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여성간호학 실습 '제왕절개' 간호진단 평가A+최고예요

임상간호사례연구제왕절개(Cesarean Section)실습기간실습과목실습병동담당교수님학번이름- 목 차 -Ⅰ. 연구기간 및 방법Ⅱ. 서론1.연구의 필요성 및 목적2. 질환에 대한 문헌고찰Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 사정자료 조직화3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 연구기간 및 방법본 연구는 비대면 수업으로 진행하였다. 조기양막파열로 인하여 응급실을 통해 입원을 하신 33세 환자를 대상으로 연구하였으며, 2020년 05 31일부터 연구가 시작되었다. 대상자는 무통분만을 원하셔서 질식분만을 시도하였으나 지연되고 태아심음이 불안정하여 CPD로 결정한 후 임신 39주 2일째 되는 날 제왕절개술을 하였다. 연구 방법은 대상자 본인에게 하는 면담과 EMR을 통한 정보를 수집하여 연구를 실시하였다.Ⅱ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적제왕절개(cesarean delivery)란 경우에 따라 자연분만으로 출산이 불가능할 때 산모의 복부를 갈라 자궁을 절개하여 태아를 꺼내는 외과적인 수술법이다. 우리나라의 제왕절개 분만의 빈도는 1960년대 후반의 4%에 비해 2011년 상반기에는 36.4%에 달한다. 또한 고령일 경우에는 더욱 제왕절개를 권장하고 있는 추세이다. 이러한 증가율은 부분적으로 태아전자감시기의 확산 및 분만 중의 태아 안녕에 대한 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 만삭에 올 수 있는 중등도 위험 및 고위험 임산율의 증가와 관련된다. 자연분만인 경우, 엄마의 산도를 통해 태아가 나오게 되는데 그 과정에서 유익균들과 접하게 되면서 면역력을 향상시키는데 비해 제왕절개를 통한 분만인 경우는 면역력이 저하될 가능성이 높은 편이다. 그러므로 산모들이 제왕절개에 대한 개념을 습득하고 이해할 수 있도록 정보를 제공해야 한다. 대상자의 간호사례 연구를 통해 제왕절개에 대한 기본적 개념과 지식을 함양하여 적용할 수 있는 간호를 계획하고 수행, 연구하고, 대상자의 수술 후에 환자의 회복을 도모하기 위한 간호중재를 적용하여 대상자와 보호자에게 질환에만이 계획되었는지 아닌지에 따라 다르다. 주요한 차이점은 대상자 준비와 교육에 할당된 시간이다. 계획되지 않은 제왕절개는 산부와 태아의 최선의 결과를 보장하기 위해서 신속히 평가한다. 산부가 정보가 제공된 동의서에 서명했음을 확인하고, 기대와 두려움에 대해 이야기 할 수 있도록 한다. 산부의 기대와 걱정을 경감시켜주기 위해 기본적인 교육과 설명을 한다.대상자와 가족의 수술절차에 대한 이해 정도를 확인하고, 집도의로부터 들은 수술에 대한 이유를 재확인한다. 외과적인경험의 시술절차와 기대의 개요를 알려주며, 처방된 모든 진단적 검사들이 완료되었는지 확인하고 결과를 평가한다. 또한 산부와 그 가족들에게 수술 후 기대되는 것에 대해 설명하고, 산부에게 수술 전 과정과 수술 후까지 통증 관리가 제공되는 것을 알린다. 어떤 통증이라도 있으면 알려달라고 산부를 격려한다.수술 후 합병증의 위험을 감소시키기 위해 수술 전 교육을 한다. 폐활량계의 사용과 심호흡 그리고 다리운동을 시범 보이며 산부에게 절개부위를 지지하는 방법을 교육한다. 대상자와 가족과의 모든 상호작용에서 안정되고 자신감 있는 태도를 유지한다. 대상자와 배우자가 수술실로 이동하는 것을 돕는다.② 수술 중 간호환자가 수술대 위에 자리 잡은 후, 간호사는 환자에게 필요한 모니터 장치들을 부착하고, 필요한 부위에 피부소독을 하여 감염을 예방한다. 수술부위의 노출과 접근을 쉽게 할 수 있는 체위를 취하고, 적절한 순환과 호흡기능을 유지하도록 한다. 수술실의 간호사는 소독간호사와 순환간호사로 나뉘며, 소독간호사는 수술절차 동안 멸균영역을 유지하는 책임을 지고 엄격한 외과적 무균술을 지킨다. 수술 방포를 덮고 수술의사에게 수술 기구, 거즈, 봉합사, 바늘 등 수술과정에서 필요한 물품 등을 제공하고 처리한다. 순환간호사는 소독간호사와 수술 의사를 도우며 환자가 수술을 위한 준비가 되어있는가를 확인하고 수술 전 사정을 한다. 소독간호사와 순환간호사는 함께 멸균영역 내의 모든 스펀지, 거즈, 바늘, 기구를 정확히 세고 확인한다 (19:00) 수술 후 회복실에서 통증 사정도구 중 숫자통증척도 (NRS; Numeric Rating Scale) 사정 결과 8점.2. Nursing Information-환자 과거력: 5년 전 고혈압 진단받고 혈압조절제 hydralzine 먹고 있음, 이번 임신 중 자궁경관무력증으로 맥도날드교정술 받음, 고등학교 때 하지 골절로 수술 받은 적 있음-가족 건강력: 아버지가 고혈압, 당뇨병 있어 약드시고 계심-산과력: 초경 15세, 주기: 규칙적, 양, 적은 편-현재 산과력: LMP: 2019년 8월 26일 EDC: 2020년 6월 4일 임신주수 39+2일 첫태동: 임신 18주 째 느낌 태향 : LOA3. Pt Interview 및 Physical Examination- 수술 전 박씨는 분만진행 중 통증보다는 태아상태 안 좋다는 애기를 듣고 힘들게 임신 유지했는데 아기건강이 걱정된다고 함,- 수술 후 박씨는 힘이 없다고 하며 아랫배에 손을 대고 누워만 계시며 심한 통증으로 인해 얼굴을 찡그리고 계시며 간혹 웅크리는 자세 취함, 아프다고 하며 자세를 변경하길 권하지만 싫은 표정을 지음.Physical Examination 및 환자 표현- 피부 색깔이 창백해 보임, 손톱도 붉은 색이 적음- 갈색머리로 긴 머리 묶은 상태로 머리숱은 많음- 쌍커플 눈으로 안경을 쓰고 있으며 시력이 나쁘다고 함, 임신 후 얼굴 기미가 심하여 자신의 얼굴 보기 싫다고 함-임신 중 치은염으로 병원 다녔다고 하며 현재도 앞니 윗몸이 검붉으며 이도 약간 흔들린다고 함말할 때 구치 냄새가 남, 혀에 백태가 끼여 있음, 입술이 말라있고 갈라져 있음, 구강으로 먹은 게 없다고 함- 갑상샘에 결절이 2개 있다고 하나 만져지지 않음- 수술 후부터 가래가 약간 있으며 기침이 하라고 하나 배가 아프고 하시며 잘 하지 않으심. R: 22회/min T: 37.5℃-부종은 없으며 BP 120/70mmHg, P 22회/min-치골상부 횡으로 op 부위 상처 있으며 드레싱거즈로 덮어져 있음.op 부위 rednes checkedward orientation done23:00곰티암, 메트리날(+)Rounding was donev/s : 120/80-37.0℃-78회/분-18회/분 checkedut cont good; no vag bleedingop wound pain(+) 훗배앓이(+)position change encourage시원하게 계시라고 설명드림condition stable23:28토라렌 1@imop wound pain(+) 진통제 원함. notify. by Dr. ○○○20-06-100:002020.06.1. CPD c/sec pod #106:00cbc checkedH/S 1LRounding was donev/s : 120/80-37.0℃-78회/분-18회/분 checkedut cont good; no vag bleedingop wound pain(+) 훗배앓이(+)position change encourage시원하게 계시라고 설명드림condition stable08:00Rounding was doneut cont good; no vag bleedingop wound pain(+-) 훗배앓이(+-)position change encourage시원하게 계시라고 설명드림condition stable10:00아미노헥스 연결Rounding was doneop wound dressingNo wound oozing수술 후 Hb : 10.3~9.0 g/㎗ checked환자분 어지럽다고 하셔서 영양제 놔드리고 & 철분제 잘 드시라고 설명함일어날 때 더 어지러울 수 있고 낙상할 수 있으니 서서히 움직이거나 앉도록 설명함15:00Rounding was donev/s : 120/80-36.8℃-78회/분-18회/분 checkedut cont good; no vag bleedingop wound pain(+-) 훗배앓이(+-)position change encourage g/o(-)시원하게 계시라고 설명드림condition stable5 Laboratory Results가. Hem 후 출혈의 조절과 유산의 목적청색증, 허탈, 과도한 진통, 자궁파열, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈, 태아가사, 신생아황달 등분만유도, 진통미약의 치료목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자, 아두골반불균형, 자궁의 과도한 진통, 자궁패혈증 환자 등대한멸균증류수(주사용수 : 20cc)무색투명한 액을 충진한 무색투명한 유리용기 또는 플라스틱제 (폴리프로필렌제 또는 폴리에칠렌제 폴리염화비닐제 다층필름플라스틱제) 수성주사제 용기각종 주사제 용제로 사용유리파편이 혼입되어 부작용을 초래할 수 있다.의사의 처방 또는 지시에 따라 사용한다.듀라토신(Duratocin)무색 투명한 앰플에 든 무색투명한 주사액IV자궁평활근 수축시켜 분만 후 출혈을 예방 또는 치료복통, 두통, 구역, 구토, 저혈압, 열감, 홍조, 때떄로 호흡곤란, 금속성 미각, 가려움, 발한 등분만유도분만 이전의 임부옥시토신 또는 이 약에 과민반응 환자간진환 또는 신질환 환자전자간증 및 자간증 환자 등아세탈정(아세클로페낙)흰색의 원형 필름코팅정제해열, 진통, 소염제PO통증을 완화하며 염증을 가라앉히는 약빈혈, 드물게 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 쇼크, 아나필락시스, 고칼륨혈증 등활동성 소화성궤양/ 출혈 환자천식환자, 관상동맥 우회로술 전후에 발생하는 통증 치료중증 신장애, 간장애, 심부전 환자 등아미노산(아미노헥스)미황색-황색의 투명용액을 무색 투명한 유리용기 또는 폴리프로필렌제수성주사제 용기에 충진한 것.IV점적주사를 통해 아미노산 보급드물게 발진, 구역 구토, 흉부불편감, 혈관통, 오한, 발열, 말초혈관 확장증, 대사성 합병증, BUN상승 등간성혼수중증 신장애 환자대사장애 환자심부전증 환자폐부종 환자핍뇨증, 무뇨증 환자심근경색 및 그 병력이 있는 환자 등8. 통증 기록(NRS 척도)날짜5/316/16/2시간18:3023:3006:0011:20통증강도8754양상배 아프고 수술부위 심하게 쑤심진통제 원함무통제 투약되고 있음배 아프고 수술부위 매우 쑤심배 아프고 수술부위 쑤심수술부위 움직이면 아프지만 참약물

의/약학| 2021.07.21| 24페이지| 1,500원| 조회(703)

제왕절개, 케이스, 여성간호학, 간호진단3개, 여성간호학실습, 비대면강의

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영화 To the bone 거식증 간호진단

To the bone 영화 간호진단주관적 자료(S)객관적 자료(O)사정“치료 안 받을래요‘”먹는 것이 힘들어요“- 자신의 손목을 잡으며 체중이 느는 것에 매우 예민함을 보임- 음식의 칼로리를 모두 외워 계산하는 모습을 보임- 음식을 먹을 때도 부스러기로 만들어 놓고 정작 먹지는 않음간호진단#1.잘못된 신체상과 관련된 영양불균형간호목표? 체중에 대한 인식을 바꾸고, 적절한 영양식이의 패턴과 계획에 따라 섭식이 이루어질 것이다.? 긍정적인 신체상이 확립 되며 과도한 운동이나 이뇨제 사용 등의 보상행동을 하지 않을 것이다.간호계획1. 적절한 영양식이 패턴을 가지도록 한다.2. 과도한 운동, 하제, 구토, 이뇨제 사용 등 보상행동을 하지 않도록 격려한다.3. 죄책감이나 불안 분노 등의 감정을 말로 표현할 수 있도록 한다.4. 적절한 체중에 대한 신체상을 받아들이도록 격려한다.간호수행1. 하루 섭취 열량을 정하고 지키도록 약속하였다.2. 음식을 먹은 후 1~2시간동안 대상자와 함께 있어주었다. 구토하지 않도록 확인하고, 운동하는 시간을 제한했다.3. 죄책감이나 불안, 분노 등의 감정을 말로 표현할 수 있도록 했다.4. 체중이 느는 것은 자연스러운 것이며, 정확한 신체상을 알려주어 받아드리도록 격려하였다.

의/약학| 2021.07.21| 1페이지| 1,500원| 조회(479)

영화, 정신간호학, 거식증, 간호진단 1개, to the bone

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성인간호학 중환자실 사례보고서 - 동맥색전증 및 혈전증

중환자실 사례보고서(1주차/ 2주차)학번: 제출자: 이론분반: 제출일:진단명:동맥색전증 및 혈전증(Arterial embolism and thrombosis)중환자실 입실일:0428환자명:나이:성별: M / F :Domain Ⅰ: 사전학습(진단명 관련)■ 해부와 생리(Anatomy & Physiology)심장(Heart)정의가슴의 왼쪽에 위치한 근육으로 된 기관으로 생명 유지에 필수적인 기관입니다. 심장은 산소가 풍부한 혈액을 전신으로 순환하게 해주며, 1분에 60~100회정도 수축합니다. 심장은 2개의 심방, 2개의 심실로 이루어져 있고, 이 사이에 판막이 존재하여 피가 역류하지 않도록 도와줍니다.위치가슴의 왼쪽에 위치하며 흉골을 기준으로 왼쪽으로 2/3, 오른쪽으로 1/3이 위치하게 됩니다.구조심장은 4개의 방으로 이루어져 있습니다. 위쪽에 있는 방 2개를 심방, 아래쪽에 있는 방 2개를 심실이라고 합니다.심방과 심실은 혈액이 섞이지 않도록 좌, 우 분리되어 있으며 좌심방, 좌심실, 우심방, 우심실로 나뉘어져 있습니다.우심방? 상대정맥과 하대정맥으로 들어온 정맥혈을 받아들입니다.우심실? 우심방으로 온 혈액을 받아들이고 우심실의 수축으로 혈액을 폐동맥으로 이동시킵니다.좌심방? 폐의 모세혈관에서 가스교환이 일어난 후 산소화된 동맥혈을 폐정맥을 통해 받아들입니다.좌심실? 좌심방으로부터 동맥혈을 받아들이고 좌심실의 수축을 통해 대동맥으로 혈액을 이동시킵니다.심장판막? 4개의 방 사이에는 판막이 존재하는데, 한번 나간 피가 역류하지 않도록 도와주는 역할을 하는 판막들인 삼첨판, 폐동맥판, 승모판, 대동맥판이 있습니다.심장벽? 심장벽은 심장바깥막, 심장근육층, 심장내막으로 구성되어 있습니다. 심장근육층의 두께는 힘에 따라 변화하는데, 전신으로 혈액을 펌프질해주어야 하는 좌심실을 둘러싸고 있는 근육층이 가장 두껍고 심방의 벽은 상대적으로 얇습니다.심장내막은 심장의 판막을 덮고 있습니다.기능심장은 수축과 이완을 통해 온 몸에 혈액을 순환시켜 생명유지에 필수적인 역할을 합근으로 구성되어 있습니다. 외막은 결합섬유와 신축섬유로 되어 있으며 가장 튼튼한 층입니다. 동맥은 심장에서 박출되는 혈액이 통하는 길이므로 혈압이 높기 때문에 동맥벽은 정맥벽보다 굵고 두껍습니다.정맥은 동맥과 비슷한 벽 구조를 가지며 정맥의 혈압은 동맥보다 낮기 때문에 동맥보다 얇습니다. 정맥에는 판막구조를 가져 혈액이 심장으로만 전달될 수 있도록 도와줍니다.모세혈관은 우리몸에 약 100억개 넘게 존재하고 있으며 혈액과 조직사이에서 영양분과 노폐물을 교환하는 곳입니다. 모세혈관은 한 층의 내피세포로 이루어져 있고 지름은 약 0.2mm정도입니다.기능혈관은 심장에서 나오는 산소화된 혈액을 우리 몸 전신의 장기와 조직으로 운반하고, 온몸을 거친 혈액을 다시 심장으로 보내는 역할을 합니다.헬스팁혈관은 우리 몸의 혈액이 순환하는 길로써 혈관에 문제가 생길 경우 혈액 순환에 장애가 생겨 허혈, 괴사 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 당뇨, 고혈압, 이상지질혈증과 같은 성인병과 술, 담배, 고지방 식이 섭취, 염류 과다섭취 등은 혈관 내 플라그를 형성하여 혈류를 방해할 수 있습니다. 그러므로 금주, 금연, 운동, 식습관 개선, 체중감소 등 생활개선요법으로 혈관 건강을 유지할 수 있도록 해야 합니다.정맥에는 판막이 있어 심장을 향해 한 방향으로 혈액이 흐를 수 있게 도와줍니다. 이런 판막에 이상이 생기면 혈관이 늘어나고 굵어지게 되는데 이를 하지정맥류라고 합니다. 하지정맥류는 정맥의 판막 이상 뿐만 아니라 임신, 혈관기형, 심부정맥 혈전증 등으로도 유발될 수 있습니다. 하지정맥류는 겉으로 정맥혈관이 튀어나와 울퉁불퉁한 것을 볼 수 있고 통증, 열감, 가려움 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 하지정맥류 예방과 치료를 위해서는 다리를 꼬는 것을 피하고 압박 스타킹을 신어 혈류에 도움을 주는 방법이 있습니다. 심할 경우 레이저나 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.■ 병태생리(Pathophysiology)정의혈전증은 심장이나 혈관에서 피가 엉겨 붙은 혈전이 생성되는 것을 의미합니다 위험한 출혈이 발생할 수 있기 때문에 사전에 의사와 상의해야 합니다.? 이와 달리 와파린 등의 항혈전제는 복용량이 지나치면 저절로 출혈이 발생하여 드물게 뇌출혈을 유발하기도 합니다. 특히 아스피린은 위장에서 출혈이 발생할 위험성을 높이기 때문에 위궤양 환자는 다른 항혈소판제를 사용해야 합니다.■ 질환의 진단법진단1. 진찰(사지에 동맥색전증이 온 경우)1) 이환된 사지에서 맥박이 잡히지 않음2) 혈색이 없어짐(창백한 피부)3) 피부가 얼룩덜룩 해짐(그물 모양)4) 괴저5) 근육의 힘이 없음2. 영상의학적 검사(사지에 동맥색전증이 온 경우)1) 동맥 초음파 검사2) 동맥 촬영술(조영제를 주사하며 혈류 촬영)3) 심전도 검사(심방 세동 여부를 확인)4) 심초음파 검사(심장에 색전증을 초래할 만한 혈전이나 병변이 있는지 초음파로 검사)5) 경식도 심초음파 검사(위내시경 검사처럼 생긴 기구를 식도에 삽입하여 심장의 혈전이나 다른 색전증을 초래할 만한 병변이 있는지 더 정확하게 관찰)Domain Ⅱ: 중환자실 입실 전 환자 사정 (사정일: 2021. 04. 28 )○ 입실 전 환자 상태 파악(중환자실 입실이유가 무엇인가?)C/C: ABD pain 발생하여(원인 불명의 복통) local 경유하여 본원으로 ER통해 입원함, 입원경험이 있음 ( 2020.03. 심근경색 )○ 중환자실 입실시 상태: HTN, S/P PCL d/t mLAP stent thrombosis 기왕력있는 자로 2021-04-21 경부터 ABD pain 발생하여 local (광주병원)경유하여 본원으로 ER통해 입원함○ V/S: BP A-line : 110/63 T : 36.2 P : 104 R : 35○ SpO2: 99LabNormalrangePt.LabNormalrangePt.WBC4.8~10.8 (10^3/uL)▲13.0Na+136-142 (mmol/L)132RBC4.2~6.1 (10^6/uL)▼2.73K+3.8~5 (mmol/L)3.5HCT37~52 (%)▼26.8Cl--Hgb12~18 (g/dL)inage: ? 유( ) □ 무(종류: hemovac, 배액양상 : serous)○ 배설 간호 기술? 일회용 패드와 귀저기를 엉덩이 아래 깔고 있음? 폴리 착용하고 있음을 관찰○ 기타:L-tube : 60cm고정/ greenishE-tube : #7.0fr / 22cm○ 기타:1. 감염관리? CBC, CRP 결과 확인함? fever 관찰함 ( 측정함 )2. 호흡음 : crackles○ CRRT: ? 유 □ 무○ 억제: ? 유 □ 무10점 ? 고위험군감각 인지도(2)매우 제한됨. 통증에만 반응하고 다른 자극에 반응 없음습기(2)자세 교환 시마다(2시간) 린넨 갈아야 함.활동성(1)Bed ridden. 도움 없이는 몸은 물로 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.움직임(2)매우 제한됨 스스로 약간 가능하나 대부분 의지영양상태 (2)부족한 섭취. 제공된 음식 1/2정도 섭취마찰력(1)문제있음, 자주 침대나 의자에서 미끄러짐 구축, 강직 등으로 항상 마찰부위 생김? 욕창사정 도구? 위험군 분류? 저위험군 (15-18점)? 자세교환 자주 ?heel 및 뼈 돌출부위 보호 ?가능한 air mattress 및 쿠션 사용(만일 고연령, 고열, diastolic pressure가 60이하, Hemodynamic 치료 중, 이중 하나에 속하면 다음단계 적용)? 중위험군 (13-14점)? turning schedule 적용(q 2hrs) ? 30’ lateral position 적용 ? heel, 뼈 돌출부위 보호? air mattress 적용 ? moisture, nutrition, friction & shear관리(만일 고연령, 고열, diastolic pressure가 60이하, Hemodynamic 치료 중, 이중 하나에 속하면 다음단계 적용)? 고위험군 (12점 이하)? turning schedule 적용(q 1hr) ? lift sheet 사용 ? 30’ lateral position 적용? heel, 뼈 돌출부위 보호 ?air mattress 적용 ? moisture, nAST10~37 (U/L)▲69PT(INR)10~13.6 (sec/%/INF)26.3/25.7/2.62ALT10~37 (U/L)▲107aPTT22.5~34.5재측정요구BUN8~23 (mg/dL)18.4Glucose60~95 (mg/dL)129Cr-? Foley catheter: ? 유 □ 무? CBC, CRP 결과 확인함, fever 관찰함 ( 측정함 )호흡과 관련된 가스교환 장애○ V/S: BP A-line : 110/63 T : 36.2 P : 104 R : 35ABGANormalPt.pH7.1~7.447.43PaCO235-40 (mmol/L)▼27HCO321-28 (mmol/L)19.1PaO295-100 (mmHg)155(호흡성)? Mechanical Ventilation ? 유 □ 무□ Mode: SIMV□ FiO2: 0.4%□ PEEP: 5.0cmH2O부동과 관련된 낙상위험성? 낙상사정 도구16점 ? 고위험군나이(0)해당없음낙상경험(0)해당없음배설(0)해당없음약물복용(0)해당없음환자에게 연결된 도구 (0)해당없음보행능력(0)해당없음정신상태(0)해당없음낙상평가 측정불가(16)? 사지마비, 완전 부동 환자의 경우? 경련환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우○ 억제: ? 유 □ 무위 사정 내용을 바탕으로 가장 우선적으로 해결해야할 간호문제 도출 후간호과정을 적용하시오(간호진단 1개).간호 사정간호 진단간호 계획(이론적 중재법)간호 중재(환자에게 실제 제공된 중재)평가(이론과 실무의 차이분석)주관적 사정:(인공호흡기 착용으로 말씀 불가능)신체 부동과 관련된 피부통합성 장애계획이론적 근거1. 매 duty 마다 피부상태를 확인함2. 1~2시간 마다 체위변경하고, 베게 위치를 주기적으로 바꾸었음3. 피부혈액순환을 위해 air mattress를 사용함4. 주기적으로 피부 간호를 통해 건조함을 유지하고 귀저기와 패드는 대변을 보고 난 후 즉시 교환함5. 침상시트 또한 청결함을 위해 대변 후 갈아주고, 갈고 난 후 팽팽하게 잡아 구김이 없게 만듬6. 팔꿈치, 종아리, 허리 찰함

의/약학| 2021.07.15| 18페이지| 1,000원| 조회(191)

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REPORT- 골절(Fracture) -학교과목명제출일담당교수님학번/이름목차. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가. 결론. 참고문헌서론1. 연구의 필요성 및 목적소아의 골격계는 성인과 다른 특징을 가지고 있기 때문에 성인과 동일한 부위에 골절이 발생해도 골절의 양상이나 치료과정, 예후 등이 크게 다릅니다. 미성숙한 소아의 골격은 외부의 힘에 대해 탄력성이 크고, 두꺼운 골막으로 덮여 있고, 왕성한 재성형력과 골절의 치유 기간이 짧습니다. 또한 골간단 사이에 특수한 골 구조인 골단판을 가지고 있는 점도 성인과 다릅니다. 어린이 소아의 뼈 조직은 여린 나뭇가지처럼 탄성이 있어 완전 골절되지 않고 휘거나 융기를 만드는 불안전 골절인 경우가 나타나고 성인처럼 뼈가 여러 조각으로 골절되는 분쇄 골절이 상대적으로 적습니다. 이번 케이스 연구를 통해 아동의 골절과 성인의 골절을 비교할 수 있는 방법과 치료방법, 예후에 대해 알아볼 수 있습니다. 본 연구의 목적은 골절의 정의와 증상 그리고 치료 방법에 대해 이해하고 올바른 간호진단과 중재를 내리는 방법을 알아보고자 함이다.2. 연구 기간 및 방법2020년 09월 21일부터 09월 25일까지 EMR, Lab sheet, 간호기록지, 약물 관찰 등을 통해 대상자에 대한 자료들을 수집하고, 인터넷과 문헌을 통해 질환에 대해 기본적인 정보들을 얻을 수 있도록 하였다.3. 문헌고찰* 골절(fracture)골절은 뼈 구조 연속성의 파괴 혹은 파열이다. 일부골절은 질병과정에서 일어나지만(암이나 골다공증에 의한 병리적 골절) 골절은 대부분 외상성 손상이다.1. 분류외적 환경에 노출(communication) 혹은 비노출(noncommunication)에 따라 개방골절과 폐쇄골절로 나뉘고 손상 받은 뼈의 해부학적 골절 위치에 따라 분류된다. 골절은 안정(stable)골절, 불안정(unstable)골절로 구분된다. 안정골절은 골절 시 골막 손상에 따라 일년 이상까지도 일어난 수 있다.4. 협력관리1) 골절정복폐쇄정복폐쇄정복은 수술을 하지 않고, 이전의 해부학적 위치로 골절편을 수기적으로 재배열 하는 것이다. 견인과 대항견인(counteraction)은 위치와 길이, 정렬을 회복하도록 골절편을 수기적 적용하는 것이다.개방정복개방정복은 외과적 절개를 통해 뼈의 정렬을 교정하는 것으로, 보통 철사나 나사, 핀, 철판, 골수강 내 철막 또는 못을 이용해서 골절을 내부적으로 고정하는 것이다.견인견인의 목적은 근육경련을 줄이거나 예방하기 위해, 관절과 신체부위를 고정시키기 위해, 탈구와 골절을 감소시키기 위해, 병리적 관절의 상태를 치료하기 위해서다. 견인은 또한 연조직 손상을 예방하기 위해 고정하기 위함이고 경부의 편타성 손상이나 요통과 관련된 근육경련을 줄이기 위해, 관절경 시술 동안에 관절 공간을 늘이기 위해, 주요 관절의 재복구가 되기 전에 관절 공간을 늘리기 위해서 실시한다. 견인장치들은 반대 방향으로 상대적 견인력으로 잡아당기는 동안 재 정렬을 이루기 위해 골절된 사지에 잡아당기는 힘을 적용하는 것이다.피부견인일반적으로 골격견인이나 외과적 수술이 가능할 때까지 단기간 치료에 사용된다(48~72시간). 테이프, 부츠, 부목은 정렬의 유지를 위해 피부에 바로 적용되며, 정복을 돕고 손상받은 사지의 근육경련을 감소시킨다.골격견인피부견인보다 더 장기간이 소요되며 손상 받은 뼈나 관절을 정렬하고, 관절 구축과 선천성 고관절 이형성증을 치료하기 위해 사용된다. 일반적으로 이는 환부의 뼈나 관절의 정렬이 유지되도록 장기간의 견인을 제공한다. 골격견인은 핀이나 철사를 뼈 안에 삽입하여 손상 입은 신체 부위를 정렬하고 고정시킨다. 골격견인의 가장 큰 단점은 삽입된 핀이나 부동의 결과로 인한 뼈 부위의 감염이다.2) 골절고정석고붕대석고붕대는 일시적으로 주변을 둘러싸는 고정 장치로서 폐쇄정복과 함께 사용하는 보편적인 치료이다. 석고붕대는 안정성 있게 충분히 고정되면서 정상적인 일상생활활동을 수행할 수 있다. 뼈의액장치가 있다면 장치의 개방성과 배액량을 주기적으로 측정하고 사정한다. 배액장치의 내용물을 측정하고 비울 때는 무균술을 적용한다. 자가수혈을 위한 재주입장치를 이용할 수도 있다.3. 왜래 및 가정간호1) 석고붕대 간호 : 석고붕대의 재료에 상관없이 너무 꽉 끼거나 석고붕대 후 발생하는 과도한 부동 때문에 혈액순환과 신경 기능이 방해될 수 있다. 고정된 사지의 신신경혈관계 사정을 자주 하는 것은 아주 중요하다. 환자에게 석고붕대 합병증의 증상을 교육하여 즉각적으로 보고할 수 있도록 한다. 정맥귀환을 촉진시키기 위해 사지를 심장 높이 이상으로 올리는 것과 부종 예방과 조절을 위해 얼음찜질을 하는 것은 초기단계 동안에 자주 이용되는 방법이다. 환자에게 석고붕대 위아래 관절 운동에 대해 교육한다. 석고붕대 패딩을 잡아 빼거나 긁거나 다른 물질을 안으로 넣는 것은 피부 손상과 감염을 유발하므로 하지 못하게 한다.2) 사회 심리적 문제 : 단기 재활목표는 일상에서 단순한 활동을 수행할 때 의존에서 독립으로 전환시키고, 근력과 지구력을 보존 또는 증가시키는 것이다. 장기재활 목표는 근골격계 손상으로 인한 문제를 예방하는 것이다. 재활 단계 간호에서 가장 중요한 부분은 환자가 손상으로 인한 어떤 문제든 바로 적응할 수 있게 도와주는 것이다. 환자와 가족에게 지지와 격려를 하고 두려움을 주의 깊게 경청한다.3) 보행 : 간호사는 물리요법의 전반적인 목표를 환자의 능력, 요구, 인내력과 관련하여 알아야 한다. 보조기구 사용에 대한 운동 훈련과 교육은 물리치료사 책임의 큰 부분을 담당한다. 하지의 기능장애 환자는 침대에 앉거나 측면 위로 발을 내려놓을 때 움직이는 훈련을 시작한다. 이 활동은 10~15분 동안 2~3회 하며 필요시 간호사가 도와준다.4) 보조기구 : 지팡이는 정상적으로 하지에 부하되는 체중의 40% 정도를 완화시킬 수 있다. 워커나 목발은 체중부하 없이 보행을 가능하게 한다. 한자에게 적절한 도구 선택 시 최대한의 안전성과 조작가능성이 고려되어야 한다.5) 상담 해당없음■ 유 : 태권도성장발달과 관련된 정보성장상태■정상범위 □이상소견발달상태■정상범위 □이상소견아. 신체검진 (Physical Examination)신체검진부위진술피부색깔 : 이상 없음손톱 : 분홍색, 정상머리와 목머리카락 : 검은색, 머리숱 많고, 고르게 분포해 있음.얼굴균형 : 정상표정 : 자신의 감정을 잘 드러냄.근육 : 정상적으로 잘 움직임구강과 인후입술 : 균형적, 분홍색, 상처 없음치아 : 영구치잇몸 : 밝은 분홍색점막 : 출혈이나 반점 관찰되지 않음그 외 다른 비정상 소견을 보이지 않음사지이상 없음신경계의식 : 명료, 아동의 자세나 팔다리의 움직임과 균형 등을 관찰 시 뇌의 기능이 정상이고 반사 능력도 정상으로 보임근골격계왼쪽 다리에 약간의 부종이 있다. 왼쪽 다리는 운동기능을 하지 못하는 상태이며, 그 외 운동기능은 정상이다.자. 진단을 위한 검사 소견ㄱ. 임상병리검사① Hematology항목정상범주결과▼▲임상적 의의9/159/199/23WBC4~11 ×10³/uL11.0▲13.511.0감염RBC4.2~5.8 M/uL4.82▼4.194.99빈혈, 출혈HCT40~50 %43.4▼37.342.8빈혈, 출혈Hgb13~17.5 g/dL14.6▼12.613.2출혈, 과도한 적혈구 파괴PLT150~450 ×10³/uL224250-정상MPV7.2~11.1 fL7.87.6-정상PT(%)80~120 %92.0--정상PT(INR)0.8~1.2 INR1.05--정상PT(sec)10~14 /sec12.3--정상*종합적 의의: RBC. Hct, Hgb의 감소는 출혈이 있다는 의미이므로 지혈과 관련된 간호를 수행해야 함. WBC의 증가는 세균 rkadau을 의심하는 의미이므로, 감염을 예방하는 중재를 해야 한다.② Blood Chemistry항목정상범주결과▼▲임상적 의의9/159/199/23AST8~33 IU/L261722정상ALT4~36 IU/L1475정상LDH140~271 IU/L201--정상ALP35~130 IU/L▲418▲357140뼈, 간의 손상Albumi818:001007037.92098ㄴ. 통증사정날짜시간위치-통증의 강도양상빈도지속기간통증중재환자반응(OP site 기술)9/1521:50Lt. knee -NRS 5점찌릿한, 쿡쿡 쑤시는4회/일5~10분환자가 통증을 말로 표현하도록 지지함. 이완요법, 심상요법을 지지함.“왼쪽 무릎이 아파요.”9/1617:00Lt. knee -NRS 3점찌릿한, 쿡쿡 쑤시는3회/일20~30분IV PCA 버튼을 누르고 사용법에 대해 교육함. 좌측 다리 거상 후 얼음팩 적용함.“다리 아파요.”9/1708:35Lt. knee -NRS 2점쿡쿡 쑤시는3회/일5~10분이완요법 및 심상요법 시행함. 좌측 수술부위 얼음팩 적용함.“어제 수술한 다리가 아파요.”단서 분류사정영역(NANDA)관련 단서들 (S.D. : Subjective Data / O.D. : Objective Data)간호문제 (추론): 관련요인을 포함한 간호진단묶음 1급성통증(면담자료 참고, EMR 자료 참고)“ 화장실 갈 때를 제외하곤 침대에서 움직이지 않아요”“ 왼쪽 무릎이 아파요 ”● 9월 15일 수술? 수술명 : O.R.I.F ( 요골과 척골중 하나, 경골과 비골중 하나 )? NRS 통증 척도 3점 (왼쪽 다리 무릎 부분 콕콕 찌르는 듯한 통증) - 9월 17일? Wheelchair 사용하여 이동하는 모습을 봄 - 9월 23일항목정상범주결과▼▲임상적 의의9/159/19ALP35~130 IU/L▲418▲357뼈, 간의 손상? Blood Chemistry? 약물 투여페티딘주 25mg/0.5ml (제일)염산 페티딘으로서 1회 35~50mg을 피하 또는 근육주사하며 필요에 따라 3~4시간 마다 추가한다.정맥주사(IV)마약성 진통제2020.09.15.페니마돌주 50mg (유영)염산트라마돌로서 1회 50~100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4~5시간마다 반복주사한다.정맥주사(IV)진단 및 수술 후 동통에 대한 해열·진통·소염제2020.09.15.~2020.09.19수술과 관련된 급성통증묶음 2감염위험성9월 19날짜

의/약학| 2021.06.01| 24페이지| 2,000원| 조회(976)

아동간호학, 골절, 케이스스터디, 병원실습, 간호진단 2개, 간호과정 5개

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성인간호학 VSIM 실습 케이스 COPD환자

-COPD-(만성폐쇄성폐질환)실 습 지 :실 습 기 간 :실습지도교수님 :과 목 :학 교 :학 번 :이 름 :제 출 일 :- 목 차 -Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적2. 질환에 대한 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 사정자료 조직화3. 우선순위 선정4. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적만성폐쇄성폐질환은 만성기관지염이나 폐기종에 의한 기도폐쇄를 특징으로 하는 질병상태이다. 만성폐쇄성폐질환 시 기도폐쇄는 일반적으로 수년에 걸쳐 서서히 진행하고 대부분 비가역적이지만, 기도과민반응을 동반하거나 부분적으로 가역적일 수 있다. 한편 중등도 혹은 중증의 지속성 기관지천식에서 만성적인 비가역성 기도폐쇄 소견을 보여 만성폐쇄성폐질환은 기도폐쇄 여부의 객관적인 측정, 즉 폐기능검사에 의해서만 확인된다. 병의 원인은 90% 이상이 흡연 때문인 것으로 알려져 있고 이외에 공해와 선천적 질환, 호흡기 감염증 등이 있다. COPD는 사망률 세계 4위, 국내 7위의 질병이다. 따라서 COPD에 대해 자세히 알고, 관련된 간호를 적절히 제공하여 질병의 악화를 막고 합병증을 예방하는데 도움을 주기 위해 본 연구를 실시하였다.2. 질환에 대한 문헌고찰정의만성 폐쇄성 폐질환은 '담배를 피우던 사람이 중년 이후부터 서서히 숨이 차는 증상'이 나타나는 질환으로, 나이가 많고 오랜 기간 담배를 피운 사람에게 잘 발생합니다. 이 질환의 특징은 숨이 차는 증상이 서둘러 걷거나 비탈길을 오를 때 심하고, 평상시에 이 증상이 덜한 것입니다. 대표적인 증상으로는 기침, 기침 발작 후 소량의 끈끈한 객담 배출, 지속적으로 진행하면서 점차 악화하는 호흡 곤란, 천명음과 흉부 압박감 등이 있습니다. 이 질환의 약어인 COPD는 '만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)'의 영문 표기의 앞머리 글자만을 따온 용어입니다. 만성 폐쇄성 폐질환은 서서히 진행됩니다. 처음에는 간혹 가벼운 호흡 곤란과 기침이 나타납니다. 병이 진행되면서 호흡나빠졌거나 운동하기 전에 사용합니다. 이러한 약의 종류로는 벤토린이 있습니다. 흡입제는 운동 능력을 향상시키고, 증상과 삶의 질을 호전시킬 수 있습니다. 이 때문에 흡입제를 이용한 치료법을 권장합니다.[먹는 약과 주사용 약]흡입제를 사용해도 별다른 효과가 나타나지 않거나 흡입제를 사용하기 어려울 경우에 먹는 약을 사용합니다. 주사용 약은 응급실에 갈 정도로 심한 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게만 사용합니다.② 호흡 재활 치료만성 폐쇄성 폐질환 환자에게는 운동이 특히 중요합니다. 힘든 정도의 걷기나 조깅이 가능하다면, 매일 혹은 이틀에 한 번에 꾸준히 시행해야 합니다. 움직이면 숨이 차다고 운동하지 않으면 근력이 약해지고, 그러면 더 운동하지 않게 되는 악순환이 이루어집니다. 처음에는 힘들더라도 조금씩 운동량을 늘려 간다면 2~3개월 후에는 달라지는 것을 느낄 수 있습니다.③ 금연나이와 관계없이 모든 흡연 환자는 금연해야 합니다. 금연으로 정상적인 폐 기능을 회복할 수는 없지만, 폐 기능이 악화하는 것을 예방할 수는 있습니다. 3분 정도의 짧은 금연 상담도 금연 효과가 높습니다. 금연에 성공하지 않으면 금연 치료를 위해 약물을 사용하기도 합니다.④ 산소 요법이 요법은 저산소증이 심한 환자에게만 시행합니다. 하루에 15시간 이상 산소를 투여하면 만성 호흡부전 환자의 생존율을 높이고 환자의 폐동맥압을 감소시킵니다. 적혈구 증가증, 운동 능력, 폐 기능, 정신 상태에도 좋은 영향을 미칩니다.⑤ 외과적 치료정도가 심한 환자에게는 폐 이식 또는 폐용적 축소술을 시행하기도 합니다.주의사항만성 폐쇄성 폐질환의 예방법은 감기에 걸리지 않도록 조심하고 가을철에 독감 예방접종을 하는 것입니다. 담배는 반드시 끊어야 합니다. 현대 의학의 모든 치료법보다 금연이 더 효과적이기 때문입니다.Ⅱ. 본론1. 간호사정가. 개인력환자이름Vincent Brody병실-나이67성별남주소-결혼상황기혼직업무직종교무학력중졸진단명COPD만성 폐쇄성 폐 질환입원일2020.12.15면담일2020.12.15담배출: 무□ 유■ 양상 끈적거림4. 활동/휴식(Activity/Rest)수면시간: 4 시간/1일숙 면: 한다□ 못한다■ 이유 : 현재 호흡이 제대로 진행되지 않아서수면보조수단(배게,약물,음식등): 약물,베게낮 잠: 매일 잔다 □ 가끔 잔다 ■ 거의 안잔다 □ 전혀 안잔다 □기 동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■ 이유 : 움직이면 호흡이 힘들어서일상활동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■ 이유 : 음식을 못 드셔서 기력없음보행시 보조기구: 무□ 유■ 종류: 휠체어피로(허약감): 무 □ 유■운동습관: 운동 거의 안하심물리치료: 무■ 유□ 종류와 방법여가활동: 없음.사회활동: 없음.활동제한기동: 자세 비정상 체중 지탱방법옷입기 보호자의 도움이 필요 몸치장 패딩걸치는 정도는 혼자 가능구강청결 구강청결 하고있음대소변보기: 화장실■ 이동실 변기□ 침상변기□목 욕: 부분목욕■ 샤워□ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1)지각시각-시각장애: 무■ 유□ 상태시각장애의 원인:시력교정: 무■ 유□청각-청각장애: 무■ 유□청력교정: 무■ 유□후각-후각장애: 무■ 유□촉각-촉각장애: 무■ 유□2)의사소통언어장애: 무■ 유□기관절개술 : 하지 않음■ 하였음?3)지식교육수준: 무학□ 초□ 중■ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해■ 이해 못함□ 전혀 이해못함□검사에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해■ 이해못함□ 전혀 이해못함□질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 없음알고자 하는 정보: 없음현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : COPD과거의 입원 및 수술 경험: 없음4)지남력의식수준: 명료■ 졸음□ 기면□ 반혼수□ 혼수□지 남 력: 유■ 무□ 사람: 장소: 시간:기억력 장애: 무■ 유□ 최근: 과거:6. 자아 지각(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적 만족■ 불만족□ 매우불만족□2) 현재 상황에 대한 인식: 희망□ 통제가능□ 무력■ 절망□3) 질병/수술이 자아/지 구역, 구토, 저혈압, 기관지경련 등프레드니솔론30mg염증완화, 면역억제작용기관지천식, 접촉정 피부염, 혈청병, 시신경염, 알레르기성 결막염 등소화성궤양, 설사, 다행감, 불면, 골다공증, 부종, 녹내장, 혈전증, 심근경색, 여드름, 탈모 등부데소니드2puff알레르기성 비염 비용종 치료, 기관지천식 COPD치료기관지 천식, 급성 후두기관 기관지염 등기관지 경련, 기침, 코 자극 점막, 중이염, 호흡기 감염, 비염, 구역, 설사, 복부팽만감모르핀2mg급성 및 만성 중증 통증 치료AMI와 관련된 통증 및 불안 조절, acute cardiogenic edema 치료변비, 구역, 우울증, 호르몬 불균형, 생식선 기능 저하, 다한증, 발진, 가려움증, 혼란, 불면, 졸림, 어지러움약물요법바. 기타사정자료1) 진단검사Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의12.15CBCWBC4 - 10.8(10³/mm³)7증가: 세균감염, 백혈병감소: 재생불량성 빈혈HbM : 14 -18g/dLF : 12-16g/dL16증가: 다혈구증감소: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억제HCT42 ? 53%49증가 : 적혈구 과다증, 황달, 고산병, 폐기종감소 : 빈혈, 간경변, 출혈, 임신palate130~400(10^3 or 10³)158증가 : 혈소판증가증, 종양감소 : 출혈, 과다출혈, 백혈병2) ABGA항 목정상범주결과임상적 의의12. 15pH7.35~7.457.41혈중 산소를 나타냄pCO235~45mmHg48▲높은 경우 호흡이 원활하지 않음pO283~108mmHg73▼낮은 경우 호흡이 원활하지 않음SaO295~100%94▼수치의 감소는 호흡의 문제를 나타냄HCO322-25mmol/L26.2▲증가는 혈액의 알칼리화를 나타냄3) 활력징후날 짜시 간BP(mmHg)T(℃)P(회/분)R(회/분)12.1511:45128/7737.21021912:00130/7837.41032112:15100/6037.6115234) Doctor order sheetDateTimeDoctor orde 진행되지 않아서수면보조수단(배게,약물,음식등): 약물,베게하루 수면 시간이 4시간임호흡곤란과 관련된수면양상 장애2. 간호진단우선 순위NANDA간호진단간호진단(영문)정의관련요인 또는 위험요인1비효율적 호흡양상Inffective breathing pattern호흡깊이의 변화, 가슴팽창의 변화, 느린 호흡, 호기압 감소, 흡기압 감소, 분당환기량 감소, 호흡곤란, 입술오므리기 호흡흡연, 기도경련, 분비물 정체,폐포 내 삼출물, 기도 내 이물질,인공기도, 천식,만성 폐쇄성 폐질환2기도흡인 위험성Aspiration, risk for위장 분비물, 구강인두 분비물, (외부에서 들어온)고형이나 액체음식이 (정상적인 방어기전이 기능을 못하거나 없어)기관지 내로 넘어갈 위험성이 있는 상태기침/구개반사 저하, 연하 장애, 위장관 튜브 삽입3수면양상 장애Disturbed Sleep Pattern외적 요인으로 인해 수면 시간동안 수면의 양과 질이 방해를 받는 것수면양상의 변화, 일상기능수행의 어려움, 수면에 대해 만족스럽지 않음, 휴식하지 않은 느낌, 의도치 않게 잠에서 깸, 잠드는데 어려움4영양불균형Imbalanced nutrition영양섭취가 대사요구량보다 부족한 상태복부통증, 먹는 것을 혐오함, 음식에 대한 관심 부족, 음식물 소화 능력이 부족, 설사, 음식물 소화를 못함, 심리적 요인, 생물학적 요인, 경제적 요인5감염위험성Risk for infection병원체에 침범될 위험이 증가된 상태병원체에 환경적 노출 증가, 침습성 처치. 외상간호진단1 : 질병과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정간호목표간호수행간호평가Subjective Data“ 숨쉬기가 힘들어 ”“ 기침이 계속 나와서 힘들어”Objective Data?EMR 보고 확인진단명 : COPD항 목정상범주결과12. 15pH7.35~7.457.41pCO235~45mmHg48▲pO283~108mmHg73▼SaO295~100%94▼HCO322-25mmol/L26.2▲-ABGA 검사결과의사 Order- SpO2 모니터링과 활력징후다.

의/약학| 2021.06.01| 24페이지| 2,000원| 조회(361)

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