2023학년도 1학기지역사회간호학실습(3)- 모자보건사업 -과 목지역사회간호학실습실습장소실습일자집담회 담당교수제 출 일제 출 자Ⅰ. 모자보건사업[1] 모자보건의 개요1. 모자보건의 정의모자보건은 생애주기별 건강에서 가장 기초가 되며, 한 나라의 국민건강과 나아가 개인의 삶의 질을 추구하는 근간이 된다. 세계보건기구(WHO)의 모자보건위원회에서는 모자보건을 임산부로 하여금 건강한 상태로 정상 분만을 하도록 하며, 건강한 아기를 분만하여 육아의 시술을 배우고 적절한 수태조절방법을 가정생활의 향상을 도모하도록 하고, 모든 아동들을 적절한 건강관리와 충분한 의료 혜택을 받으며 사랑과 건강이 있는 화목한 가정 분위기 속에서 육성하는 것이라 하였다.모자보건사업은 모성의 생명과 건강을 보호하고 건전한 자녀의 출산과 양육을 도모하기 위해 시행하는 사업이다. 1986년 개정된 모자보건법 제 2조의 규정에서는 모자보건사업을 “임산부 또는 영유아에게 전문적인 의료보건서비스 및 그와 관련된 정보를 제공하고, 모성의 생식건강 관리와 임신/출산/양육 지원을 통하여 이들이 신체적/정신적/사회적으로 건강을 유지하게 하는 사업”이라고 정의하였다. 여기서 말하는 임산부는 임신 중 또는 분만 후 6개월 미만의 여성을 말하며, 영유아는 출산 후 6년 미만의 아동을 말한다.2. 모자보건의 중요성지역사회 보건사업에서 모자보건의 중요성은 다음과 같다.① 모성, 영유아라는 관리 대상이 국가 전 인구의 3분의 2를 차지하는 만큼 광범위하다.② 모자보건사업은 그 자체가 예방사업이 되어 다음 세대에 영향을 미친다.③ 어린이는 성장 후 국가 국력의 동기가 된다.④ 모성과 아동의 건강은 다음 세대의 인구 자질에 직접적 영향을 미친다. 모자보건사업잘 되었느냐하는 문제는 그 지역사회 평가의 척도가 된다. (모성사망률, 영아사망률 등)⑤ 임산부, 영유아는 질병에 이환되기 쉽고, 영유아 건강문제는 치명률이 높거나 후유증으로장애가 되기 쉽다. 영유아 시기는 어린이 지능 발달이 대부분 이룩되는 중요한 시기이다.3. 우리나저체중아, 선천성 이상아 등 임신-출산 관련 장애가 증가하였다. 특히 체외수정 시술건수는 2011년 4만 5천 건, 2012년 4만 8천 건, 2013년 5만 4천 건, 2014년 6만 3천 건으로 꾸준히 증가하였다.세 번째로, 산부인과 전문의의 감소, 분만 취약 지역의 증가, 신생아 집중 치료실의 부족 등 관련 인프라 부족과 통합적 관리 미흡으로 출산 환경이 악화되었다고 할 수 있다.네 번째로, 임신 이전의 청장년기 건강관리, 건강한 산전-산후 관리, 적절한 의료 이용, 과다 불안 해소 등을 위한 국민 인식이 부족한 실정이다.2. 우리나라 모자보건 정책성과그간의 보건복지부 모자보건 정책을 통해 난임부부, 미숙아 및 선천성이상아 의료비지원 대상자를 중산층까지 확대하고, 난임 가구에 평균 시술비의 60% 수준 비용을 지원하였으며, 고위험 임산부 대상질환을 지속 확대하여 보장성 확대 등 지속적으로 제도를 개선시켰다..또한 생명존중, 인공임신중절, 낙태 등 사회적 이슈에 적극 대응하여 사회협의체, 마더 세이프 전문상담센터, 생명사랑 서포터즈 등 다각적 정책을 추진하였다. 그리고 난임 및 산전/후 우울증을 겪는 부부/여성을 위한 심리지원을 위해 전문상담센터를 구축하고, 해당 분야 전문심리상담요원 양성을 추진하였다.산후조리원 감염관리 및 소비자 권익보호 강화를 위한 모자보건법 개정 등 제도를 개선하였다. 예를 들어 산후조리업자 준수사항 추가, 감염예방교육 대상자 확대(산후조리업자?산후조리업 종사자), 정지/폐쇄 요건 추가, 모자동실 운영 권장 조항 추가 등이 있다.3. 2023년 모자보건정책 추진 방향2023년 모자보건과 관련하여 추진하는 정책의 방향은 아래와 같이 요약할 수 있다.1) 난임시술에 대한 질 관리 강화 및 난임부부 심리/정서 지원 강화- 수요자 중심 난임 관련 정보제공 및 서비스 접근성 강화- 난임/우울증 상담센터 2개소 추가설치를 통한 심리지원 인프라 강화2) 임신/출산에 대한 사회적 지원 강화- 생애초기 건강관리 시범사업 : 보건소 등록 임산부 및 만친화적 환경조성(임산부의 날 및 임산부 배려 캠페인 추진)임산부의 날(10월 10일) 행사를 통해 전 국민이 임신과 출산의 중요성을 인식하고 모성 및 출산 친화적사회분위기를 조성하여 저출산 극복에 기여하며, 저출산 극복에 기여한 유공자에 대한 포상, 격려로홍보효과를 극대화한다. 임산부 배려 엠블럼 제작, 배포나 CF를 통한 홍보 등이 캠페인에 포함된다.④ 인공임신중절 예방건전한 성 가치관 정립 및 민/관 연대 활동으로 생명존중 사회분위기 정착을 통해 인공임신중절을 예방하고, 원하지 않는 임신을 방지하며, 계획임신을 통해 모성건강 및 건강한 출산을 도모한다.⑤ 고위험 임산부 의료비 지원여성의 사회활동 증가, 결혼 가치관 변화, 높은 출산, 만혼 등으로 인해 임신 연령대 상승, 모체의 건강이상등으로 매년 고위험 임산부가 증가하고 있다. 이에 2015년부터 고위험임신의 적정관리와 치료를 위해 고위험 임산부 의료비 지원사업을 시행하고 있다.⑥ 산후조리원 감염 및 안전사고 예방산후조리원은 임산부 및 영유아의 집단관리로 감염위험에 쉽게 노출되며, 화재 등 사고발생 시 대피에 취약하므로 안전하고 건강한 산후조리를 지원하고자 산후조리원 감염 및 안전관리 체계를 도입하게 되었다. 이에 산후조리원의 신고제 도입 및 산후조리원에서 감염/안전사고 발생 시 의료기관 이송보고를 의무화하고,미보고 시 과태료를 부과하며, 산후조리원 감염관리 및 산후조리업자에 대한 감염 예방 등에 관한 교육지침을 [모자보건법] 개정을 통해 시행하였다.⑦ 청소년산모 임신, 출산 의료비 지원만 18세 이하 산모로 청소년산모 임신?출산 의료비 지원 신청자를 대상으로 임신 1회 당 120만원 범위내로, 국민건강보험공단에서 지정한 요양기관에서 국민행복카드로 결제하는 방식으로 지원한다.2) 아동보건사업① 미숙아 및 선천성이상아 의료비 지원미숙아 및 선천성이상아 대상 의료비를 지원하여 환아 가정의 경제적 부담 완화 및 미숙아 등고위험 신생아의 건강한 성장 발달 도모하였다.② 선천성대사이상 검사 및 환아관리선천성대사이상 간호진단간호진단 목록문제번호진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)발생일종료일1불충분한 정보와 관련된 지식부족2023/02/08-2임신과 관련된 급성 통증2023/02/08-3허리 통증과 관련된 수면양상장애2023/02/08-4첫 분만의 두려움과 관련된 불안2023/02/08-5오심 및 식욕부진과 관련된 영양불균형2023/02/08-3. 간호과정# 1. Nsg Dx: 불충분한 정보와 관련된 지식부족간호사정주관적인 자료- “첫 분만이라, 정보가 없어서 막막하고, 무서워요.”- “엽산제랑 철분제 말고는 지금 시기에 꼭 챙겨야 하는 것이 무엇인지 잘 모르겠어요.”객관적인 자료- 초산부- 상담 시 첫 분만이라 막막하다는 이야기를 할 때 걱정하는 표정이 관찰됨간호진단 불충분한 정보와 관련된 지식부족일반적인 목표- 대상자는 출산 시까지 보건소에서 주관하는 산전관리 프로그램에 출석률 90%를 달성한다.구체적인 목표- 대상자는 한달 이내에 보건소에서 제공하는 임산부 혜택 3가지 이상을 말로 설명할 수 있다.- 대상자는 한달 이내에 시기별 산전 검사 내용을 이해하고 말로 설명할 수 있다.- 대상자는 한달 이내에 모유수유 방법에 대해 이해하고 말로 설명할 수 있다.- 대상자는 한달 이내에 아가 응급처치법에 대해 이해하고 말로 설명할 수 있다.- 대상자는 한달 이내에 아기 목욕방법에 대해 이해하고 말로 설명할 수 있다.- 대상자는 한달 이내에 우는 아기 달래는 방법에 대해 이해하고 말로 설명할 수 있다.방법 및 수단수행계획수행내용수행방법수행인력수행기간수행장소직접간호1. 대상자의 산전관리에 대한 지식수준 정도를 사정한다.생활습관(운동, 식이, 생활수칙)에 대해 질문함모자보건실 담당 지역사회간호사2023/02/10~달서구 보건소 1층모자보건실보건교육2. 보건소에서 제공하는 임산부 혜택(철분제/엽산제 지원사업, 태아기형아검사, 유축기무료대여 등)에 대해 교육한다.교육자료(팜플렛)를 이용하여 대상자에게 임산부 혜택에 대해서 교육한다.모자보건실 담당 지역사회간호사/강사2023/02자보건실 담당 지역사회간호사구두 평가를 통해 아기 목욕교육법에 대해 질문한다.아기 목욕교육에 대해 이해하고 다음 수업 시 이해한 내용에 대해서 말로 설명할 수 있으면 달성6. 우는 아기 달래는 방법에 대해서 교육한다.2023/03/10대상자모자보건실 담당 지역사회간호사구두 평가를 통해 우는 아기 달래는 방법에 대해 질문한다.우는 아기 달래는 방법에 대해 이해하고 다음 수업 시 이해한 내용에 대해서 말로 설명할 수 있으면 달성관리7. 출산 과정을 통해 손상된 산모의 뼈와 근육의 건강 회복에 도움을 주는 건강음료를 제공한다.2023/03/10대상자모자보건실 담당 지역사회간호사수첩을 통해 건강음료 마신 기록을 파악한다.수첩에 하루 1번 건강음료를 마신 기록이 90% 이상이면 달성# 2. Nsg Dx: 임신과 관련된 급성 통증간호사정주관적인 자료- “ 요새는 허리가 아파서 잠을 드는게 힘들어요”- “ 낮에 생활할 때는 허리가 아파서 자주 누워있게 돼요”객관적인 자료- 임신 주수 16주+3일- 임신 전후 체중 51kg→59kg- 허리 통증 NRS 6점- 대화 중 허리 통증으로 인해 찡끄리는 표정을 관찰함- 의자에 앉았다 일어날 때 허리에 손을 얹어서 지지하는 모습을 보임간호진단 임신과 관련된 급성 통증일반적인 목표- 대상자는 2개월 이내에 요통의 원인에 대해 이해하고 요통 완화를 위한 요법을 스스로 시행할 수 있다.구체적인 목표- 대상자는 한달 이내에 임신 기간 중 요통이 발생하는 원인을 이해하고 말로 설명할 수 있다.- 대상자는 한달 이내에 요통 감소에 효과적인 운동요법의 종류를 2가지 이상 말하고 실천할 수 있다.- 대상자는 한달 이내에 요통 감소에 효과적인 생활수칙을 2개 이상 말하고 실천할 수 있다.- 대상자는 한달 이내에 요통 감소에 도움이 되는 보조기구를 선택하는 기준을 2가지 이상 말하고 실천할 수 있다..방법 및 수단수행계획수행내용수행방법수행인력수행기간수행장소직접간호1. 통증의 정도와 양상을 사정한다.PQRST, NRS를 이용하여 대상자의 통증의 정도와 면 달성
Ⅴ응급실 사례연구보고서(양식)사 례 연 구제 목: Pleural effusion_흉막 삼출증과 목성인간호학 실습(1)실습병원/병동응급실실습일자2023년 10월 23일 ∼ 11월 3일실습 지도 교수제 출 일2023년 10월 26일제 출 자수간호사Ⅰ. 문헌고찰1. 질병의 정의흉수가 비정상적으로 증가하는 상태를 말하며, 생성?흉수의 기전에 변화가 초래되면 과도한 양의 흉수가 발생하게 되고 흉수는 그 발생 기전에 따라 크게 여출성(transudates)과 삼출성(exudates)으로 나눌 수 있다.여출성 흉수는 전신적인 요인에 의해 발생하는 흉수로 심부전, 신부전, 간경변증 등에 의한 이차적인 결과로 나타나는 반면, 삼출성 흉수는 흉막 자체의 국소적인 요인에 의해 발생하는 것으로 세균성 폐렴, 결핵, 악성 종양 등에 수반되어 나타난다.2. 원인 및 위험요인흉수의 원인을 알기 위해 우선 여출액(transudate)과 삼출액(exudate)로 구분하는데 여출액은 정수압증가나 모세혈관 삼투압 감소 등 여출 작용에 의해 조직 간질 또는 체강 내로 나온 것이고 삼출액은 세포막의 구멍을 통해 세포나 혈관으로부터 빠져나온 액체를 말한다.① 여출성 흉수(transudates) : 전신적인 요인에 의해 발생.- 정수압이 증가할 때 ex)울혈성 심장기능상실- 저알부민혈증으로 교질삼투압이 저하될 때 ex)만성간질환, 만성신장질환② 삼출성 흉수(exudates) : 흉막 자체의 국소적인 요인에 의해 발생.- 염증반응으로 모세혈관 투과성이 증가될 때- 폐의 악성종양, 폐감염, 폐색전증, 결핵 있을 때 2차적으로 발생① 흉수 형성의 증가② 흉수 흡수 감소③ 원인질환ㆍ폐에 간질액 증가 : 좌심부전, 폐렴, 폐색전증ㆍ흉막내 혈관 내압의 증가ㆍ흉막내 모세혈관 삼투압 증가 : 흉막염증ㆍ흉수단백질 증가ㆍ흉막압 감소 : 무기폐, 폐탄력 반동의 증가, 복강내 체액 증가, 복수ㆍ흉관 손상ㆍ벽측흉막으로 들어오는 림프관 폐쇄ㆍ전신혈압 증가 : 상대정맥 증후군, 우심실부전국내 흉막 유출로 입원한 환자 중 여출액따른 특별한 증상이 없으나크게 세 가지로 볼 수 있다.① 통증흉막의 염증에 의한 흉막염성 통증으로, 대개 일측성이고 날카로운 통증의 형태이다. 심호흡이나기침, 흉곽 운동 시에 통증이 악화되며 오히려 삼출액의 양이 늘어나면서 흉통이 완화되는 것이특징이다.벽측 흉막에만 동통을 감지하는 신경이 있으므로 흉통이 있다는 것은 벽측 흉막의 염증을 의미하며,일부에선 원인질환에 의한 둔한 흉부통증을 호소하기도 한다. 일반적으로 흉통은 침범된 흉막 부위에국한되어 나타나는데, 이는 벽측 흉막의 동통 신경이 늑간신경(갈비사이 신경)에서 기인하기 때문이며, 간혹 늑간신경이 복부까지 분포되어 통증이 복부로 전이되기도 한다.② 기침객담배출이 없는 기침이며, 기침의 기전은 흉막 염증에서 기인하거나, 흉수가 일차적으로 폐를압박하고 이것이 기관지 자극으로 이어져 기침반사를 촉진하는 것으로 연구되어 진다.③ 호흡곤란흉수는 흉막 내의 공간을 차지하고 폐의 용량을 감소 시킬 수 있는데, 흔히 소량 및 중등도의 흉수는폐를 이동시킬 뿐 압박하지는 않는다. 그러나, 다량의 흉수는 폐를 압박하여 폐기능을 감소시킨다.호흡곤란은 흉수의 양에 비해 임상적으로 심한 경우가 많은데, 이는 흉통으로 인한 흉막 운동의 감소와 동반된 페실질질환에 기인한다. 그러나, 한쪽 흉막 전체에 흉수가 생기더라도 환기가 안되는 폐에반사적으로 혈액순환이 감소되어 ABGA(동맥혈가스분석)검사는 임상적으로 적정수준을 유지한다.④ 그 이외에도 창백함(pallor), 피로, 체중감소, 허약(prostration), 고열이 있으며, 흉막액이 있는부분을 시진하면 팽만되어 있고 호흡하는 동안 움직이지 않는 것을 볼 수 있다. 350ml이상 삼출액이고여 있으면 두드렸을 때 공명음(resonance)이 나지 않는다. 청진시 호흡음은 매우 감소되어 있거나없다. 삼출액이 다량 고였을 때는 침범 받은 쪽 폐는 허탈된다. 이 경우 폐의 용적과 폐활량이 감소하여 호흡 곤란이 일어나고, 폐환기 장애가 오며, 심장 장애의 원인이 되고, 흉막액 압력의 결과로 흉수의 치료 : 대부분 진단 목적 외에는 흉수를 뽑아낼 필요가 없다. 일차적인 원인을 치료하면 흉수는 저절로 해결되는 것이 보통이며 항생제 치료만으로 후유증 없이 잘 치유된다.② 증상이 있는 흉수의 치료1. 흉수천자(진단 내용 참고)2. 흉강삽입술(thoracostomy)? 지속적으로 흉수를 뽑아내 효과적인 배액이 가능함.? 삽관부위 : X-ray를 통해 판단하여 보통 후방액와선의제5늑간 혹은 제6늑간에 삽관흡인 강도 : 흡인 조절병의 물 높이로 조절하는데 환자의 흡기시 형성되는 늑막강 내의 음압보다는 높아야 하고보통 10~15cmH2O의 음악을 유지? 배액병 관리법- 배액이 700~800cc가 되면 교환- 배액병을 환자의 가슴보다 위로 올리지 않도록 함.- 중력에 의해 액체가 역류되어 늑막부위를 누르고 오염시킬 수 있으므로 배액병이 넘어지지않도록 배액병 걸이에 고정시킴.? 튜브길이 : 환자가 일어나 앉거나 돌아누울 때 알맞은 길이.? 주의사항- 응혈같은 폐색물을 제거하기 위해 주기적으로 흉관을 짜줌.- 환자의 환의에는 응급상황에 대비하여 끝이 고무로 쌓인 kelly를 부착함.- 하루에 몇 번씩 환부 쪽의 팔과 어깨의 관절부위 운동 시행? 합병증 : 폐손상, 흉벽출혈, 기흉3. 화학적 흉막유착술(chemical pleurodesis)? 종양으로 인한 흉수일 경우 시행하며 반복 천자하고 방사선치료를 하며 가슴막강 내로 약물을 직접 주입함.? 경화제를 주입하여 흉막이 유착되어 흉막 내에 삼출액이 다시축적되는 것을 예방해줌? tetracycline을 주로 이용함.① 시술 전 간호- 시술 절차 설명과 검사승낙서를 받는다.- 시술 중 움직이지 않도록 교육한다.- 환자의 활력징후를 측정한다.② 시술 중 간호- 기침을 하지 않도록 교육한다.- 30분 내에 1200ml이상 늑막액을 제거하지 않도록 주의한다.③ 시술 후 간호- 시술한 부위를 압박 드레싱하여 늑막삼출액이 새어나오거나 공기가 유입되지 않도록 한다.- 환자가 바늘삽입 부위를 위로 이환되지 않은 쪽은 아래로 가도록□ 기타 □ 119 또는 앰뷸런스정보제공자 : 보호자 (딸)진단명 : Pleural effusion (흉막 삼출증)키: 178cm체중 67-8kg1. 병력 조사 □ 에 check 하시오.(1) 현병력1) 응급실 내원 동기: 2023.08에 폐렴으로 입원하시고 퇴원 후에, 명성요양병원에서 계시다가 2일 전부터SpO2 수치가 감소하고 체온이 35도 이하로 나타나며 혈압이 떨어지고 호흡곤란 증상이발생되어 드림종합병원 ER로 내원함2) 주호소 : 호흡곤란, 저체온3) 도착 시 활력징후 : 혈압: 100/65mmHg 체온: 34.5℃맥박: 62회/분 호흡: 28회/분 SpO2: 92%4) 현장에서 119대원에게 받은 응급 처치요양병원에서 오심5) 과거력: HTN( + ) DM( - ) TB( - ) 간질환 ( - )그 외 : 2023 .04-UTI / 2023.08-폐렴(Pneumonia)? 현재 복용중인 약 :? 입원한 경험 : □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 2023.08 ? 폐렴(Pneumonia)? 사고와 상해의 경험 : ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?? 수술의 경험 : ■ 무 □ 유있다면 사유와 수술시기2. 의사소통 : 원만 곤란 ? 불가능 이유·언어장애 ■ 무 □ 유의식 수준의식상태 : 명료 혼돈 ? 반의식 무의식지남력 : 사람 ? 시간 장소없음3. 통증 사정1) 초기 통증 사정부위 : 복부 강도: 1-2 NRS 통증의 지속 시간 & 빈도: 지속적양상 : 불편하신 정도라고 하심(의사소통 어려움)5. 투여 약물약명투여 용량투여경로효능 또는 투여목적부작용 및 주의사항N/S 0.9%500mlIV? 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)? 주사제의 용해 희석제? 대량&급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.? 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.Pan-B-Comp In보상반응, 백혈병, 비장적출 등? 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 면역질환, 혈소판감소증, 출혈 등【 혈액화학검사 】항목/날짜10/23정 상 치임상적 의의Total protein6.76.5-8.3 g/dL? 화상, 탈수, 고감마글로불린혈증? 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투여Albumin7.0?3.5-5.1 g/dL? 탈수, 간염 회복기? 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여SGOT(AST)220-40 U/L? 간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈? 임상적 의의 없음SGPT(ALT)260-40 U/L? 간질환, 심근경색, 지방간, 비만? 임상적 의의 없음total Bilirubin0.40.2-1.2 mg/dL? 췌장암, 간질환? 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈TG5928-160 mg/d? 죽상 동맥경화증? 간경변증시 감소 경향BUN25?5-23 mg/dL? 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증? 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이Creatinine1.10.5-1.4 mg/dL? 신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환? 임상적 의의 없음, 임신Na143136-146mEq/L? 탈수, 심한 구토와 설사, 울혈성 심부전증, 부신기능 항진증? 구토, 설사, 위흡인, 저염식이K4.43.5-5.0 mEq/L? 핍뇨, 무뇨, 급성신부전, Adison’s disease, 화상, 대사성산증? 구토, 설사, 하제과다복용, 탈수, 영양결핍, 외상, 스트레스Ca4.64.5-5.5 mg/dL? 급성 골다공증, 부갑상선기능항진증, 다발성 골수종, vit.D 중독? 급성 췌장염, 간질환, 흡수장애증후군, 신부전, vit.D 결핍CRP5.0?0-0.5mg/dL? 급성염증, 감염【 요검사 】항목/날짜10/23정 상 치임상적 의의색깔StrawStraw (amber)혼탁하면 세균성 뇌수증
A+ 받은 지역사회간호학 모자보건사업 케이스(보건교육안도 포함되어있습니다)
