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원인불명 열(FUO) 사례연구 A+

내·외과계 부서별 사례연구(간호과정 적용)본론(자료수집 및 간호과정)1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자이름 김OO님 나이 57세 성별 남성 결혼상태 기혼 교육수준 고졸 직업 자유업 종교 무교 신장 177 Cm 체중 77 Kg 정보제공자 배우자(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : "열이 나고 추워요 전신이 뻐근해요“일주일 전부터 발열이 있어 13일 안심진료소에 들러 코로나 검사 시행함,금일 결과 Negative 확인하고 R/O liver abscess로 감염내과 통해 입원함.증상 · 증후 : 발열, 오한과거력: 고혈압 - 당뇨 - 심질환 - 악성종양 - 간질환 -관절염 - 혈액질환 - 정신질환 - 호흡기질환 -기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험): X진 단 명 Other specified fever 입원날짜 2021년 5월 14일수 술 명 X 수술날짜 X입원기간 2021년 5월 14일~ 2021년 5월 20일 입원경로 : 외래가족력: 고혈압 - 당뇨 - 심질환 - 악성종양 - 간질환 - 관절염 - 혈액질환 - 정신질환 - 호흡기질환 - 기타 -(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 √ 보통이다 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 √ 나쁘다? 건강관리: 특별히 없음평소 건강관리 방법: 영양관리 체중조절 규칙적 운동 무 √ 유( 회/주)정기검사 자기검사 예방접종? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 √ 식이조절 체중조절 운동 무 √ 유 ( 회/주)수술 무 √ 유투약 무 √ 유검사 무 √ 유 (검사명: 일자: )금연 유 √ 무 (흡연기간: 년 양: 갑/일)금주 유 무 √(음주기간: 37년 양: 4 회/주 종류: 소주(2~3병) 기 타? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 √ 부분적 이행 불이행 (이행 시 문제점: )② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취 주로 육식 주로 채식 주로 생선 주로 인스턴트식품 주로 맵고 짠 음식 √ 기타? 식습관 부족함제공된 음식의 1/2 미만 섭취또는 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여√3. 적당함식사의 반 이상 섭취위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양요구량이 충족4. 우수함대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절하지 않음.마찰력과응전력1. 문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움 필요린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어 올리는 것은 불가능자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움이 필요관절구축이나 강직, 움직임 등으로 항상 마찰이 생김2. 잠정적으로문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움 필요움직이는 동안 의자, 억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있음.의자나 침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔은 미끄러져 내려옴.3. 문제 없음침대나 의자에서 자유로이 움직이며 움직일 때 스스로 자신을 들어 올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있음.침대나 의자에 누워 있을 때 항상 좋은 체위 유지√합 계20※ 분류기준≥19 : No risk15~18 : Mild risk13~14 : Moderate risk10~12 : High risk≤9 : Very high risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음(4) 신체검진① 일반적인 모습(General Appearance)※ 현재 대상자의 치료적 상태를 포함해서 사정 및 기록하시오.부 위결 과피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)얼굴 피부색은 혈기 있고 적갈색으로 피부가 윤기짐. 욕창이나 발적, 부종, 소양, 상처는 보이지 않음. 머리 모양도 대칭적으로 정상이나 피부를 만졌을 때 열감이 느껴짐.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)두피는 깨끗하고 건조. 모발은 희고 윤기가 있으며 가늘고 부드러움. 머리는 정상적으로 봉합되어 있음. 감염, 이, 옴, 가피 형성이나 탈모 증상 없음. 머리는 전체적으로 딱딱하고 부드러움.얼굴: 균형, 상태얼굴은 계란형이며 대칭적임다른 비정상적인 움직임은 관찰되지 않음눈: 시력, 시야, 사시 유무m/hr증가: 용혈성 빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이기감소:부신피질호르몬제, 알러지 반응, 급성감염Reticulocyte count0.5-1.5%증가: 급성출혈, 용혈성 빈혈, 골수 외 조혈감소: 재생불량성 빈혈, 철분 결핍성 빈혈추가항목: CRP0.0~0.5mg/dL18.719.852.70증가: 감염의심, 심장질환의 위험도 평가지표? Hematology 결과에 대한 종합적 의의:WBC, seg. neutrophils, ESR, CRP 수치들이 높은 것으로 보아 감염, 염증을 의심할 수 있다.그리고 이러한 수치들이 감소하는 경향을 볼 수 있는데 특히 CRP가 18점대에서 2점대까지 감소된 것으로 보아 항생제 투여로 호전되고 있음을 알 수 있다.하지만 WBC, seg. neutrophils를 제외한 CRP 수치는 정상수치로 돌아오지 않았기 때문에 계속 항생제를 투여하면서 감염과 염증 증상이 있는지 지속적으로 관찰 할 필요가 있다.또한 Lymphocytes 수치가 정상 수치보다 낮은 것으로 보아 대상자의 면역이 결핍되어 있음을 알 수 있다. 하지만 수치가 점점 상승하여 정상수치로 되었으므로 현재 대상자의 면역력이 호전되고 회복되고 있음을 알 수 있다.그리고 Hb, Hct 수치가 정상범위 수치보다 약간 낮은 것으로 보아 대상자에게 출혈과 빈혈의 증상이 나타나는지 추후 관찰 할 필요가 있다.② Urinalysis구분항목정상범주단위결과임상적의의5 /145/175/19RU(RoutineUrinalysis)Colorstraw*straw농축 된 경우 짙음, 파랑이거나 묽은 경우 옅음.turbidityclear*clear증가: 탁뇨감소: 정상S.G.1.005-1.030ug/mg1.015증가: 요농축, 탈수감소: 희석된 소변, 체액과잉, ADH과잉분비pH5-8.5*5.0증가: 알칼리증감소: 산증WBC0-3*증가: 급성요도증후군, 비뇨기암, 비뇨기이물질감소: 정상NitriteNeg-Negmg/㎗-Neg증가: 요중 세균 증가감소: 정상ProteinNeg-Negmg/㎗+-10증가: 착란, 환각, 경련Denogan inj 효과가 없을 시 해열 진통제로 대신 사용하기 위함.Ceftriaxone inj. 1g1일 1회/2g/IV side5.14~5.17-폐렴, 기관지염 등호흡기계 감염증-이비인후과 감염증-신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염 증- 패혈증-수술 전ㆍ후 감염예방-골 및 관절 감염증-피부, 상처 및 연조직 감염증-복막염, 담낭염,담관염 등 위장관감염증-면역기능저하 환자의감염증-수막염-호산구증가증-백혈구감소증-혈소판감소증-설사-발진-간효소 증가-감염증을 감소시키기 위함.-CT상 APN이 LK에서 확인되어left kidney 감염 치료제로 쓰이기 위함.Tamipool inj.1일 1회/1 VIA/IV5.14~5.20-수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민유지요법-환자의 비타민(비타민 K제외)결핍 예방-외과수술시, 중증화상골절 및 기타 외상- 중증감염증, 혼수상태-과량투여시 비타민 A 및 D에 대한과민반응이 나타날 수 있음.-혈압저하,의식장애-호흡곤란, 청색증,-구역,흉부불쾌감, -가려움, 발한 .-비타민을 공급하기위함-중증 감염증을감소 시키기 위함.Thiamine inj.50mg1일 1회/100mg/IV5.15~5.20-비타민 B1 결핍증의예방 및 치료제-비타민 B1의 수요가증대하여 식사로부터의섭취가 불충분한 경우의 보급-발열-가려움-두드러기-무기력-땀이 남-구역비타민B를 공급하기 위함.Amikacin sulfate inj.500mg1일 2회/500mg/MIV5.17~5.20-패혈증, 기관지확장증(감염 시), 폐렴,폐농양-중추신경계감염증(수막염 등)-골 및 관절감염증-화상 및 수술 후감염증-복막염-피부 및 연조직의중증감염증-중증 복합감염 및재발성 요로감염증-떨림,신경근육계차단(마비, 호흡정 지), 지각이상-설사, 구역, 구토-발진, 가려움,두드러기-주사부위의 동통,경결감염증상(CRP 수치 경과 관찰) 감소 시키기위함.Liveract infusion inj.5g1일 1회/20g/ IV5.14~5.20-중증의 간질환 해독:간성뇌증(혼관찰됨-약을 투여할 때마다 효과가 언제 나타나는지 궁금해 함.2) 우선순위에 따른 간호진단 목록※ 간호진단명은 NANDA 간호진단으로 대상자에게서 확인된 만큼 기술하되 최소 5개 이상 우선순위 순으로 작성하고, #1 진단에 따른 전체 간호과정을 적용한다.우선순위간호진단명# 1미생물 감염과 관련된 고체온# 2불충분한 식이섭취와 관련된 영양불균형# 3지속적인 발열과 부적절한 수분섭취와 관련된 체액 부족의 위험# 4알코올 의존과 관련된 불안# 5환경변화 스트레스와 관련된 수면양상장애# 6복합적 요인(빈혈, 열, 수면부족)과 관련된 피로# 7수술 후 관리와 관련된 지식부족# 1 간호진단※ # 1 간호진단의 간호진단에 대한 과학적 근거, 참고문헌과 합리적 근거를 작성하시오.진단번호발생날짜간호진단# 15/14간호진단: 미생물 감염과 관련된 고체온[간호진단에 대한 과학적 근거]고체온이란 체온조절의 실패로 중심체온이 정상 범위 이상으로 상승한 것을 말한다. 체온은 신체 내부의 온도를 말하며 건강 상태를 보여주는 중요한 지표 중 하나다. 감염, 외상, 전신 염증성 질환, 약물 부작용, 뇌졸중 등이 발생했을 경우 체온이 정상보다 높을 수 있으며 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 약물 및 알코올 중독, 쇼크 등이 발생했을 때 체온이 떨어질 수 있다.대상자는 일주일 전부터 발열이 지속되고 있으며 CT-chest, abdomen와 MRI를 실시한 결과 GB에 stone과 left kidney의 이상, pancreatic tail에서 약 3cm 크기의 종양과 8mm 크기의 낭포, 3.3cm 크기의 결절과 1cm 크기의 낭포, pancreatic tumor 발견, WBC, seg. neutrophils, ESR, CRP 수치들의 높음, 소변에서 protein과 요침사 WBC, Escherichia coli의 검출, AST, ALT, ALP 수치들의 높음과 A/G 수치의 약간 낮음으로 나왔다.즉, 현재 대상자는 감염과 염증으로 fever가 나타나 힘들어 하고 있는 상태이다.따라서 간호사는 미.

의/약학| 2022.04.13| 33페이지| 1,000원| 조회(188)

사례연구, A+, 원인불명열

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문헌고찰 pneumonia-폐렴 평가A+최고예요

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------폐렴은 말초 기관지와 폐 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환으로 어린 아이부터 노인에 이르기까지 남녀노소에 상관없이 발생하는 질병이다. 이렇듯 폐렴은 아동에게 흔히 발생하며 특히 영아나 유아에게 빈번하다.영아 및 5세 미만 소아에서는 바이러스(Influenza, RSV)에 의한 폐렴이 가장 흔하다.폐렴은 겨울과 봄에 가장 흔하고 남아에서 좀 더 잘 발생하며, 호흡기 감염 환아의 약 10%~15% 정도가 폐렴으로 이환된다.이렇게 폐렴은 비교적 흔하게 볼 수 있는 질병이기에 폐렴의 원인과 증상 및 치료에 대해 알아보면서 폐렴 대상자의 문제점들을 발견하고 이에 대한 간호진단을 내림으로써 대상자에게 직접 적용할 수 있는 간호수행을 통해 대상자의 질병을 완화하는데 도움이 되고자 폐렴 사례 연구를 하게 되었다.질병 명: pneumonia-폐렴원인과 병태생리-정의-폐렴은 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 허파꽈리 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다. 이는 기침, 염증, 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.-원인-원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과. 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, lgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.-지역사회에서 감염된 페렴과 병원에서 감염된 폐렴의 원인균과 위험 요인-지역사회에서의 감염병원에서 감염원인균-Streptococus pneumoniae-Haemophilus influenza-Chiamydopila pneumoniae-Legonella pneumophilia-Mycoplasma 폐렴-그람음성균(pseudomonas, aeruginosa,klebsiella, haemophilus, influenza)-MRSA-진균(Candida albicans)위험요인고령, 면역억제상태,진단받지 않은 폐질환, 만성질환(COPD,당뇨,신질환,암말기)흡연,알코올 중독. 공기오염,유해한 물질 흡입, 장기간의 부동,비위관 영양, 영양실조밀집된 군중과 있거나 요양시설 거주면역저하 상제, 인공호흡기 치료,항생제 사용으로 인한구강인두 상주균의 증가두부외상, 경련, 마취, 뇌졸중약물과용, 기관절개술-병태생리-폐렴은 폐의 분절 또는 폐업에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널린 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 진행 될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다.세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 없으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산 시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강 안으로 확장되면 능흉이 발생한다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐신장성과 폐혈량을 감소시킨다. 표면활성제의 생산 감소로 폐신장성이 더욱 감소되어 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성 심부전증, 쇼크 부정맥 등이 발생한다.-폐렴이 생기는 위치에 따라서 대엽성폐렴, 기관지폐렴으로 구분 할 수 있다.-염증 발생: 간질강, 허파꽈리(폐포), 세기관지발병과정: 병원체 침입->수분 및 삼출물 고임->WBC 폐포 내 이동->폐포벽이 두꺼워지며->RBC/섬유소 폐포 내 유입->액체 폐포 채우면->식균작용 어려움->액체가 세균을 다른 폐포로 이동->감염확산, 패혈증,농흉 발생->염증성 섬유성 형성, 부종->폐 탄력성, 폐활량 감소->표면활성제 생성 감소->무기폐, 저산소혈증, 빈맥, 빠른호흡, 울혈성 심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생-요약-발생빈도-노인, 요양소 거주자, 입원환자, 기계적 환기 환자, 늦가을과 겨울감기폐렴 합병증: 저산소혈증, 환기장애, 무기폐, 흉막 삼출증, 건성 흉막염주요 임상증상-발열, 오한-호흡수 20회/분 이상-심박동수 100회/분 이상-호흡곤란(기립성 저혈압, 약한 맥박-저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성)-녹슨 쇳빛 객담-기침-청진 시 들리는 거품소리, 쌕쌕거림, 기관지 호흡음-촉진 시 진동음 증가(타진 시 감소)-흉부 불편감-피로, 근육통, 두통, 메스꺼움주요 진단검사폐렴의 진단검사검사명비정상 소견이론적 근거흉부 x-선 검사병변부위가 뿌옇게 나타남세균 감염으로 인한백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사병원체 존재(원인균 50% 확인)그람염색으로 병원체 확인기관흡인특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는 폐렴을 의미,혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미기관지폐포 세척을 겸한기관지경검사특정병원체의 존재나 기관지의 변형기관지세척으로 검체의 채검가능, 충분한 양의 배양을 위함전혈구 검사백혈구 증가백혈구 증가는폐렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증,산염기불균형산소화 감소는 폐렴 감염을 의미흉강천자비정상적 세포와 세균존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 복합 삼출액 구분소변검사혈뇨,농뇨,단백질의 발견소변항원검사는 Legionella serogroup 1 발견에 유용혈청 전해질, BUN,Creatinine 간 기능 검사속발성폐렴이 있는 노인, 만성질환자에서 비정상적인임상검사 결과혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 일반적이지 않은 원인을 진단하는데 필수적-혈액배양검사->혈류 세균 침입 여부 확인혈청 전해질(발열과 수분섭취 부족->고나트륨혈증BUN 증가(이화작용 증가/사구체 여과율 감소로 증가)-흉부 x-선 검사: 빨간 네모칸 하얗게 된 부분이 염증이 침윤 되어 엑스레이 상 하얗게 보이는 폐렴 부위임치료 및 간호-적절한 항생제 사용, 항생제 부작용(설사, 구토, 과민성 쇼크 등) 관찰-치료기간: 5일(지역사회 감염 폐렴->합병증X)최고 21일(면역억제 대상자)-기관지 경련 시-> 기관지 확장제, β2-교감신경작용제(평활근 이완)-수액요법(3-4일 동안 증가)-진통제 투여, 산소요법-폐렴의 원인균에 따른 항생제지역사회 폐렴의 원인균에 따른 치료제흡인성 폐렴-Ampicillin/sulbactam, clindamycin-trovafloxacin, ceftriaxone과 clindamycin나이60 혹은 동반질환 있음-ceftriaxone, azithromycin, levofloxacin병원성 폐렴의 원인균에 따른 치료제그람양성 감염-Ticarcillin/clavulanate , vancomycin-inilenem/cilastatin-piperacillin/tazobactam-cefepime/metronidazole그람음성 감염-Ciprofloxacin-Aminoglycoside-ceftazidime-aztreonam-ticarcillin비효율적인 호흡 양상 개선부적절한 가스교환 상태 개선질병과 관련된 지식제공-V/S 측정과 신체 상태를 관찰-호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력을 관찰-흉부의 움직임과 대칭여부, 보조근의 사용, 빗장뼈 움직임, 늑간근 수축 관찰

학교| 2022.04.13| 5페이지| 1,500원| 조회(403)

폐렴, A+, 문헌고찰

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문헌고찰 PDA(patent ductus arteriosus)-동맥관 개존증

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------동맥관 개존증은 모든 선천심장병의 5~10%를 차지하며, 여아가 남아보다 2배로 많고 임신 초기에 풍진에 감염된 경우 발생할 수 있다. 그리고 조산아에서의 PDA 발생 빈도는 재태기간에 반비례하며, 재태기간이 28주 미만 신생아의 60% 달한다. 또한 PDA는 다른 선천심장병과 함께 올 수 있어 심부전의 심각한 증세(호흡곤란, 수유곤란, 체중저하)를 유발할 수 있는 심각하고 위험한 질병이다.그래서 이런 PDA 대상자에게 지식을 함양하여 적절하고 효율적인 간호를 제공해 빠른 처지와 함께 대상자의 회복을 도모하고 싶은 마음에 동맥관 개존증이라는 질환을 선택하게 되었다.또한 심장에 대한 공부도 따로 더 해보면서 동맥관 개존증을 가진 대상자의 건강상태를 사정하고 그것에 대한 정의, 원인, 증상, 치료 및 간호 관리를 잘 알고 적용하기 위해 이번 연구를 하게 되었다.질병 명: PDA(patent ductus arteriosus)-동맥관 개존증원인과 병태생리-정의-태아 시기 동안에는 동맥관 조직 안에 있는 프로스타글란딘의 혈관 이완작용을 통해 동맥관은 열린 상태로 있다.출생 후 증가된 산소압력이 동맥관을 수축시켜 출생 후 12~24시간 내에 기능적으로 폐쇄되고, 2~3주 내에는 완전폐쇄 되어야 정상이다. 하지만 미숙아에서는 호흡기 손상과 연관되어 산소압력이 낮아지면 이에 반응하여 동맥관이 다시 열리게 되며, 동맥관 평활근의 부족으로 동맥관 개존이 오래 지속된다.즉, 태아에게는 태아 순환을 유지하기 위해 대동맥과 폐동맥 사이를 연결해주는 동맥관이라는 혈관이 있는데,이는 출생 직후에 닫혀야 한다. 하지만 미숙아의 경우 출생 후에도 동맥관이 정상적으로 닫히지 않고 지속적으로열려 있는 상태이며, 이를 동맥관 개존증이라고 부른다.-원인-현재까지 알려진 원인은 없으나 일부 유전적 질환이나 임신 초기에 풍진 감염 시 발생빈도가 높다고 알려져 있다.-병태생리-동맥관이 막히지 않고 열려 있으면 대동맥과 폐동맥 사이의 큰 압력차에 의해 대동맥으로부터 온몸으로 가야 할 피의 일부가 폐로 새어 나가게 된다.따라서 정상보다 폐혈류가 많아짐으로써 폐에 부담을 주게 되고, 정상보다 많은 피가 좌심방, 좌심실, 대동맥을 흐르게 되어 심장에도 부담을 주게 된다.기본 병태생리는 일반적으로 심실중격결손과 유사한 양상을 보인다.큰 동맥관 개존증이나 환아가 나이가 든 경우 폐동맥 압력이 높아지면서 점차 폐혈관들이 막히는 아이젠멩거 결손증(Eisenmenger syndrome)으로 진행할 수도 있으며, 이 경우 수술적 치료가 불가능 할 수도 있다.☞아이젠멩거 결손증의 개념정상적으로 우심실계로 유입된 정맥 혈액은 폐동맥을 통해 폐로 공급되어 산소를 교환하고 동맥 혈액으로 바뀌어 좌심실계로 전달이 된 후 전신순환을 하게 된다. 만약 심장 내 결손이 있거나 심장 밖에 동맥관 개존증이 있으면 폐동맥으로 많은 양의 피가 흐르게 되면서 폐동맥 고혈압이 생기게 된다. 이는 시간이 흐르면서 폐동맥이 두꺼워지 고 일부 작은 폐동맥이 막히면서(폐동맥 폐쇄) 폐로 가는 혈액의 양이 감소하게 된다.결과적으로 폐에서 만들어지는 동맥혈이 줄어들게 되는데, 이 경우 환자는 점차 안정 시에도 청색증을 나타내게 되 고, 이런 상태를 임상적으로 아이젠멩거 결손증이라고 부른다.이때는 일반적인 개심술로는 치료가 불가능하고 심장과 폐를 동시에 이식해 주는 방법이 사용될 수 있지만 생존율 이 희박한 편이다.주요 임상증상1. SOB(shortness of breath), 빠른호흡, 빈호흡->심장과 폐는 연결되어 있어서 문제가 생기면 영향을 주기 때문2. 청색증: 피부색의 변화->호흡이 힘든 환자에게서 관찰할 수 있음->But, 모든 심장질환에서 나타나는 것은 아님3. 피로, 보챔, 어지러움, 실신, 과청색증형 발작4. 과도한 발한5. 울혈성 심부전증의 정도는 좌우단락으로 가는 혈액량에 따라 달려있으며 많은 아동이 무증상일 수 있음.6. 기계 소리와 같은 전형적인 심잡음이 수축기와 확장기 모두에서 들리고, 흉골상 진전과 함께 올 수 있음.7. 대동맥혈류가 폐동맥혈류로 계속 흘러 맥압이 넓어지며 도약맥이 발생함.8. 심각한 좌우단락의 경우 심장이 커지고 흉부 X-선상에 폐혈관 음영이 증가함.9. 아동은 빈호흡, 불충분한 수유, 불충분한 체중증가, 빈번한 호흡기 감염, 피곤함, 발한 등을 보일 수 있음,10. 조산아에게서는 울혈심부전증이 빈번히 관찰되어 호흡곤란이 증가하므로 환기보조장치, 집중적인 내,외과적 중재 가 필요할 수 있다.● 동맥관 개존증 증상의 정도는 열려있는 동맥관의 크기에 따라 차이가 남주요 진단검사1. 심전도(EKG)-심전도에서는 좌심방 및 좌심실 비대를 보임.2. Chest X-ray-단락이 많을 경우에 좌심방과 좌심실, 상행 대동맥 및 폐동맥이 커져 있고 폐혈관 음영의 증가 등을 볼 수 있음.3. 산소포화도4. 심초음파(Echo)-EF(박출계수)정상>55%: 뿜어내는 양을 수치화55%보다 낮으면 전신으로 피가 잘 가지 못함을 의미함-좌심방 및 좌심실 확장 소견과 함께 도플러(Doppler) 검사로 동맥관을 확인할 수 있음5. 심도자술(Cardiac Cath)-검사인 동시에 시술-카테터를 대퇴동맥을 통해 심장까지 넣는 시술임-폐동맥에서 좌우 단락을 확인하며, 상행 대동맥 조영술로 동맥관 음영을 볼 수 있음.-기구를 이용한 동맥관 폐쇄를 위하여 심도자술을 흔히 시행함.치료 및 간호-심잡음이 들리는 모든 동맥관은 크기나 증상과 무관하게 치료의 대상이 된다.-동맥관 개존증의 치료는 내과적 치료, 중재적 심도자술, 외과적 치료로 나뉜다,●내과적 치료-증상이 있는 미숙아는 동맥관수축을 증진시키는PG 억제제인 idomethacin(Indocin)을 사용하여동맥관을 폐쇄할 수 있다->But, 신장기능에 영향을 줄 수 있으므로 감시가필요하다-약물치료에 대한 금기증에는 비정상적인 신장기능,혈소판감소증, 출혈성 질환, 괴사성 장염, 패혈증이포함된다,-동맥관개존 증상이 있는 두개 내 출혈 영아에게는 indomethacin 사용을 금기하지 않아도 된다.●중재적 심도자술-동맥관의 비외과적 폐쇄는 심도자술로 행한다,-외과적 수술보다 덜 침해적이어서 교정을 위해 선택적 으로 행하며, 긍정적인 결과를 가져온다.-동맥관폐쇄를 위해 코일(coil)을 설치하나 경우에 따라 동맥관폐쇄가 불완전해서 코일을 부가적으로 더 설치하 거나 외과적인 중재가 필요할 수 있다.-심내막염 예방을 위해 코일이 내피세포증식 될 때까지 항생제를 6개월 동안 사용한다.●외과적 관리-코일을 위용하거나 indomethacin으로 막히지 않는 동맥관개존은 외과적인 폐쇄가 필요하며, 왼쪽 개흉술을 통해 실시한다.

학교| 2022.04.13| 5페이지| 1,500원| 조회(133)

A+, 문헌고찰, 동맥관 개존증

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문헌고찰-subarachnoid hemorrhage(지주막하출혈) A+보장 평가D별로예요

문 헌 고 찰뇌는 우리가 가장 중요하게 생각하는 신경계의 대표 중추인데 신경계는 우리 인간의 삶과 일상생활에 관련되는 정신 활동 및 사고의 중추이면서 동시에 생명과 관련된 중요한 중추이기도 하며, 운동이나 활동 등 각종 감각, 내분비를 조절하는데 중요하다. 신경계 관련 질환 중 많은 질환들은 주위 환경의 변화에 따라 환자들의 상태가 예기치 않고 자주 변화하기 때문에 이런 예상치 못한 증상들에 따라 적절하고 알맞게 관찰하고 전문적인 간호 중재가 필요하다.이에 지주막하출혈이란 질환에 대해 자세히 연구해보면서 뇌 신경에 문제가 생긴 환자에게 있어 가장 먼저 고려해야 할 간호 문제와 중재들은 무엇이고 어떤 식으로 간호과정을 세우고 해결해야 하는지 알아보고자 이 사례를 선택하게 되었다.질병 명: subarachnoid hemorrhage(지주막하출혈)원인과 병태생리-정의-뇌는 머리 뼈 안에 존재하며 머리 뼈 안에서 단단한 비닐과 같은 뇌척수막에 싸여 있다. 이러한 비닐과 같은 막은 3층으로 구분되며, 바깥에서부터 경막(dura mater), 지주막(arachnoid), 연막(pia mater)으로 구성된다. 가운데에 있는 지주막과 안쪽에 있는 연막 사이의 공간을 지주막하강(subarachnoid space)이라 하는데 이곳에 출혈이 일어나는 것을 지주막하출혈이라고 한다.-원인-뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다.지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있다,자발성 출혈외상성 출혈-뇌동맥류의 파열(80%, 가장 흔한 원인)-> 가장 먼저 의심하게 됨-뇌동정맥 기형의 출혈-추골 동맥의 박리-뇌혈관염-혈액응고 이상-나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다.-두개 외상(가장 흔한 원인)-뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상,동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있다.대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런뇌동맥류가 발생하게 된다.-45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하며, 동맥류 파열에 의한 것은 25-60세에 많고 그보다 젊은경우에는 동·정맥기형이 많다.-병태생리-지주막하 출혈로 인해 생성된 혈액 부산물이 심각한 지연효과를 일으키게 되며, 가장 심각한 것은 혈관연축,즉 뇌혈관 수축이 일어나는 것이다.혈관 연축은 국소빈혈과 경색을 초래하며, 이것이 지주막하 출혈 후 회복을 지연시키고 죽음을 초래하는 주된 원인이 된다.주요 임상증상갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하나, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수 및 복시, 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다.때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있는데, 대체적으로 뇌동맥류 파열 후3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.-두통: 머리가 터질 것 같은 severe headache-구토, 오심: 두개내압항진 증상-목 부분 강직: 수막자극 증상-의식소실: 신경계 증상-국소징후 및 경련발작-시상하부 압박에 다른 뇌하수체 부전증-시신경 압박에 따른 시야 결손-제3뇌신경 마비증세: 동공크기 확대, 대광반사소실주요 진단검사① 혈액검사중증 뇌졸중에서는 혈중 hemoglobin과 hematocrit이 증가한다. 백혈구 증가는 감염, 아급성 세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정한다. 그 외에 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치 등을 검사한다.② 뇌척수액검사뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 두개내압이 상승되었을 때 뇌 탈출을 초래할 수 있으므로 두개내압 상승시에는 금한다. 뇌척수액검사는 출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사다. 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나, 지주막하출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구를 볼 수 있다.③ 혈관조영술(Angiography)혈관조영술은 동맥의 협착, 폐색 출혈 유무의 진단에 중요한 검사다. 디지털 감산 혈관조영술은 두개강내·외 혈관의 협착과 폐색을 구별하기 위해 시행한다.⑤ 자기공명영상(MRI)뇌경색 초기(6~12시간)에 어느 정도 병변을 확인 할 수 있어 뇌경색 진단에 가장 예민한 특수검사다. 두개골에 의한 인공음영이 없으므로 뇌간, 소뇌, 측두엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 발견할 수 있다. 또한 작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화를 조기에 발견하고 공간적 위치를 확인할 수 있다. 자기공명혈관촬영술을 이용하여 혈관의 협착이나 폐색을 비침습적으로 진단할 수 있다.최근 MRI는 아주 초기(발병 30분~1시간)의 병변이나 기존의 MRI에서 찾기 힘든 아주 작은 병변도 발견할 수 있어 그 중요성이 더욱 높아지고 있다.④ 컴퓨터단층촬영(CT)출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별할 수 있다. 일과성허혈발작은 CT에서 이상소견이 발견되지 않으므로 경동맥과 쇄골하동맥의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지 살펴본다.CT는 MRI에 비해 해상도가 떨어지나 응급으로 빠른시간 내에 시행할 수 있어, 장시간 촬영이 불가능 하거나 협조가 힘든 대상자도 촬영할 수 있다. 뇌출혈의 경우 CT영상에 고강도의 음영이 관찰되므로 즉시 확인할 수 있다. 뇌경색에서 나타나는 저강도의 병변은 일정 시간(12~24시간)이 지나야 확인할 수 있다.치료 및 간호-치료-(1)비수술요법①약물요법●두개내압하강제:두개내압의 상승을 감소시키기 위해 삼투성 이뇨제인 mannitol과 steroid제인 dexamethasone을 투여한다.●기타약물:급성 경련성발작이 발생하면 phenytoin, gabapentin, topiramate, diazepam, phenobarbital등과 같은 항경련제를 투여한다. 정맥 내로 phenytoin을 주입 할 때는 시부정맥을 막기 위해 용량을 나누어 천천히 투여한다.수축기 혈압을 150mmHg까지 떨어뜨리기 위해 항고혈압제를 투여할 수 있다.급성기에 뇌혈관 확장제를 사용할 수 있으며, 이산화탄소 5%와 산소95%를 혼합하여 첫 48시간동안 시간당 15 분의 마스크를 사용해 흡입 시킬 수 있다.(2)수술요법●동맥류 경부 직접 결찰술:동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법이다개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시킨다.●기타 (경부 직접 결찰이 곤란한 경우)-근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다.-최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 따라 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같 은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 방법도 있다.-수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다.①뇌관류 유지-두개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압상승이 있는지확인한다.-대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하며, 필요하 면 경추 collar부목을 이용한다.-두부를 약간 높여 경정맥 배액을 돕는다.-경정맥이 눌리거나 꼬이면 두개내압이 상승하므로 경 부의 과도한 회전이나 굴곡을 금한다.

학교| 2022.04.13| 4페이지| 1,500원| 조회(274)

지주막하출혈, A+, 문헌고찰

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문헌고찰 3개(Prostatic hyperplasia, HNP, pneumothorax) A+ 보장

문 헌 고 찰질병 명: Prostatic hyperplasia원인과 병태생리-병태생리-요도를 따라 전립샘의 가장 안쪽에 형성된 결절은 호르몬의 변화에 반응한다.전립샘이 커지면 요로를 압박하여 배뇨 시 소변 배출에 필요한 압력이 증가하며 방광이 팽만해진다.이를 보상하기 위해 배뇨근이 비대해지고, 방광벽의 주름이 증가하여 방광곁주머니를 형성하고, 요정체와 감염 및 방광결석이 유발된다,폐색이 길어지면 수뇨관증 및 수신증과 같은 합병증이 발생한다,-원인-정확한 원인은 알 수 없지만 노화와 함께 테스토스테론과 에스트로겐 수치의 변화와 관계가 있으며, 배아기에 발생하는 전립샘의 유도과정이 다시 시작되기 때문으로 추정한다.전립선 비대증의 위험 요인-남성 호르몬의 변화-estrogen의 자극-가족력-비만(특히 복부비만)-전립샘의 만성염증-환경과 식이주요 임상증상전립선 비대증의 증상과 징후-배뇨시작의 어려움: 소변주저 (지연뇨)-배뇨 중간에 간헐적 중단-약한 요 흐름-야뇨증, 잦은 배뇨와 요절박-바광이 덜 비워진 느낌-배뇨 끝에 소변이 똑똑 떨어짐-유출성 실금-완전 요정체-배뇨 시 심하게 힘을 주면 혈뇨 발생-전립샘이 커지고 부드러워져 가운데 주름 상실-복부촉진 때 방광팽만-비뇨기계 감염-방광돌과 곁주머니-장기적인 소변정체로 인한 콩팥 손상 및 기능상실 (신부전)주요 진단검사1)직장 수지 검사-전립샘을 촉진했을 때 대칭적으로 커져있고 단단하며 매끈한 촉감이 있으면 전립선 비대증을 의심한다.2)소변검사-소변에서 당, 단백질, 잠혈과 PH를 확인한다. 감염되면 백혈구 또는 적혈구가 발견된다.3)혈액검사-전혈구 검사로 감염이나 빈혈을 확인하고, BUN과 creatinine으로 콩팥기능을 평가한다,4)곧창자경유 초음파검사-전립샘의 크기와 모양, 전립선 내의 종양유무 등을 알 수 있는 검사로 직장수지검사와 같이 수행한다,5)요 흐름 검사-1초당 방광에서 내보내는 소변량을 측정하는 방법으로, 요도폐색의 정도와 치료방법을 결정하는데 도움을 준다.6)방광 내시경 검사-전립샘요도부의 폐색 유의 변화를 확인하기 위해 시행한다.7)요류역학검사방광의 기능장애가 의심될 경우에 시행하며 요속측정, 방광내압 측정, 근전도 측정, 요도내압 측정 네 가지 검사 결과를 종합적으로 평가하여 배뇨장애에 대한 평가와 진단을 내린다.치료 및 간호-치료-1)비수술적치료- α-교감신경차단제: 방광목의 근육을 이완시켜 배뇨기능을 호전시키는 효과가 있다.- 5-α 환원효소억제제: 테스토스테론이 DHT으로 전환되는 것을 억제하여 전립샘의 성장을 지연시킴.2)수술-요도경유 전립샘 절제술(TURP):요도로 내시경을 넣어서 요도를 막고 있는 전립샘을 직접 제거하는 방법-치골상부 전립샘 절제술(Suprapubic prostatectomy): 하복부를 통해 방광을 열고 과잉 증식한 전립샘조직을 절제하는 것-치골후부 전립샘절제술(Retropubic prostatectomy): 하복부를 절개하고 방광을 열지 않은 상태에서 전립샘조직을 모두 제거하는 방법-최초 침습치료:-요도경유 초단파 열요법->요도를 통해 전립샘부위에 소식자를 삽입한 뒤 마이크로파를 이용하여 45도의 열을 가해 조직을 괴사시켜폐색을 완화시키는 방법-레이저 전립샘절제술->요도를 통해 삽입한 레이저를 이용하여 전립샘조직을 잘라내거나 응고 또는 파괴시키는 방법-알코올 주사->전립샘의 크기를 줄이기 위해 전립샘 내에 100% 알코올을 투입하는 방법-요도경유 증발법->전립샘조직을 파괴하거나 제거하기 위해 레이저나 전기적 증발법을 사용하는 방법-홀렙 수술->홀뮴이라는 특수하게 고안된 레이저를 이용해서 비대된 전립샘을 적출하여 방광 내에 일시적으로 저장한 후내시경적 분쇄기로 분쇄시켜 바로 체외로 배출하는 방법-유로리프트->마취를 할 수 없거나 고령의 노인들에게 유용한 시술 방법으로서 국소마취상태에서 비대한 전립샘조직을제거하지 않고 전립샘의 해부학적 구조를 변경시키지 않으면서 요로를 넓혀주는 수술이다,-간호-수술 전 간호수술 후 간호-수술 전 충분한 정보를 제공하여 두려움을 감소시키고 대상자의 알 권리를 보장함-수술 후 활동제한과 삽입하에 대하여 설명해주고 불안을 표현하도록 격려함-요로감염이 있는 경우 소변배양과 민감성 검사를 실시하고 수술 전에 항생제를 투여함-수술 전 유치도뇨관을 삽입한 경우에는 엄격한 무균법을 적용하고 도뇨관이 막히지 않고 잘 배액 되도록 함-정맥으로 적절한 수액을 공급함-수술 전 다리에 탄력붕대를 감거나 항색전스타킹을 신게하여 다리의 혈전 형성을 예방하게 함.-수술 후 안정될 때까지 15분마다 측정하고 그 다음은 1시간마다, 이후 4시간 간격으로 측정함-섭취량과 배설량을 측정하고 움직일 수 있는 정도와 의식수준 등을 사정함. 전해질, Bun과 creatinine치도 함께 측정함-유치도뇨관을 삽입하여 풍선에 30ml 이상의 물을 주입함-3-way 도뇨관을 삽입하여 0.9% N/S로 방광을 계속 세척하여 혈괴 형성을 예방함-골반저근육운동을 하도록 격려하여 조임근의 근력을 증가시킴-수술 당일 정맥으로 수액을 공급하다가 저녁부터 수분을 섭취하며 다음날부터 정상 식이를 제공함-감염을 예방하기 위해 수분섭취를 증가시켜 요정체를 예방함-매 시간마다 발목운동을 격려함-금기사항이 아니면 매일 저녁 8시 전에 12-14컵 정도의 물을 섭취하도록 격려함? 참고문헌황옥남 외 공저(2017), 성인간호학(하)(P.221-230).현문사문 헌 고 찰질병 명: HNP(herniation of nucleus pulposus)원인과 병태생리-병태생리-척추원반은 무거운 물체를 들어올릴 때 또는 염좌와 같은 부상으로 인해 파열되며, 이 때 내용물의 일부가 척추원반에서 밖으로 뚫고 나가고, 척추 원반 조각들은 척추관에 박힌다.척추원반이 인접해 있는 신경근을 압박하여 통증이 발생한다.척추원반에서 단백질이 누출 되면, 신체는 그것을 이물질로 인식하여 통증과 염증반응을 유발한다.-원인--퇴행성(노화):disk가 시간이 지남에 따라 점점 수분이 사라지고 이로 인해 수핵을 보호하는 막이 쉽게 손상됨-흡연:척추원반퇴행과 척추원반의 산소 감소와 관련이 있음-장시간 앉아서 일하거나 바르지 않은 자세-교통사고-비만:허리장을 증가시킴-무거운 물건을 들거나 이동하는 기술이 부족할 때:허리가 뒤틀리거나 과다굴곡 됨-운동부족:근육의 긴장을 감소시킴-스트레스주요 임상증상추간판탈출증 증상과 징후-하부요통이 있으면 허리를 구부리지 못하거나 구부정한 상태에서 걷거나 절뚝거림-발 뒤꿈치나 발가락으로 걸으면 환측 다리나 허리에 심한 통증을 일으킴-신경을 압박 받으면 지속적으로 날카롭고 찌르는 듯한 통증을 호소함-허리, 엉치뼈 장애가 발생하면 엉덩이 가운데에서 다리 뒤쪽 대퇴와 종아리, 무릎이나 발가락 쪽으로 방사됨-등과 환측 사지에 압통, 감각장애나 무감각, 근육경련으로 인한 부종 등이 나타남-수핵탈출증이 심하면 하부척수를 압박하여 창자와 방광의 조절기능이 상실됨-통증은 일반적으로 재채기, 기침, 긴장 시에 더 악화됨주요 진단검사-하지직거상검사: 검사대에 똑바로 눕게 하고 무릎을 펴고 다리를 곧게 들어올린다.이때 요통이 발생하면 척추원반 문제로 진단함-단순 x선촬영-CT, MRI: 미세한 추간판탈출의 진단에 유용함-척추조영술: 추간판의 탈출 위치와 압력부위의 진단에 이용됨-근전도, 신경전도검사: 침범된 척수신경근부위 진단에 이용함치료 및 간호-치료-1)비수술요법-약물요법-> 마약성진통제: 비스테로이드소염제보다 효과가 적기 때문에 가능하면 이용하지 않고 필요한 경우 단기간 투여함경구용 steroid: 일부 대상자에게 단기간에 적용함항경련제: 일부 신경병리적 만성요통을 호소하는 경우에 투여함-물리요법-> williams 체위: 반앉은자세에서 무릎을 굴곡하여 하부 등근육을 이완시키고 척수신경근에 대한 압력을 제거하는 자세임등척성운동, 부드러운 요가운동: 통증완화에 도움이 됨열, 냉요법: 열요법은 혈류를 증진시켜 손상된 신경의 치유를 촉진함냉요법은 급성통증과 염증을 완화해줌피부경유 레이저 추간판감압술: 척추원반의 탈출 부분을 신경뿌리에서 제거하여 통증을 완화하는 비수술적 방법식이요법: 체중을 조절하여 척추에 가해지는 부담을 감소시킴2)수술요법-전통적 수술-> 추간판절제술: 척수신경을 들어올리고 침범판을 제거함-> 척추궁절제술: 전신마취상태에서 추골돌기를 포함한 척추궁과 탈출된 수핵을 제거함-> 척추융합술: 척추궁절제술을 반복하거나 척추가 불안정할 때 손상 부위를 안정시키기 위해 시행함-대안적 수술-> 경피적 요추간판절제술: 국소마취 상태에서 엉덩뼈 상부를 2.5cm 가량 절개한 뒤 형광투시경을 보면서금속 캐뉼러 또는 내시경 관을 삽입하고 캐뉼러안의 특수한 절제기구를 이용해 신경근을 압박하는 척추원반 조각을 제거함.-> 미세척추원반절제술; 2.5cm가량 피부를 절개하고 현미경을 이용해 침범한 척추원반을 제거함-> 레이저 복강경 요추간판절제술: 배꼽 아래 피부를 약 0.6cm 절개한 후 복강경을 이용해 레이저 척추원반 절제 기구로 탈출된 척추원반 수핵을 제거함.-> 척추원반보철: 척추의 모든 움직임이 가능하도록 만든 단단한 플라스틱 보철물로 척추원반을 대치한다.-간호-수술 전 간호수술 후 간호-대상자에게 수술의 모든 과정을 설명함-자료수집 시 통증, 지각이상, 근육경련을 기록하여 수술 후 상태와 비교함-수술 전에 통나무굴리기식 자세 변경법, 심호흡과 기침, 근육강도 유지에 도움을 주는 근육운동에 대해 교육함-척추융합술을 시행하는 대상자는 수술 후에 착용하게 될 허리 보조기를 수술 전에 미리 맞추고 지속적인 착용의 중요성을 교육함.-사지에 마비와 따끔거림이 있는지 확인함-상부 및 하부의 해부학적 표면을 모두 확인함-어깨, 팔, 손, 다리와 발의 움직임 정도를 확인함-간호사가 가하는 압력에 대항하여 대상자가 반대로 밀게함으로써 사지의 근력이 떨어지는지 확인함-수술부위 상처 및 배액량, 색깔, 양상 등을 사정함-수술 부위에서 뇌척수액 누출의 징후를 주의 깊게 확인함-진통제의 적절성을 확인함-1-10까지의 통증척도를 이용하여 통증의 강도, 부위, 특성 등을 사정함-진통제 투여 후 효과를 평가하기 위해 통증을 재사정함-호흡 및 활력징후를 모니터함-환자를 돌릴 때 뼈 돌출부위에 발적이 있는지 확인함? 참고문헌황옥남 외 공저(2017), 성인간호학(하)(P.524~53사

의/약학| 2022.04.13| 8페이지| 1,000원| 조회(164)

폐렴, 추간판탈출증, 전립선 비대증

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