탄수화물 과다/과소 섭취 시발생할 수 있는 문제와치료/간호 중재목 차서론 3제 1 장 탄수화물 섭취의 문제3제 1 절 과다 섭취 3제 2 절 과소 섭취 4제 2 장 치료와 간호중재5참고자료7서론탄수화물, 단백질, 지방은 3대 영양소 라고 부른다. 그 중 흔히 설탕과 녹말로 알려진 탄수화물은 탄소, 수소, 산소로 구성된 유기화합물 이다. 탄수화물의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않다. 탄수화물은 생산하고 저장하기에 비교적 쉽고 전 세계적으로 식사로 먹을 수 있는 가장 풍부하고 가장 저렴한 칼로리 공급원이다. 곡물이 주식인 여러 국가에서는 탄수화물이 총 칼로리의 대부분을 차지하기도 한다. 평균적인 한국인은 전체 열량 섭취의 2/3 이상을 탄수화물에 의존한다. 현대 한국 사회에서는 탄수화물의 부적절한 섭취로 인한 건강문제들이 많이 발생하고 있다. 저자는 그 부분을 인식하고 ‘탄수화물의 과다/과소 섭취 시 발생할 수 있는 문제와 치료/간호 중재’에 대해 작성해 보고자 한다.제 1 장 탄수화물 섭취의 문제제 1 절 과다 섭취탄수화물을 적정량 이상으로 과다하게 섭취하면 에너지원으로 쓰고도 남은 포도당이 지방으로 변화되어 몸에 차곡차곡 쌓여 비만이 된다. 특히 간, 근육 등에 쌓이는 내장 비만은 대사증후군은 물론 암을 유발하는 원인으로 작용한다. 또한 탄수화물을 지나치게 많이 섭취하면 암의 성장속도도 그만큼 빨라진다.2015년, BMJ의 연구에서는 탄수화물 과다 섭취-가당음료 하루 1회 섭취-로 당뇨와 비만의 위험성이 증가되었고 심지어 비만해지지 않아도 당뇨의 위험도가 커진다는 결과가 나타났다. 또한 10% 이상의 에너지를 첨가당(탄수화물)에서 얻는 미국인들은 당뇨, 고혈압, 대사 증후군이 증가되는 것에 따라 심혈관 질환의 가능성이 높아지고 있다.가당음료나 첨가당의 과량섭취는 내분비계에도 영향을 미친다. 가당음료의 특징은 아주 빠르게 당을 흡수시켜 인체 내부의 인슐린 농도를 증가시킨다. 인슐린은 당 대사완 그 외 체내 대사과정에 영향을 미치고 성 호르몬에도 영향을 주어 초경을 빠르게 만든다. 이는 유방암의 가능성을 높일 수 있다.WHO와 유엔산하 국제농업기구의 가이드라인에 의하면 탄수화물로 섭취하는 에너지 비율이 70%가 넘으면 일부 질병 발생률이 높아질 수 있는데, 탄수화물이 중성지방으로 전환되면서 피 속의 농도가 높아져 고지혈증 환자에게 문제가 될 수 있다.제 2 절 과소 섭취탄수화물을 섭취 하한선 이하로 섭취하면 발생하는 대표적인 문제는 케톤증이다. 기아상태의 인간의 몸은 비축된 지방, 아미노산으로 에너지를 공급한다. 탄수화물이 없는 상태에서는 지방산의 대사 과정 중 케톤체가 과하게 생성되어 케토신증을 일으킨다. 이로 인해 두통, 입 냄새 등이 생기고 심한 경우, 독성으로 혼수상태에 빠지게 된다.간호사 건강연구 및 의료전문가 추적연구에 따르면 저탄수화물식이는 사망률을 12%높일수 있다고 보고되었다. 또한, 탄수화물 과다 섭취로 인한 혈당상승의 두려움으로 탄수화물 섭취를 과하게 제한하는 경우 혈당이 낮아져 저혈당이 생길 수 있고 피로감으로 뇌기능이 떨어져 짜증을 내거나 신경이 예민해지고 집중력이 떨어질 수 있다. 그리고 하루 100g이하의 탄수화물을 섭취하면 면역력 저하의 문제를 가질 수 있다.식이섬유는 거의 대부분 사람의 소화 효소로는 소화되지 않고 몸 밖으로 배출되는 고분자 탄수화물인데 이것이 부족하게 되면 게실증의 발생률이 증가하고 대장암과 심혈관 질환의 위험도 또한 증가한다.에너지 필요량이 증가되는 상태나 보통이상의 많은 양을 충당해야 할 경우 탄수화물의 결핍상태가 일어나기도 한다. 당뇨병으로 인해 세포의 탄수화물이 부족해지는 결과도 있다.제 2장 치료와 간호 중재탄수화물이 3대 영양소로 인간은 이를 음식으로써 섭취한다. 따라 탄수화물의 부적절한 섭취로 인한 문제는 식이요법을 통해 해결하는 것이 가장 중요하다. 미국당뇨병학회의 당뇨병 진료지침은 탄수화물의 양 뿐만 아니라 탄수화물의 질도 당뇨병 환자의 혈 당 조절에 영향을 줄 수 있는 요인이라고 말하며, 혈당 조절을 위한 임상영양치료에 탄수화물의 질을 고려해야 한다고 권고하고 있다. 하지만 탄수화물의 질에 기여하는 각 요인들마다 제한점도 분명히 존재하는 만큼 이러 한 부분들도 고려하여 환자 개개인의 상황을 고려한 개별화된 영양치료를 제공하는 것이 필요하리라 사료된다.결론을 말하자면 첨가당은 전체 열량의 10%, 총당류는 10~20%수준으로 조절해야 한다. WHO는 당류 섭취에 대해 다음과 같은 가이드 라인을 권고했다. 1. 전체 열량 섭취에서 당류 섭취를 10% 이내로 강력히 권고. 2. 5% 이내로 추가 감량하는 것도 조건에 따라 권장한다.인슐린으로 식사 중이나 전에 치료를 받으면 식사 후 고혈당을 예방할 수 있다. 인슐린은 세포가 탄수화물을 사용할 수 있게 한다. 이것은 체내에 피하주사 방법으로 투약된다. 인슐린을 투여할 때는 피하지방 손상과 위축을 방지하기 위해 주사부위 매일 1 inch 간격으로 주사하고 1개월 이내 같은 부위 주사하지 않도록 계획한다. 지방이 많은 부위를 선정해 정확한 용량으로 주입해야 한다. 주사 후 마사지 인슐린이 빠르게 흡수되어 저혈당에 빠질 위험성이 있기 때문에 금기사항이다.저혈당이 있을 때는 15~20g 정도의 당질을 섭취하는 것이 가장 효과적인 방법이다. 만약 의식이 혼미해 경구로 탄수화물을 섭취할 수 없는 상태라면 정맥주사로 10-25g의 포도당(50%포도당수액 20-50mL)을 1-3분에 걸쳐 투여한 뒤 5-10% 포도당용액을 지속적으로 주입한다.식이섬유의 부족으로 게실증이 나타날 수 있는데 이 게실이 치유될 수 있도록 결장을 쉬게 한다. 급성기 동안에는 금식이나 저잔유식이를 제공하고, 장폐색이 있으면 장내 압력감소를 위해 비위관을 삽입하며, 광범위항생제와 통증이 심할 경우 진통제를 투여한다. 또한 식이섬유를 섭취할 수 있는 적절한 영양유지가 필요하다.참 고 자 료, 지식너머, 오한진, 가톨릭대학교 서울성모병원 영양팀, 노민영, 대한당뇨병학회, 현문사, 황남옥, WHO 보도자료, 전파과학사, 정주영, 수문사, 전미양 외, 수문사, 전미양 외, 현문사, 김영경 외, 현문사, 이강이 외, 대한 당뇨병학회, 두산백과페이지 | PAGE * MERGEFORMAT2
