여성간호학CASE STUDY* 문헌 고찰정의breech presentation (둔위)둔위는 분만 중 3~4%이며 이 상선진부 중 가장 흔하다. 태아는 종위지만 둔부가 자궁하부에 있고 아두가 자궁저부에 위치하며 둔부가 부드러워 자궁목을 효과적으로 개대시키지 못하기 때문에 난산의 흔한 원인이 되며 제와절개의 적응증이 된다.둔위의 경우 몸통은 자궁목이 완전히 개대되기 이전에 자궁목을 통과하나 아두는 빠져나오지 못하므로 저상소증과 질식이 초래된다. 분만방법에 관계없이 둔위 시 주산기 사망률을 2~4배 높다.제왕절개술제왕절개술은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적술법을 말한다. ‘Cesarean’ 이란 용어는 라틴어 caedere에서 따온 용어로 영어의 절개(cut)에 해당된다. 우리나라의 제왕절개분만의 빈도는 1960년대 후반의 4%에 비해 2011년 상반기에는 36.4%에 달한다. 이러한 증가율은 부분적으로 태아전자감시기의 확산 및 분만 중의 태아안녕에 대한관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 만삭에 올 수 있는 중증도 위험 및 고위험 임신율의 증가와 관련된다. 선진부가 둔위인 경우 제왕절개술의 빈도는 증가한다.둔위의 원인둔위는 임신 2기에 흔히 발견되나 임신이 진행됨에 따라 대부분은 두정위로 전환된다. 둔위는 다산부나 태아기형 및 자궁기형에서 빈도가 증가된다. 또한 둔위는 태아체중과 관계가 있다. 즉 태아의 체중이 1000g일 때 둔위분만의 빈도는 약 20%이며, 1500g에서 12%, 3000g 혹은 그 이상에서는 5%이하로 감소한다. 임신이 진행됨에 따라 태아가 회전하지 못하고둔위가 잘 되는 요인은 조산, 다태임신, 양수과다증, 양수과소증, 선천성 이상, 자궁내 태아성장부진, 자궁의 비정상, 전치태반 등이다.태아유전자 이상인 13, 18, 21번 상염색체 중에서도 둔위 발생률이 높다. 포터증후군,근긴장이영양증 등 신견근육 이상인 태아는 자궁 내에서 움직일 수 없기 때문에 둔위 발생률이 높다.둔위의 분류단둔위 (frank bre.③ 임신 및 출산에 영향을 미치는질병을 앓은 적이 있는가? 무④ 알러지 유 무무있다면⑤ 수술경험이 있는가?16년도에 어깨 근육 파열로 수술받은 적 있음.가족병력TBVDDMHTCongenital anomaliesHereditary diseases기타산과정보① 산전진찰 여부 : 유√무정기적√간헐적본원√타병원최종진찰일8/21② 월경력초경:2003년부터간격:28일 기간:5~7일양 :보통 증상:복부 통증, 기운없음③ 산과력마지막 월경일(LMP):2020/11/22임신기간:38+6wks 분만 예정일(EDC):2021/9/1 출산력(Parity) ()-()-()-()-()과거분만유형분만(유산) 년 월임신 기간분만 형태총 분만시간합병증신 생 아성별체중수유법기타수유계획 :(모유, 인공유, 혼합)모유수유기간:생후 1년 반 ~2년⑤ 제왕절개 분만 기록 수술명: c/sce 제왕절개이유: 태아 둔위마취방법 : spinal anesthesia 총실혈량 :신생아 만출시간: 8/24 11시 47분 투약 및 처지 :성별 :여체중 :3480g Apgar Score : 1’85’9기형유.무 :무 수술과정 중의 문제점 : 무간호사정 요약(입원~사정일)대상자는 34세로 초산이며, Iup 38+6 wks 되어 breech c/sec 위해 adm 함. 현재 건강상태 에 문제는 없고 과거 어깨 근육 파열로 수술받은 적이 있음. 8월 24일 3480g 여아를 출산했 으며, 아프가 점수 1분에 8점, 5분에 9점으로 기형은 없고 수술 과정 중의 문제점도 없었음. 산후 진단검사 상 RBC, Hb, Hct 수치 감소, MCV, MCH 수치가 증가함. 앉았다가 일어날 때 나 걷는 도중에 가끔 어지럼증을 호소함.남편과의 사이는 원만하고 스트레스 관리가 잘 되고 있음. 미래에 대해 매우 긍정적인 태도를 가지고 있으나, 초산부로 경험 부족에 의한 불안감을 표출함.건강검진신체사정체중 : 임신 전67Kg임신 후81Kg 신장 :167cm활력증후 : 혈압120/80mmHg맥박 : 92회/분 호흡20회/분체온 : 36.6℃ 로서 1회 100 mg을 12시간마 다 1일 2회 복 용한다.류마티스관절염,강직척추염, 골관 절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골 통, 비관절성 류 머티즘으로 인한통증일시적으로경미한 위복부 통 증, 구토, 오심, 위부포만감 등 때때로 발진, 발 적, 담마진, 야 뇨 현상의 증가 를 비롯하여 두 통, 현기증, 졸음 또는 피로활동성 위십 이지장 궤양이 있는 환자이 약의 성분 또는 같은 계열 의 일부 약물(디 클로페낙)에 과 민증이 있는 환 자 등대한 5% 포도 당가생리식염액 (D/S)정맥으로 투여된 포도당은 이 산화탄소, 물로 산화되며 열량 을 공급함. 포도 당이 완전히 산 화되면 포도당 을 녹이고 있던 물이 대사수(free water)로 남게 되며, 산화 로도 대사수가 발생하게 되어수분을 보급함.1회500∼1000mL 정맥주사수분, 전해질 및 열량 보급제전해질 상실, b i l i r u b i n , lactate 수치상 승, 저칼륨혈증, 고장성혼, 산증, 탈수증, 고삼투 압증, 포도당 검 출이 동반되는 다뇨증저장성 탈수증 환자, 수분과다 상태 환자, 고혈 당 환자, 산증 환자, 저칼륨혈 증 환자, 고삼투 압성 혼수 환자, 내당불내증 환 자, 무뇨증, 간 성혼수 환자옥 시 톤 주 사 액 5 아 이 유 ( 옥 시 토 신)임신한자궁의 규칙적인수축 을 유발하여 분 만을 돕는다. 수유시유즙분 비를 자극한다.5-10단위를 5% 포 도 당 주 사 액 (500mL)등에 혼 합하여 점적정 맥주사자궁수축 유발, 촉진, 분만 후의 출혈 조절쇼크, 자궁의 과 도한 진통, 자궁 파열, 경관열상, 양수색전증, 진 통미약, 타아가 사 등분만유도, 진통미약의 치료 목 적으로 프로스 타글란딘제제를 투여중인 환자, 아두골반불균형, 자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열 또는 태아가사상태의환자 등5% 포도당주사 액 (D/W)정맥으로 투여된 포도당은 이 산화탄소, 물로 산화되며 열량 을 공급함. 포도 당이 완전히 산 화되면 포도당 을 녹이고 있던온에서 최대 8시간, 냉장보관은 48시간, 냉동실에서는 최대 6개월까지 가능, 해동 시 전자레인지 사용과 재냉동은 금기이며 24시간 이내에 공급 필요인공수유젖병과 젖꼭지를 뜨거운 물에 헹구고 비누액으로 세척 후 건조시켜 보관물과 조제유를 혼합한 후 젖병수유 준비신생아를 반좌위 자세로 안아 들어 산모와 아기가 얼굴을 맞댐출생 첫 날 1회 30cc, 3~5일 때에 약 50~60cc 정도를 공급매 3~4시간마다 수유, 이외 신생아가 배고파 할 때 수유함② 신생아 간호(목욕, 제대, 의복, 기저귀, 안는 자세, 예방접종, 위험증상, 안전관리)아기가 병원에서 먹던 분유의 종류 및 양 횟수에 대하여 안내, 먹이는 중간과 다 먹이고 나서는 아기를 세워 안고 트림을 시켜야 함목욕은 하루에 한 번 정도가 적당하며, 물의 온도는 38~40℃, 팔꿈치로 대보아 따뜻할 정도의 온도방안의 온도는 24℃, 습도는 50~60%가 적당하며 가습기를 이용하여 적절한 습도를 유지아기의 정상체온은 36.5~37.5℃, 37.5℃이상이면 열이 있는 것이므로 아기의 몸을 노출시 키거나 미지근한 물 수건으로 닦아주어 체온을 내려주어야 하며, 지속적으로 12시간이상 계 속되면 가까운 소아과에서 진료가 필요.배꼽은 7~10일 이내 건조, 탈락되나 더 오래 걸릴 수도 있음.통목욕을 했을 경우, 알코올이나 베타딘 소독액을 면봉에 묻혀 배꼽을 소독, 만일 배꼽이 떨어진 후에라도 배꼽에서 악취가 나거나 분비물이 나오면 병원 진료가 필요.일반적으로 만삭아의 경우 생후 4-6개월 까지는 모유만 먹이고 적당한 시기에 이유식을 시작.신생아 중환자실에서는 원칙적으로 예방접종을 시행하지 않으며 예방접종에 대해서는 다 음 외래 진료 때 담당 선생님과 상의해야 함, 외래 진료일에는 아기수첩(예방접종의 기록 확인) 필수 지참가족간호① 부모와 신생아의 모아 상호작용산모와 아기가 함께 하는 시간을 많이 가질 시 애착 증진산모가 아기에게 집중할 수 있는 환경 조성간호진단문제번 호발생 날짜간호진단해결 날짜서명18/24모유수유에 대한우유 섭취 권장을 교육하였다.4. 대상자에게 올바른 모유수유 시간에 대하여 교육함. (8/26)하루 8회에서 12회 정도 수유하고 낮에는 3시간 간격, 밤에는 4시간 간격으로 실시해야 함을 교육함.아기가 원할 때 수유하는 것이 가장 바람직함을 교육함.대상자에게 모유수유 시 올바른 자세에 대하여 교육함. (8/26)▶좋은 수유자세란 아기의 귀, 어깨, 엉덩이가 일직선상에 있으며 코와 턱이 가슴에 잘 닿아 있고, 위아래 입술이 나팔꽃처럼 뒤집혀져 있어야 함을 교육함.▶안고 먹이는 자세, 옆구리에 끼고 안는 자세, 옆으로 누워서 먹이는 자세에 대하여 사진 자료를 활용하여 교육함.수유부에 금기되는 약물이나 음식에 대하여 교육함. (8/26)암페타민, 화학요법제 (사이클로스포린, 독소루비신, 메토트렉세이트 등), 클로람페니콜(항생제), 에르고타민(편두통 치료에 사용), 리튬, 진단 절차에 사용되는 방사능 물질, 코카인, 헤로인, 펜시클리딘 (PCP)과 같은 불법 약물은 복용하면 암 됨을 교육함.▶모유 생성을 억제할 수 있는 약물에는 브로모크립틴(파킨슨병 치료에 사용됨),에스트로겐 , 고용량 에스트로겐과 프로게스틴이 함유된 경구 피임제, 트라조돈(항우울제), 레보도파 등이 있음을 교육함.▶모유수유중의 어머니가 아기에 해를 미칠지도 모르는 약물을 복용해야 한다면모유수유를 중지해야 하고, 약물 사용을 중지한 후에는 모유수유를 다시 시작해도 좋음을 교육함. 약물을 복용하고 있는 동안, 어머니는 모유를 펌프하여 버림으로써 모유 공급의 양을 유지할 수 있음을 교육함.▶흡연하는 산모는 흡연 후 2시간 내에 모유수유를 하면 안 되고 모유수유의 여부에 관계없이 아기가 주위에 있을 때 흡연해서는 안 됨을 교육함. 흡연은 모유의 생산을 감소시키고 아기의 정상적인 체중 증가를 저해할 수 있음을 교육함.▶다량의 알코올 섭취는 아기에게 졸림증이나 땀흘림을 일으키는 원인이 될 수 있고, 아기의 길이가 일반적으로 증가하지 않을 수 있으며, 과체중이 될 수 있음을 교육함.▶모유수유하는 여성은 복용
지역사회간호학CASE STUDY (가족간호과정 적용 사례보고서)Ⅰ. 서 론-가족사례 내용OOO 씨(22세)는 3년 전에 독립하였으며, 현재 반려견 2마리와 함께 살고 있다. 독립 후 외로움을 느꼈지만 반려견을 입양한 이후 많이 안정된 상태이다. 본가의 다른 가족 구성원들과의 사이는 나쁘지 않으나, 교류는 매우 적으며 그 점에 대해 본인은 별 아쉬움을 갖고 있지 않다.O 씨는 고등학교 때 아버지의 외도로 인한 가정환경 악화와 원만하지 못한 학교생활로 인해 많은 스트레스를 받았고, 낙태도 한 번 경험하였다. 그로 인해 건강 상태가 좋지 못하며 현재도 꾸준히 정신병원에 내원하여 치료 중이다.O 씨는 독립 후 본가에서 아무 지원도 받지 않고 혼자 힘으로 생활하고 있다. 독립 초에는 아르바이트를 하였고 현재는 엔터테인먼트계열 회사에 취업하여 월 150 이상의 소득을 얻고 있으며, 통장에 저금도 하고 있다. 따로 재정적인 문제는 없다.O 씨의 최종학력은 고등학교 졸업이며 대학교에 진학하지 않고 바로 취업활동에 나섰다. 현재의 직장에서 안정된 수익을 얻고 있고 본인도 일에 만족하지만, 본인이 진짜 하고 싶은 일이 따로 있다며 2~3년 후 대학교에 진학할 계획을 세우고 있다.Ⅱ. 본 론1. 가족사정1) 자료수집(1) 가족구조도(가계도)(2) 가족밀착도(3) 외부체계도(4) 사회지지도(5) 가족연대기(6) 가족의 강점파악? 안정적인 수익을 얻고 있다.? 주변 사람들과 원만한 관계를 유지 중이다.? 본인의 미래에 대한 계획이 확고하다.? 여가시간을 잘 활용한다.? 교육에 대한 본인의 욕구가 활발하다.2. 가족자료분석〈가족건강사정을 위한 자료수집 영역〉영 역항 목세 부 항 목특이사항대상자특성인구학적특성-성-연령-교육수준(학력)-의료보장-종교-직업-수입(경제상태)-여자-22세-고졸-국민건강보험-기독교-회사원-중*현재 종교활동은 따로 하고 있지 않음.질병 상태-병력-진단, 치료기관-복용약물-건강진단 실시여부-빈혈, 기능성 척추측만증, 기립성 저혈압, 우울증, 조현 초기, 조울증, 양극성 감정장애-영주 선봉정신병원, 영주 예치과, 영주 성모병원-오메가 3, 종합비타민, 철분제, 삼진디아제팜, 항우울제(2종류), 간질발작억제제, 근육이완제, 위장약(2종류), 벤조계열 약물(불안장애,강박), 호르몬제-지난 4년간 건강진단 실시 한 적 없음.*속이 메스껍고 머리가 아픈 증상이 자주 나타나며 본인도 몸 상태가 나쁘다는 것을 인식하고 있으나 주기적인 건강진단을 받지 않고, 아플 때에도 병원에 가지 않음.건강생활습관-음주-흡연-식습관-비만-수면-평균 소주 2병/일-평균 2갑 반/일-다이어트 중(직업에 의한 지방 컷팅)-저체중(BMI 16.72)-하루 평균 4시간 수면, 3~4일 연속 밤을 샐 때도 많음*지방 컷팅-아침 공복에 30분 운동- 아침 : 시리얼, 견과류, 고구마 말랭이 등 800kcal 섭취- 점심 : 곱창, 삼겹살 등 배달음식 1200kcal 미만으로 섭취- 저녁 : 밀가루 (통밀빵 등) 800~1000 kcal 섭취- 하루에 우유 평균 4L 섭취가족특성-가족구조-가족유형-불완전 가족-독신가족가족특성권력-역할분담-권위소유자-최종의사결정자모두 본인.영역항목세부항목특이사항가족과정요소의사소통-가족참여도-가족이외의 인적자원-의견충돌-의사소통이 이루어지는 시간-연인, 친구, 담당의-만족-식사시간, 휴식시간, 병원 방문 시가족대처기능가족지지생활사건해결방법친척교류가족의 관심무가족의건강행위의료이용-의료정보원-주로 이용하는 의료기관-만족도-병원, 보건소, 약국, 인터넷-보건소, 병원, 약국-상대상자 이외의 가족 구성원의 건강 생활습관-음주-흡연-운동-영양-부: 맥주 평균 2병/주-X영 역항 목세 부 항 목특이사항환경요소가옥환경부엌깨끗하고 건조한 상태 유지.설거지는 쌓이지 않게 바로바로 함.냉장고는 음료(주류, 우유 등)를 제외가고 먹을 것이 거의 없음.상수도하수도문제 없음문제 없음화장실악취 없음. 건조한 상태 유지. 수압 문제 없음.쓰레기처리 상태냄새가 나지 않도록 건조하고 깨끗하게 유지음식물 쓰레기, 일반 쓰레기는 종량제 봉투가 다 차면 배출플라스틱, 박스 등 재활용은 일주일에 한번 배출유해요인위험요인방-소화기 부재, 타일바닥이라 애완견에게 위험, 방범창 없음건물-승강안전장치 부재, 제세동기 부재, CCTV 1층 외 없음주거특성가옥형태4층짜리 건물, 2층 거주, 2LDK.3. 가족 간호진단(3가지)간호진단문제원인부적적한 질병관리-부적절한 생활습관-건강관리 자원의 활용 부족정신병원을 다니는 것 외에 신체적인 문제에 대하여 인식은 하고 있으나, 병원에 가 원인을 알아보거나 치료해야겠다는 의지가 거의 없다.부적절한 생활양식-수면이 부적절하다.-과다한 음주를 한다.-과다한 흡연을 한다.-신체적 문제에 대한 정기건강검진을 하지 않는다.현재 다니고 있는 회사가 엔터테인먼트 계열이라 근무 시간이 유동적이어서 수면 시간이 불규칙하다.본인의 신체적 문제에 대한 관심도가 낮다.가족의 친밀감 부족떨어져 사는 가족들과의 왕래가 거의 없다.고등학교 때 아버지의 외도로 가족 사이가 서먹해졌고, 현재는 관계를 많이 회복하였다. 그러나 김 씨는 아직 아버지에게 응어리가 남아 가족에게 아주 가끔 형식상의 안부 전화 외엔 연락이나 왕래를 거의 하지 않는다.4. 가족 간호계획간호진단간호목표수행 계획일반적구체적부적절한 생활양식대상 가족은 올바른 생활양식을 가질 수 있다.? O 씨는 하루 6시간 이상 수면한다.? O 씨는 음주량을 주에 1~2번 2병 미만으로 줄인다.? O 씨는 흡연량을 하루 1갑으로 줄인다.? O 씨는 음주와 흡연의 위험성에 대해 3가지 이상 설명할 수 있다.? O 씨는 한 달 이내에 건강검진을 받는다.1. 올바른 수면 방법을 교육한다.① 수면의 중요성을 설명한다.② 수면에 도움이 되는 음식, 차에 대해 교육한다.③ 자기 전 할 수 있는 가벼운 운동이나 스트레칭을 교육한다. 긴장된 근육을 이완하면 수면에 도움이 된다.④ 편안한 침실 환경을 조성하도록 한다. (조명, 온도, 습도, 가구의 위치 등)2. 음주량을 줄이도록 한다.① 알코올의 대사과정과 신체에 미치는 영향을 설명한다.② 과도한 음주의 위험성을 설명한다.③ 음주 유/무 및 섭취량/일 체크리스트를 매일 작성하도록 교육한다.3. 흡연량을 줄이도록 한다.① 담배의 성분 및 유해성, 흡연의 폐해와 심각성을 설명한다.
