비판적 논문읽기논문제목노인의 자살생각 관련요인: 일 지역 전수 조사Factors associated with Suicidal Ideation of Elderly People based on Complete Enumeration of a Community Setting논문출처한국정신간호학회, 28권 4호 pp.393-403저자이수정 · 이은주제출자1. 논문요약 (초록 분량 정도)우리나라는 2019년 기준 국내 65세 이상 인구가 768만 명으로, 전체 인구 중 14.9%를 차지하며 고령사회에 진입하게 되었다. 노년기는 죽음을 준비하는 시기로, 특히 가까운 사람의 사별을 경험하게 되면서 죽음을 더 가까이 느끼고 생각하게 되며, 스스로 목숨을 끊을 위험성이 높은 시기이다. OECD 국가 평균 노인 자살률의 3배 수준에 달하고 있다. 한국 노인 자살문제는 지속해서 높은 수준이다.본 연구의 목적은 노인을 대상으로 우울, 절망감, 자아존중감, 사회적 지지 정도를 파악하며, 노인 자살 생각과 관련된 요인들을 파악하기 위해 시행되었다. 우리나라는 자살률이 지역별로 큰 편차가 있으므로 지역별로 자살 관련 특성을 확인하여, 지역사회 기반의 자살 예방 프로그램을 수립하는데 기초자료를 제공할 것이다.일개 지역 정신건강 복지센터에 등록된 A 마을에 거주하는 만 65세 이상 노인 100명을 대상으로 서술적 상관관계 연구를 수행하였다.본 연구결과 노인의 자살 생각은 우울, 자아존중감과 같은 심리적 부분과 높은 관련성이 있으며, 배우자 및 자녀와의 관계 만족과 자신의 삶에 대한 평가, 통증과 불편 등 심리·사회적 및 신체적인 여러 요소가 복합적으로 작용함을 알 수 있었다. 그러므로 우울이 심하고 자아존중감이 낮으며 배우자가 없는 노인을 자살 고위험군으로 선별하여 경제적, 심리적, 신체적인 다각도의 자살 예방서비스가 제공되어야 한다.2. 비판적 고찰1) 이 연구를 통해 새롭게 알게 된 점은?(200자 이상)질병 때문일 것이라는 생각과 다르게 노년기의 사망 원인이 배우자의 죽음을 포함한 여러 가지 이유를 통해 자살률이 높은 시기라는 것을 알게 되었다. 또한, OECD 국가 평균 노인 자살률의 3배 수준에 달하고 있으며, 고령화 사회로 노인 인구가 증가함에 따라 자살률이 지속해서 증가하고 있다는 것을 알 수 있었다. 이를 통해 노인의 자살을 예방하기 위해 다양한 연구를 통해 영향을 미치는 요인을 파악하고, 대책을 세우기 위해 노력해야 한다고 생각하게 되었다.2) 이 연구를 통해 교육, 연구, 실무에 적용할 수 있는 가능성은? (200자 이상)이 연구는 노인에게 영향을 주는 자살과 관련된 여러 가지 요인들에 대해 파악을 할 수 있었다. 따라서 연구결과를 통해 각 지역 노인의 자살 특성을 인지하고, 이에 따른 자살 예방 대책을 마련한다면 노인 자살을 예방하는데 큰 효과를 볼 수 있을 것이라고 생각한다. 또한, 연구를 통해 알게 된 요인들을 통해 노인에게 자살 예방 교육을 시행할 수 있다고 생각한다.
-영양실조의 징후를 알려주어 퇴원 후 영양 문제에 대해 알려준다.? 움푹 패인 뺨과 눈? 쉽게 빠지는 건조하고 희박한 모발? 신체적, 정신적 지체? 식욕부족?과민성과 피로감? 집중력 부족? 상처 치유 불량? 호흡곤란? 얇고 건조하며 탄력이 없고 창백하고 차가운 피부-대상자가 선호하고 익숙한 음식을 제공한다.-식욕부진이 있으면 식사하는 것이 질리지 않도록 적은 양의 식이를 제공한다.-식사 전 구강 위생을 철저히 하여 대상자의 식욕을 증진시킨다.-통증완화 등 식전에 입맛을 떨어뜨릴 수 있는 증상을 완화시킨다.-심리적 스트레스를 줄여 식욕증진에 도움을 줄 수 있도록 한다.?쌀, 잡곡, 채소, 과일, 유제품류, 육류, 생선, 달걀, 콩류 등 다양한 식품을 섭취한다.?아침밥을 필수로 섭취하도록 한다.?덜 짜게, 덜 달게, 덜 기름지게 먹도록 한다.?과식은 자제하고, 활동량을 늘리도록 한다.?자극적인 음식, 술 섭취를 피한다.?음식을 위생적으로 관리하고, 필요한 만큼 마련하도록 한다.?식재료를 활용한 식생활을 늘리도록 한다.?목이 마를 때 탄산음료보다 물을 마신다.?아이스크림 같은 단맛이 나는 간식은 적게 먹는다.?단팥빵, 케이크와 같은 단맛이 나는 음식은 적게 먹는다.?간식으로 초코과자보다 과일을 먹는다.
CASE STUDY(L3 Fracture)실습과목노인간호학 임상실습담당교수실습병원실습기간실습병동실 습 조학번/이름제출일자총점 : (인)평가내용교수평가평가내용교수평가1간호사정 충분성상 중 하6간호과정 평가상 중 하2간호문제 파악정도상 중 하7발표력(적극성, 자신감)상 중 하3간호문제 우선순위상 중 하8질문에 대한 응답상 중 하4간호진단 합리적 근거상 중 하9동료발표에 대한 경청상 중 하5대상자에 맞는 간호계획상 중 하10보고서 제출 기간상 중 하성별 나이 : M/78주증상 : LBP(lower back pain), Rt. forearm superficial abrasion진단명 : Lumbar 3 Fracture현상태 : 7월 25일 오전 9시경 화장실 가는 도중 S/D하여 ER을 통해 2022.07.25. 입원하였다. ER왔을 당시 LBP, Rt. forearm superficial abrasion 호소하셔서 L-spine MD CT, T-L spine AP, LAT, MRI CL-spine 결과 compression fracture L3 진단받았다. 통증은 등 아래쪽에 있고, NRS 통증 점수는 4점이다. 왼쪽 팔을 전혀 사용하지 못하시고, 치매를 앓고 있어 때에 따라 사람, 날짜 등을 기억하지 못하시고, 가끔 공격적인 행동을 보인다. 왼쪽 다리에 힘이 없고 잘 걷지 못하여 화장실을 가지 못해 유치 도뇨관 적용중이다.평 가영 역평가항목평 가 방법비 고건강력인구사회학적정보성별, 나이, 결혼상태, 자녀, 동거가족, 종교, 교육, 직업, 거주 지역-M/78-사별-자녀수: 1녀-동거가족 : 無-종교: 무교-교육: 고졸-현 직업 또는 전직: 현재 무직, 과거에 회사원이었음-현 거주 지역: 중소도시1) 의학적 상태평가-①현 병력주 호소LBP, Rt. forearm superficial abrasion현재 앓고 있는 질환치매, 뇌경색, L3 fracture, 2형 당뇨병, 방광 신경 근육 장애, 요추의 염좌 및 긴장통증정도NRS 4점현재 건강상태7월 25일 오전 9시 화 stable 합니다.2022.07.25. 입원하셨고, 혼자 보행이 불가하여 유치 도뇨관 적용 중이시며, Lower back pain 호소합니다. NRS 통증 점수는 4점으로 통증 감소를 위해 진통제 휴메딕스 트라마돌 염산 염주 1mL QD IV 중입니다.대상자는 현재 진통제, 항염증제, 변비 완화제, 지사제, 항우울제, 치매약 복용 중이십니다.GDS는 총 6점으로 mild depression, MNA는 총 17.5점으로 영양불량 위험으로 판정되고, MFS는 총 60점으로 낙상 고위험군으로 분류되어 식별 밴드 착용 중입니다. CBC 결과 WBC 15.5, Monocyte 13.7, CRP 6.24로 상승하였고, T.Protein 6.5, Albumin 3.4로 감소하셨습니다.대상자는 최근 3달 동안 체중이 3kg 감소하셨으며, 하루에 3끼 식사하시지만, 병원 식이 마음에 들지 않을 때 과일로 대체하시고 있는 상태입니다.현재 간병인 상주 중이시며, ABR 중입니다.-Fracture(골절)-Ⅰ. 정의뼈나 골 단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태Ⅱ.원인?낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘으로 발생할 수 있다.?골조직의 병적 변화인 골연화증 및 골다공증, 전이성 골암에 의해 골절이 발생할 수 있다.Ⅲ. 골절의 종류?폐쇄 골절(단순 골절)골절 부위의 피부에는 손상이 없는 상태?개방골절(복합 골절)뼈가 피부 밖으로 돌출하여 외부에 노출된 상태?선상골절골절 부위가 골절 선에 맞붙어 있는 횡선이나 사선 등의 골절 선을 가지는 형태?전위 골절골절편이 골절 선에서 분리되어 정상위치를 이탈한 상태?분쇄골절골절된 뼈가 산산이 부서진 형태로 자동차 사고, 노인의 경우 낙상으로 인한 둔부 분쇄골절이 자주 발생?매복 골절골절 부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우로 똑바로 선 자세에서 떨어졌을 때 발생이 가능?압박골절뼈의 종축에 체중과 같은 무리한 하중이 가해졌을 때 발생?유연 골절(불완절 골절)뼈에 부분적으로 골절이 생기는 경우Ⅳ.골절의 치, 피부 간호를 하루에 2회 정도 시행한다. 골절용 변기는 수술한 둔부의 불필요한 굴곡과 통증을 예방한다. 실금이나 실변에 의해 드레싱 주위가 더러워질 수 있으므로 상처 감염을 예방하기 위해 필요할 때마다 드레싱 교환은 즉시 시행한다. 변비를 예방하기 위해 운동을 격려하고, 적절한 수분섭취와 섬유소가 많은 식품을 권장하며 필요하면 하제를 투여한다.?운동수술 후 조기 이상과 침상 활동 및 발의 굴절운동을 격려하여 빠른 기능회복을 돕는다. 보행 활동을 준비하기 위해 삼각 손잡이를 이용하여 삼각근과 어깨 근육을 강화하는 운동을 적극적으로 격려한다. 골절되지 않은 정상 관절을 위해 ROM 운동이 필요하다. 사두근과 복근의 근력을 유지하기 위해 등척성 운동을 한다. 수술 후 2~3일경 대상자가 타인의 도움을 받아 편안하게 의자를 옮겨 앉을 수 있다. 가능한 한 빨리 보행기의 안전 사용법과 목발 사용법을 익히도록 교육한다.?체위근육경련을 감소시키고 바른 자세를 유지하기 위해 견인장치나 석고붕대를 사용한다. 체위변경을 허용한 경우 시행하는데, 일반적으로 2시간마다 시행한다. 침대에 누워 있을 때는 발가락이 천장을 향하도록 한다. 외회전 되는 것을 예방하기 위해 전자 두루마리를 사용하거나 다리 옆으로 모래주머니를 두기도 한다. 내전을 예방하기 위해 다리 사이에 베개를 두고, 수시로 신체의 배열이 잘 유지되고 있는지 관찰하고, 옆으로 누워있는 상태에서 간호나 피부 관찰을 한다,1) 쇄골치료= 비개방정복과 부동- 쇄골띠, 쇄골밴드, 어깨 부위의 석고붕대를 이용하여 정상위치에 놓이도록 고정한다.- 골절이 유합될 때까지 약 6주간 팔을 어깨선 이상 올리지 않도록 주의해야 한다.- 심한 운동은 3개월 정도 제한해야 하나 손목이나 팔꿈치 관절 운동은 지속하도록 격려한다.2) 상지골절증상- 어깨관절 부위가 아프고 부으며 움직이기 어려워진다.치료- (손상 정도에 따라) 수술, 비개방성?개방성 정복, 인공 상박두부, 석고 부목, 수상 석고 등합병증- 요골신경 마비의 빈도가 상당히 높음3) ral disk space의 abnormality, 골다공증, 종양 등의 병변 유무를 관찰하기 위해 시행vertebral body 및 pedicle fracture(고리뿌리 골절), transverse process fracture, intervertebral disk space의 abnormality(척추사이 원반 간격의 이상), intervertebral foramina의 abnormality(척추사이 구멍의 이상), spondylolisthesis(척추 앞 전위) 등을 관찰하기 위해 시행compression fracture L3MRI CL-SPINE+ C.T-SPINE LAT등의 통증 원인을 알기 위해 시행compression fracture, L3Degeneration spindylosis< 약물치료 >Brand Name(Generic name)DoseUsesActionSide/Adverse deffest휴메딕스트라미돌 염산염주IV 1mLQD중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술 후 동통을 완화발작, 호흡 억제, 구토, 복부 팽만감, 두드러기, 고 긴장증, 운동 약화, 심계 항진 등유니페낙에프주IV 2mL#1류마티스성 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 수술 후/상후 염증 및 동통, 급성 통풍, 신 및 간산통에 효과쇽, 소화성 궤양, 위장 출혈, 신부전, 황달, 비 출혈, 천식, 인두 부종, 권태감, 발한 등포타겔 현탄액PO 20mLPRN성인의 위장관 질환에 의한 통증 완화제, 성인의 급성 및 만성 설사 치료제, 24개월 이상 소아의 급성 설사 치료제복부 팽만감, 구토, 변비, 두드러기, 발진, 가려움, 혈관 부종 등듀락칸 이지시럽PO 15mLPRN변비 치료제트림, 복부 불쾌감, 설사, 헛배부름, 복통, 식욕감소, 구역, 구토써스펜PO 650mgTID감기로 인한 발열, 통증, 두통, 신경통, 근육통, 생리통, 염좌 통 등에 단기적으로 사용치통, 관절통, 류마티스성 통증에도 사용간 손상, 급성 전신성 발진성 농포증, 스티븐스-존슨 증후이내 낙상 과거력이 있음▶유치 도뇨관 삽입 중임▶IV line 유지 중임▶65세 이상 노인임▶side rail을 올리지 않고 있는 것이 관찰됨▶간병인의 도움 없이 움직일 수 없음간호 진단복합적 요인과 관련된 낙상의 위험성목적/기대되는 결과1. 대상자는 퇴원 전까지 낙상을 경험하지 않을 것이다.1. 대상자는 1일 이내에 스스로 side rail을 올릴 것이다.2. 대상자는 3일 이내에 낙상 예방 교육 후 낙상 예방의 필요성에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.3. 대상자는 3일 이내에 낙상 예방 방법 2가지 이상 말할 수 있다.4. 대상자는 3일 이내에 낙상 예방을 위한 방법 2가지 이상 실천할 수 있다.간호계획/중재간호계획이론적 근거간호 수행 및 평가관찰① 내적, 외적 요소를 포함하는 표준 낙상 사정 도구를 사용하여 낙상 위험 수준과 차후 낙상 예정 조치를 결정한다.②낯선 환경, 부적절한 빛, 적은 표면, 왁스 칠한 바닥 등 낙상의 위험을 증가시키는 요소를 사정하여 낙상을 예방할 수 있다.③낙상은 뇌 혈류량 감소, 부종, 피로, 어지럼증, 혼란과 같은 증상들에서 증가한다.④지팡이, 보행기, 휠체어와 같은 이동 보조기구의 부적절한 사용과 유지는 낙상 위험을 증가시킨다.⑤매일 낙상 예방 활동이 잘 이루어지는지 알기 위한 지표이다.①대상자의 낙상 위험도를 MFS를 통해 사정하였다.⇒총 60점으로 낙상 고위험군으로 분류②낙상 위험 증가 요인에 대해 사정하였다. (Foley 사용, 정맥 주사 line 등)③대상자의 의식상태와 활력 징후를 사정하였다.④대상자 이동 시 보조기구로 휠체어를 사용⑤check list를 통해 낙상 발생 예방이 잘 이루어지는지 확인하였다.1. 대상자는 퇴원 전까지 낙상을 경험하지 않을 것이다.(미달성)1. 대상자는 1일 이내에 스스로 side rail을 올릴 것이다.(달성)2. 대상자는 3일 이내에 낙상 예방 교육 후 낙상 예방의 필요성에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.(달성)3. 대상자는 3일 이내에 낙상 예방 방법 2가지 이상 말할 수 있다.
주관적 자료객관적 자료- 재태기간: 39+5- Age: 1 day- Apgar score 1분 7점(heart rate 2, respiration 1, tone 1, reflex 2, color 1), 5분 8점(heart rate 2, respiration 1, tone 2, reflex 2, color 1)임.- 호흡 66회/분, SPO2 90%로 측정됨.- Suction 시 분비물 20cc가 배출됨.- 그르렁거리는 숨소리가 관찰됨.- 분비물 양상 : 무색 ,무취- 입술이 창백하고, 사지 말단부위에 약간의 청색증이 관찰됨간호진단분비물과 관련된 비효과적 기도청결간호목표장기목표- 대상자는 퇴원시까지 정상적인 호흡양상을 유지한다.단기목표- 대상자는 1일 이내 95% 이상의 정상 산호포화도 수치로 회복한다.- 대상자는 1일 이내 산소투여 없이 호흡유지가 가능해진다.- 대상자는 1일 이내 청색증이 관찰되지 않는다.간호계획 및 수행1. 호흡수와 산소포화도를 4시간 마다 측정한다.- 호흡수와 산소포화도를 4시간마다 측정하였다.날짜호흡(회/분)SPO2(%)09/01 (09:30)559709/01 (13:30)669009/01 (17:30)529509/01 (21:30)43962. 호흡양상을 사정한다.- 대상자의 호흡양상을 사정하였다.09/01호흡양상10:00얕은 호흡을 보이며 불규칙적임.15:00얕은 호흡을 보이나 규칙적임.21:00정상적인 호흡양상을 보이고 규칙적임.3. 필요 시 흡인을 시행하고, 분비물 양상을 사정한다.- 필요 시 구강 흡인기 또는 비강 흡인기를 이용하여 50~75mmHg의 흡인압으로 흡인을 실시하였다.09/01분비물 양상10:00무색, 무취, 20cc15:00무색, 무취, 10cc21:00무색, 무취, 5cc.4. 필요 시 흉부 물리요법을 시행한다.- 09/01 11:00 흉부물리요법을 시행하였다.5. 분비물로 인한 흡인을 예방하기 위해 적절한 체위를 취해준다.- 분비물 배출이 용이하도록 측위를 취해주었다.6. 처방 받은 O2를 제공한다.- 09/01 13:30 처방에 따라 O2 2L/분 nasal cannula를 통해 산소를 공급하여 SPO2 수치를 95% 이상으로 유지하였다.7. 중성온도 환경을 유지한다.- 실내 온도는 23~24℃, 실내 습도는 40~60%로 적절한 환경을 제공하였다.온도습도09/01(10:00)23℃45%09/01(14:00)23℃50%09/01(18:00)24℃50%8. 속싸개와 담요가 목과 배를 너무 누르지 않게 덮는다.- 속싸개와 담요가 목과 배를 너무 누르지 않게 덮었으며 발과 다리가 들어올려지지 않도록 하였다.간호계획 및 수행의 이론적 근거1. 호흡수와 산소포화도를 4시간 마다 측정한다.- 호흡수와 산소포화도는 간호계획에 중요한 기초자료 이며 저산소증을 확인할 수 있다.2. 호흡양상을 사정한다.- 호흡양상 변화를 통해 저산소증을 예측할 수 있다.3. 필요 시 흡인을 시행하고, 분비물 양상을 사정한다.- 위에 있는 양수를 제거하여 폐 팽창 수축을 도와 호흡이 용이하게 한다.- 구강의 흡인기를 사용할 때에는 기관내로 분비물이 흘러들어 가는 것을 예방할 수 있다.- 가래의 유무, 양상에 따라 호흡양상 변화의 원인을 알 수 있다.4. 필요 시 흉부 물리요법을 시행한다.- 흉부 물리요법을 통해 위에 있는 양수를 제거하여 폐 팽창 수축을 도와 호흡이 용이하게 한다.5. 분비물로 인한 흡인을 예방하기 위해 적절한 체위를 취해준다.-측위는 분비물 배액을 촉진하기 위함이다.6. 처방 받은 O2를 제공한다.- 산소를 제공함으로써 SPO2 정상범위를 유지하고, 저산소증을 예방한다.7. 중성온도 환경을 유지한다.- 신생아는 체중에 비해 체표면적이 넓기 때문에 체온 조절이 어렵다.8. 속싸개와 담요가 목과 배를 너무 누르지 않게 덮는다.- 호흡에 지장을 주지 않고 원활하게 되도록 목과 배가 눌리지 않도록 주의해야 한다.주관적 자료객관적 자료- 재태기간: 39+5- Age: 1 day- v/s: 70/40, 100, 66, 36.7- 신생아의 사지가 차가운 것으로 촉진됨- 입술, 손, 발끝 등 말초 피부가 차고 푸르스름한 청색증, 울긋불긋한 양상이 함께 관찰됨.간호진단미성숙한 신체와 관련된 체온 유지 저하의 위험성간호목표장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 정상체온(36.5~37.0)을 유지한다.단기목표- 대상자는 1일 이내 맥박(110~160회)과 호흡(30~60회)이 정상 수치로 측정된다.- 대상자는 1일 이내 청색증이 관찰되지 않는다.간호계획 및 수행1. 4시간마다 v/s을 측정하고, 신체를 사정한다.- 4시간마다에 활력징후를 측정하고, 신체를 사정하였다.날짜맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)신체 사정09/01 (09:30)1005536.9손, 발에서 청색증 관찰됨.09/01 (13:30)1056636.5청색증 관찰되지 않음.09/01 (17:30)1055237.0청색증 관찰되지 않음.09/01 (21:30)1404336.8청색증 관찰되지 않음.2. 중성 온도환경을 유지한다 (온도, 습도 유지를 한다)- 실내 온도는 23~24℃, 실내 습도는 40~60%로 적절한 환경을 제공하였다.온도습도09/01(10:00)23℃45%09/01(14:00)23℃50%09/01(18:00)24℃50%3. 정맥주사를 놓기 전에 주사액을 데운다.- 9/1 13:00 체온을 높히기 위해 n/s 50ml를 상온보다 따뜻하게 데워 주입하였다.4. 신생아의 옷이 제대로 입혀져 있고, 포가 잘 싸여있는지 확인한다. 모자 씌우고 몸을 감싸고 둥글게 만 담요 등으로 요람의 빈 공간을 채운다.- 대상자의 옷이 제대로 입혀져 있는지 확인하였다.- 대상자를 덮고 있는 포가 잘 싸여있는지 확인하고, 빈 공간이 있는지 확인하며 빈공간이 있을 경우 공간을 채워주었다.- 대상자의 열 손실을 예방하기 위하여 모자를 씌워주었다.5. 모든 처치 시 몸의 노출을 최소화한다.- 9/1 10:30 대상자의 v/s 측정 시 필요한 부위만 노출하여 처치하였다.- 9/1 10:45 대상자 제대 소독 시 노출 범위를 최소화하였다.- 9/1 11:00 대상자 몸의 노출을 최소화하여 근 긴장을 사정하였다.- 기저귀 교환 시 최대한 빠르고, 노출을 최소화 하며 교환하였다.6. 목욕 시 신속하게 수행한다.- 목욕 시간을 10분 안에 신속하게 수행하였다.7. 신생아의 옷이 젖어있는지 확인하고, 젖어있을 경우 마른 옷으로 빠르게 교체한다.- 9/1 14:00 옷이 축축하여 옷과 포를 갈아주었으며 이후 한시간에 한 번씩 확인하였다.간호계획 및 수행의 이론적 근거1. 하루 3시, 9시, 15시에 활력징후를 측정하고, 신체를 사정한다.- 활력징후 측정은 대상자의 상태를 즉각적으로 알고 대처할 수 있게 한다.- 활력징후는 대상자의 몸 상태의 가장 기초적인 지표로 대상자의 고, 저체온증을 미리 발견하여 대처하기 위함이다.-약한 맥박은 저체온증의 증상이므로 맥박을 주의깊게 사정한다2. 중성온도환경을 유지한다 (온도, 습도 유지를 한다)