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모야모야병 케이스 간호진단 2개

간호사례연구보고서질환명: 모야모야병목차1) 서론① 연구의 필요성② 연구의 의의③ 연구의 목적2) 문헌고찰① 원인② 병태생리③ 증상과 징후④ 진단적 검사⑤ 치료⑥ 간호중재3) 간호과정① 사정(건강력, 신체검진 및 검사결과, 치료계획 및 간호)② 간호진단③ 간호계획④ 간호수행⑤ 평가4) 결론 및 제언5) 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성모야모야병은 전 세계에서 한국과 일본에 가장 높은 빈도로 발현되며 그 중 한국이 가장 높은 유병률 및 발생률을 갖고 있다(김덕경, 장성아, 박택규, 2016). 지난 2013년 7,783명에서 약 65.4%가 증가하여 2019년에는 12,870명이였고(건강보험심사평가원, 2019), 2008년에서 2016년까지 9년 동안 모야모야병을 진단받은 성인 환자의 수는 78.4% 증가된 것으로 나타났다(Lee et al., 2020). 이러한 모야모야병은 뇌혈관의 협착과 폐색으로 인한 일과성 뇌허혈 발작, 뇌혈관의 파열로 인한 뇌출혈 등이 발생하지만 정확한 원인은 밝혀지지 않아 근본적인 치료법은 없다. 이와 같이 심각한 후유증과 사망률을 높이는 뇌졸중과 재출혈을 예방하기 위해서는 위험요인들의 개선과 증상유발요인에 대한 건강관리가 필수적이므로 본 연구를 통해 성인 모야모야병 환자에게 요구되는 건강행위 및 간호를 확인하고 이를 수행하기 위해 연구를 진행하게 되었다.2) 연구의 목적본 연구는 첫째, 모야모야병의 증상 및 치료 방법에 대해 알기 위함이다. 둘째, 모야모야병 환자를 대상으로 수술 후 일어날 수 있는 간호 문제를 파악하기 위함이다. 셋째, 모야모야병으로 인한 EVD 수술 후 알맞은 간호를 제공하기 위함이다.3) 문헌고찰1. 정의모야모야병은 특별한 원인 없이 내경동맥의 원위부나 그 분지인 중대뇌동맥, 전대뇌동맥의 근위부 혈 관의 점진적인 협착과 폐색이 일어나고 비정상적인 이상혈관이 뇌기저부에 관찰되는 만성 진행성 뇌 혈관 질환이다. 모야모야라는 말은 뇌혈관 조영술에서 뇌기저부 측부 순환 혈관의 모양을 연기가 말 려 올라가는 모습으로 표 반복적으로 TIA 또는 RIND의 이상을 나타내는 형⑤ Type Ⅴ(뇌경색형)- 발병 시 뇌경색증의 증상 및 증후를 나타내고 발명 후 에도 계속 반복적으로 뇌경색증상을 나타내는 형⑥ Type Ⅵ (뇌출혈형 및 기타)- 발병 시 뇌출혈을 발생하며 또한 상기 어느 형으로 분류 할 수 없는 형4. 진단적 검사1) 뇌혈관 조영술경동맥 원위부에 양측성으로 협착이 나타나며 뇌기저부에 기형혈관이 나타나고 협착이 진행되어 폐쇄되면 중대뇌동맥과 전대뇌동맥의 원위분지에 지주막성 측부혈행의 발달로 기형혈관이 나타난다.2) CT3) MRI대뇌피질 및 대뇌 피질하 부위에 뇌경색 소견, 여러 정도의 뇌실질위축 및 뇌실확장 소견이 보여진다.T1 강조 영상에서 기저핵 부위에 모야모야 혈관에 의한 다량의 저신호 강도의 작은 구멍들이 관찰 된다.4) 뇌파검사소아의 50%에서 rebuild up 현상이 특이적으로 나타난다.5. 치료1) 보존적 약물 치료법내과적 치료로 근본적으로 치료할 방법은 없으나 급성 뇌경색에 대한 치료를 할 수 있다.① 단기간의 부신피질 호르몬 요법이 효과적임② 아스피린이나 Ticlopidine chloride 같은 약제의 장기간 사용은 수술전후로 유효함③ 혈관 확장제, 항섬유소용해제, 섬유소 용해제 등2) 외과적 치료수술적 치료에 가장 중요한 목적은첫째, 부가적인 측부혈행을 만들어 허혈 발작의 횟수를 감소시키거나 멈추게 하고,둘째, 모야모야 혈관의 수를 감소시켜 줌으로써 재출혈의 기회를 줄이는 것임.① Direct revascularization- superficial temporal artery & MCA bypass② Indirect revascularization- EMS (encephalomyosynangiosis)- EDAS (encephaloduroarteriosynangiosis): 천측두동맥을 두피하에서 박리하여 적절한 뇌실질 표면에 위치하게 한 후 절개한 경막의 가장 자리에 천측두동맥을 고정하게 함으로써 이 동맥을 통하여 측부혈액을 만들어줌.③ comb육 □이상없음 □무감각/저림 □동통 부위 마비 □없음 □있음 부위(상지 : 좌 / 우, 하지 : 좌 / 우)의식상태 지남력 사람 (있음) 시간 (있음) 장소 (있음)의식 □명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 □원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 □안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구 □없음 □있음 (의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기,보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)간호정보 조사지 외에 대상자에 대한 추가내용을 기록할 부분이 있으면 가장 마지막 부분에제시하라고 한다.참고문헌: 병원간호사회 신규간호사 지침서? 현재의 투약상태(Medications)약품명분류약리기전용량/빈도경로상품명화학명TelmitrendTelmisartanARB (안지오텐신 II 수용체 차단제)안지오텐신 II 수용체를 차단하여 혈관을 이완시키고 혈압을 낮춤40mg/2회PONiteron CRIsosorbide Mononitrate혈관확장제 (질산염계)NO(산화질소) 방출을 통해 평활근 이완, 심장 부하 감소40mg/1회POAstrixAspirin항혈소판제COX 억제를 통해 트롬복산 A2 생성 억제 → 혈소판 응집 억제100mg/1회POClogrelClopidogrel항혈소판제 (P2Y12 억제제)ADP 수용체 차단을 통해 혈소판 활성화 억제75mg/1회POMucostaRebamipide위점막보호제점액 분비 촉진, 항산화 작용으로 위 점막 보호100mg/1회POTracet TabTrandolapril + VerapamilACE 억제제 + 칼슘채널차단제 복합제혈압을 낮추는 이중 작용 (RAAS 억제 + 혈관 확장)1 tab/2회PODiabexMetformin빅아나이드계 혈당강하제간에서 포도당 생성 억제, 말초 인슐린 민감도 증가250mg/2회POCefazolineCefazolin1세대 세팔로스포린계 항생제세균의 세포벽 합성 억제를 통해 박테리아 사멸 (β-lactam 작용)1 VIAL /2회IVN/S 50ml/Bag, 1L/BagNormal 빈혈MCHC(MCHconcentration)33-37 %▼32.2증가: 거대적아구성빈혈, 악성빈혈, 재생불량성빈혈감소: 철겹필성빈혈, 철아구성빈혈, 만성출혈성빈혈RDW(RedcellDistribution width)11.5-14.5 %12.6증가: 철결핍성 빈혈감소: 적혈구부동증, 대적혈구성빈혈, 고젹혈구성 빈혈Plt (Platelet)130-400×103/μL305증가: 골수증식종양감소: 골수질환, 만성실혈, 특발성 혈소판감소증, 루푸스, 간경변, 신장질환ESR20mm/hr▲36증가: 염증, 감염, 자가면역질환, 악성종양감소: 다혈구증, 백혈병, 고혈당, 간기능 저하항목검사명정상치검사치임상적 의미혈액응고검사BT (Bleeding Time)1-3 min혈소판 감소 시 증가PT(Prothrombin Time, sec)11.7-13.7 sec9.8증가: fibrinogen의 선천적 또는 후천적 결핍 간경화, 간염, 비타민 K 결핍, DIC감소: 급성 혈전성 정맥염, Digitalis 요법 후, Ether 마취 후, 다발성 골수종PT(Prothrombin Time, %)87-117 %▲125증가: fibrinogen의 선천적 또는 후천적 결핍 간경화, 간염, 비타민 K 결핍, DIC감소: 급성 혈전성 정맥염, Digitalis 요법 후, Ether 마취 후, 다발성 골수종PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR0.88증가: fibrinogen의 선천적 또는 후천적 결핍간경화, 간염, 비타민 K 결핍, DIC감소: 급성 혈전성 정맥염, Digitalis 요법 후, Ether 마취 후, 다발성 골수종aPTT(activated PartialThromboplastin Time)29.8-41.8 sec29.7증가: von Willebrand병, 저, 무 피브리노겐혈증, 간장애, DIC감소: 응고 억제 물질의 저하, DIC, 조직액의 혼입, 항응고제와의 혼합 불충분항목검사명정상치검사치임상적 의미주요혈액검사Sodium (Na?)135?145 mmol/음 cut 한 후 Introducer sheath 내로 PICC line을 삽입하면서 peel away 방식으로 제거함- 제거한 후 촬영한 사진상에서 PICC line이 RA와 SVC에 있고 기능 또한 좋음을 알 수 있음[CONCLUSION]Successful insertion of PICC line, Rt side- IV line이 확보되지 않아 PICC line이 의뢰된 환자임- 도플러 유도하에 Rt 바실릭 정맥을 천자 한 후 도입기 피복를 삽입함- PICC 라인을 삽입하기 위하여 측정 한 다음 컷 한 후 인트로듀서 시스 내로 PICC 라인을 삽입하면서 필 어웨이 방식으로 제거함- 제거한 후 촬영한 사진상에서 PICC line이 RA와 SVC에 있고 기능 또한 좋음을 알 수 있음[결론]PICC 라인, Rt 측면 삽입 성공ct촬영- Severe stenosis in both distal ICA and both MCA proximal M1 portion- Surgical bypass surgery state of both superficial temporal artery and MCA--> good vascular flow- 원위 ICA와 MCA 근위 M1 부위 모두에서 심한 협착이 발생했습니다- 표재성 측두동맥과 MCA의 외과적 우회 수술 상태--좋은 혈관 흐름? 간호과정 2개자 료수 집주관적 자료객관적 자료(O.D)1. 진단명: Moyamoya disease2. 수술명: Bypass surgery, Bt, lt3. ESR 36mm/hr(▲)4. PICC(+), T-Tube(+), catheter(+)31 17시31 21시4/1 17시4/1 21시4/2 17시4/2 21시36.736.836.93736.737.35. BT간호진단#1. 수술 부위와 관련된 감염의 위험성간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 감염이 발생하지 않는다.단기목표: 대상자는 7일 이내에 감염관련 수치가 정상 범위를 유지한다.간호계획수행이론적 근거계획중재 및 수행이론적 근거①대상자의 활력징

의/약학| 2025.10.05| 17페이지| 2,500원| 조회(65)

간호학과, 실습, 간호과정, 간호케이스, 모야모야병, 간호실습케이스

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Tube, 비위관 종류 및 간호 평가A+최고예요

● Tube 종류 및 간호1．L-tube2．Trachial-tube3. Nasopharyngeal Airway (경비인두 기도유지기)4. chest tube(흉관)5. 도뇨관과 Hemo-vac1．L-tube? 삽입목적- 위장관으로부터 가스, 수술 후 분비물 제거(감압)를 하기 위해서이다.- 위장관내 출혈이 있는 경우 치료하기 위함이다.- 위장관내 검사를 위한 검체를 얻기 위함이다.- 위관을 통하여 영양을 공급하기 위함이다.? 간호시 고려 사항- 위관을 삽입하는 길이는 코→귀→검상돌기까지.- 위관삽입시 환자에게 청색증, 구역질, 기침, 호흡 곤란의 증상이 있는지 관찰한다.- 위관이 빠져 나오지 않게 반창고로 코에 잘 고정하며, 빰에 다시 한 번 고정한다.- 위관의 위치를 확인한다.(위관 한쪽 끝을 물이 담긴 그릇에 넣어 보아 물방울이 생기지 않아야 한다.)(주사기로 공기를 20cc 가량 위관을 통해 주입하여 상복부에서 청진기로 공기소리를 확인한다. )- 위액을 흡인해 본다.- 시행시간, 시술자의 이름, 위관의 종류, 배액 형태, 환자 상태 등을 chart에 기록한다.- 환자의 상태가 허락하면 45° 정도 앉은 자세를 취하고, 보릿차물(15~30cc)→처방난 용액→ 보릿차물(30~60cc)의 순으로 공급한다.공급 후 30분~1시간은 같은 자세를 취해준다.- 주입 전 residual volume을 체크해서 성인인 경우 125cc 이상이 나오거나,소아인 경우 주입한 양의 1/2이상이 나오면 의사에게 알려 계속 주입 여부를 확인.- 구토, 위팽만, 설사, 오심, fever, 기침, 갈증, 변비 등의 증상이 있을 시에는 의사에게 알린다.- 구강점막의 건조와 갈라짐을 막기 위해 구강간호를 실시한다.- 위관영양을 위해 장기적으로 관을 삽입하고 있는 경우 2주일마다 교환하도록 한다.교환 시 삽입 위치를 바꾸어 주도록 한다.- 삽입되어 있는 피부 주위에 피부 손상이 있는지 주의깊게 관찰한다.- 배액시키는 관은 투명한 PVC tube를 사용한다.- 환자 이동시에는 잠그고 돌아오면산소화(oxygenation)와 환기(ventilation)이 용이하다.- 응급투약의 경로가 된다.? 기관내 삽관의 적응증- 무호흡- 호흡 부전- 분비물 제거가 비효율적인 경우- 부종, 외상, 종양, 출혈로 인한 이차적인 상기도 폐쇄- 흡인의 위험이 높은 경우? 삽관 방법? 체위- 눕힌 자세- 목을 굽힌다(경부척추)- 머리는 젖힌다(환추후두관절)- 호흡이 없거나 이완상태인 환자를 제외하고는 근이완제를 주사한다.- 기관내 튜브 선택성인남자9 mm 직경성인여자8 mm 직경소아 5세5.5 mm 직경(2세 추가마다 0.5 mm 가감)신생아3.5 mm 직경미숙아2.5 mm 직경① 기관내 튜브 준비- 커프를 물속에서 부풀려보아 새는 곳이 없는지를 확인.- 튜브와 스타일렛에 윤활제를 바른다.- 스타일렛을 튜브에 밀어 넣고 적당하게 굽혀준다.- 스타일렛 끝부분이 튜브보다 더 나와 있지 않도록 한다.② 아트로핀 투여- 성인에서 0.6mg을 정맥주사.- 이미 투약이 되었거나 응급 기관내 삽관이 필요할 때는 생략.- 분비물이 감소되고 미주신경성 서맥현상을 예방.③ 후두경삽입- 후두경을 펴서 라이트가 켜지는지 확인.- 환자의 입을 오른손으로 연다.- 환자의 입술을 열어서 치아와 후두경 블레이드 사이에 입술이 끼지 않도록 한다.- 후두경은 왼손으로 잡는다.- 환자의 치열사이에 블레이드를 삽입.- 입안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 눌러 재친다.- 블레이드를 밀어넣어서 설근과 후두개사이의 홈으로 진입시킨다.- 블레이드로 후두개를 덮는 일이 없도록 한다.- 후두경을 위, 앞쪽으로 당겨올린다 : 이렇게 하면 설근과 후두개가 들어올려져 후두가 잘 보이게 된다.- 후두경을 지렛대로 사용하지 않는다.④ 기관내 튜브를 삽입.- 튜브의 끝면(베벨)이 옆으로 향하도록 오른손으로 잡고 성문사이로 미끌어 들어가게한다.- 커프의 앞끝(proximal end)이 성대 바로 밑에 위치하도록 밀어넣는다.- 후두경을 빼낸다.- 튜브를 단단히 쥐고 스타일렛을 빼낸다.⑤ 튜브의 위치가 적절한가를 확인.- 튜브를 면봉과 항균성 구강세척제 또는 과산화수소를 사용하여 구강간호를 실시한다.7. 인공기도를 삽입할 경우 무균법을 지킨다.8. 구강 또는 비인두 기도가 사용된다면 흡입의 위험을 감소하기 위해 환자의 머리를 옆으로 돌린다.3. Nasopharyngeal Airway (경비인두 기도유지기)? 적응증- oropharyngeal Airway의 삽입이 기술적으로 어렵거나 불가능한 경우-> 교경(trismus), 입주위의 심한 상처, mandibulo-mawillary wiring- 수술 후 pulmonary toileting을 효율적으로 시행하기 위해서? 크기 : 내경의 크기로 구분한다. 관의 길이는 내경에 따라 달라진다.- Large adult : 8.0-9.0 ID- Medium adult : 7.0-8.0 ID- Small adult: 6.0-7.0 ID? 장점 : 의식이 있는 환자나 어린 환아의 경우 견디기 쉽다.- 장시간의 위치 고정이 가능하다.- 구토 반사 자극이 적다.- 턱이 다물어진 경우에도 사용할 수 있다.- 잦은 흡인에도 점막 손상이 적다.? 금기 : Wafrin이나 heparin투여 중이거나 코피위험이 큰 환자- 비강이 막혀 있는 환자- 뇌기저부 골절이 의심되는 환자? 삽입 : 손을 씻고 수용성 윤활제를 Airway에 바릅니다.- 비공을 따라 부드럽게 밀어 넣으면서 혀 뒤의 후인두 까지 삽입한다.- 저항이 느껴지는 경우에는 관을 살짝 돌리면 비강을 잘 지나가게 된다.- 환자의 입을 들여다보아 관의 끝이 목젖 뒤로 보이는지 확인한다.- 관을 고정한 후 흡인을 합니다. 환자의 호흡양상을 관찰한다.? 삽입 후 관리- 24시간 마다 깨끗이 닦아 반대쪽으로 넣어줍니다.? 합병증 : 관이 길면 식도로 들어가게 되어 위의 팽만, 저환기가 초래된다.- size가 맞지 않으면 관이 꼬이거나 부종이 올 수 있다.- 의식이 있는 환자에게 더많이 추천되지만 이때에도 후두경련, 구토가 나타날수 있다.- 비점막 손상으로 인한 출혈, 혈전의 기도로의 흡인 등이 발생할 수 있다.- : 16Fr- 신생아의 경우 : 10Fr (Trocar)③ sterile saline 300cc를 채운 water seal bottle- water seal bottle 준비시 sterile saline에 잠기는 긴쪽관에 배액관을 꽂아두고,배액튜브의 rubber부분은 멸균상태를 유지해야 한다.- 흉관삽입동안 환자상태(V/S, SpO2)를 관찰하면서 assist 한다.5. 도뇨관과 Hemo-vac (도뇨관)? 사용 목적-장기간 자연배뇨가 불가능할 때 도뇨를 하기 위함이다.- 하복부 수술시 방광의 팽창을 막기 위함이다.-요도의 확장과 지혈을 지키기 위함이다.-방광내의 세척이나 약물 주입을 하기 위함이다.-시간당 소변량을 측정하기 위함이다.? 간호시 고려할 사항- 도뇨관 삽입시 환자에게 설명을 하고 반드시 스크린을 쳐서 환자의 Privacy를 존중해 준다.- Ballooning시 사용되는 용액을 성인인 경우 약 5cc가 적당하며, 멸균 주사용 증류수를 사용한다.(Saline은 장기간 사용하고 있는 환자에게 결석을 만들 위험이 있다.)- 도관을 고정시에는 여유있게 반창고를 붙여 환자의 활동을 제한하지 않도록 한다.(여자 : 대퇴부 안쪽, 남자 : 하복부에 고정)- 도관을 고정시에는 요도구 주위를 매일 물과 비누로 깨끗이 닦도록 한다.(소독하는 동안 도관을 잡아 당기지 않도록 하며, 회음부에 분말이나 스프레이를 사용 하지 않는다.)- 배양검사를 위한 소변 검체물을 체취할 때에는 소변이 고일 수 있도록 15분 정도 잠가 두었다가 채취할 부위를 요오드나 70% 알콜로 닦은 후 주사기를 이용하여 필요한만큼 뽑아낸다.- 배액 체계의 어느 부분을 만질지라도 만진 후에는 반드시 손을 씻도록 한다.- 박테리아 감염을 방지하기 위하여 urine bag이 땅바닥에 닿지 않도록 한다.- 환자 이동 후에는 혹시 도관이 잠겨져 있지 않은지 반드시 확인한다.(수술 후 또는 검사 후)- 이동시에는 urine bag이 항상 요도구 아래에 위치하도록 교육한다.- 장기간 사용할 때에는 감염을 예방색이 많은 혈액이 배액될 경우 의사에게 알린다.- 배액량 측정시에는 cath kelly나 hemostat으로 잠근 후 눈금이 있는 cup에 부어서측정하고, 배액량이 적을 때에는 곡반에 부은 후 주사기로 재어 양을 측정한다.- 배액량 측정 후에는 다시 음압이 유지되도록 bag을 꼭 눌러서 뚜껑을 닫고kelly를 푼다.- Hemovac이나 Baro bag을 제거한 후 단순 드레싱을 하고 근무시마다oozing 정도를 관찰한다.(배액관은 보통 분비물 양이 줄어든 하루 후 또는 드물게 며칠 후에 제거된다.)● 튜브 종류? Gastrostomy Tube (위루관)- 위의 감압(Decompression)과 장기간의 영양보충(구강 섭취는 불가능하나 원위부 장기가 기능이 있어야 합니다.)Foley catheter(유치도뇨관)피부 표면에 안정을 시킬 필요가 있으며 라텍스에 의해 피부가 손상될 수 있어 1~2개월마다 교환합니다.Silicone catheter(실리콘 카테터)실리콘 디스크가 있어서 피부 표면을 안정 시킬 수 있습니다.몇 달 동안 사용가능.PEG(PercutaneousEndoscopicGastrostomy) tubeBumper가 있어서 피부 표면에 고정 및 삽입통로내에서 안정화될 수 있습니다.? Biliary Tube-담관의 협착을 가진 환자에게 있어서 장, 단기로 담즙 배액목적으로 사용합니다.- 종류대개 polyurethane tube를 사용하며 봉합에 의해 또는 안정 시킬 수 있는 디스크에의해서 피부표면에 안정 시킵니다. 십이지장 내에는 튜브 끝에 Pigtail이 있어 안전하게 튜브를 유지시킵니다.- 유의점담즙관의 끝은 십이지장이나 담관에 위치하며 만약 십이지장에 위치하면흡인해서는 안된다. 왜냐하면, 장관내에 있는 균들을 담관으로 끌어들일 수 있기 때문. 세척(Irrigation)은 반드시 의사와 상의 후에 하고, 엄격한 무균술을 지킵니다.? Nephrostomy Tube- 요도의 폐쇄나 문제가 있을 때 신우를 감압시키기 위해 장, 단기로 사용합니다.- 튜브피부는한다.

의/약학| 2024.11.12| 11페이지| 4,000원| 조회(187)

성인간호학, 간호학과, 배액관, 비위관관리, Tube종류및간호

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성인간호학 2형 당뇨병 간호진단 4개

성인간호학Ⅴ사례연구 ? 당뇨(제2형 당뇨병)과목지도교수학년/반학번/이름● 당뇨병의 정의당뇨병은(DM)은 인슐린의 결핍, 인슐린의 이용 장애, 혹은 두 가지 모두의 장애로 인해 발생하는 만성적인 다기관 질환이다. 즉, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환으로, 고혈당이 특징인 탄수화물 대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다.?제2형 당뇨병: 췌장의 베타세포에서 인슐린 분비장애나 수용체의 인슐린 저항으로 발생하는 당뇨병(비비만형, 비만형, 유전적 결함에 의한)? 인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비저하가 제2형 당뇨병 발병에 관여함.? 정상적으로 인슐린은 세포막에 있는 수용체와 결합하여 세포 내로 포도당을 이동시켜 포도당 대사가 이루어지도록 함.? 인슐린 저항성은 인슐린의 분비가 정상이지만, 이러한 일련의 반응이 저하되어 조직으로 포도당이 흡수되지 못하는 것임.? 제2형 당뇨병 환자에서 나타나는 인슐린 저항과 인슐린 분비가 감소되는 기전은 정확하지 않으나 유전적 요인이 관여한다고 생각됨.? 바이러스나 HLA 항원은 나타나지 않는 것으로 보고되었음.? 발병과정이 점진적으로 나타나며 혈당 조절을 위하여 경구용 혈당강하제가 필요하며 경우에 따라서는 인슐린 투여가 필요할 수 있음.? 제2형 당뇨병 환자의 약 75% 정도는 정기적인 검사 시 혹은 우연히 발견됨.? 제1형 당뇨병에 비해 케톤산증이 잘 발생하지 않으며 드물게는 감염과 같은 상황 하에 발생함.● 병태생리인슐린은 섭취된 탄수화물, 지방, 단백질의 저장과 대사를 조절하는 호르몬으로, 인슐린의 부족은 신체의 에너지 대사에 비정상 상태를 가져온다. 인슐린은 포도당의 세포 내 이동, 아미노산의 근육막 통과, 말초조직에서 아미노산을 단백질로 합성하는 작용을 한다. 인슐린이 결핍되면 포도당 이용 감소, 지방 이용 증가, 단백질 이용 증가 등 3가지 주요 문제가 발생한다.(1) 포도당 이용 감소? 뇌, 신경조직, 수정체, 적혈구, 장 성 고혈당성 비케톤성 증후군(HHS)로 진행치료와 예방? 처방된 당뇨약을 잘 투약함.? 혈당을 자주 측정하고 소변의 케톤 유무도 측정하고, 결과를 기록함.? 적어도 1시간마다 물을 마시도록 함.? 케톤뇨가 있을 때 병원을 방문함.? 지정된 시간에 처방된 용량의 당뇨약을 투여함.? 건강한 음식섭취를 하도록 노력함.? 혈당을 주기적으로 측정함.? 당뇨 환자임을 알리는 인식표를 갖고 다니도록 함.- 고혈당이란 혈액 내 포도당인 140mg/dL 이상인 상태로, 인슐린의 부족으로 포도당이 세포 내로 이동될 수 없을 때 발생한다.2) 당뇨병케톤산증- 심각한 인슐린의 결핍으로 초래되며, 고혈당, 케톤증, 산증, 그리고 탈수로 특정 지어진다.?당뇨병케톤산증원인? 인슐린 용량이 부적절한 경우? 인슐린을 투여하지 않은 경우? 수술이나 외상, 임신, 스트레스, 사춘기 및 감염 등으로 인슐린 요구량이 증가한 경우? 인슐린 항체로 인해 인슐린에 저항이 생긴 경우위험인자와 예방? 처방대로 인슐린을 투여함.? 혈당을 주기적으로 측정한다. (적어도 매 식전과 잠자기 전)? 혈당이 250 mg/dL 이상 상승하면 소변 내 케톤 검사를 한다.? 병원 방문을 주기적으로 하여 혈당, 체중 상태, 일반 건상 상태에 관해 상담함.? 감염의 증상 및 징후 인식함.? 감염은 당뇨병케톤산증의 주요 원인이 되므로 발이나 다리의 감염 징후, 상기도 감염, 요로계 감염, 질염은 즉시 의사에게 보고하도록 함.? 정서적 스트레스를 조절함.? 매일 규칙적인 혈당 검사? 당뇨병 치료 프로그램의 이행? 경한 케톤증의 인식 및 조기 치료병태생리인슐린 부족 → 세포 내로 들어가는 포도당 감소 → 간은 포도당 무제한 생산 → 고혈당 발생 → 인슐린 부족 → 지방세포가 지방산, 글리세롤로 분해됨 → 지방산은 간에서 케톤체로 전환 → 지나치게 많은 케톤체 생성됨 → 대사성 산증 → 체내 과다포도당 제거 위해 신장에서 수분, 전해질, 포도당 배출 → 고삼투성 이뇨 → 탈수, 전해질 손실 발생증상과 징후? 아세톤 냄새? 갈증(조기9. 당뇨병 환자에게 알맞은 운동 요법과 지침에 대해 교육한다.9-1. 호기성 운동(자전거 타기, 조깅, 걷기 등)을 시행하도록 교육한다.9-2. 대상자에게 안전한 환경에서 규칙적인 운동하도록 교육한다.10. 스트레스 관리법을 교육한다.수행1. 매일 4시간마다 주기적으로 활력 징후를 측정하였다.날짜시간혈압맥박호흡체온9/3014:00140/80902538.2℃17:00134/80792537.7℃21:00130/80882337.0℃9/3101:00122/76722236.7℃05:00116/70692436.7℃09:00127/72822336.5℃13:00122/69802136.4℃17:00130/80922136.2℃21:00133/82992237.0℃10/101:00120/79892036.8℃05:00122/78811836.4℃09:00124/80791836.9℃13:00119/86771736.9℃17:00133/88891736.8℃21:00117/82801636.4℃2. 매일 지정된 시간(공복, 매 식사 후 2시간)마다 혈당을 4회 측정하였다.날짜검사명시간검사결과9/30공복혈당14:00600mg/dl저녁,PP221:30134mg/dl9/31아침,공복06:00120mg/dl아침,PP209:30156mg/dl점심,PP214:30146mg/dl저녁,PP221:30140mg/dl10/1아침,공복06:00117mg/dl아침,PP209:30167mg/dl점심,PP214:30158mg/dl저녁,PP221:30128mg/dl3. 대상자는 고혈당의 증상과 징후인 피로감, 갈증, 흐린 시야가 관찰되었다.4. 대상자의 식사 패턴과 운동습관 등 당뇨에 관한 지식을 사정하였다.5. 대상자는 혈당 검사 후 혈당 이 조절되지 않으면 처방에 따라 경구용 혈당 강하제와 지속성인슐린을 투약하였다.6. 대상자의 질환 영양상태 및 기호음식을 고려하여 영양사에게 상담하여 대상자에게 적합한 당뇨 환자 식이(저탄수,저나트륨, 저지방, 고섬유소)를 제공하였다.7. 처방된 약물 복용방법에 대해 교육하였다.75mg/dl(▼)-발에 상처 관찰됨간호진단# 2. 감각저하, 피부 손상과 관련된 감염의 위험간호목표장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상, 징후가 나타나지 않는다.2. 대상자는 퇴원 시까지 HDL과 콜레스테롤 수치가 정상화될 것이다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 감염을 예방하는 방법에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자는 1일 이내에 당뇨 발 간호 방법에 대해 2가지 이상 적용할 수 있다.간호계획1. 매일 4시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 대상자에게 전신적, 국소적인 감염의 증상, 징후가 있는지 사정한다.2-1 홍조, 발열, 두통, 몸살 등.2-2 호흡기계-기침, 화농성 객담, 비정상적 호흡음, 빈호흡, 호흡 곤란, 산소포화도 저하 등.2-3 비뇨기계-탁하고 찌꺼기가 섞인 소변, 소변의 악취, 배뇨 시 작열감, 빈뇨, 혈뇨.2-4 피부-전신 피부를 사정하되 특히 말초 부위에 유의하여 관찰하고 상처가 있는지, 있다면 화농성 삼출물, 발적, 열감, 압통이 있는지 사정한다.3. 감염 지표를 확인하기 위해 주기적으로 혈액검사를 시행한다.4. 감염의 징후가 나타나면 혈액배양검사를 시행한다.5. 관상동맥질환 지표 (LDL, HDL, 중성 지방, 콜레스테롤)를 확인하기 위해 혈액검사를 시행한다.6. 대상자에게 처치하기 전과 후, 물과 비누를 이용하여 손 위생을 실시한다.7. 미지근한 물과 순한 비누를 사용하여 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하도록 한다.8. 처방에 따른 항생제를 투여한다.9. 처방에 따른 고지혈증 치료제를 투여한다.10. 올바른 당뇨 발 관리에 대해 교육한다.11. 꼼꼼하게 손 씻기 위생을 실천하도록 교육한다.12. 부드러운 칫솔과 불소이온이 포함된 치약을 사용하여 하루에 적어도 2번 이상 세심하게 칫솔질을 하도록 교육하고, 치실의 사용도 추천한다.13. 감염증상과 징후에 대해 교육한다.14. HDL과 콜레스테롤 수치의 정상 범위를 위해 올바른 식이요법을 교육한다.15. 관상동맥질환을 예방하기 위해 규칙적인 운동의 중요성을 교육 흔한 사망 원인이다.6. 손은 미생물의 침입 경로 및 전파수단이다. 올바른 손 씻기는 교차 감염의 위험을 감소시킨다.7. 제2형 당뇨병 환자의 경우 건선 발병 위험이 증가하고 붉은 반점, 가려움증 및 피부 박리가 나타날 수 있다.8. 항생제는 다른 미생물의 성장이나 생명을 막는 물질로 감염원에 대한 면역력을 기르게 하며, 미생물에 의한 감염을 치료하는 효과가 있다.9-1. 고지혈증은 동맥경화증의 진행을 촉진 시킨다. 이는 하지의 혈액공급을 감소시켜 간헐적 파행증, 냉기, 감각 이상, 감염, 상처치유 지연, 궤양 및 괴사가 하지에 나타난다.9-2. 관상동맥질환은 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액을 말초로 보내지 못하게 되고, 신경병증으로 인해 피부의 감각을 저하시켜 손상에 취약해져서 감염이 발생 되기 때문이다.10. 당뇨병 환자는 여러 종류의 감염에 취약하여 일반 사람에 비해 발에 괴사가 나타나는 정도가 5배 높다. 따라서 감염을 예방하기 위해 발관리 방법을 교육하고, 신발 및 양말 착용 상태를 관찰하여 필요한 내용을 상세히 교육한다.11. 손씻기는 감염원의 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법이다.12. 구강 내 세균을 최소화하여 구강, 잇몸의 질환을 예방한다. 구강 위생이 불량하여 치주 질환 발생 시 미생물과 그 부산물이 호흡 및 순환기계를 통해 전신으로 침투하여 심혈관계에 영향을 줄 수 있다.13. 치료과정의 상태에 대한 정보를 제공하고 감염의 초기 징후를 파악할 수 있다.14. 지방과 콜레스테롤 섭취는 관상동맥질환의 위험요인이다. 따라서 저지방식이를 제공하고 과일, 야채, 곡류, 불포화지방산 섭취를 격려한다.15. 관상동맥질환은 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액을 말초로 보내지 못하게 되고, 신경병증으로 인해 피부의 감각을 저하시켜 손상에 취약해져서 감염이 발생한다. 그러므로 운동을 통해 심박출량을 증가시켜 몸 전체에 혈액을 순환시킨다.평가장기목표 (평가)1. 대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상, 징후가 나타나지 않는다.2. 대상자는 퇴원 시까지 HDL였다.

의/약학| 2024.11.11| 20페이지| 3,000원| 조회(236)

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어깨의 충격증후군 케이스 간호진단 2개

성인간호학어깨의 충격증후군Case study학교명실습지도교수학번학년 반이름실습부서실습기간제출일Ⅰ.서론 - 사례선정 필요성 및 목적① 연구의 필요성부모님께서 부쩍 어깨가 많이 안 좋은 것 같다고 말씀하셔서 진단명을 보고 한번 더 보게되고 궁금함이 들었고 충격증후군이란 단어가 낯설었지만 정보를 찾아가는 재미와 환자분과 소통하며 대화하는 것이 좋아 이 진단명을 연구하게 되었습니다.② 연구의 목적본 연구의 목적은 새로운 질병에 대한 탐구하고 실습기간에 더욱 궁금했던 질병을 상세히 알아보는데 있습니다. 따라서, 이 연구에서는 새로운 지식과 다양한 상황을 배우기위한 목적을 두고 있습니다.Ⅱ.문헌고찰어깨의 충격증후군1. 정의어깨 관절은 사람의 관절 중에 가장 운동 범위가 큰 관절로 빠지기 쉽기 때문에 관절 주위에는 많은 근육과 인대가 복잡하게 관절을 보호하고 있어 다양한 질환이 발생한다. 그 중에서 어깨 충격증후군은어깨의 회전을 담당하는 근육인 회전근개와 어깨관절을 덮고 있는 견봉 사이가 좁아져서 서로 충돌하면서 염증을 일으키고 통증이 생기는 질환이다. 어깨 관절 부위의 구조물들이 서로 부딪히면서 생긴 염증 때문에 어깨에 통증이 유발된다. 어깨 사용에 필요한 회전근개 힘줄에 마찰이 생기면서 나타나는 것인데, 팔을 사용할 때 어깨관절에서 상안골과 같이 있는 뼈를 움직일 때 염증으로 인해 어깨 회전을 담당하는 근력이 약해지면서 근육이 견봉하 조직을 압박하여 통증이 유발된다.2. 원인어깨 충격증후군 발생과 관련된 요인들로는 회전근개 힘줄의 비후 혹은 힘줄 내의 석회의 침착 등 내적인 변화, 혹은 견봉골, 견봉의 골극, 대결절의 외골증 등이 있으며, 견관절의 불안정성에 의한 경우도 있는데 이는 다음과 같이 구분 할 수 있다. 우선 첫 번째로 상완골두와 견봉 사이의 골간이 좁아진 경우이다. 주로 퇴행성 변화로 인해 골극이 생기면서 좁아지기도 한다. 두 번째로는 견관절 주위 근육의 손상으로 인한 불안정성이다. 견봉과 상완골두 사이가 좁지 않았더라도 회전근개의 근육이 손상되어 변형되면진단검사?신체 검진일반적으로 어깨 통증에 대해 시행하는 운동 범위 검사, 근력 측정, 유발 검사등을 포함한다. 특히 충돌 검사가 진단에 도움이 된다. 피검사자가 힘을 뺀 상태에서 검사자가 전방 거상을 시켜 통증의 유발을 확인하는 니어 검사, 검사자가 수동적으로 전방 거상이 된 상태에서 내회전을 시켜 통증의 유발을 확인하는 호킨스 검사가 대표적이다.? 영상학적 검사단순 방사선 검사를 통해 견관절 주위 골성 구조물에 생긴 퇴행성 변화를 확인한다. 견봉하골극, 대결절부의 외골화, 견봉골의 존재를 확인하며, 견봉의 형태를 파악하는 것이 진단에 도움이 된다.5. 치료 및 간호① 비수술적 치료치료의 목표는 통증의 해소, 관절 운동 범위의 회복, 회전근개 기능의 회복이며 일차적 치료는 비수술적 치료이다. 충돌 증후군에서는 통증으로 인해 이차적으로 운동범위가 감소된 경우가 많으므로 스트레칭 운동을 통해 운동범위를 회복하고 관절 주변 연부 조직의 유연성을 회복한다. 진통 소염제 및 근이완제의 복용을 포함한 약물 치료는 통증을 조절하고 스트레칭 운동이 원활하게 이루어질 수 있도록 보조한다. 충분한 보존적 치료에도 호전이 없을 경우, 스테로이드 주사를 통해 증상 조절에 도움을 받을 수 있다. 견봉하 점액낭 내 스테로이드와 국소 마취제를 주입하는 치료를 시행할 수 있다. 주사치료는 1~2개월의 제한적인 효과 및 부작용의 가능성이 있다.② 수술적 치료수술적 치료는 제한적으로 시행한다. 대개의 경우 보존적 치료에 잘 반응하므로 증상이 미미하거나 없다면 수술을 할 필요는 없다. 보존적 치료를 4~6개월 정도 시행해도 호전이 없고 생활에 많은 지장을 줄 경우, 수술적 치료를 고려해볼 수 있다. 대표적으로 견봉하골극이나 모양을 다듬어 주는 견봉 성형술, 견봉하 점액낭 절제술을 시행한다.약품명분류약리기전용량경로빈도상품명화학명펠루비서방정45mgPelubiprofen해열, 진통, 소염제비스테로이드성 소염진통제45mg경구Qd울트라셋이알세미서방정Acetaminophen해열, 진통, 소염제비마약성 진약성진통제5μg/h피부Qd중외엔에스주사액Sodium Chloride혈액대용제비타민 및 영양제류정맥주사Qd파제론 주사Cefazedone Sodium항균제주로 그람양성, 음성균에 작용500mg정맥주사Qd우루사정100mgUrsodeoxycholic Acid간장질환용제담석용 해제, 간장, 담낭, 췌장질환치료100mg경구Qd신풍트라넥삼산주사500mgTranexamic Acid지혈제항섬유소 용해제500mg정맥주사Qd동아가스터주20mgFamotidine소화성궤양용제소화성궤양 치료제, H2수용제 길항제20mg정맥주사Qd메트몰주1g/10mlMethocarbamol골격근이완제중추성 근이완제1g/10ml정맥주사Qd플라스마솔루션에이주Magnesium Chloride.potassium chloride.Sodium Acetate.Sodium Chloride.Sodium Gluconate.혈액대용제Magnesium Chloride: 비타민 및 영양제류, 무기질 제제Sodium Acetate: 비타민 및 영양제류Sodium Chloride: 비타민 및 영양제류, 무기질 제제1000ml정맥주사Qd하나구연산펜타닐주사(1mL/앰플)Fentanyl Citrate합성마약전신마취제, 마약성 진통제1mL정맥주사Qd에펙스SR서방정Eperisone Hydrochloride골격근이완제중추성 근이완제75mg경구Qd비모보정500/20mgEsomeprazole Magnesium Trihydrate.Naproxen해열, 진통, 소염제Esomeprazole Magnesium Trihydrate: 소화성궤양 치료제Naproxen: 비스테로이드성 소염진통제500/20mg경구Qd란스톤엘에프디티정15mgLansoprazole소화성궤양용제소화성궤양 치료제, 수소펌프 저해제15mg경구Qd? 일반검사(Lab)검사명항목검사치정상범주임상적 의미혈액검사WBC6.75천만개5천~1만개/mm▲: 심한 신체적 스트레스, 수술, 급성심근경색, 급성감염, 염증성 질환, 백혈병, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해▼: 백혈구 감소증, 항암제 등 골.5fl8.5~11fl▲:골수이상, 혈소판이상, 비장이상혈액검사PDW11.9ratio14.5~17.5ratio▲: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈, 만성 골수종 백혈병, 특발성혈소판 감소성자반증, 혈소판 이영양증검사명항목검사치정상범주임상적 의미혈액검사Pct0.190338%이하▲: 혈소판 증가 상태혈액검사MPV10.58.5~11fl▲:골수이상, 혈소판이상, 비장이상혈액검사PDW11.914.5~17.5ratio▲: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병, 특발성혈소판 감소성자반증, 혈소판 이영양증혈액검사Neutro3,7003,000~7,500/mm3(54~75%)▲: 염증성 질환, 세균감염, 악성종양, 좌상, 백혈병, 악성림프종, 원발성 다혈구 혈증, 용혈성 빈혈, 용혈혈액검사Lymph50.7%1,500~4,500/mm3(25~40%)▲: 림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립세포증, 만성 세균 감염▼: 호지킨병, 면역억제제 사용, 후천성 면역결핍 증후군혈액검사Mono0.14100~500/mm3(2~8%)▲: 무과립 세포증, 호지킨병, 단핵구성 백혈병, 결핵혈액검사Eosino0.3750~400/mm3(1~4%)▲: 알레르기 반응, 호산구성 백혈병, 호지킨병, 악성빈혈, 원발성 다혈구혈증, 특정 겸상세포 빈혈혈액검사Baso0.725~100/mm3(0~1%)▲: 만성골수성 백혈병, 용혈성 빈혈, 호지킨병, 심한 빈혈, 무과립세포증혈액검사ESR9mm/h0~20mm/h▲: 활동성 염증질환, 백혈병, 악성종양, 호지킨병, 심한빈혈, 무과립세포증혈액검사BT1~3%▲: 심한 간질환혈액검사CT3~5%▲: 심한 간질환혈액검사PLT19.4만15만~40만/mm3▲: 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 결핵▼:감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중혈액검사POLY1~5%혈액검사BAND3~5%검사명항목검사치정상치임상적 의미전해질 검사Na140mEq/l135~145mEq/l증가: 혈액농축, 신염, 유문부 협착감소: Ad0~15mg/dL세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 포도당 검출됨을 이용Ketone--당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산 대사의 종산물인 케톤이 요중으로 유출됨Urobilinogen--십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌아갈 때 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인Bilirubin--증가 시 간질환Blood--검출시 수혈반응, 용혈성 빈혈 화상RBC0~2/mm30~4/mm3요로계 및 신장의 출혈WBC0~2/mm30~4/mm3요로계 및 신장의 염증성 질환검사명항목검사치정상치임상적 의미일반화학검사ALP96U/L40~129U/L증가: 간담도 질환: virus성 간염, 약물성 간장애, 알콜성 간장애, 간내 담즙울체, 간세포암, 폐쇄성황달감소: 선천성 hypophosphatasia일반화학검사AST(SGOT)23U/L5~38U/L증가: 급성간염, 만성감염, 간경변증, 지방간, 간종양, 폐쇄성황달, 심근경색, 골격근질환, 용혈성질환일반화학검사ALT(SGPT)12U/L8~41U/L증가: 급성간염, 만성감염, 간경변증, 지방간, 간종양, 폐쇄성황달, 심근경색, 골격근질환, 용혈성질환일반화학검사Amylase7660~20U/L0증가: 최장암, 위 십이지장궤양, 천공복막염, 이하선염감소: 만성췌장염, 광범위한 췌장암일반화학검사Lipase44U/L10~140U/L증가: 급성췌장염, 간경변증, 위암, 소화성궤양, 만성신염, 신부전감소: 만성췌장염, 광범위한 췌장염일반화학검사LDH232U/L100~200U/L증가: 심근경색, 심근염, 간잘환, 울혈성 심부전일반화학검사CPK30~170units/L증가: 골절등에 의한 근손상, 중추신경계질환, 다발성근염, 점액수종, 뇌혈관장애, 당뇨병, 폐질환, 심근경색의 급성기감소: 갑상선기능 항진증, SLE, steroid제 치료, 장기간의 병상, alkaline phosphatase 혈증, 화학요법일반화학검사CK-MB0.93%CPK 전체의 0%증가: 심근손상, 경피적 혈관성형술,in)

의/약학| 2024.11.11| 16페이지| 2,000원| 조회(111)

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파킨슨 노인간호실습 간호진단 2개

[case study]Parkinson's disease파킨슨병 간호진단목 차1. 문헌고찰1.1. 정의 01p2.2. 원인 01p3.3. 진단검사 01p4.4. 증상과 징후 01p5.5. 치료 및 간호 02p2. 간호사정1.1. 노인사례보고서 03p2.2. 진단검사 05p3.3. 투여약물 05p4.4. 치매진단검사 08p5.5. MBI 평가 09p6.6. 보바스 낙상 위험 사정도구10p7.7. 욕창 위험 사정도구11p8.8. 통증 정도 평가도구12p3. 간호과정 13p4. 참고문헌 16p1. 문헌고찰1. 정의파킨슨병은 뇌의 흑질(substantia nigra)에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생하며 떨림, 경직, 운동완만(운동느림) 및 자세 불안정성이 특징적으로 나타나는 신경계의 만성 진행성 퇴행성 질환이다. 파킨슨병은 50대 이후 발생률이 가장 높고, 남녀 모두에게 발생한다.이병은 운동능력에 영향을 미치는 소모성 질환이고, 네 가지 대표적 증상은 진전, 경직, 운동장애, 자세불안정인 현상을 보인다.1.2. 원인파킨슨병의 원인이 무엇인지 현재 서양의학에서는 그 원인이 명확하게 밝혀진 것이 없다. 한마디로 파킨슨병은 원인불명의 질환 중에 하나인 것이다.다만 파킨슨병을 앓고 있는 환자들의 뇌 상태를 검사해보니, 중뇌의 흑질부위의 퇴화가 관찰되었고, 이 흑질 부위에서는 도파민을 만들어내는 신경 세포들이 존재하는 곳인데 이러한 신경 세포들이 퇴화되어 결국에는 소실되어 파킨슨병이 악화되는 것으로 보고 있다. 하지만 문제는 왜 도파민을 생성하는 세포가 퇴화되고 소실되는냐하는 이유에 대해서는 모른다는 것이다. 근본적인 원인 상태에 대한 파악이 되지 않고 결과에 대한 부분만 보충하는 것이 지금의 치료과정이기 때문에 파킨슨병은 도파민을 보충함에도 불구하고 계속 악화되어 결국에는 사망에 이르게 되는 것이다.1.3. 진단전형적인 파킨슨병의 경우는 임상 증상(주요 4대 증상 : 안정기 진전, 경직, 서동, 자세 불안정을 )들과 신경학적 검사만으로 충분히 진단할 수 있주로 노인이니만큼, 장기간 처방대로 정확히 투약하기는 실제적으로 매우 어려운 일입니다. 따라서, 노인 환자 또는 의지가 약한 환자의 경우, 약물 효능과 운동성 혹은 생활행태를 고려하는 계획치료는 물론, 보호자의 질병에 대한 이해와 실천, 그리고 치료를 위한 환자의 의지를 고취할 수 있어야만 치료효과를 극대화 할 수 있습니다. 이러한 계획적인 투약을 위해 환자 또는 환자의 가족들은 일기 및 투약 시간표 또는 투약상자 등을 작성하는 것이 좋다.(1)Levodopa (항파킨슨제, Antiparkinsonian Agents)(2)Pramipexole초기 파킨슨병 환자의 치료에 단독요법, 레보도파와 병용한 진행된 파킨슨병 환자의 병용요법(용량은 과도의 부작용 및 기립성 저혈압을 피하기 위해 모든 임상시험에서 치료용량보다 저용량에서 시작하였다. 모든 환자에서 미라펙스정은 점진적으로 증량되어야 한다. 최대의 치료 효과를 나타내면서 주된 부작용인 운동이상증, 환각, 졸음, 구갈에대한 균형을 이룰 수 있는 용량으로 증량하여야 한다.)*수술적 치료오랜 약물 복용으로 그 효과를 더 이상 기대하기 어려운 경우에 수술을 받게 된다. 대표적 수술으로는 첫 번째로 병들어 있는 뇌조직을 부분적으로 파괴시키는 신경파괴술과 두 번째로 과민해져있는 뇌부위를 전기로 자극시켜 신경전달을 차단시키는 방법인 심부뇌자극술. 수술의 선택은 환자의 연령, 증세의 심한 정도, 동빈 증상 및 이전 수술여부 등의 여러 경우를 고려하여 결정한다.2.2. 진단검사①진단혈액검사항목정상수치결과임상적 의의WBC4천~1만개/mm³▼4.6RBC350만~550만개/mm³▼3.08Hb13~18g/dL▼9.3빈혈Hct42~52%▼27.0빈혈MCV80~94fL87.6철분결핍성 빈혈MCH27~32pg30.1빈혈MCHC33~37g/dl34.4철분결핍성 빈혈sodium135~148134Lymph %20~44%29.9Mono %3~9%5.2항목정상수치결과sodium(Na)136~144mEq/Lpotassium(k)3.6~5.1mEq/Lc불안·긴장·우울2.?정신신체장애(자율신경실조증,?심장신경증)에서의?불안·긴장·우울3.?마취전?투약동광염산암브록솔주사(2mL)?투여횟수 : 1회?투여용량 : 1정씩?투여경로 : IV1. 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2. 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진3. 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방제이더블유레보플록사신주(100mL/병(PP)?투여횟수 : 1회?투여용량 : 1정씩?투여경로 : IV- 지역사회감염 폐렴- 급성 신우신염을 포함한 복합요로감염- 복잡성 피부 및 연조직의 감염- 급성 부비동염- 만성기관지염의 급성 세균성 악화경보세프트리악손나트륨수화물주1g?투여횟수 : 2회?투여용량 : 1정씩?투여경로 : IV- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증- 패혈증2.4. 치매진단검사질문점수지남력시간(5점)년년01월11월01일4일01요일월요일01계절겨울01장소(5점)나라한국01시?도전주시 완주군01무엇하는 곳요양하는 곳01현재 장소명전주 효사랑 병원01몇 층3층01기억등록(3점)비행기01연필01소나무01주의집중 및 계산(5점)100 - 79301- 78601- 77601- 701- 701기억회상(3점)비행기01연필01소나무01언어 및 시공간 구성(9점)이름대기시계01볼펜01명령시행오른손으로 종이를 잡고01반으로 접어서01무릎 위에 올려놓으세요.01오각형01따라말하기백문이 불여일견01읽기“눈을 감으세요”01쓰기01총점12 / 30①MMSE-K (Minimental state examination-Korean version)2.5. Modified Barthel Index (MBI) 평가내용1과제를 수행할 수 없는 경우2최대의 도움이 필요한 경우3중등도의 도움이 필요한 경우4최소의 도움이나 감시가 필요한 경우5완전히 독립적인 경우개인위생01345목욕하기01345식사하기025810용변처리0능4영양상태매우 나쁨 / 제공된 음식 1/3이하 섭취14"몇 숟가락만 먹음" 수액치료는 못 받음부족한 섭취 / 제공된 음식 1/2정도 섭취2적당한 섭취 / 제공된 음식 1/2이상 섭취3좋음 / 제공된 음식 대부분 잘 섭취4마찰과미끄러짐문제있음 / 자주 침대나 의자에서 미끄러짐 구축, 강직 등으로 항상11마찰부위 생김잠정적 문제 / 약간의 미끄러짐이 우려됨2문제없음3감각인지정도완전 못 느낌 / 통증에도 반응 없음14매우 제한됨 / 통증에는 반응하고 다른 자극에 반응 없음2약간 제한됨 / 반응은 보이나 말로 표현 못함3제한없음 / 항상 본인의 불편과 통증을 호소함4습기여부항상 젖어 있음 / 대변, 소변 조절 못함11자주 젖어있음 / 자세교환시마다(2시간) 린넨갈아야 함2대변이나 소변을 24시간에 적어도 한번은 실금약간 젖어있음 / 하루 한번이상 린넨갈아야 함3거의 없음 / 정상적으로 린넨교환4활동상태침대의지11Wheel chair 의지2가끔 걸음3걸어다님4합 계12간 호 사 서 명◎ 중증도 분류19-23점위험 없음15-18점저위험군13-14점중위험군12-10점고위험군9점 이하최고위험군2.8 통증 정도 평가도구등록번호집료의사성별입원일자작성일자환자이름전xx입원병실나이입원시간작성시간1. 통증유무 ◎유 ●무 ◎ 측정불가2. 통증강도1)NRS(Numberical Rating Scale) NRS점수: □선택012345678910통증없음경미한 통증중간통증심한통증2)FPS (Faces Pain Scale)통증이 없음조금 아프다아프다많이 아프다매우 아프다가장 심한정도로 아프다0246810√3)FLACC(Face Legs Activity Cry Consolability)항목점수내용선택얼굴(Face)특별한 표정이 없거나 웃음0가끔 얼굴을 찡그림, 눈살을 찌푸림, 움츠림, 무관심함1자주 또는 지속적인 턱의 떨림, 이를 악물고 있음2다리(Legs)정상 자세 또는 이완됨0불안함, 거북함, 긴장됨1발로 차거나 다리를 끌어올림2활동(Activity)조용히 누워있거나 정상자세, 쉽게 움직임0꿈.5. back care를 정기적으로 실시한다.6. position change를 정기적으로 실시한다.7. 대상자의 의류와 침구류의 상태를 주 기적으로 확인한다.(이론적 근거)4. 압력발생의 환경적 요소를 제거함으로써 욕창 발생의 위험성을 낮춘다.5. back care를 통해 압력의 부담을 덜 고 환기를 통해 피부손상의 위험성을 낮춘다.6. 주기적인 자세 변경을 통해 한곳에 만 압력이 집중되는 것을 막고 욕창을 예방한다.7. 의류와 침구류의 상태를 확인하고 젖거나 오염이 되었을 경우 교체해주어 2차적 간호 문제 발생에 대해 미리 예방한다.교육적8. 기저귀에 대, 소변을 볼 시 말할 것을 교육함9. 불편감을 주는 요소가 발생 시 말해줄것을 교육함.10. 균형있는 식사의 중요성에 대해 교육한다(이론적 근거)8. 대, 소변의 실금을 통한 피부 손상은 욕창발생의 위험과 감염의 위험성을 높 이기 때문에 예방을 위해서 교육한다.9. 자세에 대한 불편감을 말하도록 교 육함으로써 미처 파악하지 못한 부분 에 대해 알고 발생가능한 간호문제를 예방할 수 있다.10. 균형있는 영양식이에 대한 필요성을 지속적으로 교육함으로써 대상자가 영양관리에 대한 간호에 적극적으로 참여하도록 돕는다.간호수행진단적1. 8시간마다 한 번씩 환자의 피부 상태를 사정하였다. -by RN, SN욕창의 생성 가능성이 높은 관절 쪽 혹은 압력을 자주 받는 부위를 집중적으로 피부의 발적, 눌림 등의 상태를 확인하였다.2. 욕창 위험성을 매주 평가하여 높은 점수를 가진 항목에 대해 집중적인 간호를 실시하였다. -by RN- Blanden scale을 통해 대상자의 욕창 위험도에 대해 평가하였고 위험도가 높은 항목에 대해서 개별 간호를 적용하였다.3. 매일 대상자의 영양 상태에 대해 사정하였다. -by RN- 대상자의 선호하는 음식과 비선호 하는 음식 등 식사 습관에 대해 파악하였다.- 매 끼니 식사량을 확인하고 식사량이 적은 경우 그 이유를 확인하였다.치료적4. 압력과 마찰이 일어날 수 있는 환경적 요소를 제거장애

의/약학| 2024.11.11| 16페이지| 2,500원| 조회(159)

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