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성인간호학실습 심근경색 사례연구보고서(간호진단 8개, 간호과정 2개)

사례연구보고서심근경색(Myocardial Infarction)실습병원실습기간2020. 11. 30 ~ 12. 11과목명성인간호학실습2제출자담당교수실습병동11/30(월)12/1(화)12/2(수)12/3(목)12/4(금)EEEEE12/7(월)12/8(화)12/9(수)12/10(목)12/11(금)DDDDD목차Ⅰ 서론 ·················································································································································· 2Ⅱ 문헌고찰 ········································································································································· 31. 심근경색이란2. 원인3. 병태생리4. 증상과 징후5. 진단검사6. 치료Ⅲ CASE STUDY ································································································································ 51. 간호정보조사2. 진단적 검사3. 약물4. 병의 경과5. 우선순위 결정6. 간호과정Ⅳ 결론 ············································································································································· 201. 간호과정 적용 느낀 점2. 병원 실습 소감Ⅴ 참고문헌 ····················································································································자료에 따르면, 2019년에 118,872명의 환자가 발생했으며 2015년에 비해 30% 이상 증가했음을 볼 수 있다. 특히 심근경색이 발생했을 때 신속하게 병원으로 이송해 응급처치를 받는 것이 가장 중요하며, 골든타임인 2-3시간을 놓칠 경우 심각한 휴유증(심근괴사, 심근손상) 및 돌연사가 발생할 수 있다. 골든타임을 지켰음에도 불구하고 심근경색은 병원에 도착하기도 전에 7.7%가 사망하고 병원에서 치료를 받더라도 6.5%가 사망한다. 그래서 현재 만성질환 및 고령화 사회와 겨울철임을 생각했을 때, 심근경색증을 연구할 필요성이 있다고 생각했다.따라서 나는 병원 내 심근경색을 호소하고 있는 대상자에게 올바른 간호와 안위를 제공하기 위해서 심근경색증의 문헌고찰을 조사해 심근경색 대상자에게 일어날 수 있는 문제를 예견할 것이다. 또한 심근경색 대상자에게 흉통 발생 시 어떠한 간호로 통증을 경감할 것인지, 통증과 함께 사정해야 할 것은 무엇인지, 무엇을 중심으로 관찰하고 치료해 효과를 증가시킬 것인지 연구해 볼 것이다.Ⅱ 문헌고찰1. 심근경색이란-관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥증후군 중의 하나.-혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있음.2. 원인-관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑작스럽게 발생함.-관상동맥의 갑작스러운 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생(좌주관상동맥 중에서도 좌전하행동맥이 주로 경색됨).3. 병태생리-관상동맥의 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작됨.4. 증상과 징후1) 흉통-혈관폐색이 일어나는 순간 갑작스런 흉통이 발생되며 30분 이상 지속됨.-가슴이 무겁게 짓눌리고, 격렬하고 쥐어짜는 듯한, 심한 분쇄통이 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않음(주과정으로 발생됨(CBC 시 WBC 상승, CRP 상승 됨).5. 진단검사1) 심전도 검사-심근경색 시 심전도 상, QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 발생.-심근허혈 시 T파의 역전, 심근손상 시 ST분절 상승, 심근경색 시 이상 Q파 형성이 나타남.2) 심근효소 검사-심근에 존재하는 CK-MB 및 Troponin T, I가 심근 손상 시 혈중에 유리됨.-정상 혈청에는 존재하지 않기에 진단하는데 유용함.-증상 발현 후 CK-MB는 3-12시간 내에 상승되며 3일간 유지됨, Troponin도 3-12시간 내에 상승되며 2주간 지속 됨. myoglobin은 증상 발변 후 즉각적으로 나타나며 2시간 내에 상승됨.3) 심초음파 검사-흉부 심초음파 검사는 심근의 수축과 이완 능력의 이상 유무를 관찰할 수 있으며 심실의 박출률(EF)를 관찰할 수 있음.-그 외 식도를 통해 관찰할 수 있는 경식도 심초음파 검사가 있음.6. 치료1) 환자후송과 응급의료-급성 심근경색 환자들은 발작 후 심장성 돌연사 위험이 높음. 시간에 경색의 크기를 줄여 좌심실 기능을 보존시켜야 함(일반적으로 발작 후 6시간이내에 치료가 이루어져야 하며 실제로는 3시간 이내에 치료가 필요함).2) 약물요법-니트로글리세린: 흉통 호소 시 설하에 투여하며 5분 간격으로 최대 3번 까지 사용 가능.-모르핀: 니트로글리세린으로 흉통 해소 되지 않을 시 즉각적으로 사용(정맥으로 2-4mg 투여가능).-베타 교감신경차단제: 심근수축력 및 후부하를 감소(atenolol, metoprolol 등)-아스피린: 혈소판 응지블 억제해 162-325mg을 경구로 투여.-안지오텐신 전환효소 억제제: 동맥 및 정맥을 확장시켜서 심장의 부담을 덜어주고 심실의 박출률을 증가시키며 동맥경화의 진행을 억제함(captopril).-섬유소 용해해제: 관상동맥에 형성된 혈전을 용해시키며 혈전-따라서 환자상태와 상황에 따라 적절한 치료가 이루어져야하며 빠른용해제는 증상 발현 후 6시간 내에 투여되어야함(주로 3시간 이내)3) 시술 및 수이용하여 우회로를 만들어 주는 심근 재혈관화수술.Ⅲ CASE STUDY1. 간호정보조사■ 일반 정보-성명: 이○○ -성별: 여 -연령: 만 81세-결혼상태: 기혼 -가족관계: -종교: 무-진료비 지불능력: 유 -사회복지필요성: 무-흡연: 무 -음주: 무-가족력: 무-과거력: 부정맥(2000년), 고혈압(2000년)-투약력:-알러지: 무-수술력: 무■ 입원 정보-입원 일시: 2020. 11. 27-입원경로: ER -입원방법: strecher car -동반자: 가족-신장: 141cm -체중: 40kg -혈액형: B+-V/SBPPRRRBTSpO2128/891312036.5(고막)98%-입원동기: HTN, HF, AF, PCA infarction로 본원 IC, NE, IR에서 f/u 중 내원 전일 10시 경에 chest pain, cold sweat 나타나 ER에서 PCI, CAG 시행 후 adm.-폐경: 유(1989년) -폐경나이: 50세 -초경: 15세 -LMP: 1989 ---■ 입원 이력-Heart Failure(2020. 05. 18) :대가대 병원-Gout(2020. 06. 23) : 대가대 병원-PCA infarction(2020. 11. 23): 대가대 병원■ 신체검진-기형: 무-통증: 1. Chest pain (NRS 5점)양상: 쑤시는 듯, 지속시간: 30min, 방사: 양쪽 어깨-식욕 및 체중변화: 무/무 (식욕상태 좋고 편식 안함)-수면장애: 무-의식상태지남력 사람: 유 시간: 유 장소: 유의식상태: alert 의사소통: 원만 정서상태: 안정-순환기계: Chest pain +, Pitting edema -, 부착기구 무-비뇨기계소변횟수: 5회/1일 양: 정상 냄새: 정상-대변: 1회/1일 색: dark brown 종류: 정상 부착기구: 무-호흡기계: HF with PE로 호흡곤란 + , Pleural effusion +-소화기계: 특이사항 없음-활동: 부분보조(보조기, 지팡이 사용)-신경계: 특이사항 없음-시력장애: 무-청력장애: 무-치아: 완전혈액, 다혈구혈증 등▼ : 출혈, 용혈, 빈혈, 혈색소병, 암, 백혈병 등Hbg/dL남: 14-18여:12-168.5▲ : 혈액농축, 탈수, 심한 화상, 선천성 심장질환▼ : 빈혈, 출혈, 용혈, 암, 다혈구혈증, 비장비대 등Hct%남:40-54여:38-4726.7▲ : 탈수, 설사, 화상, 선천성 심장질환▼ : 빈혈, 용혈, 출혈, 식이부족, 골수기능부전 등MCVμ³80-96106.1▲ : 악성빈혈, 알코올 중독, 간질환, 엽산 결핍 등▼ : 철분결핍성 빈혈MCHpg/cell27-3334.0▲ : 구상 적혈구증, 혈관 내 용혈▼ : 철분결핍성 빈혈MCHC%32-3632.0▲ : 구상 적혈구증, 혈관 내 용혈▼ : 철분결핍성 빈혈PLTx10³/μL150-400233▲ : 악성장애, 철분결핍성 빈혈, 원발성 다혈구혈증▼ : 출혈, 비장기능항진증, 감염, 혈소판 감소증 등Seg. Neutro%54-6269.5▲ : 급성 화농성 감염, 염증성 장애, 대사성 장애▼ : 심한 세균성 감염, 식이 결핍, 바이러스성 감염Eosino%1-40.1▲ : 기생충 감염, 알레르기 반응, 백혈병▼ : 부신호르몬 생산 증가Lympho%20-4019.6▲ : 만성 세균성 감염, 바이러스성 감염▼ : 패혈증, 면역결핍성 질환Mono%2-810.4▲ : 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결팩ESRmm/hr0-2023▲ : 세균 감염, 염증성 질환, 괴사조직질환시행 이유: 현재 대상자는 PCI 시행해 시술부위의 출혈 위험 및 Lt radial 부위에 멍 자국이 있어 출혈 증상들을 예견하기 위해 RBC, Hb, Hct f/u 한다. 또한 시술 부위의 감염이 발생할 가능성이 있어 WBC, ESR f/u 한다. 또한 lasix 투여하고 있기 때문에 K 수치를 f/u 한다.2) 혈청 검사항목단위정상치검사결과임상적 의의Glucosemg/dL공복시: 70-100식후 2시간:9031▼ : 신장 기능 저하Camg/dL8.4-10.28.6▲ : 부갑상선기능항진증▼ : 부갑상선기능저하증, 비타민D 결핍U/L

의/약학| 2021.11.03| 22페이지| 2,500원| 조회(314)

심근경색, 성인간호학실습, 사례연구보고서

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지역사회간호학실습 결핵 방문건강관리사업 사례연구보고서 (간호진단 2개, 간호과정 2개) 평가C아쉬워요

사례연구보고서-방문건강관리사업-폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)과목명지역사회간호학실습3실습기간2021. 04. 19 ~ 04. 23제출자제출일2021. 04. 22담당교수목차Ⅰ 서론 ·············································································································································· 2Ⅱ 본론 ············································································································································ 3Ⅲ 결론 ············································································································································· 27Ⅳ 참고문헌 ···································································································································· 28Ⅰ 서론연령별*************018201965-69세2,0692,1761,9721,9181,71170-74세2,6652,4022,1962,0011,86975-79세3,0713,0572,9193,0442,63480세 이상4,1334,6934,7115,0665,004(통계청-연령별 신고 결핵 신환자수)위 그래프는 연도별 결핵환자 발생률 및 연령별 결핵 신환자율을 나타낸다. 첫 째 그래프 상, 결핵 환자 발생률은 7년 연속하여 감소하는 추세임을 알 수 있다. 결핵예방, 관리 및 정책이 집중 투자하여 만들어낸 결과이다. 하지만 우리나라는 OEC는 포괄적인 사업.2. 사업 목적 및 목표취약계층 건강행태 개선취약계층 건강문제 관리건강상태 인식건강문제 정기적 스크리닝건강생활 실천 유도증상 조절건강지식 향상치료 순응 향상-방문건강관리사업은 취약계층의 건강인식제고, 자가건강관리 능력 향상, 건강상태 유지 및 개선을 목적으로 함.3. 사업 전략-취약계층의 건강문제를 포괄적으로 파악하여 맞춤형 건강관리 서비스를 제공하고 보건소 내외자원과의 연계를 통해 대상자의 외부활동 확대를 유도하는 것으로 생애주기별 건강관리와 맞춤형 주민참여형 서비스로 요약할 수 있음.4. 사업의 법적 근거1)국민건강증진법 제 3조-국가 및 지방자치단체는 건강에 관한 국민의 관심을 높이고 국민건강을 증진할 책임을 진다.-모든 국미은 자신 및 가족의 건강을 증진하도록 노력하여야 하며, 타인의 건강에 해를 끼치는 행위를 하여서는 안된다.2)지역보건법 제 11조-보건소는 해당 지방자치단체의 관할 구역에서 다음 각 호의 기능 및 업무를 수행한다.-5호: 지역주민의 건강증진 및 질병예방·관리를 위한 다음 각 목의 지역보건의료서비스의 제공-라 항목: 여성·노인·장애인 등 보건의료 취약계층의건강유지·증진-사 항목: 가정 및 사회복지시설 등을 방문하여 행하는 보건의료사업3)보건의료기본법 제 31조-국가와 지방자치단체는 생애주이별 건강상 특성과 주요 건강위험요인을 고려한 평생 국민건강관리를 위한 사업을 시행하여야 한다.-국가와 지방자치단체는 공공보건의료기관이 평생국민건강관리사업에서 중심 역할을 할 수 있돍록 필요한 시책을 강구하여야 한다.-국가와 지방자치단체는 평생국민건강관리사업ㅇ르 원활하게 수행하기 위하여 건강지도·보건교육 등을 담당할 전문인력을 양성하고 건강관리정보체계를 구축하는 등 필요한 시책을 강구하여야 한다.4) 공공보건의료에 관한 법률 제 7조-공공보건의료기관은 다음 각 호에 해당하는 보건의료를 우선적으로 제공하여야 한다.-1호: 의료급여환자 등 취약계층에 대한 보건의료-2호: 아동과 모성, 장애인, 정신질환, 감염병, 응급진효 등 수익성이 낮아tory사례경상북도 구미시 거주하는 76세 남성 김 씨는 정기관리군으로 2주마다 1회 방문이 필요한 대상자이다. 김 씨는 독거노인이며, 2개월 전 고혈압 진단받은 후 스스로 건강관리 되지 않아 보건소 내 만성질환사업을 통해 자가관리 능력을 촉진시키고 있다.금일, 김 씨가 방문했던 노인복지관에서 활동성 결핵 환자 신고가 접수되었다. 역학조사 결과 2주 전, 결핵확진환자가 노인복지관을 방문했던 시간과 김 씨가 방문했던 시간이 같았다. 결핵관리사업 담당 팀은 김 씨의 결핵 검진을 위해 방문건강관리팀과 함께 김 씨 내로 방문했다.이동식 X-선 촬영 결과, 우측 폐의 결절이 발생됐고 객담도말 검사 상 양성으로 진단되었다.2. 경상북도 구미시 인구 현황1) 경상북도 구미시 총 인구현황년도*************0192020총 인구수419,891421,799421,494419,742416,3282) 경상북도 구미시 노인층 인구현황년도*************019202065-69세10,45511.46612.17413,32914.73770-74세7,4327.3797.8098,3609.16175-79세6,4047.0277.2347,1066.87480세 이상7.2327.6938.1738.7889,1743) 경상북도 결핵 신환자수년도*************0182019신환자수2,3252,2141,9781,8541,7864) 경상북도 구미시 독거노인가구비율 및 65세 이상 1인 가구 수년도*************0182019독거노인가구비율3.63.84.04.34.565세 이상 1인 가구5.7016.1036.5576.9707.4063. 가족사정도구가족구조도 가족밀착도외부체계도 사회지지도4. 자가관리 능력 측정도구분매우 높음약간 높음약간 낮음매우 낮음1. 가족문제 및 가구원 건강문제의 심각성(가족문제, 가구원의 질병중증·합병증, 일상생활 수행능력 등 포함)1234구분매우낮음약간 낮음약간 높음매우 높음2. 가족 등 지지자원 보유 및 활용정도12343. 생활수준(지불능력)12344. 가족문고 있습니까?(타인이 해주면 ‘아니오’)?4이웃이나 친구의 집에 마실하러 다닙니까? (가족이나 친척 집 제외)?5가족이나 친구에게 생활상의 문제에 대해 상담이나 조언을 해줍니까?(전화를 통한 상담·조언도 포함함)?6계단 손잡이나 벽을 짚지 않고 계단을 올라갑니까?(처음부터 습관적으로 잡는 경우는 ‘아니오’, 올라가는 중간에 잡는 경우는 ‘예’)?7의자에 앉은 상태에서 부축이나 지팡이 없이 일어납니까??815분 정도 쉬지 않고 걸어 다닙니까? (실내·외를 불문)?9지난 1년간에 넘어진 적이 있습니까? (미끄러지거나, 걸려서)?10넘어지는 것에 대한 걱정이나 염려가 큽니까??11지난 6개월간 몸무게가 2-3kg 이상 빠졌습니까? (고의적인 체중감량은 제외)?12신장( cm), 체중( kg) BMI(체중/신장2)가 18.5 미만인가??13지난 6개월 전에 비해 딱딱한 음식을 먹기 어려워졌습니까??14음료수나 국물을 드실 때 목이 멘 적(삼키기 어려움)이 있습니까??15자주 입이 말라서 신경이 쓰입니까??161주일에 한번 이상 외출(나들이)합니까? (1-2주에 한번 정도도 ‘예’)?17작년에 비해서 외출횟수가 줄어들었습니까??18주위사람이 ‘항상 똑같은 말을 되풀이 한다’ 등, 건망증 있다는 말을 듣습니까?(건망증이 있어도, 그런 말을 듣지 않으면 ‘아니오’)?19혼자서 전화를 걸 수 있습니까?(누군가가 걸어주면 ‘아니오’)?20오늘이 몇 월, 몇 일 인지를 모를 때가 있습니까??21(최근 2주간) 매사에 의욕이 없다.?22(최근 2주간)지금까지 즐겨왔던 취미가 싫증났다.(그래서 그만둔 경우도 ‘예’)?23(최근 2주간)예전에는 쉽게 했던 일들이 이제는 어려워서 겁이 난다.?24(최근 2주간)자신이 쓸모있는 사람이라고 생각하지 않는다.?25(최근 2주간)아무 이유도 없이 피곤함을 느낀다.?10. 현재 앓고 있는 질병에 모두 O표를 해주십시오.고혈압당뇨뇌졸중관절염요실금암심장질환만성호흡기질환O11. 한국형 노인우울척도(K-GDS)문항예아니오1. 현재의 상황에 대체적으로 소주 섭취함.-서랍 안에 하루 전 항결핵제가 발견.-결핵 지식사정 도구: 3점목표일반적 목표구체적 목표-대상자는 6개월 동안 결핵에 필요한 치료 요법 행위들을 80% 이상 달성할 것이다.-대상자는 2주 동안 의료기관에서 ‘건강지킴이수첩’을 통해 항결핵제 복용을 100% 달성할 것이다.-대상자는 1달 내 ‘건강지킴이수첩’을 통해 항결핵제 복용을 100% 달성할 것이다.-대상자는 1달 내 결핵안심벨트사업의 등록명단에 대상자 이름이 제시될 것이다.-대상자는 1달 내 ‘음주자가진단’을 통해 9점 이하로 측정될 것이다.-대상자는 1달 내 ‘일일영양섭취조사표’를 통해 노인의 하루 영양섭취기준을 80% 이상 만족할 것이다.수행계획1. 대상자에게 의료기관 내 PPM 사업을 연계해 약물 복용 관찰 및 부작용을 교육한다.수행내용-결핵의 전염 경로와 결핵 질환에 대한 교육.-약제감수성 결핵은 치료 후 2주 정도 지나면 전염성은 거의 소실된다는 것을 교육.-결핵은 항결핵제를 꾸준히 복용하면 완치할 수 있음을 설명.-항결핵제 부작용을 설명하고 복용 중 부작용이 발생할 경우 즉시 간호사를 호출해야 함.-‘건강지킴이수첩’를 배부하여 결핵검사 결과, 다음 진료일, 투약사항, 복약 확인 및 부작용 등을 기록할 것을 교육.수행자대상자수행장소수행시기결핵관리전담간호사김○○의료기관 내 격리실2021. 04. 212. 대상자에게 결핵안심벨트 지원사업을 연계해 ‘치료비지원 사업’을 소개한다.수행내용-‘결핵안심벨트 지원사업’의 개요를 설명.-‘결핵안심벨트 지원사업’의 등록절차를 설명한 후 치료비를 지원받을 수 있도록 격려.수행자대상자수행장소수행시기결핵관리사업담당자김○○가정 내2021. 05. 053. 격리 해제 후, 대상자에게 보건소 내 결핵관리사업과 연계해 ‘약물, 감염병 예방 교육’을 시행한다.수행내용-처방된 약물은 식전, 1일 1회 복용하고 6개월 이상 장기간 꾸준히 복용해야함을 교육.-약을 복용하다 멈출 경우 결핵균이 약제 내성을 가지게 되어 약효가 떨어짐을 교육.-주 1회 이상 방문하여 항결핵지

의/약학| 2021.11.03| 29페이지| 2,000원| 조회(500)

결핵, 지역사회간호학, 사례연구보고서, 방문건강관리사업

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아동간호학실습 FUO(원인불명열) 사례연구보고서 (간호진단 3개, 간호과정 1개)

사례연구보고서원인불명 열(Fever Unknown Origin)실습병원실습기간2021. 8. 30 ~ 9. 3과목명아동간호학실습3제출자담당교수실습병동8/30(월)8/31(화)9/1(수)9/2(목)9/3(금)8병동EEEDD목차Ⅰ 서론 ··············································································································································· 2Ⅱ 본론 ··············································································································································· 4Ⅲ 결론 ·············································································································································· 13Ⅳ 참고문헌 ····································································································································· 14Ⅰ 서론1. 연구의 필요성발열은 소아가 병원을 방문하는 가장 흔한 증상 중의 하나이다. 특히 발열은 아동의 응급실 방문의 가장 흔한 이유로 약 30-37.4%를 차지하는 것으로 보고되고 있다. 또한 소아청소년의 발열 증상 중 50.6%는 정확한 원인을 감별하지 못한다고 한다. 지속적이고 집중적인 정밀 검사를 시행했음에도 불구하고 원인을 감별할 수 없는 경우는 10-20%에 달한다.원인불명 열은 정확한 원인을 알 수 없어 소아청소년의 보호자에게 불안감을 더욱 가중시키며, 원인 치료를 하지 못할 경우, 환아의 병원 재원 일수는 크게 증가하게 된다.또한 아동은 성인의 비해 기초대사율과 체표면적이 높기 때문에 발열에 예민하고 수분 손실의 위험도가 높다. 이는 탈수로 인해 저혈량성 쇼크, 뇌졸중 등의 합병증이 발생할 수 있고 원인 분석을 위한 장기간 병원 생활로 인해 아동의 성장과 발달에 큰 영향을 미치기에 연구의 필요성을 느낀다.2. 문헌고찰1) 정의-38℃ 이상의 발열이 3주 이상 지속되어 입원 후 1주일 동안 모든 검사를 했는데도 발열의 원인을 찾지 못하는 질환.2) 병태생리-열을 유발하는 인자인 내인성 발열원과 외인성 발열원이 존재.-내인성 발열원은 체내 면역물질인 싸이토카인을 의미한다. 싸이토카인의 분비는 체온조절 중추인 시상하부의 열 기준점을 향상시킴.-외인성 발열원은 미생물이나 생물에서 파생된 독소를 의미한다. 이러한 독소는 인체 내 내인성 발열원 합성과 분비를 촉진시켜 발열을 일으킴.3) 원인● 고전적 불명열원인관련 질환감염세균 감염, 곰팡이 감염, 바이러스 감염 등악성종양호지킨 림프종 등전신염증성 질환홍반성 루프스. 류마티스 관절염, 통풍 등약물약물 자체, 부작용조직파괴심근경색, 뇌졸중, 췌장염, 중증 화상 등기타폐 색전증, 혈전 정맥염, 조영제 부작용 등● 병원성 불명열-감염질환이 가장 흔하며 약에 의해 발생하는 경우-감염질환으로는 병원내 수술 관련 감염, 도뇨관과 연관된 요로 감염, 중심정맥관 관련 혈류 감염 등이 흔함.● 호중구 감소증에 동반된 불명열-절대 호중구수가 500개/㎣ 미만으로 감소되는 경우-주로 혈액학적 종양 때문에 항암화학치료를 받는 면역력이 저하된 환자4) 증상-3주 이상 38℃ 이상의 발열-발진, 오한, 근육통, 구역, 구토, 설사 등 증상이 동반5) 진단검사-정확하고 반복적인 병력 및 신체검진-이 외 영상의학적 검사, 내시경 검사, 심초음파 검사, 핵의학 검사, 조직 검사, 골수 검사, 혈액 배양 검사, 소변 검사 등을 시행하여 원인을 분석.6) 치료● 급성일 경우-시원한 환경 유지 및 가볍고 얇은 옷 착용-30℃의 미온수로 마사지 시행-해열제, 소염진통 등 약물 투여-탈수 방지를 위한 수분섭취 격려 및 수액요법 시행-그 외 증상에 따른 대증요법 시행.● 안정적일 경우-불명열의 원인을 밝히기 위해 일반적인 치료를 시행하지 않음.Ⅱ 본론1. 간호정보조사■ 일반 정보-성명: 조○○ -성별: M -연령: 13m18-보호자 성명: 조○○ -보호자 연락처: 010--주소:-주진단: FUO(Fever Unknown Origin)-부진단: R/O AGE(Acute GastroEnteritis)-가족력: 무-과거력: 무-투약력: 무-알러지: 무-열성견련: 무■ 입원 정보-입원 일시: 2021. 08. 30-입원경로: 외래 -동반자: 부-신장: - -체중: - -혈액형: --V/SBPPRRRBT---39.5(고막)-입원동기: 2일 전부터 설사, 구토 및 발열 증상 있었고 해열제 섭취해도 열 떨어지지 않아외래 통해 입원함.■ 신체검진-호흡기계cough -Sputum -Rhinorrhea: +-소화기계Diarrhea: +(Bloody, 7회), 분변잠혈검사 상 Positive (+)Nausea: +Vomiting: + (3회)-피부계IV site: oozing-비뇨기계소변횟수: 2회/1일 냄새: 무 색: 노란색소변수집주머니 착용(자주 보채 3회 재부착함.)-특이사항arm board 적용, 장갑 억제대(기저귀) 적용식이저하2. 진단검사1) CBC 검사항목단위정상치검사결과임상적 의의WBCx10³/㎣5-107.35▲ : 감염, 조직괴사, 염증, 스트레스, 정서적 또는 신체적 외상, 백혈병성 신생물▼ : 골수부전, 식이 결핍, 자가면역질환, 골수침윤 등RBCx10¹²/L남: 4.5-6.0여:4.0-5.04.56▲ : 탈수, 농축된 혈액, 다혈구혈증 등▼ : 출혈, 용혈, 빈혈, 혈색소병, 암, 식이결핍Hbg/dL남: 14-18여:12-1612.3▲ : 혈액농축, 탈수, 심한 화상, 선천성 심장질환▼ : 빈혈, 출혈, 용혈, 암, 신생물, 영양결핍 등Hct%남:40-54여:38-4736.0▲ : 탈수, 설사, 화상, 선천성 심장질환▼ : 빈혈, 영양실조, 출혈, 식이부족, 골수기능부전 등MCVμ³80-10081.7▲ : 악성빈혈, 알코올 중독, 간질환, 엽산 결핍 등▼ : 철분결핍성 빈혈MCHpg/cell27-3131▲ : 구상 적혈구증, 혈관 내 용혈▼ : 철분결핍성 빈혈MCHC%32-3634.8▲ : 구상 적혈구증, 혈관 내 용혈▼ : 철분결핍성 빈혈PLTx10³/μL150-450155▲ : 악성장애, 철분결핍성 빈혈, 원발성 다혈구혈증▼ : 출혈, 비장기능항진증, 감염, 혈소판 감소증 등Seg. Neutro%40-8082▲ : 급성 화농성 감염, 염증성 장애, 대사성 장애▼ : 심한 세균성 감염, 식이 결핍, 바이러스성 감염Eosino%0-60.1▲ : 기생충 감염, 알레르기 반응, 백혈병▼ : 부신호르몬 생산 증가Lympho%20-4020.5▲ : 만성 세균성 감염, 바이러스성 감염▼ : 패혈증, 면역결핍성 질환Mono%3-108▲ : 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결팩ESRmm/hr0-2036▲ : 세균 감염, 염증성 질환, 괴사조직질환CRPmg/dl0-0.140.42▲ : 염증성 질환, 조직 손상시행 이유: 현재 환아는 FUO 진단받았기 때문에 고열의 원인을 파악하기 위해 CBC 검사를 시행한다. 또한 고열 및 Bloody diarrhea로 인해 Hb, HCT 수치의 변화를 준다. 이를 사전에 파악하기 위해 CBC 검사 f/u한다.2) 혈청검사항목단위정상치검사결과임상적 의의Glucosemg/dL공복시: 70-100식후 2시간:

의/약학| 2021.11.03| 14페이지| 2,500원| 조회(513)

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아동간호학실습 폐렴 사례연구보고서 (간호과정 3개, 간호진단3개)

『임상실습 프로그램』사례연구 보고서제출일 : 2021. 04. 15.이름 :목차Ⅰ Case Study ································································································································ 21. 간호정보조사지2. 진단적 검사3. 약물4. 우선순위 결정Ⅱ 간호과정 ····································································································································· 6Ⅲ 참고문헌 ·····································································································································14Ⅰ Case Study1. 간호정보조사지■ 일반정보-성명: -성별: 여 -연령: 만 5세-종교: 가톨릭-주진단: Pneumonia-주증상: Dyspnea-과거력: Asthma (3년 전)-가족력: 무-알러지: 무-투약력: Albuterol■ 입원 정보-입원 일시:-입원 경로: ER-신장: 119cm -체중: 19kg-V/SBPPRRRBTSpO2124/831452739.192-입원동기: 지난 며칠 동안 상기도 감염을 겪었고 이후 발열 증상 나타나 응급실을 통해 내원.■ 신체검진-기형: 무-통증FPRS: 1점 통증 부위: Chest 지속시간: Few day 악화요인: 기침 시 악화-의식상태사람 :유 시간:유 장소:유의식상태: alert 의사소통: 원만 정서상태: 안정-호흡기계: cough +, wheezing sound +, lung sound 감소(오른쪽 폐)-순환기계: murmur -, Sinus Tachycadia(ECG 상)-피부계: 따뜻하고 땀을 흘림, 탈수 증상은 없음.-소화기계: 무-비뇨기계: 무-신경계: 무-특이사항: Peak Flow 55 L/min2. 진단적 검사1) CBC 검사항목단위정상치검사결과임상적 의의WBCx10³/㎣4-1120.3▲ : 감염, 조직괴사, 염증, 스트레스, 정서적 또는 신체적 외상, 백혈병성 신생물▼ : 골수부전, 식이 결핍, 자가면역질환, 골수침윤 등RBCx10¹²/L4.2-5.45.1▲ : 탈수, 농축된 혈액, 다혈구혈증 등▼ : 출혈, 용혈, 빈혈, 혈색소병, 암, 식이결핍Hbg/dL13.5-17.512.4▲ : 혈액농축, 탈수, 심한 화상, 선천성 심장질환▼ : 빈혈, 출혈, 용혈, 암, 신생물, 영양결핍 등Hct%40-4537▲ : 탈수, 설사, 화상, 선천성 심장질환▼ : 빈혈, 영양실조, 출혈, 식이부족, 골수기능부전 등MCVμ³80-10090▲ : 악성빈혈, 알코올 중독, 간질환, 엽산 결핍 등▼ : 철분결핍성 빈혈MCHpg/cell27-3129▲ : 구상 적혈구증, 혈관 내 용혈▼ : 철분결핍성 빈혈MCHC%32-3634▲ : 구상 적혈구증, 혈관 내 용혈▼ : 철분결핍성 빈혈PLTx10³/μL150-400457▲ : 악성장애, 철분결핍성 빈혈, 원발성 다혈구혈증▼ : 출혈, 비장기능항진증, 감염, 혈소판 감소증 등시행 이유: 현재 대상자는 폐포의 세균 감염으로 폐렴 진단 받았다. 세균 감염은 WBC 상승을 일으킨다. 따라서 세균 감염 여부 및 항생제 기대 효과를 나타내는 지표이기 때문에 CBC f/u 한다.2) ABGA 검사항목단위정상치검사결과임상적 의의pH7.34-7.467.32▲ : 호흡성 염기증, 만성 심부전, 대사성 염기증▼ : 호흡부전, 호흡성 산증, 대사성 산증HCO3-mEq/L22-2625.2▲ : 만성 구토, 지속적 대량 위흡인, 고알도스테론증▼ : 심한 설사, 이뇨제 사용, 급성 심부전PaCO2mmHg33-4655▲ : 만성 폐쇄성 폐질환, 기관지염, 폐기종▼ : 저산소혈증, 폐색전, 불안, 통증PaO2mmHg75-10063▲ : 과다환기, 산소흡입 증가▼ : 점액마개, 기관지 경련, 무기폐, 기흉, 폐부종SaO2%95

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폐렴, 아동간호학실습, 사례연구보고서

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성인간호학실습 갑상샘암 임상포트폴리오

임상포트폴리오주제 : ‘갑상샘 종양’과목명성인간호학실습4제출자제 출 일2021. 09. 17임상실습지도교원Ⅰ. Story:2021, 09. 13 Rt thyroid cancer 진단받은 A환자분께서 수술을 위해 303병동으로 입원하였다. FNA(Find needle aspiration) 조직검사 결과 Thyroid Carcinoma 판명되었고 Rt thyroid 부위 1.4cm의 종양이었다. 주치의는 Hemithyroidectomy을 제안했고 A환자분은 동의한 상태이다.2021. 09. 14 A환자분께서 Hemithyroidectomy 받은 이후 303병동으로 다시 올라와 post op care를 받게 되었다.Ⅱ. Reflection:나는 Hemithyroidectomy 받은 환자분에게 어떤 간호를 수행해야할지 생각해보았다. Hemithyroidectomy 이후 회귀후두신경의 손상으로 쉰 목소리가 특징적으로 나타나며, 양쪽 회귀후두신경 손상 및 수술부위의 출혈은 기도폐쇄을 일으켜 호흡기 문제가 발생한다는 것을 알고 있었다. 또한 수술 중 부갑상샘의 손상을 고려하여 테타니 징후 또한 예상할 수 있었다.따라서 post op Vital sign 시 출혈 징후인 저혈압 및 빈맥에 주의하였다. 혈압 측정을 위해 커프에 공기를 제공할 때, 손가락의 경련이 있는지 유심히 살폈으며 CBC 검사 f/u 하여 저칼슘혈증을 확인하였다.또한 대상자를 관찰하며, 목 뒤로 흐르는 혈액이 있는지 관찰하였고 말을 시키면서 회귀후두신경의 손상을 확인하였다.Ⅲ. Clinical strength(3 things):1. 나는 갑상선절제술 이후 발생할 수 있는 합병증을 예견했다.2. 나는 부갑상샘 손산을 확인하기 위해 객관적 지표를 활용했다.3. 나는 테타니 징후를 확인하기 위해 알맞은 건강사정을 했다.Ⅳ. Clinical weakness(3 things):1. 수술 전 갑상샘 기능 관리와 관련된 지식부족2. 갑상샘 종양 질환과 관련된 지식부족3. 갑상샘 기능 검사와 관련된 지식부족Ⅴ. Learning objectives:1. 수술 전 갑상샘 기능 관리에 대해 학습한다.2. 갑상샘 종양 질환에 대해 문헌고찰한다.3. 갑상샘 기능을 확인하기 위한 진단검사를 학습한다.Ⅵ. Related to Nursing Skill:Hemithyroidectomy의 수술 후 간호를 위한 간호 기술이 필요하다. 수술 부위의 감염을 예방하기 위해서 무균술을 엄격히 준수해야한다. 부갑상샘의 손상은 테타니 징후를 야기할 수 있기 때문에 Chvostek sign, Trousseau sign을 사정할 수 있는 기술이 필요하다.또한 수술부위의 출혈 및 양쪽 회귀후두신경의 손상은 기도 폐쇄를 일으키고 응급 기관절개술을 시행해야한다. 따라서 주변에 물품을 준비하기 위한 기관절개술의 준비물품, 기관절개술 관리에 대한 술기가 필요하다.Ⅶ. Self study (2페이지 이상) :1. 갑상샘이란-갑상샘은 신채 내의 내분비샘 중 가장 큰 샘으로 기관 저면의 H자와 같은 모양을 하고 있다.-갑상샘은 티록신과 삼요오드티로닌 호르몬을 저장한다.2. 갑상샘호르몬의 주요 기능1) 성장과 발달-성장 호르몬의 생산에 필요하며 골 성장과 발육을 촉진한다.-중추신경계의 발달과 성숙을 도모한다.2) 심혈관 작용-심장과 신경계를 포함한 여러 인체조직에서 카테콜라민의 작용을 증강시켜 심박출량과 심박동수를 증가시킨다.3) 신진대사 작용-뇌, 고환, 비장을 제외한 인체 조직세포에서 산소를 소모하며 열생산을 증가시켜 모든 세포의 대사율을 조절한다.4) 영양소 대사-탄수화물 대사, 지질 대사, 비타민 대사3. 갑상샘 종양-갑상샘 종양에는 양성 샘종과 약성 종양으로 분류된다.-양성 샘종은 국소화되어 있고 호흡기 증상을 초래할 만큼 위험하지 않다.-드물게 양성이 악성으로 변화되는 경우가 있다.-이는 뇌하수체 호르몬인 TSH가 갑상샘을 장기간 자극하기 때문에 오는 것으로 보고 있다.4. 증상과 징후-주요 증상은 증식된 갑상샘에 통증은 없으나 딱딱한 결절이 생긴다.-이 결절은 급히 커지고 방사성 요오드를 흡수하지 않는다.-진전된 경우 호흡곤란, 쉰목소리, 연하곤란이 올 수 있다.5. 갑상샘 암의 형태1) 여포세포암-유두암(가장 흔함), 여포암, 미분화암2) 여포 주위조직암-수질암6. 협동적 관리-수술요법, 방사선요법, 호르몬억제요법, 화학요법 등7. 진단

의/약학| 2021.11.03| 5페이지| 1,500원| 조회(326)

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