사례보고서Breech C-section(둔위 제왕절개)간호진단 10개간호과정 2개1)문헌고찰(1) 원인breech presentation(둔위)는 선진부 이상 중 가장 흔하며 둔부가 자궁하부에 있고 아두가 자궁바닥에 있어 둔부가 부드러워 자궁경부를 효과적으로 개대시키지 못하기 때문에 흔히 난산이 일어나며 제왕절개의 적응증이 된다.둔위는 다산부나 태아기형 및 자궁기형에서 빈도가 증가한다. 또한, 태아의 체중과 관련이 있다. 태아의 체중이 1,000g일 때 둔위분만의 빈도는 약 20%이고, 1,500g일 때 12%, 3,000g 이상에서 5%이하로 감소한다. 즉, 둔위가 잘 되는 요인은 조산, 다태임신, 양수과다증, 양수과소증, 선천성이상(ex.태아수두증), 자궁내 태아 성장부진, 자궁의 비정상, 전치태반, 협골반 등이다.태아유전자 이상인 13, 18, 21번 삼염색체증에서도 둔위 발생률이 높고 포터증후군, 근긴장이영양증 등 신경근육이상인 태아는 자궁내에서 움직이는 것이 어렵기 때문에 둔위 발생률이 높다.왼쪽부터 단둔위, 완전둔위, 족위[ 분류 ]- 단둔위(Frank Breech): 둔위의 65% 고관절은 굴곡되어 있고, 무릎은 신전되어 발이 얼굴에 닿아있다.- 완전둔위(Complete Breech): 둔위의 10% 고관절이 완전 굴곡되어 있고, 무릎도 굴곡되어 있다.- 족위(Footing Breech): 둔위의 25% 한쪽 혹은 양쪽 하지가 굴곡되어 있지 않아 한쪽 혹은 양쪽 발이 둔부 아래에 있어서 실제로 선진부위는 발이다.(2) 진단① 레오폴드 복부촉진: 자궁바닥에서 단단하고 둥근 공과 같은 아두가 만져지고 골반 하부에서 태아의 천골이 촉진② 태아심음: 보통 배꼽이나 그 위에서 잘 들리지만 둔위에서는 그 위치보다 낮은 부위에서 청진③ 내진: 천문은 만져지지 않고 부드러운 둔부나 하지, 발 또는 태아의 성기가 확인(3) 둔위가 산모와 태아(신생아)에게 미치는 영향- 조기양막파열, 제태탈출, 제대압박: 태아의 둔부가 골반강 내에 잘 들어가지 않음- 경관, 질, 위험, 조기양막파열, 조산, 지속적 태위이상이 있을 때는 무리하게 시도하지 않는다. ECV는 자궁수축억제제를 정맥 내에 주사하여 자궁이 이완된 다음 시도하며 성고하였더라도 다시 원래의 태위로 돌아갈 수 있다. 바깥태아머리회전을 실패 할 경우 분만시기에 4~6시간 동안 시도분만을 하다가 태아질식이나 분만중단 시 제왕절개술을 시행한다.둔위 시 질식분만이 가능한 경우는 단둔위이거나 완전둔위이면서 아두가 굴곡된 경우, 태아 체중이 3,500g 이하, 컴퓨터 단층 촬영술에 의해 골반의 크기가 충분하다고 인정된 경우, 태아연령이 36~41주일 때, 둔위 질식분만을 시도한 경험이 있는 의료인과 신생아 문제를 처리할 수 있는 소아과 의사가 있을 때 가능하다.제왕절개술을 시도하는 경우는 태아 상태가 좋지 않아 급히 분만을 요하나 진통이 없는 경우, 분만 스트레스를 견디기 힘든 미숙아, 분만 중 사망 혹은 외상이 있는 태아를 출산한 과거력, 분만력이나 컴퓨터 골반 계측 시 부적절한 골반으로 의심될 때이다.[ 방법 ]- 자궁하부절개: 치구 수준에서 피부를 횡으로 자궁하부를 수평 절개장점: 자궁하부가 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액손실이 적고 합병즉도 거의 없으며 자궁근무력증 및 반흔으로 인한 자궁파열의 위험이 적고 수술 후 복부팽만이 적다.- 고전적 절개: 피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선절개장점: 태아만출이 용이하다.단점: 자궁근육이 큰 혈관이 절단되므로 혈액손실이 증가하며 자궁근 정중선 절개로 인해 허약해지므로 차후 분만할 때 반흔으로 자궁파열의 위험이 있다.▷간호산부 외상 시 수액과 혈액 공급에 대비하여 정맥주사 라인은 유지하고 계속적인 태아전자감시를 한다. 소아과 간호사와 의료진 그리고 마취과에 연락을 하여 분만실에 대기하도록 하고 질식분만이 예상되면 분만 전에 응급소생기구를 준비한다. 자연적으로 태아의 배꼽까지 분만된 경우 팔, 머리의 분만을 돕는다. 제대탈출을 예방하고 자궁경부 개대를 돕시 위해 가능한 인공파막은 하지 않으며 분만 2기에 제대탈출이나 제대압박이 있한 섭취량과 배설량 기록? 방광기능 확인- 유치도뇨관은 수술 당인 동안은 유지, 다음날 제거된 후 자연배뇨 확인- 혈성소변 배출 시 의사에게 보고⑥ 마취 후 휴식/활동 및 호흡기능 유지- 척추마취 시 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위- 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취수준 및 감각회복 사정- 기침과 심호흡 격려- 분만 후 12~24시간 후 조기이상⑦ 통증관리- 통증부위, 통증정도 및 양상 확인- 진통제 투여- 체위변화(8) 참고문헌박영주 외(2020). 여성건강간호학Ⅱ. 현문사김희순 외(2021). 아동청소년간호학Ⅰ. 수문사MSD매뉴얼. 제왕절개https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88/multimedia/video/%EC%A0%9C%EC%99%95%EC%A0%88%EA%B0%9C매일아이. 임신·육아. 제왕절개 수술 및 회복과정https://www.maeili.com/cms/contents/contentsView.do?idx=5062&categoryCd1=2&categoryCd2=1&categoryCd3=2&reCome=1&gubn=12) 자료수집(1) 간호력< 일반 정보 > 작성자 : ooo이 름: 정?? 나 이: 41세 진단명: Breech C-section수술명: Breech C-section입원일: 2022. 8. 21 결 혼: 유 가족수: 2명가족계획: 1명희망 자녀수: 1명 현재 자녀수: 0명< 산과력 >GTPAL : G 1 T 1 P 0 A 0 L 1수유계획: 모유< 과거 병력 >고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 결핵 □ 간질환 □ 호흡기질환 □관절염 □ 혈액질환 □ 수술경험 □ 항응고제관련시술 □ 알러지 ( 유 , 무 )< 현 건강상태 >식 습 관: 문제없음수면습관: 문제없음배뇨습관: 문제없음배변습관: 문제없음증상Nausea □ Vomiting □ Headache □ Dizziness □Abdominal pain □ Viral disease □ Visual disturbance □ Leukorrhe술, 염증, 약물 등에 대한 반응, 특발성 혈소판 증가증▼감소: 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 항암 요법PCT0.13-0.40 %0.13▲증가: 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈증, 만성 과립구성 백혈병, 급성 출혈후, 운동 후, 임신이나 월경중, adrenalin 주사후, 감염증, 전이암, 비절제, 스트레스(수술후)▼감소: 재생 불량성 빈혈, 방사성 노출, 백혈병, 암의 전이, 골수 섬유증, 다발성 골수종, 거대 적아구성 빈혈MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL10.0▲증가: 만성골수증식질환, 본태성혈소판감소성자반증Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %80.0▲증가: 염증질환, 조직괴사, 악성종양, 급성 스트레스 반응, 저산소증, 운동, 흡연, 발작▼감소: 감염, 비장과다증, 자가면역질환, 골수부전Lymphocytes20.5-51.1 %30.9▲증가: 바이러스 감염, 백일해, 장티푸스, 리케치아, 결핵, 혈청병▼감소: 후천성면역결핍증후군, 면역억제제Monocytes1.7-9.3 %6.2▲증가: 결핵, 말라리아, 단핵구성 백혈병▼감소: 약물치료, 스테로이드Eosinophils< 10 %2▲증가: 결핵, 성홍열, 자가면역질환, 천식, 아토피성질환, 암, 혈액종양, 골수질환, 전신비만세포증, 면역결핍, 부신 기능부전, 죽상색전증▼감소: 쿠싱증후군ESR(ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr5▲30▲증가: 염증, 간염, 결핵, 2차 매독, 렙토스피라증, 전신성 진균증, 심한 빈혈, 백혈병, 림프종, 전이암, 만성육아종성질환, 다발성 골수종, 궤양성 대장염, 급성췌장염, 담낭염, 복막염▼감소: 적혈구 증다증, 진성다혈구증, 구상적혈구혈증, 겸상적혈구빈혈, 미만성혈관내응고(DIC), 악액질(cachexia)RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw (amber)yellowred: 혈액, 포르피린증brown: 용혈성 빈혈black: 흑색종turbid증, 고나트륨혈증, 심정지 등1. 젖산혈증 환자2. 수분과다상태 환자3. 고나트륨혈증 환자4. 28일 이하 신생아CeftezoleIV▷ 신우신염▷ 복잡성 요로감염쇼크, 위막성대장염, 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤, 과리구 감소, 백혈구 감소, 호산구 증가, 혈소판 감소, 급성 신부전, 칸디다증, 비타민 K결핍 증상 등1. 이 약의 쇼크 병력이 있는 환자2. 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자TorarenIM▷ 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염▷ 수술후 . 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 비관절성 류마티즘, 요통, 치통,월경곤란증, 이비인후 영역의 염증 및 동통, 견관절 주위염쇼크, 소화성궤양, 위장출혈, 과립구 감소, 헤모글로빈 감소, 스티븐스-존슨 증후군, 리엘 증후군, 간염, 황달, 천식발작, 무균성 수막염, 시야혼탁, 이명, 비출혈, 빈뇨, 발기부전, 질출혈, 부종 등1. 소화성궤양 환자2. 심한 혈액이상 환자3. 심한 간장애 환자4. 심한 신장애 환자5. 심한 고혈압 환자6. 심한 심기능부전 환자7. 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자8. 이 약이나 아스피린 또는 다른 비스테로이드성 소염진통제에 의하여 천식, 두드러기 또는 다른 알레르기 반응 병력이 있는 환자9. 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료10. 신생아, 미숙아11. 울혈성 심부전 환자(NYHA 2∼4단계), 허혈성 심장 질환자, 말초동맥 질환자 및/또는 뇌혈관 질환자fentanylIV▷ 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실) 단시간 진통제▷ 전신 또는 국소마취 시 마약성 진통보조제▷ 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취 전 투약제▷ 개심술, 복잡한 신경계 및 정형외과 수술같은 고위험환자군에 산소와 병행하여 마취모르핀 중독 양상의 약물의존성, 호흡곤란, 아나필락시스, 혈압강하, 부정맥, 심정지, 가려움, 발진. 기립성저혈압, 빈맥, 시력장에, 이상황홀감, 구역, 구토,
