간호사례연구보고서- 추간판 탈출증 -과 목성인간호학실습III담 당 교 수제 출 일학 과학 년 / 반 / 조학번 / 이름- 목 차-Ⅰ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 임상증상3. 진단검사4. 치료 및 간호중재Ⅱ. 간호사례1. 간호사정도구1) 일반정보2) 입원상태 및 병력3) 건강정보4) 신체기관 문진5) 정신적, 정서적 상태6) 임상병리검사7) 방사선 검사 및 특수검사8) 약물치료2. 간호과정적용1) 간호사정-건호진단-간호계획(이론적 근거)-간호중재-평가Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 추간판 탈출증의 정의척추는 33개의 뼈로 이루어져 있으며, 척추 뼈와 뼈 사이에 몸의 충격을 흡수시켜 주는 섬유성 연골로 된 추간판(추간원판, intervertebral disc)이 존재한다. 추간판은 80%의 수분 성분의 젤리처럼 생긴 수핵과 이 수핵을 보호하기 위해 섬유고리로 구성된다. 이러한 추간판은 스프링처럼 충격을 완화하고 척추 뼈가 밀리지 않도록 하거나 척추 뼈들이 부딪치지 않도록 보호해 준다. 나이가 들어감에 따라 수핵의 수분함량의 감소로 탄력성이 떨어지고 나쁜 자세나 사고 등 외부적인 자극이 가해져 추간판이 돌출되어 튀어나온 방향에 따라 척수나 척수신경을 압박해 통증이나 신경 증상을 유발하는 질환을 말한다. 발생부위는 L4-5와 L5-S1에서 90%이상 발생하며, 그 외 L3-4, L2-3, L1-2순이다.2. 원인 및 임상증상나이가 들면서 추간판은 퇴행성 변화를 겪게 되고, 10대 후반이나 20대 초반부터 이런 과정들이 나타날 수 있다. 추간판이 퇴행됨에 따라 추간판의 가장자리를 둘러싸고 있는 섬유륜에 균열(fissure)이 발생하게 되고 추간판 내부의 수핵이 척추뼈의 경계 넘어로 탈출될 수 있다. 추간판의 퇴행을 가속화시키는 몇 가지 요인들이 알려져 있는데, 이를 예방하기 위해 요추 전만 유지의 중요성이 날로 강조되고 있다.추간판에 가해지는 하중을 효율적으로 분산시키기 위해 정상적으로 경추 및 요추에 존재하는 전만 곡선이 무너지는 경우, 즉 목이나 허리가 굴 마사지, 코르셋이나 보조기의 착용, 경막 외 부신피질 호르몬 주사(epidural steroid injection), 복근 강화 운동, 올바른 허리 사용법에 대한 교육 등이 있다.급성 증상이 있는 경우 절대 안정이 도움이 되지만 그 기간은 일주일을 넘기지 않는 것이 좋다. 골반 견인은 전반적인 요통의 대증적인 치료로 사용되며, 이는 침상 안정의 효과를 극대화하여 추간판에 가해지는 압력을 감소시킨다. 가능하면 급성 동통이 사라지는 대로 코르셋을 착용하여 보행을 시작한다. 하지만, 코르셋은 장기간 착용하면 근육의 위축이 초래되므로 복근 및 등 근육 운동을 병행해야 한다.충분한 보존적 치료 없이 수술을 시행하는 것은 과잉치료가 될 가능성이 많으므로 주의해야 한다.2) 수술적 치료통증이 3~4주 이상 지속적으로 나타나거나 통증의 악화는 신경학적 결손의 증거이다. 보전적인 방법으로 한달 안에 통증이 조절되지 않거나 방광이나 조임근마비 등의 신경계 증상이 진행되는 경우 수술을 실시한다.수술적 방법으로는 기존의 절개 후 수술하는 전통적 수술과 대안적 수술이 있다. 전통적 수술에는 추간판절제술, 척추궁 절제술, 척추융합술이 있다. 대안적 수술에는 경피적 요추간판절제술, 미세추간판절제술, 레이저 복강경 요추간판절제술, 척추원반보철이 있다.미세추간판절제술은 2.5cm 가량 피부를 절개하고 현미경을 이용해 침범한 척추원반을 제거한다. 이 방법은 해부학적 구조를 쉽게 확인할 수 있기 때문에 작은 척추원반 조각을 제거할 때 정확성을 높일 수 있고, 주변의 정상 척추나 신경 경질막을 건드리지 않기 때문에 조직손상이나 수술 후 합병증과 통증을 줄일 수 있는 수술 요법이다.4-2. 간호중재- 몸을 움직일 때 양손으로 지지하거나 복대를 착용한다.- 자세를 편안하게 하여 신체 각 부분에 긴장을 주지 않도록 한다.- 근육경련과 통증완화를 위해 침상 안정시킨다.- 척추수술과 관련된 두려움과 걱정을 표현하도록 환자와 가족을 격려한다.- 수술 전 교육에 가족을 포함시켜 수술 후에 회복 과정을 돕고□쉰목소리□연하곤란□심장 및 폐흉 통□기좌호흡□부 종□심계항진□기 침□잦은 감기□호흡곤란□객 담□기 타 :청색증□객 혈□위장관계식욕부진□복부팽만□흑색변□기 타 :소화장애□복 통□변 비□제산제사용 유□오 심□토 혈□설 사□무■구 토□혈 변□치 질□요로계배뇨장애□핍 뇨□다 뇨□무 뇨□빈 뇨□혈 뇨□실 금□급 뇨□근골격계부 종□근육, 관절통□강 직□기 타 :위 축□기 형□신경계두 통□경 련□실 신□기 타 :감각장애□운동장애□혈액빈 혈□잦은 출혈□기 타 :5) 정신적, 정서적 상태지남력유 ■무 □의식상태명 료■혼 돈□반의식□무의식□의사소통원만함■곤란함□불가능함□기 타 :정서상태안 정■불 안□슬 픔□우 울□건강상태에 대한 인식(병식)병식 있음건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)질병이 재발하지 않고 허리 통증이 줄어들기를 바람6) 활력징후일자시간BPPRT2021.11.0814:53165/1271122036.515:39163/11210420:35157/110902037.32021.11.0906:00150/81902037.009:41154/111912036.312:00102/63662036.316:00111/69792038.016:4737.717:3836.320:00139/88912037.12021.11.1006:00110/70792036.810:00122/86742036.616:00135/98642036.52021.11.1110:00138/104632036.516:00142/96732036.52021.11.1210:00143/89662036.816:00136/97692037.12021.11.1310:00149/89722036.816:00142/93662036.92021.11.1410:00146/92722037.02021.11.1510:00133/94632036.916:00146/61612036.52021.11.1610:00137/97682037.116:00147/94632036.52021.11.1710:00139/91752037.07) 임상병리검사검사일검사명임상치정상치결과26-33PgMCHC35.334.831.5-36.5g/dLRDW11.811.911.5-14.5%PLT213176140-400x10^3/uLMPV10.510.78-13flPCT0.2200.1900.2-0.4%PDW13.312.99-18flNet.Seg63.4 (▲)64.2 (▲)40-60%Lymphocyte27.225.620-40%Monocyte6.78.32-8%Eosinophil1.71.20-4%Basophil1.00.70-1%검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)11/0811/11(POD : 2)S.G1.029-1.005-1.030PH5.5-5.0-9.0Protein1+ (▲)-Negative약물복용, 스트레스GlucoseNegative-NegativeUrobilinogenNormal-NormalBilirubinNegative-NegativeKetoneNegative-NegativeBloodNegative-NegativeNitriteNegative-NegativeLeukocyteNegative-NegativeWBC0-1-0-3/HPFRBC1-3-0-1/HPFEpithelialcell0-1-Transitional Epi.Cel--NegativeRenal Tubular E.Cell--NegativeBacteria--NegativeCrystal--NegativeYeast Iike Cell--NegativeSPERM--NegativeCAST 요추 4번-5번 중심의 심한 허리디스크요추 5번-천추 1번 중심의 경미한 왼쪽 허리디스크신경외막 협소, 요추 4번-5번의 양쪽과 요추5번-천추 1번의 왼쪽(Lt)Chest PA / Lat11월 08일[ Reading ]No active lesion in both lung->양쪽 폐에 활성 병변 없음L-spine MRI11월 11일[ Conclusion ]Postop state at the L4-5 with residual diffuse bulging disc.Resolving state of the central HNP애, 초조, 수면장애 등디크놀(디클로페낙)(3mL/amp)1amp/IM1일 2회까지, 최소 8시간 간격 (prn)외상후 . 수술후 염증 및 동통통증/발열/, NRS 4점 이상/체온 38도 이상아나필락시스 반응, 간기능 수치의 상승 등0.9%생리식염주(1000mL/bag)1000mL/IV1일 1회Pre OP주사제의 용해 희석제주사제의 용해 희석대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상세파제돈(1g/amp)1amp/IV1일 1회Pre OP외과의 감염예방 및 잠재감염치료외과의 감염예방미한 두통, 어지러움, 구역, 피부발진, 발열, 아나필락시스 등덱사메타손(5mg/1mL/amp)0.5amp/IV1일 1회Pre OP중증감염의 위급 시수술로 인한 감염 위험 예방설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 복부 팽만감, 구갈, 식욕부진, 식욕항진, 불면, 두통, 어지러움, 경련 등모틴20mg/vial1amp/IV1일 2회Pre OP마취 전 투약수술을 위해 마취 전 투약쇼크, 호흡곤란, 전신조홍, 안면부종, 인두부종, 두드러기 등0.9%생리식염주(1000mL/bag)1000mL/IV1일 1회Post OP주사제의 용해 희석제주사제의 용해 희석대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상트라우밀(2.2mL/amp)2amp/Mix IV1일 1회Post OP수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창구역, 구토, 설사, 호흡곤란, 근육의 쇠약 및 협동기능 불능, 어지러움, 피부의 포도색 반점 등트로돈주(트라마돌)(1mL/amp)1amp/IV1일 1회Post OP중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통중증 및 중등도의 급만성 동통, 수술 후 동통졸음, 수면, 두통, 흥분, 이명, 양손의 저린감, 불안감, 허탈, 피로, 권태감, 발한, 어지러움, 휘청거림, 불쾌감, 배뇨곤란, 구내건조, 구갈, 착란, 협조장애, 초조, 수면장애 등세파제돈(1g/amp)1amp/IV1일 2회Post OP외과의 감염예방 및 잠재감염치료외과의 감염예방미나요?”
간호사례연구보고서- 급성 심근경색 -과 목성인간호학실습II담 당 교 수제 출 일학 과학 년 / 반 / 조학번 / 이름- 목 차-Ⅰ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 임상증상3. 진단검사4. 치료 및 간호중재Ⅱ. 간호사례1. 간호사정도구1) 일반정보2) 입원상태 및 병력3) 건강정보4) 신체기관 문진5) 정신적, 정서적 상태6) 임상병리검사7) 방사선 검사 및 특수검사8) 약물치료 및 응급치료2. 간호과정적용1) 간호사정-건호진단-간호계획(이론적 근거)-간호중재-평가Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 급성 심근경색의 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.(1) 오른관상동맥(right coronary a. ; RCA)은? 왼심실 뒤벽 위 1/2? 왼심실 아래벽? 오른심실 뒤벽 위 2/3(2) 왼휘돌이가지(좌회선지동맥, left circumflex a.)는? 왼심실 가쪽벽? 왼심실 뒤벽 하 1/2(3) 왼앞내림가지(좌전하행동맥, left anterior descending coronary a. ; LAD)는? 왼심실 앞벽 + 사이막? 오른심실 앞벽? 오른심실 뒤벽 아래1/3지점을 각각 관류한다.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.2. 원인 및 임상증상심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 (방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다.때에 따라서는 흉통을 호소하기도 전에 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 실려 가는 경우도 있다. 이런 경우에는 광범위한 부위에 걸쳐서 급성으로 심근경색증이 일어나는 경우가 많다.3. 진단검사응급으로 심전도와 피 검사를 시행하여 심전도 상 특이적인 변화가 동반되는 경우에는 심근경색증을 강력하게 의심할 수 있고, 특히 심전도에서 ST절이 상승된 심근경색증의 경우는 곧바로 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술이 요구되는 응급 질환이다.피 검사는 대개 심장 특이적인 트로포닌(troponin)과 크레아티닌 키나아제(CK-MB)를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우에는 심근경색증을 더욱 강하게 의심할 수 있다.심장초음파는 심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색혈관을 찾는 데에 도움을 주며, 심근경색증에 동반된 합병증 유무를 확인하는 데에 유용하다.심혈관조영술은 경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우도 있다.이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다. 운동부하 검사로는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography) 등이 있다.4. 치료 및 간호중재4-1. 치료심근경색증은 다음과 같은 두 가지 상태로 구별할 수 있다.1) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증2) 비(非) ST절 상승 심근경색증포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관 확장제가 추가될 수도 있다.4-2. 간호중재금식하며, 침상안정, 산소공급, 계속적으로 산소포화도 특정, 심장지표를 포함한 혈액화학검사와 심전도를 확인한다. 계속적인 모니터링을 통해 심근경색증 후 심장성 쇼크, 심부전, 심근에 산소공급량이 감소하면 IABP치료를 시행한다.1) 급성기의 침습적 치료(1) 대동맥내풍선펌프(IABP): 심근의 산소요구도를 감소시키고 심장의 기능회복을 도모할 수 있다.(2) 피부경유 심폐순환보조(PCPS): 넙다리혈관을 통해 관을 삽입하여 인공적으로 심장과 폐를 순환하는 시스템(ECMO)을 만들어 주는 장치이다.2) 통증조절: 통증완화를 위해 morphine, oxyzen, niteoglycerin 등을 투여한다. 협십즘은 NTG에 반응하지만 3일 사용 후에도 통증이 지속되면 심근경색일 가능성이 높다.3) 조직관류 증진: 심장독맥혈류를 증진시키기 위해 혈전을 용해시키고, 새로운 혈전형성을 억제하며, 심박출량을 증가시키기 위한 약물을 투여한다.4) 활동 지속성 증진: 급성기에는 휴식을 권장하고, 약간의 제한된 활동을 하도록 한다. 활동 증가시에는 심박동수, 혈압, 호흡수, 피로수준을 사정한다. 수축기혈압 20 mmHg 이상이거나 심박동수 20회/분 이상 변화, 호흡곤란 또는 흉통을 호소할 경우 즉시 활동을 줄인다.Ⅱ. 간호사례1. 간호 사정 도구1) 일반정보성 명 :병 동 : ER연 령 : 83세내원일자:2021.11.23 15:07성 별 : M혈 액 형 : A+내원경로 : □ 직접 내원□ 외래■타원( 00병원 )전원 병원명 : ■소견서□ CD(필름)□ 기타내원수단 : ■ 구급차□ 자가용□ 택시□ 기타진단명 : 급성 심근경색내원동기 : 금일 오후 13:30분 흉통으로 00병원 경유하여 급성심근경색으로 전문치료를 위해 전원주호소 : 흉통(가슴이 따갑고 등통직□기 타 :위 축□기 형□신경계두 통□경 련□실 신□기 타 :감각장애□운동장애□혈액빈 혈□잦은 출혈□기 타 :5) 정신적, 정서적 상태지남력유 ■무 □의식상태명 료■혼 돈□반의식□무의식□의사소통원만함■곤란함□불가능함□기 타 :정서상태안 정■불 안□슬 픔□우 울□건강상태에 대한 인식(병식)있음건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)흉통의 호전 원함? 응급체계분류: Level.2 긴급- GCS 사정 및 동공반응Coma Scaleeye open(E)spontianeous : 4To voice : 3To pain : 2No response : 1Verbal response(V)Oriented : 5Confused : 4Inappropriate : 3Incomprehensive : 2No response : 1E-tube : ET-tube : TMotor response(M)obey commands : 6localized : 5withdrawal : 4abnormal flexion : 3abnormal extension : 2No response : 1: 4: 4: 6Pupil SizeLight ReflexSize R/LReflex R/L22OO6) 임상병리검사검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)11/23ALP234104?338IU/LT.Cholesterol1741?220mg/dlTriglyceride180 (▲)1-150관상동맥질환HDL-Cholesterol39.3 (▼)40-70심장문제LDL-Cholesterol118.30-140Total,Calcium8.5 (▼)8.6?10.1mg/dl심질환Phosphorus2.92.5?4.5mg/dlRPR 정밀0.00.0?0.9R.U검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)11/23HBsAg(정밀-응급)Negative(0.4)0-1COlCK-MB(응급)48.8 (▲)0-5.1ng/mL심근손상CPK(응급)640 (▲)58-348IU/L심근경색hs Troponin-I5504.1 (▲)0-34.2pg/mL심근손상AST(iffuse eccentric up to 90% LN of dLCx.RCA : no significant LNCAG 시행 시 wiring 잘 안되어 tortus artery of dissection 의심되어 closing device 사용전 PAG 확인함.Rt.iliac PAG : no dissection, no significant LNfemoseal was doneMI s/p PCI with stent at pLADat dLCx.-> LAD : pLAD(근위부 좌전하행동맥)은 큰 혈전으로 80% 막힘LCx : dLCx(원위부 좌회선지동맥)은 혈전으로 90% 막힘8) 약물치료 및 응급치료상품명(단위용량)투여용량/투여방법 및 횟수작용 및 효과대상자투여목적약물부작용아빌리파이정(2mg/tab)0.5tab/PO( 회)- 조현병- 양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화의 치료- 주요우울장애 치료의 부가요법제- 자폐장애와 관련된 과민증- 뚜렛장애치매자살성향 및 항우울제, 구역, 구토, 변비, 두통, 어지러움, 정좌불능증, 불안, 불면증 등쿠에타핀정(25mg/tab)hs/PO( 회)- 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료- 양극성장애의 우울삽화의 급성 치료치매어지러움, 졸림, 변비, 소화불량, 아나필락시스 반응 등자나팜정(0.25mg/tab)hs/PO( 회)- 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화- 공황장애치매남용 및 의존성, 우울증, 어지럼, 두통, 변비, 구강건조, 피로, 과민성 등아리셉트에비스정(5mg/tab)hs/PO( 회)알츠하이머형 치매증상의 치료치매소화성궤양, 호흡곤란, 급성 신부전, 설사, 구역, 두통, 발진, 가려움증, 식욕부진 등아스피린프로텍트(100mg/tab)3tab/PO1회- 다음 질환에서 혈전 생성 억제· 심근경색· 뇌경색· 불안정형 협심증- 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제- 심근경색- 혈전 생성 억제쇼크, 과민증, 식욕부진, 가슴쓰림, 구역, 구토, 어지러움, 두통 등브릴투약중임
성인간호학 OS실습 사례연구보고서, 추간판 탈출증, 간호진단 5개, 간호과정 1개, 신체기동성 장애
