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[A+자료]여성간호학실습_회음절개와 관련된 감염위험성, 태아안녕과 관련된 불안_간호진단~간호중재

간호진단#1양막조기파열 및 회음절개와 관련된 감염위험성#2태아안녕과 관련된 불안#3수술과 관련된 급성 통증#4수술과 관련된 출혈위험#5불충분한 신체활동과 관련된 변비#1 양막조기파열 및 회음절개와 관련된 감염위험성일시23/08/27HOD #6 /POD#3사정주관적 자료“조금 따끔해요.”“추워요.”객관적자료-니트라진 테스트 양성(08.22)-V/S 측정 결과v/s08.22(입원일)08.2316:0023:008:0016:0022:00혈압(mmHg)수축기*************16이완기6063637371맥박(회/분)8696919185호흡(회/분)2323232323체온(°C)36.636.537.237.637.2v/s08.24(분만일)8:0013:0016:0023:0022:00혈압(mmHg)수축기*************22이완기8768606369맥박(회/분)7585869670호흡(회/분)2323232323체온(°C)36.837.136.636.536.9v/s08.2508.268:0016:0022:008:0016:00혈압(mmHg)수축기*************00이완기8975628760맥박(회/분)9977817586호흡(회/분)2323232323체온(°C)37.036.936.936.837.0-혈액검사 결과항목단위검사일08.2208.2308.26WBC10³/㎕58▲47▲23▲Seg. Neutrophil%72.785.6▲61.3▲lymphocyte%19.5▼10.0▼28.8CRPmg/dL0.5▲0.250.22-세균검사검사일항목검사결과08.26 09:48Mycoplasma배양검사varginal discharge 검체결과: group b streptococcus-분만기록2323. 08. 24분만조기분만(Premature Spontaneous Delivery, PSD)with Median EpisiotomyMembrane rupture: Spontaneous(2323. 08. 22. 19:30)laceration 없음-회음절개술 부위가 약간 부어있고 불그스름함-얼굴에 홍조를 띔-의상-따끔거림통증빈도---간헐약물중재---none간호진단#1 양막조기파열 및 회음부절개와 관련된 감염위험성간호목표장기목표대상자는 퇴원 시 까지 부종의 악화, 화농성 분비물, 오한, 체온상승 등을 동반한 국소적 또는 전신적 감염의 징후, 증상이 없을 것이다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 정상체온을 유지할 것이다.2. 대상자는 회음절개와 관련하여 올바른 관리법을 2가지 이상 말할 수 있다.3. 대상자는 의료진에게 보고해야하는 감염증상을 2가지 이상 말할 수 있다.4. 대상자는 회음절개와 관련하여 올바른 관리법을 2가지 이상 수행한다.간호중재계획(이론적 근거)간호중재 계획이론적근거1. V/S을 측정한다.감염 시에는 체온, 맥박, 호흡수, 혈압이 상승한다.2. 대상자 간호 전 물과 비누, 손 소독제로 손위생을 시행한다.의료진 감염을 통한 교차감염을 예방한다.3. 처방된 항생제를 투여한다. 반응을 확인하고 부작용을 확인한다.항생제는 감염을 예방한다.4. 혈액검사를 시행하여 백혈구, 호중구, CRP 수치를 확인한다.백혈구, 호중구,CRP 수치의 상승은 대상자의 감염을 의미하는 지표로 활용될 수 있다.5. 배양검사 결과를 확인한다.배양검사를 통해 균의 감염을 알 수 있다.6. 회음부 절개 부위의 발적, 열감, 통증, 악취나는 질 분비물의 증가 및 변화가 있는지 관찰하고 배뇨통, 체온상승, 오한의 유무를 사정한다.감염 시 나타날 수 있는 국소적, 전신적 증상으로 이러한 증상 발현 시 원인균의 파악 등 더욱 면밀한 사정 및 중재를 통해 더욱 심각한 합병증으로 진행되는 것을 예방해야 한다.7. 조기 이상을 격려한다.회음 절개 부위의 순환을 촉진하여 회복을 돕기 위함이다.8. 습열 요법으로 38 ~ 43.2℃ 정도로 온찜질이나 좌욕을 시행하도록 격려한다. 걸을 수 있게되면 하루 2번 이상 1회 10분 정도 좌욕을 하는 것이 좋고 좌욕 후에는 잘 말리고 패드를 대어주도록 설명한다.온열 요법은 통증완화, 진정효과가 잇으며 혈액순환을 촉진하여 빠른 회복을 돕는다. 좌욕 시 항문주위의를 인지할 필요가 있다.11. 대상자에게 회음부 부위를 청결하게 유지하도록 하고 이와 관련된 감염예방법 및 그 이유에 대해 교육한다.회음부 절개 부위 조직이 치유될 때까지 대상자의 자가 관리가 중요한데 이러한 교육을 통해 기본적인 감염예방법을 인지하고 올바르게 수행할 수 있다. 더러움이나 습기로 인한 미생물 증식, 부적절한 패드 관리 및 손을 통한 균의 전파는 감염의 요인이 되므로 이러한 것을 방지하기 위한 교육이다.간호중재1. v/s을 4시간마다 측정한다.v/s08.278:0016:0023:00혈압(mmHg)수축기112100117이완기876063맥박(회/분)758696호흡(회/분)232323체온(°C)36.836.636.52. 대상자 간호 전 물과 비누, 손 소독제로 손위생을 시행한다.3. 처방된 항생제를 투여한다. 약물 이름, 투여목적과 효능, 부작용을 설명한다.약명용량/용법효능/효과금기부작용세픽스캡슐100mg Cefix Cap. 100mg성인 및 체중 30 Kg 이상의 소아 : 세픽심으로서 1회 50~100mg(역가) 1일 2회 경구투여한다.중증 또는 효과가 불충분한 경우에는 1회 230mg(역가) 1일 2회 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 유효균종연쇄구균(장내구균제외), 폐렴연쇄구균, 임균, 모락셀라 카타랄리스, 대장균, 클레브시엘라, 세라티아, 프로테우스, 인플루엔자균2. 적응증- 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차 감염, 폐렴- 신우신염, 방광염, 임균성요도염- 담낭염, 담관염- 성홍열- 중이염, 부비동염1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자3) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안된다.쇽, 아및 관절감염증- 임질- 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 이 약 성분 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자3) 동반감염 바이러스 질환 특히 전염성단핵구증 및 림프성 백혈병 환자 (발진위험이 증가할 수 있다.)용혈성빈혈,무과립구증,혈소판감소자색반,혈소판 증가,비타민 K 결핍증상 (저프로트롬빈혈증), 아나필락시스쇼크,아나필락시스반응,유사아나필락시스쇼크,유사아나필락시스반응,과민증신세프주0.75g Shincef Injection 0.75g○ 수술 후 감염예방1) 복부, 골반, 정형외과 수술 : 보통 마취유도 시 1.5g(역가)을 정맥주사한다. 추가로 8시간, 16시간(마취유도 시 투여로부터) 후에 각각 750mg(역가)까지 근육주사 할 수 있다.2) 심장, 폐, 식도 및 혈관수술 : 보통 마취 마취유도 시 1.5g(역가)을 정맥주사한 다음 24～48시간동안 1회 750mg(역가) 1일 3회 근육주사한다.3) 관절전대치술(Total joint replacement) : liquid monomer를 추가하기 전에 세푸록심 분말 1.5g(역가)을 각 pack의 methyl methacrylate cement 중합체와 혼합하여 사용할 수 있다.○ 유효균종1) 호기성 그람양성균황색포도구균(페니실린내성균포함, 메치실린 감수성 균주), 화농성연쇄구균, 베타용혈성 연쇄구균, 스트렙토콕쿠스 아갈락티에(그룹B), 코아귤라제 음성 포도구균(Coagulase negative staphylococcus)(메치실린 감수성 균주),○ 적응증- 급만성기관지염, 기관지확장증(감염 시), 세균성폐렴, 폐농양, 수술 후 흉부감염- 부비동염, 편도염, 인두염- 급ㆍ만성 신우신염, 방광염, 무증후성 세균뇨, 임질- 연조직염, 단독, 창상감염- 복막염- 골수염, 패혈성관절염- 패혈증, 수막염-자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 바토린선염, 자궁주위조직염- 수술 후 감염 예방(복부, 골반, 정형외과, 심장, 폐, 식도, 혈관수술)1) 사vaginal discharge 검체결과: no growth6. 회음부 절개 부위의 발적, 열감, 통증, 악취나는 질 분비물의 증가 및 변화가 있는지 관찰하고 배뇨통, 체온상승, 오한의 유무를 사정한다.7. 조기 이상을 격려한다.8. 습열 요법으로 38 ~ 43.2℃ 정도로 온찜질이나 좌욕을 시행하도록 격려한다. 걸을 수 있게 되면 하루 2번 이상 1회 10분 정도 좌욕을 하는 것이 좋고 좌욕 후에는 잘 말리고 패드를 대어주도록 설명한다.좌욕08.279:0019:00oo9. 건열 요법으로 적외선 조사법에 대해 설명 후 좌욕 후 시행하도록 격려한다. 시행 시 40~50㎝정도 충분한 거리를 두고 약 10분 정도 시행하도록 한다.건열요법(적외선 조사)08.279:1019:10oo10. 대상자에게 감염 발생 시 나타나는 증상과 예방방법에 대해 교육한다.-오한, 절개 부위의 열감, 심해지는 통증, 부종 증가, 화농성 분비물11. 대상자에게 회음부 부위를 청결하게 유지하도록 하고 이와 관련된 감염예방법 및 그 이유에 대해 교육한다.① 매일, 배변 후 따뜻한 물과 순한 비누로 닦는다.② 건조하게 유지하고 패드가 젖어 습한 상태로 오래 있지 않고 자주 갈아주도록 한다.③ 패드 교환 전후, 자가위생활동 전에 손을 깨끗이 씻는다.④ 회음부를 닦을 때는 앞에서 뒤로 시행하고 오염된 패드는 손으로 안쪽을 만지지 않도록 한다.⑤ 패드 제거와 착용은 앞에서 뒤 방향으로 시행한다.간호평가1. 대상자는 2일 이내에 정상체온을 유지할 것이다.(달성)2. 대상자는 회음절개와 관련하여 올바른 관리법을 2가지 이상 말할 수 있다.(달성)3. 대상자는 의료진에게 보고해야하는 감염증상을 2가지 이상 말할 수 있다.(달성)4. 대상자는 회음절개와 관련하여 올바른 관리법을 2가지 이상 수행한다.(달성)#2 태아안녕과 관련된 불안일시23/08/27HOD #6 /POD#3사정주관적자료“아기는 괜찮아요?”“조기분만이라...걱정되네요.”객관적자료정서상태불안-불안척도(Beck Anxiety Inventory)다.

의/약학| 2024.05.27| 11페이지| 2,500원| 조회(217)

불안, 간호학과, 여성간호, casestudy, 회음절개, 감염위험

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[A+자료]성인간호학실습CASESTUDY(COPD)가스교환장애,비효과적기도청결

성인간호학실습만성폐쇄성폐질환(COPD) case study목차Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정 적용Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구목적만성폐쇄성폐질환은 인간의 수명이 늘어나고 삶의 환경이 열악해짐으로써 전국적인 유병률이 당뇨병을 능가하는 양상에 접어들고 있으며 당뇨병만큼 흔하고 중요한 질병이지만 질병에 대한 인식이 아주 낮기 때문에 진단이 늦어지고 치료도 적절하게 받지 못하는 경우가 많다. 이러한 상태의 COPD를 극복하려면 일차 의료의 역할이 아주 중요하며 금연을 비롯한 환자교육으로 질환을 극복할 수 있는 기술과 능력을 향상시킬 수 있다. 또한, 적절한 치료와 간호를 연구하는 것이 필수적일 것이라고 보여 case study를 진행하게 되었다.2. 문헌고찰1)정의만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증반응과 이와 동반되어 완전히 가역적이지 않으며 점차 진행하는 기류제한을 보이는 호흡기 질환이다.2)원인가장 중요한 위험인자는 흡연이다. 파이프나 시가 등 나라마다 다른 형태의 흡연도 COPD의 위험인자이다. 그리고 간접흡연도 호흡기증상과 COPD의 발병에 관여한다. 이 밖에 COPD의 위험인자로 알려진 것들은 충분하고 지속적인 노출이라면 직업성 분진(예, 석탄분진)와 화학물질(증기, 자극물질, 연기)이 COPD를 일으킬 수 있다. 실내 외 공기 오염이 COPD의 위험인자이며 특히 환기가 잘 되지 않는 주거지에서 조리와 난방으로 사용하는 유기물에너지의 연소로 인해 발생하는 실내 공기 오염도 COPD의 발생과 관련된다. 유년기의 중증의 호흡기 감염 병력은 성인이 된 후 폐기능 감소와 호흡기 증상의 증가와 관련된다.3)병태생리염증반응으로 인한 폐실질 파괴(폐기종과 만성 기관지염)와 소기도 질환이 발생하며 이로 인해 기류제한이 진행됨으로써 나타난다.(1)폐기종폐기종은 허파꽈리벽이 파괴되고 허파의 탄력성이 상실시키는 것보다 효과가 우수할 뿐 아니라 부작용의 위험도 감소시킨다.? 안정된 COPD 환자에서 정규적인 분무기(nebulizer) 기관지확장제 치료는 고식적인 정량식 흡입 기관지확장제 치료에 비해 효과가 좋다는 증거가 없는 한 추천되지 않는다.② 부신피질호르몬제? 부신피질호르몬제 치료의 대상이 되는 COPD 환자를 선별하기 위해 경구 부신피질호르몬제를 단기간 시험적으로 투여해보는 것은 추천되지 않는다.? COPD에서 경구 부신피질호르몬제 장기치료는 권장되지 않는다.? 흡입 부신피질호르몬제 정규치료는 FEV1 50%이면서 증상이 있거나, 지난 12개월 내에 급성 악화가 2회 이상 나타났던 COPD 환자들에서 추천된다. 하지만 흡입 부신피질호르몬제 정규치료는 증상을 경감시키고 건강상태를 향상시키며 악화빈도를 감소시켜 주지만 FEV1 의 지속적인 감소를 개선시키지는 못한다. 그리고 흡입 부신피질호르몬제와 지속성 2-작용제를 병용하면 각 약제의 단독 사용 시보다 효과적이다.? COPD 환자에서 흡입 부신피질호르몬제의 장기 안정성과 용량-반응 관계는 알려진 바가 없다.③ 병용요법 (Combination therapy)? 기관지확장제나 부신피질호르몬제 단일약제 치료만으로 증상이 호전되지 않는 COPD 환자들에게는 β2-작용제와 항콜린제, β2-작용제와 theophylline, 항콜린제와 theophylline, 지속성 β2-작용제와 흡입부신피질호르몬제와 같은 서로 다른 약제들간의 병용요법이 추천된다.(3)비약물요법① 호흡재활 치료운동능력과 호흡능령 향상② 산소 요법장기산소요법은 일반적으로 다음과 같은 (제4기) 고도중증 COPD 환자에게 적용된다.-과탄산혈증의 여부와 관계없이 PaO2가 55 mmHg 이하이거나 SaO2가 88% 이하인 경우-PaO2가 55 mmHg과 60 mmHg 사이이거나 SaO2가 89%인 경우, 폐 고혈압, 울혈성 심부전을 암시하는 말초 부종, 혹은 적혈구 증가증 (hematocrit>55%)의 소견이 있는 경우③ 외과적 치료폐포 절제술 (bull입원 및 수술 경험 :과거 병력 :30년전 폐하부절제술1999 농흉 OP2017 자반증 M3 PO중2018 COPD M3 PO중학습준비상태 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4) 지남력의식수준 : alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □지남력 : 사람 : 유 장소 : 유 시간 : 유행동/의사소통의 적절성 : 적절기억력 장애 : ＿＿＿＿＿ 무 ■ 유 □ 최근 : ＿＿＿＿ 과거 : ＿＿＿＿편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성언어소통 장애의사소통 향상 가능성영 역진단명6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 □비교적 만족 ■보통 □불만족 □매우 불만족 □2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 ■통제가능 □ 무력 □ 절망 □3) 질병/수술이 미치는 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ■보호자와의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ■의료인과의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ■혼자라는 느낌의 표현 :아니오 ■예 □이유 : ＿＿＿＿＿＿＿7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우 만족 □비교적 만족 □보통 ■비교적 불만족 □매우 불만족 □2) 대인관계 : 매우 사교적 □ 비교적 사교적 ■ 비사교적 □3) 경제상태 : 상 □ 중 ■ 하 □4) 가족관계결혼상태 : 미혼 □ 기혼 ■ 기타 :자녀수 :가정 내 역할 :가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함 □ 잘함 ■보통 □못함 □아주 못함 □부부관계(이성) : 매우 만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족 □자녀양육방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿5) 가족의 지지정도 : 협조적 ■비협조적 □8. 성(Sexuality)성관계 : 만족급만성백혈병, 급성감염증▼ 감소: 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈, 비장기능항진, 항암제투여일반화학검사일반화학검사결과정상치임상적의의AST150.0~32.0U/L간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소▲ 증가: 심근이나 골격근 이상ALT140.0~33.0U/L조직에너지를 생산하는 효소로 세포질 내에 신장, 심장, 골격근에 분포.급성 간세포 손상시 예민한 지표▲ 증가: 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애LDH260130.0~260.0U/L간, 근육, 골격, 뇌, 신장, 적혈구, 심장 등 장기분포가 넓은 효소로, 증가하는 것은 생체내 어느 장기에 세포파괴가 있어 혈중에 유출되는 것인지 추정하는데 이용▲증가: 간질환, 심질환, 악성종양, 임신, 과격한 운동 후ALK phos4635.0~105.0U/L간, 뼈, 신장, 장 등에서 관찰▲증가: 간담도계질환, 골질환r-GTP206.0~42.0U/L담즙이 흘러나오는 통로인 담도세포에 존재하는 효소▲증가: 급성 간염, 만성 간염, 간경변, 알코올성 간장 장애, 폐색성 황달, 간암, 췌장염, 심근 경색 등 전간(간질병의 일종)의 치료약이나 정신 안정제 등을 복용하고 있을 경우Total Protein5.3▼6.7~8.3g/dL총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하는 것▲ 증가: 탈수증, 골수종, 간경변, 악성종양▼ 감소: 영양부족, 간병변 neprosisAlbumin3.0▼3.8~5.3g/dL간질환 지표로써, 삼투압 조절, 호르몬, 빌리루빈, 약물 운반기능▲ 증가: 탈수▼ 감소: 간질환, 신증후군, 영양불량T-cholesterol130130~199mg/dL저밀도지질단백질(LDL)과 고밀도지질단백질(HDL) 그리고 중성지방(Neutral Fat)의 수치를 합산한 콜레스테롤수치▲증가: 심혈관질환, 관상동맥질환TG12750~200mg/dL▲증가: 운동부족, 과체중, 흡연, 당뇨, 과음, 신질환T-Bill0.50.3~1.4mg/dL비장 기능의 지표▲증가: 담관폐쇄,ross interval change since the last film eamchest AP2020/09/22as compared with previous CT on July-15-2019-Limited study dut to noncotrast CT and motion artifact-Increased multifocal consolidations and GGos in the right lund with atelectatic change of the ROL suggesting pneumonia-Increased nodules in the RML-Increased bilateral pleural effusion, pericardial effusion and ascites is seenrec) clinical correlation and follow-up CTchest PA2021/08/31Inactive pumonary tuberculosis in both lungschest PA2021/09/06TB destroyed lung bothNear total collapse of left hemithorax-partially aerated state of LUL lung zoneInoculated left pleural effusionchest PA2021/10/15TB destroyed lung both-partially aerated state of LUL lung zoneInoculated left pleural effusionCT scan2022/08/11CT scan of the chestas compared with previous CT on July-11-2022-Decrease previous small nodules in the RML medical segment-Increased wall thickening of the cavity lesion of the RLL suprior segment, r/o reactivated infectionrec험

의/약학| 2024.05.27| 30페이지| 3,000원| 조회(130)

COPD, 간호학과, 가스교환장애, casestudy, 비효과적기도청결

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[A+자료]아동간호실습_정상신생아report_casestudy_피부통합성장애,감염의위험 평가A+최고예요

아동간호학실습기저귀발진과 관련된 피부통합성장애미숙한 면역기능과 관련된 감염의 위험1. 문헌 고찰정상신생아1)정의정상적으로 만삭으로 태어나는 신생아는 재태기간이 38~42주 이내인 신생아를 의미한다. 정상이라 함은 생리학 · 병리학적 또는 신경근육학적으로 문제가 없음을 말한다. 물론 평균에서 약간의 이탈은 정상으로 간주한다. 정상범위를 이해하면 정상으로부터 벗어나는 비정상을 알 수 있게 되므로 적절한 간호진단을 내릴 수 있고, 이에 적합한 간호를 수행할 수 있게 된다.신생아에게 긍정적인 적응에 방해가 되는 부모측 또는 신생아측의 요인을 확인하기 위해 출산에 대한 부모의 적응은 계획된 임신이었는지, 정상 임신이었는지, 분만 소요시간. 분만 시 주입된 약물, 신생아의 성별과 용모 등의 여러 요인을 사정해야한다.신생아는 일생 중에서 출생 후 첫 한 시간이 생리적 적응이 요구되는 가장 중요한 시기이므로 이 시기에 집중적인 관찰이 필요하다. 이 때에는 기도를 폐쇄시킬 수 있는 점액을 제거하기 위해 신생아의 코와 입에서 분비물을 흡인하고 제대를 묶어 자른 후부터는 아기 스스로 독립적으로 생을 유지하는 데 필요한 기능을 영위해야만 한다.2)건강사정신생아의 건강사정은 초기에 Apgar 점수 측정, 재태연령, 체중과 신장 측정을 포함하는 포괄적인 신체사정과 행동 특성의 사정이 포함된다. 초기 건강사정은 신생아가 생활에 얼마나 잘 적응하는지를 조사하고 생명과 성장을 저해하는 위험요인을 확인하기 위해 시행된다.(1) Apgar 점수Apgar 사정도구는 신생아상태를 평가하기 위해 개발한 도구로서 출생 후 1분과 5분에 심박동, 호흡능력, 반사능력, 근육긴장, 피부색의 5가지 소견을 관찰하여 점수를 내는 것이다. 출생 후 1분에 측정한 점수는 자궁외 생활에 적응하는 신생아의 능력을 결정하는 신속한 방법으로서 중요하며, 이 점수로 소생술이 필요한지의 여부를 확인할 수 있다.출생 후 5분에 측정한 점수는 신생아의 상태를 재평가하는 것이며 특히 소생술에 대한 반응을 평가할 수 있다.표. Apgar 점수지표점수012심박동없음100회/분 미만100회/분 이상호흡능력없음느린호흡, 불규칙한 호흡, 얕은 호흡규칙적 호흡, 큰소리로 울음반사능력없음찌푸린 얼굴재채기, 기침, 울음근육긴장기운이 없거나 축 늘어짐사지의 약한 굴곡, 신전에 대한 약한 저항활발히 움직임, 근력 좋음, 자발적 수축피부색청색증, 창백체간은 붉은색이나 사지는 창백붉은색Apgar 점수는 표에 있는 것처럼 5가지 영역에 대해 각 항목을 합산한 점수가 된다.7~10점은 건강한 상태로 일상적인 간호와 관찰을 필요로 한다.4~6점은 기능이 약간 떨어져 있는 상태를 의미한다.0~3점을 받은 신생아는 기능이 심하게 떨어져 있으므로 즉각적인 소생술을 필요로 하며 호흡보조와 중환자 간호가 요구된다.(2)재태연령 측정재태연령은 신생아의 성숙에 대한 지표로서, 자궁 내에서 출생 시까지의 임신 주수로 정의한다. 신체징후는 출생 후 가능한 한 빨리 평가해야 한다. 신체적 특성들은 계속되는 조직발달의 외적 징후로, 신생아의 신체적 성숙도를 평가하는 기준이 된다. 신경학적 징후는 수동적 및 능동적인 근력을 통해 신경학적 발달과 성숙을 평가하는 자료가 된다. 정확한 결과를 얻기 위해 신생아는 신경학적 검사를 하는 동안 조용히 깨어 있어야 한다. 정상에서 벗어난 증상이 있으면 24시간 내에 재평가해야 한다. 신생아의 재태연령을 측정하기 위해 신경근육 성숙도와 신체 성숙도의 점수를 합산한다.주*************2343638404244점수-10-*************35404550(3) 활력징후가, 체온- 일관성을 유지하고 신뢰성이 있는 비교를 위해 계속 같은 부위에 같은 체온계로 체온을 측정한다.① 액와체온- 겨드랑이에 체온계 끝을 삽입하여 5분간 측정- 팔이 몸통에 밀착되게 지지- 정상치 : 36.5 ~ 37.5℃② 직장체온- 체온계 끝에 윤활제를 발라 항문으로 삽입하여 3분간 측정- 신생아가 움직이지 않도록 지지- 정상치 : 36.6 ~ 37.2℃다. 심첨맥박 측정- 심박동수가 불규칙하거나 선천성 심질환을 가진 아동에게 권장된다.- 좌측중앙쇄골선과 다섯 번째 늑골간이 만나는 지점에서 1분간 측정한다.- 정상치 : 120 ~ 160회/min다. 호흡- 영아의 경우 복식호흡을 하므로 호흡수를 측정하기 위해서는 복부의 움직임을 관찰- 정상치 : 35~60회/분라. 혈압- 3세 이하 소아는 일상적으로는 혈압을 측정하지 않음- 정상치 : 수축기압 60~80mmHg, 이완기압 40~50mmHg마. 산소포화도- 폐포의 가스교환 능력을 사정할 수 있음- 정상치 : 97~100%바. 체중- 체중감소가 빠르기 때문에 출생 직후에 바로 측정해야함- 정상치 : 2.5~4kg (평균 3.4kg)사. 두위만삭아의 경우 33~35.5cm, 일반적으로 2~3일째 되는 날에 정상크기와 형태가 됨두위가 흉위보다. 상당히 작으면 소두증이나 봉합선의 조기폐쇄 의심두위가 흉위보다 4cm이상 크다면 수두증을 고려아. 흉위정상치 : 30~35cm (평균 32cm)자. 복위- 정상치 : 흉곽과 동일한 크기- 수유 사이의 복부 팽창(복부 종양, 장협착)에 의해 비정상으로 측정 됨(4) 신생아 목욕법가. 목욕시간목욕을 시키기에 좋은 시간은 수유 전이나 저녁에 잠자리에 들기 전에 한다처음 1~2주는 아침 시간이 좋고 그 후부터는 저녁에 시키는 것이 좋다.수유 직후에는 구토의 위험이 있으므로 되도록 피한다.나. 목욕 횟수신생아는 매일 실시한다.다. 목욕 관리- 첫 2주 동안은 아직 아기들의 배꼽이 아물지 않았으므로 스폰지를 사용하여 부분목욕을 시켜주기도 하나 통목욕도 가능하다.-배꼽은 딱지가 떨어지는 2주 정도는 가능한 건조하게 유지시켜준다.-물에 담그는 목욕을 시킨다면 배꼽은 목욕후 소독을 잘해서 건조시켜준다.라. 온도-목욕의 적당한 온도는 38~42도가 적당하며 방 온도는 24~27도 사이의 따뜻하고 밝은 방에서 한다.-옷을 벗기기 전에 방안의 온도를 확인한다.-물이 너무 빨리 식어버릴 경우를 대비해 더운물을 준비해놓고 온도를 맞춰야한다.마. 목욕 지속 시간-너무 오래하지 않으며 5분정도로 끝낸다.-목욕 시키기 전 중간에 자리를 뜨는 경우가 없도록 필요한 도구는 준비한다.-목욕 중에 자리를 떠서 시간이 길어질 경우 감기가 걸릴 수 있기 때문이다.-준비물 : 욕조, 따듯한 물, 타올, 거즈, 아기비누, 저고리, 융포, 기저귀, 면봉, 아기로션, 알콜솜바. 목욕 하기-타월로 몸을 감싼 후 발끝부터 살짝 물 속에 넣는다.-알몸이면 아기들이 불안해한다.-목-겨드랑이와 팔-가슴-배-가랑이 다리의 순서로 씻기면 된다.-아이의 턱을 조금 들고, 주름을 늘려준다는 느낌으로 씻겨준다.사. 목욕 후-목욕 후 물 속에서 나오면 아이가 한기를 느낄 수 있으니 바로 입힐 수 있는 옷이나 큰 타월을 미리 준비한다.-몸을 닦을 때는 살이 접히는 부위나 주름이 있는 부위는 물기가 남아 있지 않도록 특히 신경을 써서 닦는다.-몸을 닦은 후에는 오일과 로션을 사용해 피부에 보습을 한다.아. 소독 하기-목욕이 끝난 후 소독면으로 눈과 입을 닦는다.-면봉을 사용하여 코의 물기와 노폐물을 제거한다.-알콜과 연봉을 이용해 배꼽을 꼼꼼하게 소독하고 건조시켜준다.-배꼽 속까지 깨끗이 닦고 완전히 마르면 기저귀를 채운다.자. 입안 닦아주기-소독된 거즈에 아기 우유타는 물을 이용하여 적신다음 검지 손가락에 거즈를 감싸서 입안을 원을그리듯이 닦아준다.-아구창은 닦아도 흰색 돌기처럼 남아있고 칸디다균에 감염된 것이기 때문에 산모의 유두관리와 치료를 위해 진료를 보도록 한다.? 간호력신생아 관련 정보이름○ ○ ○의 baby성별M출생일시2023-11-04입원일시2023-11-04재태기간38주분만형태만삭분만 C/S출생 시 체중3730 gmApgar 점수1분: 8점/5분: 9점산모 관련 정보산과력1 - 1 - 0 - 1 - 1혈액형B+과거병력HBsAg(-), VDRL(-), HTN(+), DM(+), 기타 ( 양수과다증 )임신 중 약물복용유 (종류: norvasc 5mg, hydralazine 25mg bid, flasinyl, omnicef, 휴말로그퀵펜 6단위 tid), 무조기파막 유, 뮤유 (시간: 시간 ), 무수유계획모유수유 ( ), 인공수유 ( ), 혼합수유 ( ? )배우자 연령46 세배우자 병력X입원 시 간호흡인(suction)유배액양 및 양상맑고 소량산소투여무활력징후140회/분-38회/분-36.6℃신체계측신장 54 cm두위 35 cm흉위 37 cm복위 33 cm제대간호깨끗하게 건조눈간호TM 안연고1g(1일 1회 1적)? 주요 간호활동활동내역생후 0 일생후 1 일생후 2 일생후 3 일생후 4 일수유종류모유5cc0cc150cc280cc200cc인공20cc130cc190cc140cc280cc배설소변4회5회7회8회7회대변2회1회8회8회5회구토0회0회0회0회0회목욕1회1회1회1회1회제대간호1회1회1회1회1회광선치료0회0회0회0회0회선천성 대사이상검사질환명검사명결과참고치단위갈락토오즈혈증Total Galactose6.5

의/약학| 2024.05.27| 34페이지| 3,000원| 조회(175)

아동간호학, 정상신생아, 간호학과, casestudy, 기저귀발진, 피부통합성장애, 감염위험

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[A+자료]성인간호학casestudy_요추골절_급성통증,욕창위험성

성인간호학실습요추골절 case study목차Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정 적용Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구목적요추골절(Fracture of lumbar vertebral)이란 척추의 허리부분을 구성하고 있는 뼈가 외부의 강력한 힘이나 급격한 회전운동 시 부러지거나 금이 가는 상태를 일컫는다.최근 교통사고 및 산업 재해의 증가, 평균수명연장으로 인해 척추 골절이 증가하고 있는 추세이다. 흉·요추의 골절은 부위에 따라 흉추부(T1-Tl0), 흉·요추부(T11-L2) 및 하 요추부(L3-Ls)골절로 나뉜다. 이 중 전체척추골절의 약50%, 척수손상의 약40%가 흉 요추부에서 발생하며 흉 요추부 골절 환자의 약 20%에서 신경 손상이 동반된다. 이에 요추척추골절 대해 좀 더 깊이 있게 연구해 볼 필요성을 느껴 이번 사례연구에서 요추척추골절에 대한 이론적 지식을 학습하고 직접 대상자를 통해 관찰하면서 문헌에 나타나는 양상을 알아보고, 적합한 간호방법을 습득하여 보다 효과적인 간호중재를 위해 본 연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰1)정의①척추(vertebra) 정의척추는 척주를 형성하는 뼈 구조물로, 태생기 소아는 33개로 구성되어 목뼈(경추) 7개, 등뼈(흉추) 12개, 허리뼈(요추) 5개, 엉치뼈(천추) 5개, 꼬리뼈(미추) 4개로 구성된다. 성인에서는 엉치뼈(천추) 5개와 꼬리뼈(미추) 4개가 각각 하나로 합쳐져 천골과 미골을 형성하여 26개가 된다.②요추(lumbar vertebra)형태 및 구조요추(lumbar vertebra) : 척주 중 등뼈(흉추)와 엉치뼈(천골) 사이의 부분으로 허리부분을 형성하는 뼈 구조물이며 사람의 허리뼈는 5개의 척추뼈로 구성되어 있다.요추(lumbar vertebra)는 등뼈와 엉치뼈 사이에 위치하며 5개의 뼈로 구성된다.③요추 구조물? 디스크(추간판): 요추 뼈 사이에서 충격을 흡수하는 기능과 안정성을 부여하는 역할을 한다.? 인대: 요추 뼈들을 서로 연결하여 안정성을 제공한다.? 신 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿흉곽확장 : ＿＿＿＿＿＿＿입술을 오므리고 숨을 쉼 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿비익호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 □ 측만증 □ 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 : 무 ■ 유 □기침시 객담배출 : 무 ■유 □ 색 : ＿＿＿ 양 : ＿＿＿ 농도 : ＿＿＿＿4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 8 시간/1일 ＿＿＿＿＿＿＿＿2) 숙면여부 예 ■아니오 □ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4) 낮잠 여부무 ■유 □5) 기동성 장애무 □유 ■6) 일상활동의 제한무 □유 ■7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 ■유 □ ＿＿＿＿＿8) 피로나 허약감 호소무 ■유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9) 운동습관 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿10) 물리치료 의뢰여부무 ■유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11) 여가활동 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿12) 사회활동 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿13) 호흡곤란무 ■유 □촉진요인 : ＿＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿보조근육사용 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 흉곽확장 : ＿＿＿＿＿＿＿입술을 오므리고 숨을 쉼 : ＿＿＿＿ 비익호흡 : ＿＿＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 □측만증 □기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 무 ■ 유 □기침시 객담배출 무 ■유 □ 색 : ＿＿＿ 양 : ＿＿＿ 농도 : ＿＿14) 활동에 제한기동 : 자세 □ 몸무게 지탱 □ 균형 □옷입기 □ 몸치장 □ 구강청결 □대소변보기 : 화장실 □ 이동식변기 □ 침상변기 □목욕 : 샤워 □ 통목욕 □배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금변비설사상상 변비변비 위험성가스교환장애불면증수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애이동 능력 장애보행 장애휠체어 사용 장애여가활동 부족비활동적 생활양식수술 후 회복지연에너지 교류유 □부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿ 정도 : ＿＿＿＿＿＿3) 면역 피부손상임파절 비대 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿백혈구 수 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿감별 백혈구 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 : 양호12. 안위(Comfort)통증/불편감무 □유 □급성 통증 ■만성 통증 □시작시기 :부위 : 요추 방사여부 : 해당 없음관련요인 :악화요인 :완화요인 :오심 :무 ■유 □관련요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿악화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿완화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 :예 ■아니오 □지역사회간호사에게 의뢰 :예 □보조적 □의존적 □방어능력 저하기도흡인 위험성낙상 위험성피부손상 위험성신체손상 위험성수술 중 체위 관련 손상 위험성말초신경혈관기능 장애 위험성질식 위험성외상 위험성영아 돌연사 징후군 위험성타인지향 폭력 위험성자해위험성자해본인지향 폭력 위험성자살 위험성중독 위험성오염 위험성오염라텍스알레르기 반응라텍스알레르기 반응 위험성면역상태 향상 가능성체온유지능력 저하 위험성비정상적 체온변화고체온저체온급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달 지연발달지체 위험성현병력금일(2023-12-05) 오후 2시경 집 마당에서 미끄러져 뒤쪽으로 넘어진 후 low back pain있어 ER통해 AdmL2의 폐쇄성 압박골절혈액검사항목정상치단위검사일임상적 의의12/5RBC남성 420만~630만/㎕여성 400만~540만/㎕106/㎕4.23▲ 증가: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼ 감소: 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈WBC4000~10000/㎕10³/㎕12.68▲▲ 증가: 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환▼ 감소: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈Hemoglobin남성. 의자에 앉아 있을수 있음3. 가끔걸을수있음4. 자주걸을수있음총점18181819~23 위험 없음15~18 약간 위험 있음13~14중간정도 위험 있음10~12 위험 높음9이하 위험 매우 높음낙상위험사정도낙상위험도 평가도구(Morse Fall Scale)구분척도점수일자12/512/612/712/81.과거의 낙상 경험 (3개월 이내)아니오025252525예252.이차적인 진단아니오015151515예153.보행보조없음/침상안정/휠체어00000목발/지팡이/워커15가구 등을 잡고 보행304.정맥주사, Foley,모니터링 장치아니오015151515예155.걸음걸이/이동정상/침상안정/부동00000약함10손상206.의식/정신상태본인활동에 대한 지남력 있음00000제한이 있다는 것을 잊어버림15총 점40404040*분류 기준0~24점: 낙상위험성 거의 없음(No Risk)25~50점: 낙상위험성 낮음(Low Risk)51~125점: 낙상위험성 높음(High Risk)방사선 검사검사날짜결과X-ray(L-spine ap lat, T-spine ap lat)12/5L2 compression Fxchest pa12/5no active lesionMRI(WHOLE SPINE)12/6L2 compression FxOther disc levels are not remarkable.No other bony abnormality.Facet joints are well preserved.No abnormality of interspinous ligaments.Others are not remarkableBMD(SPINE, Both hip)12/6-1.9약물약 명용법·용량작용기전적응증부작용N/S 100ml20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장탈수증 또는 수술 전후시 수분 및 전해질의 보급주사제의 용해 희석제대량급속 투여 시 부종, 전해질 이상Plasma solution A주 50ml1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사, 투여속도는 시간당 200mL로 한다.마그네슘, 칼2점수77*************-V/S12/5 140/90-90-20-37.012/6 120/90-90-20-36.912/7 120/80-69-20-36.712/8 120-70-89-20-36.612/9 140-70-90-20-36.912/10 120-80-72-20-37.0“허리가 아프지.”“앉아있으면 더 아파.”“누워있으면 좀 덜 아파.”#2부동과 관련된 욕창 위험성-ABR 상태-욕창사정도구(Braden Scale)욕창위험 사정 도구(Braden Scale)구분척 도일 별 점 수12/512/612/712/9Mobility(움직임)1. 완전히못움직임33332. 매우제한됨3. 약간제한됨4. 제한없음Nutrition(영양)1. 매우나쁨33332. 부족함3. 적당함4. 우수함Fiction&Shear(마찰력&응집력)1. 문제있음33332.잠정적으로 문제 있음3.문제 없음Sensory(감각)1. 감각완전제한됨 (완전히 못느낌)44442. 감각매우제한됨3. 감각약간제한됨4. 감각손상없음Moisture(습기)1. 항상젖어있음44442. 자주젖어있음3. 가끔젖어있음4. 거의젖지않음Activity(활동)1. 항상침대에만 누워있음11112. 의자에 앉아 있을수 있음3. 가끔걸을수있음4. 자주걸을수있음총점1818181819~23 위험 없음15~18 약간 위험 있음13~14중간정도 위험 있음10~12 위험 높음9이하 위험 매우 높음“누워만 있으니 배겨서 그래.”#3천식과 관련된 감염위험성-수액 주입 중-V/S12/5 140/90-90-20-37.012/6 120/90-90-20-36.912/7 120/80-69-20-36.712/8 120-70-89-20-36.612/9 140-70-90-20-36.912/10 120-80-72-20-37.0-LABWBC 12.68▲ Neutrophil 80.3▲ Lymphocyte 12.8▼#4활동부족과 관련된 변비의 위험성-ABR상태-배변 1회/일#5고령과 관련된 낙상위험성-낙상사정도구(Morse Fall Scale)낙상위험도 평가도구(Mo.

간호학| 2024.05.27| 35페이지| 3,000원| 조회(27,216)

골절, 통증, 부동, 간호학과, 욕창, 요추골절, casestudy, 급성통증

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[A+자료]성인간호학case study(복막염)복부수술과관련된통증,부동과관련된피부손상

성인간호학복막염case study복부수술 후 조직손상과 관련된 통증부동과 관련된 피부손상목차Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법Ⅲ. 간호과정1. 간호사정, 간호진단 도출2. 간호과정 적용Ⅳ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구목적복막염은 복부 장기 질환의 위험한 합병증으로 이환율과 사망률이 높으며 복부 수술 후 올수 있는 가장 흔한 합병증이다. 또한 충수염, 담낭염, 장폐색 등의 다양한 복부질환의 합병증으로 발생하며, 합병증 또한 원인에 따라 체액 및 전해질 불균형, 패혈증, 쇼크, 급성 신부전, 장폐색 등이 발생할 수 있다.**병원에서는 대장암, 위암, 충수염, 장폐색, 복막염 등 많은 외과 환자들을 볼 수 있었다. 대부분의 환자가 외과적 수술을 시행하는 환자들이었고, 합병증으로 복막염과 장폐색이 발생하여 입원하는 환자의 경우도 종종 볼 수 있었다. 이처럼 외과병동에서 흔히 볼 수 있는 급성 복막염에 대해 알아보고 중요성을 강조할 필요를 느끼게 되어 복막염의 간호와 치료에 대해 더 깊이있게 공부하고자 한다.2. 문헌고찰1)정의복막염이란 복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 발생한 염증 혹은 자극 증상으로, 국소적 혹은 복강 전반에 걸쳐 나타날 수 있다. 복강과 골반강 안쪽에 있는 벽쪽 복막에는 체신경이 잘 분포하고 있으므로 날카로운 통증이 발생되나 내장을 싸고 있는 내장쪽 복막은 상대적으로 둔감하다. 복막염은 경과에 따라 급성과 만성으로 나눈다. 급성인 것은 중독 증세를 나타낼 때가 많으며, 위궤양-샘창자궤양의 천공, 막창자꼬리염-장티푸스에 의한 장의 천공, 자궁외 임신의 파열 등이 원인이 된다. 천공 때는 순간적으로 심한 복통이 일어나고, 쇼크 증세를 나타날 수 있다. 만성인 것은 결핵과 암에 기인하는 일이 많으며, 간경화의 말기에도 많이 발생한다. 대표적인 것이 결핵성 복막염이고, 그 밖에 암성 복막염도 흔히 볼 수 있다.2)원인복막염은 크게 감염성 복막염과 비감염성 복막염으로 나눌 수 있으며 각각 다양한 원인에 의해 소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금변비설사상상 변비변비 위험성가스교환장애불면증수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애이동 능력 장애보행 장애휠체어 사용 장애여가활동 부족비활동적 생활양식수술 후 회복지연에너지 교류장애피로활동의 지속성 장애심박출량 감소호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 지속성 장애 위험성자가간호 결핍 : 옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용자가간호 향상 가능성영 역진단명5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 : 시각장애 무 ■유 □시각장애의 원인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정 무 □유 ■시력교정의 종류안경 ■콘택트렌즈 □기타 □청각 : 청각장애 무 ■유 □ 원인 : ＿＿＿＿청력교정 무 ■유 □ 종류 : 보청기 □ 기타 □ ＿＿＿＿＿＿＿후각 : 후각장애 무 ■유 □원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿미각 : 미각장애 무 ■유 □원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿촉각 : 촉각장애 무 ■유 □부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종류 : 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿2) 의사소통언어장애 : 무 ■ 유 □언어장애 종류 : 말하기 □ 듣기 □쓰기 □ 이해하기 □언어장애 원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기관절개술 : 무 ■유 □ 언어장애 : ＿＿＿ 변화된 의사소통방식 ＿3) 지식교육수준 무학 □ 초 □ 중 □ 고 □ 대 □ 대학원 □ refuse■질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □이해함 □보통 □ 모름 ■ 전혀 모름 □검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 □보통 ■ 모름 □ 전혀 모름 □수술에 관한 *************898990호흡(회/분)*************020202020체온(°C)37.036.936.036.536.737.136.736.936.736.536.6SpO2969*************959595v/s6/76/800:006:0010:0014:0018:0022:0000:006:0010:0014:0018:0022:00혈압(mmHg)수축기**************************0130130140이완기807070707070707070708080맥박(회/분)6*************9089917274호흡(회/분)*************02020202020체온(°C)36.937.237.436.536.636.636.636.636.636.036.636.6SpO2959595959595959595959595v/s6/96/106/116/1200:006:0010:0014:0018:0022:0010:0018:0010:0018:0010:0018:00혈압(mmHg)수축기1*************0*************30120130이완기706060609080807070708080맥박(회/분)9*************6968718060호흡(회/분)*************02020202020체온(°C)36.937.337.337.037.037.037.036.536.836.537.037.0SpO2959597959595959595959595v/s6/136/146/1510:0018:0010:0018:0010:0018:00혈압(mmHg)수축기*************20퇴원이완기7060707070퇴원맥박(회/분)8983798589퇴원호흡(회/분)2020202020퇴원체온(°C)36.536.636.736.536.5퇴원SpO29897959898퇴원Intake/OutputI/O섭취량경구수액배설량urineBarovaBarova6/6총7204603008080N7204603008080D*************0E19407107106/7총*************10100N1695~5.1세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질로 구토, 설사, 과도한 배뇨를 통해 손실▲ 증가: 배설장애(신질환), 발열, 기아, 탈수, 요도폐쇄, 부신기능저하증▼ 감소: 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성chloride100mEq/L98~107▲증가: 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성산증, 과환기▼감소: 수분 과잉, 위장관손실, 화상phosphorus3.1mEq/L2.5~4.5▲증가: 신부전, 부갑상선기능저하증, 약물과다복용▼감소: 고칼슘혈증, 부갑상선기능항진증, 이뇨제과다복용, 영양실조, 알코올중독, 당뇨병성 케톤산증, 갑상선기능저하증T-ca8.9mEq/L8.4~10.5▲증가: 일차성부갑상선 기능항진, 악성 종양, 신부전, 이뇨제, 비타민 A, D 중독, 리튬 치료▼감소: 만성 신부전, 저마그네슘 혈증, 부갑상선 기능저하증, 가성 부갑상선 기능저하증, 비타민 D 결핍증, 급성 췌장염21~32.5출혈질환 및 혈전질환의 가능성을 평가▲증가: 제 II, V, X, XI, XII 인자 결핍증. von Willebrand 병. 저 또는 무 피브리노겐혈증. 혈우병 A, B 약제 투여(헤파린 등), 간장애, DIC, Lupus anticoagulant의 존재▼감소: 급성 혈전성 정맥염, Digitalis 요법 후, Ether 마취 후, 다발성 골수종19.1apTT10.2~12.6혈액 내 프로트롬빈의 전체량을 나타내면서, 혈액 검체 안에서 혈전이 형성되는 전반적인 능력에 대한 시간을 측정▲증가: 응고인자 Ⅱ, V, Ⅶ, Ⅹ or fibrinogen의 선천적 또는 후천적 결핍간경화, 간염, 비타민 K antagonist로 치료한 경우, 비타민 K 결핍(만성 장질환, 폐쇄성 황달, 신생아 흑변), 섬유소용해 (fibrinolysis). DIC (과잉 응고로 인한 소비). 저지 물질의 출현, 항응혈약(coumarin계, indanthions계 약물) 투여▼감소: 급성 혈전성 정맥염, Digitalis 요법 후, Ether 마취 후. 다발성 골수종9.4▼Proth중증의 신장애 환자(크레아티닌 청소율 < 30 mL/분) (이 약의 혈장농도가 증가한다.)5) 조절되지 않는 협우각 녹내장환자(임상시험에서 이 약은 동공산대의 위험 증가와 관련이 있다.)6) 조절되지 않는 고혈압 환자(고혈압 발작의 잠재적 위험이 있다.)7) 이 약은 수크로스(자당)를 포함하고 있으므로 과당 불내성(fructose intolerance), 포도당-갈락토스(glucose-galactose) 흡수장애, 또는 수크로스 이소말타아제 결핍증 등의 유전적인 질환을 가진 환자는 이 약을 복용해서는 안 된다.식욕 감소, 불면증, 불안, 성욕감소, 무오르가즘증,초조, 비정상적 꿈글리아티민 연질캡슐 2정1회 400 mg을 1일 2～3회 경구투여뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소감정 및 행동변화 : 정서불안, 자극과민성, 주위무관심노인성 가성우울증1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성구역, 위염, 위질환, 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다pacetin 주 1g1회 1~2g(역가)을 6~8시간마다 다음과 같이 근육, 정맥 또는 점적 정맥주사세팔로스포린계 항생제○ 유효균종황색포도구균, 표피포도구균, 베타-용혈성연쇄구균 및 기타연쇄구균(장내구균 제외), 폐렴연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라, 인플루엔자균, 프로테우스 미라빌리스, 프로비덴시아 레트게리, 모르가넬라 모르가니, 프로테우스 불가리스, 펩토구균, 펩토연쇄구균, 클로스크리듐, 박테로이드, 임균(페니실리나제 생성균 포함)○ 적응증폐렴과 폐농양 등 하기도 감염증, 신우신염, 방광염, 임질, 복막염, 복부내 농양 등 복부내 감염증, 자궁내막염, 골반연조직염 등 부인과 감염증, 패혈증, 골 및 관절 감염증. 피부 및 연조직 감염증1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 이 약 또는 세팔로스포린계 약물에 과민반응GFR

간호학| 2024.05.27| 47페이지| 3,000원| 조회(26,305)

통증, 간호학과, 복막염, 피부손상, casestudy

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