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과민대장증후군 사례 보고서

Ⅰ. 사례35세 남성 환자로 1년 전부터 자주 긴장만 하면 배가 살살 아파서 5/24일 오후 7시에 내원했다. 최근 술자리가 많아 일주일에 한 번은 속쓰림과 구토를 경험하였다. 복부 팽만감에 의한 통증을 호소하였고 식욕은 정상이고 가끔 과식하거나 야식을 즐겨 먹는 식습관을 가졌다. 용변은 1일 3~4회 보지만 시원스럽게 보지 못한다.대상자 문진 결과 대상자의 과거력은 없고 가족력은 아버지가 고혈압으로 약물 복용 중이고, 음주력과 흡연력은 없고. 대상자는 비타민제를 매일 복용 중이다. 키는 173cm, 몸무게 4kg, 내원 당시 통증의 척도 NRS는 4점(복통)이었고, 통증 완화 요인으로 배변 후라고 말하였다. 혈액검사 결과 RBC 5X10^6/dl, WBC 5.6X10^3/dl, Hb 12.5 g/dL, Platelets 39만/mm3, V/S 결과 BP 120/90mmHg, HR 88회/min으로 규칙적, BT 36.4℃, RR 20회/min, 대변 검사 결과 잠혈검사가 양성반응을 보였다. 따라서 문진 결과 과민대장증후군으로 진단 내렸다.따라서 식이섬유의 섭취를 증가시키는 식이요법, 규칙적인 배변을 유도하는 목적으로 행동요법 등을 실행하였다. 또한 심한 복통 시 통증을 완화하고자 항경련제를 처방하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 과민대장증후군 (irritable bowel syndrome; IBS)하부위 장관의 운동 장애를 일컫는 것으로 경련성 장이나 점액성 장염으로 알려져 있다. 이는 생화학적인 이상 소견이 없이 대상자가 복부 통증을 호소하며 변비와 설사의 반복이 발생하는 만성질환이다. 서구 사회에서는 인구의 약 20%까지 나타나는 흔한 질환이고, 그 중 50%가 35세 이전의 젊은 사람에게 호발한다. 남성보다 여성에게서의 발생률이 2배 이상 높다.2. 원인-장의 운동 이상 -내장기관의 과민성 -뇌와 장의 연관성 -장내세균의 증식과민대장증후군과 관련이 있는 위험요인들은 유전성, 고지방식이, 탄산음료, 가스를 생성하는 음식, 술과 담배, 스트레스, 수면과 휴식의 변화 등이다.3. 증상 및 징후-복부 통증 혹은 복부 불편감 -설사와 변비-복부팽만-속쓰림-전신피로-두통-연하곤란4. 진단/검사문진을 통하여 의심이 되면 진단검사를 시행한다. 12개월 동안 적어도 12주 정도 복부 불편감과 통증을 호소하며 배변으로 완화, 배변 빈도 변화와 관련 또는 대변의 외형 변화와 관련된 증상 중 적어도 2가지 이상일 경우 과민대장증후군으로 진단한다. 대변검사, 대장 내시경, 혈액검사 등을 통하여 다른 질환의 여부를 확인한다.5. 치료증상을 완화시키고 촉발인자를 제거하거나 감소시키는 것을 목표로 치료한다. 많은 환자들이 인지행동치료나 심리치료를 통해 효과를 얻는다. 이외에 인지행동요법, 이완요법, 스트레스 관리법 등을 시행하기도 한다. 약물과 영양요법은 다음과 같다.① 영양규칙적인 식사, 적당한 휴식, 스트레스 관리, 과식하지 않기, 식이섬유가 풍부한 음식을 섭취, 장에 자극을 주는 음식 피하기복부팽만이 있는 환자: 가스를 생성하는 식품피하기② 약물치료가 되지 않더라도 증상을 조절하기 위해서 약물을 적용한다. octylonium bromide과 같은 항경련제는 장의 경련을 감소시키고 장운동의 횟수와 형태를 정상화시키는 작용을 한다.Ⅲ. 진단검사1) 일반혈액검사 : CBC(Complete Bloodcell Count)항목검사 결과정상치임상적 의의RBC5X10^6/dl4.2~6.3X10^6/dl▲심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구 혈증, 이차성 다혈구증▼빈혈, 골수기능부전, 출혈, 용혈성 빈혈, 에디슨 증후군, Rheumatic feverWBC5.6X10^3/dl4~10*10^3/㎕▲급성 감염, 외상, 악성종양▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하Hb12.5 g/dL13~17g/dL▲COPD, 울혈성 심부전▼빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증PLT39만/mm313만~40만/mm3▲외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▼바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술후, 침윤성골수질환2) 대변 검사위장관 내에 있는 병원체를 확인하기 위해 실시한다.항목검사 결과정상치임상적 의의Occould blood immune latex(잠혈)양성음성장출혈, 기생충 감염, 대장염, 식도암, 치질Helminth ova(기생충)음성음성Ⅳ. 투약 (항경련제)약명용법용량부작용/주의사항octylonium bromide1일 2-3회 경구투여1회 20-40㎎- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.- 가능한 습기가 적고 서늘한 곳에 보관하세요.- 녹내장 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.Ⅴ. 간호과정간호진단#1 과민대장증후군과 관련된 통증주관적 자료(Subject data)“긴장할 때 배가 살살 아파요.”“배가 쑤시듯 아파요.”“배가 터질 것 같아요.”객관적 자료(Object data)긴장 시 식은땀을 흘리고 복통을 호소한다.복부에 팽만감이 촉진된다.목표(goal)장기-퇴원 시 NRS 점수 목표를 0점단기-대상자는 1일 이내에 복부팽만, 복통이 감소했다고 표현한다.-대상자는 1일 이내에 긴장 시 식은땀을 흘리고 복통을 호소하지 않을 것이다.-대상자는 2일 이내에 교육 후 복부팽만감을 일으키는 음식 5가지 이상 말할 것이다.간호계획이론적 근거① 하루에 한번 대상자의 V/S를 사정한다.② 하루에 한번 NRS를 사정하였다.③ 4시간마다 환자의 복부에 이상에 대해 문진 및 사정하였다.① V/S은 인체의 변화를 가장 쉽고도 간단하게 사정할 수 있는 방법이다. 혈압이 올라감에 따라 대상자의 신체 통증을 확인할 수 있다.② NRS는 대상자의 통증 변화를 수치화(통증없음0~10)하여 객관적으로 판단할 수 있다. NRS를 통해 간호계획을 세우고 간호수행에 있어 유용하다.③ 4시간마다 환자의 복부 이상 사정을 통해 알맞은 치료를 제공하는데 있어 유용하다.① 복부 통증이 심할 시, 처방에 따른 항경련제(octylonium bromide)를 1일 2~3회 경구 투약한다.② 당분(탄수화물) 섭취를 줄이도록 한다.③ 대상자가 자세를 편하게 앉은 자세로 변경하도록 도와준다.④ 안위를 증진과 기분전환을 위한 간호를 수행한다(이완 요법).⑤ 심한 복통 호소 시에 약물 복용 후 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.① 항경련제는 복부 내 대장의 경련을 억제하는 작용을 하며 복통을 경감시키는 효과가 있다.② 탄수화물의 섭취를 줄여야 하는데, 탄수화물은 곧 당분을 이야기한다. 당분을 많이 섭취하면 혈당이 빠르게 오르기 때문에 뇌의 섭식중추에서 반응이 나타난다.③ 이 자세는 가스와 창자 내 분비물의 제거를 돕는다. 이때 머리가 뒤로 넘어가게 하지 않는다.④근육, 반사, 마음을 훈련시켜 근육긴장을 완화하고 교감신경계 활동을 감소시키는기술이다. 이는 복통을 경감시키는 효과가 있다.⑤ 대상자가 약물 복용 시 나타나는 부작용 및 효과를 체계적으로 기록, 평가하여 합리적인 약물 사용을 위한 활동이다. 약물 반응에 따라 간호계획에 있어 유용하다.① 복부팽만 증상을 유발하는 음식과 통증 원인에 대해 교육한다.② 운동하도록 교육을 한다.③ 대상자와 보호자에게 복부팽만으로 심한 통증 시 call bell 사용법을 교육한다.① 고지방 식품, 담배, 커피 등을 제한해야 하며, 장내에서 발효되기 쉬운 올리고당, 이당, 단당류 및 폴리올이 설사나 복부 팽만감을 일으킬 수 있으므로 섭취를 제한한다.② 혈액순환과 장운동의 증가를 시키는 방법으로 가스를 배출시키는데 도움이 된다.③ 대상자와 보호자에게 복부팽만으로 심한 통증 시 call bell을 사용해 간호사를 호출하도록 교육하여 응급상황에 신속하게 대처할 수 있다.간호 수행① 하루에 한번 활력징후를 시행하였다. (5/25)25일36.4-88-20-120/9026일36.7-86-19-120/90② 하루 한번 NRS를 사정하였다.25일4점26일2점③ 4시간마다 환자에게 통증이 있는지를 물어보고 통증 양상을 말로 표현하게 하였다.08:00“어제 자기전보단 확실히 좋아졌어요.”12:00“밥을 먹고나니 배가 터질 듯이 팽팽해져요.”16:00“걷기 운동 이후에 배가 아픈 느낌이 다 사라졌어요.”

의/약학| 2021.10.02| 6페이지| 1,000원| 조회(204)

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