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A+ 정신간호학실습 영화 뷰티풀마인드 조현병 case study 사례보고서 간호진단 2개

영화 '뷰티풀 마인드'조현병 case study실습병원 및 병동실습기간지도교수학번제출자제출일1) 병명에 대한 이론적 고찰① 정의< 그림 1. 정신분열증 >조현병(정신분열병)은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다. 이 질환은 100명 중 1명이 걸리는 흔한 질환이다. 모든 계층의 사람이 걸릴 수 있다. 남녀의 발병 빈도는 비슷하다.예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.② 원인 또는 유발요인(1) 유전적 요인? 일반인들의 조현병 이환위험률을 1%인데 비해 동기간에는 82%이다.? 부모 중 한 사람이 조현병일 경우 그 자녀들 둥에는 12%의 이환위험률을 보인다.? 양친이 모두 조현병 환자인 경우 그 자녀들의 이환 위험률은 40%인 경우로 보고된다.? 쌍둥이 중 한명이 환자인 경우 다른 한쪽에게 조현병이 나타 날 일치율은 일란성의 경우 47%, 이란성은 12%이다.(2) 신경생물학적 요인① 신경 전달 물질< 그림 2. 도파민 분비경로 >? 도파민의 활성 과민은 조현병의 양성증상 유발? 도파민의 활성 저하는 조현병의 음성증상 유발? 세로토닌은 도파민의 활성을 억제함으로써 조현병의 음성증상 유발? 글루타 메이트 주요 복합 수용체인 NMDA의 기능이 차단되면 조현병의 증상이 유발된다. - 글루타 메이트가 조현병 상에 역할을 하고 있음을 의미② 신경해부학적 요인? CT와 MRI에서 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위측과 같은 구조적 이상이 나타나는데, 이러한 이상은 질병의 초기 단계에서 나타난다. 조현병 환자는 정상인 뇌조직이 얇고, 뇌척수액이 적은 것이 발견되었다. PET을 이용해 전두피질ㅇ[ 당대사외 산소가 줄어드는 것이 발견되었다.③ 신경 생리학적 요인? 50-80%,용하며, 특히 가족간의 상호관계와 의사소통이 발병에 중요한 역할을 한다고 보았다.?대인관계 요인설리반은 조현병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 보았다.조현병 환자의 의사소통 과정에는 바로 피드백 과정이 부족하거나 결함이 있는 것으로 밝혀졌다. 1960년대 이래 조현병의 원인으로 의사소통, 특히 가족 내의 비효과적 의사소통이 거론되어 왔다.< 표 1. 조현병의 심리사회적 요인 >③ 주증상(1) 양성 증상? 망상은 대개 인지 또는 경험에 대한 오역을 수반한 그릇된 믿음이다. 또한 그릇된 믿음과 모순되는 확실한 증거가 있음에도 이러한 믿음을 계속 갖는다. 여러 유형의 망상이 있을 수 있다.? 환각은 타인은 경험할 수 없는 어떤 것이 들리거나, 보이거나, 맛을 보거나, 직접 만져지는 것을 포함합니다. 소리가 들리는 것 같은 환각(환청)이 단연코 가장 일반적인 증상이다. 자신의 행동에 대해 평가하거나 서로 대화하거나 비판적이고 폭력적인 언사를 하는 머리 속의 목소리를 듣는다.(2) 음성 증상? 감정 표현 감소(둔화 정동)는 감정을 거의 나타내지 않거나 전혀 나타내지 않는 것이다. 얼굴에서 움직임이 사라진 듯 보인다.? 언어 빈약은 구사하는 언어의 양이 감소한 것을 말한다. 질문에 대한 대답이 한두 단어로 간결하고, 내적 공허감이 있는 듯한 인상을 준다.? 무쾌감증은 쾌감을 경험하는 능력의 저하를 말한다. 이전의 활동에 거의 흥미를 느끼지 않고 목적 없는 행동에 더 많은 시간을 보낼 수 있다.? 반사회성은 타인과의 관계에 관심이 없음을 뜻한다.(3) 그 외? 분열: 사고 장애, 기이 행동을 수반? 인지손상: 집중, 기억, 체계화, 계획, 문제 해결의 어려움을 수반하는? 자살- 조현병이 있는 사람의 약 5~6%는 자살하고, 약 20%는 자살을 시도하며, 이보다 많은 사람들이 자살에 대해 생각을 많이 한다.? 폭력: 일반적인 생각과 달리 조현병을 앓는 사람의 폭력 행동에 대한 위험은 약간 증가할 뿐이다.심각하게 위험한 행동보다는 폭력 위혐이나 사소한불수의 운동(지발성 운동장애), 체중 증가, 초조함 등의 심각한 부작용이 있다.조현병 치료제의 대분류종류아리피프라졸, 올란자핀, 쿠에타핀, 리스페리돈 등할로페리돌, 퍼페나진 등작용기전도파민 수용체 길항작용OX변연계 도파민의 선택적 억제 작용OX세로토닌 수용체 길항작용OX도파민 수용체 신속해리OX< 표 2. 조현병 치료제의 대분류>(2) 재활프로그램과 사회 지원 활동? 실무 지도 등의 재활 및 지원 프로그램은 시설보다는 지역에서 함께 생활하기 위해 필요한 기술을 가르치기 위한 것이다. 이러한 기술은 조현병 환자가 업무를 보고, 쇼핑을 하고, 자신을 돌보고, 가정을 꾸려나가고, 타인과 어울릴 수 있도록 해준다.(3) 집단정신 치료? 집단정신 치료는 대개 적은 수의 환자들(보통 6~12명)과 한두 명의 치료자가 참여하여 이루어진다. 치료의 초점은 다른 사람과의 대인관계를 경험하면서, 또는 자신의 말과 행동에 대한 다른 사람의 반응을 보면서 이전까지 왜곡되고 비 적응적이었던 대인관계 및 행동을 고치는 것에 있다.(4) 입원 치료? 입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물 치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭 행동으로부터의 보호, 기본 생활적 욕구에 대한 제공을 위해 필요하다. 최근 경향은 무의미한 장기 입원을 피하고, 가능한 한 빨리 지역사회로 복귀하는 것이다.⑥ 합병증 및 예후조현병 환자의 경우, 예후는 약물 치료의 엄수 여부에 크게 좌우됩니다. 약물 치료를 하지 않은 70~80%가 진단 후 1년 이내에 또 다른 발병 사례를 겪습니다. 약물을 지속적으로 복용하면 비율은 약 30%로 감소하며, 대부분 사람들의 증상의 심각도가 현저하게 감소할 수 있습니다. 병원에서 퇴원한 이후, 처방약을 복용하지 않는 사람은 그 해에 재입원하게 될 가능성이 매우 높습니다. 지시된 바 대로 약물을 복용하는 경우, 재입원의 가능성이 현저히 감소합니다.⑦ 간호(1) 환자의 안전? 안정감을 증진시키기 위해서 환자의 환경을 제한하도록 돕는다.(2) 불안감소? 급성단계 동안 간호사는 침착하게 : 흡연을 자주 함.면담 시 행동치료팀의 말을 이해하고 의사소통할 수 있는 능력환자는 그의 질병에 대해 어떻게 느끼는가?? 현재 자신이 하고 있는 일을 수행할 수 없다고 생각함.환자는 스트레스를 어떻게 해소하는가?? 흡연.환자는 그의 질병을 이해하는가?? 망상증상을 보이며 이해하지 못 하고 있음. 자신이 왜 정신병원에 입원해야 하는지 이해하지 못 하고 자신의 병을 인정하지 않음.환자의 가족은 그의 질병에 대해 어떻게 느끼는가?? 질병의 완화, 과거의 환자의 모습을 바라고 있음.주증상의 호소? 환시, 환청, 환촉, 망상현병력 : 진단명 schizophrenia? 입원 당시의 주 증상- 아무것도 말하려 하지 않음. 정신병원으로 끌려온 존내쉬는 끌려가면서 “난 아무것도 몰라. 나는 존내쉬입니다. 난 정말 아무것도 몰라요! 내이름은 존내쉬. 아무것도 몰라요.” 라고 말하는 모습 보임. 그리고 아내가 찾아 왔을 때도 도청하고 있을 거라고 얘기 함. 또 "이 병원은 내가 더 이상의 암호 해독을 하지 못하게 가두어 놓기 위한 장소"라고 말함.과거병력: 정보없음성장 발달 중 특기사항학령전기 (0~6세) : 또래 친구들과 놀기보다는 혼자 장난감을 가지고 놀면서 성장함학령기(6~12세) : 하고자 하는 일에 열정과 끈기를 보이고 친구들과 함께 지내는 것을 힘들어 함.사춘기(12~18세) : 대학교에 장학생으로 입학하여 연구에 대한 흥미가 더 깊어졌다.청년기(18~24세) : 대학에서 석사까지 취득하여 사회적 업적에 대한 강박이 생기기 시작함.성년기(25~45세) :? 대학교 입학 후에도 자신만의 세계에 빠짐. 사회에서 실력을 인정받지만 대인관계술이 원만하지 않음.? 친밀감 형성에 실패하고 고립감이 증가한다.중년기(46~60세) :? 교직에서 쫓겨나며 직업을 잃음.? 가장의 역할을 수행해내지 못한다는 생각함.? 의도적으로 약물 복용을 중단시키고 조현병이 재발함.노년기(60세 이후) :? 질병이 완전히 치유되지는 않았지만 본인과 부인의 노력으로 원만한 생활을 하고 사회적으로도 위대 긁어냄사고:? 추상적 사고. 일상생활에서 나타나는 현상을 집착적이게 수학적인 공식으로 나타내며 계산하려고 함? 피해망상- 자신이 맡은 임무로 소련의 스파이들이 자신을 도청, 미행하며 자신과 자신의 주변 사람들의 목숨까지 위협당하고 있다는 망상.- 정신과 의사를 소련의 스파이로 생각하고 자신을 해칠거라고 생각함.? 과대망상- 자신이 미국 국방부를 도와 소련 암호를 해독하는 중요한 요원이라고 생각함.- 요원의 증거로 자신의 몸에 ID가 적혀있는 칩이 있다고 생각함.지각:? 환각 - 환청, 환시, 환촉- 청환: 허상의 인물에게 아내를 없애버리라는 공격적 지시를 받고 있음.- 환촉: 자신의 몸에 칩을 삽입하거나 허상의 인물과 접촉을 함으로써 환촉의 경험을 느낌.- 환시: 자신이 미국의 스파이라고 생각하여 미국 국방부의 암호해독으로 일하는 사람들, 룸메이트 찰스와 그의 조카, 그리고 실험장비들이 환시로 일어나고 있다.기억: 특별한 해당사항 없음지능:? '내쉬균형이론'을 발표하고 MIT의 교수. 다양한 이론과 학문을 연구할 정도로 지적 능력이 뛰어남.진단명: schizophrenia기타: 해당없음⑧ 임상병리검사? 뇌기능검사를 통해 조현병의 특이한 ERP 반응양상이 나타나고 있어 감별진단, 약물선택 등에 도움을 받을 수 있다.⑨ 임상심리검사? DSM-5 진단기준에 의하여 망상, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해되거나 긴장증 행동, 음성증상들 중 2가지 이상의 증상이 1개월동안 나타남⑩ 의사의 치료계획? 의도적으로 약물의 복용을 피하여 환각의 증세가 더 심해졌으므로 새로운 약물을 투여.? 환각증세가 지속적으로 나타나는 지 확인하고 심할경우 더 강한 인슐린 충격요법 처방? 입원치료를 통해 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭 행동으로부터의 보호.3) 간호진단#1. 망상적 사고와 관련된 잠재성 폭행일시: 5/5자료수집내용근거1) 주관적 자료? 대상자의 아내가 대상자에게 "나를 해할 것 같아? 라고 묻자 "모르겠어"라고 대답함.? 대상자의 아내가 "나를 죽일 것 같으면 의사에게 연켰다.

의/약학| 2021.11.12| 14페이지| 2,500원| 조회(244)

정신간호학, 케이스스터디, 사례보고서, 조현병, 정신호학실습

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A + 성인간호학실습 신장암 사례보고서 간호진단, 간호관정 3개 case study

신장암 간호 사례 보고서실습병원 및 병동 _________________________실습기간 _______________________________________지도교수 ______________________________________________학번 _____________________________________________________이름 ________________________________________________________제출일목 차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰.(1) 정의(2) 원인(3) 진행단계(4) 증상(5) 진단(6) 치료(7) 예방법 및 식이요법(8) 간호Ⅱ. 본론 & 결론1. 간호사정2. 간호진단3. 간호과정(1) 횡격막 근접부위의 절개와 관련된 기도개방 불능(2) 신기능 저하와 관련된 체액과다(3) 오심, 구토, 식욕부진과 관련된 영양 불균형Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론Ⅰ) 정의? 신장에 발생하는 악성종양을 신장암이라고 하며 신장암은 발생 위치에 따라 신우암과 신세포암으로 구분되며 일반적으로 신장암은 악성종양인 신세포암을 말한다.? 신세포암은 전체 신장암의 80% 정도를 차지하며, 나머지는 주로 양성종양과 육종.? 신장에서 발생한 종양의 대부분은 원발성 종양이며, 그 중에서 85-90% 이상은 악성종양인 신세포암이므로 우리가 일반적으로 신장암이라고 하며, 신실질에서 발생하는 악성 종양인 신세포암을 의미.< 그림1. 신장암 >Ⅱ) 원인? 신장암은 흡연, 고혈압과 그 치료 약제, 진통제 남용, 비만, 발암 물질 노출 등 여러 환경적 요인과 유전적 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다. 특히 흡연이 가장 주된 위험요소로 알려져 있다.? 신세포암의 발생에 유전적 요인이 있는 것으로 밝혀졌으며, 특히 신세포암의 가족력이 있으면 그 위험도는 4~5배 증가한다. 또한 기존의 신질환과 관련하여 만성 신부전 환자나 혈액 투석을 오래 한 경우 신장암 발생이 증가한다는 보고가 있다.< 그림2,3 신장암(신세포암)의 원인 >Ⅲ) 진행단계국소병기(T)는 방법(2)부분 신절제술< 그림8. 개복하 부분 신절제술의 모식도 >신장을 모두 적출하는 근치적 신적출술과 달리 암병변을 포함한 신장의 일부만을 제거하고 나머지 부분은 보존하는 수술방법으로 신원보존술이라고도 한다.(3) 신세포암에서의 림프적 절제2) 비수술적 치료항암화학요법비효과적일부 조직형에서 Gemcitabine 등의 항암제 병합요법시행면역치료(사이토카인)인터페론, 인터루킨 등의 사이토카인 면역치료10-30%의 치료 반응, 극히 일부 환자에서 장기적인 치료 효과이전에는 전이 신세포암의 표준치료표적치료종양의 발생 및 성장과 관련된 인자들을 표적으로 하는 치료신생혈관 생성억제제 (VEGF(R)- TKIs), mTOR 억제제가 대표적치료반응률은 높으나 대부분 한시적 효과전이 신세포암환자의 표준 치료 (보험 급여 인정)면역항암제(면역관문억제제)CTLA-4, PD-1/PD-L1 등 면역조절 관문 억제제(immune checkpoint inhibitor)전세계적으로 전이 신세포암의 표준치료, 향후 치료의 주류가 될 전망2019년 9월 현재 식약처의 허가는 받았으나 의료보험 급여 비인정대증적 치료방사선 치료(척추전이, 골 전이, 뇌전이 등의 전이 병소치료)신동맥 색전술 등완화치료 등임상시험종양백신치료, 면역세포치료 등새로운 면역항암제 치료 및 병합치료 등새로 개발된 표적치료제 및 병합치료 등< 표2. 신장암 비수술적 치료 >Ⅶ) 예방법 및 식이요법- 과다한 동물성지방 섭취, 튀기거나 심하게 구워진 육류 섭취, 고 에너지 음식의 섭취 등이 신세포암 발생의 위험도를 높이며, 과일 및 채소류 섭취, 저칼로리 식이, 비만 방지 및 규칙적인 운동 등은 신세포암 발생의 위험도를 감소시킨다.- 신세포암 환자들은 수술, 면역항암제치료, 방사선 치료, 표적 치료 등 환자의 체력을 많이 떨어뜨리는 치료를 받으므로 탄수화물, 단백질을 고루 섭취하여 체력을 유지해야 한다.- 면역항암제요법이나 표적 치료 중에는 불결하거나 위생상태가 나쁜 음식은 삼가하고 술과 담배를 피하는 것이 좋다.Ⅷ) 해당사항 없음 처치 내용4) 가족력 (Family history)① 가족 구성원: 배우자, 딸② 건강 문제를 가진 사람과 건강 문제의 종류: 해당없음③ 유전성 질환: 해당없음④ 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 배우자3. 간호력(Nursing history)1) 건강지각-건강관리 양상(Health perception-health management pattern)① 평소의 건강상태: 소변을 잘 보지 못하여 불편함을 느낌② 현재의 건강상태: 불편감을 느낌③ 질병 예방 및 건강유지를 위한 노력 :가끔 걷기운동을 실시고혈압, 고지혈증, 요실금과 같은 질환이 있기 때문에 정기적으로 신체검진하려고 노력함④ 입원에 대한 지각 :“ 오른쪽 배 쪽이 아파서 입원하게 되었어요.”수술을 통해 앞으로 나아질 것이라는 기대감을 가지고 있음⑤ 입원 전까지의 치료(안정, 식이, 수술, 체중조절, 투약, 운동, 금연, 검사, 기타):고혈압 약 꾸준히 투약 중⑥ 술: 종류 X 양 X 기간 X⑦ 담배: 비흡연⑧ 커피 등 기호식품: 커피 가끔 섭취⑨ 현재 받고있는 치료나 먹고있는 약 및 지시사항의 이행여부:약명 고혈압 약물 용량 기간 2018년부터 최근까지 복용치료명 고혈압, 고지혈증, 요실금 기간 4년? 지시사항의 이행여부: 요실금 치료 약물 QD복용시함. 고혈압 약물 아침, 저녁⑩ 환경 및 가정관리 : 아파트 거주2) 영양-대사 양상(Nutritional-metabolic pattern)① 평소 섭취하는 음식/음료(식사 종류와 간식, 식사 횟수, 좋아하는 음식/싫어하는 음식 등):하루에 2번 식사. 짠 음식을 주로 좋아함② 음식 알레르기/제한식품: 없음③ 식이섭취 장애: 수술 후 식욕부진④ 총 섭취량/총 배설량:섭취량배설량정맥낮번초번밤번합소변낮번초번밤번합경구9005502001650대변*************700700합16005502002350합⑤ 영양보충제나 건강식품 복용(비타민 등 종류와 복용기간 등): 영양보충제 하루에 1회 복용⑥ 지난 6개월간 체중변화(체중 증가 또는 감소개술, 낱말카드, 인공후두, 대체방법 등): 정상⑧ 불편감/통증(유무, 급성, 만성, 부위, 정도, 양상, 통증관리 등): 가끔 back 쑤심⑨ 현재 정서 상태(우울, 불안, 흥분, 공포, 초초, 긴장 등): 우울, 불안 증상이 나타나지 않음⑩ 불안 수준(정상, 약간, 보통, 심함, 공황 등): 정상⑪ 질병/검사/수술에 관한 지각 및 지식: 있음⑫ 질병과 치료에 관한 기대 혹은 잘못된 인식: 잘못된 인식 없음7) 자아인식-자아개념 양상(Self perception-self concept pattern)① 자아개념(협조적, 반항적, 방어적, 예민함, 대화 시 외면 등): 자야개념에 대해 반항적이나방어적이지 않고 협조적임.② 신체상(외모, 흉터, 신체장애, 질병/수술의 영향 등): 수술의 영향으로 흉터가 남아있음③ 사회화(타인과의 관계, 건강요원의 관찰, 보호자의 견해, 주위사람들의 표현 등): 병실의 사람들과원활한 소통을 보이고 타인과의 관계가 좋음④ 자신에 대한 의미(아플 때 자신에 대한 느낌, 절망감의 표현, 비언어적 단서 등): 통증을 느낄 때자신에 대해 무기력함을 느끼지만 절망감을 표현하지는 않음⑤ 자신의 장점/단점: 낙천적, 쾌활함⑥ 현재의 관심사/목표: 수술 후 활동수준, 퇴원날짜8) 역할-관계 양상(Role-relationship pattern)① 가족생활(구성원의 연령 및 건강상태, 교육수준, 직업, 장애인, 주 수입원 등):배우자, 딸② 사회생활(고용상태, 직업, 취미생활 등): 퇴직③ 결혼생활/가정생활의 문제(육아문제, 자녀문제, 친척/시댁/처가와의 관계 등) 결혼, 가정생활에 만족④ 가장 도움이 되는 사람(배우자, 이웃, 친구, 동거인, 친척 등 관계와 연락처): 배우자⑤ 가족 간의 문제해결 방법: 의사소통, 상호작용을 통해 문제해결⑥ 가족 내 주요 의사결정자: 본인⑦ 질병으로 인한 역할/관계 변화: 질병으로 인한 가족관계 및 역할에 변화 없음9) 성-생식기능 양상(Sexuality-reproductive pattern)① 건강문제로 인한 성한성, 좌.우 대칭성, 걸음걸이, 자세, 기형 유무, 관절의 운동 범위의 제한, 마비 등)· 활동량이 많지 않음.10) 피부 (탄력성, 상처, 두드러기, 부종, 탈수, 온도, 황달, 소양증, 욕창, 개구부/장루, 외과적 절개 등)· 멍이 보임.· 양측 상지에 부종이 보임.5. 진단 검사1) 혈액 검사내용정 상 치8/319/19/29/3비고혈액학검사WBC4.8-10.8 10³/㎕6.84.95.35.7RBC4.2-6.1 10^6/㎕4.614.334.54.47Hgb12-18g/dL13.712.812.510.3▼전해질검사Na136~146mEq/L133▼136132▼134▼K3.5~5mEq/L5.7▲5.5▲5.2▲5.8▲Cl98-110112110111간기능검사albumin3.3-5.2g/dl2.7▼2.9▼3.32.4▼ALT~ 40IU/L8111312AST~ 40IU/L362234382) 소변검사내용정 상 치8/319/19/29/3비고BUN10~26mg/dL28.7mg/dL▲29.5mg/dL▲29.3mg/dL▲22.6mg/dLcreatinine0.8~1.8mg/dL2.2mg/dL▲1.9mg/dL▲1.9mg/dL▲2mg/dL▲요비중1.010~1.0251.0211.0131.0181.022pH4.6~8.05.34.96.46.33) 방사선 검사① 검사명 (시행일): abdomen erect&supine결과: Rt. renal stone, renal calyceal tumor② 검사명 (시행일): chest PA결과: subsegmental atelectasis in RLLZ세분절 무기폐4) 심전도/심초음파 (시행일):결과:5) 특수 검사(PFT, MRI, 내시경검사, 생검 등)① 검사명 (시행일):결과:6. 약물약명용량투여방법작용예상부작용투여기간Meckool injection10mgIV· 수술 후 구역, 구토 예방· 방사선요법 유발 구역, 구토 예방호흡곤란,사지의 불수의운동, 안면근육의 경련단회투여, 일일 3회까지 반복하여 투여Mucosten injection300mgIV· 진와준다.

의/약학| 2021.11.12| 19페이지| 2,500원| 조회(456)

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A+ 성인간호학실습 척추전방전위증 사례보고서 case study 간호진단, 간호과정 3개

척추전방전위증 간호 사례 보고서실습병원 및 병동 _______________________실습기간 _______________________________________지도교수 ______________________________________________학번 _______________________ ______________________________이름 ________________________________________________________제출일목 차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰(1) 정의(2) 병태생리(3) 단계(4) 분류(5) 원인(6) 증상(7) 진단(8) 치료Ⅱ. 본론 & 결론1. 간호사정2. 간호진단3. 간호과정.(1) 감각저하와 관련된 보행장애(2) 수술상처와 관련된 감염 위험성(3) 침상 안정 및 활동부족과 관련된 변비4. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론Ⅰ) 정의· 요추 전방전위증은 하나의 척추가 여기에 인접하는 밑의 척추에 비해 정상적인 정렬을 이루지 못하고 앞으로 빠져 있는 상태.· 요추 전방전위증을 유발하는 원인은 여러 가지다. 이는 어느 부위에나 생길 수 있지만, 허리의 아래쪽 부위(하부 요추)에서 많이 발생한다.< 그림 1. 요추전방전위증 >Ⅱ) 병태생리· 척추 뼈는 여러 개의 작은 뼈들이 탑과 같이 쌓여있는 형태로, 척추 뼈 뒷부분의 고리처럼 생긴 관절돌기가 위쪽과 아래쪽의 뼈를 고정하고 있다.· 척추전방전위증은 선천적인 관절돌기의 손상이나, 외부 충격에 의한 손상, 혹은 척추의 퇴행에 의해 상하척추 연결부가 늘어나는 등의 여러 요인으로 인해 위 척추 뼈가 아래 척추 뼈보다 앞으로 밀려나며 통증이 발생하는 질환이다.< 그림 2. 정상척추와 척추전방전위증을 가진 환자의 척추의 비교 >Ⅲ) 단계· 상부 추체의 전방전위가 하부 추체 전후방경계를 기준으로 어느 정도 미끄러져 나와 있는지에 따라 척추 전방전위증의 심한 정도를 분류한다.- Grade 1 : 0~25% - Grade 3: 50~75%- Grade 2: 25~50% - 하는 치료이다. 손상된 세포와 조직이 강화되어 만성 통증을 완화하는 효과가 있다.- 후관절 인대 강화 프롤로· 척추부위의 손상된 인대와 힘줄에 삼투압이 높은 물질을 직접 주사하여 약해진 후관절 인대나 힘줄을 강화시키는 시술.· 통증 재 진행을 방지하여 근본적인 통증 해소에 효과적.< 그림 6. 신경차단술 > < 그림 7. 신경성형술 >- 신경차단술· 영상장치를 보며 통증의 원인이 되는 부위에 직접 약물을 주입하여 압박으로 인한 염증을 제거하고, 통증에 민감해진 신경을 치료하는 시술- 신경성형술· 1mm 정도의 특수 카테터를 삽입하여 통증을 유발하는 신경 유착을 풀어주는 치료. 척추나 경추 주위에 불필요하게 자라난 조직을 제거하거나, 약물을 주입하여 염증 유발 물질을 제거.(2) 수술 치료· 퇴행성 변화가 일어난 뼈, 인대, 돌출된 디스크를 제거하고 인체에 무해한 인공뼈를 삽입하는 수술. 척추가 흔들리지 않도록 나사못으로 고정시켜 안정성이 높다. 척추 신경을 건드리지 않아 신경유착의 발생을 줄여 수술 후 통증이 적다.(3) 재활운동 치료< 그림 8. 물리치료 > < 그림 9. 근력강화 도수치료 >- 물리치료: 통증 부위의 기능 회복과 재활을 위해 열, 공기, 광선, 전기 초음파 등을 이용하여 조직의 치유를 촉진시키고, 신체 움직임을 향상시킨다.- 근력강화 도수치료: 맨손으로 통증을 치료하는 방법으로, 전문 물리치료사가 환자 개개인의 운동능력과 근육의 상태를 평가하여 근력을 강화하고 운동능력을 향상시킨다.Ⅸ) 예방? 척추 주위 근육과 복근을 강화하기 위하여 근력 운동을 하는 것이 척추 안정성 유지에 도움이 된다.? 척추에 무리가 갈 수 있는 운동을 피한다. 골프, 야구, 테니스 등 한쪽 방향으로 몸을 회전시키는 운동은 좋지 않다. 척추전방전위증에는 수영, 자전거 등이 유용한 운동이다.? 적정 체중을 유지하는 것이 중요. 과체중, 비만은 척추에 무리를 준다.? 균형잡힌 식사를 통해 노화에 따른 근손실, 골손실을 줄일 수 있도록 한다. 무리한 다이어트는 피하고, 골다명 전립선 비대증, 당뇨병 기간 4년 ,19년? 지시사항의 이행여부: 전립선 치료 약물 보건소에서 QD 복용지시함 , 당뇨병약 아침,저녁 LMC⑩ 환경 및 가정관리{재정적 문제, 주거환경(아파트, 단독한옥, 단독양옥, 침대 또는 온돌방, 계단 또는 좁은 문 언덕 또는 좁은 골목 등), 가옥의 설비, 화장실(수세식 또는 재래식, 바닥, 조명, 채광, 환기, 거리 등), 층수, 교통 등} :아파트 거주2) 영양-대사 양상(Nutritional-metabolic pattern)① 평소 섭취하는 음식/음료(식사 종류와 간식, 식사 횟수, 좋아하는 음식/싫어하는 음식 등):· 일반식이, 하루에 3번,짠 음식을 좋아함..② 음식 알레르기/제한식품: 없음③ 식이섭취 장애(의치, 연하곤란, 구강내 궤양, 소화불량, 오심, 구토, 저작장애, 잇몸질환, 차아상태, 식욕변화 등):수술 후 식욕부진.④ 총 섭취량/총 배설량:섭취량배설량낮번초번밤번합낮번초번밤번합정맥*************0소변400160100540경구10030050450대변합*************0합⑤ 영양보충제나 건강식품 복용(비타민 등 종류와 복용기간 등):영양보충제 하루에 1회 복용⑥ 지난 6개월간 체중변화(체중 증가 또는 감소와 이유, 현재 체중 등): 6개월 간 체중 증가 (69kg → 73kg)⑦ 피부의 상처치유(잘 낫지 않는지, 피부건조, 다한증, 발진, 궤양 등): 피부건조를 보임.⑧ 현재의 식이 조절 유무 및 조절 내용(금식, 위관영양, TPN, 치료식이 등):· 아침 - 당뇨식밥[열량 1800](염분제한), 점심,저녁 동일3) 배설 양상(Elimination pattern)① 평소 배뇨습관(횟수, 색깔, 냄새, 양 등):하루에 5~7회, 색깔 정상적임.② 배뇨 변화/장애 (핍뇨, 다뇨, 배뇨곤란, 요정체, 야뇨, 혈뇨, 긴박뇨, 작열감, 방광팽만 등):해당사항 없음③ 요실금{유무, 시간(낮, 밤), 빈도, 악화요인, 완화요인 등} :해당사항 없음④ 배뇨 보조요법 및 기구(간헐적 도뇨, 유치도뇨, /상호작용 능력(기관절개술, 낱말카드, 인공후두, 대체방법 등): 정상⑧ 불편감/통증(유무, 급성, 만성, 부위, 정도, 양상, 통증관리 등): 허리 통증을 지속적으로 호소.⑨ 현재 정서 상태(우울, 불안, 흥분, 공포, 초초, 긴장 등): 우울, 불안증상이 나타나지 않음.⑩ 불안 수준(정상, 약간, 보통, 심함, 공황 등): 정상⑪ 질병/검사/수술에 관한 지각 및 지식: 유⑫ 질병과 치료에 관한 기대 혹은 잘못된 인식: 무7) 자아인식-자아개념 양상(Self perception-self concept pattern)① 자아개념(협조적, 반항적, 방어적, 예민함, 대화 시 외면 등):자아개념에 대해 반항적이나 방어적이지 않고 협조적.② 신체상(외모, 흉터, 신체장애, 질병/수술의 영향 등): 수술의 영향으로 척추쪽에 흉터가 남아있음.③ 사회화(타인과의 관계, 건강요원의 관찰, 보호자의 견해, 주위사람들의 표현 등):병실의 사람들과 원활한 소통을 보이고 타인과의 관계가 좋음.④ 자신에 대한 의미(아플 때 자신에 대한 느낌, 절망감의 표현, 비언어적 단서 등):통증을 느낄때 자신에 대해 무기력함을 느끼지만 절망감을 표현하지는 않음.⑤ 자신의 장점/단점:낙천적, 쾌활함.⑥ 현재의 관심사/목표:수술 후 운동지침, 퇴원날짜8) 역할-관계 양상(Role-relationship pattern)① 가족생활(구성원의 연령 및 건강상태, 교육수준, 직업, 장애인, 주 수입원 등): 배우자 사별, 아들 3명/딸 1명② 사회생활(고용상태, 직업, 취미생활 등): 퇴직③ 결혼생활/가정생활의 문제(누구에게 어떤 문제, 육아문제, 자녀문제, 친척/시댁/처가와의 관계 등):결혼생활/가정생활에 만족④ 가장 도움이 되는 사람(배우자, 이웃, 친구, 동거인, 친척 등 관계와 연락처):아들⑤ 가족 간의 문제해결 방법: 의사소통, 상호작용을 통해 문제해결⑥ 가족 내 주요 의사결정자: 본인⑦ 질병으로 인한 역할/관계 변화(타인과의 관계, 가족 내 역할, 사회적 관계 등): 질병으로 인해 가족관계 및, 실금, 소변 횟수와 양, 방광팽만, 개구부/요루, 섭취량과 배설량의 균형, 도뇨관 유무 등)· 이상 없음8) 생식기계 (전립선 문제, 월경장애, 질 분비물 및 출혈, 유방 분비물 및 mass 등)· 전립선 비대증으로 인해 약물을 복용하고 있음.9) 근?골격계 (사지의 감각과 운동의 이상 유무, 근육의 힘, 운동의 제한성, 좌.우 대칭성, 걸음걸이, 자세, 기형 유무, 관절의 운동 범위의 제한, 마비 등)· 제대로 걷기가 힘들고, 허리의 통증으로 앞으로 구부린 자세로 활동.10) 피부 (탄력성, 변색, 상처, 발진, 두드러기, 부종, 탈수, 온도, 황달, 소양증, 욕창, 개구부/장루, 외과적 절개 등)· 이상 없음5. 진단 검사1) 혈액 검사내용정 상 치4/124/134/144/15비고혈액학검사WBC4.8-10.8 10³/㎕6.84/134.34/154.34/165.7RBC4.2-6.1 10^6/㎕4.614.334.53.47Hgb12-18g/dL13.712.812.510.3전해질검사Na136~146mEq/L1431404.2K3.5~5mEq/L4.34.34.2Cl98-110112110111간기능검사albumin3.3-5.2g/dl3.93.93.6ALT~ 40IU/L81113AST~ 40IU/L3622342) 소변검사내용정 상 치4/124/134/144/15비고소변분석검사요비중1.010~1.0251.0211.0131.0181.022pH4.6~8.05.34.96.46.33) 방사선 검사① 검사명 (시행일): 3D-CT (4/12)결과:No bony union between interbody fusion cage and vertebral body.Subsidence and/or compression fracture L5 body.4) 심전도/심초음파 (시행일):결과:5) 특수 검사(PFT, MRI, 내시경검사, 생검 등)① 검사명 (시행일): 성인내시경(4/11) EGD, colonoscopy결과:전신상태 양호, 이물질 있어 제거했으며 정확한 정체를 알기 어려움.6.자료

의/약학| 2021.11.12| 20페이지| 2,500원| 조회(457)

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