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[여성간호 케이스스터디] 난소암 Ovarian cancer

여성건강간호학실습CASE STUDY- Ovarian Cancer (난소암) -케이스 요약대상자 산과력 G-T-P-A-L인 49세 여성환자로 2022-09 Abdomen distension c General weakness 호소하여 내원 후 시행한 Abd-CT 검사상 huge ovary tumor 발견되었다.이후 2022-09-22 내원하여 시행한 TV-sono에서 r/o Lt.ovary cyst(r/o malignancy) 확인되어 수술위해 09.25 입원하였다. 09.26 복식 자궁절제술 양측 난소절제술 받았고, OP이후 지속적으로 NRS 3점 이상의 고통 호소하는 중이다. 10.04 시행한 Torso PET/CT 검사 결과 자궁과 양측 난소 제거되었고, 우측 간 조직의 병변있어 liver invasion 의심되는 바 헤파타민 등 투여하며 10.07 Liver MRI 검사 시행을 위해 observation 중이다.목 차Ⅰ. 문헌고찰ⅰ. 난소암 (Ovarian Cancer)Ⅱ. 자료수집1. 일반간호정보2. 건강력3. 월경력4. 임신력5. 일반 신체검진6. 질병과 관련된 사회심리적 정보7. 검사실 검사8. 진단을 위한 검사9. 최종 진단명10. 치료계획과 치료방법11. 수술 후 사정 기록지12. 삽관기록13. 약물Ⅲ. 간호과정1. 간호진단2. 간호계획 및 평가Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰ⅰ. 난소암 (Ovarian Cancer)1. 난소암의 정의난소암이란 난소에서 발생하는 암을 가르키며 발생하는 조직에 따라 크게 상피세포암, 배세포종양, 그리고 성삭기질종양으로 구분된다. 난소 상피암은 난소 표면의 상피세포에서 발생하는 상피성 난소암이며 난소암의 90% 이상을 차지한다. 난소 상피세포암은 세포 형태에 ㄸㆍ라 장액성 난소암, 자궁내막양 난소암, 투명세포암 및 드물게 악성브레너(Brenner) 종양으로 나누어지며, 그 외에 미분화세포암, 미분류난소암도 포함된다.2. 난소암의 증상 및 진단난소암의 증상은 흔히 복통, 복부팽만감, 복부팽대, 복강내 종괴, 비정상적인 질출혈,종양, 소화기계암(위암, 직장암, 췌장암, 충수암)의 난소전이, 결핵과 같은 감염성 질환은 난소암과 유사한 양상을 보이는 질환으로 감별해야 한다.3. 난소암의 치료난소암의 치료방법에는 크게 수술, 항암화학요법, 방사선치료가 있다. 난소암의 경우 수술의 범위가 넓을수록 수술로 인한 합병증의 빈도 및 중증도가 증가하며, 특히 복강 내 장기와 관련된 여러 합병증이 발생할 수 있다. 항암화학요법의 흔한 부작용으로는 구역질, 구토, 식욕감소, 탈모, 설사, 구내염 등이 있으며 방사선치료의 부작용에는 상복부에 조사할 경우 오심과 구토, 하복부에 방사선 치료를 시행할 경우 설사, 방광염, 항문염 등이 발생할 수 있다. 또한, 재발을 발견하기 위해서 대개 치료가 끝난 뒤 일반적으로 수술 후 첫 1년은 1~3개월마다, 2~3년은 3~6개월마다 그리고 수술 후 4~5년은 6개월~매년 외래 방문을 통하여 의사진찰, 골반진찰, CA-125 혈액검사 등을 하게 된다. 난소암이 재발한 경우, 환자가 이전에 투여한 항암제에 감수성이 있다고 판단될 경우에 2차 수술을 하게 된다.Ⅱ. 자료 수집1. 일반 간호정보이름김00나이49입원일2022.09.25.수술일2022.09.26.교육정도종교결혼상태직업진단명주진단) Mucinous cystadenoma of ovary, unspecified side→주진단) Both ovary cancer수술명TAH c Both oophorectomy(복식 자궁절제술 양측 난소절제술)2. 건강력입원동기old Tb 외 특이병력 없는자로2022-09 Abdomen distension c General weakness 주소로 본원 FM(pf.원장원)내원하여 시행한 Abd-CT 검사상 huge ovary tumor 소견으로 2022-09-22 본과 OPD 내원하여 시행한TV-sono : r/o Lt.ovary cyst(r/o malignancy) 확인되어수술위해 09.25. 입원함.현 질병과 관련된치료 경력-과거병력old Tb (현재 완치)가족 구성원과 가족력엄마, 물, 시야 흐림, 복시 등 없음.귀- 분비물, 이루, 이명 없음.코- 비루, 폐색, 후비루, 코피 등 없음.X호흡기계기침, 가래, 호흡곤란, 객혈 등 없음.X심혈관계흉통, 심계항진, 운동성호흡곤란 등 없음.X유방과 유두통증, 덩어리, 유두 분비물 등 없음.X피부계발진, 가려움, 색소침착, 황달 등 없음,X근신경계통증, 부종, 허약, 동통, 관절염 등 없음.X비뇨기계배뇨곤란, 혈뇨, 실금, 분비물 등 없음.X골반검진Ut. : goose egg sizedAd. : watermelon sized palpable massCx. : mild erosionV/D : whitish discharge양쪽 난소에 mass6. 질병과 관련된 사회 · 심리적 정보1) 건강관리? 평소에 건강유지를 위해 특별히 섭취한 것이 있습니까?-> “홍삼이랑 비타민? 그정도 먹는 것 같아요”? 평소에 건강유지를 위해 특별히 한 운동이 있습니까?-> “아니요.”? 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?-> “네. 자세히 알려주시더라구요”? 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?-> “생각나는 건 없는데, 그만 아팠으면 좋겠어요”? 병원 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?-> “글쎄요.”2) 신체상? 자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 게십니가?-> “잘 모르겠어요. 저도 제 몸을 잘 살피지 않으니가....“? 여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?-> ”잘 모르겠어요.“? 병에 걸린 이후 자신의 역할에 생겼다면 무엇입니까?-> ”생활이 불편할 만큼 고통이 있다는 거?“3) 부부관계-> ”지금이야 뭐 딱히요...“7. 검사실 검사1) 일반 혈액학검사항목정상치단위결과치09.26(OP)09.27(POD1)09.29(POD3)Whole bloodWBC4.0~10.010³/㎕28.38▲14.90▲13.53▲RBC4.2~6.310?/㎕4.913.56▼3.03▼Hemoglobin13~17g/㎗14.710.7▼8.9%90.7▲90.8▲·Lymphocyte19~48%4.2▼4.6▼·Monocyte4~9%4.13.8·Eosinophil0~7%0.20.4·Basophil0~1.5%0.20.1·2) 일반 생화학검사항목정상수치단위결과치09.26(pre OP)09.29(POD3)Albumin3.1~5.2g/㎗·2.5▼AST(GOT)0~40U/L448▲34ALT(GPT)0~40U/L267▲58▲ALP30~120IU/L62BUN8~23mg/㎗813Creatinine0.6~1.2mg/㎗0.49▼0.42▼Na135~145mmol/L142137K3.5~5.0mmol/L3.83.7Cl95~110mmol/L105104Ca8.8~10.6mg/㎗··phosphorus2.5~4.5mg/㎗··Mg1.8~2.6mg/㎗··Total bilirubin0.3~1.2mg/㎗·0.38Triglyceride50~150mg/㎗144·LDL 10.06 기준으로 아직 통증 호소 중이며 퇴원전이므로 추가 사정 필요함.단기목표? 대상자는 2일 이내 통증 사정 시 NRS 1점 이하를 유지한다.=> 09.29. 대상자 NRS 통증 척도 여전히 3~5점 호소중임. (미달성)? 대상자는 교육 직후 이완 요법의 방법을 말로 설명하고 시범을 보일 수 있다.=> 09.27 대상자는 이완요법 2가지의 방법을 말로 설명하고 시범을 보임. (달성)2. 간호계획 및 평가간호진단명수술 부위 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험진단일시2022.09.26관련요인S dataO data-#O1. Pelviscopic Lt. paratubal cystectomy c Hysteroscopic polypectomy c Adhesionlysis 시행함. (2021.08.31. 13:00)#O2. JP drain, Foley catheter, IV line삽입 날짜제거 날짜JP21.08.31.21.09.02.Foley21.08.31.21.09.01.IV PCA21.08.3121.09.02.연결함.#O3. 수술부위 메디터치 보더 적용 중으로 oozing 있음.다.간호계획합리적 근거진단적 계획주기적으로 수술부위 및 카테터 삽입 부위의 감염 징후를 관찰한다.침습적 수술 및 처치 부위는 감염의 주요 경로가 될 수 있으므로 주의 깊은 관찰이 요구된다. 발적, 열감, 부종, 분비물, 통증 등의 증상 여부를 확인한다.활력징후를 주기적으로 사정한다.활력징후는 가장 기본적인 생리적 지표로, 감염 증상이 있을 경우 활력징후 수치가 상승할 수 있다. 특히 체온 상승은 감염의 주요 증상이며, 이 경우 혈압/맥박/호흡수 상승과 오한 등을 동반하는 경우가 많다.일반 혈액학, 일반 생화학 등의 Lab data를 사정하여 감염 지표의 수치를 확인한다.혈액검사의 이상 수치를 확인하여 감염의 징후를 파악할 수 있다. WBC, ESR, CRP 등의 수치 상승은 감염의 혈액학적 지표다.치료적 계획수술 부위 및 카테터 삽입 부위의 dressing을 사정하고 깨끗하게 유지한다.주기적인 dressing 사정은 감염 징후 파악을 도우며, 감염 위험성을 감소시킨다.유치도뇨관을 사정하고 관리한다.도뇨관이 꼬이지 않았는지, 소변주머니가 침상보다 낮게 위치해있는지, 소변이 잘 배출되고 있는지를 확인한다. 유치도뇨관 입구 주변의 감염을 예방하기 위해 회음부 간호를 실시할 수 있다.대상자 사정 및 처치 전·후 손 위생을 철저히 시행한다.감염은 신체 간 접촉을 통해 전파될 가능성이 있다. 손 위생은 이를 예방하는 가장 기본적이면서 중요한 방법이다.처방에 따라 항생제를 투여한다.-> ()항생제는 병원성 미생물을 죽이거나 성장을 억제시킴으로써 감염 위험성을 예방 및 완화한다.교육적 계획감염의 증상을 설명하고, 증상이 나타날 시 의료진에게 알릴 것을 교육한다.감염 증상(발적, 열감, 부종, 분비물, 통증, 발열 등)이 나타날 경우, 조기발견 및 처치를 가능하게 한다. 또한, 대상자 자신의 상태를 말로 표현하도록 함으로써 불안감을 완화시킬 수 있다.대상자와 보호자에게 JP, Foley catheter, IV PCA 처치 이유와 함께 감염 예방법을 교육한다.JP는 수술 후 배

의/약학| 2026.03.15| 20페이지| 2,500원| 조회(26)

난소암, 여성간호, casestudy

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[성인간호 케이스스터디] 심내막염 Infectious endocarditis

성인간호학실습2CASE STUDY-infectious endocarditis-목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 대상자 간호력Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰 - infectious endocarditis1. 정의심내막염은 세균 감염으로 인해 심내막에 염증성 변화가 온 것을 말한다. 건강한 사람은 혈액 속으로 유입된 세균이 곧바로 제거되므로 크게 문제가 발생하지 않는다. 그러나 심장 판막에 병이 있거나, 인공 판막을 달았거나, 선천적으로 심장 구조에 이상이 있는 경우 혈액의 흐름이 불규칙하여 심장 내막에 상처가 생기는 경우가 많다. 이때 혈액 중에 떠돌아 다니던 세균이 손상된 심내막이나 판막에 쉽게 들러붙어 세균 감염을 일으킬 수 있다. 이러한 염증은 대부분 심장판막을 침범하고, 심장판막에 혹 또는 우종(vegetation, 세균 덩어리)이라는 병변을 동반하게 된다.2. 원인① 세균(Bacteria)- 연쇄상구균(Streptococcus) : 가장 흔한 원인균으로, 심내막염 원인의 절반을 차지한다.- 포도상구균(Staphylococcus) : 두 번째로 흔한 원인균(20%). 특히 환자의 피부나 코 등에 있던 포도상구균은 수술 후 발생하는 심내막염의 가장 흔한 원인이 된다.- 그람 음성균 : 흔한 원인균은 아니지만 면역 기능이 떨어진 환자나 혈관 내에 도관을 오래 갖고 있던 환자에게 감염을 일으킬 수 있다.- 내성이 특히 강한 세균 : Methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA)와 Vancomycin-resistant enterococcus(VRE)는 병원에서 잘 감염되는 균이다. 특히 중환자 실이나 병원에 오래 있었던 면역력이 떨어진 만성병 환자, 수술 후 환자, 신생아, 조산아, 노약자에게 심각한 감염을 일으킨다.② 진균(fungus, 곰팡이)- 가장 흔한 진균은 칸디다(Candida)이지만 다른 어떤 종류의 곰팡이도 원인이 될 수 있다.- 심내막염에서 곰팡이는 세균보다 훨씬 큰 균 증식물을 만든다.3. 증상심내막염의 증장 혈관이 막힐 경우에는 비장 경색이 생겨 복통이나 옆구리 통증이 발생할 수 있다.4. 진단① 혈액 배양 검사(Blood culture)심내막염의 진단 방법 중 가장 중요하다. 위치가 서로 다른 세 군데의 혈관에서 각각 10cc 가량의 혈액을 채취하여, 세균 또는 곰팡이를 키울 수 있는 특수 배지 용기에 담아 2~3일 정도 배양하여 원인균을 찾는다. 심내막염의 95% 이상은 혈액 검사상 균이 배양된다.② 심장 초음파 검사심장판막 표면에 감염된 덩어리(우종, 혹)가 있는지, 이로 인한 판막의 폐쇄 부전, 심실 기능의 장애 등이 있는지 확인하기 위해 경흉부 심장초음파나 경식도 심장초음파를 시행한다. 드물지만 초기의 경우 심내막염이 있더라도 심장 초음파 검사가 정상일 수 있다. 따라서 심초음파 소견이 정상이라도 심내막염일 가능성을 완전히 배제할 수는 없다.③ 기타 검사혈액 검사에서 염증 반응(CRP), 빈혈, 백혈구 증가, rheumatoid factor가 확인된다. 소변 검사에서 혈뇨 등이 보일 수 있다.5. 치료혈액 배양 검사 결과를 통해 가장 효과적인 항생제를 선택하며, 보통 6주, 최소 4주 이상의 장기간에 걸친 정맥 내 항생제 치료가 필요하다. 그 이유는 심장 내에 들러붙어 있는 모든 균을 제거해야만 심내막염이 재발하지 않기 때문이다. 완치 여부를 확인하기 위해서 정기적인 혈액 검사 및 임상적인 평가를 시행한다. 감염성 심내막염에 의해 심장판막에 심한 손상이 생겨 폐쇄 부전증이나 심부전 증상이 심해질 경우, 또는 약물 치료가 실패한 경우나 우종에 의해 반복적인 혈전증이 발생하는 경우에는 심장판막 치환술에 대해 논의해야 한다.6. 경과/합병증① 판막 역류염증으로 인해 판막이 뚫리거나 판막 끈이 끊어짐으로써 잘 닫히지 않는 판막 역류가 생길 수 있다.② 심부전심실 근육의 손상으로 인한 심실 기능 저하 등으로 심부전이 생길 수 있다.③ 심실 기능 약화심근 안에 농양이 생기면 심실 기능이 나빠진다. 전기전도계가 손상되면 서맥성 부정맥이 생길 수 있고, 심실 벽의 타난다.⑦ 염증 반응다양한 면역 반응이 일어나서 면역 물질이 조직에 침착함에 따라 관절염, 사구체신염 등이 생기기도 한다.⑧ 뇌농양뇌농양이 합병되면 심한 두통이나 신체 일부의 마비 등의 신경 증상이 나타난다. 그러나 농양이 매우 커질 때까지 자각 증상이 전혀 없을 수 있으므로, 조금이라도 뇌농양이 의심되면 뇌 CT 촬영을 해야 한다.7. 예방기존에 판막 질환이 있거나, 기계 판막으로 판막 치환술을 시행 받은 환자, 특정 선천성 심장 질환(심실중격결손증, 동맥관개존증, 대동맥축착증 등)이 있는 환자들은 감염성 심내막염에 걸릴 위험성이 크고, 과거 심내막염을 앓았다면 그 위험성은 더욱 높아진다. 이러한 환자는 평소에 구강 위생 및 치아 관리를 잘하는 것이 중요하며, 구강 내 점막의 손상을 초래하는 시술을 받는 경우 의사에게 자신의 심장질환에 대해 이야기하여 예방적 항생제 치료를 받아야 한다.Ⅱ. 대상자 간호력1. 개인력성별F나이60키162.3cm체중49.9kgBMI18.94결혼상황기혼직업무직교육정도-경제상태비공개보험유무유종교무교주호소 및입원동기? 주호소: general weakness, Dyspnea? 입원동기: HTN hx있는 사람으로 2022. 07월 general weekness, Dyspnea Of Exertion 있었고, 11/09 시행한 건강검진에서 Hb 8.1, PLT 84000, CA125 49.4 확인되었고, 초음파 검사상 Uterus isoechoic nodule with calcifi 소견 보여 f/e(further evaluation) 위해 본원 내원함.입원날짜2022.11.15진단명infectious endocarditis면담날짜2022.11.28면담시간16:00-16:302. 건강력주호소- 입원 시 주호소: general weakness, 경증 호흡곤란- 면담 시: general weakness, 변비, 식욕부진, 수술(11/18) 후 간헐적으로 가슴 두근거림발병시기- 2022. 07월부터 general weakness, 운동 시 호흡곤란양치, 세수 가능함. 보호자 도움 받아서 머리 감기 가능함.(1) 건강관리 양상평상시 섭취하는 음식죽, 반찬은 거의 안 먹음.식욕 상태먹고 싶은 마음이 없다고 함.특별히 좋아하는 음식/ 싫어하는 음식별로 없음. 과일(귤)질병으로 인한 식생활 변화3달 전부터 식사량 밥 1/2공기로 줄었음. 최근 컨디션 악화 되었을 때는 거의 먹지 못하다가 현재는 병원식이 절반 조금 넘게 먹는다고 함.현재 섭취하는 특별식이식이처방-고단백식이(죽)현재 수분 섭취량하루 500-800ml 정확히 모른다고 함.(2) 영양-대사 양상배뇨 횟수하루 5번 정도배뇨 양과 색깔yellowish배뇨 시 어려움없음배변 횟수3일-5일 변 못 봄.배변 시 어려움변비(+)완하제 및 관장11/29 무변 4일째로 관장 원하여 글리세린 enema 시행함.(3) 배설양상걷거나 움직이는 데 어려움몸에 힘이 없어서 보호자 부축 하에 이동함.활동 정도에 대한 의사 지시와 실제 활동 정도수술하고 약 일주일 후부터 보호자와 함께 하루에 3-4번 병실 복도 산책함.현재 어떻게 하루를 보내는가남편과 대화 및 산책, 핸드폰 하거나 음악 듣기수면상태밤 10시 쯤 잠들어서 새벽 4시에 일어남잠은 푹 자는 편이나 간호 순회 돌고 나서 다시 잠들기가 어려움.(4) 활동과 휴식양상가족들 간 관계화목함. 특히 남편이 정성껏 간호해 줌.돌봐줄 가족남편대상자의 입원으로 가족이 받는 영향갑작스레 수술을 받아야 한다고 해서 걱정이 컸음.아픈데 밥도 잘 못 먹으니까 식욕을 돋우기 위해 이것저것 노력하고 있음.(5) 역할관계 양상자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대한 생각자신의 질환에 대해 알고 있음. 식사 외에는 적극적으로 치료에 참여함.이해정도/학습능력mental alert 하며 지남력 있음. 묻는 말에 대답 잘 함.(6) 인지-지각 양상알레르기 유무없음(7) 기타일반상태체중감소(2kg), 허약감, 피로감, 가끔 미열 있음얼굴과 발에 부종 있었으나 수술 후 괜찮아짐피부수술하고 와서 엉덩이랑 등쪽으로 발적 있었음 (면담 시에는 호전))R(회/분)T(℃)SpO20700120/81751536.4991500105/67751836.2982300116/80721636.0986. 활력징후11/20시간BP(mmhg)P(회/분)R(회/분)T(℃)SpO20700123/77841936.31001500117/78901536.5982300127/81741836.610011/23시간BP(mmhg)P(회/분)R(회/분)T(℃)SpO20700147/103672036.91001500150/105902036.7982300145/103802036.610011/26시간BP(mmhg)P(회/분)R(회/분)T(℃)SpO20700149/96932036.2981500136/90932036.8982300148/102962036.39923:45150/90120~14011/28시간BP(mmhg)P(회/분)R(회/분)T(℃)SpO20700152/971002036.7991500140/90982036.5982300141/1001002036.79711/29시간BP(mmhg)P(회/분)R(회/분)T(℃)SpO20700153/1121012036.6971500137/90962036.2992300148/961002036.6987. Lab data검사항목정상치단위결과치11/1811/2111/2311/28WBC4.0~10.010³/㎕6.826.637.195.36RBC4.0~5.410?/㎕3.17▼4.755.274.40Hemoglobin12~16g/㎗9.6▼14.015.813.3Hematocrit37~47%27.5▼42.948.7▲41.0Platelet Count150~35010³/㎕77▼138▼148▼129▼MCV81~99fL86.790.292.491.1MCH27~31pg30.329.530.0▲30.0MCHC33~37%34.832.7▼32.5▼32.6▼MPV7.2~11.1fL10.49.210.810.1PT sec12.5~14.7sec16.3▲15.3▲13.916.8▲PT%79~120%68▼75▼9164▼PT INR0.9~1.2%1.28▲1.191.06)

의/약학| 2026.03.15| 22페이지| 2,500원| 조회(31)

심내막염, 성인간호, casestudy

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[성인간호 케이스스터디] 중골골절 Fracture of calcaneus, closed (정형)

성인간호학실습(정형)CASE STUDY- Fracture of calcaneus, closed -목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 대상자 간호력Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰종골 골절, 폐쇄성(Fracture of calcaneus, closed)1) 정의골절은 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 종류는 상처 상태에 따라 개방골절, 폐쇄골절, 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절, 골절선의 모양에 따라 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다. 종골 골절은 족근골 골절 중 가장 흔하며 전체 골절 중 약 2% 정도 차지한다. 전위된 관절 내 골절은 모든 종골 골절의 60~75%에서 나타난다. 종골 골절을 가진 환자의 10%는 척추 골절과 관련되어 있고, 26%는 다른 사지 손상과 관련되어 있다. 이 손상의 대다수는 산업근로자들에게 발생하는데 약 90%가 작업 중인 젊은 남자에서 발생한다.2) 원인종골의 전위된 관절 내 골절은 일반적으로 많은 힘을 받는 외상으로 인해 발생하는데, 예를 들면, 착지 순간의 환자의 몸무게가 뒤꿈치 쪽으로 집중되는 사고인 높은 곳에서의 추락, 또는 차의 폐달과 바닥에 의해 발에 충격이 가해지는 차사고로 인해 발생한다. 골절 방향의 양상과 분쇄의 범위는 매우 다양하고 또한 충격시 발의 위치, 충격의 힘의 정도, 그리고 환자의 원래 골상태 등 다양한 요소에 의해 결정된다.3) 증상골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근경우 통증과 장애를 유발하면서 관절은 급속히 퇴화하여 관절면의 연골 손상이 심해지면 발생할 수 있다.③ 종골 부정 유합종골의 높이가 낮아지는 결과로 족부 전방에 충돌 증상을 유발하며 거골의 상대적인 배굴 때문에 족부 자체가 배굴되는 결과를 초래할 수 있다.④ 신경학적 합병증피부 감각 신경 손상으로 그 신경이 분포하는 부분적 또는 전체적 감각 소실을 경험할 수 있고 심지어 통증이 있는 신경종을 겪을 수 있다.⑤ 족관절 및 뒤꿈치 통증거골하 관절의 강직은 종골 수술 후에 상대적으로 잘 발생하는 합병증이다.Ⅱ. 대상자 간호력1. 대상자 정보이름박OO성별M연령50세입원일2022.09.02정보제공자아들진단명Fracture of calcaneus, closed일시2022.09.02수술명open reduction and internal fixation(OR/IF) foot Rt일시2022.09.062. 입원상태 및 병력입원경로응급실입원방법Stretcher cart입원시 동반자아들신장/체중178/81활력징후BP: 141/85, PR: 99, RR: 22, BT: 37.7주증상 및 입원동기Rt ankle pain, Rt wrist painHTN, DysL 외 특이력 없는 자. 2022-09-02 20:20 물기 있는 계단에서 미끄러지며 오른쪽 발목 inversion 되고, 손목으로 바닥을 짚으면서 넘어짐. 이후 발생한 상기 증상으로 응급실 통해 입원함.과거병력고혈압(HTN), 이상지질혈증(dyslipidemia)가족병력없음입원, 수술력무신체검진Pain/Td(+/+): medial malleolus, lateral malleolus just below areaSwelling(+): mild to moderateBruise(+): medial malleolus area 하방 5*3cm horizontal한 bruiseExt wound(-)-ATFL(-) PTFL(+) CFL(+) Syndesmosis(-) Deltoid(-)Distal Motor: BTDF(V/V) BTPF(V/관찰걸을 때, 의자에 앉거나 일어날 때 어려움은 없는가?스스로 걷지 못하여 휠체어 사용해서 이동함휠체어로 옮겨 앉을 때 균형잡기 어려워하는 모습앉을 때 침상 일으켜서 앉는 모습앉아있을 때, 서있을 때, 누워있을 때 취하는 자세는?앉아 있거나 누워 있을 때 Rt 다리를 베개 위에 올려놓고 있음Rt으로 돌아눕기 가능함기형유무확인하지 못함각 관절의 운동범위Rt 발가락 꿈틀거림만 가능함누워서 휴식 시 Rt 다리 완전 신전된 상태로 유지함 혹은 45~90도 정도 굴절 가능함Rt 다리 침상 범위 내에서 외전 가능Lt 다리 정상적으로 운동함09.02 (입원일)시간BP(mmHg)P(회/분)R(회/분)T(℃)SpO2(%)21:03141/85992237.7-21:35124/72852037.1-22:00111/65732037.2-09.03시간BP(mmHg)P(회/분)R(회/분)T(℃)SpO2(%)00:00115/75682037.1-01:00122/67692036.9-02:05120/80762036.39709:00151/80842036.49716:00119/70632036.49823:00121/70652036.59709.04시간BP(mmHg)P(회/분)R(회/분)T(℃)SpO2(%)09:0098/75562036.19916:00150/81662036.49723:00125/73702036.49609.05시간BP(mmHg)P(회/분)R(회/분)T(℃)SpO2(%)09:00128/81642036.49716:00137/78702036.79723:00128/81652036.59609.06(수술 당일)시간BP(mmHg)P(회/분)R(회/분)T(℃)SpO2(%)06:00122/75632036.29709:00141/77642036.39715:20132/77752036.99618:50(post OP)178/74602036.49820:00156/6777---23:00152/82832036.09609.07(POD#1)시간BP(mmHg)P(회/분)R(회/분)T(℃)SpO2(%)08:00147/708020▲70.0Lymphocyte19~48%20.48.7▼17.8▼Monocyte4~9%6.12.6▼8.2Eosinophil0~7%1.30.31.9Basophil0~1.5%1.10.20.42) 일반 생화학검사항목정상치단위결과치09.0209.0609.07BUN8~23mg/dL161415Creatinine0.51~0.95mg/dL1.020.971.02Na136~146mmol/L142139137K3.5~5.0mmol/L4.04.33.9Cl95~110mmol/L108103102AST(GOT) Rt short leg splint 적용하여 손상 부위 고정 중이며 large pillow 위에 다리 올려놓은 상태로 휴식을 취함. (09.02~)편안하고 안정된 자세의 휴식은 근육을 이완시켜 통증을 경감하는데 도움이 된다. 자극을 최소화함으로써 정신적 스트레스를 줄인다.통증 호소에 즉각적으로 반응하며 심리적 지지를 제공한다.-> 오른쪽 손목, 오른쪽 어깨 통증 호소하여 제놀 적용해 줌. (09.03)-> 통증 호소 시 진통제 필요 여부 사정함. (09.05)고통스러운 경험을 하는 중에 대상자의 시간 인지가 왜곡될 수 있으며, 통증 완화 지연에 대한 불안과 공포는 통증을 악화시킬 수 있다. 간호사의 신속한 중재는 환자의 불안을 완화 시킬 수 있다.통증 호소시 다리에 냉찜질을 제공한다.-> ice pack 적용 중임. (09.03~)냉찜질은 골절 직후 염증과 부종을 감소시키는 데 효과적이며 국소적인 마취 효과가 있어 통증을 덜어준다.교육적통증 원인, 적절한 예방, 완화 조치에 대한 예상 지침을 설명한다.대상자는 가능한 상황을 예측함으로써 통증조절을 위한 효과적인 대처전략을 세울 수 있다. 통증 발생 시 빠른 보고가 통증 완화를 위해 중요하다는 것을 알아야 한다.비약물 요법(심호흡, 음악요법, 이완운동, 마사지 등)의 종류와 효과에 대해 설명하여 적절한 통증관리가 이루어질 수 있도록 교육한다.-> 통증 발생 시 편안한 자세로 누워 코로 깊게 숨 들이마시고 입으로 내쉬도록 설명함. (09.9/03 ~ 09/06 지속적으로 낙상평가를 실시하여 고위험군임을 확인함.대상자에 대한 정확한 정보를 기반으로 위험 수준을 파악하고 차후 낙상 예정 조치를 결정한다.대상자 주변에 낙상을 유발할 수 있는 위험요인을 파악한다.-> splint 적용 중, 휠체어 사용 중, 2개 이상의 수액줄 가지고 있음을 관찰함. (09.06)내적, 외적 위험요인을 파악하고 이를 제거하는 중재가 필요하다.낙상에 영향을 줄 수 있는 현재 복용 중인 약물들을 사정한다.-> 진통제(데노간, 파라케이, 트라마돌, 펠루비, 네프팜), 혈압약(세비카정) 복용 중임.낙상 위험을 높일 수 있는 약물은 항우울제, 일부 혈압약, 항경련제, 항정신병 약물, 마약성 진통제, 진정 수면제, 신경안정제 등이 있다.치료적낙상 위험군 스티커를 붙이거나 식별 손목 밴드를 착용한다.-> 손목에 낙상 고위험군 밴드 착용하고 있음을 관찰함. (09.05)의료인은 낙상 위험이 있는 대상자에 대해 인지할 필요가 있고 이러한 표식들은 의료인에게 낙상 예방조치를 할 수 있도록 상기시킨다.대상자가 자주 사용하는 물건들을 가까운 위치에 둔다.-> 침대 바로 옆 탁자에 물통, 양치컵, 휴대폰 등이 놓여 있고 side rail에 비닐을 붙여서 쓰레기통으로 사용 중임을 관찰함. (09.05)손이 닿는 위치에서 벗어난 곳에서 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행위는 대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을 증가시킨다.side rail은 항상 올려 두며, 침대를 가능한 낮게 위치시킨다.-> side rail 올려져 있는 것 확인함. 설명 후 침대 높이 낮춰줌. (09.06)안전한 주변 환경 조성은 낙상의 위험을 감소시킨다. 낮은 침대는 낙상 발생 시 심각한 부상을 방지한다.침상에서 일어날 때 천천히 일어나도록 한다.-> 침대 리모컨을 사용하여 천천히 상체를 들어올린 후 일어나는 모습을 관찰함. (09.06)침상에서 빠르게 일어날 경우 어지럼증이 발생하여 낙상의 위험이 증가한다.교육적낙상 예방 교육을 실시한다.-> 이동 시 간호보조인력의 도움을다.

의/약학| 2026.03.15| 26페이지| 2,500원| 조회(13)

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[여성간호 케이스스터디] 양수과소증, 제왕절개

여성건강간호학실습CASE STUDY- 양수과소증(Oligohydramnios), 제왕절개(cesarean section) -케이스 요약38세 여성, 임신 38주 1일 초산부로 11월 14일(임신 37주 1일) 진행한 초음파 검사에서 초음파상 33주 5일의 IUP 관찰되고, EFW(estimated fetal weight ; 태아의 예상 체중)이 2359g으로 해당 주수의 평균 태아의 체중보다 6.11% 하위에 속하여 IUGR(intrauterine growth retardation ; 자궁내성장지연), SGA(small for gestational age ; 부당 경량아) 확인되며, AFI(amniotic fluid index ; 양수지수) 95mm로 양수과소증 진단받음. 2022년 11월 22일 C-sec 수술을 진행하기 위해 2022년 11월 21일 입원하였음.수술 당일 수술 부위의 NRS 5점의 통증 호소하였고, 수술 후 IV PCA, pain buster, foley catheter, JP drain 등 침습적 처치가 이루어졌음. 수술 후 경과 관찰 후 퇴원 예정임.목차Ⅰ. 문헌고찰1. 양수과소증2. 제왕절개Ⅱ. 자료수집Ⅲ. 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 양소과소증 (Oligohydramnios)1) 정의양수과소증은 양수의 양이 300mL 이하로 비정상적으로 적은 상태를 말합니다. 양수란 태아를 싸고 있는 액체입니다. 임신 중반 이후에는 주로 태아의 소변과 태아의 폐에서 분비된 체액으로 이루어집니다. 양수는 외부의 충격에서 태아를 보호하고 태아와 탯줄이 눌리는 것을 방지합니다. 또한 폐와 근골격계 및 위장관계의 정상적인 발달에 중요한 역할을 합니다. 따라서 임신 시기에 따라 적절한 양이 유지되어야 합니다. 임신 중반 이후 평균 양수량은 750mL입니다.2) 원인양수과소증의 원인은 태아의 양측 신장이 형성 부전되어 소변을 충분히 만들지 못하는 경우, 양측 요로 폐색과 같은 선천성 기형이 있는 경우, 염색체 이상, 자궁 내 태아 발육 지연, 분만 지연, 양수를 약간의 통증과 함께 감각 이상이 느껴질 수 있다.6) 경과/합병증(1) 분만 후의 회복은 자연 분만과 별다른 점은 없다. 훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등은 모두 같은 과정을 거친다.(2) 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며, 그렇지 못한 경우 인공도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다. 또한 오래 누워 있기만 하는 것은 폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로, 수술 후 다음날에는 걷기를 시작한다.(3) 드물게 수술 후에도 과다 출혈이 발생하는 경우가 있으나, 그렇지 않은 경우라면, 4~7일 정도의 입원 기간을 거친 후 퇴원하게 된다.(4) 대략 수술 후 1주일경 피부의 봉합실을 제거한다.(5) 이전에 제왕절개 분만을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙이다. 이전의 제왕절개 분만 후 자연 분만을 하는 것을 VBAC(vaginal birth after cesarean delivery)라고도 하는데, 약 100명의 시도에 1명꼴로 자궁이 파열되는 것으로 알려져 있으며, 자궁이 파열되는 경우 태아 사망률이 매우 높고, 생존하는 경우에도 후유증이 남는 경우가 많다. 따라서 이와 같은 시도는 즉각적인 제왕절개 분만이 가능하고, VBAC의 경험이 매우 많은 의료진에 의하여 시행되는 경우에 한하여 시행해 볼 수도 있다. 흔히 외국에서는 VBAC이 증가하고 있다고 언론에 보도되나, 미국의 경우에는 1990년대 중반 이전의 제왕절개 분만 산모에서 VBAC을 하는 경우가 30% 가까이 이르렀으나 2002년 15% 미만으로 감소하였고, 그 이후에도 지속적으로 감소하고 있다.6) 부작용/후유증1) 과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.2) 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 증, 부종, 허약, 동통, 관절염 등 없음.-비뇨기계혈뇨, 실금, 분비물 등 없음.임신 후반기가 되며 화장실을 자주 가고 있다고 함. 배뇨곤란은 없음.-골반검진--11.22 (POD#0)시간강도빈도 및 기간위치양상중재1730NRS 6점지속적(불규칙)수술부위쑤시는진통제 투여, IV PCA, pain buster2300NRS 6점지속적(불규칙)수술부위쑤시는진통제 투여, IV PCA, pain buster8. 통증기록11.23 (POD#1)시간강도빈도 및 기간위치양상중재0510NRS 6점지속적(불규칙)수술부위쑤시는진통제 투여, IV PCA, pain buster페치딘 50mg IM0610NRS 4점지속적(불규칙)수술부위쑤시는진통제 투여, IV PCA, pain buster0800NRS 4점지속적(불규칙)수술부위쑤시는진통제 투여, IV PCA, pain buster1600NRS 4점지속적(불규칙)수술부위쑤시는진통제 투여, IV PCA, pain buster2300NRS 4점지속적(불규칙)수술부위쑤시는진통제 투여, IV PCA, pain buster11.24 (POD#2)시간강도빈도 및 기간위치양상중재0800NRS 4점간헐적수술부위쑤시는진통제 투여, IV PCA, pain buster1600NRS 4점간헐적수술부위쑤시는진통제 투여, IV PCA, pain buster2300NRS 4점간헐적수술부위쑤시는진통제 투여, IV PCA, pain buster9. 삽관기록삽입 날짜제거 날짜Foley catheter2022.11.22.2022.11.23.IV PCA2022.11.22.-Pain buster2022.11.22.2022.11.24.10. 주관적 산과 정보? 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까?→ “없어요.”? 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까?→ “부모님이 두 분 다 건강하신데, 아버지가 당뇨가 있어요.”? 성장 발달 중 특기사항이 있습니까?→ “없었어요.”? 피임 경험은 있습니까(방법, 문제점, 사용 시기, 중단이유 등)?→ “없s by EDC) 2. EFW 2329gm3. Cephalic presentation4. AFI 8.45cm5. Normal doppler finding8. 투약기록약품명(성분명)내용IV후루마린 주(Flomoxef Sodium)약효분류Antibiotics (Cephalosporin계 > 제2세대)투여방법1~2g(역가)를 2회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사효능1. 유효균종포도구균, 연쇄구균(장내구균은 제외), 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균, 모락셀라 카타랄리스, 임균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드2, 적응증1) 패혈증, 감염성 심내막염2) 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염3) 인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염 시, 만성 호흡기 질환의 2차감염4) 신우신염, 방광염, 전립선염, 임균성 요도염5) 담낭염, 담관염6) 복막염, 골반복막염, 다글라스와농양7) 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 바토린선염8) 중이염, 부비동염부작용설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 구내염, 권태감상호작용이뇨제 (푸로세미드) 등옥시톤 주(Oxytocin)약효분류자궁수축제 (자궁수축 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료제)투여방법제왕절개술(태아만출 후) - 점적정맥주사이 약으로서 보통 5-10단위를 5% 포도당액(500mL)등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감한다.효능자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절부작용구역, 구토, 복통, 식욕감소, 자궁통에르빈 주사액(Methylergometrine Maleate)약효분류자궁수축제투여방법성인 : 보통 말레인산메칠에르고메트린으로서 1회 0.1-0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.효능출혈의 방지 및 치료 : 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전부인 통증이 환자의 요구도가 높고 시급하다고 판단하여 ‘급성통증’을 1순위로 선정하였다.‘수면양상장애’는 환자가 호소하는 문제이지만, 통증을 해결하면 해소될 수 있는 문제라고 판단하여 2순위로 선정하였다.‘감염위험’은 생리적 욕구에 해당하지만, 아직 발생하지 않은 잠재적 문제이며, 앞선 문제들에 비해 환자의 요구도가 가장 낮다고 생각하여 3순위에 선정하였다.#1.간호진단명수술 부위(복부 및 자궁)의 절개, 봉합 및 분만 후 자궁수축과 관련된 급성통증진단일시2022.11.23관련요인S dataO dataS1. (2022.11.22.) “무통주사는 계속 리필할 수 있는거죠?”S2. (2022.11.22.) 무통주사 좀 리필해주세요.”S3. (2022.11.22.) “무통주사 아직도 안 됐어요? 아까 새벽부터 기다리고 있는데 너무 힘들어요. 빨리 주세요.”S4. (2022.11.23.) (제왕절개술 후 불편감에 대한 질문에) “회복 느린 거랑 통증이요. 혼자 못 일어나고 앉고 일어날 때 불편하고 아파요. 웃을 때나 기침할 때도 아프고요. 온 몸의 내장이 다 느껴지는 것 같아요.”S5. (2022.11.23.) (현재 병원 생활의 불편한 점에 대한 질문에) “잠을 원래도 집에서 5시간에서 6시간 정도 자는데, 여기 와서도 중간에 깬 적이 많아요. 임신 기간에 화장실 가느라 깼을 때보다는 덜 깨지만, 아파서 중간에 자주 깨요.”S6. (2022.11.23.) “아파서 걷기운동도 잘 못하겠어요.”O1. (2022.11.22.) 보호자가 간호사스테이션에 나와 무통주사 물어보는 모습 관찰됨.O2. (2022.11.22.) 얼굴 찡그리며 배를 잡고 있는 모습 관찰됨.O3. 통증기록11.22 (POD#0)시간강도빈도 및 기간위치양상중재1730NRS 6점지속적(불규칙)수술부위쑤시는진통제 투여, IV PCA, pain buster2300NRS 6점지속적(불규칙)수술부위쑤시는진통제 투여, IV PCA, pain buster11.23 (POD#1)시간강도빈도 및 기간위치양상중재0510N

의/약학| 2026.03.15| 28페이지| 2,500원| 조회(22)

제왕절개, 여성간호, casestudy, 양수과소증

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[성인간호 케이스스터디] Intracerebral Hemorrhage 뇌내출혈 (신경)

성인간호학실습(신경) CASE STUDY -Intracerebral Hemorrhage- 목 차 Ⅰ. 문헌고찰-----------------------------3p Ⅱ. 대상자 간호력------------------------5p Ⅲ. 자료조직 및 간호과정 적용-----------10p Ⅳ. 참고문헌-----------------------------18p Ⅰ. 문헌고찰 - Intracerebral Hemorrhage 1. 정의 뇌는 우리 몸의 인지, 기억, 판단, 운동, 감각까지 조절하는 중요한 기관이다. 뇌가 이러한 기능을 잘 수행하기 위해서는 혈액이 산소와 영양분을 전달해 주는 것이 매우 중요하다. 뇌동맥류나 외상에 의해서 혈관이 파열되는 때도 있는데 이를 뇌출혈이라고 한다. 이 두 가지를 합쳐서 뇌졸중이라고 부르며 뇌출혈에는 뇌 표면에 발생하는 지주막하출혈과 뇌 실질에서 발생하는 뇌내출혈이 가장 흔하다. 뇌내 출혈은 모든 뇌졸증의 약 10%를 차지하며 예후가 나쁘며 사망률이 40~80%에 이른다. 뇌내출혈의 약 50%는 피각, 내포, 백질, 시상, 대뇌반구, 교뇌에서 발생한다. 대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 파열되면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 그 외 원인으로도 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암, 항응고제를 복용한 사람 등이 있다. 2. 증상 뇌내출혈은 어떤 기능을 담당하는 부위에 출혈이 있는지, 출혈양이 어느 정도인지에 따라 다양하게 나타난다. 보편적으로 초기에 오심과 구토를 동반한 심한 두통이 있으며 피각과 내포 출혈이 있고 편측 허약감, 말이 어눌해지는 증상이 있다. 심한 출혈로 증상이 진행될 경우, 편마비, 동공확대 및 고정, 비정상적 자세, 혼수 등이 나타난다. 시상 출혈 시에는 운동 소실보다는 감각소실이 더 많이 나타난다. 소뇌 출혈시에는 심한 두통, 구토, 걷기 능력이 소실되고 연하곤란, 구음장애 등이 나타난다. 교뇌의 출혈은 호흡과 같은 기본적 생활기능 사이즈 SPO2(%) 0800 136/81 84 30 36.8 drowsy 0=0, 2mm 99 1300 145/82 75 28 36.7 100 1900 152/94 84 20 36.6 100 2300 135/85 81 20 36.2 97 04월 26일 시간 BP (mmhg) P(회/분) R(회/분) T(℃) 의식 (LOC) 동공/ 사이즈 SPO2(%) 0800 140/80 83 14 36.5 drowsy 0=0, 2mm 99 1300 150/90 84 18 36.6 100 1900 163/95 87 20 36.6 100 2300 140/70 87 20 36.8 97 04월 27일 시간 BP (mmhg) P(회/분) R(회/분) T(℃) 의식 (LOC) 동공/ 사이즈 SPO2(%) 0800 140/70 84 20 36.5 drowsy 0=0, 2mm 96 1300 150/80 84 20 36.9 96 1900 160/90 85 20 36.6 98 2300 120/80 76 20 36.4 97 04월 28일 시간 BP (mmhg) P(회/분) R(회/분) T(℃) 의식 (LOC) 동공/ 사이즈 SPO2(%) 0800 170/100 88 20 36.4 drowsy 0=0, 2mm 99 1300 146/87 83 20 36.8 95 1900 160/70 86 20 36.6 98 2300 140/70 65 20 36.5 97 04월 29일 시간 BP (mmhg) P(회/분) R(회/분) T(℃) 의식 (LOC) 동공/ 사이즈 SPO2(%) 0800 150/80 70 20 36.5 drowsy 0=0, 2mm 97 1300 160/90 78 20 36.4 97 7) I/O check 04월/25일 04월/26일 04월/27일 04월/28일 Intake 2800 2050 2550 2850 Output 3270 2800 2620 2750 8) Lab data ① 일반 혈액학 검사항목 정상치 단위 결과치 04월/23일 04월/24일 04월/28일 Whole blood WB 감소, 뇨잠혈, 뇨단백, 혈중 크레아티닌·BUN 상승, 배뇨곤란, 혈압상승, 심계항진, 혈청콜레스테롤 상승, 뇨당 양성, 흉부불쾌감, 체중증가, 월경이상, 홍조, 근육통, 관절염. 약명(상품명) 설포라제캡슐(Surfolase) 약효분류 Expectorants 용량, 횟수 1회 100mg, 1일 2회 효능 기도폐쇄성 장애 및 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 급·만성 기관지염, 기관지 천식, 부비강염, 건성비염 부작용 일시적 오심 및 현기증, 백혈구 증가를 수반하는 화농성 비염, 위장장애, 과민증 10-2) IV제제 약명(상품명) 아벤트로(Aventro) 약효분류 Bronchodilators 용량, 횟수 1회 2ml, 1일 1회 효능 다음 질환의 기도 폐쇄성 장애에 기인한 호흡곤란 등 제증상의 완화 : 기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종 부작용 두통, 진전, 구역, 구기, 상복부통, 변비 경향, 심계항진, 피부발진, 구갈, 심와부통, 가래. 약명(상품명) 스파탐주10%(Spatam) 약효분류 Expectorants 용량, 횟수 1회 300mg, 1일 3회 효능 1) 다음 질환에서의 객담배출 곤란 : 급만성 기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지 천식, 세기관지염, 낭성섬유종. 2) 인후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성 중이염. 부작용 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자), 빈맥, 고혈압 약명(상품명) 유한메로펜주사(Meropen) 약효분류 Antibiotics(Ohters) 용량, 횟수 1회 1000mg, 1일 3회 효능 항균제, 유효균종 : 포도구균속, 연쇄구균속, 대장균, 시트로박테르속, 클레브시엘라속, 엔테로박테르속, 세라티아속, 프로테우스속, 슈도모나스속, 헤모필루스 인플루엔자, 박테로이드속, 장구균, 카타르성 브라나멜라 부작용 발진, 두드러기, 열감, 홍반, 가려움, 발열, 발적, 과립구감소, 호산구 증다, 혈소판감소 또는 증가, 림프구증가, LDH·Al-P·, , Drowsy 의식수준. #O4. (2022.04.23. 16:50) 진득한 가래양상보임. #O5. (2022.04.23. 23:00) 가래 소리 들림. #O6. (2022.04.24. 08:00) 가래 소리 있음. #O9. (2022.04.25. 08:00) 가래소리 들림. #O17. 고혈압제, 퇴행성 질환 치료제, 기타 대사질환 치료제, 소화궤양용제, 진해거담제, 항생제 등 투여중임. 장기목표 대상자는 퇴원 시 끈적이는 분비물 없이 개방된 기도를 유지한다. 단기목표 1. 보호자는 교육 직후 대상자에게 분비물 흡인을 시행할 수 있다. 2. 보호자는 2일 내 흉부 물리요법을 대상자에게 시행할 수 있다. 간호계획 및 중재 합리적 근거 진단적 계획 - 호흡음을 사정한다. =>(2022.04.25.-) 매일 활력징후와 함께 호흡음 사정함. 25 26 27 28 29 8:00 BP 136/81 140/80 140/70 170/100 150/80 PR 84 84 88 88 70 RR 30 20 20 20 20 BT 36.8 36.5 36.4 36.4 36.5 - 호흡의 음질, 속도, 리듬, 깊이등을 사정하여 나온 비정상은 호흡의 변화를 의미한다. 호흡수와 리듬의 증가는 기도 막힘에 대한 보상반응일 수 있다. - 분비물의 색깔, 점도, 악취, 양을 사정한다. =>(2022.04.26. 08:00) 색은 흰색으로 다량의 가래 흡인됨. =>(2022.04.27. 08:00) 색은 흰색으로 다량의 가래 흡인됨. =>(2022.04.28. 08:00) 색은 붉은색으로 다량의 가래 흡인됨. =>(2022.04.29. 07:40) 묽은 가래 소량 흡인됨. - 비정상은 감염, 기관지염, 만성흡연 등의 결과이다. 변색된 객담은 감염의 한 신호로, 악취가 존재할 수 있고 딱딱하고 끈끈한 분비물은 기도 저항과 호흡을 증가시킨다. - 활력징후를 측정할 때 산소포화도를 함께 측정한다. =>(2022.04.25. 08:00 ? 2022.04.26. 19:00) FiO2 0.28/4L T- 것 같은데 괜찮은건가요?”라고 보호자 말함. #S5. (2022.04.27. 11:00) “기관절개관이 불편하신가 제거하려고 하셨어요.”라고 보호자 말함. #S6. (2022.04.28. 07:30) 대상자가 손으로 T-cannular 뺐다고 말함. (정보제공자: 보호자) #O1. (2022.04.22. 23:00) tracheostomy tube 삽입. #O10. (2022.04.25. 08:00) T-cannular 삽입 피부 redness 관찰됨. #O11. (2022.04.26. 8:00) T-cannular 삽입 피부 redness 관찰됨. #O12. (2022.04.26.) tracheostormy tube 교환함. #O13. (2022.04.26.) 좌측 손으로 T-cannular를 뽑으려 하며 불편감 호소함. #O14. (2022.04.27. 8:00) T-cannular 삽입 피부 redness 관찰됨. #O15. (2022.04.28. 07:40) T-cannular 30Fr로 교환함. #O16. Lab 결과, ESR, seg.Neutrophil, CRP 정상 수치보다 증가되어 있음. #O17. 고혈압제, 퇴행성 질환 치료제, 기타 대사질환 치료제, 소화궤양용제, 진해거담제, 항생제 등 투여중임. 장기목표 대상자는 퇴원 시까지 감염 증상이 나타나지 않는다. 단기목표 보호자와 대상자는 2일 이내에 감염의 증상과 예방법을 알고 준수한다. 대상자는 3일 이내에 염증 지표의 수치가 정상 범위로 회복된다. 대상자는 3일 이내에 tracheostormy 시술과 T-cannula 삽입 부위에 감염 징후가 나타나지 않는다. 간호계획 및 중재 합리적 근거 진단적 계획 - 활력징후를 주기적으로 측정한다. 특히 체온 상승을 주의 깊게 사정한다. => 25 26 27 28 8:00 BP 140/80 140/80 140/70 170/100 PR 77 68 64 68 RR 20 20 20 20 BT 36.8 36.6 36.6 36.6 - 활력징후는 가장 기본적인 생

의/약학| 2026.03.11| 18페이지| 2,500원| 조회(15)

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