1) 병명에 대한 이론적 고찰① 정의- 정신증에 속하는 대표적인 장애로서 현실 검증력이 손상되어 비현실적인 지각과비논리적인 사고, 혼란스러운 심리상태로 나타난다.- 인지, 정동, 행동 그 외 대인관계를 포함하는 사회 활동 등 다양한 정신 기능에이상을 초채하는 주요 정신병으로 병의 임상경과와 예후 등이 매우 다양한 특성을가지고 있다.- 주의, 기억, 언어, 계산 등과 함께 여러 가지 인지기능 중 하나인 추상적 사고는, 전체중에서 중요한 것이 무엇인지 이해하고, 전체를 부분으로 나누고, 공통된 특성을알아 낼 수 있는 능력이라고 정의된다.- 이는 은유를 이해하지 못하고 문자 그대로만 이해하는 구체적 사고와 반대되는개념으로 사용되며, 임상 현장에서 흔히 사물의 공통점과 차이점 말하기 혹은 속담 뜻풀이하기를 통해 평가된다. 이러한 지식이 부족할 수밖에 없는 아동의 경우에서는비언어적 방법으로 인물화 검사 같은 다른 도구가 사용되기도 한다.- 이러한 증상들로 인해 일상생활의 적응에 필요한 여러 사회적 기능들이 현저하게저하되어 한 개인의 삶의 전 영역에 걸쳐 심각한 장애를 초래한다.② 원인 또는 유발요인- 정신의학의 발전으로 조현병의 원인에 대해 신뢰할만한 학설이 매우 많음에도불구하고, 아직까지 정확한 규명은 이루어지지 않고 있다.- 일반적으로 조현병의 발병은 생물학적 요인, 심리적 요인, 사회환경적 요인 등이 복합으로 작용하여 발병하는 것으로 본다.㉮ 생물학적 요인- 생물학적 원인에서는 조현병을 뇌의 장애로 규정하고 크게 유전적 요인과 신경전달물질(신경전도체)의 이상, 노의 구조 또는 기능의 이상 등의 관련성을 밝히는연구가 진행되고 있다.㉠ 유전적인 요인- 조현병의 발병율에 대한 가계연구에 따르면 직계가족 중에 조현병 환자가 있는경우일반인에 비해 10배, 조현병 환자의 자녀는 일반인에 비해 15배 까지발병율이 높게 나타났다고 하였다.- 쌍둥이 연구에서 일란성 쌍둥이의 경우 일치율은 50%이였지만 이에 비해 이란성쌍둥이의 경우 일치율이 12~14%인 것으로 보아 조현병의 발았다.㉠ 부모의 태도- 어머니가 자녀를 양육하면서 정서 반응이 일관되지 않거나, 상반되거나혼란스러운 신호를 보내거나, 자녀의 감정적 심리적 요구에 무감각한 경우에아동은 현실을 직면하고 살아가기 힘들고 두러워서 환상세계로 도피하게 된다.㉡ 의사소통 자세- 조현병과 관련된 가족 간 의사소통 특징 가운데 하나는 불분명한 사고방식으로애매하고 불명확한 생각과 추론을 특징으로 한다. 혹은 단편화된 사고가 특징으로사고 간의 연결이 논리적이지 못한 것이다. 이 두가지의 의사소통 유형은정상적이고 합리적인 의사소통과 생각을 하지 못하게 함으로 써 조현병의 발병과경과에 영향을 준다.㉢ 부모의 부부관계유형- 부부가 만성적인 갈등 상탸에서 자녀를 자기편으로 만들기 위해 경쟁하면서자녀는 자신이 편들지 않는 부모에게 죄책감을 느끼게 되어 아이의 독립된 성장을막는다.㉱ 취약성-스트레스 상호작용 원인- 조현병의 원인에 대한 연구들에서 조현병은 하나의 원인으로 발병하는 것이 아니라생물학적, 심리적, 사회환경적인 다양한 요인이 복합적으로 작용하여 나타난다.이렇게 개인의 특성과 환경과 상호작용을 강조한 것이 취약성-스트레스 상호작용모형이다.③ 주증상- 조현병에서 흔히 볼 수 있는 구체적인 임상적 특징은 사고장애, 지각장애, 감정의장애, 충동조절 의욕 및 행동의 장애, 인지기능의 장애 등이 나타나는데 이는 크게양성증상과 음성증상으로 나뉠 수 있다.· 양성증상에는 망상, 환각, 지리멸렬한 사고 장애, 괴이하고 혼란한 행동 등이 있다.· 음성증상에는 무언증, 정동둔마, 무쾌감증, 무의욕증, 사회적 위축, 운동지체 등이있다.- 조현병의 특징적 증상은 다양한 인지적·행동적·정서적 기능부전을 포함하나, 장애특유의 단일 증상은 없다.가. 양성증상㉮ 사고의 변화㉠ 사고 내용의 변화? 망상 : 이성적인 사고로 수정되지 않는 잘못되고 고정된 신념으로 조현병 환자의75%가 망상을 경험한다.가장 흔한 망상은 피해망상, 과대망상, 종교나 건강염려증직전인 것들이다.? 광신적 사고 : 종교적 주제에 대한 과도한 집착을 의: 감정반응이 고정되거나 텅 빈 것 같은 얼굴 표정 등을 보이는 것이다.? 부적절 : 실제 감정상태나 상황에 일치하지 않는 정동이 나타나는 것이다.? 기괴한 : 기묘하거나 비논리적, 심한 부적절함, 사실무근의 상황과 무관하게킥킥거리며 웃는 것 등이 예이다.④ 진단을 위한 검사- 진단은 직업적·사회적 기능 손상과 연관된 징후와 증승의 무리를 인식함으로써이루어진다. 조현병은 이질적 임상 증후군이므로 이 장애가 있는 사람들은 대부분의특징 면에서 각기 다르다.2015년 개정되어 출간된 정신질환의 진단 및 통계 편람에 의해 제시된 조현병의진단기준에 의하면 망상, 환각, 와홰된 언어, 극도로 와해된 또는 긴장성 행동,감퇴된 감정 표현 혹은 무의욕중 최소 2개의 증상들이 1개월 혹은 그 이상의 기간동안 시간의 상당 부분에 걱쳐 있어야만 한다. 이 증상들 중 최소 하나는 망상이나환각, 혹은 와해된 언어가 분명히 존재해야 한다.⑤ 치료㉮ 심리적 중재㉠ 개인 심리 치료- 현실 지향적인 개인 치료는 조현병 환자의 개인 심리치료에서 가장적합한 접근법이다. 모든 사례에서 일차적 초점은 불안을 감소시키고 신뢰를증진시키기 위한 노력을 하는 것이다. 조현병 환자들이 외로움을 많이 느끼고있음에도 불구하고 친밀하고 신뢰감 있는 관계에 대해서 방어적이기 때문에 관계를만들어가는 것은 아주 어렵다. 한 번 치료적 대인관계가 형성되면 관계 내에서대상자의 행동을 탐색함으로써 현실 지남력이 유지된다.㉡ 집단 요법- 입원 치료에서 집단 요법은 효과가 비교적 적다. 입원 치료는 보통환자들의 증상과 사회적 기능의 해체가 극심할 때 하게 된다. 이때에는 가능한 한최소한의 자극을 주는 것이 환자에게 유의한다.㉢ 행동요법- 행동요법은 기괴하고 혼란스럽고 정상에서 벗어나는 행동들을 감소시키고적절한 행동들을 증가시키는데 성공적이었다.㉣ 사회 기술 훈련- 사회적 기술 훈련의 교육 절차는 역할 놀이에 초점을 둔다.환자들이 일상생활에서 경험하는 전형적인 상황을 다루고 난이도가 점차로 높아지는단순한 시나리오를 선택한다.㉯ 려져 있다.⑦ 간호- 조현병 환자를 위한 치료적 접근에는 인지행동치료 등의 개인 또는 집단 정신요법,사회기술훈련 등의 정신건강교육, 투약간호, 건강사정, 인지적 교정, 가족치료가 포함된다.- 급성단계의 초점은 위기중재, 증상 안정화를 위한 투약, 안전이며, 주로 병원중심으로이루어진다. 급성단계의 환자에게 적합한 치료적 환경을 위해서는 자해나 타해를방지하기 위한 돌봄과 제한, 치료에 협조 할 수 있는 능력, 정신질환 이외의 의료적요구 등이 고려되어야 하며, 급성 단계의 중재 요소는 다음과 같다.? 정신과적, 의학적, 신경학적 평가? 정신약물치료학? 지지, 정신건강교육, 지도? 치료적 환경에서의 지지와 구조화? 수분섭취 모니터링- 조현병 환자를 위한 치료접근이 장기적으로 효과를 갖기 위해서는 3가지 요소, 즉약물복용 이행, 건강전문가와의 관계, 지역사회 중심의 치료 서비스가 중요하다.- 지역사회 중심의 프로그램은 집단 및 개인 정신치료, 활동 요법, 사회기술이나대응기술 훈련 등으로 이루어진다.- 전문가들은 퇴원하는 환자와 가족에게 가족협회와 같은 지지집단을 포함하여지역사회 자원에 대한 정보를 제공하고 자원을 직접적으로 연계해 주어야 한다.환자와 가족에게 유용한 지역사회 자원은 투약서비스, 낮병원, 24시간 응급서비스,정신요법, 정신건강교육, 사례관리 등을 제공하는 지역사회 정신건강복지센터,가정간호서비스, 지지고용프로그램, 사회적 접촉, 생산 활동, 고용기회 등을 제공하는서비스, 클럽 하우스 등의 서비스, 주거시설, 가족 교육/훈련 집단, 돌봄 제공자휴식처 프로그램 등이 포함된다.2) 정신과 환자 사정환자명 : 존 내쉬 연령 : 30대 성별 : 남 정보제공자 : 아내출생지 : 웨스트버지니아 직업 : 현재 과거 월수입 : 알 수 없음교육정도 : 카네기멜론대학 졸업 결혼형태 : 기혼 결혼년수 : 알수 없음결혼횟수 : 1회 배우자연령 : 30대 자녀수와 연령 : 1명 1살종교 : 무교 가정환경 : 나름 부유한 집안동거인 : 아내 가족관계 : 아내, 아들 가족방문여부 : 의를 듣던 얼리샤 라드(Alicia Larde)와 결혼하였다. 1958년 30세의 젊은 나이에 수학계의 노벨상이라 불리는 필즈상(Fields Medal) 후보에올랐으나 수상하지는 못하였으며, 이 무렵 불안정한 정신 상태를 보이다가 1959년 조현병진단을 받고 MIT 교수직에서도 물러났다.중년기(46~60세) : 이후 1980년 후반 병에서 회복될 때까지 입원과 퇴원을 반복하는 투병 생활을 지속하였다. 1963년 얼리샤와 이혼하였으나, 1970년부터 동거인 형태로 함께지내면서 치료에 도움을 받으며 차츰 회복세를 보였다. 프린스턴대학교와는 비공식제휴 형태로 연구 생활을 이어나갔으며, 투약을 끊고 회복하고 나서는 교수직에도 복귀하였다노년기(60세 이후) : 1994년에는 게임이론에 기여한 공로로 존 하사니(John Harsanyi)·라인하트르 젤텐(Reinhard Selten)과 함께 노벨경제학상을 공동 수상하였으며, 2001년얼리샤와 재혼하였다. 2015년 5월 얼리샤와 함께 택시를 타고 가다가 교통사고로사망하였다.⑤ 가족력 : 알 수 없음⑥ 신체검진활력소견:신 장: 체 중 :일반적 외모 : 깔끔한 외모, 단정한 차림, 적당한 체격과 큰 키, 표정은 언제나 불안함⑦ 정신 상태의식 : 의식은 정상적임정서 : 늘 불안해하며 정서적으로 불안정함행위(언어, 비언어) : 무표정으로 자주 있고, 언어의 양은 조금 적은 편이며 논리적으로대화함. 그러나 자신의 느낌을 잘 표현하지 못함. 대화 시 집중하지못하고 환시를 계속 봄사고 : 사고과정은 논리적이고 일관성이 있고 정상적임지각 : 환각이 있고 과대망상 ? 자신이 국방부 소련의 암호를 해독하는 사람으로 생각하고 존재하지 않는 인물이 보임기억 : 즉각적 기억, 최근 기억, 가깝거나 먼 과거 기억에 착오가 없고 명료함지능 : 매우 높음진단명:기타:⑧ 임상병리검사- 생화학 검사/혈액검사⑨ 임상심리검사- 정신과적 종합심리검사/신경심리검사/지적장애검사 등⑩ 의사의 치료계획- 뇌파 검사, 심전도 검사 등3) 간호진단#1. 간호진단: 환각준다.
목차Ⅰ. 문헌고찰* 분만 1기 간호* 임상검사* 분만 2기 간호* 분만 3기 간호* 분만 4기 간호* 양막파열1. 조기양막파열2. 만삭 전 조기양막파열Ⅱ. 자료수집1. 간호력2. 건강검진3. 임상 검사4. 사용 약물5. 분만 과정Ⅲ. 간호과정1. 간호진단 12. 간호진단 2Ⅳ. 참고문헌< 임산부 사례연구보고서 >Ⅰ. 문헌고찰산부간호 분만과정은 산부와 가족에게 매우 흥분되고 불안한 시간이지만 그들의 삶에서 가장 의미 있는 변화를 경험하는 시간이기도 하다. 분만은 처음 자궁수축이 시작되어 자궁경부 개대와 분만까지 수시간의 진통 후에 일어난다. 산부관리는 산부와 가족 모두에게 최적의 간호를 제공하기 위해 분만과정 동안 지속적 사정, 분만여성과 가족의 지원에 초점을 맞추어져야 한다. 여성들은 분만에 대하여 막연한 느낌을 가지고 있으며 분만에 대한 만족감은 개인에 따라 다르다. 간호사는 분만 중 의사결정과정에서 산부를 존중하고 산부 스스로 적극적인 참여를 할 수 있도록 유도하고, 계속 적인 지지관리를 제공해야 한다.1. 분만 1기 간호1) 일반적인 사정- 얼굴 손 천골 · 입원 시 산부의 심장, 폐, 피부와 다리 등의 부종 유무나 정도, 심건반사와간헐성 경련을 사정한다.- 산부의 몸무게 증가 정도를 사정한다. 특히 과체중이나 비만 산부인 경우 수술이나 감염,혈액응고와 같은 위험에 처할 가능성이 있다.2) 활력징후- 입원 시 활력징후를 측정한다. 이 수치는 추후 기준선이 된다.- 만약 혈압이 상승하면 산부가 휴식을 취하게 한 후에 자궁수축 중간에 다시 측정한다.이때 측위를 취해 앙와위성 저혈압과 태아저혈량을 예방한다. 감염이나 탈수현상이 나타날 수있으므로 체온변화를 주의 깊게 살펴본다.3) 복부촉진- 레오폴드촉진법 (Leopold maneuvers) 을 이용하여 복부촉진 태아의 수, 선진부, 태위,진입 정도, 태아 심장박동이 잘 들리는 부위(point of maximal impulse, PMI) 등을 확인한다.4) 태아심박동 사정- 태아심박동은 보통 태아 등을 통해 직접강 정도가 분만 2기 소요시간에 영향을 미친다. 경막외마취를 한경우 산부가 힘을 주어서 태아를 밀어내려는 충동이 감소되고 직립자세를 유지할 수 없기때문에 분만 2기는 길어진다.1) 간호사정- 분만 2기가 시작된다고 알리는 다른 징후들에는 밀어내려는 충동 혹은 배변감을 느끼는 것이다.보통 이 징후들은 경부가 완전개대될 경우 나타난다.- 하지만, 분만 중 더 일찍 이 징후들이 나타날 수 있다. 경막외마취를 받는 산부는 이 징후가나타나지 않을 수 있다.- 완전개대 이전에도 산부가 배변감을 느낄 수도 있다.경부가 완전히 개대되지 않았을 때 태아를 밀어내기 위해 힘을 주면 경부 부종과 열상뿐 아니라분만진행이 늦어진다.이른 밀어내기 충동이 분만 2기가 시작되었음을 알리는 징후인지를 평가한다.2) 간호중재- 산도와 태아를 골반의 축과 일치하게 한다.- 태아의 머리가 골반입구로 향하게 하는 중력을 이용 하여 하강을 도와준다.- 골반넓이와 천골과 미골이 넓어져서 태아가 골반 출 구로 향할 수 있게 해준다.- 자궁태반순환을 증가시켜 더 강하고 효과적인 자궁 수축을 일으키게 한다.- 산부가 힘주기를 효과적으로 할 수 있게 해주고 산부의 피로를 최소화시킨다.(1) 힘주기- 불수의적인 반응이다.- 태아의 머리가 골반층에 도달하면 거의 모든 산부는 힘주려는 충동을 느낀다.산부가 힘을 주면 숨을 내쉬기 때문에 호흡을 세게 내쉬며 헐떡거리거나 신음소리(발성)를 낸다. - 힘주기 노력을 할 때 발생하는 이 자연스러운 발성은 막으면 안 된다.(2) 태아감시- 태아심박동수와 양상(fetal heart rate and pattern)은 정기적으로 확인한다.기초변이성이 느려지거나, 변이성 소실 등의 감속패턴이 생기면 즉시 중재를 시작해야 한다.산부를 좌측위로 눕혀 하대정맥과 하행 대동맥에 가해지는 자궁의 압력을 감소시킨다.(3) 파트너 지지- 분만 2기 동안은 산부에게 지속적인 지지와 지시가 필요하다.- 지지가 신체적으로나 정신적으로 보호자에게는 힘들 수 있기 때문에 간호사는 간식과 음료 등을권하를 나타낸다.(3) 질식 초음파검사- 질식 초음파검사에서는 양수의 양이 감소되었는지 또는 파열 여부를 확인할 수 있다.기타 임상검사로 요로감염을 알아보기 위한 요분석검사, 클라미디어, 질염, 트리코모나스 등균이 있는지 여부를 확인하기 위해 질 분비물검사나 배양검사를 실시한다.3) 산부와 태아 및 신생아에게 미치는 영향- 조기양막파열은 임부와 태아에게 감염을 초래할 수 있다.즉, 임부에게는 융모양막염, 자궁내막염이 발생할 수 있고 분만중단, 자궁파열, 병리적 퇴축륜형성 등으로 분만이 지연될 수도 있다.- 태아는 패혈증의 위험이 있으며 임신기간이 낮을수록 위험성이 높고, 신생아 감염을 가져올 수 있다. - 또한 파열은 제대탈출을 일으킬 수 있으므로 태아심음 상태를 파악하는 것이 중요하다.4) 치료 조기양막파열의 치료- 임부가 진통이 시작되기 전까지는 감염을 최소화하기 위해 무균술을 시행해야 한다.- 임신말기(38주 이후)인 경우에는 아두가 고정되어 있고 다른 이상이 없을 경우 관장을 하고24시간 동안 기다려 분만의 진 전이 없으면 분만을 유도한다.- 조산이 예상되는 경우 내진은 피한다.- 산부를 안정시키고 안정제를 투여하며 항생제 투여를 시작할 수도 있으나 균배양검사 후 검사의소견에 따라서 결정한다.- 염증의 증상이 있거나 양수 색깔이 변한 상태라면 산후 72시간 이내에 산부가 패혈증에 빠질수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 분만을 유도한다. 분만의 진전이 없다면 제왕절개술을실시해야 한다.5) 간호중재- 조기양막파열의 간호는 감염을 예방하고 자궁수축 을 확인하는 데 초점을 둔다.- 임신말기에 조기양막파 열이 되면 24시간 이내에 대부분 분만이 시작되므로 분만을 위한준비를 한다.- 또한 양막파열이 되면 질 세균의 근접으로 감염의 위험성이 높으므로 태아심음과 활력징후를주의 깊게 관찰하고 내과적 멸균법을잘 지키고 감염의 기회를 줄이기 위해 내진을 삼간다.- 양수가 탁하고 냄새가 나는지를 관찰하고 자주 패드를 교환하도록 한다.- 감염이 예상되는 태아의 빈맥, 산부의 체온까? ( 예 / 아니오 ) 이유남편도 임신을 원하셨습니까? ( 예 / 아니오 ) 이유- 정서적 변화요즘 기분은 어떤 상태입니까?임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?- 어머니 역할 준비태교는 어떻게 하셨습니까?태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까?2. 건강검진< 신체사정 >체중: 임신 전 ( ) Kg 현재 ( 64 ) Kg 신장: ( 155 ) cm활력징후: 혈압 ( 120/80 ) mmHg, 맥박 ( 89 ) 회/분, 호흡 ( 20 ) 회/분, 체온: ( 36.8 ) ℃유두: 정상 / 편평 / 함몰복부진찰:- 자궁저부 높이 cm- 태위- 선진부 및 태향- 선진부 진입 여부태아심음(FHR): 회 / 분경관개대(Dilatation): cm경관소실(Effacement): %태아하강(Station):3. 임상 검사검사명정상치이전이후임상적 의의WBCRBCHbHctMCVMCHMCHCPLT4.5~10.04~612~1631~4784~10227~3432~35150~4507.73.510.731.689303329111.23.811.834893134267감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역과 관련있음▲ 세균감염, 백혈병▼ 재생 불량성 빈혈빈혈, 적혈구 증가 유무 파악▲ 탈수, 쇼크, 심폐질환▼ 각종 빈혈, 세균감염증폐에서 조직으로 산소 운반, 조직에서 폐포로 탄산가스 운반 기능▲ 적혈구 증가증, 심장질환 등▼ 백혈병, 임신중독증 등혈액에서 적혈구가 차지하고 있는 용적의 비중▲ 다혈구증, 황달, 심질환▼ 각종 빈혈적혈구 한 개의 평균용적을 절대치(fL)로 표시▲ 코발라민 or folic acid(엽산)결핍성 빈혈▼ 철 결핍성 빈혈평균적혈구혈색소량. 적혈구지수 중 하나로, 적혈구 1개당 헤모글로빈의 평균)▲ 적혈구 크기가 크다▼ 적혈구 크기가 작다적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈대개 적은 것이 문제가 됨.▲골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증,섞어서 사용피하주사나 근육주사, 국소마취제 및 피하주입 시 침투력 증가, 조잭 내에 과다하게 존재하는 체액 및 혈액의 재흡수 촉진드물게 쇼크를 동반한 종증의 알레르기 반응, 드물게 국소 자극감, 발적, 동통, 감염확산, 출혈 및 멍, 드물게 발열이약에 쇽의 병력이 있는 환자, 소단백에 과민반응 환자, 물리거나 쏘여서 생성된 부종, 선천성 심장 결손 환자, 정맥울혈 환자, 수유부대한 하트만덱스 주사액(Calcium Chloride, Dextrose,Sodium Chloride,Sodium Lactate,Potassium Chloride,)보통 성인 1회 500~1000ml를 점점 정액주사투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중당 0.5g 이하순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포 외액의 보급과 조정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자(비타민B1 결핍 초래, 절맥 칼슘 함유 제제와 세프트리악손을 혼합사용시 세프트리악손-칼슘 침전 유발)젖산혈증환자, 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자, 고혈당증 환자(당뇨병 환자 포함)싸이토텍정(Misoprostol)1회 1정씩 1일 4회 ~8주간 식사시 및 취침시에 경구투여위, 십이지장궤양, 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위, 십이지정염 및 위 십이지장궤양의 예방과 치료쇼크, 아나필락시스양증상, 설사, 복통, 구역, 때때로 복부팽만, 드물게 당뇨병, 때떄로 반점, 드물게 발진미소프로스톨이나 다른 함유성분, 또는 프로스타그란딘에 과민증의 병력이 있는 환자,아기오과립Agiocur pregranules)성인 및 15세 이상의 소아는 1회 1~2포를 1일 1회 저녁 식후에 복용.이 약은 씹지 말고 물 1~2컵과 함께 복용변비,변비로 인한 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질 완화발진, 충혈이 되어 붉어짐, 가려움, 복통, 설사, 구토장폐색(창자막힘), 장결석 환자, 급성 복부질환(충수염, 장출혈, 궤양성 결장염 등) 환자, 진단되지 않는 복통, 구역, 구토 환자, 좋음좋음
