1. 문헌고찰▶정의조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다. 유전적인 요인, 약물 남용, 뇌 신경전달 물질 이상, 환경 및 스트레스 등이 대표적인 조현병 원인으로 구분된다. 조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발생하며, 대부분 후기 청소년기 또는 성인 초기에 발생하며, 호발 연령은 남성의 경우 15~25세, 여성의 경우 25~35세이다.▶ 증상 및 징후양성증상 주로 사고, 언어, 지각, 행동의 변화가 특징이다. 급성 발병과 관련, 약물에 잘 반응하는 경향이 있다. 음성증상은 정상인에게는 존재해야 할 것들이 부재한 것으로 둔마정서, 사고빈곤, 동기상실, 무쾌감증 등이 있다. 인지적 증상은 기억, 주의집중 또는 사고에 있어 변화가 나타나며, 정서적 증상은 감정과 이를 표현하는 것에 장애가 나타나는 것이다.▶ 진단 방법(DSM-5)A. 다음 증상 중 둘(혹은 그 이상)이 1개월의 기간(성공적으로 치료가 되면 그 이 하) 동안의 상당 부분의 시간에 존재하고, 이들 중 최소한 하나는 (1)내지 (2) 혹은 (3)이어야 한다.(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어(예, 빈번한 탈선 혹은 지리멸렬)(4) 극도로 와해된 또는 긴장성 행동(5) 음성 증상(예, 감퇴된 감정 표현 혹은 무의욕증)B. 장애의 발병 이래 상당 부분의 시간 동안 일, 대인관계 혹은 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하된다.C. 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 이러한 6개월의 기간은 진단 기준 A에 해당하는 증상(예, 활성기 증상)이 있는 최소 1개월(성공적으로 치료 되면 그 이하)을 포함해야 하고, 전구 증상이나 잔류 증상의 기간을 포함할 수 있다.D. 조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애는 배제된다.E. 장애가 물질(예, 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.F. 자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 조현병의 추가 진단은 조현병의 다른 필요 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1 개월 동안 있을 때에만 내려진다.▶ 치료와 간호항정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다.입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다. 낮 병원(부분입원의 대표적인 프로그램으로, 낮에만 병원에서 치료 프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이에 빈 공간을 채워주는 시설로 유용하다. 가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.5. 간호과정 : 망상적 사고와 관련된 감각지각장애(청각)건강사정날짜11/2 (입원 상황)주관적 자료음식에 독이 있을수 있어 조심스럽게 먹고 있어요객관적 자료- 양성증상(망상, 환청, 환각)이 감소했음, 대상자는 환각이 없다고 부인, 입원 시 독이 있다고 생각해 식사를 거부했으나 현재 식사를 재개함- 매일 sertraline 150mg과 취침 시간에 fluphenazine 10mg을 처방함- 2주마다 플루페나진과 플루페나진 데카노에이트 25mg im을 하는 것에 대해 논의 및 낮 병원 프로그램 안내 예정간호진단망상적 사고와 관련된 감각지각장애(청각)간호목표단기목표 : 대상자는 1일 이내 처방 약 복용의 중요성과 망상 시 전환 기술을 설명할 수 있다.장기목표 : 2주 뒤 병원 방문까지 일상 활동을 유지할 수 있다.간호계획[진단적]1. 대상자에게 동의하거나 부정하지 않고 환각적 경험 혹은 망상 경험을 수용한다.[치료적]2. 간호사를 고정 배치하여 일관성을 유지하고 대상자와 신뢰관계를 형성한다.3. 망상에서 벗어나도록 현실에 초점을 두어 주의를 이끈다.[교육적]4.보호자에게 대상자의 망상적 사고에 대한 전환 기술을 교육한다.5. 망상이 시작되거나, 불안, 공포, 불안정 등 시 감정을 말로 표현하도록 교육한다.6. 약물 투여의 목적과 중요성을 교육한다.1. 대상자의 망상을 감소시키려면 대상자에 대한 이해가 필수적이므로 망상이 의미하는 바가 무엇인지, 망상의 목적과 망상에 의거한 행동이 무엇인지 확인한다.2. 담당 간호사를 고정 배치하여 대상자에게 일관성을 제공할 수 있다.
