REPORT제목 : 지역사회 case study소제목: 영양실조 malnutrition목차Ⅰ. 서론 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 3Ⅱ. 문헌고찰 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 31. 영양 실조 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 32. 노인의 영양 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 5Ⅲ. 간호사정 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 81. 가족 사정 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 82. 가족 관계 및 지지상태 파악 ????????????????????????????????????????????????????????????? 93. 가족 연대기 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 114. 자료 분석 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 125. 간호 진단 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????급이 이루어지지 않아 발생하며 후진국에서 보이는 영양실조 형태이다. 이차적인 영양실조는 적절한 영양 공급을 받는 사람이 급성 혹은 만성질환으로 영양 결핍이 생긴 상태를 말하며, 이는 체내 대사과정이 급격히 변하여 발생한다. 모든 성인 내과 및 외과 입원 환자의 1/3~1/2가량이 영양실조가 있다는 보고가 있으며, 영양 상태는 환자의 수술이나 치료의 예후에 많은 영향을 준다.1-2. 원인영양실조는 단백질과 열량이 부족한 영양실조가 있으며 이는 미량원소 영양실조를 일으킬 수 있다. 단백질, 열량 영양실조에는 소모증(marasmus)과 단백열량부족증(kwashiokor)이 대표적이다. 소모증은 신체 지방과 단백질의 소실과 함께 전반적인 부족으로 발생하고 주로 암환자나 심장, 간, 콩팥 등의 만성 질환을 가진 환자에게서 발생한다. 단백열량부족증은 부종, 지방간을 동반한 일부 단백질 영양실조를 의미한다. 주로 급성의 중한 질병이나 패혈증 등에서 일어나며 급성 스트레스로 인해 체내의 단백질요구량이 매우 커져서 생기는 영양실조 형태이다. 미량원소 영양실조는 주로 수용성 비타민과 같은 체내에서 저장량이 적은 영양소나 아연과 같은 설사로 결핍되기 쉬운 영양소의 부족과 관련된다. 만성 질환자와 만성 음주자에게서는 비타민 C의 부족으로 구루병 증상이 나타날 수 있고 엽산 결핍도 흔히 발생한다. 아연 결핍은 염증성 장질환과 같은 흡수 장애 환자들에게 주로 발생하며 티아민 부족은 알코올 중독과 관련이 있다. 저인산혈증은 입원 환자들에게서 자주 관찰되며 특히 악액질 환자들에게서 볼 수 있다.1-3. 증상체중감소가 일어날 수 있는데 기대 체중의 80%이하일 때 저체중이라 정의한다. 다양한 영양결핍은 피부, 머리카락, 손톱, 점막, 신경계를 포함한 환자의 전신에 영향을 준다. 위팔 뒤쪽을 두 손가락으로 집어보면, 영양실조 환자일 때는 피하지방이 소실된 모습을 관찰할 수 있다. 팔다리 근육의 위축, 쉽게 끊어지는 머리카락, 말초 부종은 단백질 결핍의 증상이다. 소모증일 때는 혈중 알부민 농경제적 상태, 사회적 접촉, 다양한 약제의 복용, 의도하지 않은 체중의 변화, 자가 돌봄 시 도움의 필요 여부, 대상자가 노인인지의 여부(Disease, Eating frequency, Tooth problem, Economic hardship, Reduced social contact, Multiple medication, Involuntary weight change, Need assistance with self-care, Elderly)으로 구성된다.간이 영양 상태 평가는 영양 불량의 위험성을 파악하고 치료 대상자를 선별하기 위해 만들어졌다. 세부 내용으로 체질량지수, 위팔과 넓적다리 둘레, 체중감소, 생활환경, 약물, 식이 습관, 임상 평가, 건강에 대한 개인의 인지도, 영양 상태가 포함된다.- 혈액검사: 혈중 알부민, 콜레스테롤, 트랜스페린, 림프구 수를 측정할 수 있으며 비타민과 무기질 분석을 시행할 수 있다.- 신체 계측: 몸무게가 최근 1개월간 5%이상 감소, 6개월간 10%이상 감소했을 때를 기준으로 단기간 사망률의 증가와 관련이 있다. 또한, 허벅지, 종아리, 팔의 둘레를 측정하여 감소 정도를 관찰할 수 있다.1-5. 치료영양은 신체활동과 밀접한 관련이 있다. 영양섭취와 육체적 활동과의 균형은 근육량, 근력, 체지방량과 분포, 골밀도에 영향을 준다. 또한, 이들 간의 상호작용이 면역 체계에도 영향을 주는데 미량 원소인 셀레늄, 아연, 철, 비타민A, C, E, 오메가3, 다중불포화지방산(PUFA) 등의 영양소가 관여한다. 한 가지 영양소를 고용량으로 투여하는 것보다 다양한 영양소를 균형 있게 섭취하는 것이 더 좋은 효과를 나타낸다.1-6. 경과/합병증충분한 영양공급이 이루어지지 않으면 사지 근육과 내장 단백질의 소모는 일일 150g을 넘게 되며 3주 내에는 신체 단백질 저장량의 50%가 고갈된다. 만성질환을 가진 영양부족환자에게 단백질 부족이 있다면, 심장과 신장의 기능 저하, 체액 저류, 장관점막의 위축, 세포 내 아연, 마그네슘, 인의 표들을 확인하여 노인의 영양 상태를 파악할 수 있습니다.그 외 국외 여러 영양평가 조사방법은 아래와 같습니다.2-1. 치료1) 열량일반적으로 노인의 경우 젊은 성인보다는 칼로리는 줄이고, 영양의 질이 좋은 식사를 하도록 권하고 있습니다. 노인 남성의 경우 하루 2,000kcal, 노인 여성의 경우 1,600kcal 정도를 섭취하여야 합니다.2) 단백질특히 연령이 증가함에 따라 단백질 섭취의 부족은 근육량의 감소, 면역기능 저하, 상처회복의 지연 등을 일으킬 수 있으므로, 적절한 열량섭취와 함께 양질의 단백질 섭취와 운동이 필요합니다. 우리나라 노인의 단백질 권장섭취량은 하루 남자는 50g, 여자는 45g입니다.3) 수분흔히 간과하기 쉬운 것이 수분 섭취인데, 나이가 들면서 체내수분함유량은 감소하고 갈증에 둔감해져 필요한 수분섭취가 이루어지지 않는 경우가 많습니다. 따라서 노인 남성은 하루 2,100ml, 노인 여성은 1,700ml 정도의 수분은 섭취해주어야 합니다.4) 비타민 B또한 위장의 흡수 저하로 비타민 B12 결핍이 있을 수 있는데, 이는 노인 신경계통의 영향을 미치고, 엽산의 결핍과 함께 노인 빈혈의 한 원인이 됩니다.엽산은 신선한 녹색 야채와 브로컬리, 오렌지, 아보카도. 간, 콩류, 정백하지 않은 곡물, 견과류에 많습니다.5) 칼슘 및 비타민 D노인 건강에서 골다공증의 문제는 매우 중요하므로, 비타민 D와 칼슘 섭취는 매우 강조되어야 합니다. 노인들의 경우 유제품 섭취가 적은 관계로 칼슘섭취가 부족한 경우가 많습니다. 퇴행성 질환 등으로 인해 외출이 적은 관계로 햇볕에 노출이 제한적이고 피부에서 비타민 D 합성 능력이 감소되어 충분한 비타민 D 체내 생성이 되지 않고 있습니다. 일반적으로 하루 1,000~1,500mg의 칼슘 섭취를 권장하고 있습니다. 비타민 D는 하루 400 IU 섭취를 권장하였으나, 최근에 800 IU로 하루 섭취량을 늘릴 것을 지지하는 연구들이 많이 나오고 있습니다.칼슘은 잎이 푸른 채소 (샐러리, 케일, 배추, 시금치, 브로성 간염2) 가족관계 및 지지상태 파악가계도(3대)가족 밀착도작은 아들62나ㅇㅇ87막내 아들50딸58보건소방문간호사정기관리군나ㅇㅇ87가족모든 가족과단절병원정기적으로 간염 치료 받고 있다.외부 체계도사회 지지도3) 가족 연대기일시중요사건가족의 생활변화1935년대상자가 태어남외동으로 태어나 사랑을 받으며 자람1956년대상자의 결혼1년의 연애 끝에 결혼을 성사함1958년큰아들이 태어남바라던 아들이 태어나 집안에 웃음이 가득함1959년작은 아들이 태어남아들을 좋아했기에 둘째 아들의 탄생으로 집안에 웃음이 가득함1963년딸이 태어남아들만 가득했던 집안에 딸이 태어나 다들 행복해함1983년교통사고로 큰 아들 사망큰 아들의 의사가 되는 꿈을 작은 아들이 대신 이룸1984년큰 아들의 죽음으로 알코올 중독됨, 친구에게 보증을 서주고 사기 당함, 이에 대한 충격으로 가정폭력 시작가정폭력으로 인해 나 씨를 제외한 모든 가족들이 나 씨를 증오함2004년아내 65세에 위암으로 암투병 후 사망아내의 죽음으로 나 씨 우울증 걸림2005년자식들과 단절나 씨 혼자 살게 되어 생계가 어려워짐2007년자식들과 단절 후 경제적 빈곤으로 집을 팔아 생계를 유지하며 단칸방으로 이사함혼자 살게 되어 식습관이 불균형해짐4) 자료 분석① 가족사정 자료 분석영역문제 분류의미있는 자료결론추가요구 자료가족구조가족형태? 아내가 죽고 혼자 산다.? 아내가 죽자 가정폭력에 시달리던 가족들과 단절됨.? 자식들과 단절 후 큰 손자 보지 못하고 있다.? 작은 아들이 생활비 명목으로 30만원씩 보내줌.? 독거노인? 아내가 죽은 이후에는 독거노인으로 살고 있으며 작은 아들을 제외한 자녀들에게 도움을 받기는 어려운 상황이다.? 가족들 간의 관계? 가족 내 밀착관계가족체계유지재정? 기초수급 대상자? 무직으로 본인 소득이 없음? 가지고 있던 땅을 팔고 생계유지를 하고 있음? 자가 소득이 없어 생계유지에 큰 불편함을 느끼고 있음.? 작은 단칸방 소유 상태? 재정적 지원상호작용/교류가족 교류? 가끔씩 손녀들이 와서 도와준다.? 딸과”
