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간호윤리와 전문직론 국제/대한간호협회 윤리강령 제(개)정 분석

최신의 국제간호협의회와 대한간호협회의 윤리강령 제정과 개정 내용 분석( 간호윤리와 전문직론 개인 과제 )20221419 백서현(1) 윤리강령이란전문직 집단의 구성원이 따라야 하는 윤리적 가치와 행동을 규정한 것이다. 또한, 전문직의 직업적 자율을 행사하기 위한 수단으로, 전문직으로서 책임과 의무를 다할 것을 사회에 알리는 것이기도 하다. 전문직의 윤리문제에 대한 최소한의 지침을 제공하는 용도로 볼 수 있다. 간결한 형태로 제정되고 광범위한 윤리적 방향을 제시하고 있으며 계속적으로 바뀔 수 있다.(2) 윤리강령 제정과 개정 역사한국간호사 윤리강령은 1972년 5월 12일 제정되었으며 서문과 각론으로 구성되어 있다. 한국간호 윤리강령 1차 개정은 1983년, 2차 개정은 1995년, 3차 개정은 2006년, 4차 개정은 2013년에 이루어졌다. 2013년 4차 개정에서 3개 영역 15개 항목으로 구성되었던 것을 2023년 2월 28일 5차 개정으로 간호사와 대상자 영역에 ‘인간과 존엄성 보호’ 항목을 추가하고 서론과 각론의 내용을 명확히 하고 구체화하였다. 현재 한국간호사 윤리강령은 간호사와 대상자, 전문인으로서 간호사의 의무, 간호사와 협력자의 3개 영역 16개 항목으로 구성되어 있다.(3) 윤리강령 제정 배경윤리강령 제정 배경은 크게 3가지로 구분된다.먼저 중요한 것은 윤리강령이 간호사의 비윤리적 행위를 규제하기 위함도, 간호사의 능력 향상을 위함도, 권익옹호를 위한 근거도 아니라는 점이다.첫째, 간호사의 자율적인 통제의 표준을 사회에 알리고 구성원들에게 지키도록 권유하기 위함둘째, 급격한 의료환경 변화에 대처하기 위함셋째, 간호사의 의사결정 판단의 근거가 되게 하기 위함 (법적 근거는 아님)(4) 한국간호사 윤리강령* 파란색으로 표시한 것은 5차 개정으로 바뀐 부분이다.1) 서문: (근본이념) 간호의 근본 이념은 인간 생명을 존중하고 인권을 지키는 것이다. (책무)간호사의 임무는 인간 생명의 시작부터 삶과 죽음의 전 과정에서 간호대상자의 건강을 증진하고, 질병을 예방하며, 건강을 회복하고, 고통이 경감되도록 돌보는 것이다. (역할) 간호사는 간호대상자의 자기결정권을 존중하고, 간호대상자 스스로 건강을 증진하는데 필요한 지식과 정보를 획득하여 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는다. (목적) 이에 대한간호협회는 국민의 건강과 안녕에 이바지하는 전문직종사자로서 간호사의 위상과 긍지를 높이고, 윤리의식의 제고와 사회적 책무를 다하기 위하여 이 윤리강령을 제정한다.2) 각론I. 간호사와 대상자1. 평등한 간호 제공: 간호사는 간호대상자의 국적, 인종, 종교, 사상, 연령, 성별, 정치적-사회-사회적 지위, 성적 지향, 질병, 장애, 문화 등의 차이에 관계없이 평등하게 간호한다.2. 개별적 요구 존중: 간호사는 간호대상자의 관습, 신념 및 가치관에 근거한 개인적 요구를 존중하여 간호하는 데 최선을 다한다.3. 사생활 보호 및 비밀유지: 간호사는 간호대상자의 개인 건강 정보를 포함한 사생활을 보호하고, 비밀을 유지하며 간호에 필요한 정보 공유만을 원칙으로 한다.4. 알 권리 및 자기결정권 존중: 간호사는 간호의 전 과정에 간호 대상자를 참여시키며, 충분한 정보 제공과 설명으로 간호대상자가 의사결정을 하도록 돕는다.5. 취약한 간호대상자 보호: 간호사는 취약한 환경에 있는 간호대상자를 보호하고 돌본다.6. 건강 환경 구현: 간호사는 건강을 위협하는 사회적 유해환경, 재해, 생태계의 오염으로부터 간호대상자를 보호하고, 건강한 환경을 보전, 유지하는 데에 적극적으로 참여한다.7. 인간의 존엄성 보호(신설): 간호사는 첨단 의과학 기술을 포함한 생명 과학 기술의 적용을 받는 간호 대상자를 돌볼 때 인간 생명의 존엄과 가치를 인식하고 간호 대상자를 보호한다.II. 전문인로서의 간호사 의무8. 간호표준 준수: 간호사는 모든 업무를 대한간호협회 간호 표준에 따라 수행하고 간호에 대한 판단과 행위에 책임을 진다.9. 교육과 연구: 간호사는 간호 수준의 향상과 근거기반 실무를 위한 교육과 훈련에 참여하고, 간호 표준 개발 및 연구에 기여한다.10. 정책 참여: 간호사는 간호 전문직의 발전과 국민 건강 증진을 위해 간호정책 및 관련 제도의 개선 활동에 적극적으로 참여한다.11. 정의와 신뢰의 증진: 간호사는 의료자원의 분배와 간호활동에 형평성과 공정성을 유지하여 사회의 공동선과 신뢰를 증진하는 데에 기여한다.12. 안전을 위한 간호: 간호사는 간호의 전 과정에서 간호 대상자의 안전을 우선시하며, 위험을 최소화하기 위한 조치를 취해야 한다.13. 건강 및 품위 유지: 간호사는 자신의 건강 보호하고 전문인으로서의 긍지, 품위 유지한다.III. 간호사와 협력자14. 관계윤리 준수: 간호사는 동료 의료인이나 간호 관련 종사자와 협력하는 경우 상대를 존중과 신의로서 대하며 간호대상자 및 사회에 대한 윤리적 책임을 다한다.15. 대상자 보호: 간호사는 동료 의료인이나 간호 관련 종사자에 의해 간호 대상자의 건강과 안전이 위협받는 경우, 간호 대상자를 보호하기 위한 적절한 조치를 취한다.16. 첨단 생명 과학 기술 협력과 경계: 간호사는 첨단 생명 과학 기술을 적용한 보건 의료 연구에 협력함과 동시에 관련 윤리적 문제에 대해 경계하고 대처한다.(5) 국제간호사 윤리강령* 1953년 채택, 1965년 적십자정신 삽입, 1973년, 2012년 개정되었다.1) 서문1. 간호사는 건강증진, 질병예방, 건강회복, 고통경감을 위한 4가지 기본책임을 가지고 있다.2. 간호의 본연 자세는 삶의 권리와 존엄성을 포함한 인간의 권리를 존중하는 것이다.이러한 간호는 연령, 피부색, 종교, 문화, 불구와 질병, 성별, 정치, 인종, 사회적 신분에의해 제한을 받지 않는다.3. 간호사는 개인이나 가족, 지역사회와 그에 관련된 여러 단체들에게 보건사업을 제공한다.2) 전문1. 간호사와 인간- 간호사의 일차적이고 전문적인 책임은 간호가 필요한 사람이다.- 간호를 제공하는 간호사는 인간의 권리, 가치, 관습, 개인이 정신적 신념과 가족과 지역사회 의 요구 등의 환경을 증진시킨다 .- 간호사는 개인이 간호와 치료에 기본적인 동의를 하는데 있어 충분한 정보를 받는 것을 확실하게 한다.- 간호사는 알게 된 개인의 비밀을 은밀히 간직해야 하며, 그러한 비밀을 다른 사람에게 알려 야만 할 때에는 판단을 해야 한다.2. 간호사와 업무- 간호사는 계속적인 학습으로 개인의 의무와 책임을 수행하고 자격을 유지해야 한다.- 간호사는 간호를 제공하는 것이 어렵지 않도록 개인의 건강을 유지한다.- 간호사는 책임을 맡거나 위임할 때 개인의 능력에 맞는 판단을 한다.- 간호사는 전문 직업인의 자격으로 행동할 때 전문직의 명예가 반영되고, 공공의 신뢰가증진되도록 한다.- 간호를 제공하는 간호사를 기술의 사용과 과학적으로 진보된 행동을 할때에는 안전, 존엄성, 인간의 권리를 확보해야 한다.3. 간호사와 전문직- 간호사는 간호업무의 표준을 제시하고 유지하며, 연구, 교육을 수행하고 결정하는데 주요역할을 한다.- 간호사는 능동적으로 전문지식의 핵심적 근원을 발전시킨다.- 전문 직업단체를 통하여 활동하는 간호사는 사회?경제적으로 동등한 근로조건을 만들고유지하는데 참여한다.4. 간호사와 협동자- 간호사는 간호학 분야나 다른 학문 분야에서 협동자와 협동적인 관계를 유지한다.- 간호사는 그들의 간호가 협동자나 다른 사람에 의해서 위태롭게 될 때에는 개인을 보호하기위하여 적절한 행위를 한다.(6) 간호윤리강령에 적용한 윤리이론과 원칙1) 윤리이론의 적용1. 공리주의: 결과주의 원리, 최대효용의 원리 (‘최대 다수의 최대 행복’)- 특징: 목적이 수단을 정당화한다 / 모든 생명의 가치는 동일하지 않다- 장점: 도덕적 딜레마에 대한 합리적 방향 제시, 옳은 행위의 수행이 인간의 욕구 충족- 단점: 특수한 관계에 있는 사람에 대한 의무나 권리에 대한 존중이 무시될 수 있음2) 윤리원칙의 적용1. 자율성 존중의 원칙: 한국간호사 윤리강령 제 2, 3, 4항* 사생활 존중, 비밀유지, 충분한 설명에 근거한 동의나 환자가 의사결정할 때 도와주는 것- ‘관습, 신념 및 가치관에 근거한 개인적 요구를 존중 (생략)‘- ’개인 건강 정보를 포함한 사생활을 보호하고, 비밀을 유지 (생략)’- ‘충분한 정보 제공과 설명으로 간호대상자가 의사결정 (생략)‘2. 악행금지의 원칙: 나이팅게일 선서 중, 한국간호사 윤리강령 제 15항- ‘나는 인간의 생명에 해로운 일은 어떤 상황에서든 하지 않겠습니다’- ‘간호 대상자의 건강과 안전이 위협받는 경우, 간호 대상자를 보호 (생략)’- ‘보건 의료 연구에 협력함과 동시에 관련 윤리적 문제에 대해 경계하고 대처 (생략)’3. 선행의 원칙: 한국간호사 윤리강령 제 5, 6항* 타인의 고통을 덜어줄 뿐만 아니라 그들에게 행복을 안겨주기 위하여 적극 노력하는 행위- ‘취약한 환경에 있는 간호대상자를 보호 (생략)’- ‘사회적 유해환경, 재해, 생태계의 오염으로부터 간호대상자를 보호 (생략)’4. 정의의 원칙: 한국간호사 윤리강령 제 11항* 분배의 정의(균등한/공적에 따른/필요에 따른/노력에 따른/성과에 따른 분배) 의미* 제한된 상황에서 누구를 먼저 치료하고 누가 얼마 만큼의 부담을 져야 하는 것인가의 문제- ‘의료자원의 분배와 간호활동에 형평성과 공정성을 유지 (생략)’

의/약학| 2023.11.29| 5페이지| 1,000원| 조회(458)

대한간호협회, 윤리강령, 국제간호협회, 간호윤리와 전문직, 분석 및 비교

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성인간호학 수분전해질 다빈도 출제 핵심정리

세포외액량(ECF)세포내액량(ICF)결핍과다(부종)결핍과다(수분과다, 용질결핍)원인수분, Na+ 손실, 금식, 구토, 설사, 발한,발열, 출혈, 흡인, 화상, 과호흡, 회장루누관요붕증, 에디슨병, 갑상샘항진증, 신장질환제3공간: 심낭, 복강, 흉강, 관절강Na+↑: 과다 경구 섭취, 수액 주입, SIADH저장액: 관장, 전립샘 절제술후 요도/ 위세척신부전, 패혈증, 고알드스테론증, 림프계폐쇄고나트륨혈증, 세포외액량 결핍, 탈수 심함(노인 or 수분손실 야기 환자에게 발생)저삼투성용액(0.45% NS) 과다 투여스트레스 CNS 손상, SIADH, 통증, 마약병태생리발생속도에 따라 보상기전 작동효과 달라짐허탈, 쇼크, 탈수(경련/뇌출혈/혼수)체액↑-> 모세혈관 정수압↑-> 말초/폐부종좌심부전-> 폐부종/우심부전-> 전신부종신기능장애-> Na+, 수분 배설↓-> 재흡수↓조직손상-> 모세혈관투과성↑-> 부종혈장단백질↓(간경화,화상)-> 재흡수↓-> 복수림프계 폐쇄-> 교질 삼투압↑-> 체액↑삼투압↓-> 세포내 이동(부종)-> 뇌부종증상갈증, 피부탄력성↓, 체온↑, 피부/점막 건조빈맥, 혈압↓, 핍뇨( 히스타민, 브로키닌 유리-> 모세혈관 투과성 변화-> 수분, 단백질용질이동-> 저혈량-> 허탈, 사망 / (간질-> 혈관)-> 고혈량-> 심부전3. 증상과 징후- 체액결핍: 차고 창백한 피부, 빠르고 약한 맥박, 저혈압, 핍뇨, Hct↑, BUN↑- 체액과다: 강한 맥박, 수포음, 말초정맥/경정맥 정체, BP 상승1. 체액부족- 관찰: 시간당 소변량, 체중, V/S, CVP, IO- 수액공급, 과호흡 주의, 전해질 농도, Hct2. 비효과적 말초조직 관류의 위험- 관찰: 의식수준, Cr, BUN, 심장효소 수치- 체위변경, 구강간호3. 상해의 위험- 뇌관류 저하로 균형감각 소실- 서서히 체위변경, 침대 높이 낮게1. 체액과다- 관찰: 심음, 말초동맥, 부종, 체중, 수포음- 전해질: Na, K 수치 확인- 반좌위, 차가운 물(얼음) 제공, 구강간호2. 가스교환장애- 관찰: 수포음, 제3심음, SaO2, ABGA, 숨가뿜- 반좌위, 산소투여3. 피부통합성 장애- 관찰: 피부(특히, 압박부위, 뼈 돌출부위)- 피부간호, 체위변경투약* 수분보충(구강, IV), 영양공급, 피부간호- 경구: 고농도액(콜라, 젤라틴, 게토레이드)- 비경구: 고삼투질 체액량 결핍 시- 혈액: 출혈인 경우 저장액과 함께* 수분제한, 이뇨제, 저염식이, 침상머리상승- digitalis, 안지오텐신효소억제제, B차단제* 수분공급(등장성 용액)* 필요시 수분제한, 의식저하, 항구토제- 배뇨상태, 체중, 반사활동, 동공반사- 경련시 기도확보 기구(흡인기구) 준비-> 옆으로 눕힘, 멈출 때까지 환자 옆고나트륨혈증저나트륨혈증145mEq/L 이상135mEq/L 이하원인- 알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군- 고장성 정맥 수액, 금식, 갈증 감각↓- 과환기, 감염, 발열, 설사, 탈수, 요붕증* 입원환자의 1%, 사망률↑- 발한, 이뇨제, 고지혈증, 위장관 배액알도스테론 분비↓/ 금식, 저염식이- 저장성 용액의 과도한 섭취, 신부전,고혈당, 울혈성 심부전, SIADH 등병태- 세포외액 Na↑(고삼투질)-> 수분이동탈수-> 흥분된 조직이 더 쉽게 흥분- 세포외액 Na↓(저삼투질)-> 수분 이동부종-> Na 차이↓-> 탈분극 지연- 뇌세포 민감: 두개내압↑, 혼란, 발작증상- (155mEq/L↑) 탈수, 혼미, 혼수, 발작과반사반응, 발열, 갈증, 기면안절부절못함, 진전, 경련, 강직성 마비- 심근 수축력↓, 보상성 빈맥-> 저혈량: 빈맥, 저혈압-> 고혈량: 서맥, 고혈압, 경정맥팽창, 부종- 호흡곤란, 수포음, 흉막삼출, 핍뇨, 체중↑- 혀/점막 건조, 피부 홍조, 체온↑- 혈장 삼투압 > 295mOsm/kg- 두통, 불안, 혼돈, 근허약감, 진전, 경련심부건반사↓, 두개내압↑, 빈맥- 이완기/중심정맥압↓, 체위성 저혈압-> 저혈량: 약한 맥박-> 고혈량: 강한 맥박 (혈압↑)- 빈(기좌) 호흡, 호흡곤란, 거친 폐음- 오심, 구토, 장음↑, 복부경련, 설사- 피부, 혀, 점막 건조- 혈장 삼투압 < 275mOsm/kg간호진단사정: 수분박탈, 발한, 체온, 설사, 발한,소금섭취량, 요붕증, 갈증 여부사정: 복부불편감, 근육허약, 두통, 발한간경화, 내분비장애, 투약 상태- 수분대체: 정맥부위 관찰, 주입속도 주의- 노인, 중환자 수분 충분히 제공* 울혈성 심부전, 신장/간질환자 주의- 구강간호(알코올 없는 세척액), 얼음 사용- 부드러운 칫솔, 윤활제, 저산성 음료- 체중, 전해질, 삼투질농도, 근강도 등- 125↑: 균형식이, 위관영양시 소금추가- 125↓: 고장성 식염수 천천히 주입* 굵은 혈관 사용 (정맥염 예방)- 얼음(찬물): 거미막하 출혈시 제한 X* 제한 시 뇌혈관 경련, 세포괴사 유발투약- Na 제한 (500-2000mg/일)- 0.2% or 0.45% NaCl, 5% DW 용액-> 48시간 동안 2mEq/L 이상 줄지 않도록-> 부작용: 뇌부종- 요붕증: DDAVP를 비강으로 (배뇨 유발)- 나트륨 과다: 5% DW + 이뇨제* 고혈량고나트륨 환자 수분 제한- 수분 제한 (1000-1500ml/일)- 125mEq/L: 0.9% N/S, 하트만 용액- 115mEq/L: 3% NaCI + 이뇨제-> 시간당 0.5mEq/L 증가-> 48시간 내 12mEq/L 넘지 않도록-> 부작용: CNS 손상- SIADH: ADH(항이뇨) 길항제고칼륨혈증저칼륨혈증5.5mEq/L 이상3.5mEq/L 이하원인- 콩팥기능상실, 소변량↓, 부신피질부전,에디슨, 저알도스테론증, 신부전, 화상- 과다한 칼륨 정맥주입 or 경구투여 시- digitalis 제제 급속 과량투여- 구토, 설사, 흡인, 장누공, 관장, 회장루- 알칼리증, 인슐린 과다 분비, 변완화제- 이뇨제, 강심제, 부신피질호로몬제,스테로이드, 쿠싱증후군, 당뇨성케톤산증병태- K↑-> 세포내외액량 K 농도 차이↓신경과 근육 과민반응- K↓-> 세포내외액량 K 농도 차이↑흥분성-> 근육 수축 지연증상- 설사, 장음항진, 장경련, 위장관 산통,- 초기-> 빈맥, 근육허약, 핍뇨후기-> 서맥, 마비, 무뇨- 부정맥, 심장마비, 저혈압, 감각장애,심근 수축 약화, 이완성 마비, 경련- 구토, 변비, 마비성장폐색, 저혈압, 다뇨- 복부팽만, 부정맥, 느리고 약한 맥박,장음↓, 심부건반사↓, 얕고 빠른 호흡,혼돈, 경련, 우울, 근육허약, 피로감간호진단저림, 소금 대치물, K보충제, 소변량 감소심첨/말초 맥박, 장음, 복부팽만, 근육강도- ECG, 정상범위 좁게 해 이상시 경고음- digitalis 독성 (특히, 칼슘 투여시)- 신선한 혈액 공급: 19-20gauze needle적혈구 파괴 예방 / CPR 준비- U/O 30ml/hr 이하, 720mL/일 이하- 혈장 농도, digitalis 독성(피로, 오심 등)- 보고: 부정맥↑, 말초조직관류장애(U/O 30ml/hr이하, 맥박감소 20회이상)- 난간 올리기, 침상 낮게, 보행보조기,미끄럼방지 신발, 억제대(최후 사용)- 과일, 주스, 바나나, 참외, 생선, 통밀,견과류, 고기, 우유, 마른과일, 채소투약- (5.5 이상/증상O) 칼슘 gluconate IV-> 인슐린 + 포도당 (50% DW+RI)-> K 배설 이뇨제 + 셀라인 IV로 이뇨-> 이온교환수지(Kayexalate): rectal- (경미) 경구 투여 (주스, 물, 음식 함께)- (심각) KCI IV (NO push, N/S에 희석)* 20~40mEq/L/ ECG 관찰, 정맥염 주의- K 함유 식품: 1875-5.625mg/일ECG- 넓고 평평해진 P파, 길어진 PR 간격,뾰족하고 좁은 T파, QT 간격 감소,넓은 QRS 폭, 내려간 ST 분절- 약간 상승한 P파, 길어진 PR 간격,편평/내려간 T파, QT간격 연장,현저한 U파, 내려가고 길어진 ST 분절고칼슘혈증저칼슘혈증5.5mEq/L(11mg/dL) 이상4.5mEq/L(8.5mg/dL) 이하원인- 과도한 칼슘, 비타민 D 섭취, 장기 부동,칼슘함유제산제, 저인산혈증, 대사성산증- 전이성 암: 유방/폐/전립선/난소/난소암,백혈병, 림프종, 신부전, 다발성 골수종- 부갑상샘 기능항진증, Thiazide계 이뇨제- 부적절한 칼슘 섭취, 비타민D 결핍,과다한 P 섭취, 흡수불량 증후군, 설사- 알칼리증, 급성 췌장염, 화상, 상처- 아스피린, 항경련제, 에스트로겐- 스테로이드, loop 이뇨제- 고인산혈증, 부갑상샘기능저하증병태- 뼈 파괴-> 혈액 Ca↑-> 재분극↓심장근, 평활근 활동↓- PTH↑-> Ca↑-> P↓- Ca-> 신장기능 방해-> 신결석- PTH↓-> 뼈재흡수↓, 위장관 흡수↓,소변 배설↑, Ca↓- Ca-> 신경과 근육의 흥분성- 응고↓-> 출혈증상- 5.5mEq/L or 11mg/dL: 무증상- 6.2mEq/L or 13mg/dL: 식욕부진, 오심,구토, 변비, 장운동↓, 복부팽만, 피로,우울, 근허약, 우울, 집중력↓, 부정맥,심장전도 차단, 심장마비(digitalis 독성),다뇨, 골절, 통증, 신결석, 신부전- 7.1mEq/L or 15mg/dL: 30-50% 사망- Tetany: 입술 주위 경련, 손가락 저림- 손발연축 (Trousseau' sign)- 얼굴떨림 (Chvostek's sign)- 후두경련, 호흡곤란, 천명음- GI: peristalsis↑, 설사, 출혈, 골절- 심계항진, 부정맥, 약한 맥박, BP↓간호진단- 수술 및 시술: 종양/결석 제거- 영양요법: 수분섭취, 소변산도 증가 음식* 고기, 치즈, 계란, 통밀, 자두: 결석 방해- 소변검사: 결석 30mL/hr 이하면 보고- 보행시 주의, Na/고섬유질음식 섭취 증가- 생리식염수 주입, 이뇨제 사용- Trousseau's sign, Chvostek's sign- bleeding sign: 피부, 소대변, 두통- IV로 주입시: 침윤, 정맥염- bicarbonate 같이 주입X: 침전물O투약- N/S + 푸로세미드- 항암제: 플라카마이신 (PTH 방해)

의/약학| 2023.11.29| 4페이지| 1,500원| 조회(118)

성인간호, 수분전해질, 고(저)나트륨혈증, 고(저)칼륨혈증, 고(저)칼슘혈증

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약리학 조혈기계, 심혈관계, 소화기계 다빈도 출제 핵심정리

실혈성출혈결핍성필수 영양소 결핍용혈성적혈구손상재생불량성골수실질조직 위축* (기준) 남: 13, 여: 12, 임산부/6개월-6세: 11g/dL1. 철분 * 가장 흔한 빈혈- (흡수) 2가 형태/ 십이지장, 소장/ 10-20mg, 10%* (증가) 비타민 C (감소) 제산약, tetracycline(방출) 3가 형태/ 골수, 간, 비장- (경구/B) 2가 형태가 효율적 (비경구/C) 만성 빈혈- 식사 후 즉시 복용, 3-6개월 동안 지속적으로 복용- 대변-검은색, 치아 변색2. Vitamin B12 및 엽산- Vit.B: 유제품에 풍부, 위 및 소장절제술 환자 부족* 내인성인자 필요 (=외인자)- 거대적아구성빈혈(DNA 합성에 영향/핵 성숙 지연)* (Vit.B12) 신경이상증상 (엽산) 증상X- 주의: 코발트알레르기환자, 폐부종환자금기3. 조혈성장인자: Erythropoietin, Filgrastim(G-CSF)Erythropoietin(90%-신장)- 응용: 만성 신부전, 골수기능부전- 부작용: 고혈압, 두통, 빈맥, 설사- 주의: 고혈압/수혈/albumin 과민Filgrastim(G(M)-CSF)- 응용: 항암제- 부작용: 뼈 통증, 열, 근육통Thrombin 간접 억제약Heparin, rivaroxabanThrombin 직접 억제약Dabigatran, lepirudinVit.K 억제약Wafarin1) 항혈액 응고약1. Thrombin 간접 억제약: Heparin (주사제)- 작용: 섬유소 응집과 전환 방해, 응고인자 비활성화- 응고인자 antithrombin III 증가시켜 Xa 합성 억제- 새롭게 생성되는 혈괴 억제 (생성된 혈괴는 효과X)- 응용: 혈전성 정맥염 예방 + 응급상황에 사용- 부작용: 출혈, 원형 탈모증, 골다공증, 혈소판감소증2. Thrombin 직접 억제약- 응용: 혈(색)전, 혈소판감소증 환자의 혈액응고 방지- 부작용: 출혈 (출혈 위험 적음) / 주의: 과민증 환자3. Coumarin계 약: Wafarin (퇴원 시 사용) (경구X -> 임산부 절대 금기!- 부작용: 출혈, 탈모 / 주의: 고혈압, 간-신부전 환자2) 혈소판 기능 억제약cycloxygenase 억제약asprin 100mgphosphodieterase 억제약dipyridamole, cilostazolADP receptor 억제약ticlopidine, clopidogrelGPIIb-IIIa 길항약abciximab- 응용: 심장 및 뇌의 동맥 혈전 예방* 심근경색, 뇌졸중 위험 높은 환자에게 예방적 복용- 부작용: 출혈 / 주의: 간 및 신장장애환자* asprin 제제 중 코팅제제는 산제로 투약X3) 혈전 용해약plasmin 활성화약streptokinase, urokinaseplasminogen 활성화약alteplase (전신적 부작용X)기타dextran, hyaluronidasestreptokinase연쇄상구균에서 분리urokinase사람 요에서 분리lumbrikinase지렁이에서 분리alteplasetRA제제dextran혈장대용약/ 수술 후 정맥 혈전 예방hyaluronidase피하주사시-약물확산/ 부기, 멍 제거- 응용: 폐색전, 관상동맥혈전, 급성 뇌졸증* 급성 뇌졸증: 출혈 가능성 높음, 뇌출혈에서 사용X(혈전용해제 사용 전 평가하여 단계 결정)- 부작용: 출혈 / 주의: 과민증 환자, 뇌수술환자4) 지혈약Vit.K (factaor VII: 혈우병)prothrombin혈증, Coumarin계 중독, 신생아출혈* 상부 비뇨기계 출혈 환자 금기* 혈전증 발생 가능성 환자 금기Tranexamic acid혈우병, 수술후 위장관출혈, 전립선절제술 의한 출혈* 심장판막증, 심장기형, 고혈압 의해 유발* 울혈성 심부전증: 2/3이 수축 기능 이상, 가장 많음* 10년 증가 마다 2배 증가 (남성이 많음)Digitalis류Digoxin베타-adrenaline 효능약Dopamin, DobutaminPDE 억제약Amrinone, Milrinone1) 강심약1. Digitalis류 (Na+/K+-ATPase 억제)- 응용: 좌심실 수증) digitalis 반응 저하 - (저하증) 중독* 안전역 좁아서 치사량이 상용량의 5-10배2. 베타-adrenaline 수용체 효능약 (cAMP 농도 증가)- 응용: 응급 심부전증에 정맥주사- 주의: 심박동수 및 혈압증가환자, 말초혈관장애환자3. PDE 억제약- 응용: 급성 울혈성 심부전증의 단기치료- 주의: 간 및 신장기능장애, 중증의 빈맥성부정맥환자2) 혈관 확장약ACE 억제약엔지오텐신 I-> II 전환되는 것 차단직접혈관확장약정맥 확장약isosorbide동맥 확장약hydralazine정맥+동맥 확장약nitroprusside 가장 흔한 심혈관계 질환** 혈압 = 심박출량 X 말초혈관저항* 기준: 수축기압 140mg 이상, 확장기압 90mg 이하* 원인: 본태성 or 이차성(원인O) / 2회 이상 측정!!* 베타-adrenaline 차단약: 중년 남성 발기부전 초래1) 이뇨약 (Na+/전해질/수분 배설 촉진)Thiazide계 이뇨약hydrochlorothiazideLoop 이뇨약furosemide (K+도 같이 빠짐)K+ 보존 이뇨약spironolactone, amiloride- 응용: 본태성/신성 고혈압, 울혈성심부전 의한 부종- 주의: 야간빈뇨 피하기 위해 오전에 복용2) 중추성 교감신경 억제약: Clonidine (ADHD 치료)- 알파2-adrenaline 수용체 흥분- 응용: 본태성/신성 고혈압 / 부작용: 체위성 저혈압- 주의: 급성 간 및 신장질환자, 우울증 환자3) 말초성 교감신경 억제약1. 알파1-adrenaline 수용체 차단약 (-zosin)- 응용: 경증/중증 고혈압, 전립선 비대 증상 개선- 부작용: 발기장애 / 주의사항: 취침시 복용2. 베타-adrenaline 수용체 차단약 (-olol)* (비선택성) 베타1 (심장), 베타2 (기관지) 모두 차단 (선택성) 베타1 만 차단, 기관지 부작용 적음- 응용: 협심증, 기관지천식, 당뇨- 베타-adrenaline 차단약 태아에게 부작용 적음- 부작용: 서맥, 성욕 감퇴, 천식 발작체 차단약: Labetalol4. neuron 차단: Guanethidine, Reserpine, Bretylium- 신경전달물질 합성, 저장, 유리 차단5. 엔지오텐신 전환효소 억제약 (ACEI) (-pril)* 엔지오텐신II: 강력한 혈관 수축 물질* 울혈성 심부전, 허혈성 심질환=> 1차 선택약- 응용: 경증/중증 고혈압 / 태아 저혈압 유발- 주의: 식사와 무관하게 1일 1회 복용- 부작용: bradykinin(혈관확장작용) 대사 저해하므로복용환자의 5-20%에서 마른기침 호소6. 엔지오텐신II 수용체 (AT1) 차단약 (-sartan)- 응용: 기도 수용체에 작용, 마른기침X7. 칼슘 통로 차단약 (-dipine)- 응용: 고혈압,협심증.허혈/ 부작용: 잇몸증식, 서맥8. 혈관 확장약Hydralazine동맥홍반성 낭창Minoxidil동맥발모Sod.sitroprusside동맥+정맥과도한 혈압 저하- 응용: 불응성 고혈압 (최대 용량에도 반응X)- 주의: 반사성 빈맥, 협심증* 심근경색 후 상태 안정된 경우에만 투여안전형과도한 운동으로 심장에 부담 줄 때 흉통불안전형휴식할 때도 흉통변이형운동할 때 흉통X, 이른 아침에 흉통 발생1) 관상동맥 확장약1. 아질산염과 질산염: Nitroglycerin, isosorbide설하정통증완화까지 5분간격 or 15분동안 3회스프레이15분동안 3회 이상 분무X패취제10~12시간 붙인후 10~12시간후 재부착2. Dipyridamole: adenosine 증가, 혈소판응집억제- nitrites 제제: 임신범주C/amylnitrite: 임신범주X- 주의: 발기부전 치료제와의 병용투여Class IIAIBICNa+ 통로 차단설사, 위장장애 (연장)서맥, 저혈압 (단축)( X )* 식도 궤양 우려disopyramidelidocaineflecanideClass IIB-adrenaline 차단(서맥, 졸음, 현기증)propranololClass IIIK+ 통로 차단(광과민성, 위장장애)* 햇빛 노출 피하기amiodaronebretydiltiazem* (총):200 (LDL):130 (HDL):60 (중성지방):150mg/dL* 죽상경화증: 240 이상/triglyceride 치: 150유형1차 선택약물병용약물IIaniacingemfibrozilcholestyramine, colestipolIIbniacin, gemfibrozilIVniacin, gemfibrozil1) Cholesterol 흡수 억제약: sitosterol, ezetimibe* 선택적으로 cholesterol, phytosterol 장흡수억제2) Cholesterol 합성 억제약 (-vastatin)- 응용: 저녁, 취침시에 복용 / 자몽주스로 복용X(재산제는 약물 복용 2시간 전에 복용)- 부작용: 간 질환, 알코올 남용 환자?간손상 증가* STATIN계 약물을 장기투여환자Coemzyme Q10 (항산화) 보충 필요!!3) Cholesterol 대사 및 배설약 (co-)- 응용: LDL만 증가되어 있는 경우에 유용- 주의: 이뇨제 함께 투여하는 경우 (안전역 좁으므로)* 음이온 약물 흡수 방해하므로 2시간 간격 두고 투여* 지용성 비타민, 엽산 흡수 감소-> 비타민 보충4) 혈중 triglyceride 저하시키는 약* Fibrates계 약물: 중성지방 합성억제, HDL 증가- 응용: VLDL 증가 두드러지는 고중성 지방 혈증- 주의: 경구용 항응고제 작용과 담석증 빈도 증가- statin계와 병용시, 횡문근 융해증 발생 가능1) 제산약: 위산 중화하는 약염기 물질- magnesium염-설사, calcium염/aluminum염-변비- 다른 약물흡수에 영향 주므로 2시간 간격으로 복용* AI- -> 변비 Mg- -> 설사2) 위액분비 억제약1. 항콜린성약: 무스카린 수용체 차단* (4급amine류) BBB 통과X/CNS영향 (3급) 통과- 부작용: 구갈, 배뇨곤란, 변비, 산동, 빈맥- 주의: 전립선비대증, 마비성장폐색증, 임산부2. 히스타민H2-수용체길항약: cimetidine, famotidine- 부작용: 남성의ole)

의/약학| 2023.11.29| 3페이지| 1,500원| 조회(130)

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