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성인간호학 궤양성대장염 사례보고서(CaseStudy) 평가A+최고예요

2023-성인간호학실습2023-1 성인간호학실습사례보고서Case Study- 궤양성 대장염(ulcerative colitis, UC) -조학번이름담당 교수[ 학교 마크 삽입 ]목 차Ⅰ. 문헌고찰p.1Ⅱ. 간호사정p.6Ⅲ. 현병력p.13Ⅳ. 진단적 검사p.19Ⅴ. 의사의 진단 및 치료계획p.21Ⅵ. 환자 면담내용p.22Ⅶ. 간호진단 목록p.22Ⅷ. 간호과정p.22※ 참고문헌I. 문헌고찰염증성장질환은 소화관에 염증을 일으키는 원인 불명의 면역성질환으로 만성적이며, 증상의 악화와 완화가 반복적으로 나타나는 특징이 있다. 궤양성대장염과 크론병의 두 가지 형태가 있다.염증성장질환의 원인은 명확하지 않지만 현재까지 밝혀진 바는 환경적 요인, 유전적 요인, 면역 기능의 변화 등 다양한 요인들이 복합적으로 작용한다는 것이다.궤양성대장염이 크론병보다 3배 정도 발생률 이 높다.일생의 어느 때나 생길 수 있지만 주로 10대에서 30대 중반에 잘 발생하며, 유태인에게 유발률이 높은 특징이 있으나 남녀 간 발생률 차이는 거의 없다.1) 병태생리염증성잘질환의 병태생리에 대해서는 계속 연구 중이며 궤양성대장염과 크론병 모두 면역반응에 의한 것으로 추정된다. 염증성장질환은 장점막 내벽에 염증반응이 일어나서 장의 궤양, 부종, 출혈 및 수분-전해질 손실이 일어난다. 궤양성대장염과크론병은 비슷해 보이지만 장의 염증성 변화의 모습은 차이가 있다. 궤양성대장염은 영향을 받은 부위가 연속적인 형태의 염증성 변화를 보이나, 크론병은 육아종을 형성하며, 염증성 병변 사이사이에 정상조직이 존재하는 분절형 병변이 특징이다. 궤양성대장염은 지속되면 대장암 발생률이 10~20배 높아지는데, 이는 염증이 지속적으로 정상 세포를 공격하여 돌연변이를 일으키기 때문이다. 크론병은 작은창자암으로 진행될 위험이 있으며, 큰창자암으로 진행될 가능성은 궤양성대장염에 비해 낮다.염증성장질환은 백인(특히 유태인)과 가족력이 있는 경우 발생률이 높으며, 전장 유전체 연관성 분석 결과 유전적 소인이 관련 있음이 밝혀졌다. 크론서 중증인 대상자에게 큰창자 천공의 위험이 있기 때문에 주의한다. 크론병의 특징인 누공이나 농양은 MRI로 확인한다.(3) 혈액검사진단을 위한 검사는 아니지만 염증장질환으로 인한 출혈, 만성염증 및 영양결핍을 확인하기 위해 시행한다. CBC로 철분결핍성 빈혈을 확인하며, WBC의 상승 시 중동성 거대결장이나 천공을 의심한다. 염증이나 농양이 있으면 WBC, ESR, CRP 수치가 올라간다. 구토와 설사로 인해 수분과 전해질(나트륨, 칼륨, 염소, 중탄산염, 마그네슘)의 불균형이 나타나며, 영양결핍으로 저알부민혈증이 나타난다. 감염이 있다면 대변배양검사를 하고, 대변검사에서 혈액, 농, 점액을 확인한다. 염증성장질환은 경화성담관염의 발생 우려가 있으므로 정기적으로 간 기능을 평가한다. 염색체검사는 필요한 경우 시행한다.6) 치료염증성장질환의 치료는 증상의 정도와 발생 빈도에 따라 다르다. 치료의 목적은 장의 휴식, 염증조절, 감염방지, 영양실조 교정, 스트레스 완화, 증상 완화와 삶의 질 증진이다. 약물요법과 식이요법을 우선으로 하며, 내과적 치료가 실패했을 때 수술을 고려한다.크론병은 가장 우선적 치료로 약물요법보다 영양요법을 고려한다. 수술 전이나 상태가 나쁜 대상자에게 TPN을 실시하면 영양 상태나 일반상태뿐 아니라 복통, 설사 등의 증상이 개선되었다는 보고가 있다.(1) 약물요법약물은 급성악화 중지, 재발의 예방 및 최소화를 위해 사용한다. 가장 일반적인 약물은 부분적인 염증을 조절하고 전체적으로 면역반응을 억제하는 것이다. 염증성장질환 치료의 주요 5가지 약제는 염증조절약물(aminosalicylate), 항균제(antimicrobial), 스테로이드제(corticosteroid), 면역억제제(immunosuppressant)와 생체반응유도제이다. 약물은 염증의 위치와 심각도에 따라 선택한다.보존적 치료로 설사를 조절하기 위해 지사제를 사용하고, 장기간 sulfasalazine 치료를 하거나, 복통을 감소하기 위해 진통제를 사용한다.약물치료로는 항염증제onidazole(Flagyl)-ciprifloxacin(Cipro)-이차감염 예방 및 치료-부작용 관찰: 구역, 구토, 설사, 위장장애, 식욕부진-위장장애를 줄이기 위햏 경구제의 식후 복용 권장-증상이 없어도 일정기간 동안 투여해야 함을 교육스테로이드제-prednisone(Meticorten)-methylprednisone(Medrol)-hydrocortisone(Cortef)-큰포식세포, 림프구, 히스타민, 프로스타글란딘 합성을 억제하여 염증과 먼역반응 감소-부작용 관찰: 감정의 기복, 불면증, 구역, 고혈압, 구강칸디다증, 상처치유 지연, 위궤양 증상-전해질과 혈당 확인-갑작스런 약물중단은 금기임을 교육면역억제제-azathioprine(Imuran)-6-mercaptopurine(6-MP)-methotrexate(MTX)-T 림프구 기능을 억제하여 면역반응 억제-부작용 관찰: 구역, 구토, 식욕부진-전혈구검사 확인-감염증상과 징후 교육생체반응 유도제-Biologic Response Modifier infliximab(Remicade)-adalimurnab(Humira)-certolizumab pegol(Cimzia)-golimuban(Simponi)-TNF-α의 활동을 중화시키는 단클론항체-부작용 관찰: 설사, 구역, 구토, 복통, 가려움증, 발적, 두통, 관절통, 상기도감염, 요로감염-아나필락틱 반응 관찰-전혈구검사 확인-모유수유 금기임을 교육-간염, 결핵보균자의 경우 치료 시 재활성화 될 수 있으므로 치료 전 감염 여부 확인(2) 식이요법저지방, 저섬유, 고단백, 고칼로리 식이를 소량씩 자주 먹도록 권장한다. 우유나 유제품과 같이 복통과 설사를 유발할 수 있는 음식은 주의한다.염증장질환의 급성악화 시점에, 특히 크론병의 경우 금식한다. 음식이나 균은 항원이 되어 장내에서 염증을 일으킬 수 있으므로 장을 쉬게 함으로써 증상을 완화시킨다.TPN을 시행하여 대변의 양과 창자액의 분비를 감소시켜 장을 쉬게 하고 체중 증가, 질소균형유지, 증상 완화 등을 유도3) 통증 완화통증양상을 사정하고 처방대로 진통제를 투여한다. 통증양상이 변하면 합병증의 가능성을 고려한다. 마약성 진통제는 증상을 가릴 수 있으므로 꼭 필요할 때만 투여한다.(4) 스트레스관리염증장질환은 스트레스와 관련이 있으므로 효율적인 스트레스 관리방법을 교육한다. 정기적인 검진과 1~2년마다 대장내시경검사를 권장한다.II. 간호사정일반정보 사정일자 2022.00.00성 명 000 연 령 8* 성 별 F 직 업 -병 동 입원일자 2022.00.00 정보제공자 -알 레 르 기 - 영양 -의학 진단명 기타 궤양성 대장염 흡연유무 -주 호 소 abd pain, diarrhea, anorexia 음주 -과 거 병 력 - 키 - 체중 -가 족 력 -◎ 현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함)00요양원에서 복부통증과 지속적인 설사, 식욕부진 증상 있어 내원 후 궤양성 대장염 진단 받음.1. 건강증진(health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: -장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: -대상자의 장점/단점: -치료이행 의도: -2. 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)건강식품 섭취여부: -식욕상태: 좋음□ 보통□ 나쁨 ? 이유: abd pain, anorexia체중상태: 증가□ 유지□ 감소 □ 이유:식사종류: 일반식□ 금식? 특별식□ 종류:음식섭취 경로: 구강□ 비위관□ 위루□ 정맥수액?좋아하는 음식: - 싫어하는 음식: -일일식사횟수: 평상시 한끼를 다회 나눠서 현재: NPO음식 알레르기: 무? 유□ 종류: -일일수분섭취: -음주 및 흡연 습관 -3. 배설/교환(Ellimination/Exchange)배뇨빈도: - 회/일양상: 정상□ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상□ 도뇨관삽입? 방광루□기타:배변빈도: 10~15 회/일양상: 변비□ 설사? 실금□경로: 정상? 기타경로:호흡호흡곤란: 무? 유□ 양상:호흡방법: 앙와위호흡□ 기좌호흡□ 기타입술을 오므리고 숨을 쉼: 비익호흡:보조기구사용:흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기응 방법: -지역사회의 대응 방법: -신체적 반응: -이용가능한 지지체계: -감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등): -의사결정 양상: 타인중심□ 자기중심□ 합의결정□10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무□신앙생활정도: 매우 적극적□ 적극적□ 소극적□ 매우 소극적□주요 신앙생활 습관:종교에 대한 신념: 강함□ 보통□ 약함□2) 삶의 목표:3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우만족□ 비교적 만족□ 불만족□ 매우불만족□11. 안전/보호(Sefrty/Protection)1)활력징후체온: 37.6℃ 측정부위: 고막호흡: 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: 무? 유□맥박: 84 측정부위: 요골동맥인공심박동기착용: 무? 유□혈압: 120/66 측정부위:2) 피부피부손상: 무? 유□ 손상부위:손상양상:외과적 절개: 무? 유□ 부위:외과적 드레싱: 무? 유□ 부위:개구부/장루: 무? 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오? 예□ 시행일자:피부탄력성: 양호□ 보통? 불량□부종: 무? 유□ 부위: 정도:3) 면역피부손상임파절 부대 부위: 정도:백혈구 수: 감별 백혈구:제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응:12. 안위(Comport)통증/불편감: 무□ 유?- 통증양상: 쥐어짜는 듯함시작시기: - 지속시간: -부위: LLQ 방사여부: 없음악화요인: -완화요인: -오심/구토: 무? 유□- 오심/구토 양상:관련요인: 지속시간:악화요인:완화요인:13. 성장/발달(growth/Development)연령에 맞는 성장/발달 : 잘 되고 있음□ 아니오□ 이유:지역사회간호사에게 의뢰: 예□ 보조적□ 의존적□의뢰내용:III. 현병력1) 현재질병과 관련된 입원전 치료과정2) 입원 후 치료과정-활력징후(5일 이상의 변화파악, 입원일과 검사,시술 수술일과 비정상 수치시점 기록)날짜항목02/1502/1602/1702/1802/1902/2002/21HD#1HD#2HD#3HD#4HD#5HD#6HD#7POD#V/BP

의/약학| 2023.01.31| 30페이지| 2,000원| 조회(347)

성인간호학, 궤양성대장염, casestudy, 사례보고서

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