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정신간호 중재기법 적용 사례- 인지행동치료 -목 차Ⅰ. 서론?인지치료 문헌고찰?논문 분석Ⅱ. 본론? 중재에 대한 비판적 분석 ( 잘된 점, 보완점)? 중재 프로그램 계획Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론?인지치료 문헌고찰인지행동치료란 대상자가 가지고 있는 역기능적인 인지과정을 분석하기 위해 대상자의 심리적 어려움과 삶의 상황적인 문제에 대한 정의를 내리고 자동적인 사고내용을 검증하여 다양한 행동적인 기술을 적용하는 것이다. 인지이론을 근거로 한 인지치료가 pennsylvania 대학의 Aaron T. Back에 의해 1960년대 초 우울장애와 불안장애의 치료법으로 개발되었다. 인지적 접근과 행동적 접근을 병용하려는 경향이 증가하여 인지행동치료가 대두되었다.(1)특징①경험중심 ②목표지향적 ③실제적 ④협력적 ⑤개방적 ⑥과제부여 ⑦측정 ⑧적극적 ⑨단기적(2)치료과정①문제의 정의인지행동치료에서 사정은 매우 중요하다. 치료자는 특정한 상황에서 대상자의 감정, 행동, 사고를 사정한다. 문제에 대한 대상자의 경험을 구체적으로 사정하기 위해 행동분석방법을 활용할 수 있다.②인지 재구조화a.사고와 감정의 탐색 : 인지 변화를 위한 첫 단계는 대상자의 역기능적 사고와 부적응적 행동을 강화하고 유지하는 것이 무엇인지를 확인하는 것b.근거의 확인 : 대상자와 치료자가 어떤 믿음을 지지하는데 활용되는 근거를 시험하는 것c.대안의 탐색 : 대상자의 강점과 대응자원에 근거하여 부가적인 선택사항을 생성해 내는 것d.가정하기 : 대상자가 상황의 위해를 과대평가하는 것은 아닌지 평가하는 것을 돕는 것e.인지재구성 : 상황이나 행동에 대한 대상자의 지각을 변화시키는 전략f.행동조정 기법의 활용 : 소거법, 설득, 대리경험, 상상, 탈둔감 그리고 문제해결 등이 있다.(3)행동변화 전략①행동을 증가시키는 방법a.긍정적 강화 : 바람직한 행동에 긍정적 보상을 제공함으로써 행동의 빈도를 증가시키는 것.b.부정적 강화 : 어떤 혐오적인 자극을 통제하기 위해 행동이 강화되는 것.②행동을 감소시키는 방법 : 소거, 반응대가, 타임아웃, 혐오치료, 처벌③불안완화를 위한 방법 : a.이완요법 / b.체계적 둔감법④새로운 행동을 학습하는 방법 : 모델링, 형성법, 역할놀이, 사회기술훈련(4)인지행동치료의 적용①우울증②불안장애 (공포증, 공황장애, 강박장애)③섭식장애(신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 비만, 반추성 구토)④정신생리장애(본태성고혈압, 두통, 수면장애)⑤소아 청소년기에 흔히 발생하는 장애(자폐스펙트럼장애, 품행장애, 주의력결핍 과잉행동장애와 학습장애, 신체질환)?논문 분석(1) 대상자 특성자살시도자의 자살생각의 이유에는 낮은 자기효능감, 동기부족 등 다양한 요인이 존재한다. 자살시도자는 삶과 죽음에 대해 양가감정을 가지며 문제해결에 대해 낮은 자기효능감과 절망감을 갖는 것이 특징이다. 자살시도자는 스트레스 상황이 촉발될 때 부정적 도식이 활성화 되는데 부정적 도식이 더욱 강해지면서 자살도식이 활성화 된다. 이때 절망적 상태에 놓여 있다면 좁은 주의상태로 고착되면서 문제해결 능력도 제한된다. 그러면서 더 이상 해결방법이 없다고 생각하게 되어 자살로 이어지게 된다. 자살 메커니즘에서 절망감은 자살의도와 자살 행동의 가장 강력한 예측인자이다. 정신건강문제가 있는 내담자의 3분의 2이상이 문제에 대하여 인식을 못하거나 인식하지만 변화에 대하여 양가감정을 보인다. 따라서 지속적이고 효과적인 상담을 하기 위해서는 먼저 자살시도자의 양가감정을 해소하여 변화에 대한 결단을 이끌어내는 것이 선행되어야 하며 이후에 문제해결 능력을 향상하면서 절망감을 줄일 수 있는 전략이 필요하다. 양가감정을 해소하고 변화에 대한 결단 대화를 끌어내기 위하여 개발된 근거기반 개입이 동기면담이다. 동기면담은 메타분석에서 사전치료로 사용될 때 차후치료에서 효과가 더욱 커지고 지속적인 효과가 있음을 보여주고 있다.(2) 중재내용 분석연구 프로그램의 사전회기(동기면담)와 본회기(인지행동치료) 등 총 6회기로 구성① 사전회기: 본회기로 연결하기 위한 내담자와의 첫 만남에서 이뤄지는 의사소통 과정을 단계화한 것이다.② 1회기는 자살예방을 목표로 두고 행동계획을 구체화하는 회기이다.③ 2~3회기는 인지적 대처기술 키우기의 단계이다.④ 4회기는 정서적 대처기술 키우기의 단계이다.⑤ 5회기는 행동적 대처기술 키우기다.* 연구 대상자 선정기준첫째, 만 19세 이상 65세 이하둘째, 1개월 이내에 자살시도를 한 자셋째, 연구에 대하여 설명을 들은 후 연구에 동의한 자넷째, 의사소통 및 인지 기능에 심각한 장애가 없고 설문지 내용을 이해하여 응답할 수 있는 자다섯째, 다른 자살예방프로그램에 참여한 경험이 없는 자여섯째, 응급입원이 요구되는 정신병적장애가 없는 자일곱째, 자살생각척도(SSI) 14점 이상의 자살사고가 높은 자* 연구도구① 삶의 동기 : 삶의 동기 척도는 7점 척도의 5문항으로 구성되어 총 35점이고 점수가 높을수록 삶의 동기가 높음을 의미한다.② 자기효능감 : 자기효능감 척도는 일반적 자기효능감과 사회적 자기효능감 등 2개의 하위요인으로 구성되며 총 23문항 115점 척도이다.③ 절망감 : 절망감 척도의 점수가 높을수록 절망감이 높아짐을 의미한다.④ 자살생각 : 총 19문항으로 구성되며 총 38점으로 점수가 높아질수록 자살생각이 높음을 의미한다.⑤ 우울 : 20문항으로 구성된 4점 척도이며 0점부터 3점까지 점수를 부여한다. 총 60점으로 점수가 높을수록 우울이 높음을 의미한다.* 자료의 분석분석절차는 실험집단과 비교집단의 인구사회학적 특성에 대한 기술통계를 실시하였고 맨휘트니(Mann-Whitney U) 감정을 사용하여 집단 간의 동질성 검사를 확인하였다. 그리고 윌콕슨 부호 순위검증(Wilcoxon signed-rank test)을 사용하여 프로그램의 효과성을 확인하였다. 연구를 실시하기 전 실험집단과 비교집단의 자살생각 및 자기효능감에 대한 동질성 검정을 위해 맨휘트니(Mann-Whitney U) 검증을 실시하였다. 결과는 자살 생각이나 우울, 사회적 자기효능감, 절망감 변수에서는 동질성이 확인되었으나 일반적 자기효능감과 삶의 동기 변수에서는 두 집단 간 유의한 차이가 있었다. 사전회기는 변화 동기 구축을 위해 4단계로 구성된 동기면담 개입법인데 대상은 구미시 정신건강복지센터에 의뢰된 실험집단 자살시도자(1개월 이내의 자살시도자)의 초기면담에 적용하였다. 5명 전원이 프로그램에 참여하는데 동의하였고 결과는 면담 전과 후로 긍정적인 척도변화가 발생하였다. (EX. B라는 참가자의 면담 전 1점→3점)*척도변화: 0점-‘산다는 것이 전혀 중요하지 않다’ ~ 5점-‘매우 중요하다’*삶의 동기, 자기효능감, 절망감, 우울감, 자살생각의 사전후 변화비교 실험은 효과성을 평가하기 위하여 Wilcoxon signed-rank test를 이용하여 자살시도자의 삶의 동기, 자기효능감, 절망감, 우울, 자살생각을 사전ㆍ사후 비교분석하였다. 결실험집단의 사회적 자기효능감이 유의미하게 향상된 것으로 나타났고 절망감, 우울, 자살생각이 유의미하게 감소된 것으로 나타났다.(3) 중재결과① 동기증진 인지행동 프로그램이 자살시도자의 자기효능감에 영향을 미치는지를 살펴본 결과로 실험집단은 사회적 자기효능감이 통계적으로 유의미하게 향상된 것으로 나타났다.② 동기증진 인지행동 프로그램이 자살시도자의 절망감에 영향을 미치는지를 살펴본 결과로 실험집단은 절망감이 통계적으로 유의미하게 감소되었고 비교집단은 유의미한 변화가 없었다.③ 동기증진 인지행동 프로그램이 자살시도자의 우울에 영향을 미치는지를 살펴본 결과 실험집단은 우울이 통계적으로 유의미하게 감소되었으나 비교집단은 유의미한 변화가 없었다.④ 동기증진 인지행동 프로그램이 자살시도자의 자살사고에 영향을 미치는지를 살펴본 결과 실험집단은 자살사고가 유의하게 감소하였으나 비교집단은 유의미한 변화가 없었다.⑤ 동기증진 인지행동 프로그램이 자살시도자의 삶의 동기에 영향을 미치는지를 살펴본 결과 실험집단의 참가자가 비교집단의 참가자보다 유의미한 차이를 보였다.* 이 실험에 대한 실천현장과 정책을 위한 점첫째, 지역사회 자살예방기관에서는 사후관리서비스의 형태 안에 근거기반의 상담프로그램 을 제공하는 것이 필요하다.둘째, 지역사회 자살예방기관은 자살시도자의 변화에 대한 동기의 수준에 따라서 그에 부합되는 의사소통 스타일을 사용하여야 한다.셋째, 변화의지가 낮은 자살시도자에게 인지행동치료, 약물치료와 같은 근거기반의 치료에 참여하도록 하기 위해서는 초기상담에서 변화에 대한 결단을 이끌어내는 일련의 과정이 필요하다.Ⅱ. 본론? 중재에 대한 비판적 분석 ( 잘된 점, 보완점)(1) 잘된점첫째, 본 연구는 지역사회 자살예방기관으로 의뢰된 자살시도자를 대상으로 초기 대면상담부터 개입할 수 있는 예비프로그램을 구성하고 그 효과성을 확인한 첫 연구이다.둘째, 비자발적으로 의뢰된 1개월 이내의 자살시도자 대상으로 프로그램 개입효과를 확인한 첫 연구이다.(2) 보완점첫째, 본 연구는 실험집단과 비교집단의 참여자 수가 10명에 불과하고 엄격한 실험설계를 하지 않았기 때문에 동기증진 인지행동 프로그램의 결과가 통계적으로 유의한 차이가 있었다고 해서 프로그램 효과성이 입증되었다고 볼 수는 없다.

의/약학| 2022.05.25| 8페이지| 2,500원| 조회(714)

정신간호학, 인지행동치료, 정신간호학실습, 정신간호중재보고서, 인지행동치료프로그..

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보건의료인 협력보고서 및 지역사회 간호사의 다양한 역할과 업무보고서목차Ⅰ. 보건의료인 협력보고서11.지역사회 보건사업에서 보건의료인 간에 협력이 잘 된 상황12. 지역사회 보건사업에서 보건의료인 간에 협력이 잘 되지 못한 상황13. 협력이 잘 되지 못해 문제가 발생한 경우, 원인분석과 협력방안 제시24. 실습 중 본인이 경험한 다른 사람과 협력한 사례와 그 결과2Ⅱ. 지역사회 간호사의 다양한 역할과 업무보고서31.실습기관의 주요 보건사업에 대해 구체적으로 기술32. 실습기관의 부서별 간호사업에 대해 구체적으로 기술53. 실습기관의 부서별 간호사업에 따른 지역사회 간호사의 역할과 업무10Ⅲ. 참고문헌11Ⅰ. 보건의료인 협력보고서1. 지역사회 보건사업에서 보건의료인 간에 협력이 잘 된 상황평창군 보건 의료원이 경북 구미시 선산보건소에 방문해 평창군 특화 노쇠 예방관리사업을 벤치마킹하고 구미시의 우수시책 발굴을 모색했다.평창군 보건의료원은 집중관리가 필요한 취약계층을 대상으로 다양한 프로그램을 개발하고 어르신들의 건강한 생활과 평생 노인건강관리체계 구축을 위해 힘쓰고 있다.평창군 특화 노쇠 예방관리사업은 2014년 노쇠 1기를 시작으로 서울아산병원 노년내과와 업무협약을 맺고 노쇠 검진에서 중재 프로그램까지 평창군이 어르신의 노쇠예방을 위한 자체 특화사업이다.평창군 보건의료원은 이날 평창군 특화 노쇠예방관리사업을 소개하고 노쇠 1기 개수 보건진료소를 방문해 노인건강증진사업 관련 운영현황을 벤치마킹했다.채정희 평창군 보건의료원장은 “이번 구미시 선산보건소 방문을 통해 두 기관의 공공보건의료사업에 대한 방향과 운영에 협력하고 정보를 교류할 수 있는 장이 됐다.”라고 말했다.⇒ 평창군 보건 의료원이 선산보건소의 노인건강증진사업 관련 운영현황을 벤치마킹 했다. 이러한 현상은 서로 간의 협력을 통해 지역 보건의료가 발전되어 지역 주민의 건강증진에 큰 도움이 될 수 있다. 지역사회에서의 보건의료인간 협력이 주민의 건강증진에직접적인 영향을 미친다. 위와 같은 서로간의 협력과 상호의료 등 각 분야의 전문가들이 참여해 함께 만들며 발전시키고 보건의료, 요양, 주민자치, 안심주택 등 커뮤니티 케어 핵심 요소들이 통합적으로 이루어지는 모습을 구현하고자 하는 것이다.현재 우리나라는 임상 현장을 보아도 알 수 있듯 의료인 간의 협력이 부족하다. 이에 따라 위 사례처럼 사업의 진행도 순조롭지 못하다. 보건복지부에서 추진하고 있는 커뮤니티 케어 사업의 워크숍에도 보건의료계에선 의사단체를 제외한 치과의사협회와 한의사협회, 약사회, 간호협회, 간호조무사협회, 물리치료사협회, 작업치료사협회 등 7개 단체만 참여했다.커뮤니티 케어는 환자를 제일 잘 아는 동네의원이 노인의 만성질환과 건강상태, 생활습관까지 지속적 · 포괄적으로 관리하는 것이 중요하다. 이처럼 포괄케어시스템은 환자에 대한 진단, 치료, 재활, 평가가 모두 의료기관에서 이루어지기 때문에 중심은 의사이다. 제도가 아무리 훌륭해도 의사단체가 빠지면 운영이 불가능하다.하지만 의사들은 만족되지 않는 수가와 정부의 적은 투자로 선도사업을 진행하는데 있어서 불만사항이 있었고, 이러한 과정 속에서 의사소통이 부족하였다.◆ 협력방안여러 보건의료 전문가들이 서로 협력해야만 하는 지역사회 통합 돌봄 시스템인 만큼, 서로 간의 이해와 배려가 중요하다고 생각한다. 하지만 이는 현실적인 어려움이 존재한다. 사실상 정부에서 더 적극적인 투자를 하거나, 수가를 조정하지 않는 이상 의사단체에서 참여를 하기란 쉽지 않을 것이다. 또한 의사 단체에서도 본인들이 없으면 사업 진행이 어렵다는 것을 잘 알고 있기에 더욱 그럴 것이다.원활한 상호작용과 의사소통을 통해 의사단체에서 현재 수가나 제도를 받아들이고 이익보다는 지역 주민의 건강증진에 더 초점을 맞추어 힘쓰는 것이 가장 좋은 방법이라고 생각한다.4. 실습 중 본인이 경험한 다른 사람과 협력한 사례와 그 결과지역사회간호학 실습을 나가서 경험한 협력 사례를 기술하는 것이 가장 이상적이겠지만, 현재까지 나가본 실습이 2학년2학기 입문실습과, 3학년2학기 성인실습 뿐이어서 최근 성하게 관리함으로ㅆ 환자 및 방사선관계종사자에 대한 위해를 방지하여 시민의 건강증진 도모2) 감염병 및 방역- 방역: 살충, 살균소독, 모기유충구제 사업, 분무소독과 연무소독의 비교, 소독 의무대상시설 관리 등3) 치매 관리 사업- 치매선별검사, 치매정밀검사, 치매관리사업, 치매치료관리비 지원사업4) 방문 보건- 방문건강관리: 의료취약계층 가구 중 만성질환 보유자 건강행위 위험의 가구원이 있는 가정을 방문건강관리 전문 인력이 직접 방문하거나 지역사회 연계 의뢰를 통해 보건의료 서비스를 제공5) 국가 암 조기 검진- 국가 암 조기검진 사업: 저소득층 주민에 대한 국가 암 조기검진사업을 통해, 암을 조기발견 및 치료함으로써 암 발생으로 인한 경제적, 신체적 부담을 경감하고 암 사망을 줄이고자 함6) 일반검진 및 의료급여 검진- 건강검진 안내: 생애전환기 국민을 대상으로 성별, 연령별 특성에 적합한 맞춤형 건강진단을 통하여 주여 만성질환 및 건강위험요인을 조기 발견하여 조기치료 및 추후 관리함으로써 건강증진을 도모하기 위한 사업이다.- 검진항목: 문진과 진찰, 신체계측, 혈압측정, 시력청력검사, 흉부방사선촬영, 요검사, 혈액검사, 성연령별 검진, 의료급여 생애전환기 검진 등7) 의료비 지원- 희귀 질환자 의료비지원사업: 진단과 치료가 어려울 뿐 아니라 지속적인 치료를 받아야 하기 때문에 의료비의 경제적 부담이 과중하여 가계의 사회·경제적 수준 저하가 우려되는 희귀질환자에 대해 의료비를 지원- 소아, 아동 암환자 의료비지원사업: 소득 수준에 비해 본인부담 의료비가 과다한 소아·아동 암 환자 가정을 대상으로 보건복지부 지침에 의거 본인부담 의료비를 지원- 성인 암 치료비 지원사업: 암치료비로 인한 경제적 부담을 완화하고 암 치료율을 높이기 위해 저소득층 암환자 및 국가 암 조기검진사업을 통해 암 진단을 받은 환자들에 대한 치료비를 지원- 정신질환자 치료비 지원사업: 응급입원, 행정입원, 발병초기 정신질환, 외래치료 지원 치료비 등 지원8) 재활 사업- 보건소를 중심으로 으로 인한 사망, 중증 합병증의 발생 등 질병부담을 감소시키고 건강수명 연장에 기여하고자 함- 대사 증후군 바로 알기: 대사증후군 검사 Day 운영- 아토피/천식 예방 관리 사업: 아토피·천식 환자 의료비 지원, 아토피 피부염 보습제 지원, 아토피·천식 안심학교 운영2. 실습기관의 부서별 간호사업에 대해 구체적으로 기술금연클리닉은 흡연자를 위한 금연지원서비스 제공을 통해 금연실천을 유도하여 흡연율을 감소시키고 건강증진을 목적으로 추진되는 사업이다.금연클리닉은 지역사회별 목표 인원에 대한 금연지원서비스 제공과 지역사회 흡연자의 금연시도 증가(등록률 및 결심율), 금연클리닉 등록자의 금연실천 증가(4주, 6개월 금연성공률)를 목표로 시행되며 그 대상자는 지역사회 흡연자(청소년, 외국인 포함)가 모두 해당된다.ㅇㅇ보건소의 금연클리닉은 ㅇㅇ시 관내 흡연자를 위한 금연지원서비스(금연상당) 제공으로 흡연율 감소 및 건강증진을 도모하기 위해 운영되고 있다. 월-금 9시-18시에 ㅇㅇ보건소 3층에서 운영되고 있으며 방문 및 전화예약으로 이용이 가능하다. 운영 내용은 아래와 같다.1) 서비스 제공절차 및 방법가) 상담서비스 제공금연클리닉 등록 후 결심일로부터 6개월간 9차 상담서비스를 운영한다. 대면(내소), 대면(출장), 전화 등의 상담방법이 있으며 각 상담차수에 따라 대면상담 회차를 준수한다(대면상담 시 CO 또는 코티닌, 혈압 측정 필수). 다만 불가피한 경우 전화상담으로 대체가 가능하다. 대상자와 전화 연결이 되지 않을 시, SMS, SNS, E-mail로 정보제공이 가능하다.상담은 1회에 10분 이상, 9회 이상 상담을 실시하고 있으며 여기에 대면상담이 5회 이상 포함된다. 6개월 서비스 이후 추가 6개월 추후관리가 이루어진다. 등록 및 상담은 ?금연서비스 통합정보시스템?을 통해 관리한다.? 금연클리닉 등록(1차 상담)- 지역주민 중 금연을 원하는 흡연자 등록- 혈압, 신장, 체중, 호기일산화탄소, 니코틴의존도검사 등 측정- 음주문제 및 운동습관, 흡연력, 금기증 여의 흡연양 등에 따라 니코틴 함량을 달리하여 제공해야 한다. 흡연양이 하루 10개비를 초과하면서 체중이 45kg을 초과할 때 고농도 니코틴 패치를 사용하고, 하루 10개비 미만 또는 체중 45kg 미만 또는 심혈관계 질환이 있을 때는 중간농도 이하 니코틴 패치를 제공해야 한다.다만 금연클리닉을 이전에도 이용하였던 재등록자는 보조제 지급 내역이 ?금연서비스통합정보시스템?에 자동기록 되었으며, 이를 근거로 연간 보조제 지급량이 제한한다.단, 신규등록, 재등록에 관계없이 대상자 1인당 연간 12주분 이내 처방할 수 있으며, 마지막으로 보조제를 지급한 날짜와 관계없이, 연간 12주 이내 처방할 수 있다.니코틴 보조제의 제공 대상은 반드시 현재 흡연자에 한하여 제공되며 최초 등록 시에 금연희망자의 흡연량이 하루 10개비 이상 흡연하고, 니코틴의존도 검사 결과가 4점 이상이라면 본인이 원할 경우 제공해줄 수 있다.이러한 니코틴의존도 평가점수에 따른 제공대상 선정기준은 다음과 같다.니코틴의존도 검사금연보조제비고0~3점미 제 공4~6점흡연자 선택1회 최대 3주치 내에서 탄력적 제공7~10점흡연자 선택※ 단, 과거 병력이 있거나 금연보조제 부작용이 우려되는 경우에는 니코틴 의존도 점수가 높더라도 금연클리닉 담당 의사와의 상담을 거쳐 니코틴패치를 제공한다.니코틴 보조제의 절대적 금기는 없으나 협심증, 부정맥, 최근 시작된 심근경색증, 최근 시작된 중풍, 장기적인 피부염(건선 등), 니코틴 알레르기, 임신, 수유 중, 18세 이하의 대상에게는 처방하지 않는다.18세 이하 청소년은 니코틴 보조제의 지급을 제한하는 대신 금연의 동기부여 또는 도움을 줄 수 있는 금연홍보물품(축구공, 농구공, 줄넘기 등) 추가 지급 가능할 수 있다.다만 이 경우에도 흡연을 계속하는 것보다 니코틴 패치를 사용하면서 금연하는 것이 더 효과적일 경우 사용할 수 있으므로 의사의 판단에 의해 사용 여부를 결정한다.니코틴 보조제 중 니코틴패치에 부작용이 있을 때에는, 다른 회사 제품의 니코틴 패치를 사용하는 것을다.

의/약학| 2022.05.25| 13페이지| 3,500원| 조회(1,035)

보건소, 지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 금연사업, 보건소사업, 협력보고서

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노인교육, 노인상담 및 의사소통을 적용한 보고서목차Ⅰ. 서론1ⅰ. 제Ⅱ부 2장 노인교육, 3장 노인상담 및 의사소통 부분을 요약정리1Ⅱ. 본론5ⅰ. 콘텐츠를 활용하여 노인교육, 노인상담 및 의사소통이 요구되는 사례기술5Ⅲ. 결론6ⅰ 사례에 따른 노인사정 상담을 이용한 교육 및 효과적인 의사소통 방법을 적용6※ 참고문헌7Ⅰ 서론ⅰ 제Ⅱ부 2장 노인교육, 3장 노인상담 및 의사소통 부분을 요약정리2장 노인교육1. 노인 교육의 중요성1) 평생교육의 일반화 : 교육을 통해 건강한 생활을 유지하고 주어진 역할을 수행해나가면서 인생을 마무리 할 수 있는 학습이 필요하다.2) 세대 간의 이해 도모 : 세대 간의 화합, 다시 말해 노인에 대한 이해를 비롯하여 세대 공감을 가져올 수 있는 교육의 필요성이 대두되고 있다.3) 인적 자원의 개발 : 생산인구의 감소와 노인인구의 증가는 경제시장의 노동력 부족을 가져와 노인층의 재취업교육 및 직업교육의 필요성이 점차 증가하고 있다.4) 노인들의 교육욕구 증가 : 은퇴 이후일상의 상당부분을 차지하는 여가시간을 제대로 활용하여 좀 더 보람 있고 의미 있는 생활을 위해서 노인교육은 중요한 의미를 갖는다.5) 예방 및 치료적 효과 : 노인들과 관련된 신체·정신·사회적 문제를 교육과 훈련을 통해 사전 예방 및 대응하여 활기찬 노후생활을 영위할 수 있도록 노인 교육이 대두되고 있다.2. 노인교육의 목표와 범위: 노인교육의 목표는 궁극적으로 노인의 잠재력 개발을 통해 지속적인 성장을 지원하여 삶의 질을 향상시키는 것이다. 따라서 노후생활에 필요한 지식, 기술, 자원 등을 제공한다. 노인교육의 범위는 노인에 관한 교육, 노인에 의한 교육으로 분류할 수 있다.1) 노인을 위한 교육 : 노인 학습자들을 대상으로 하는 교육적 실천과 연구를 포함하는 교육으로 노인들이 성취하고자 하는 중요한 욕구를 충족시켜줄 수 있는 원천이다.2) 노인에 관한 교육 : 노인에 관한 교육에서 학습자는 어린이부터 노인에 이르기까지 모든 연령집단, 특히 퇴직을 준비하는 모두가 램 내용은 여가 및 취미 프로그램이 43.3%로 가장 많고, 일반교양 교육, 건강관리 및 운동 관련 교육, 정보화교육 순으로 제공되고 있다. 따라서 현재와 같은 단순 흥미나 여가 활용의 교육으로는 다양하게 변화하는 노인들의 요구를 수용하는 데 한계가 있다.4. 노인교육에 영향을 미치는 요인 및 대처전략1) 감각계의 변화(1) 시력감퇴 : 노인은 초점 맞추는 능력이 감퇴되고 40대부터 나타나게 되는 노안으로 인해 글씨를 읽기 어려우며 시야가 좁아진다. 그러므로 교육 자료를 만들 때 자료의 구성을 크게 하고 글씨도 크고 굵게 하는 것이 좋다. 색상도 연령에 의해 영향을 받는데, 밝은 색을 보다 쉽게 구별하므로 교육 자료를 만들 때 이를 고려하여야 한다.(2) 청력감퇴 : 노인은 고음을 잘 구분하지 못하고 저음을 더 잘 듣는 특성이 있다. 노인에게 말할 때는 천천히, 낮은 음성으로 크게 말하도록 한다.1) 뇌와 신경계의 변화 : 70대 후반에 이르면 뇌와 척수에서 뉴런의 감소가 있다. 정신을 명료하게 유지시키기 위해서 적당한 자극이 되어 도움이 될 수 있다. 또한 노인은 중요한 결정을 하는 데 더 오랜 시간이 걸릴 수 있다. 노인은 배울 능력이 없는 것이 아니라 복잡한 정보를 학습할 때 보다 많은 시간이 필요한 것이다.2) 건강상태의 변화 : 대부분의 노인은 한 가지 이상의 만성질환을 지녀 학습을 어렵게 만든다. 정서적으로는 불안 수준이 높아질수록 기억장애가 증가하고, 우울과 실패할 것이라는 생각이 기억작용을 방해한다. 질병이 있는 사람은 주의집중 시간이 짧기 때문에 교육 시간은 노인이 피로를 느끼거나 주의가 산만해질 정도로 길게 계획해서는 안 된다.3) 조심성과 자신감 부족 : 노인들은 젊은이에 비해 매사에 조심스럽게 행동하고 틀리거나 실패할 것을 두려워하기 때문에 확실하지 않은 상황에서 좀처럼 반응하지 못한다.5. 노인교육 시 고려사항1) 교육 속도와 반응 시간 : 교육은 천천히 하는 것이 좋으며 특히 새로운 정보를 전달할 때 더욱 그렇다. 반응 시간을 많이 주하는 노인이 개인적 문제뿐 아니라 가족이나 경제적 문제 등의 어려움을 해결하고 감정, 사고, 행동 측면의 인간적 성장을 가져와 성공적 노후생활을 영위할 수 있도록 노력하는 과정이다. 노인 상담은 소외된 노인에게 사회관계망 역할, 정보제공, 문제 해결 지원 등으로 필요성이 매우 높다.2) 노인상담의 목적 : 노인상담은 스스로 해결하기 어려운 노인의 문제를 해결하고 만족스러운 노년기를 보내도록 돕는 것을 주요 목적으로 한다.3) 노인 상담의 특성 : ?노인이 갖는 경험의 폭이 넓다. ?노인의 저항이 강하다. ?노인의 나이가 상담자의 연령보다 대체로 높다. ?새로운 삶에 대한 의지와 변화욕구가 상대적으로 약하다. ?가족 및 보호자의 의지가 약하다. ?노인은 남은 삶에 의미를 부여하지 않으려 하고, 죽음과 연결 지으려는 경향이 있다.4) 노인상담의 유형(1) 개별상담 : 노인의 문제가 개인의 심리적 갈등이거나, 복잡하고 위급한 성질을 갖고 있을 때 혹은 노인의 정신적 능력이나 성격이 집단관계에 적합하지 않다고 판단될 때에는 개별상담이 더 효과적이다.(2) 집단상담 : 비슷한 처지나 문제를 경험하는 집단구성원 간의 상호작용을 통한 노인 개개인의 문제해결 및 변화를 추구하고자 하는 집단적 접근방법이다.(3) 가족상담 : 노인의 문제를 노인을 포함한 가족문제로 인식하고, 가족 구성원이 상호작용하여 문제를 해결하고 가족관계의 변화를 모색하도록 한다.(4) 전화상담 : 신속하게 상담을 받고 필요한 정보를 얻을 수 있다.(5) 인터넷 상담 : 편의성과 익명성이 보장되고 즉각적인 대응이 가능하다.5) 노인상담자의 자세와 역할 : ?상담자는 노인의 신체적 변화에 대한 충분한 지식을 갖추는 것이 중요하다. ?노인의 시력, 청력 등 감각기능 정도를 확인할 필요가 있다. ?노인의 사회적 특성 파악을 위해 노인이 진술하는 상담내용 가운데 내재된 가족·사회적 역할갈등 요소를 찾는다. ?다른 연령층 상담에 비해 노인상담은 상당한 인내심과 조심성이 요구됨을 인식한다. 이러한 노인상담자는 다음과는 문제가 무엇인지 파악하는 것이 중요하다. 사정 과정에서는 전반적으로 노인의 신체, 심이, 사회적 기능이 포괄적으로 반영되어야 한다.(3) 중재 단계 : 문제해결에 대한 계획을 구체적인 행동으로 실천하는 단계이다. 상담자는 중재로 인해 나타난 변화가 고정되고 지속될 수 있도록 계속적으로 평가하면서 도움을 제공해야 한다.(4) 종결 단계 : 종결은 급격히 이루어지기보다는 일정한 과정을 거쳐 서서히 이루어지는 것이 바람직하다. 노인의 자율적인 판단과 결정을 허용하고 격려하는 상담자의 태도와 자세가 중요하다.2. 노인 의사소통1) 노인의 의사소통 영향 요소(1) 노화에 따른 변화 : 정상 노인들도 담화 시 언어표현능력의 감소를 보이는 것으로 나타났는데, 이렇게 말의 전환이 느리고 유창함이 감소되면 젊은 사람들과 대화를 할 때 틈이 생겨 대화를 포기하게 될 수 있다.(2) 노인에 대한 태도 : 노인의 욕구를 확인하려 하지도 않고 섣불리 노인의 삶에 주관적으로 개입하고 조정하여 노인의 독립적인 문제 해결능력을 저하시키기 않도록 주의해야 한다.(3) 노인의 심리적 요소 : 우울, 불안, 당황, 공포, 적개심과 같은 심리적인 요인들도 노인에게 유입되는 중요한 정보를 방해할 수 있다. 불안정한 심리상태에서는 어떠한 의사소통도 효과적이지 못하다.(4) 환경적 요인 : 지나친 소음이 발생되는 환경에서 대화를 하게 되면 대화 내용에 집중할 수 없고 고움의 소리 감지가 어려운 노인성 난청이 있는 경우 의사소통이 방해된다.2) 효과적인 의사소통 : 노인의 나이, 결혼상태, 교육 정도, 흥미 등을 파악하고 노화로 인한 생리적 변화와 청력, 시력 등에 대한 정보를 확인하여 의사소통을 위한 기술과 어휘 선택 시 고려한다. 경청, 질문, 반영, 공감, 설명, 유머 등과 같은 언어적 의사소통과 눈 맞춤, 고개 끄덕임 등의 비언어적 의사소통은 효과적인 의사소통에 많은 영향을 미친다.3) 치매 노인과의 의사소통 : 치매노인의 대부분은 언어장애의 영향으로 타인과의 의사소통이 원활하지 못한 것으로노인들은 그나마 있던 바깥 활동마저 거의 끊긴 상태이다. 2020년 2월에는 경기도에서 거주하는 80대 독거노인이 코로나에 걸려 숨진 채로 뒤늦게 발견되기도 했다. 독거노인들은 “걸려오는 전화로 살아있는 걸 느낀다”고 말하기도 했다.? YouTube[웹사이트]. “하루에 몇 마디도 못 해”...독거노인 ‘비대면의 그늘’/JTBC 뉴스룸. (2021.01.15.). https://www.youtube.com/watch?v=6VzVSW7olWM사례 2. 미비한 포스트 코로나시대의 노인복지정책코로나 19 사태 장기화로 노인들이 다름 사람들과 만나는 일이 심적 부담과 두려움으로 여겨지는 상황이다. 특히 노년층에게 코로나 19 바이러스 감염률과 사망률이 높게 나타나 노인들의 사회적 이동이 많이 제한되고 있다. 지난 수개월간 어르신 대부분이 거의 온종일 집에서 일상을 보내고 있다. 코로나 사태가 언제 종료돼 노인복지정책 사업들이 이전의 정상운영체계로 돌아갈지 아무도 모른다. 그렇다고 코로나 19 예방 백신 개발만 기다리기는 너무 안이한 자세이다. 포스트 코로나 시대를 대비해 노인복지정책의 새로운 패러다임과 대안을 마련할 필요가 있다.? ㅊ사례 3. 코로나 19로 인한 노인들의 극심한 우울감코로나 19 확산으로 경로당이나 복지관 등 노인 집합시설이 대부분 운영하지 않으면서 노인들의 소외감이 커지고 있다. 전남의 한 지자체가 실태를 조사했더니 65세 이상 노인 가운데 절반 정도가 우울감을 호소하고 있는 것으로 나타났다.여느 때였으면 경로당에는 동네 어르신들이 북적이며 식사도 하고 여가생활을 즐겼을 것이다. 사회적 거리두기가 강화되면서 경로당이나 복지관 등은 당분간 폐쇄하거나, 식사나 여가 프로그램을 진행하지 않는 등, 사실상 운영이 중단된 상황이다. 갈 곳을 잃은 노인들은 대부분 집에서 시간을 보내고 있다. 이웃을 만나던 노인정부터 장보러 나가기도 어려워졌다보니 대부분 집 안에서 홀로 긴 하루를 버티고 있다.전남 완도군에서 홀로 사는 노인들을 대상으로 조사한 결과, 7.5%

의/약학| 2022.05.25| 9페이지| 2,500원| 조회(394)

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-신규 간호사의 투약오류 인지 및 경험에 대한 조사 연구-서론연구의 배경 및 필요성투약 오류는 건강한 소비자의 입원기간을 연장시켜 추가 비용을 부담시킬 뿐 아니라 생명을 위협하고 사망을 초래하기도 하며, 간호사, 의사 또는 약사의 사회적 역할에 치명적인 손상을 입히기도 한다.cho(2002)는 AJN에 게재된 투약오류 관련 논문을 분석하여 투약오류의 56.2%는 간호사, 23.3%는 의사, 그리고 2.7%는 약사에 의해 발생되는 것으로 결론을 내리고 있다. 위와 같이 간호사의 투약 오류율이 약사 및 의사와 비교하여 현저하게 높은 현상은 처방전 판독, 약카드 작성, 약물준비 및 약물 투약이 간호사에 의해 이루어지기 때문이다.국내 선행연구에 의하면 근무경력 1년 미만의 신규 간호사 투약 오류율은 30.4%나 되나 4-5년 근무경력 간호사는 1.7%정도로 현저히 낮아지는 것으로 알려져 있다. 서울 아산병원 QI 팀의 투약오류 예방 프로그램 개발연구에서 근무 경력 12개월 미만의 신규 간호사의 투약 오류는 133건(57%), 12개월에서 24개월 미만은 50건(22%), 24개월 이상에서 41건(18%)이 발생된 것으로 보고하고 있다.투약오류의 예방을 통해 불필요한 의료비용을 절감하고 건강한 소비자의 생명을 보호할 수 있다는 점에서 투약오류 예방은 대단히 중요하다. 이에 본 연구자들은 투약오류 가능성이 높은 근무경력 1년 미만의 신규 간호사 200명을 대상으로 투약오류 인지율, 투약 오류 경험율, 투약오류 보고자 비율과 투약오류 요인 등을 파악하여 신규 간호사의 투약오류 예방 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.연구의 목적본 연구의 목적은 신규 간호사를 대상으로 투약오류 인지율 및 경험율을 파악하여 신규 간호사의 투약오류 예방 프로그램에 대한 기초 자료를 제공함에 있으며 구체적인 목적은 다음과 같다.? 신규간호사의 투약 오류 경험율 조사? 신규간호사의 투약오류 보고자 비율 조사? 신규간호사의 근무시간 및 근무부서별 투약오류 빈도률 조사? 신규간호사의 투약오류 요인 파악? 투약오류인지와 경험 간의 관련성 조사용어의 정의? 투약오류- 의사의 처방, 약사의 조제, 간호사의 약카드 작성 및 투약 과정에서 발생된 오류? 신규간호사- 본 연구에서는 임상근무 경력이 12개월 이하인 간호사? 투약 오류 인지- 투약 오류 상황을 투약 오류로 인식하고 있는 것으로, 투약 오류에 대한 지식이 부족함은 물론 자신의 투약오류 행위를 인식하지 못하는 경우? 투약오류 경험- 연구대상자 자신이 직접적으로 경험한 투약오류? 투약오류 보고- 연구대상자 자신이 직접적으로 경험한 투약오류를 서면 또는 구두로 상습 관리자에게 보고하는 것연구 방법연구 설계본 연구는 신규 간호사의 투약오류 인지율, 투약오류 경험율, 투약오류 보고자 비율, 투약오류 요인과 투약오류 인지와 투약오류 경험 간의 상관성을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다.연구 대상 및 표집방법본 연구는 2004년 2월 간호사 면허를 취득하고 연구자에 의해 임의로 선정된, 인천광역시 및 경기도 부천시에 소재하는 180병상 이상의 병원 중 편의 표출법에 의해 선정된 15개 의료기관에 근무하는 신규 간호사 200명을 대상으로 수행하였다. 연구 대상자의 구체적인 선정 기준은 다음과 같다.? 본 연구의 목적을 이해하고 연구 대상자로의 참여에 동의한 자? 2004년 9월 1일 - 10월 15일 당시 해당 병원에 근무하고 있는 자? 근무 경력이 12개월 이하인 자? 투약간호 실무를 수행하는 일반병동 및 특수병동에 근무하는 자자료수집 방법본 연구의 자료수집은 2004년 9월 1일부터 10월 15일까지 이루어졌고, 설문지는 연구 대상 의료기관에 10-20부씩 베부하였다. 설문지는 병동 수간호사를 통해 병동의 신규 간호사에게 배부되었으며, 설문지의 응답 내용이 노출되는 것을 막기 위해 봉투 입구 한쪽 면에 양면 테이프가 접착된 회수용 봉투를 제공하였고, 설문지에 응답 후 즉시 밀봉할 수 있도록 하였다.설문지는 222부를 배부하여 205부가 회수됨으로써 회수율은 92%이었으며, 회수된 설문지 205부 중 부적합한 설문지 5부를 제외한 200부를 최종 자료 분석에 이용하였다.연구도구? 투약오류 인지- Gladstone(1995)의 투약오류 유형 도구와 Kim 등(1998)이 개발한 투약오류 인지 도구를 본 연구자가 수정 보완하여 22문항으로 구성된 투약오류 인지 도구를 개발하였다.? 투약오류 경험- 위에서 연구자가 개발한 투약오류 인지 도구를 투약오류 경험도구로 사용하였다. 투약오류 인지 도구를 구성하는 투약오류 상황에 대한 연구 대상자의 투약오류 경험 여부에 대해 질문하여 투약오류 경험을 평가하였다.? 투약오류 보고- 위에서 연구자가 개발한 투약오류 인지 도구를 투약오류 보고 도구로 사용하였다. 즉 투약오류 인지 도구를 구성하는 투약오류 상황에 대한 연구 대상자의 투약오류 경험 후 투약오류 보고 여부에 대해 질문하여 투약오류 보고를 평가하였다.자료분석본 연구에서 수집된 자료는 SPSS 프로그램을 이용하여 분석하였다. 투약오류 인지, 투약오류 경험, 투약오류 보고, 근무부서 및 근무 병동별 투약오류, 투약오류 요인에 대한 빈도 및 백분율을 구하였고, 투약오류인지와 투약오류 경험 간의 관련성은 Pearson correlation 감정을 이용하여 분석하였다.연구 결과대상자의 일반적 특성연구 대상자는 전원 여성이었으며, 평균 연령은 22.7세이며, 20세에서 25세까지가 97.0%를 차지하고 있는 것으로 나타났다. 평균 근무경력은 7.1개월이다. 연구대상자의 78.0%가 의사를 대신하여 약물 처방을 전산 입력해 주고 있었으며, 이들 중 6.5%가 처방 전산입력 중 오류를 경험했으며, 44.0%는 투약이 이루어진 후에 투약 기록을 하고 있는 것으로 응답하였다.투약오류 인지율22개 투약오류에 대한 투약오류 인지율은 평균 86.7%로 나타났다. 투약오류 인지율이 80-90%에 이르는 투약 오류 상황은 투약시간을 지연시키는 경우(83.5%), 희석농도 또는 희석제를 다르게 준비하여 투약한 경우(85.5%), 정맥 주사시 부적절한 세트를 사용하는 경우(88.5%), 위관투약 약물을 구강으로 투약하는 경우(89.5%) 등의 4개 유형으로 나타났다.투약오류 경험율 및 투약오류 보고자 비율22개 항목에서 988명이 투약오류를 경험하여 투약오류 경험율은 23%이며, 투약오류 경험자 988명 중 458명이 투약오류를 보고하여 투약오류 보고자의 비율은 46.3%에 불과한 것으로 나타났다. 투약오류 보고자의 비율이 50% 이상을 상회하는 항목은 투약을 누락시킨 경우(58%), 정맥투여 속도가 부정확했던 경우(67%), 정맥주사에 부적절한 세트를 사용한 경우(50.0%), 동시투여 금지 약물을 동시에 투약한 경우(54%), 약물용량을 부정확하게 투약한 경우(59%), 투약 경로를 다르게 투약한 경우(67%), 위관투약 약물을 구강으로 투약한 경우(57%), 약물을 다른 환자에게 투약한 경우(75%), 의사 처방에서 제외된 약물을 투약한 경우(58%) 등으로 나타났다.그러나 투약오류 보고자의 비율이 40%에 이르지 못한 항목은 수액 및 수액선에 결정체가 나타난 채로 투약한 경우(23%), 주사침의 깊이가 잘못 주사된 경우(29%), 수액선 안으로 공기가 들어간 채로 투약한 경우(11.8%), 처방전 없는 약물을 투약한 경우(36%), 유효기간이 경과한 약물을 투약한 경우(22%), 투약 날짜를 지키지 못하는 경우(30%), 희석농도 및 희석제를 처방전과 다르게 준비하여 투약한 경우(29.6%), 약물제조 형태를 임의로 변형하여 투약한 경우(30%) 등으로 나타났다.근무시간 및 근무부서 별 투약오류 빈도전체 투약오류 경험자 1,175명 중 50.3%는 낮번 근무 중, 29.6%는 초번 근무 중, 18.0%는 밤번 근무 중, 그리고 2.1%는 PRN 근무 중에 투약오류를 경험한 것으로 보고하였다.투약오류의 31%는 내과병동, 20%는 일반외과 병동, 16.3%는 중환자실, 10.6%는 정형외과 병동 그리고 9.4%는 응급실에서 각각 발생하였다. 신규 간호사 1인당 투약오류는 5.9회, 병동별 1인당 투약오류는 일반외과 8.3회, 내과 7.3회, 중환자실 6.0회, 응급실 5.8회, 소아과 5.7회, 정형외과 4.9회, 신경외과 4.4회로 나타났다.투약오류 인지와 투약오류 경험 간의 관련성 및 투약오류 요인투약오류 인지와 투약오류 경험 간에는 통계적으로 유의한 역상관 관계를 보여주어 투약오류 인지율이 높을수록 투약오류 경험률은 저하되는 것으로 나타났다. 투약오류 요인 27개 중 상위 10개 요인은 투약카드 이해 오류, 과중한 업무 부담, 계산 착오, 구두처방, 이해 오류, 환자이름 미확인, 처방전 필체 판독 오류, 투약 카드를 잘못 옮겨 쓰기, 환자 이름의 유사 또는 동일 그리고 무의식적 투약 관련 반복 행동으로 응답했다. 또한 투약오류를 초래할 수 있는 11~15위의 투약오류 요인으로는 약물에 대한 지식 부족, 유사한 약품명, 투약관련 실무 경험 부족, 약물도착 지연 그리고 약품명의 해독 오류를 제시하였다.투약오류가 발생된 약물 중 상위 5가지 약물로 항생제가 42.8%, 수액제제가 23%, 제산제가 6.0%, 심혈관계 약물이 5.7% 및 인슐린이 각각 5.7%를 차지하였다.논의간호사는 투약을 최종적으로 완성하는 위치에 있기 때문에 환자에게 투약이 이루어지기 전 투약오류를 예방할 수 있는 중요한 위치에 있다. 그렇기 때문에 투약 간호 실무능력을 향상시키고 투약오류를 예방하기 위해 다각적으로 노력하고 있다. 이러한 노력에도 불구하고 본 연구에서 투약오류 인지율이 86.7%로 나타났다는 점과 환자가 바뀌어 투약된 경우도 투약오류로 인식하지 않고 있는 것으로 응답한 경우도 있어 심각성을 더해 주고 있다. 환자가 바뀌어 투약이 된 경우를 투약오류로 간주하지 않는 이유는 투약오류의 정의를 알지 못하기 보다는 환자가 바뀌어 투약이 된 경우에도 환자에게 특이한 약물관련 부작용이나 증상이 나타나지 않음은 물론 생명에 위험을 초래하는 상황으로 악화되지 않으면 투약오류로 간주하지 않기 때문에 나타나는 현상으로 사료된다.

의/약학| 2022.05.25| 2페이지| 1,500원| 조회(602)

기본간호학, 약리학, 논문요약, 투약오류, 투약오류논문요약

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신경계장애 대상자 간호사정목차Ⅰ. 신경계 장애 대상자의 간호사정1. 주관적 자료- 일반적 특성- 현재병력- 과거력- 가족력- 기타2. 객관적 자료- 신체사정- 진단검사Ⅱ. 참고문헌Ⅰ. 신경계 장애 대상자의간호사정1. 주관적 자료주관적 자료인구학적 정보- 연령- 성별과거 병력- 대상자의 과거력- 가족의 과거력- 손상이나 선천적 장애- 만성질환 : 고혈압, 당뇨, 폐질환- 신경계문제 : 두통, 간질, 머리나 척수손상, 눈의 문제현재 병력- 현재 증상 : 흐린 시야, 두통, 언어장애, 연하곤란, 무감각, 얼얼함, 쇠약감, 배변-배뇨장애, 구역, 구토, 간질, 발작- 알레르기 : 음식, 약물, 환경- 통증내성 : 진통제 사용, 통증완화 행위- 투약 : 처방약물, 비처방약물- 일상생활활동 능력사회력- 종교, 여가활동, 취미, 음주량, 흡연량- 수면습관 : 양상, 기간, 정도- 직업력 : 독성물질 노출 유무- 인종적-문화적 배경, 가치관, 신념- 손 기능(오른손, 왼손)- 교육 수준1) 건강력신경계 사정은 건강관리 제공자와 대상자와의 첫 만남에서부터 시작한다. 일반적인 외모, 얼굴 표정, 주의력, 눈 맞춤, 언어자극에 대한 반응을 사정한다. 인지와 정서적 표현, 말하기 능력과 양상을 기록한다.(1) 일반적 특성연령, 성별, 인종, 출생지, 현재 거주지, 결혼상태, 종교에 대한 자료를 수집한다.(2) 현재병력노인이나 인지기능이 불안정한 대상자, 외상을 경험한 대상자는 주변 사람들의 정보가 중요하다. 간호사는 대상자의 증상뿐만 아니라 증상이 발생하는 전 과정에 대해 확인한다. 증상이 언제 시작되었고, 시간이 지날수록 어떻게 변화되었는지 확인한다. 대상자가 다양한 증상을 호소하는 경우 반드시 각 증상을 확인한다.(3) 과거력입원이나 수술 또는 외래를 통해 진단받고 치료한 질병의 경험이 있었는지 확인하고, 어린 시절에 앓았던 질병과 예방접종, 과거의 약물복용 경험, 알레르기 유무 등을 확인한다.① 주요 질환 : 당뇨, 고혈압, 감염, 신생물 질환, 대사질환, 경련, 발작, 뇌신뜬다.2통증 자극을 주면 눈을 뜬다.1눈을 전혀 뜨지 못한다.언어반응(verbal response, V)5명료하다.4혼돈스럽다.3말은 하는데 부적절한 단어를 사용한다.2이해할 수 없는 소리를 낸다.1소리를 전혀 내지 못한다.운동반사반응(motor response, M)6구두명령에 반응한다.5국소적 통증자극에 반응한다.4자극을 주면 몸을 구부려 움추린다.3이상굴곡반응이 있다.2이상신전반응이 있다.1전혀 반응이 없고 축 늘어져 있다.합계15② 주의력과 집중력주의력은 특별한 자극, 업무나 상황에서 초점을 맞출 수 있는 능력이고 집중력은 주의력을 지속할 수 있는 능력이다. 주의력과 집중력의 변화는 섬망의 초기 증상이 될 수 있다.주의력과 집중력을 평가하기 위해 간호사는 대상자에게 100에서 7을 계속해서 빼면서 숫자를 말하도록 하며 숫자를 모르는 대상자에게는 요일을 거꾸로 이야기하도록 한다.③ 기억력오래된 기억이나 최근 기억, 새로운 기억 등에 문제가 있는지 사정한다.출생지, 생년월일, 학창시절의 기억 등에 대해 질문하여 오래된 기억을 검사하고, 검사 후 의무기록지나 가족 등을 통해 대답의 정확성을 확인한다.새로운 기억을 검사하기 위해 ‘사과’, ‘도로’, ‘의자’등 3가지 정도의 단어를 따라서 말하게 하고 5분 후에 그 단어들을 다시 말하도록 하여 정확하게 기억하는지 사정한다.④ 감정과 통찰력- 평온(euthymia) : 정상적인 감정상태로 차분하고 적절한 상태- 다행감(euphoria) : 지나치게 유쾌하거나 부적절하게 유쾌한 상태- 무감동(apathetic) : 대상자가 둔한 상태- 불쾌감(dysphoria) : 우울하고, 낙심하고, 슬픈 상태⑤ 언어와 모방대상자가 입원하면서부터 환의 갈아입기, 검사물 수집 등의 지시를 얼마나 잘 이해하고 이행하는지 관찰해 언어능력을 사정한다. 글자를 아는 대상자라면 간단한 문장 읽기와 쓰기 능력을 검사한다. 모방능력은 원이나 사각형, 다이아몬드, 십자가와 같이 단순한 그림을 따라 그리게 하여 검사한다.⑥ 인지대상자의 취미, 최 레몬, 페퍼민트 등의 냄새를 맡게 한다.후각상실증(anosmia)의 흔한 신경계 원인에는 이마엽의 종양, 수막염, 수두증, 외상성 뇌손상이 있고 최근에는 알츠하이머병과 파킨슨병에서도 초기에 후각 결손이 나타난다고 알려져 있다.② 시신경 (CN 2) - 감각신경백내장, 이물질 등을 검사하고, 시력검사, 시야검사와 안저검사가 포함된다. 시력은 시력표를 이용하여 양쪽을 교대로 검사하고, 시야검사는 검사자의 코에 시선을 고정시키고 검사자의 팔을 벌려 바깥쪽에서 안쪽으로 이동하여 손가락을 볼 수 있는 지점을 말하게 하여 확인한다.③ 눈돌림신경 (CN 3), 도르래신경 (CN 4), 갓돌림신경 (CN 5) - 운동신경외안근, 동공, 눈꺼풀의 기능을 조절한다.눈을 관찰하여 눈확의 위치와 눈이 대칭인지 확인한다. 한쪽이나 양쪽이 비정상적으로 돌출되어 있다면 이는 눈돌출증으로 갑상샘기능항진증인 경우 자주 관찰된다.그다음 각 눈의 윗눈꺼풀을 확인하고 비교한다.외안근운동은 손가락으로 6개의 영역을 나누어 가리키며 대상자에게 응시하도록 한다.각 방향의 최종 지점에서 눈이 상하로 빠른 흔들림이 있을 시 이는 눈떨림으로 다발성경화증이나 페니토인 부작용일 때 나타나는 비정상적인 반응이다.④ 삼차신경 (CN 6) - 감각, 운동 혼합신경- 눈을 감게 하고 따뜻한 물건과 차가운 물건, 솜이나 거즈 또는 뾰족한 물건을 대상자의 얼굴측면에 접촉하여 온냉각, 촉각, 통각을 느끼는지 확인한다.- 솜을 이용하여 각막의 모서리 부분을 접촉했을 때 즉시 눈을 깜빡거리는지 확인한다.⑤ 얼굴신경 (CN 7) - 감각, 운동 혼합신경혀 앞쪽의 3분의 2는 미각을 담당하므로 단맛, 짠맛, 신맛을 이용하여 확인하고운동기능은 웃기, 이마 찡그리기, 주름짓기, 뺨 부풀리기를 하여 확인한다.⑥ 청신경 (CN 8)소리를 듣는 달팽이신경(와우신경)과 균형을 잡는 안뜰신경(전정신경)으로 나누어진다.달팽이신경은 눈을 감은 후 시계를 대고 소리난 쪽의 손을 들게 하여 청력을 확인한다.어지럼, 이명, 불안정한 자세 등이 나타을 관찰함으로써 많은 정보를 얻을 수 있다. 중추신경계의 손상으로 자극에 대한 반응이 상실되어 피질박리자세나 제뇌자세가 나타난다.- 피질박리자세 : 뇌반구나 속섬유막의 병소로 겉질척수로가 차단될 때 나타나며, 팔꿈치, 손목, 손가락은 굴곡되고 팔이 내전되어 내측으로 회전되며, 다리는 신전한다.- 제뇌자세 : 중간뇌와 뇌줄기의 심각한 손상을 의미하며 상지가 뻣뻣하게 신전된 채로 몸에 밀착되고 손목은 외측으로 굴곡되며, 하지도 신전되고 발목도 신전되어 바닥쪽굽힘이 된다.③ 소뇌기능- 조정 : 대상자의 두눈을 감게 하고, 누워서 한쪽 발의 발뒤꿈치를 다른 쪽 다리의 무릎 위에 올려놓고 앞정강이 아래로 밀게 한다. 앉아서 무릎 위에 양손을 올려놓고 손바닥과 손등을 교대로 무릎에 접촉한다.- 보행과 평형 : 대상자에게 방을 가로질러 걷게 하여 걸음걸이 전체 균형감이나 보행에 어려움이 있는지 관찰한다. 균형을 평가하기 위해 한쪽 발로 서기, 발끝으로 걷기, 발뒤꿈치와 발가락이 닿도록 걷기 등을 시행하여 보행 문제를 파악한다. 평형감각검사는 눈을 뜬 상태에서 두 팔은 몸 양옆으로 자연스럽게 내리고 차렷 자세로 발과 무릎을 모으고 서서 흔들림이 있는지 관찰한다. 눈을 감고 같은 자세를 유지하게 한다. 소뇌의 장애가 있으면 눈을 뜨거나 감을 때 모두 흔들림이 나타난다.(5) 감각기능검사① 통증, 온도감각검사안전핀의 날카로운 부분과 둔한 부분을 이용해 사정한다. 이때 불필요한 고통을 주지 않도록 주의한다.② 가벼운 촉각검사면 조각으로 양쪽 손이나 주먹, 양쪽 팔꿈치나 발의 피부를 가볍게 스쳐 가벼운 접촉을 사정한다. 통증과 온도감각이 정상이면 가벼운 접촉은 정상으로 간주한다.③ 판별감각검사대상자의 한쪽 사지에 면봉 두 개로 동시에 두 부위를 자극하여 두 지점을 감지할 수 있는지 사정한다.④ 자극감수성검사: 위치감과 진동각검사- 위치감 : 눈을 감은 상태에서 검사한다. 간호사는 엄지와 검지로 대상자의 엄지발가락을 잡고 위아래로 움직이며 움직이는 방향을 말하게 한다.- 진동각 : 카롭지 않은 도구를 이용해서 검사한다.③ 병리적반사족저반사의 검사는 발바닥을 발뒤꿈치에서 외측 옆으로 줄을 긋는 것처럼 자극을 준다.족저반사의 양성징후는 엄지발가락이 배굴되고 다른 발가락은 부챗살모양으로 퍼진다.영아를 제외하고 이 징후가 나타나면 중추신경계 질환을 의미하고, 약물이나 알코올중독 또는 경련 후에 나타날 수 있다.정신상태- 기민하고 옳게 판단하고 질서정연한 사고단계를 거친다- 적절한 감정과 감동이 있다뇌신경- 비누와 커피에 대한 후각이 완전하다- 대면검사 시 시야가 완전하다- 외안근 움직임이 완전하다- 눈떨림(안구진탕)이 없다. 동공은 양쪽이 동일하고 원형이다. 빛에 반응하여 수축한다.- 촉각과 핀에 의한 통각이 정상이다- 안면 움직임이 완전하다- 구토반사와 삼킴반사가 완전하다. 물렁입천장이 대칭적으로 올라간다. 혀를 정중앙으로 내민다.- 저항을 주었을 때 머리를 완전히 돌릴 수 있고, 어깨를 올릴 수 있다.- 정상적인 보행과 자세다. 정상적으로 양발이 협력하여 일렬보행 한다. Romberg 검사가 음성이다.- 근육량, 긴장도, 강도가 정상이고 대칭이다.- figer to nose 검사와 heel to shin 검사가 유연하게 된다.감각계- 가벼운 촉각, 위치감각, 진동, 침통각, 냉온감각이 온전하다.반사- 두갈래근건, 세갈래근건, 상완요골근건, 슬개근건, 아킬레스건반사가 양쪽 모두 2+이다.- 발바닥 자극 시 엄지발가락이 아래로 향한다.2) 진단검사종류목적정의간호수행머리뼈와 척추의 방사선 촬영골절, 뼈소실, 기타 뼈의 이상 확인다양한 각도에서 원하는 영상 촬영비침습검사이고 다양한 자세로 촬영함을 설명뇌혈관조영술협착, 종양, 동맥류, 혈전 또는 혈종의 존재를 확인하기 위해 뇌동맥의 구조를 시각화조영제를 형광투시를 하면서 넙다리동맥이나 온목동맥(총경동맥)을 통해 주입하고, 연속적으로 영상을 촬영디지털 감산 혈관조영술(DSA)는 혈관조영술처치에 따라 컴퓨터를 사용하여 수행· 검사 전 간호검사 동의서를 받음8~12시간 금식하고 요오드와 해조류의 알레르기발견

의/약학| 2022.05.25| 16페이지| 2,000원| 조회(283)

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