우 검사 전 2~4시간동안 금식이 필요하거나 1~2주 동안 요오드 제한 식이가 필요할 수 도 있다.http://www.samsunghospital.com/upload/editor/Image/images/Cms/disease/cth/%25EA%25B0%2591%25EC%2583%2581%25EC%2584%25A0%25EC%2595%25942.jpg5. 치료1) 외과적 수술갑상선암 치료의 1차 치료요법이며 기본적으로 갑상선과 주변 림프절까지 절제하는 수술 이지만, 종양세포 조직의 종류와 침범 정도에 따라 수술 방법은 달라 질 수 있다. 갑상선을 침범한 병변의 정도에 따라 절제해야하는 범위가 달라지고 조직전체를 제거하는 갑상선 절제술과 침범된 엽 범위 제한-수술 직후 가장 편안한 자세를 유지한다. 베개로 목을 지지하고 45도 정도 상체를 세운 체위가 좋다.-수술 후 상처가 회복 될 때 까지 목을 과도하게 신전 시키지 않도록 주의해야 한다.-수술 후 2~4일째부터 수술부위의 상태에 따라 조금씩 목운동 범위를 늘려가는 것이 좋다.⑸ 수술 후 상처 관리-테이프를 제거하기 이전까지 상처보호를 위해 물이 닿지 않도록 해야하고 문지르거나 자극을 주지 않는다.-수술부위가 발진, 열감, 부종, 삼출액 증가 등의 증상을 보인다면 바로 병원으로 방문해야 한다.4) 갑상선 수술 후 흉터에 대한 간호-갑상선 수술 후 발생하는 흉터는 옷으로 가려지지 않는 부위 이기 때문에 신경이 쓰일 수 있으므로, 흉터 치료를 원한다면 수술 전이나 후에 흉터클리닉 진료에 대해 상의할 수 있음을 알린다.Ⅲ. 수술명에 대한 문헌 고찰1. 수술 전 준비: 수술기구 준비, 수술 환자 간호1) 수술기구 준비⑴ 소독 간호사ㆍ 수술 시 사용할 기구를 instrument table에 정리하고, sponge와 needle 및 기구들을 계수한다.ㆍ봉합사를 준비한다.ㆍ수술 절개 시 사용할 거즈를 순환 간호사와 함께 개수를 확인한다.ㆍdraping에 사용되는 린넨을 준비하여 대상자에게 draping 한다,ㆍ소독된 mayo stand를 위치시킨다.ㆍ모든 tube를 적절한 위치에 고정시킨다.ㆍ필요한 거즈와 기구를 편리한 곳에 준비한다.⑵ 순환 간호사ㆍ수술 부위에 무영등 및 보조등의 초점을 맞춘다.ㆍx-ray를 모니터에 띄운다.ㆍ소독 간호사가 건네주는 suction cord와 bovie cord를 각각 suction기와 bovie unit에 연결한다.2) 수술 환자 간호⑴ 수술 전 간호사정① 건강력ㆍ과거력-수술과 마취에 대한 과거 경험: 예시-악성 고체온, 오심/구토의 지속 등)-중병과 외상: 알러지, 출혈 경향, 코티솔의 사용, 당뇨, 색전성 질환-알코올·마약·니코틴 복용 여부-만성질환: 수술 중 대상자 체위 유지, 기관내 삽관 시 등에 고려 필요-고령-투약: 비등록번호와 이름을 확인-수술 부위 및 수술명 확인-수술 장비와 물품 확인: 집도의와 소독간호사가 확인-집도의가 수술예상 시간과 위험요인에 대하여 수술 참여 의료진에게 설명-마취의사와 마취과 간호사가 기타사항을 확인(항생제 사용 등)-확인을 다 마친 후 “수술 시작하겠습니다.”라고 말하며 수술을 시작수술간호기록지체위: 앙와위피부 소독: betadine solution퇴실 장소: 회복실전기지혈기: PAD ●legSafe strap 사용 ●유 ○무Implants메디커튼 5ml :1eaDrain and catheter종류: jp부위: neckCount4x4 gauzeNeedleInstrumentSpecimens/cultures종류수량비고Bx2Rt. thyroid(frozen), L/NFrozen1Rt. thyroidculture2. 마취 종류ㆍ전신마취: 대상자가 수술실로 전동 후, 환자 감시장치를 부착하고 마취기 점검을 한후 마취통증 의학과 의사가 대상자에게 천천히 숨을 깊게 쉬도록 유도한다. 정맥 마취제 투여 시작 1분 이내에 의식이 소실되고 마취가 시작된다. 마취통증의학과 의사는 근이완제를 투여한 후 후두경을 이용하여 기도내에 알맞은 크기의 튜브를 삽입하고 삽입한 튜브를 마취기에 연결하여 산소+흡입마취제를 흡입시키면서 Ventilator로 인공호흡을 실시한다. 마취과 의사는 수술 중 마취의 깊이를 조절하고, 경우에 따라 수액·혈액·약제를 써서 환자 상태를 안정적으로 이끈다.3. 수술과정: 체위, 해부학적 구조, 수술 기구1) 체위: 앙와위해부학적 자세에 가장 근접한 기본 체위로, 환자가 수술 침대에 등을 대고 똑바로 눕는 체위이다. 마취 시 대상자가 움직일 수 있으므로 사지를 고정하고, 압박 예상 부위에는 베개나 pad를 대준다.2) 해부학적 구조와 수술 procedure1. G/A(전신마취)2. Incision: transeverse and low 목깃절개(한 손가락은 sternal notch 위쪽에)3. 피하조직을 전기소작기를 이용하여 절개한다.4. 피하조직 g

의/약학| 2022.02.08| 25페이지| 2,500원| 조회(454)

수술실, 갑상선, 성인간호학, 간호과정, 케이스 스터디

미리보기

닫기
성인 간호학 실습 case study A+ 근위축증Atrophy , 급성 호흡부전 ARD

PICU CASE STUDY학교 로고학교학과학년(반)제출자과목담당 교수님제출일Ⅰ. 질병고찰1) 정의근이영양증(근육 퇴행 위축)은 근섬유에 점진적인 퇴행성 변화가 오는 유전질환군이다. 발병연령대, 유전방식, 진행되는 속도, 침범받는 근육군에 따라 여러 유형으로 나눌 수 있다. 크게 뒤시엔느(듀시엔)형, 벡커(Becker)형, 팔다리이음근 이양증, 근육긴장 근이양증, 눈인두 근이양증 등으로 분류된다.종류유전발병시기분포진행뒤시엔형X염색체 열성유전(남성에게 발병)2~3세골반, 하지, 견갑대(상행성)급속히 진행벡커형X염색체 열성 유전5~15세뒤시엔형과 유사하나 얼굴은 드물게 침범서서히 진행근긴장형상염색체 우성 유전(19번 염색체 이상)생후 ~50세얼굴, 손느리게 진행안면견갑상완형(어깨위팔형)상염색체 우성 유전20세 이전어깨, 목, 얼굴느리거나 보행으로 진행지대형(팔다리이음)상염색체 열성 유전모든 연령층어깨, 골반다양한 형태로 진행[사진 출처]ㆍ서울아산병원,http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32353ㆍ질병관리청,https://helpline.kdca.go.kr/cdchelp/ph/rdiz/selectRdizInfDetail.do?menu=A0100&rdizCd=RA201810625ㆍ나무위키,https://namu.wiki/w/%EA%B7%BC%EC%9D%B4%EC%98%81%EC%96%91%EC%A6%9D2) 원인 및 병태생리유전질환으로 장애와 변형을 동반하는 골격근의 진행성 약화와 소모가 발생한다. 근이영양증의 기본적 발생기전은 유사하다. dystrophin이라는 근육세포막단백질이 결핍되어 주로 골격근에 진행성 변화로 근육이 지방이나 결합조직으로 대체되면서 근력이 약화된다. 듀시엔(pseudohypertrophic, Duchenne)근이영양증이 가장 흔한 중증 유형이고, Xp21 유전자 자리와 관련이 있다. 이는 남성에게 나타나는 성염색체 관련 열성유전질환이다. 벡커(B 근육의 약화는 발에서 다리로 퍼질수 있고 혹은 다리에서 팔로 퍼질수도 있다. 이렇게 여러 증상이 다양하게 나타나고, 증상의 시작 2~30년후 사이에 보행장애가 나타날 수 있다. 이렇게 보행이 어렵고 전신관절이 구축되는 것은 듀시엔형과 같으나, 지대형은 호흡부전과 심부전은 적게 나타나고 얼굴근에 영향을 미치지 않는다.4)진단검사유전검사, 크레아티닌키나아제(CK), 근전도, 근생검으로 진단내린다. 보인자는 혈중의 결함있는 dystrophin으로 발견가능하고, 임신 12주에 융모막검사를 통해서도 진단할 수 있다.⑴ 혈청 CK 농도듀시엔형에서 근육 효소는 다양하지만(GOT, GPT, LDH 등) 혈중 CK농도가 특이적으로 고도로 상승하기 때문에 보조진단으로 많이 사용한다. 근위축이 진행되면서 점점 저하되고, 말기에는 정상에 가깝게 감소한다. 여성 보인자 발견 시 CK 상승을 이용하기도 한다. CK수치는 출생 초기에는 저하되다가 50대 후반부터 상승하므로 20대 이내에 시행해야 한다. 듀시엔형에서 혈청 CK 농도는 남성의 경우 >10X normal이면 증상이 나타날 확률이 100%이다. 여성의 경우는 2-10X normal이면 증사이 나타날 확률이 최대 50%정도 이다.벡커형에서 혈청효소는 근육증상의 정도와 관계없이 상승하고 근전도 소견이 듀시엔 형과 유사하다. 지대형 역시 ck 검사를 통해 진단 가능하다.⑵ 근전도 검사(EMG)근전도 검사는 신경질환에서 근질환의 진행을 감별할 수 있는 방법이다. 근원성 변화인 저진폭, 지속시간의 단축이 보이고 신경 전달 속도는 정상이다. 증상 진행 시 자극에 의한 근수축의 감소와 근육의 전기적 활동이 감소되기에 전파패턴이 완성되지 못한다. 하지만 이런 결과는 모든 근육질환에서 나타날 수 있고 비특발성이다.⑶근육생검듀시엔형에서는 근섬유의 직경이 다양해지고, 중심핵이 존재하며 농염 근섬유, 비대된 근섬유, 간질조직의 증식, 질환의 말기에는 지방조직으로 대치된 근섬유 소견을 볼 수 있다. 염증성의 변화는 없으며 비특발성으로 이영양성 변화자료가 아직 불충분하다. 듀시엔형에서는 진단시기부터 저용량으로 시작하는 것을 권장한다. 하지만 근이영양증 조기에 corticosteroid치료의 효과와 안정성이 확보되지 않았으므로 2세미만의 환아에게는 권장하지 않는다.㉢가이드라인ㆍ치료시작전 필요한 검사: 호흡기계기능검사, 근육 기능검사, 보행능력 상실 시기ㆍ부작용 사정: 체중증가, 쿠싱증후군, 성장곡선의 감소, 여드름, 과도한 머리카락 자람, 위장관 문제, 행동적 변화, 척추와 장골의 골절, 키 성장 저하ㆍ농도: 부작용 심하지 않을시: prednisone 0.75 mg/kg/day 농도를 유지한다.ㆍ과도한 체중증가 시: 농도를 0.5mg/kg/day로 감소시킨다. 3~4개월 이후까지 지속된다면 0.3mg/kg/day까지 감소시킨다.ㆍ디플라자코트(deflazacort): 듀시엔형에 사용하는 약물로, 부작용으로 백내장(무증상), 체중증가가 나타난다.② 2차 합병증 예방㉠근육ㆍ물리치료: 기동성 향상, 경축 예방ㆍ정기적 운동(수영, 활동적 레크레이션): 경축예방, 활동부족으로 인한 위축 예방*운동 시 근통증 호소한다면 활동을 감소해야 하고 myoglobin뇨증 모니터링 필요, 운동 후 24시간 내에 myoglobin뇨증이 발생한다면 횡문근융해증을 의심할 수 있다.㉡영양상태 평가 필요ㆍ스테로이드 요법ㆍ연하곤란 발생ㆍ만성변비ㆍ주요 수술 계획ㆍ영양실조㉢골격계ㆍ혈액: 칼슘, 인, 염기성 인산효소(Alkaline phosphatase)농도, 마그네슘, 부갑상선 호르몬(PTH) 수치 확인ㆍ골밀도 측정: 스테로이드 요법 시작 시기, 3세이상/ 골절이나 만성 스테로이드 치료에서는 매년 검사 실시ㆍ척추 방사선 검사: 척추 후만증의 정도 평가 위함㉣심폐기능심기능과 호흡기계 기능의 평가는 수술이전에 반드시 필요하며, 폐렴구균과 인플루엔자 백신접종을 매년 실시하도록 권유한다.㉤중재골밀도 향상, 골절 위험도 감소: 비타민 D와 칼슘 풍부한 식이 섭취, 햇빛 쐬기, 영양사 상담척추 골절시: 정맥내 *비스포스포네이트(bisphosphonate, Lt(2018.1.27)#s/p cholesystectomy(담낭절제술)(2013)#h/o VRE(반코마이신 내성 장알균)Current>#A. dyspnea, CO2 retentionA) r/o acute respiratory failure type Ⅱ d/t muscular dystrophyd/t r/o sedative drugMuscular dystrophy로 bed ridden state로 지내시는 분으로 집에서는 Bipap사용 중.한달전부터 발생한 전신위약감, 불면증으로 응급실 내원함.5월에 아들이 사고사 하였으며 이후로 poor oral intake, insomnia 지속됨.불면증으로 1달전부터 약국에서 안정제(안정액, 당귀, 인삼) 먹기 시작하였으며 어제 자기전에 한병, 금일 새벽에 잠들지 못해 4시즈음 한병 더 마심최근 외상력은 없음.호흡곤란, 가래, 기침, 발열의 호흡기계 증상 동반 없음안정제 복용하였으나 응급실 및 중환자실 입원시 mental alert한 상태.현재 질병 과정날짜SubjectiveObjectiveAssessmentPlan2021-10-15(17:38)ㆍ숨찬 것은 없다ㆍ입맛이 없어서 집에서 3일간 밥을 한 숟가락만 먹었다.ㆍOT: intactㆍRR: 21-25ㆍWheezing noneㆍFever noneㆍ검사[lab]결과:PH: 7.281PCO2: 98.4mmHgPO2: 59.4mmHgUnderlyling>current>ㆍABGA F/UㆍMental change 동반 시 intubation2021-10-16(00:59)졸립다Mental drowsy, 환자 자꾸 자려함.NIV Pr 8 -> 15까지 올렸지만 MV(분당 호흡량) 간간히 3.5~4.3까지 떨어짐.TV 100초반까지 나오며 중간중간 호흡 멈춤.FiO2 35% -> 40%로 높임ABGAPH:7.215PCO2: 119.6mmHgPO2: 101.2mmHg----respiratory acidosis 악화2021-10-15⇒Restraint apply: -lineout tub종교: 무교문화적 특성: ■무 □유흡연: ■무 □유음주: ■무 □유경제 상태: □상 ■중 □하최근 1개월 이내 해외 여행력: ■무 □유⑷ Physical examV/S: BP 115/75 PR 88 RR 27 BT 36.9호흡기 문제: ■무 □유요흔:■무 □유순환기 문제: ■무 □유기형:■무 □유소화기 문제: ■무 □유ㆍPupil reflex:Rt.3 promptLt.3 prompt피부 상태: 정상치아상태: 양호피부 색: 정상시력장애: ■무 □유부종: ■무 □유청력장애: ■무 □유신경근육 이상: ■무 □유소변횟수:6(회/일)소변색: 정상마비: ■무 □유수면장애: □잘잠 □보통 ■불면(수면을 돕는법 없음)대변횟수: 1(회/일)대변색: 정상지남력: □무 ■유의식상태: 명료정서상태: 안정활동상태: □스스로 운동 가능 □도움 필요 ■절대적 도움 필요영양상태: 체중감소 없음⑸ 계통별 문진 ROS□abnormal ■normal⑹ 욕창 평가 기록종류내용날짜결과감각기능○1 통증에도 반응 없음○2 통증에만 반응○3 자극 보이거나 말로 표현 못함○4 항상 불편과 통증 호소함2021-10-152021-10-162021-10-172021-10-182021-10-19●4●3●3●4●4습기○1 땀, 대소변으로 항상 젖어있음○2 근무조별 기저귀나 린넨 교체 필요○3 하루 한번 이상 기저귀나 린넨이 젖어 있음○4 거의 습하지 않음2021-10-152021-10-162021-10-172021-10-182021-10-19●2●2●2●3활동상태○1 침대에서만 생활○2 일어설 수 있으나 혼자 걷기 어려움○3 주로 침상에 있으나 짧은 시간 걷기 가능○4 스스로 잘 걸어다님2021-10-152021-10-162021-10-172021-10-182021-10-19●1●1●1●1●1움직임○1 전적인 도움으로 움직임 가능○2 자세교환이 혼자 불가능○3 체위 변경 시 약간 도움 필요○4 스스로 모든 자세 변경 가능2021-10-152021-10-162021-10-172021-10-182021-10-19●1

의/약학| 2022.02.08| 2페이지| 2,500원| 조회(359)

중환자실, 성인간호학, 간호과정, 케이스 스터디, 근위축증

미리보기

닫기