골절의 합병증 관리 성인간호학 Ⅳ목차 01 03 02 04 서론 / 필요성 결론 /case 적용 참고문헌 본론 - 골절의 합병증 - 골절유합의 합병증서론 / 필요성 시나리오 상황 대상자 : 80 세 김 00 입원 배경 : 화장실에 들어가려다 미끄러져 넘어지면서 엉덩방아를 찧어 ER 통해 입원 , 당시 분쇄골절이 심한 상태로 Rt. femur neck Fx . ( 대퇴경부골절 ) 진단 받음 상황 : 5 월 25 일 BPHA( Biopolar hip arthroplasty) OP 시행 , 오후 2 시 V/S 120/90–82–20–37, IV PCA 하고 있고 2 점으로 통증 조절 되었으나 스스로 체위변경 후 오른쪽 고관절 통증을 호소 함 . NPS 9 점 , V/S 140/80-92 25-37, 수술 부위 부종 , 압통 호소 , 오른쪽 다리가 짧아진 채로 외회전 되어 있는 상태 . CMS 사정결과 특이사항은 없었고 통증조절하기 위해 pethidine25mg IV 하고 있음 기저질환 : osteoporosis, osteoarthritis 필요성 : 골절의 합병증과 골절유합의 합병증에 대해 알아보고자한다 .본론 1/ 골절의 합병증 동맥혈관 손상 지방색전증 정의 증상 치료 뼈 골절 시 타박 , 열상 , 혈전형성 → 동맥혈관 손상 외부압력 → 혈관손상 무맥 , 부종 , 통증 , 정맥혈류의 장애 , 마비 등 즉시 주치의 보고 석고붕대를 풀기 부목 제거 정의 증상 치료 이나 골반부 골절 시 48시간 이내에 발생 짧은 호흡과 빈맥 (140 회 / 분 ), 창백증 , 기침 심장 근처 통증 호흡수의 증가 급성 폐수종 어지러움 , 의식저하 등 부동 및 지지 저산소증 교정 기도 유지 코르티코스테로이드 호르몬 심장강화제 , aminophylline, heparin, 진통제 투여본론 1/ 골절의 합병증 구획증후군 정의 원인 부종으로 구획 내 압력↑ → 혈액 공급 차단 → 4~8 시간 이내에 근육 , 기타 연부 조직 괴사 석고 붕대 , 드레싱과 같은 외부적인 압력 증상 치료 핀으로 찌르는 듯한 감각 통증 창백함 , 맥박소실 , 냉감 사지 움직이는 능력 감소 사지를 심장과 같은 높이에 둠 냉요법 제거 압박의 원인제거 심한 부종 → 근막절개술본론 1/ 골절의 합병증 볼크만 허혈성 구축 심부정맥혈전증 정의 증상 치료 팔꿉관절이나 전박의 골절 → 손이나 전박의 불구상태 영구적으로 경직 갈고리 모양의 기형 저린감 , 마비 보존적 치료 : cast 제거 , 관절에 보조기 적용 수술적 치료 : 근막을 절제 → 감압 원인 동맥이나 정맥의 순환부전 정의 증상 치료 심부정맥 혈류 장애로 인해 정체된 혈액이 응고되어 혈전이 발생 한쪽 다리에만 국한된 부종과 통증 Homan's sign(+) 조기이상과 등척성 운동 압박 탄력 스타킹 착용 예방적 항응고제를 투여본론 1/ 골절의 합병증 폐색전증 정의 심부정맥혈전이 폐에 색전증을 유발한 결과 증상 갑작스런 배변의욕 , 호흡곤란 , 혈압하강 , 혈담객출 치료 산소투여 , 항응고요법시행본론 1/ 골절의 합병증 무혈성 골괴사 정의 원인 조직에 혈액이 공급되지 않아 뼈 조직이 사멸 음주 , 부신피질 호르몬 투여 , 고관절 부위의 외상 , 통풍 , 등 증상 치료 서혜부의 통증 괴사부위에 골절 걷거나 활동할 때 통증↑ 대퇴골두의 함몰 → 다리의 길이 짧아짐 괴사의 크기가 작거나 , 위치가 좋을 경우 경과 관찰 감압술 → 괴사 부위 압력 감소 회전절골술 or 구제술 인공관절 삽입술본론 1/ 골절의 합병증 말초신경손상 감염 정의 원인 증상 치료 압력이나 신경자체의 손상으로 인해 발생 신경압박 , 부적절한 견인 부종 , 혈종 , 상처 유착 등 척골신경 , 요골신경 , 좌골신경 , 슬와신경 손상 심한 손상 시 즉시 수술 정의 증상 치료 외고정술 후 발생 개방성 골절에서 자주 관찰 됨 근육경직 , 두통 , 미열 , 오한 전신적 통증 , 몸이 활처럼 뻣뻣해짐 봉와직염 산소요법 외과적 배농 대증요법 항생제 복용 기타 합병증 쇼크 , 심장마비 / 파종성 혈관 내 응고증 / 폐렴 / 방광 및 요도 손상 / 반사기능 손상 등본론 2/ 골절유합의 합병증 부정유합 정의 골절된 골편이 비정상적인 위치에서 골유합 됨 원인 중추신경계 손상 → 경련성 마비 동반 골절 불충분한 고정 , 조기보행 치료 교정 절골술 수술 후 약 2~3 개월 석고 고정 or 보조기 착용 재활 물리치료본론 2/ 골절유합의 합병증 지연유합 정의 골절 치유의 상태가 늦고 , 골유합이 완전하지 못한 상태 원인 불안전한 정복과 고정 고정기간의 불충분 전신질환 골절편의 상실 치료 계속적인 교정 원인 제거 → 골유합 촉진 골이식본론 2/ 골절 유합의 합병증 불유합 정의 원인 골절 부분의 치유과정이 보이지 않는 상태 골절 시 심한 조직 손상 골절부위의 혈액공급 원활 X 감염 , 골의 질환 , 관절 내 골절 골절부위를 계속 움직였을 때 증상 치료 골절된 사지에 국소종창이나 발적 통증 가관절증 목적 : 통증제거 , 정렬회복 , 손상된 사지기능 회복 비수술적 방법 : 보조기 고정 , 전기 자극 , 초음파 , 골수 주사법 수술적 방법 : 박피술 , 자가골 이식술 , 가골 신연술 , 외고정장치 고정술 등결론 /case 적용 시나리오 상황 되새기기 대상자 : 80 세 김 00 입원 배경 : 화장실에 들어가려다 미끄러져 넘어지면서 엉덩방아를 찧어 ER 통해 입원 , 당시 분쇄골절이 심한 상태로 Rt. femur neck Fx . ( 대퇴경부골절 ) 진단 받음 상황 : 5 월 25 일 BPHA( Biopolar hip arthroplasty) OP 시행 , 오후 2 시 V/S 120/90–82–20–37, IV PCA 하고 있고 2 점으로 통증 조절 되었으나 스스로 체위변경 후 오른쪽 고관절 통증을 호소 함 . NPS 9 점 , V/S 140/80-92 25-37, 수술 부위 부종 , 압통 호소 , 오른쪽 다리가 짧아진 채로 외회전 되어 있는 상태 . CMS 사정결과 특이사항은 없었고 통증조절하기 위해 pethidine25mg IV 하고 있음 기저질환 : osteoporosis, osteoarthritis지연유합 교정과 원인 제거 → 골유합 촉진 골이식 불유합 비수술적 방법 : 보조기 고정 , 전기 자극 , 초음파 , 골수 주사법 수술적 방법 : 박피술 , 자가골 이식술 , 가골 신연술 , 골이식 대체술 osteoporosis, osteoarthritis 결론 /case 적용 혈전 형성 → 동맥혈관 손상 , 폐색전증 , 심부정맥 혈전증 골 or 골반부 골절 시 48 시간 이내에 발생 → 지방 색전증 혈액 공급 차단 → 구획증후군 Rt. femur neck Fx 주기적인 정맥순환 사정 , 부종 , 감각 , 호흡 사정 등으로 발생 유무를 빠르게 인지고 즉각 중재하는 것이 중요 !참고문헌 김금순 외 . (2017). 수문사 . pp 1059~1064 김남수 . (2005). 골절 치유 후 흔히 일어나는 합병증 . ( 한국임상수의학회 ). 22(2), 183-187 강종우 박종웅 . (2013). 원위 요골 골절의 합병증 . ( 대한정형외과학회 ). 48(2), 165-174 신순식 은영 . (2015). 대퇴골절 수술을 받은 노인의 통증 , 우울 , 건강행위와 일상생활수행능력의 관계 . ( 대한근관절건강학회 ). 22(1), 1-12 서울 아산병원 . ( 연도미상 ). 부정유합 , 불유합 참고자료 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31573 서울 아산병원 . ( 연도미상 ). 심부정맥 색전증 참고자료 http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31750 diseaseKindId=C000010 서울 아산병원 . ( 연도미상 ). 무혈성 골괴사 참고자료 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31699 질병관리본부 . (2016). 골절의 합병증 이미지 참고자료 http://health.cdc.go.kr/health/mobileweb/content/group_view.jsp?CID=2A6CE605A4 서울 아산병원 . ( 연도미상 ). 부정유합 , 불유합 참고자료 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31573THANK YOU{nameOfApplication=Show}
자원의 의뢰 및 연계 지역사회목차 1. 복지소외계층 발굴 및 민간자원 연계지원 사업 2. 가사간병 방문지원 3. 정신건강증진센터운영 4. 건강생활실천사업 5. 의료급여제도 6. 대구 바우처 사업01. • 지원형태 : 현금 / 현물 정보제공 • 지원내용 1 ) 공공자원 연계 · 지원 : 복지소외계층으로 발굴된 대상자를 공적체계에 신고 · 의뢰 - 국민기초생활보장 , 기초연금 , 영유아 보육료 및 가정양육수당 , 장애수당 , 장애인연금 , 긴급복지지 원 등 연계 신고 · 의뢰01. 2) 민간자원 연계 · 지원 : 좋은 이웃들 수행기관 위기구호비 , 내 · 외부 자원을 활용하여 지원하거나 지역 내 관련 기관 · 단체에 서비스 의뢰 · 연계 - 식사 지원 : 식품의 섭취 관련 모든 양식화된 행위를 지원 ( 쌀 , 라면 , 식료품 지원 등 ) - 생활지원 : 식사지원 외 일상생활 유지에 필요한 기본 욕구 충족 지원 ( 가사지원 , 생필품 지원 등 ) - 주거 지원 : 주택 내 · 외부 등 기본적 주거환경 구성 지원 ( 주거환경개선 , 주거 관련 비용 지원 등 ) - 의료지원 : 상해나 질병의 적절한 치료와 빠른 일상생활 복귀를 지원 - 교육지원 : 교육 소외와 불편 등 해소 목적의 기본 교육환경 구성을 지원 - 기타지원 : 경제적 자립을 위한 상담 및 정보 제공 등 ( 자활 지원 , 법률구조상담 등 )01. • 선정기준 - 지역사회 내 효율적인 자원연계 및 공정한 심의 → 지역사회 내 관련 전문가를 포함하여 지원심사 · 자원연계위원 회를 구성 · 운영 = 대상자의 욕구를 토대로 지역사회 내 민간자원 , 위기구호비 등을 고려하여 지원심사 · 자원연계회의에서 결정 • 지원대상 공용 화장실 , 역이나 터미널 주변 , 공원 , 교각 아래 , 창고 , 폐가 , 비닐하우스 , 컨테이너 등에서 주거 또는 생활하 는 비정형 거주자 2) 그 밖에 기존의 공적 지원체계로 발굴･지원하기 어려운 복지대상자 3) 추가 발굴 대상자 범위 - 빈곤 , 학대 , 유기 및 방임 등으로 인한 위기 아동･청소년 - 교육과 생활이 어려운 조손가정 , 한부모가족 , 다문화가족 - 중증질환으로 의료비 부담이 큰 저소득 가정 ( 사례해당 ) - 자녀와의 실질적 관계 단절 등으로 도움을 받지 못하는 독거노인 - 그 밖에 비수급인 사람 중 생활이 어려워 복지지원이 꼭 필요한 사람 등01. • 절차 및 방법 ①복지소외계층 신고 · 발굴 ( 봉사자 ) ②발굴상담 및 욕구조사 ( 수행기관 ) ③공적체계 ( 읍 · 면 · 동 주민센터 , 희망복지지원단 등 ) 연계 신고 · 의뢰 ④지원심사 · 자원연계회의 및 지원확정 ⑤서비스 · 자원 연계 및 점검 ⑥종결 및 모니터링• 지원형태 : 서비스이용권 • 지원내용 : 바우처를 통한 가사간병서비스 제공 • 선정기준 1) 만 65 세 미만의 국민 기초 생활 보장수급자 , 차상위계층 중 아래에 해당 , 가사간병 서비스가 필요한 자 2) 가사간병 서비스 대상자 - 장애정도가 심한 장애인 - 6 개월 이상 치료를 필요로 하는 중증질환자 ( 보건복지부 장관이 고시한 중증질환 상병 해당자로 , 최근 3 개월 이내 발행된 진단서 또는 소견서 첨부 ) - 희귀난치성 질환자 - 소년소녀가정 , 조손가정 , 한 부모 가정의 경우 서비스 대상자는 자녀 , 손자녀가 됨 - 기타 위에 준하는 경우로 시군구청장이 가사간병 서비스가 필요하다고 별도로 인정한 자 • 절차 / 방법 : 방문 가사간병 방문 지원 ( 정부 ) 02. 바우처란 ? 일정한 조건을 갖춘 사람이 교육 , 주택 , 의료 따위의 복지 서비스를 이용할 때 정부가 비용을 대신 지급하거나 보조하기 위하여 내놓은 지불 보증서 .• 운영대상 : 북구 관내 정신질환자 및 가족 , 일반주민 • 운영내용 1) 주민교육 사업 - 우울 , 스트레스 , 불안 등 일반주민대상 정신건강 강연 및 상담 , 대상자들을 대상으로 간이 선별검사를 실시 → 정신건강상태 점검 - 정신질환자 자기관리 능력 제고를 위한 정신 건강교육 2) 정신건강 캠페인 및 행사 - 정신건강캠페인 및 다양한 매체를 통한 홍보활동으로 정신건강에 대한 편견을 해소 - 무료 심리검사 , 홍보물 및 정신건강 관련 책자 배부 등 3) 심리검사 - 우울 , 불안 , 자살 , 스트레스 , 인터넷중독 등 각종 심리검사 및 상담실시 4) 정신건강상담 - 전국 공통 정신건강상담 전화 24 시간 운영 - 사이버상담 : 홈페이지 상담실 이용 - 찾아가는 정신건강상담 서비스를 통해 정신건강 이용 접근성 향상 정신건강증진센터운영 ( 대구 북구보건소 ) 03.• 운영내용 1) 영양상담실 만성질환자 질환별 식생활지침 , 싱겁게 먹기 교육 및 상담 , 식품구성자전거를 통한 영양 교육 2) 운동처방실 체성분 분석 및 운동 처방 , 대상자의 특성에 따른 맞춤형 운동 프로그램 운영 건강생활실천사업 ( 대구 북구보건소 ) 04.: 생활 유지 능력이 없거나 생활이 어려운 저소득 주민의 의료문제 ( 질병 , 부상 , 출산 등 ) 를 국가가 보장 하는 공공부조제도로 , 건강보험과 함께 국민 의료보장의 중요한 수단이 되는 사회보장 제도 • 의료급여 수급자 유형 ( 지원대상 ) 의료급여제도 ( 거창군 ) 05. 2) 2 종 - 국민기초생활보장대상 중 1 종 수급대상이 아닌 가구 ( 근로능력 세대 ) ※ 1 종과 2 종의 차이는 본인이 부담하는 비용 1) 1 종 - 국민기초생활보장수급자 , 근로무능력가구 , 보건복지부 등록 결핵질환자 , 희귀난치성질환 및 중증환자 , 시설수급자 . 이재민 , 의상자 및 의사자의 유족 , 18 세 미만의 입양아동 - 국가유공자 및 그 가족 , 중요무형문화재 보유자 및 그 가족 - 북한이탈주민 ( 새터민 ) 과 그 가족 , 5·18 민주화운동 관계자 및 그 유족 , 노숙인 , 행려환자• 의료급여제도 유형 - 의료급여 연장승인 - 선택 병 · 의원 제도 - 건강생활유지비 지원 - 요양비 지원 - 재료비 지원 05. ① 자동복막투석 소모성 재료 ② 산소치료 ③ 당뇨병 소모성 재료 ④ 자가도뇨 소모성 재료 ⑤ 인공호흡기 대여 서비스 등 ⑥ 임신 · 출산 진료비 지원 ⑦ 장애인 보장구 지원 의료급여제도 ( 거창군 )• 사회 서비스 대구 바우처 사업 ( 대구광역시 ) 05. - 바우처의 형태 1) 노인돌봄종합서비스 :1 시간 단가 ( 월 27 시간 또는 월 36 시간 ) : 9,800 원 2) 가사 · 간병 방문 지원사업 :1 시간 단가 ( 월 24 시간 또는 월 27 시간 ) : 9,800 원 3) 노인단기 가사서비스 : 월 24 시간 / 회당 19,600 원 (1 회당 2 시간 기본 ) 4) 포인트형 금액결제와 유사 : 단가 산정이 곤란한 경우 기본 서비스 설정 자체가 곤란한 경우 사용• 바우처의 구성 05. • 바우처의 생성 : 서비스 대상자의 바우처 카드에 일정량의 서비스를 이용할 수 있는 권한을 부여 하는 바우처 카드의 기능 을 활성화 시키는 것을 의미 대구 바우처 사업 ( 대구광역시 )출처 05. • 정부 24 -https://www.gov.kr/portal/service/serviceInfo/VOU000000040?Mcode=20414 -https://www.gov.kr/portal/service/serviceInfo/B46001400001 • 대구광역시 http://www.daegu.go.kr/welf/index.do?menu_id=00001801 • 거창군복지정보 https://www.geochang.go.kr/welfare/Index.do?c=WL1101030000 • 대구북구보건소 http://www.buk.daegu.kr/health/index.do?menu_id=00000578 • 대구북구정신건강복지센터 http://www.eosmhc.or.kr/Thank you{nameOfApplication=Show}
