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A+ 아동간호케이스 (간호진단2개) 평가A좋아요

실 무 학 습 보 고 서-아동간호학 실습-실 습 부 서 :제 출 일 자 :프 리 셉 터 :담 당 교 수 :목 차1. 간호력2. 간호사정도구(NANDA 분류체계에 의한 간호사정)3. 의미 있는 자료 요약3. 검사 결과4. 투여약물6. 간호과정7. 간호수행 기록지8. 대인관계 보고서9. 교육 계획서10. 문헌고찰1. 간호력*병록번호 : 32424 사 정 일 :병 실 : 509호 작 성 자 :진 료 과 : 소아청소년과 정보제공자 : 모1. 일반적 사항1) 인적사항*이 름 : 이00 연 령: 11M 성 별 : F*주 소 : 전화번호 :보 호 자 : 모 전화번호 :사 정 일 : 2022-03-21 (월)입원경로 : 외래 : ○ 응급실 : 기타 :입원방법 : 보행 : 휠체어 : 기타 : 엄마에게 업혀옴.진 단 명 : 급성 인두염 (acute pharyngitis) 발 병 일 : 아침주 증 상 : 열키 : cm 체중 : 8.9 kg흡연 : 무 : ○ 유 : 정도 :음주 : 무 : ○ 유 : 정도 :투약 : 무 : ○ 유 :입원 시 활력징후 : 혈압: mmHg 체온 : 38.9 °C맥박: 124 회/분 호흡 : 24 회/분2) 가족사항 및 병력무3) 과거력질환 및 기간 : UTI (요로감염) - 21.10.02 (본원)입원경력 : 무 : 유 : ○ 입원이유 및 횟수 : UTI수술경력 : 무 : X 유 : 수술이유 및 횟수 :수혈여부 : 무 : X 유 : 수혈이유 및 횟수 :알레르기 : 무 : X 유 : 종류와 반응 :4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)3/18부터 열(39.1 ℃)이 나기 시작해 외래에서 진료 받고, 계속 열이 나 3/19일에 급성 인두염으로입원함. 입원 시 인두 발적 (throat injection)과 그렁거림 있었음. 21일 IV 교체 시 아이의 얼굴양쪽 뺨이 붉었으며 엄마에게 안기며 우는데 전체적으로 힘이 없어보였음. IV로 인한 통증 때문에얼굴이 붉어지며 울고, 엄마에게서 떨어지지 않으려 했으며, 엄마에게 많이 의지하는 모무력감외로움 위험성무력감 위험성만성적 자존감 저하상황적 자존감 저하 위험성상황적 자존감 저하신체상 장애보호자 역할부담감보호자 역할부담감 위험성부모역할 장애부모역할 장애 위험성가족기능 장애가족과정 기능장애: 알코올중독증부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적응 장애비효과적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효과적 모유수유부모역할 갈등영 역진단명8. 성 (Sexuality)성관계 만족 □ 불만족 □ 이유신체적 제약/질병으로 인한 영향성적 관심사, 습관 혹은 문제점9. 대응/스트레스 내성 (Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 무 □ 유 ■정서상태 매우 안정 □ 안정 □ 불안정 ■ 매우 불안정 □현재 질병에 대한 느낌 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정 □평상시 대상자의 대응 방법 독립적 □ 의존적 ■평상시 가족의 대응 방법 영아기의 아이이기 때문에 항상 주양육자인 어머니께서 옆에 항상 계시며, 대상자 케어 를 하심.지역사회의 대응 방법신체적 반응 3/19일부터 계속 칭얼대고 irritable sign 간간이 있음.이용 가능한 지지체계감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 타인 중심 □ 자기 중심 □10. 삶의 원리 (Life principle)1) 종교 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 □ 무 ■신앙생활 정도 매우 적극적 □ 비교적 적극적 □보통 □ 소극적 □ 매우 소극적 □주요 신앙생활 습관종교상담 의료요구 무 □ 유 □종교에 대한 신념 강함 □ 보통 □ 약함 □2) 삶의 목표3) 자신의 삶에 대한 만족감 매우 만족 □ 만족 □ 보통 □불만족 □ 대단히 불만족 □11. 안전/보호 (Safety/Protection)1) 활력징후체온 38.9 ℃ 측정부위 고막호흡 24 회/분 호흡을 위한 보조기구 무 ■ 유□맥박 124 회/분 측정부위인공심박동기 착용 무■ 유□혈압 mmHg 측정부위2) 피부피부손상 무 ■ 유 □ 손상부위손상종류 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 열상 □점상출혈 □ 기타외과적백분위수 : 9.6kg)보다는 약간 작지만, 해당 연령에 맞는 성장 발달을 하 고 있다. 보통 아동 6~10개월에 나는 아랫니 2개도 대상자는 잘 자라있었다.4. 검사 결과1. 혈액검사검사물22/03/19측정단위정상치임상적 의의RBC4.73100³/ul4.5-6.0▲ 다혈구혈증, 골수의 과다증식, COPD와 같은 고도가 높은 지역의 생활과 같은 저산소성 자극에 대한 반응, 설사, 탈수▼ 적혈구 생성 부족, 갑상선 기능 저하, 백혈병, 빈혈, 극심한 감염, 자가면역장애, 면역억제요법WBC5.9610³/ul3.8~8.6▲ 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 폐렴, 급성감염▼ 재생불량성빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독, 빈혈, 출혈, 용혈가능성Hb12.4g/dLF:12~16/M:13~17▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마감염Hct36.9%F:36~47/M:40~57▲ 다혈구혈증, 출혈, 탈수▼ 빈혈, 다량의 급성 출혈, 철분 부족, 비타민B12 결핍증Plt29710³/ul140~450▲ 골수섬유증, 출혈▼ 재생불량성 빈혈, 급성 백혈병, 아구성 빈혈Seg.Neutro(호중구)25.6▼%40~77▲ 감염, 자극, 괴사, 용혈, 고혈압▼ 감염성 과립 백혈구 증가증, 골수형성 저하증Lymphocyte57.6▲%16~44▲ 감염성 질환, 조직파괴, 암, 임신성 빈혈, 바이러스감염▼ 면역결핍증, 암, 바이러스 감염, 자가면역질환, 항암제 투여나 방사선 조사 등 백혈병, 재생 불량성 빈혈 다발성 경화증, 신부전, 신증후군Basophil(호염기구)1.3▲%0~1▲ 과립구성 혹은 호염기구성 백혈병, 과민반응▼ 급성 감염Monocyte(단핵구)8.2%4~9▲ 감염, Collagen disease, Hematologic disorder▼ 코르티코스테로이드 요법Eosinophil(호산구)0.6%0~7▲ 과면역 알러지, COPD, 천식, 알레르기▼ 화농성 감염LUC6.7▲10³cell/ml1~4▲ 만성염증▼ 임상적 의의 없음2. 혈액화학혈소판감소2. 소화기계 : 드물게 소화성궤양 위장출혈, 천공, 궤양성대장염, 혈변, 위염, 췌장염3. 과민증 : 드물게 천식발작의 유발, 두드러기, 습진, 자반, 때때로 발진, 가려움증아르믹스 주100ml(대한약품공업주식회사)단백아미노산제제로 정맥영양제.(아미노산제제는 필수영양소 중 단백질의 기본성분인 아미노산을 포함한 제제임. 필수아미노산을 포함함으로써 피로회복과 영양공급을 개선)저단백혈증, 저영양상태, 수술 전후에 아미노산 보급1) 성인 : 총 아미노산으로서 체중 kg 당 1일 1-1.5g을 최대용량으로 점적주사2) 투여속도 : 60분간에 총 아미노산으로서 10g 정도의 농도가 바람직하며 1분간 30-40적을 점적주사함이 원칙3) 소아, 고령자, 단백요구량이 많은 화상환자 등의 경우 용량 및 주입속도 조절하여 투여1) 과민반응: 발진2) 소화기계: 구역, 구토3) 순환기계: 흉부불쾌감, 심 계항진, 빈맥, 혈압상승4) 오한, 발열, 두통, 호흡곤 란, 호흡정지, 쇽, 기관지경 출, 요로경축5. 간호과정[파악된 모든 간호진단]No.간호진단우선순위#1염증반응과 관련된 고체온1#2근골격계 미성숙과 관련된 낙상 위험4#3IV site와 관련된 피부손상 위험5#4식욕부진, 묽은 변과 관련된 영양 부족2#5변화된 환경과 관련된 불안3우선순위 선정 이유1. 염증반응과 관련된 고체온- 높아진 체온으로 인해 일어난 많은 대사가 에너지와 체액 소모를 심하게 할뿐더러 지속된 발열으로 신경학적 장애가 동반될 수 있음. 아동은 특히나 열에 민감하다고 생각하여 1순위로 정함.2.식욕부진, 묽은 변과 관련된 영양 부족3. IV site와 관련된 피부손상 위험? 아동의 피부는 얇아 IV를 한 후 활동을 하면 피부가 밀려 들어갈 수 있고 손상은 통증과 감염의 위험 으로 이어지기 때문에 3순위로 정함.4. 근골격계 미성숙과 관련된 낙상 위험- 머리가 무거운 아동의 특성상 낙상 발생시 머리나 얼굴을 다칠 가능성이 높으며 얼굴에 흉터가 남거 나 뇌진탕이 일어날 수 있기 때문에 4순위로 정함. 땀을 흘리지 않는다.1시물대간묻상대환마다 고막체온을 실시한다.은 수건으로 몸을 닦아준다.자에게 처방된 약을 투여한다.상자에게 수분섭취를 격려하고 수분섭취의 중요성에 대해 교육한다.기를 자주 시키고 쾌적한 환경을 유지할 수 있도록 교육한다.체온을 자주 측정하여 고체온 시 신속한 간호중재를 하기 위해 1시간마다 고막체온계로 체온을 측정한다.미온수에 적신 거즈 혹은 수건으로 몸을 닦아줌으로 체표면의 수분이 귀화되어 체열이 상실된다.처방된 ‘멕시부펜 시럽’은 급성 상기도 감염으로 인한 발열증상 시 해열해주는 약물이다. 시상하부의 지정온도를 낮춤으로 체온을 내려준다.지속된 고열로 발생할 수 있는 탈수를 예방하기 위해 수분 섭취가 필요하다.대류에 의해 체열이 방출된다.참고문헌 : (APA style)장기적단기적진단적치료적교육적김영혜, 권봉숙, 김정미, 박인숙, 서지영, 손현미 등(2018). 아동간호학 각론. 서울 : 현문사.김영혜, 권봉숙, 김정미, 박인숙, 서지영, 손현미 등(2018). 아동간호학 총론. 서울 : 현문사.송영신, 서길희, 김선애, 강희영, 백설향, 강영미 등(2021). EBN 기본간호학Ⅱ. 경기도 : 수문사.황옥남 외, 『제7판 성인간호학 하』, 서울: 현문사, 2019.7. 간호수행 기록지날짜진단번호간 호 수 행서 명03/20#1“아이 얼굴이 뜨겁고자주 보채요. 나만 몰라요11:00체온한번 더봐주시겠어요?얼굴이 상기 되어있고 식은 땀을 관찰함BT: 38.1checked (3/20/A.M10:30)Lymphoocyte 57.6, LUC 6.7 (3/19)염증반응과관련된 고체온매 시간마다 고막체온을 사정함(금일18시이후로 체온이 떨어지는 양상을 보임)물 묻은 수건으로 몸을 닦아줌(체열이 단시간에 많이 낮아짐)대상자에게 처방된 약물을 투여함(20일 부터 멕시부펜 시럽 투여함)대상자에게 수분섭취의 중요성을 교육함(물병이나음료수 병을 들고다니며 마시는 모습이 자주 보임)쾌적한 환경을 조성하고 유지할 수 있도록 교육함(시간마다환기를 하는 모습이 관찰됨)3다.

의/약학| 2025.02.04| 28페이지| 2,500원| 조회(106)

아동간호, 인두염, 아동간호케이스, 간호케이스

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수술실 실습 사례보고서,논문

실 무 학 습 보 고 서-성인간호학실습Ⅳ-실 습 단 위 :제 출 일 자 :수 간 호 사 :담 당 교 수 :목차Ⅰ. 수술 사례보고서1. 일반적 정보2. 진단명3. 진단명에 대한 이론적 고찰4. 수술명5. 수술 체위6. 수술 간호6-1. 기구 및 장비6-2 사용된 물품6-3. 수술 절차7. 마취 종류8. 사용된 마취제9. 수술실 간호사의 역할10. 수술부위 표식지 및 Time Out 기록지Ⅱ. 대인관계 보고서Ⅲ. 6기 윤리집담회Ⅳ. 수술관련 논문1.일반적 정보*병록번호 : 사 정 일 :병 실 : 작 성 자 :진 료 과 : 정보제공자 : 본인1. 일반적 사항1) 인적사항*이 름 : 최 ○0 연 령: 57 성 별 : F*주 소 : 전화번호 :보 호 자 : 남편 전화번호 :입 원 일 : .입원경로 : 외래 : ? 응급실 : 기타 :입원방법 : 보행 : 휠체어 : 기타 :진 단 명 : moyamoy disease 발 병 일 :주 증 상 :키 : 159 cm 체중 : 57 kg흡연 : 무 : 유 : 정도 :음주 : 무 : 유 : 정도 :투약 : 무 : 유 :병실 활력징후 : 혈압 130/70 mmHg 체온 : 36.1 °C맥박 : 60 회/분 호흡 : 20 회/분2) 가족사항 및 병력3) 과거력질환 및 기간 : HTN(고혈압) ,hypoglycemia (저혈당)입원경력 : 무 : 유 : 입원이유 및 횟수 :수술경력 : 무 : 유 : 수술이유 및 횟수 :수혈여부 : 무 : 유 : 수혈이유 및 횟수 :알레르기 : 무 : ? 유 : 종류와 반응 :4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)현재 대상자 moyamoy disease 진단 받으신 후 Rt.STA-MCA anastomosis (척측두동맥 중대뇌동맥문합술) 하기 위해 수술실 오셨습니다. 고혈압과 저혈당증 있어서 수술 시 주의관찰 필요합니다.2. 진단명수술 전 진단명moyamoya disease수술 후 진단명Rt. moyamoya disease3. 진단명에 대한 이론적 고찰모야모야병 (moyamoya뇌경색이 올 수 있으므로 뇌혈류를 보존하는 것이 중요하며 충분한 수액제재를 공급해야 한다. 수술 후 모야모야병의 호전은 허혈성 발작 증상에서 가장 두드러지며 수술 전에 발생한 영구적 신경손상이나 심한 인지지능 장애의 악화도 예방된다. 수술 후 2년이 경과하면 대부분의 허혈 증상은 사라지거나 약해진다. 수술 후 최소 4~5년간 병원에 다니면서 치료받으며 정기적으로 뇌혈류에 대한 평가를 시행해야 한다.5-1. STA-MCA [superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis]직접 혈관 문합술-뇌혈류량이 모자랄 때 즉시 뇌혈류를 증가시켜 주는 가장 이상적인 방법-외경동맥의 분지인 천측두동맥을 두피에서 분리한 다음, 두개골 및 뇌경막을 국소적으로 열어서 뇌 표면에 있는 중대뇌동맥의 분지에 수술현미경을 이용하여 직접 연결하는 방법(superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis)- 소아는 혈관이 너무 작아 수술이 쉽지 않고 수술시간이 길어 뇌부종이나 뇌출혈의 합병증인 나타나는 단점이 있으므로 성인에게서 더 많이 시행됨6. 경과/합병증모야모야병은 발병 후 일단 증상이 생기면 원 상태로의 회복이 불가능하고 병 자체의 원인을 제거할 수 없으므로 난치병에 속한다. 다행히 조기 진단으로 적절한 치료가 이뤄지면 완치에 가까운 치료 성과를 거둘 수 있고 환자는 일상생활을 누릴 수 있다. 그러나 조기 진단이 이뤄지지 않고 뇌허혈이 반복되는 시기에 자칫 방치할 경우 뇌경색으로 진행되어 영구적인 신경마비 증상이 동반되거나 사망에까지 이어질 수도 있다.7. 예방방법아직까지 모야모야병의 진행을 예방할 수 있는 방법은 없다. 뇌허혈 증상이 발생하는 경우에는 반드시 정밀검사를 받고 진단 결과에 맞추어 수술적 치료를 시행해야 한다.8. 식이요법/생활가이드수술 후에는 간헐적인 두통, 수술 전보다 경미한 허혈 증상이 있는 경우가 있으므로 청소년기에는 증상을 유발할 수 있는 Platet 성인용(E7507) 1XDSBTS ▶ Bovie Tip Blade 7cm 1XMSPOC ▶ Penko OR comfort 1XN335R ▶ Skin Stapler (weck) 35w. Regular (동운) 2XEB40R ▶ Elastic Bandage 4"(OR) 4ACCEL ▶ Surgicel 5+7.5 1XGELS7510 ▶ Cutanplast Standard(70+50+10) 1XBWAX ▶ Bone Wax 1XBEMST2040 ▶ Surgi chito 3XHORAP ▶ 현미경 Drape 1XT34 ▶ Tisseel 4ml 1XSILCA214 ▶ S-Foley Catheter (14FR) two-way 1XUBM ▶ Urine Meter 1XSAW008 ▶ Burr, Saw등 절삭기(개두술 중간) 1XESF520 ▶ 이지폼 5+20cm 1XMDBAND1013 ▶ Medixs Band 4 (10+13) 1XSFX6 ▶ Surgifix #6-8(1cm/2500cm): 반도메딕스 80XSILCA214 ▶ S-Foley Catheter (14FR) two-way 1XUBM ▶ Urine Meter 1XEDY1 ▶ Vicryl 1 (S8113) 2XBOS30A ▶ Silk 3-0 (W587) 2XBOE90A ▶ Ethilon 9/0(W2829) 2XDCR12 ▶ Cranial Pack(NS) 1XDSP36 ▶ 수술팩 (III) (마취시간 3시간초과~6시간이하)(이수) 1XORT Drainage Tube 16-3. 수술 절차① 수술 기구 준비 및 스크럽- 현미경 drape 씌우기② 환자 time out 및 수술 준비와 마취 진행 - Foley Catheter, EKG, Bovie Platet 부착③ 수술 부위를 베타딘으로 소독 및 드레싱④ 절개 전 time out⑤ TCD (transcranial Doppler) 로 두개골 내 혈관 찾아서 mark.⑥ 현미경 사용- 두피와 근막 절개하여 천측두동맥 확인 후 Bovie Tip Blade 사용하여 혈관주, 현기증, 피부발진, 가려움증, 손이나 발의 마비, 근육경련이 나타나면 즉시 의사에게 알립니다.6. 임신부, 수유부는 미리 의사에게 알립니다.실습장소수술실교수서명(1) 약명: 디프리반피에프에스주(프로포폴)(2) 성분(제재): propofol(3) 투여경로:IV(정맥주사)(4) 약리작용:인체의 GABA 수용체에 작용하여 중추신경을 빠르게 억제함으로써 통증을 완화시키고, 뇌의 기능 저하 및 수면을 유도함(5) 적응증:* 1%1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단시의 의식하 진정* 2%1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정(6) 부작용 및 주의사항(금기사항):부작용 : 저혈압, 고혈압, 일시적인 무호흡, 기침 및 딸국질, 구역 및 구토, 국소통증 등주의사항 (금기사항)1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 대한 과민증의 병력이 있는 환자2) 콩 또는 땅콩에 과민증이 있는 환자(원료의약품 중 대두유 함유제제에 한함)3) 마취를 목적으로 3세 미만의 소아에게 투여하지 말 것.4) 진정 목적으로 소아에게 사용하지 말 것5) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부실습장소수술실교수서명(1) 약명: 디프리반피에프에스주(프로포폴)(2) 성분(제재): 1바이알(5ml) 중 Rocuronium Bromide 50mg(3) 투여경로:IV(정맥주사)(4) 약리작용:운동신경이 탈분극 되면 시냅스 틈새로 ACh이 방출됨.Ach이 수용체와 결합하는 것을 막아 탈분극 억제. 비탈분극성 차단제는 모두 니코틴 수용체를 직접적으로 길항하여 작용하며, 내인성 Ach의 결합과 이에 따른 근육세포의 탈분극을 막음.(5) 적응증:1. 연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제2. 중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제(6) 부작용 및 주의사항(금기사항):부작용 : 주사부위 사용을 원칙으로 한다.(1) 수술 전-수술과정을 명확히 알고 있어야 한다.-Surgical scrub 절차에 따라 손을 scrubbing한다.-가운을 입고 장갑을 낀다.-Mayostand(대상, 소상)를 소독포로 씌운다.?소 상포를 순환간호사와 함께 끼운다?소 상포 위에 패드(대보)를 놓는다.- Instrument set를 count하면서 사용하기 편리하게 각 수술에 맞게 정리 정돈한다.-먼저 사용할 기구는 소상 위에 정리한다.? Knife handle, tissue forceps, mayo scissors, suction tube, bovie, 등 손잡이 등-수술에 필요한 suture material나 물품을 준비한다.-수술팀 의사의 gowning과 gloving을 도와주고 draping할 수 있도록 도와준다.-순환간호사와 함께 pad, gauze, needle, instrument count를 한다.(2) 수술 중-수술 진행에 따른 집도의 요구를 예견한다.-사용하는 pad or gauze의 packing 수량을 정확히 파악한다.-수술 부위를 깨끗이 정리하고 기구가 서로 겹치지 않게 한다.-기구에 묻어 있는 혈액은 즉시 닦아 다음 수술 진행을 위해 준비한다.-물품이나 기구가 필요한 경우는 순환간호사에게 공급을 요청한다.-수술부위 봉합 직전 사용했던 pad, gauze, instrument, needle를 순환간호사와 함께 count한다.(3) 수술 후-린넨에 기구가 딸려가지 않도록 한다.-Preparation했던 부위의 betadine을 잘 닦아준다.-쓰레기는 분리하여 버린다.-사용한 기구는 간호조무사에게 인계하고 cleansing한 후 함께 set up한다.-수술기록지의 소모품 및 수술명 등을 확인 한 후 sign한다.2) 순환간호사(circulating Nurse)의 역할(1) 수술 전-환자가 수술실에 들어오기 전에 방을 정리 정돈하고 각 기계가 작동하는지 점검한다.-환자가 도착하면 check list를 review한다.-환자의 자세가 안전한지 관찰한다유도 전

의/약학| 2025.02.04| 18페이지| 3,000원| 조회(131)

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Report실 무 학 습 보 고 서- 지역사회간호학실습 -실 습 장 소 :실 습 기 간 :학년-반학번이름담당교수제출일자- 차 례 -1. 문헌고찰2. 간호력3. 간호진단4. 대인관계 보고서5. 보건교육 계획서6. 보건교육 자료1. 문헌고찰골다공증 (Osteoporosis)뼈의 무기질이 빠져나가 뼈의 질량과 함께 골밀도가 감소하고 이로 인해 병적 골절이 생기는 대사성 질환으로 팔목, 둔부 밑 척추에 가장 많은 영향을 미침1) 병태생리- 30대 이후 골흡수(bone resorption)가 골형성보다 활발해져 골소주, 해면골조직, 피질골 순으로 골밀도가 감소- 건강한 젊은 사람의 뼈 재형성주기(remodeling cycle)는 약 4개월이나, 골다공증이 진행된사람은 24개월 이상 소요- 갱년기 여성은 혈청에스트로겐이 감소함에 따라 골밀도가 급속히 감소하여 일생동안 40~45%의 골량이 소실되며, 65세 이상 노인의 50%가 골다공증을 가짐- 골다공증은 흉추와 요추의 압박골절, 대퇴경부(neck of femur)와 전자부위(trochanteric region)의 골절, 요골하단(colles) 골절 등을 야기하며, 척추의 다발성 압박골절은 척추후만증(척추뒤굽음(과 같은 골격 기형을 초래-2) 원인(1) 일차성 골다공증 : 자연적 노화현상과 관련되어 여성과 노인 남성에게 흔히 발생① typeⅠ - 폐경 후 에스트로겐 감소로 골의 강도와 밀도가 감소되어 나타나는 골다공증51-75세 여성에게 흔하고, 해면조직이 풍부한 척추와 팔목관절에 호발② typeⅡ - 노화와 관련된 노인성 골다공증여성이 남성보다 2배 정도 많으며, 둔부와 척추에 많이 발생(2) 이차성 골다공증이차성 골다공증의 원인내분비질환부갑상샘기능항진증, 감상샙기능항진증, 당뇨병, 쿠싱증후군, 성장호르몬결핍증, 여성 성기능부전근골격질환Paget병, 골형성부전, 골종양소화기질환위절제술, 염증성장질환, 흡수장애, 대사산증비뇨기질환신부전(만성콩팥기능상실)호흡기질환만성폐쇄폐질환, 악성종양, 장기이식, 유전질환장기적인 약물 사tes)alendronate(Fosamax), risedronate(Actonel)ibandronate(Boniva)monoclonal antibodydenosumab(Prolia)칼슘vitamin D부갑상선호르몬- 최고의 골량을 유지하기 위해 적절한 칼슘과 비타민D의 공급이 중요하며, 운동을 통해 뼈의 형성을 자극비약물요법식이요법1200~1500mg/day 칼슘섭취운동요법유산소운동(조깅, 걷기), 무산소운동, 스트레칭, 요가수술요법척추성형술(vertebroplasty),척추후만증성형술(kyphoplasty)보완요법침, 바이오피드백, 치료적 접촉, 마사지, 발반사요법6) 간호(1) 식이요법- 단백질, 비타민, 무기질은 골기질의 생산에 중요하며, 섭취가 감소하면 골밀도가 감소- 칼슘 (1일 1500mg이상), 비타민D 섭취 증가, 인 섭취 감소, 단백질 섭취(과다섭취는 피함)(2) 낙상 예방- 골절을 예방하기 위해 낙상을 예방하고 과격한 활동을 금하며 안전한 환경을 제공(3) 운동- 운동은 골다공정 예방은 통증관리, 심장기능 향상, 안녕감 유지에 필수적- 근육이나 뼈조직을 물리적으로 자극하는 근력강화운동이나 체중부하운동을 추천(4) 통증관리- 골절 시 통증관리 중요- 척추골절에 따른 통증은 손상 후 6~8주 동안 약물치료와 함께 자세교정기구를 이용하여 조절(5) 자세교정기구- 배측 요추교정기로 알려진 자세교정기구가 급성 통증이 있을 때 척추를 지지- 사용 시 피부자극이 있는지, 기구에 잘 적응하는지 관찰 필요* 문헌고찰 출처)1. 성인간호학, 근골격계, 현문사2. 국가건강정보포털-health.kdca.go.kr3. 서울대학교병원 의학정보2. 간호력○ 성별, 연령, 결혼여부- 여성, 76세, 기혼○ 동거인 유무 및 동거인, 가족구성원, 가족관계- 배우자인 남편과 함께 사시고, 자녀는 2남 1녀임.○ 주거형태(아파트, 연립, 단독주택)- 아파트에 거주 중이심.○ 의료보장형태(건강보험가입자, 의료급여수급자, 일반)- 건강보험가입자임.○ 현병력(주호소)- 골다공증(20계비 지원 등)- 방문간호서비스(보건소)○ 기타BST : 식후210mg/dL(11/14)- 커피: 하루 2잔- 수면시간 : 6시간/일#1 만성통증#2 낙상위험성#3 비효과적 건강관리3. 간호진단날짜진단번호(우선순위)주관적인 자료객관적인 자료간호진단간호목표간호계획과학적 근거원인반응양상기대하는 결과 및 시한부#1“걷기가 힘드니까 거의 앉아만 있지 뭐.”“무릎이 쑤셔서 밤에도 자주 깨.”“앉아있어도 아프고 걸어도 아프고 나이 가 웬수지”“발목골절 후에 더 아파 그냥 비만 오면 욱씬욱씬 ”-진단명: 퇴행성 관절염 (2021.09)-신체활동이 적고, 주로 앉아있거나 엉덩이를 끌면서 생활하는 모습 관찰됨.-얼굴을 찡그리며 무릎를 문지르는 모습 자주 보임.-관절염 진통제아세타이미노펜(tylenol) 복용 중임.-발목골절(2020.11)질환과 관련된만성 통증대상대자는 마지막 방문 시까지 통증 관리를 자연스럽게 실천한다.상자는 다음 방문 시까지 비약물적 통증 완화 방법을 2가지 이상 말한다.방과문거찜관시사찔절질대관마다 통증의 강도, 부위, 양상을 사정한다.용한 통증완화 방법과 대상자의 일상생활을 사정한다.팩을 이용해 열요법을 적용한다.보호대를 제공하여 활동 시 착용하도록 한다.환 완화에 효과적인 음식을 섭취하도록 교육한다.상자에게 만성통증과 통증관리 방법에 대해 교육한다.절에 무리를 덜 수 있는 일상생활 속 스트레칭을 매일 아침 실천할 수 있게 교육한다.- 통증의 강도, 부위, 양상을 사정함으로써 통증의 원인을 확인하고 적절한 중재 계획을 세울 수 있다.-만성통증 대상자는 통증조절을 위해 약물적, 비약물적 방법을 사용한 경험이 많다. 통증 관리 계획은 통증완화에 대한 과거 경험을 기준으로 하는 것이 효과적이다.열요법은 그 부위의 혈류를 개선시키고, 통증 반사 신경 감소를 통해 통증을 감소시킨다.관절 보호대는 불편한 관절을 지지하여 통증을 경감하고 활동을 격려할 수 있다.-식단조절은 더욱 효과적인 통증관리를 촉진하기 위해 필요할 수 있다.-만성 통증과 통증 관리전략에 대한 지식기적진단적치료적교육적날짜진단번호(우선순위)주관적인 자료객관적인 자료간호진단간호목표간호계획과학적 근거원인반응양상기대하는 결과 및 시한부11/14# 3“내가 몇 년 전에는 골다공증이 있다고 하더니 저번에는 또 관절염도 있다고 그러더라고 나이가 먹으니까 어쩔 수 없이 몸이 다 고장나나봐.”“딸이 먹으라고 무슨 약을 사다줬는데 우리 할아버지가 챙겨줘야지 나는 뭐가 복잡하고 어려워서 잘 안 챙겨지더라고.”-위생상태는 양호한 편이나 대상자 주변에 여러 물건들이 모여있음-질병이나 증상에 대해 노화와 관련된 필연적인 과정으로 인식하고 처방된 약을 복용하는 것 이외 생활양식의 변화를 도모하지 않음치료적 요법에 대한 불충분한 지식과 관련된비효과적 건강관리대상자는 한 달 이내에 생활습관을 2가지 이상 변화시킨다.대대대상자에게 질병 및 증상과 관련하여 생활습관 변화의 필요성을 교육한다.상자에게 골다공증 식이를 교육한다.상자에게 지역사회 연계 프로그램에 대한 구체적 정보를 제공한다.-골다공증의 병인에 유전, 호르몬, 운동, 신체활동, 영양 등이 관여한다. 영양을 골량과 골질에 영향을 미치고 골절의 발생과 치유에도 중요한 역할을 한다.-뼈의 형성과 유지에 단백질, 칼슘, 비타민D, 비타민K등 많은 영양소가 지속적으로 필요하다.-충분한 열량과 단백질 섭취, 칼슙, 비타민D가 함유된 식사와 신선한 채소, 과일을 섭취하면 골다공증의 예방과 치료에 도움이 된다.-골다공증을 예방하고 치료하기 위해서는 약물치료도 중요하지만 규칙적인 운동을 하여 근력과 균형감각을 키우고, 안정된 자세를 유지하여 뼈가 다치지 않도록 하는 것이 중요하다. 뼈는 일정한 스트레스를 주게 되면 건강해지고, 골소실을 예방할 수 있다.-조깅, 산보, 자전거타기, 계단오르기, 등산, 노젓기, 웨이트 트레이닝처럼 체중을 견디면서 근육을 수축시키는 운동은 뼈에 자극을 줌으로써 골밀도를 높여준다.장기적단기적진단적치료적교육적* 문헌고찰1. 성인간호학, 근골격계, 현문사2. 국가건강정보포털 -health.kdca.go.kr3. 서울대학 낙상위험 요인에 대해 관찰하고 낙상의 위험성이 있는 물건들은 치우도록 교육하였다. (이불, 집안의 옷, 모자, 약통)대상자의 화장실 앞이나 부엌에 미끄럼방지 발판을 깔도록 교육하였다.낙상, 사고의 위험을 줄이고 안전을 증진시키는 방법을 교육하였다.접근이 쉬운 곳에 자주 사용하는 물건을 두도록 교육하였다.적어도 75W전구를 설치하고 불을 키고 생활하도록 교육하였다.대상자는 한 달 이내에 생활습관을 2가지 이상 변화시킨다.▶ 재방문하지 못하여 확인할 수 없음. (미달성)SOAPE날짜진단번호간 호 수 행서명11/14#3“내가몇년전에는 골다공증이 있다고 하더니 저번에는 또 관절염도 있다고 그러더라고. 나이가 먹으니까 어쩔 수 없이 몸이 다 고장나나봐.““딸이먹으라고 무슨 약을 사다줬는데 우리 할아버지가 챙겨줘야지 나는 뭐가 복잡하고 어려워서 잘 안 챙겨지더라고.”위생상태는 양호한 편이나 대상자 앉은 자리 주변에 여러 물건들이 모여 있음질병이나증상에 대해 노화와 관련된 필연적인 과정으로 인식하고 처방된 약을 복용하는 것 이외의 생활양식의 변화를 도모하지 않음치료적요법에 대한 불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강관리대상자에게 질병 및 증상과 관련하여 생활습관 변화의 필요성을 교육함대상자에게 골다공증 식이를 교육함대상자에게 지역사회 연계 프로그램에 대한 구체적 정보를 제공함대상자는 한 달 이내에 생활습관을 2가지 이상 변화시킨다.▶ 재방문하지 못하여 확인할 수 없음. (미달성)SOAPE4. 대인관계 보고서대상자의언어적·비언어적 의사소통간호학생의언어적·비언어적 의사소통분석 및 이론적 근거“○○○어머님, 얼굴이 발갛게 혈색이 돌아요. 운동시간은 어떠셨어요?”*치료적의사소통 : 개방형 질문면담초기 개방형 질문을 통해 대상자의 정보를 얻기에 용이. 자신의 느낌과 생각을 표현하고 의견을 전달하게 하여 많은 정보를 얻을 수 있고 라포를 형성할 수 있음“(운동선생님을 가리키며)여기는 처음인데 잘 가르쳐주더라고. 재미도 있고, 좋았어.”“①저도 뒤에서 따라해 봤는데, 이게 은근히 운동 도움

의/약학| 2025.02.04| 20페이지| 3,000원| 조회(114)

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정신간호 케이스 8개

Report제목 정신간호학실습교과목학년-반학번이름제출일담당교수정신간호학 실습2023.05.09대상자의 언어적, 비언어적 의사소통간호학생의 언어적ㆍ비언어적 의사소통분석 및 이론적 근거네 그렇게 하세요~그냥 여기 있으면 할 일이 없어요. 걸어다니면서 운동하고 그러는거에요. 가만히 있는 것보다는 움직이는게 좋죠아~ 저는 찌개류를 좋아해요. 김치찌개나 된장찌개? 특히 제가 직접 만든 김치찌개는 맛있어서 좋아요.하하 김치찌개에 고기나 참치 넣으면 국물이 맛있어져요. 양파를 넣어도 좋구요. 저는 간장 같은건 안 넣고요 오직 김치, 고기, 참치 종류만 넣어도 맛있더라구요. 음~ 된장찌개에는 바지락 넣으면 국물이 시원하고 맛있는데~ 요리를 잘하지는 않구요. 그냥 저는 이렇게 해요.네~ 맞아요~안녕하세요. 저는 학생실습생 이라고 합니다. 함께 이야기 하고 싶데 같이 걸어도 될까요?매 시간마다 복도를 걸어다니는 거 같아요(관찰). 복도를 계속 걸어다니는 이유가 있나요? (개방형 질문)아~ 운동하려고 매 시간마다 복도를 걸어다니셨군요아! 오늘 점심은 맛있게 드셨어요? 어떤 음식 종류를 좋아하세요?일식? 중식? 한식?아~ 김치찌개나 된장찌개 같은 찌개류를 좋아하셨군요! 김치찌개를 특히 맛나게 끓일수 있는 비법이 뭐에요?(고개를 끄덕이며) 그럼 맛있는 요리의 비법은 고기나 참치, 양파 등 재료에 있다는 말씀이시네요.치료적 의사소통 (자기개방)→함께 이야기 하면서 대상자에게 관심이 있고 이해하고 싶다는 것을 표현치료적 의사소통(관찰, 개방형 질문)→ 대상자에게 이야기할 수 있는기회를 줌. 광범위하고 일반적인주제로 대화를 시작함.치료적 의사소통(재진술)→ 대상자가 한 말을 그대로 반복하여 확인비치료적 의사소통 (과도한 질문)(대상자가 어떤 질문부터 대답해야할지 고민을 하게 한다.)→“오늘 점심은 맛있게 드셨나요? (대답은 듣고) 손님은 한식, 중식, 일식 중에 어떤 음식을 좋아하세요?치료적 의사소통(재진술, 개방형 질문)→ 대상자가 한 말을 그대로 반복하여 확인하고 개방형으로 질문함.치술)→ 대상자가 한 말을 그대로 반복하여 확인하고비치료적 의사소통 (폐쇄형 질문)예/아니오로 끝나는 폐쇄형 질문은 이야기를 일단락시킬 수 있음→ ”이 정도 솜씨면 혼자서 만든 작품도 있을 수 있을 거 같아요. 더 보고싶어요. (이끌기)“비치료적 :과도한 질문하기(대상자가 어떤 질문부터 대답해야할지 고민을 하게 한다.)→“다른 반지도 있나요? (대답을 듣고) 그 반지는 어디에 있나요?치료적 의사소통(이끌기)→ 대상자가 말을 계속 할 수 있도록 반응해준다.치료적 의사소통(관찰힌 것을 표현하기)→ 대상자가 자신의 행동을 인식하고 간호사가 인지한 내용과 비교한다.대상자의 언어적, 비언어적 의사소통간호학생의 언어적ㆍ비언어적 의사소통분석 및 이론적 근거네 그렇게 하세요~그냥 여기 있으면 할 일이 없어요. 걸어다니면서 운동하고 그러는거에요. 가만히 있는 것보다는 움직이는게 좋죠아~ 저는 찌개류를 좋아해요. 김치찌개나 된장찌개? 특히 제가 직접 만든 김치찌개는 맛있어서 좋아요.하하 김치찌개에 고기나 참치 넣으면 국물이 맛있어져요. 양파를 넣어도 좋구요. 저는 간장 같은건 안 넣고요 오직 김치, 고기, 참치 종류만 넣어도 맛있더라구요. 음~ 된장찌개에는 바지락 넣으면 국물이 시원하고 맛있는데~ 요리를 잘하지는 않구요. 그냥 저는 이렇게 해요.네~ 맞아요~안녕하세요. 저는 학생실습생 김주현이라고 합니다. 함께 이야기 하고 싶데 같이 걸어도 될까요?매 시간마다 복도를 걸어다니는 거 같아요. 복도를 계속 걸어다니는 이유가 있나요?아~ 운동하려고 매 시간마다 복도를 걸어다니셨군요아! 오늘 점심은 맛있게 드셨어요? 어떤 음식 종류를 좋아하세요?일식? 중식? 한식?아~ 김치찌개나 된장찌개 같은 찌개류를 좋아하셨군요! 김치찌개를 특히 맛나게 끓일수 있는 비법이 뭐에요?(고개를 끄덕이며) 그럼 맛있는 요리의 비법은 고기나 참치, 양파 등 재료에 있다는 말씀이시네요.치료적 의사소통 (자기개방)→(함께 이야기 하면서 대상자에게 관심이 있고 이해하고 싶다는 것을 표현)치료적 의사소통(개방형 질문워지고 저에 대한 장벽이 허물어질 수 있게하였습니다. “혹시 ㅁㅁ님 간호학과에 관심 있으신가요?”라는 개방형질문을 통해 대상자가 이야기를 할 수 있게 하였습니다.“간호조무사랑 간호사랑 차이가 뭐에요? ”라는 질문에 “간호사는 4년동안 간호대학에서 공부와 실습을 한 후 국가고시를 보고 받은 수 있는 국가면허증이고 조무사는 자격증일거에요. 아무래도 할 수 있는 의료의 범위가 틀려요.” 라고 대상자가 어떤 선택을 하고 결정을 내리는데 필요한 정보를 제공하였습니다.과거 간호조무사로 수술실에 8년간 근무하셨던 다른 대상자분이 병원에 대한 안좋은 기억을 말씀해주시기에 고개를 끄덕이는 등 경청하는 태도 외 다른 반응은 하지않고 침묵하며 대상자가 다시 말을 할 때까지 기다리며 대상자를 수용,지지하며 관심을 가지고 있음을 전달하였습니다.대상자가 말을 하기 어려워하는 모습을 보이기에 “ㅇㅇ님이 일했던 곳에 대해 더 듣고싶어요” 라고 직접적으로 언급하녀 촉진적 진술을 하며 대상자의 언어로 생각과 감정을 표현할 수 있게 하였습니다.대상자 이상행동 관찰, 중재 및 지역사회연계성함김○○성별여연령20대이상행동 관찰① 본인은 괜찮다가도 눈물이 나오며 기분이 안 좋아질 때가 있다고 말하였으며 어제도 눈물을 펑펑 쏟았다고 말하심.② 반짝거리는 것과 귀여운 것을 좋아하심. 병원 내에서 꾸밈있게 입으심.③ 눈맞춤을 조금 어려워하시는 부분 있음④ 흡연을 즐겨하심→ 이를 통해 대상자 김○○님은 양극성 장애 (조울증) - 제 Ⅱ형 양극성 장애와 관련있다고 생각했습니다.중재조울증은 약물 및 대체 치료를 포함할 수 있는 포괄적인 치료 계획이 필요합니다.① 약물치료- 항정신병약은 환각 및 망상과 같은 조증 증상을 치료하는 데에도 사용- 리튬 및 발프로산과 같은 기분 안정제는 일반적으로 기분 변화를 안정시키고 재발을 방지② 개인정신치료 : 환자의 전반적인 문제를 정신과 전문의와 상담하면서 현재 부딪히고 있는 여러 문제를 해결하도록 합니다.→ 샘터에서 주치의와 면담하는 날짜가 지정돼 있습니다.③ 대체 치료-인Examination (MSE)① 외모, 태도, 행동-대략 170cm 60kg 남성 보통키, 마른 체형으로 짧게 자른 머리에 위생상태 양호함. 계절에 적절하게 옷을 입었으며, 옷은 깨끗함. 대화 시 눈 맞춤을 잘하며, 대부분의 질문에 답변을 잘 해주시고 무언가를 제안하며 잘 받아주심 ex) 보드게임/ 탁구 자신의 병을 인지하며 본인을 중독자라고 표현하심.② 사고- appropriate③ 정서정서적 이상 발견하지 못함.④ 지각- 지각에 대한 이상적 증상 발견하지 못함.⑤ 의식-의식상태 consciousnee : alert(명료)⑥ 기억- 이상없음 intact⑦ 판단- 이상없음 intact (사건 발생 시 적절하게 상황에 대해 이야기 함.)⑧ 병식-level 5:intellectual insight자신에 병에 대한 인식이 있고 환자 자신의 문제로 적응에 실패하고 있음을 인식하지만 이를 미래에 적용시키지 못하는 지적인 단계⑨ 신뢰성- 대상자는 알콜중독자로 사고나 지각 인지, 기억에 이상이 없다고 판단되며 대부분의 말이 진실이었으므로 신뢰성 ‘상’으로 판단됨.대상자의 언어적, 비언어적 의사소통간호학생의 언어적ㆍ비언어적 의사소통분석 및 이론적 근거네 그렇게 하세요~그냥 여기 있으면 할 일이 없어요. 걸어다니면서 운동하고 그러는거에요. 가만히 있는 것보다는 움직이는게 좋죠아~ 저는 찌개류를 좋아해요. 김치찌개나 된장찌개? 특히 제가 직접 만든 김치찌개는 맛있어서 좋아요.하하 김치찌개에 고기나 참치 넣으면 국물이 맛있어져요. 양파를 넣어도 좋구요. 저는 간장 같은건 안 넣고요 오직 김치, 고기, 참치 종류만 넣어도 맛있더라구요. 음~ 된장찌개에는 바지락 넣으면 국물이 시원하고 맛있는데~ 요리를 잘하지는 않구요. 그냥 저는 이렇게 해요.네~ 맞아요~안녕하세요. 저는 학생실습생 이라고 합니다. 함께 이야기 하고 싶데 같이 걸어도 될까요?매 시간마다 복도를 걸어다니는 거 같아요(관찰). 복도를 계속 걸어다니는 이유가 있나요? (개방형 질문)아~ 운동하려고 매 시간마다 복도를 걸 끄덕거리면서)그럼 oo님은 강다니엘이랑 박지훈 이의웅, 백호를 좋아하셨군요.치료적 의사소통(개방형 질문)→ 대상자에게 이야기할 수 있는기회를 줌. 광범위하고 일반적인주제로 대화를 시작함.치료적 의사소통(정보 제공)→ 대상자가 원하거나 필요한 정보를 제공함으로 적절한 선택이나 결정을 도울 수 있음.비치료적 의사소통 (폐쇄형 질문)예/아니오로 끝나는 폐쇄형 질문은 이야기를 일단락시킬 수 있음→ ”그럼 쓰신 편지는 어떻게 하실 건가요?“치료적 의사소통(자기개방,개방형 질문)→함께 이야기 하면서 대상자에게 관심이 있고 이해하고 싶다는 것을 표현 하고 대상자에게 이야기할 수 있는기회를 줌.치료적 의사소통(경청하기)→ 대상자가 말하고자 하는 메시지에 적극적으로 반응함.치료적 의사소통(요약)→ 많은 정보 중에 가장 중요한 자료를 강조함으로 대화에 초점을 맞출 수 있음대상자의 언어적, 비언어적 의사소통간호학생의 언어적ㆍ비언어적 의사소통분석 및 이론적 근거네 그렇게 하세요~그냥 여기 있으면 할 일이 없어요. 걸어다니면서 운동하고 그러는거에요. 가만히 있는 것보다는 움직이는게 좋죠아~ 저는 찌개류를 좋아해요. 김치찌개나 된장찌개? 특히 제가 직접 만든 김치찌개는 맛있어서 좋아요.하하 김치찌개에 고기나 참치 넣으면 국물이 맛있어져요. 양파를 넣어도 좋구요. 저는 간장 같은건 안 넣고요 오직 김치, 고기, 참치 종류만 넣어도 맛있더라구요. 음~ 된장찌개에는 바지락 넣으면 국물이 시원하고 맛있는데~ 요리를 잘하지는 않구요. 그냥 저는 이렇게 해요.네~ 맞아요~안녕하세요. 저는 학생실습생 김주현이라고 합니다. 함께 이야기 하고 싶데 같이 걸어도 될까요?매 시간마다 복도를 걸어다니는 거 같아요. 복도를 계속 걸어다니는 이유가 있나요?아~ 운동하려고 매 시간마다 복도를 걸어다니셨군요아! 오늘 점심은 맛있게 드셨어요? 어떤 음식 종류를 좋아하세요?일식? 중식? 한식?아~ 김치찌개나 된장찌개 같은 찌개류를 좋아하셨군요! 김치찌개를 특히 맛나게 끓일수 있는 비법이 뭐에요?(고개를 끄덕이며) 좋죠

의/약학| 2025.02.04| 25페이지| 2,500원| 조회(128)

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